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狐貍分奶酪范文1
【摘要】 目的 通過對鹽酸去甲萬古霉素在老年人下呼吸道耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)感染療效和安全性分析，為去甲萬古霉素在老年人群中的臨床合理應用提供依據。方法 觀察了43例使用去甲萬古霉素治療的老年患者，并與同期住院30例老年患者采用萬古霉素治療比較，觀察其臨床療效，細菌清除率和藥物不良反應。結果 去甲萬古霉素在老年患者中的治愈率為20%，有效率為79%，細菌清除率76.7%，不良反應發生率5.4%；在萬古霉素治療組中分別為23%、80%、80%和6.6%，兩組相比無顯著性差異(P>0.05)。結論 鹽酸去甲萬古霉素對老年人下呼吸道感染療效良好，耐受性良好，但對原有腎臟疾病與合并使用多種藥物患者，去甲萬古霉素應慎用。
【關鍵詞】 MRS； 鹽酸去甲萬古霉素； 老年； 下呼吸道感染
ABSTRACT Objective To evaluate the susceptibility， clinical efficacy and adverse effects of norvancomycin on lower respiratory tract infections caused by methicillin resistant Staplylococcus (MRS) in elderly patients. Methods Seventy-three elderly patients of MRS lower respiratory tract infections were randomly pided into two groups. Patients (n=43) were administered with domestic norvancomycin in treatment group， 0.5g， iv gtt q8h. The control group (n=30) were treated with US made vancomycin 0.5g， iv gtt， q8h. Result In the treatment group， the cure rate was 20%， the effective rate 79%， the bacteria eradication rate 76.7%， and the adverse effect rate 5.4%. Accordingly， the four parameters of the control group were 23%， 80%， 80% and 6.6% respectively. There was no statistically significant difference between the two groups (P>0.05). Conclusion Norvancomycin was effective， inexpensive and safe in treating MRS infection in elderly patient， but to those patients who had kidney disfunction or had treated by many drugs， norvancomycin should be used carefully.
KEY WORDS Methicillin-resistant Staphylococcus; Elderly patient; Lower respiratory tract infections; Norvancomycin
