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骨關節結核治療方法范文1
【關鍵詞】 髕骨軟化癥
摘要 :目的 探討更為良好地治療中重度髕骨軟化癥的方法。 方法 重度髕骨軟化癥患者59例79膝隨機分為3組，分別以單純傳統外科手術方法（脛骨結節抬高手術組，n=23），單純關節鏡下打孔減壓方法（單純關節鏡組，n=25），關節鏡下外側支持帶松解、內側支持帶緊縮加關節面打孔減壓綜合治療方法（關節鏡綜合手術組，n=31）進行治療，隨訪比較療效。 結果 脛骨結節抬高手術組療效優良率64.3%，有效率85.5%;單純關節鏡組優良率60.6%，有效率82.6%;關節鏡綜合手術組療效優良率88.7%，有效率97.4%。關節鏡綜合手術組療效明顯優于脛骨結節抬高手術組和單純關節鏡組（P均
關鍵詞 :髕骨軟化癥;關節鏡綜合療法;外側支持帶松解;內側支持帶緊縮;鉆孔減壓
髕骨軟化癥是髕骨軟骨的軟化和進行性破裂，是膝前疼痛的常見原因。青年時即可發病，其危害性比骨性關節炎嚴重。2001年以來，我科探索性地采用關節鏡下綜合方法對中晚期髕骨軟化癥進行治療，并與脛骨結節抬高手術和單純關節鏡治療的療效進行比較，現將結果報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 本組59例79膝均為符合診斷標準［1］ 的單純髕骨軟化癥;男16例，年齡（48.8±18.8）歲，女43例，年齡（46.6±19.6）歲;所有患者膝部不存在其他疾病，如膝關節骨性關節炎、交叉韌帶損傷等。
1.2 分組 將患者隨機分為3組。①關節鏡綜合手術組:23例31膝，其中女17例，男6例，雙側均患病8例;②脛骨結節抬高手術組:17例23膝，其中女11例，男6例，雙側均患病6例;③單純關節鏡組:19例25膝，其中女15例，男4例，雙側均患病6例。
1.3 手術方法 手術均采用連續硬膜外麻醉，均采用充氣止血帶止血。
1.3.1 關節鏡綜合手術組 取前外側入路［2-3］ ，插入直徑4.5mm的30°鏡頭，自前內側入路插入操作器械。術中檢查整個膝關節，發現髕骨關節面軟骨均有明顯的變化。根據Outbridge［4］ 分級均為Ⅲ、Ⅳ級髕骨關節面軟骨軟化中晚期病變。其中外側面26膝，內側面20膝，中間嵴13膝，內外同時受累者20膝。合并有股骨髕面軟化者14例，半月板受傷14例，游離體6例。處理破損的半月板及剝脫的髕面，取出游離體。自髕骨的內上方向下至髕骨的內下方，用等離子刀切除一條寬1.0cm左右的內側支持帶，在髕骨的內上方、裂口的外側（靠近髕骨側）用尖刀作一米粒大小皮膚切口，用硬膜外穿刺針將一可吸收線導入關節腔內，在裂口的另一側相距1.5cm處作切口將縫線抽出體外，經皮下隧道將線頭引到內側切口，以紋式鉗夾住兩線頭，以同樣方法從上到下每隔0.5～0.8cm作切口直至髕骨內下方，再用等離子刀自髕骨外上方約2.0cm處切斷外側髕-股韌帶，然后距髕骨外緣1.0cm處自上而下將外側支持帶切斷至切口。將髕骨向內推動超過髕骨寬度的1/2，使髕骨向外翻達40°，同時逐一收緊內側縫線打結，線頭留于皮下。繼之觀察髕骨關節面，并對已剝脫的部分進行打孔減壓:用直徑3mm鉆頭在剝脫明顯位置鉆4～6個垂直孔，深5～8mm，可見有滲血，不可太深，防止鉆透髕骨。最后再次清理關節腔同單純關節鏡組法。術后放置引流管，24h拔除引流管并開始功能鍛煉，3天后將髕骨向內側被動推動，2周后開始下地活動。
1.3.2 脛骨結節抬高手術組 手術方法基本同張衛國等［5］ 報道的改良脛骨結節抬高術。脛骨結節外側弧形切口，行脛骨結節前移、內移、抬高、固定。
1.3.3 單純關節鏡組 采用關節鏡進行髕骨打孔減壓、關節腔清理和透明質酸鈉注射。