下呼吸道感染是老年人的常見疾病，近年來由于革蘭陽性細菌尤其是耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)導致的呼吸道感染呈逐步上升趨勢，加之所伴隨的多重耐藥，是老年患者死亡的主要原因，已成為臨床抗感染治療的一大難題。糖肽類抗生素是治療革蘭陽性細菌的主要藥物，但由于其肝腎毒性等副作用，限制了其在老年患者中的廣泛應用。及時觀察和評價使用該類藥物在老年患者中的應用， 對指導臨床合理用藥有重要作用。我們分析了2001年1月～2005年12月我院使用國產鹽酸去甲萬古霉素治療老年患者葡萄球菌性肺炎43例臨床資料，并與同期使用萬古霉素治療的30例老年患者比較，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2001年1月至2005年12月老年(≥60歲)住院患者，痰培養2次以上，經無菌吸痰管或纖支鏡下氣管吸痰、支氣管肺泡灌洗液等培養出MRS，確診為耐藥葡萄球菌性肺部感染患者共73例，在應用去甲萬古霉素或萬古霉素治療前均有其他抗生素應用史，根據病原學檢查結果后針對性治療，分為應用去甲萬古霉素治療的老年患者43例；使用萬古霉素治療的老年患者30例。
1.2 治療經過
治療組采用我國華北制藥集團生產的鹽酸去甲萬古霉素，每瓶含鹽酸去甲萬古霉素400mg，批號010507，純度為95%。靜脈滴注，每次0.4g，使用前用鹽水或糖水稀釋為100～250ml，q8h 1次或每次0.8g，q12h 1次，療程7～28d。對照組為美國Eli Lilly公司出產的鹽酸萬古霉素，批號WM14181。純度95%以上。每瓶含0.5g萬古霉素，鹽水100ml稀釋后q8h 1次，療程7～28d。
1.3 觀察指標
設計統一的表格，逐項填寫包括患者年齡、性別、基礎疾病、感染部位、病原學檢測和藥敏結果、抗菌藥物應用、合并用藥等，每日觀察并記錄每例患者的臨床癥狀和體征的變化，記錄發生的不良反應，包括患者主訴和醫生檢查發現與實驗室檢查結果異常。常規治療前和療程結束后檢測血尿常規、肝功能、腎功能、痰培養和x線胸片。對病情變化者，及時復查上述各項檢查。
1.4 臨床療效判定
根據衛生部1993年頒布的“抗菌藥物研究指導原則”的規定，臨床療效可分為四級：①痊愈：癥狀、體征、實驗室檢查及病原學檢查4項均恢復正常；②顯效：病情明顯好轉，但上述4項有1項未完全恢復正常；③進步：用藥后病情有所好轉，但不夠明顯；④無效：用藥72h后病情無明顯進步或有加重者。痊愈、顯效總稱為臨床有效。
1.5 藥物敏感性鑒定
方法用紙片擴散法［Kirby-Bauer(KB)］，紙片和藥敏培養基來源于英國Oxoid公司，方法參照2001年CLSI/NCCLS。
1.6 細菌學療效
①清除：治療結束時培養陰性；②未清除：治療結束時培養仍陽性；③部分清除：2種以上致病菌中有1種被清除；④替換：治療結束時原致病菌消失，但培養出新的致病菌。
1.7 不良反應評價
評價不良事件和化驗異常與試驗藥物的關系按肯定有關、很可能有關、可能有關、可能無關和無關五級標準進行，前三者計為不良反應。
1.8 統計學分析
均數比較采用t檢驗，比率比較采用卡方檢驗。P
2 結果
2.1 一般情況
73例老年患者的基本情況見Tab.1，兩組一般情況比較具有可比性(P>0.05)。
2.2 臨床療效
治療組和對照組治療老年下呼吸道MRS感染者共73例， 治療組療程為7～28(10.5±1.8)d， 對照組 為7～28(11±2.1)d，兩組間P=0.639，差異無顯著性。治療組有效率為79.06%，對照組有效率為80%，兩組療效相似，無顯著性差異(P>0.05)。兩組臨床療效比較見Tab.2。
2.3 細菌學檢查和療效
73例老年患者兩組病例分離出的73株葡萄球菌對苯唑西林均耐藥，對萬古霉素和去甲萬古霉素敏感率為100%；其中耐甲氧西林金葡菌(MRSA)為57株，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)為16株，結果見Tab.3。對抗菌藥物的耐藥情況見Tab.4，兩組細菌耐藥率比較未見差異。兩組發生MRS時間多數在入院后3～15d，平均(10±2)d左右。治療組經去甲萬古霉素正規治療后，總體細菌清除率達76.7%(33/43)。對照組總體細菌清除率為80%(24/30)，兩組無顯著性差異(P>0.05)。
2.4 不良反應
兩組均未發生嚴重急性過敏性反應，包括低血壓、喘息呼吸困難、“紅人”綜合征等表現。治療組43例老年患者中有1例出現嚴重不良反應，3例發生輕度不良反應，包括肯定有關1例，很可能有關1例，可能有關1例，總發生率9.3%(4/43)；其中急性腎功能衰竭1例，女性，高齡(82歲)，診斷為結腸癌術后院內獲得性肺炎，慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭，氣管切開呼吸機輔助呼吸，用藥前檢測腎功能正常，用藥7d后尿素氮和肌酐明顯升高，出現少尿，急性腎功能衰竭，2d后復查2項指標最高分別升至22.8mmol/L和1017μmol/L，立即停藥并給予床邊透析處理5d，腎功能漸恢復，尿量、尿素氮和肌酐恢復正常，住院54d后康復出院；1例(61歲女性，確診為金葡菌性肺炎)用藥15d時出現耳鳴，停藥后2d癥狀自行消失；1例患者單用去甲萬古霉素治療10d后出現全身皮疹、瘙癢，停藥并加用抗過敏藥后皮疹逐漸消失；1例患者(>70歲)出現肝功能異常，谷丙轉氨酶升至89U/L，停藥后給予護肝治療10d后，肝功能恢復正常。
對照組30例患者中，1例患者出現肝功能異常，谷丙轉氨酶升至103U/L，停藥后給予護肝治療7d后，肝功能恢復正常；1例出現腎功能損害，女性，62歲，肝移植術后肺部感染，氣管切開輔助呼吸，萬古霉素使用5d后尿素氮升至19.6mmol/L，肌酐223μmol/L，立即停藥改用替考拉寧治療，并嚴密監測腎功能，腎功能未惡化，2周后逐漸好轉。對照組不良反應發生率為6.7%。
3 討論
近10多年來在重癥監護病房，金葡菌感染的比例顯著上升，且多數病情危重，為高齡患者、并存多種慢性基礎疾病、免疫功能低下等，常易合并各種感染，結合廣譜或超廣譜抗生素的應用增多、機械通氣和留置導尿等侵入性操作等使病原體有更多的機會侵入機體，MRS感染發生率增高［1］。因此，控制MRS的感染成為降低感染所致病死率的主要手段。糖肽類抗生素如萬古霉素或去甲萬古霉素臨床應用日見增多，但由于危重患者其腎功能往往已處于代償狀態或已發生障礙，同時對萬古霉素的療效和毒性認識不夠，限制了臨床上的廣泛應用，特別是在老年患者中的廣泛應用。
去甲萬古霉素是一種無定形糖肽類抗生素，具有抑制細菌細胞壁糖肽聚合酶的作用，阻礙細菌細胞壁的合成，對于革蘭陽性細菌特別是多重耐藥的葡萄球菌(主要是金葡菌和表葡菌)有很高的抗菌活性，適用于耐革蘭陽性菌所致的嚴重感染，特別是MRSA或MRCNS、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染。我們比較觀察了國產去甲萬古霉素和進口萬古霉素的療效和不良反應，臨床療效基本一致。資料顯示，73株MRS均對萬古霉素敏感，國產去甲萬古霉素治療43例老年患者下呼吸道NRS感染者臨床總有效率達到79%，細菌學清除率達到76.7%。治療組和對照組均有未清除MRS的患者，但停藥后病情明顯好轉，此時攜帶的MRS菌株，可能已經不是致病菌，而是寄植于下呼吸道的潛在致病菌。與文獻報道［2，3］對萬古霉素和去甲萬古霉素治療革蘭陽性細菌感染的回顧性研究結果比較，總的臨床療效下降，與所研究患者均為老年，病情較重相關。
去甲萬古霉素和萬古霉素均可能產生的不良反應主要有耳、腎毒性和過敏反應等。2004年多家醫院對去甲萬古霉素不良反應的聯合調查［4］報道其發生率約8.29%。本組統計資料中，去甲萬古霉素不良反應發生率為9.3%(4/43)，主要表現為肝、腎功能損害、皮疹和瘙癢等過敏癥狀和耳鳴，且均為可逆性，其中腎毒性的出現見于有多種基礎疾病和高齡患者。有資料顯示去甲萬古霉素的部分不良反應與制劑中所含的雜質有關，隨著去甲萬古霉素純度的提高，不良反應發生率隨之明顯降低［5］。本研究去甲萬古霉素組中出現1例急性腎功能衰竭，患者為高齡，合并多種基礎疾病，并在使用去甲萬古霉素的同時使用了第三代頭孢菌素抗感染，氟康唑抗真菌和呋塞米利尿治療。目前研究發現萬古霉素與β-內酰胺類抗生素聯合對MRS有協同抗菌活性，因此臨床上經常采用兩者聯用［6］。國外研究證實［7］，萬古霉素與氨基糖苷類、伴利尿劑、環孢菌素A、兩性霉素B等聯合應用，會增加萬古霉素對腎功能的損害，尤其是伴利尿劑(如呋塞米)在老年人應用的機會很多。本研究未發生嚴重急性過敏性反應，包括低血壓、喘息呼吸困難、“紅人”綜合征等。目前大部分醫師對老年患者應用萬古霉素類藥物時仍過于謹慎，對嚴重的感染且有藥敏試驗結果的支持的患者，應權衡利弊，及時、適當地應用去甲萬古霉素藥物治療，控制病情發展，減少病死率。去甲萬古霉素由于較進口萬古霉素便宜，且對大多數老年患者是安全的，可作為治療MRS感染的一線藥物。隨著MRS院內感染的上升，在老年住院患者中應用會逐年增加。但由于老年人群的特殊性，使用去甲萬古霉素時最好進行血藥濃度的監測，并實行個體化的給藥方案，加強全身綜合治療，合理聯合用藥，盡可能避免產生引起腎損害的危險因素。另一方面，目前已經出現萬古霉素異質性耐藥葡萄球菌，隨著萬古霉素的廣泛使用，萬古霉素異質性耐藥亞群逐漸被篩選出來，會導致萬古霉素治療的失敗，因此，臨床應密切監測MRS對萬古霉素的耐藥性，采用有效的藥敏鑒定方法篩選該類菌株［8］，合理應用糖肽類抗生素，提高臨床治愈率。