1.4 療效標準［6］ 優:主觀癥狀基本消失，下蹲無障礙，髕骨研磨試驗陰性。良:主觀癥狀大部分消失，下蹲無障礙或輕度受限，髕骨研磨試驗陰性?？?主觀癥狀部分緩解，下蹲輕度受限，髕骨研磨試驗陽性。差:主觀癥狀無改善或繼續加重，髕骨研磨試驗陽性。
1.5 統計學處理 用Stata7.0統計軟件包進行統計學處理，采用等級資料的秩和檢驗。檢驗水準:α=0.05。
2 結果
所有病例均獲隨訪，隨訪2～4年，平均2.6年。3種治療方法的術后近期療效見表1。結果顯示，關節鏡綜合手術組的療效明顯優于脛骨結節抬高手術組和單純關節鏡組（P均0.05）。脛骨結節抬高手術組術后有1例發生切口感染，經積極抗感染處理后痊愈。
表1 79膝3種治療方法療效比較（略）
與關節鏡綜合手術組比較:*P
3 討論
髕骨軟化癥的發病機制有多種學說［7］ 。最近研究證明，各種病因髕股關節不相稱性是髕骨軟骨軟化癥發病學中的最重要的潛在病因［6-7］ 。因為髕股關節的不相稱，髕骨外翻、外移，髕股關節的接觸面均出現錯動，呈現“錯格現象”，使髕骨承受異常應力，增加每單位軟骨面的作用力，引起軟骨的微細損傷，軟骨膠原纖維構成的“網狀拱形結構”及“薄殼結構”被破壞，關節面局部壓強增高，繼發軟骨下骨質病變。導致髕骨軟骨病變和軟骨下正常結構破壞，引起淤血回流障礙，骨內壓增高，髕骨內及關節腔局部內環境紊亂，產生疼痛。發病早期階段［4］ （Ⅰ、Ⅱ期）髕骨軟骨尚有修復能力，進行有效的非手術治療，軟骨還有可恢復功能。在相當于髕骨軟化癥Ⅲ、Ⅳ期患者的病變區軟骨中，軟骨細胞少，且呈崩潰狀 態，代之以致密的膠原纖維，且纖維間基質極少，類似于無軟骨功能的纖維軟骨，已不存在真正的軟骨修復能力，此類患者需要外科手術治療［7］ 。本組資料均來自中重癥患者。
髕骨軟化癥發展到中重度多數病例均同時存在諸如髕骨排列異常和關節面磨損的病因，同時又有髕骨軟骨及軟骨下不可逆病變，因此我們的經驗是一旦決定以外科方法治療，就應同時解決如Q角［7］ 異常增大等病因和處理磨損關節面、關節腔以及骨內壓增高的問題。單純的脛骨結節抬高術和單純關節鏡關腔內手術療效相當，但前者無疑增加了關節內感染的機會，給患者帶來不必要的痛苦，也增加了經濟負擔。關節鏡手術能夠最大限度地降低關節感染的概率。單純關節鏡手術僅行關節面的處理，進行磨損關節面的打孔減壓及清理關節腔，不能解決Q角異常增大的問題;而單純的關節鏡手術加上鏡下進行外側支持帶松解及內側支持帶緊縮、經磨損關節面的打孔減壓、關節腔清理沖洗，即綜合的關節鏡手術療法能夠同時解決髕骨高壓及Q角異常增大的問題，解決了髕骨關節排列紊亂，降低了骨內壓及改善了局部的血運，清理了關節腔異物，減少了炎性介質反應。本方法從病因、病理及關節腔內環境等多方面綜合處理，創傷小、療效好，是一種更為理想的治療髕骨軟化癥的方法。
參考文獻 :
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骨關節結核治療方法范文2
關鍵詞：不穩定骨盆骨折；骶髂關節脫位；骶髂關節前路鋼板固定術；骶髂關節后路螺釘固定術
不穩定性骨盆骨折中常伴有后環的損傷，其中以骶髂關節脫位最常見，多發生于車禍、高處墜落等，傳統治療方法采用骨盆懸吊或手法復位，這種方法需要長期臥床，復位效果不佳，而且其并發癥多。目前對于不穩定骨盆骨折合并骶髂關節脫位的治療多采用手術內固定，固定方法主要有兩種，一種是骶髂關節前路鋼板固定術，另一種是骶髂關節后路螺釘固定術[1]。現將治療的不穩定骨盆骨折合并骶髂關節脫位的患者60例患者的完整臨床資料進行回顧性分析?