參考文獻
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狐貍分奶酪范文2
關鍵詞：小學語文；群文閱讀；教學方法
群文閱讀，顧名思義，即在課堂教學中，教師有意識地將多篇相似、相關的文章組織、結合在一起，并引導學生進行系統閱讀，讓學生在閱讀中積極思索、積累知識、提升能力的一種閱讀方式與閱讀教學模式。群文閱讀作為一種高效的閱讀方式，是在閱讀教學領域的一種創新與探索，在指導小學生閱讀時展現出很大的優勢，近年來愈加受到語文教育者的重視與青睞。
一、群文閱讀教學的相關內容介紹
圍繞某個主題，并做出時間限制，要求小學生在時間內完成幾篇文章的閱讀量，基于教師的科學引導，使小學生完成構建知識、達成共識的過程，該閱讀模式被稱為小學語文群文閱讀模式。經過大量的群文閱讀教學實踐研究，通常45分鐘內，學生經過訓練能夠完成5篇文章的閱讀量。由此可見，群文閱讀教學模式能夠起到對小學生閱讀效率進行有效提升的作用，從根本上豐富了其知識面。在群文閱讀中，小學生往往能夠獲得一個滿足的閱讀感受，這對于其閱讀興趣的激發也起到了非常重要的意義。群文閱讀教學模式嚴格限制了閱讀的時間，并要求閱讀效率，因此，小學生在剛開始可能閱讀效率達不到預期標準，但經過一段時間的訓練以及小學生自身的努力，學生在閱讀能力方面均能夠表現出顯著的提升。與此同時，小學生在群文閱讀教學模式下，也能夠改變以往的被動閱讀狀態，即化被動為主動。在自主的閱讀中，實現了閱讀與思考的同步，使其能夠更好的理解文章的主旨，與作者產生思想共鳴?；诖耍何拈喿x能夠解決傳統文章閱讀分析中的詬病，更能夠使閱讀教學由量變完成質變的飛躍。
二、小學語文群文閱讀教學的有效策略
1.根據文章主題進行分類
群文閱讀教學第一步需要做的就是根據不同的主題來選擇文章。把文章按照不同的主題劃分。文章的主題是根據文章內容、作者表達的主題或者是文章的內涵來確定的。第一，根據文章的內容來確定主題。比如都是寫狐貍的文章《狐貍馬》《狐貍分奶酪》等。都以民族特色為主題的《北京的春節》《藏戲》《和田的維吾爾》。第二，根據文章的內涵確定主題。比如以珍愛生命為主題。有《生命的價值》《尊重生命》。熱愛自然為主題的《只有一個地球》《鹿和狼的故事》《這片土地是神圣的》第三，根據作者的寫作手法確定主題。比如，人物描寫白描一組，《刷子李》《人物描寫一組》《金錢的魔力》，小說古文為主題，比如，《將相和》《草船借劍》《猴王出世》《景陽岡》等。
2.精妙設置比較與沖突性強的課堂問題
在選擇好群文閱讀的文章之后，教師即將步入群文閱讀的重難點，即教會學生群文閱讀的方法，培養學生從文章中提取閱讀信息、整合閱讀信息的能力，因此，這就需要教師在實施群文閱讀過程中精巧設置問題，將幾篇文章緊密結合，激發學生的閱讀與探索欲，設置比較性與沖突性強的課堂閱讀問題是最常用、最有效的方式。教師可從以下兩點做起：一是善巧設比較性問題。常見比較問題的的比較方式有縱向比較、橫向比較、文章內容與藝術手法比較等。如，《富饒的西沙群島》《觀潮》《鳥的天堂》同樣的是寫景文章，教師可提出以下問題：“這幾篇文章寫景的順利有什么相同與不同，各個文章的側重點在何處？”這一比較性問題一出，學生便很快投入閱讀，了解各文章寫景特點，繼而循序漸進地得出答案。二是設置沖突性問題。群文閱讀是借助各文章的相似之處展開的，但其存在著不同與沖突之處，教師要善于利用這些沖突，設置問題加深學生對文章的理解，以達到良好的教學效果。
3.合理安排，提高群文閱讀的價值
古人常說：書讀百遍，其義自見。群文閱讀方式初次應用到教學中，教師不必過分總結強調文章思想！情感！結構等，只需要求學生閱讀多篇已整合好的文章。語文閱讀能力不是一朝一夕就能培養好的。在教師為主導的學習過程中。教師要充分利用群文閱讀方式組織學生進行思路清晰，主題明確的閱讀。在有限的課堂時間里，最大程度的發揮群文閱讀的作用，學生就能從被動學習轉變為主動閱讀。教師亦可指導學生總結群文的相似點和不同點，并對文章的表達方式，思想感情進行分析，這種方法可以加深學生對課文的理解，在一定程度上也能培養學生獨立思考和舉一反三的閱讀能力。在閱讀數量方面，經過學生逐日累增的閱讀，思維敏感度和活躍度也會大大提升。
4.引導學生做好閱讀后的積累
小學語文群文閱讀教學能夠促進小學生形成獨立思考的習慣，并使其自我表達能力以及獨立思考能力均得到有效的提升。為此，任課教師可以盡可能的設計多個環節，來增加學生抒發自己閱讀感受的機會。首先，對學生進行科學的分組，待學生群文閱讀結束后，給予充足的時間，鼓勵生生之間對閱讀后的感悟進行討論，要求小學生在表達自身感悟時要盡可能的保證自己的語文通順，從而提升其語言表達能力；其次，任課教可以選擇適當的時間，引導學生在課堂上朗讀自己認為優美的片段或文章，繼而邀大家一起對該文章進行賞析，以此來優化群文閱讀效果；最后，任課教師可以在群文閱讀教學中導入問題情境，來優化學生間的合作探究與獨立思考，需要注意的是，任課教師要把握好學生的閱讀情況和進度，從而為小學生群文閱讀進行正確的指導，最終實現對閱讀積累的目的，并快速提升小學生的思維能力、寫作能力以及表達能力。
群文閱讀是傳統閱讀基礎上的升級發展，是對課堂教學的短板補充。群文閱讀高效教學活動的開展，使教學內容得到了創新、教學空間得到了拓展，更是成為學生閱讀能力提高的有力保障，這也是當前新課題的主旨所在?？茖W設計、合理開展群文閱讀，為學生營造生態、健康、開放的閱讀環境，使群文閱讀的優越性在課堂教學中充分淋漓發揮是值得教育部門深入探索和研究的課題。
狐貍分奶酪范文3
“恨鐵不成鋼”和“恨鋼不能用”。同一個“恨”字，兩種態度決定了兩種結果。前者以希望的鼓勵來使員工增值，后者以失望的無奈把員工價值貶值，這兩種現象要引起管理者警惕。各級主管應經常從心態上檢查培養人才的出發點及其認識，調整培養人才的方法，避免毀才、壓制人才。另外，要建立順暢的團隊人才機制，拓寬人力成長的渠道，讓更多有能力的人才跳出來，杜絕“準”人才蛻變成鐵甚至垃圾。黃埔領導力，高管必懂的底線思維
黃埔領導力五原則：一是從人入手――沒有充足的后備隊伍，管理者是狼性不起來的；二是制造稀缺――不懂稀缺的領導者，其實是不懂自己的價值：三是小團隊核變――領導者永遠都需要親信，領導就是服務、就是犧牲；四是補短板，親自做――凡是最重要的事情，自己要干上一遍；五是懂得放棄――你不能夠同時追兩只兔子。批評的三個層次
第一個層次是只“批”不“評”。通過講理，找原因，使下屬認識到錯誤，今后加以改正。第二個層次是先“批”后“評”。批評的目的是讓員工接受和改正，從流程、制度、態度等各方面加以解決。第三個層次是批評與自我批評。優秀的領導者在下屬犯錯誤時，會先從自身找問題。先做自我批評，然后再批評下屬。有時，管理者為下屬“攬過”，承擔一些責任，下屬會感激涕零，工作更努力更用心。
新人成長中的蘑菇管理定律
蘑菇管理定律指的是組織或個人對新進員工的一種管理心態。新人剛入職一般無人關注，多會干一些低級工作，甚至還會受到一些無端指責或代人受過，這樣的境遇與蘑菇的生長環境極為相似：蘑菇的生長需避免陽光的直射，過分的曝光會導致其過早夭折，且古時蘑菇的養料一般為人、獸的排泄物，雖不潔但為必需品。事實上，做蘑菇沒，必要掩蓋自己的優點，你可以充分展示你基本素養的閃光點。作為領導或組織，在對待新進員工方面，也不要操之過急、揠苗助長。在員工本身還沒有成熟的時候。就委以重任，發生失誤又立即打入冷宮的做法是愚蠢的。
“錯層思維”開辟新商業模式
今天，人類商業智慧已進八一個“錯層”時代?！板e層思維”是一種簡單且有效的商業思維模式，它的好處在于是一種真正的立體思維――“只有層面的多少，沒有邊框的限制”，它仰韶借世博開展情感營銷
近日，一場“感恩父母圓夢世博仰韶在行動”在鄭州啟動?；顒又荚谔嵴埳鐣鹘缛耸筷P愛自己的父母，弘揚中國敬老尊老的優秀傳統文化。
――一直在營銷中打文化牌的仰韶今年已做過幾次類似的以情感人、以情動人的大型活動。仰韶聯合省會多家知名旅行社，讓父母圓夢世博，是仰韶人代社會各界想對父母表達尊敬而又工作繁忙無法陪同的人士的一次愛心補償，娃哈哈手持國際化利器進軍奶粉市場
近日，國內最大的食品飲料企業娃哈哈集團宣布娃哈哈愛迪生奶粉上市，荷蘭乳品巨頭為娃哈哈愛迪生奶粉“打工”。
――2010年以來，國際貿易保護面明顯升級。面對貿易保護的升級，“中國制造”亟須轉型。娃哈哈奶粉就是由低端制造向高端技術和全球化品牌運營轉變的案例。與合資、并購等方式有本質區別的是，娃哈哈打造的是自有品牌，而這個品牌裝入的，是國際著名奶源和頂尖的配方奶粉技術。
免費，是世界上最貴的東西。
――的確，免費是個很誘人的東西。從1998年開始，騰訊就開始提供免費的即時聊天賬號和軟件下載，并且在功能上不斷完善自己，直到有一天，那個胖企鵝說自己要收費了，人們才恍然大悟――你已離不開他，你身邊的所有人都在用QQ。而直到現在，騰訊還保持著這個傳統，每個業務初期都是免費的，可當你之后看見一張幾K大的gif圖都能賣四五塊錢的時候，你就不能不佩服馬化騰真是只老狐貍、