，F報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取我院2006年1月～2010年12月收治的不穩定骨盆骨折合并骶髂關節脫位的患者60例，其中男36例，女24例，年齡10～48歲，平均25.3歲。致患者骨折的原因：交通事故28例，高處墜落19例，擠壓傷導致骨折13例。不穩定骨盆骨折合并骶髂關節脫位的并發癥：并發創傷性休克15例，伴多發性骨折9例，合并L5神經損傷4例，伴尿道膀胱損傷3例。按骨盆骨折Burgess進行分類，Apc Ⅰ型21例，Apc Ⅱ型25例，Apc Ⅲ型14例。術前試驗組與對照組一般臨床資料之間的差異無統計學意義（P＞0.05），術前一般臨床資料對試驗結果沒有影響。試驗組與對照組治療前一般臨床資料詳見表1。
表1 治療前一般臨床資料
組別性別（例）平均年齡（歲）骨折原因（例）并發癥（例）Burgess分類（例）
男女
交通事故高處墜落擠壓傷
ApcⅠ型ApcⅡ型Apc Ⅲ型試驗組191125.712991411136對照組171324.91610417101281.2 方法
1.2.1 研究方法：將在我院治療的不穩定骨盆骨折合并骶髂關節脫位的患者60例，隨機分為試驗組30例與對照組30例。試驗組行骶髂關節后路螺釘固定術，對照組行骶髂關節前路鋼板固定術。比較兩組的治療效果，運用Denis評價標準進行療效評估。Denis評價標準為，優：輕度疼痛或無痛，不用止痛藥即可恢復原有的勞動能力；良：中度疼痛，有些需要止痛藥物才可恢復部分勞動能力，可以完成全天工作；可：中重度疼痛且影響正常生活，不能全天工作但可獨立生活；差：持續性嚴重疼痛，需要止痛藥，勞動能力完全喪失[2]。
1.2.2 手術方法：骶髂關節前路鋼板固定術，該手術要在全身麻醉下進行，采取仰臥位，選取髂腹股溝切口，如果并發恥骨聯合分離應先將其復位，再用鋼板進行固定。從骨膜下沿著髂骨內板進行剝離到達髂窩處，繼續向后內方游離暴露骶髂關節，分別在骶骨側及髂骨側各打進一顆螺釘，用復位鉗夾緊螺釘采用旋轉法使脫位的骶髂關節復位，采用2塊3～4個孔，5 mm鋼板橫跨骶髂關節呈45°～60°方向進行固定。固定之前應將骶髂關節內的軟骨組織清除干凈，選取髂骨松質骨植入到骶髂關節間隙內[3]。并發恥骨骨折或恥骨聯合分離的患者，在骶髂關節完全復位以后，應向前剝離暴露髖臼骨折處，根據骨折的具體情況，采用1～2塊鋼板進行固定。反復沖洗手術切口并逐層縫合，留置血漿引流管1根，逐層縫合敷料并包扎。
骶髂關節后路螺釘固定術，該固定術成敗的關鍵在于術者對局部解剖結構的熟悉程度及空間定位能力，尤其是螺釘的準確定位。脊柱與骶骨所成的腰骶角大約是30°～4 5°，且呈倒三角形，L5神經腰骶干及L4神經腰骶干支位于骶髂關節及腰椎之前。L5神經腰骶干行于骶骨翼表面，其近端固定在椎管遠端的組織里，容易造成損傷，S1神經行于L5神經前外方。椎體的前方有骶中靜脈及骶正中動脈，骶骨的前方是直腸，骶交感干位于骶前孔內側，在S1神經前支表面走行。進針的時候螺釘前端應到達S1椎體的前皮質。骨盆入口位為骶骨切線位置，能清楚看清S1椎體的椎弓根橫斷面，反入口位能夠看清S1椎體的椎弓根冠狀面。骨盆出口位及入口位X線可分別看出關節及骨折的上下及前后移位情況，骨盆入口位、出口位及其前后位X線并結合CT檢查對診斷骨盆骨折及骶髂關節移位的有效率達到94％[4]。CT可清楚顯示X線所不能顯示的骶骨骨折情況，運用影像學作引導，骶髂關節后路螺釘固定術是一種安全有效的方法，可最終達到與完整骨盆環相當的生物力學特性。
1.3 術后隨訪：對本組60例患者隨機進行隨訪，隨訪時間為4個月～63個月，平均隨訪時間為29個月。隨訪到的例數，試驗組為24例，對照組為21例。隨訪內容包括關節是否復位、切口是否感染、是否有血管神經的損傷、是否有螺絲松動或斷裂、腰骶和下肢感覺與活動情況。
1.4 統計學分析：對本組60例患者治療及隨訪結果采用SPSS 13.0運用t檢驗進行數據處理，檢驗水平為a=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
試驗組與對照組患者進行Denis評價，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05），試驗組的優及良的例數明顯多于對照組，試驗組可及差的例數明顯少于對照組。結果表明不穩定骨盆骨折合并骶髂關節脫位的患者經過骶髂關節后路螺釘固定術后，功能恢復明顯好于骶髂關節前路鋼板固定術。試驗組與對照組Denis評價結果詳見表2。
表2 Denis評價結果比較（例）
組別例數優良可差試驗組30161031對照組3097104
試驗組與對照組的隨訪結果之間差異有統計學意義（P＜0.05），試驗組關節復位例數明顯多于對照組，試驗組切口感染、血管神經損傷及螺絲松動或斷裂的例數明顯少于對照組。試驗組患者下肢及腰骶活動與感覺優、良例數明顯多于對照組，中、差例數明顯少于對照組。隨訪結果表明運用骶髂關節后路螺釘固定術治療不穩定骨盆骨折合并骶髂關節脫位的中長期效果明顯優于骶髂關節前路鋼板固定術。詳細隨訪結果見表3。
表3 隨訪結果（例）
組別隨訪例數數平均隨訪時間（月）關節復位切口感染下肢及腰骶活動與感覺血管神經損傷螺絲松動、斷裂
優、良中、差
試驗組243124022201對照組2127182165243 討論
試驗組與對照組患者進行Denis評價，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05），試驗組的優及良的例數明顯多于對照組，試驗組可及差的例數明顯少于對照組。結果表明不穩定骨盆骨折合并骶髂關節脫位的患者經過骶髂關節后路螺釘固定術后，功能恢復明顯好于骶髂關節前路鋼板固定術。前路鋼板固定術采用髂脊切口從腹外進入，其對組織的損傷大，傷口相對不易愈合，而且其固定效果不如骶髂關節后路螺釘固定術。試驗組與對照組的隨訪結果之間差異有統計學意義（P＜0.05），試驗組關節復位例數明顯多于對照組，試驗組切口感染、血管神經損傷及螺絲松動或斷裂的例數明顯少于對照組。試驗組患者下肢及腰骶活動與感覺優、良例數明顯多于對照組，中、差例數明顯少于對照組。隨訪結果表明運用骶髂關節后路螺釘固定術治療不穩定骨盆骨折合并骶髂關節脫位的中長期效果明顯優于骶髂關節前路鋼板固定術。骶髂關節后路螺釘固定術出血少，創傷小，手術時間短，恢復快，生物力學恢復迅速，所以其中長期療效優于骶髂關節前路鋼板固定術。
骶髂關節脫位的手術治療需要關注三個關鍵環節，即骶髂關節固定的牢靠性、確保復位標準達到解剖復位和避免血管神經的損傷[5]。骶髂關節脫位手術治療方法有骶髂關節前路鋼板固定術及骶髂關節后路螺釘固定術。骶髂關節前路鋼板固定術在直視下進行復位，操作簡單，但是其用兩塊鋼板進行固定骶髂關節，其固定強度不及骶髂關節后路螺釘固定術。在手術前應行股骨髁上牽引以達到骶髂關節大致復位，特別是垂直方向上的復位，可大大降低手術難度系數[6]。在手術固定過程中，要使旋轉脫位復位，對于骶髂關節兩側的骨質只需輕輕提壓，即可借助于螺釘的提拉作用達到滿意地骶髂關節復位固定。所以在患者身體情況允許的條件下，應盡早期進行手術固定治療，根據具體解剖位置選擇復位順序，規范熟練操作并準確定位即可取得滿意的治療效果。
總之，骶髂關節后路螺釘固定術治療不穩定骨盆骨折合并骶髂關節脫位是一種有效、安全可靠的治療方法，手術時間短、創傷小、出血少、恢復快，符合“以人為本、以患者為主體；使患者損傷最小、獲益最大”的醫學理念，值得在臨床上推廣應用。
4 參考文獻