營銷最佳的語言是自己的語言，而不是套用別人的話。
――能打動用戶的，只有你自己最真實的東西。套話誰都在說，你說的不煩人家聽的都煩了，營銷需要的是一個人，一個聰明的人，而不是一臺三四十塊的復讀機，
公司一定會犯錯誤，而且必須犯錯誤。
――一個公司最大的錯誤就是停在原地不動，最大的錯誤就是不犯錯誤。關鍵在于總結我們犯的各種各樣的錯誤，為明天跑得更好。錯誤還得犯，關鍵是不要犯同樣的錯誤。
員工不成長，企業不會成長。
――評價一個人、一個公司是否優秀，不要看他是不是哈佛、斯坦福畢業的，不要看里面有多少名牌大學畢業生，而要看這幫人干活是不是發瘋，看他每天下班是不是笑瞇瞇回家。把錢投在員工身上永遠不會吃虧，員工不成長，企業不會成長。讓性格為事業和人生服務
人生成功是一個系統工程，在這個系統里，人格和理念的形成，性格的調控能力，可能是制約很多人難以成功的最大“短板”。性格不是一成不變的，是可以后天變化的。都說性格決定命運，但性格是由習慣養成的，習慣又是行為造就的，行為又是在一定的思想指導下產生的。從這個分析邏輯來說，決定一個人命運的，不是性格，而是思想。有什么樣的思想便導致什么樣的性格養成，從而影響一個人的命運。有效的行動能獲得更多奶酪
人的本性習于安逸，不愿失去眼前擁有的一切，更由于對未知事物的恐懼，不愿面對變革，產生本能抗拒和抵觸。對此，我們要從心態上予以改變。要時常提醒自己學習充電，了解所處環境的機會與威脅，了解自己的優勢和劣勢，善于預見變化與適應變化，明確目標與方向，這樣行動才能有效。
下班后做什么，折射你的職業發展
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>> 馬丘比丘：尋找古印加失落的城市 洮商:600年綿延不絕的茶馬往事 尋找失落的記憶 尋找失落的聲音 尋找失落的奇跡 尋找失落的親情 尋找失落的啟蒙 尋找“失落的符號” 尋找失落的童心 尋找失落的夢 尋找失落的世界 尋找失落的美好 尋找“失落的世界” 尋找“失落”的群體 尋找失落的文明 尋找失落的真 尋找失落的激情 尋找失落的友誼 尋找失落的精神 尋找失落的幸福 常見問題解答 當前所在位置：中國 > 醫學 > 尋找失落的茶馬往事 尋找失落的茶馬往事 雜志之家、寫作服務和雜志訂閱支持對公帳戶付款！安全又可靠！ document.write("作者： 麥克·山下")
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云、貴、川交界一帶是茶的發源地。根據傳說正是在這里，倍受尊崇的學者與藥草家神農氏，在一片茶葉掉入他杯中的沸水后發現了飲茶的樂趣。為此，我在初次抵達后，便直奔此地六大產茶名山之一的南糯山。南糯山以原生的野生茶樹林聞名，我要找的是其中一株據說樹齡超過1200年的茶樹，但其實這棵被人稱為“茶樹之王”的樹并不怎么起眼。它僅高9米，已過盛年，也不再為人采摘，看起來就像一棵老蘋果樹，只是由于被柵欄圍住而顯得地位崇高。失望之余，我卻發現了另外一棵有意思的樹。它稍微“年輕”些，樹齡800年，也比較矮，僅有6米，碰巧有一群傣族婦女正站在高高的枝頭間采摘早春的新茶。
采茶被視為一項適合女性的工作，因為她們體態輕盈，而且攀爬技巧也比男性好。穿著鮮艷服裝的女性，手持裝滿茶葉的茶簍在古樹上攀登，這與我們通常熟悉的情形不同：這里是看不到那種生長在梯形田地上的一排排修剪整齊的茶樹叢的。
我寄居的傣族家主人巖依弟，與我一起坐在高腳屋的陽臺上，啜飲著玻璃杯中的綠茶。這是用當年新采收的最好的一批茶制成的。我饒有興致地看著茶葉在熱水中上下翻騰，慢慢地舒展，露出它們完整的形狀。接著，巖依弟讓我見識他用功夫茶的方式沖泡普洱。西方人通常將功夫與中國的武術聯系在一起，其實，“功夫”這個詞語指的是任何經過長時間訓練與努力獲得的技巧?？吹贸鰜恚瑤r依弟是一位大師。 理塘寺年輕的僧人行色匆匆，快速地補充酥油茶，供寺內80名僧眾飲用。
雖然茶可能因為含有咖啡因、有助于長時間參禪而通過佛教引入，但它也起到了另一個重要作用：提供營養。的飲食至今仍主要由蛋白質和脂肪組成，牦牛肉、牦牛奶、牦牛奶酪和酥油是最常見的食物。茶葉中的維生素與礦物質使其成為不可或缺的蔬菜代替品。隨著藏人越來越依賴茶葉，生活在中原地區的人們發現他們可以用茶葉換取珍貴的藏馬。在宋代，雅安設立了茶馬司，主管茶馬貿易。雖然今天的中原地區不再需要藏馬，但藏族仍是全世界最能喝茶的民族，一人每天要喝30～40杯，一年可喝掉10公斤茶葉，這些茶葉有90%產自雅安。只要有人和文化的地方，就一定找得到雅安茶。 云霧間的高山與寺廟