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骨關節結核治療方法范文3
關鍵詞 抗癆腫消散 藥物貼敷 關節結核
我院于1995年6月～2009年5月收治骨關節結核患者21例，采用自制抗癆腫消散加藥物貼敷法治療，經臨床應用，近遠期療效顯著。
資料與方法
21例骨關節結核患者中，男11例，女10例，年齡10～20歲3例，21～30歲10例，31～40歲7例，41歲以上1例。其中：髖關節結核4例，腰椎結核4例，膝關節結核9例，肘關節結核4例，發病時間1～5年。
治療方法?？拱A腫消散：制南星15g，穿山甲15g，龜板90g，鱉甲90g，牡蠣90g，石決明90g，蜈蚣3條，僵蠶12g，肉桂6g，茯苓12g，貝母60g，朱砂18g，雞內金30g，山楂30g，甘草15g。將上藥焙干，共研細末，備用，每次服3～5g，每日3次，白開水送服，30天為1個療程。
穴位貼敷：元胡30g，細辛15g，白芥子10g，桂枝10g，乳香10g，沒藥10g，上藥共為細末，陳醋調膏，攤于棉布上，敷于患處，一般3～6小時去藥，若貼后燒灼感明顯，可提前去藥，防止藥物灼傷皮膚，10天1次，3次為1個療程，3個療程后停用。
療效判斷標準：①臨床痊愈：臨床癥狀完全緩解，功能障礙已完全恢復或大部分恢復，經X線拍片,病變部位痊愈；②顯效：臨床癥狀大部分緩解，功能障礙部分恢復，經X線拍片，病灶穩定有好轉；③無效：臨床癥狀無緩解，功能障礙無恢復，X線拍片，病灶無好轉。
結 果
21例中，臨床痊愈18例，顯效3例，其中治療3個療程臨床痊愈7例，4個療程臨床痊愈8例，6個療程臨床痊愈3例，為鞏固療效，常規服用抗癆藥物1年，經2年隨訪，臨床痊愈18例，未再復發。
例1：患者，男，36歲，以“右膝關節腫痛、功能受限2年余”為主訴就診，查：患者面色蒼白，體質消瘦，右膝關節腫脹、疼痛、活動受限，飲食、精神差，曾服用抗癆藥物，未見明顯好轉，X線拍片診斷為右膝關節結核，給予抗癆腫消散加藥物貼敷治療應用1個療程后，精神、食欲好轉，右膝關節腫脹略有消退，疼痛已基本緩解，2個療程后，膝關節腫脹消退大半，連續治療4個療程后，右膝關節腫脹完全消退，功能受限已基本恢復，X線拍片，病灶完全正常，經2年隨訪，未再復發。
骨關節結核治療方法范文4
關鍵詞：脊柱結核；治療；臨床研究
目前，結核已成為全世界最致命的感染性疾病，其發病率呈逐年上升趨勢，而脊柱結核是骨關節結核的常見病、多發病，約占骨關節結核發病率的一半[1]。該病具有高致殘率，嚴重影響患者生活質量，治療較困難。現今，脊柱結核的治療主要為抗癆治療、外科手術兩方面，手術方式主要為簡單的病灶清除術，復雜的植骨融合及內固定手術[2]。因為脊柱結核發病癥狀不典型，多數病例多為后來拍片時發現，甚至出現脊柱后凸畸形時才發現，使疾病延遲1年甚至幾年才被發現，使治療難度加大。脊柱結核治療的目的是早期制動，徹底清除病變組織，糾正畸形，解除壓迫神經，穩定脊柱，達到徹底治療的目的。筆者對2005年1月～2010年2月貴州省貴陽醫學院第二附屬醫院收治的80例脊柱結核患者的臨床資料進行分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2005年1月～2010年2月我院收治的80例脊柱結核患者，所有患者均經手術病理證實，其中男53例，女37例，年齡6～64歲，平均36歲，病程4個月～6年，患病椎體：胸椎36例，胸腰段13例，腰椎28例，骶椎3例。臨床表現：局部伴有胸背部或腰背部疼痛，伴有盜汗、低熱、乏力等癥狀。
1.2 治療方法：14例單純病灶清除術，36例病灶清除并植骨融合術，30例病灶清除并植骨融合術的基礎上加內固定術。根據病變部位不同其手術入路不同：頸椎前入路，胸椎取肋骨橫突切除胸膜外入路，胸腰段椎取胸腰聯合入路，腰椎取腹膜外入路[3]。胸腰椎病灶清除術：首先充分顯露病灶，摘除死骨，清除壞死的椎間盤，擴大骨瘺口達對側病灶腔，用導尿管吸除對側膿液，刮除對側死骨和肉芽組織，合并截癱者，清除病灶后經側前方椎管減壓。植骨：去除殘余椎間盤，骨床的中央鑿成一骨槽，將適宜的自體肋骨或髂骨牢固地嵌入在骨槽內；行椎板植骨者，將備好的適宜的移植骨，植入椎板上即可。若椎體穩定性顯著破壞則在此基礎上進行前路或后路內固定。術后常規應用廣譜抗生素1周，繼續抗癆治療，臥床3個月，定期復查，注意藥物不良反應及植骨融合情況。
1.3 療效判定：優：全身情況良好，體溫、食欲、血沉正常，無明顯局部癥狀，無膿腫或竇道等，X線示無死骨、膿腫，病灶邊緣清晰，起床活動1年或工作半年，無癥狀出現。差：脊柱不穩，慢性頸肩、腰背痛；膿腫或竇道形成；神經損害無改善；X線示植骨塊不融合或者植骨塊脫落、移位。
2 結果
本組80例患者，手術治療后，優58例（72.5%），良14例（17.5%），差8例（10%）。術后切口一期愈合72例，二期愈合8例，所有患者進行隨訪1～3年，平均20個月，其中78例優良，未復發；8例（10%）竇道復發，行二次手術后痊愈。
3 討論
脊柱結核是全身性疾病，其傳播途徑多為血源性播散。脊柱結核根據病情其治療方式分為內科、外科兩種治療方法。其治療方案的選擇主要是脊柱無明顯破壞及無膿腫采用非手術治療；否則進行外科手術治療[4]。外科手術固然重要，但總的治療原則是術前、術后的正規抗結核的全身治療。近幾年來，脊柱結核的治療有了突飛猛進的發展，對于內固定術的爭議現隨著脊柱外科技術和內同定器械的發展，也得到解決[5]。目前內固定術應用呈上升趨勢，因該術式能夠在清除病灶組織、植骨的基礎上實行內固定術，使脊柱重建，增強了脊柱的穩定性，減少患者的臥床時間及感染幾率，縮短療程顯著減少并發癥發生。
外科手術治療作為一種輔助手段，是脊柱結核治愈的前提和關鍵，任何一種術式都不能代替抗結核藥物。所以，在抗結核藥物治療的基礎上，根據患者病情進行手術，才能有利于患者康復，提高療效。故脊柱結核應早發現早治療，才會取得滿意的治療效果。
4 參考文獻
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骨關節結核治療方法范文5
[關鍵詞] 膝骨關節炎；超聲波；玻璃酸鈉；療效
[中圖分類號] R684.3 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）03（c）-174-02
膝骨關節炎是一種慢性關節疾病，在臨床上比較常見，該病以關節退行性軟骨丟失且伴有關節周圍骨反應為特征，主要表現為關節疼痛和活動不靈活[1]。本院2005年6月～2010年6月采用綜合療法治療膝骨關節炎患者180例，療效較好，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
該組患者180例，診斷標準均符合《實用骨科學》診斷標準[2]，排除急性化膿性關節炎、關節結核、糖尿病及各種出血性疾病等，確診為膝骨關節炎。其中，男性78例，女性102例，年齡40～75歲，平均（52.5±4.7）歲。左側68例，右側112例，其中雙膝發病20例，病程1～20年。所有患者均無明顯膝部外傷史，無膝關節局部注射和關節鏡治療史，無藥物過敏史。臨床表現為膝關節活動有摩擦音，均有勞累后加重，休息后減輕的特點，關節周圍腫脹，經X線拍片檢查，均存在關節間隙變窄，膝關節不同程度退變，髕骨上下緣有唇樣或刺狀增生，軟骨面有骨質硬化現象，膝關節晨僵≤30 min。將該組患者隨機分為A組和B組，每組90例，兩組患者在年齡、性別、病程、臨床表現等方面差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。