雅安通往拉薩的川藏公路（318國道）長約2400公里，《孤獨星球》形容它是“世界上最高、最奇趣、最危險但也是最美麗的道路之一”。這條道路穿行在山間，沿途經過28處海拔3000米以上的山口。當我們準備通過前往高原的門戶、海拔超過4200米的折多山口時，我暗自慶幸為我駕車的是技術超高的胡科。別看他身材瘦小，長著大男孩般的面孔，但他比我這個攝影師更加能吃苦耐勞。
由于路途危險，所有的山口都掛滿了經幡。折多山口是通往青藏高原的第一個山口，地位有所不同，山頂還蓋了一座中式亭閣，上面掛滿了經幡，在距離路面100多米的上空迎風招展。這些藏語中稱為“達丘”的經幡多為七色，上面印著禱文或真言，是對神明的奉獻，對山岳的祝福，也庇佑在險惡天氣中穿越山口的旅人。人們相信，祈禱的信息會隨著吹往四面八方的風傳遍各地。那一天的風特別大，我們艱難地徒步攀爬，伴著劇烈的心跳，每走十步就需要停下來喘口氣，然后又是這樣一番走了又停的輪回。但這是值得的，山頂的風光瑰麗而壯觀，呈現出一種“令人窒息的美”（我這么說當然不是故意要語帶雙關的）。 藏區的男人身穿家傳的豹紋虎皮服裝，頭戴紅狐貍毛帽。所有傳統服飾，都帶有傳承的意義與象征。
協慶寺是一個有750名僧人的大寺院。在他們最繁忙的季節，我想近距離觀察它。
協慶寺的一天開始得很早。清晨4點，我們漫步約半公里來到寺廟的廚房，準備生活熱酥油茶。土窯上兩個大鍋裝滿了水。（在海拔3800米的稀薄空氣中，水沸騰的速度很快。）大團牦牛油，一整桶鹽，還有一大捆茶葉連同細枝通通倒入沸水中，煙霧滾滾冒出，空氣中充滿了蒸汽。
穿著紅袍的僧人站在鍋旁邊，用大大的木匙攪拌茶湯，他的身影在迷蒙的煙霧中時隱時現。我為這個恍如中世紀的場景深深著迷。6點半，山谷里天剛剛破曉，供應700多人喝的酥油茶已經準備好了。我唯一的光源是一扇打開的門，還有六個低功率的燈泡作為補光。寺廟大廳中，僧侶已經在沒有暖氣、接近零度的低溫中祈禱參禪了一個時辰，最年輕的沙彌奔行于一排排口干舌燥的僧眾間，在他們的碗中盛滿還冒著熱氣的酥油茶，然后再跑回廚房去盛。
造訪的寺廟，你很難不被僧眾的精神與他們對藏傳佛教的投入而感動。我收拾好相機跟著朋友回到他房舍的時候，外面正在下著雨。我們慢慢爬上山，其間他一直在接聽手機，每走幾步就會停下來，彎下身撿拾因下雨而鉆出地面的蚯蚓。他一邊繼續打電話，一邊用手挖一個小洞，輕輕地把蚯蚓放進去，再掬一把泥土蓋上。他的宗教包括對輪回轉世的信仰，主張所有的生命都珍貴而平等。 無論男女，藏區每個人身上都能看到綠松石、珊瑚飾品以及鮮艷的服裝，色彩在處處可見。 剛從草原采集冬蟲夏草回來的牧人將其中品相最佳的幾只展示給交易商看。 游牧人和冬蟲夏草
青藏高原的生存環境可以說是地球上最為嚴酷的，但這片看似荒蕪、沒有樹木生長的土地，其實是牦牛、綿羊與山羊最豐美的草原。一年之中，游牧家族要在茶馬古道上最高的山口駐留八九個月，把牲口養肥以備出售，只在冬天最冷的兩三個月返回鎮上的住處。這些游牧家族很醒目，通常以5～15個家庭為單位，居住在一眼就能認出的黑色牦牛氈帳或白色或藍色的帳篷內，但這樣的生活方式正隨著現代化定居方式的普及而消失。
5月底，一場猛烈的暴風雪突然襲來，我們頂著風雪來到四川與青海交界處石渠一帶的牧區。這里海拔4500米，遠在林線之上。我們向著附近一個帳篷群走去，幾個煙囪正吐著濃濃的煙霧。迎接我們的是一句句“扎西德勒”（你好）和一碗碗酥油茶。主任土登告訴我們，現在正值冬蟲夏草收獲的季節，在這兩個月期間，所有的游牧人都會前往草原，尋找這種長相怪異但價值極高的真菌。這種寄生真菌類植物只出現在青藏高原的高海拔地區，可以制成世界上最名貴的中藥。在北京和上海，冬蟲夏草每公斤可賣到50萬元人民幣——令黃金的價格望塵莫及。
冬蟲夏草可以完整吃下，也可以制成膠囊或者像泡茶那樣飲用。中國人相信它有超凡的功效，即使在海拔4500米的原產地，每只冬蟲夏草也能賣到5～10美元，如果每個人每天采集50只蟲，就是一筆不小的收入。
土登邀請我們第二天一早和他一起去采集冬蟲夏草，我們牧區之行的第一個夜晚就在由政府提供給他家的白色帳篷中度過。他說，與傳統牦牛氈帳相比，他喜歡這種防水、敞亮帳篷。在牧區，帳篷里的人越多越好，有助于保持溫暖。第二天，我們黎明即起。在青藏高原傳統游牧習俗中，家中的女主人總是最早起床的一個。土登太太嘎曾先給牦牛糞火堆添加燃料，然后燒熱水準備煮茶和糌粑。接著，她把帳篷周圍的雪鏟開，到草原上把12頭母牦牛趕回來擠奶。過了一個小時，她又收集到更多牛糞用來當燃料，然后才把土登和其他人叫醒吃早餐。吃飽喝足的我們跟著土登家族的其他20名成員跳上土摩托，前往大約一個小時車程以外的一處海拔5000米的冬蟲夏草采集地。