1.2 治療方法
A組：采用理療+股四頭肌功能鍛煉+玻璃酸鈉（SH）、曲安奈德關節腔注射治療，具體方法為：微波治療，探頭對準膝關節患部照射，微熱量或無熱量，10～15 min，股四頭肌功能抗阻訓練，施加于髕骨的阻力大小視患者耐受性而定，以髕股關節無疼痛為標準，每抗阻收縮1次持續10 s；30～50次為1組，2～4組/d。若患者膝關節無積液，則直接關節腔內注射玻璃酸鈉2 ml，1次/周，連用5周為1個療程。若患者關節有積液，先抽出關節內積液，然后予以利多卡因5 ml+曲安奈德20 mg，1次/周，注射1~2次；待關節沒有積液后，再如法注射玻璃酸鈉。B組：采用SH關節腔注射+理療+股四頭肌功能鍛煉+正清風痛寧注射治療，其中正清風痛寧關節周圍痛點或穴位注射，一次1～2 ml，1次/d，連續10~20 d。
1.3 療效判斷標準
該組患者均采用Lysholm膝關節綜合評分標準對治療前后膝骨關節炎積分情況進行評價，滿分為100分，按照疼痛、伸膝、行走能力、關節活動度、關節穩定性5個項目綜合評分。臨床療效分為四個等級，即：優、良、中、差。其中優為Lysholm膝關節綜合評分達≥80分；良70～79分；中60～69分；差＜60分。療效判斷依據治療前后計分值之差，其中顯效：差值≥30分；有效：11～29分；進步：6～10分；無效：≤5分。
1.4 統計學處理
用SPSS 11.0統計軟件。記數資料采用均數±標準差表示，計數資料比較用χ2檢驗，P
2 結果
治療5周后，A組及B組治療前的膝關節綜合評分分別為（40.1±12.1）、（39.8±11.7）分，治療后分別為（68.3±14.1）、（59.8±18.4）分，兩組患者的膝關節綜合評分均較治療前有顯著提高，但A組的療效顯著優于B組，P
3 討論
膝骨關節炎是一種從軟骨退化開始的關節退行性病變，主要表現為膝關節關節腫脹、慢性漸進性疼痛及關節活動范圍受限等，嚴重影響患者的正常生活和工作。由上述可知，直接誘使本病產生的原因是關節軟骨的退變。治療膝骨關節炎要想取得較好的療效，就必須要多管齊下，不僅需要理療以及玻璃酸鈉、曲安奈德關節腔注射治療，還應加強股四頭肌的功能鍛煉。但是，在進行肌力訓練時患者要遵循循序漸進、個體化、適度化的原則，切勿急于求成，以免加重病情[3]。
采用玻璃酸鈉和曲安奈德膝關節腔注射治療方法可以迅速地緩解患者關節疼痛，減輕腫脹，改善關節功能，也無不良反應。因為，玻璃酸鈉是一種透明酸質，具有生理活性，廣泛存在于人體內，它是關節滑液的主要組成成分，由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖組成雙糖單位聚合而成的一種黏多糖[4]。關節內注射玻璃酸鈉后，可在關節軟骨面形成一層黏彈性保護膜，保護軟骨，可以提高滑液質量，減輕疼痛敏感性，對抗蛋白酶作用，保護軟骨基質，重建骨關節炎關節內已打亂的平衡系統，增加關節活動度[5]。而曲安奈德有強大的抗感染、抑制滲出的作用，短期應用無明顯副作用并能迅速改善關節腔積液、疼痛。曲安奈德與玻璃酸鈉同時進行膝關節腔注射時有較好的協同作用，兩者聯合治療能更迅速地減輕膝關節退行性關節炎癥狀，也更能持久改善骨關節病。
正清風痛寧具有祛風除濕、止痛作用，但治療時間長，顯效慢[6]，本研究結果表明，A組治療方法的療效顯著優于B組，P
[參考文獻]
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[6]張虎修,王小敏.中西醫結合治療膝關節骨性關節炎的臨床療效觀察[J].中國醫藥導報,2007,4(24):88-89.
骨關節結核治療方法范文6
關鍵詞：膝骨關節炎 保守療法
膝骨性關節炎是骨科臨床常見病之一，是關節退行性改變的一種，也是中老年人的常見病、多發病。本科采用中藥內服，腹針，關節腔注射的綜合方法治療，取得了滿意療效，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年6月在本科治療的膝骨性關節炎患者120例，分綜合組60例，男23例，女37例；年齡50歲～82歲，平均55歲。病程1個月-12年。對照組60例。男26例，女34例；年齡48歲～68歲，平均53歲。病程1個月-8年。兩組患者的年齡、性別，病程比較差異無統計學意義，具有可比性。
1.2 診斷標準：參考美國風濕協會（ACR）1995年修訂的膝骨關節炎診斷標準進行診斷[1]。1. 3 納入標準： ①符合膝骨性關節炎的診斷標準②年齡在48～85歲之間的患者；③能積極配合，完成臨床觀察者。
1.4 排除標準：①膝關節腫瘤，膝關節結核者②患有嚴重心腦血管疾病或臟器衰竭不能耐受刺激者③腹部有嚴重皮膚病者④有其他神經系統疾病者⑤意識不清不能配合治療者。
2 治療方法
2.1.綜合組 患者采用：①腹針治療[2].取穴；中脘，關元，滑肉門、外陵、氣旁、下風濕點。常規消毒進針，根據病程長短，疾病的虛實，選擇進針深淺及補泄。每日1次， 7次為1療程。②自擬補腎通絡湯：杜仲，巴戟，續斷，熟地，桑寄生，當歸，骨碎補，制川烏，全蝎，懷牛膝，丹參。水煎服，每日一劑，分2次服，一周為一療程。并且隨癥加減：膝關節腫脹，積液者加：茯苓，豬苓，薏苡仁；膝關節屈伸不利者加：威靈仙，伸筋草。③關節腔內注射法：一般選用：玻璃酸鈉，病人取仰臥位或坐位，局部常規消毒，局麻后，以髕骨外上方或外下方作為穿刺點，實施穿刺，確認進入關節腔內，抽吸無回血，注射玻璃酸鈉，如有關節腔積液則需抽盡積液，再注入相應藥物，注射完成后，被動屈伸患膝，待藥物均勻關節面。每周一次，五次為1療程。
2.2.對照組；單純口服扶他林緩釋片（北京諾華制藥）75mg，一天兩次，飯后服用，2周為一療程。
3 結果
3.1 療效評定標準：參照國家中醫藥管理局頒發《中醫病證診斷療效評定標準》[3]。痊愈：膝關節疼痛、腫脹基本消失，關節活動功能恢復正常。顯效：膝關節疼痛、腫脹明顯減輕，關節活動功能基本正常。有效：膝關節疼痛、腫脹減輕，關節活動功能部分恢復。無效：臨床癥狀及關節功能較治療前未改善。
3.2 統計學方法：采用SPSS13.0統計軟件進行檢驗，以a2為檢驗方，P
3.3 治療結果 兩組臨床療效比較，見表1，可以得出A組療效明顯高于B組，兩組比較，有顯著差異（P
4 討論
膝骨關節炎屬于祖國醫學“膝痹、骨痹”范疇，《內經、素問》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰：骨痹?！薄稄埵厢t通》曰：“膝病無有不因肝腎虛者?！北静《嘁娪诶夏耆耍诉^半百，肝腎虧虛，榮養乏源，筋骨不堅，復因風寒濕邪外侵，致氣血運行不暢所致。西醫認為膝骨性關節炎是一種退行性關節疾病，主要侵害關節軟骨，骨和滑膜組織，導致關節疼痛，畸形及功能喪失，故治療目的是控制疼痛，改善關節功能及生活質量。對照組扶他林系非甾體類化合物，具有消炎、鎮痛作用，可緩解疼痛，晨僵及關節腫脹。但需長期服用，并且容易引起胃潰瘍出血等并發癥，副作用大，甚少單一應用[4]。而采用中藥內服，腹針，關節腔注射的綜合方法治療，收到明顯效果。采用自擬補腎通絡湯[5]；隨癥加減，方中巴戟，杜仲，續斷等共用以補腎壯骨，強筋之效，，當歸，丹參以活血化瘀 ，制川烏，全蝎溫經絡，通絡止痹；本方配伍具有補益肝腎，強筋壯骨以治其本，活血化瘀，祛風通絡止痹為治其標，可獲良效。腹針理論認為腹部以臍（神闕）為中心存在著先天經絡系統，具有調理臟腑，疏通局部氣血功能。應用腹針對于膝骨關節炎有良好的臨床療效。以神闕為中心，中脘為天，關元為地，兩穴合用具有補脾腎，壯筋骨之功能，而滑肉門、外陵是腹四關，是胃經的經穴，針刺兩穴具有推動氣血運行，疏通經絡的作用，氣旁、下風濕點合用能引氣血下行，通利關節。諸穴配伍可達到扶正固本，活血通絡止痛的作用。玻璃酸鈉對關節軟骨有保護作用，通過玻璃酸鈉關節腔注射可以改變關節腔內環境接近正常，減輕滑膜炎癥及疼痛敏感性，促使關節軟骨修復，緩解癥狀達到治療目的，而且無明顯副作用[6]。本科采用綜合保守療法治療老年人膝骨關節炎，不但療效確切，而且患者安全無痛苦，容易接受，值得推存參考應用。
參考文獻
[1] 施桂英，關節炎概要.北京：中國醫藥科技出版社，2000.339.
[2] 薄智云. 腹針療法. 中國科學技術出版社，2004