一行人把挖蟲用的自制鐵鍬扎在皮帶里，每當有人找到一只蟲，大家伙就從各自的地點跑過來，對蟲子的大小和質量評論一番，之后又四散開來各自尋寶。每個人都是相同的姿勢，頭低到幾乎貼近地面，離地只有幾厘米。我也跟他們一起俯身在地，相機貼近地面，試著在這些游牧人前往下一個采集地尋找更多財富之前，拍下一張照片。到了午餐時間，我羨慕地看著這些新朋友奔跑上山，跟在后頭的我速度只有他們的四分之一。 飄渺的香格里拉
我在香格里拉進行拍攝，試圖通過這里最著名的景觀——松贊林寺、瀾滄江河谷和卡瓦格博雪山，捕捉某種人間仙境的印象，之后便熱切地把注意力轉向拉薩。我以為拉薩會是我所追尋的極致——它是近乎神話的城市，擁有舉世聞名的布達拉宮、神圣的大昭寺，還有既是市場也是朝圣者繞行祈禱的圣地——八廓街。
我的旅游黃金指導原則之一，就是不要期待太高，以免失望過大，但當我終于抵達拉薩的時候，我始終擺脫不掉自己晚來了20年的感覺。直到20世紀，拉薩仍是位于茶馬貿易交匯點的繁忙集市，也吸引著來自世界各地的佛教徒?，F代文明的涌入使得它的許多獨特之處都處在消逝之中。我必須捕捉一個畫面，那是古時沿茶馬古道而來的商人可能曾看到的拉薩，沒有觀光團和繁忙的交通，也沒有21世紀現代城市建筑。
我繞過布達拉宮的北面，朝1.5公里外與一大片沼澤相望的一圈山脈駛去。從這里放眼望去，看不到一棟房子。沼澤中間有一個湖，我在湖中央看到我要的景象——群山環繞，宛如漂浮在空中的布達拉宮，在水面上形成完美的倒影。即使是在300年前，從北方而來的旅人抵達拉薩時，也會看到相同的景象。它就這樣出現在我的眼前——我心中的天堂：香格里拉。 關于茶馬古道
盡管地處偏遠，卻并非與世隔絕。早在公元7 世紀，甚至更久遠以前，與鄰近地區之間的文化交流就已展開。與外界接觸的通道之一，就是“茶馬互市”；這種傳說中的商品貿易形式經過后世的發展演變，不但利潤可觀，而且形成了各方互惠的商業與文化交流。
中原地區擁有想要的茶，也有中原地區想要的東西──馬。在宋代（公元960—1279 年），中原地區可供放牧馬匹的環境有限，往北、往東又受限于外敵來犯的威脅，因此人們把目光轉向強壯穩健、能耐受高原風土的良種馬，寄望它們幫助中原王朝的軍隊防衛邊疆。
販茶換馬的交易逐漸壯大，發展成為茶馬古道，這片路網總計3000 公里，馬隊與成群結隊的挑夫、趕騾人便沿著其中的道路與山口往返于中原地區和之間。始于宋朝的茶馬互市一直持續到20 世紀。經常被稱為“南方絲路”的茶馬古道，對商業和文化交流的貢獻絕不亞于絲綢之路。
到了宋朝中期，每年已有多達25000 匹藏馬翻山越嶺進入中原。11 世紀后半葉，幾乎每年都有將近300 萬公斤茶葉從四川運到。時至1074 年，四川設置了茶馬司，主管茶馬貿易的推廣、監管與稅務。
茶馬古道分南北兩路，但所有的道路最后都通往的心靈與精神之都—— 拉薩，商人、朝圣者和喇嘛在此交融雜處，祈禱、飲茶、言商。
盡管有藏馬相助，宋人終究為蒙元征服，但茶馬貿易一直持續到明（公元1368—1644年）、清（公元1644—1911年）兩朝。清朝時，每年約有700 萬公斤茶葉銷往，占四川總產量的90%。
隨著對茶葉與馬匹的需求越來越大，作為精神與文化心臟的寺廟也成為重要的貿易中心。許多寺廟資助大型商隊，僧人在旅途中的安全也受到保障。宗教與商業的融合讓許多寺廟積累了大筆財富。世世代代以來，對人而言唯一比茶葉還重要的，就是佛教信仰，而寺廟便主要通過茶葉貿易及相伴而生的許多旁支產業掌控權力與財富。商業與信仰的交融，今天仍可以從茶馬古道上絡繹于途、繞行圣山與寺廟的朝圣者身上看到蹤影。
盡管后來對馬匹的需求減少了，但與中原地區之間的貿易始終沒有中斷，直到20 世紀中期，磚茶仍可作為貨幣使用。公路取代了過去馬幫所使用的復雜道路網絡，與此同時，另一種來自青藏高原、讓內地人趨之若鶩的商品—— 冬蟲夏草，取代了馬匹的地位。
這種奇異的寄生真菌以昆蟲的幼蟲為宿主，吸取它們體內的養分生長，自從其神奇的療效被發現以后，以放牧為生的牧民就開始發財了。但茶仍是重要的商品，藏族是全世界最愛喝茶的民族之一，并且茶對他們來說不僅是飲品，還是社會的黏合劑，連結起家庭、族群與陌生人，也是藏傳佛教儀典與傳統中不可或缺的要素。 冬蟲夏草
