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纖維肉瘤范文1
【關鍵詞】鎖骨;骨纖維肉瘤;X線平片; ECT; CT; 磁共振成像
文章編號：1009-5519（2008）12-1785-02 中圖分類號：R445 文獻標識碼：A
鎖骨骨纖維肉瘤較少見，極易誤診。目前，仍首選為影像學檢查方法。作者對我院2例患者結合臨床、影像、病理進行分析，旨在探討該病的影像學特征，提高該病診斷的準確率。
1 臨床資料
例1，患者男，50歲，2004年3月以右側鎖骨胸骨端疼痛10個月伴漸行性局部隆起為主述來診。在10個月前于上肢用力時覺右側鎖骨胸骨端疼痛，當時未引起注意，后漸行性加重，為隱痛，可耐受，無夜間痛。局部逐漸隆起，不發熱。查體：僅見右側鎖骨胸骨端局部隆起，表面稍紅，有輕壓痛，不熱，上肢運動患部稍痛，質地骨樣硬，實驗室檢查：血常規及堿性磷酸酶均未見異常，結核菌素試驗（+）。
例2，患者男，37歲，2005年5月以左鎖骨胸骨端隱痛1年伴局部稍腫脹為主述來院，查體：局部稍紅，有輕微隆起，輕壓痛，質地骨樣硬，不發熱，實驗室檢查：血常規、血清鈣磷及堿性磷酸酶均正常，胸部攝片除鎖骨外未見異常。
2 結果
2.1 X線表現：由于骨纖維肉瘤可能來自髓腔或骨膜，細胞學方面可能分化良好或有高度間變，因此它的X線表現是多種多樣的。中心型纖維肉瘤開始于髓腔，顯示為骨內病變。分化較好、生長緩慢的纖維肉瘤表現為囊狀破壞，甚至為擴張性改變，其間有長殘留的骨嵴，到一定階段，腫瘤的某一局部生長活躍時，可以突破骨皮質向軟組織內浸潤。例1：右側鎖骨胸骨端髓腔骨質呈囊狀破壞，約3 cm×2.5 cm大小，骨皮質無膨脹擴張及骨膜反應，但可見病理性骨折，病變破壞區有少量殘余骨嵴。例2：左側鎖骨端骨質囊狀破壞，骨皮質部分消失，破壞區內有絮狀殘余骨嵴，無骨膜反應。
2.2 CT表現：CT表現與平片基本相似，可見鎖骨胸骨端髓腔內囊狀骨質破壞，骨皮質變薄，未見骨膜反應，在軟組織窗可見軟組織腫塊影，胸壁表面局限性隆起。
2.3 MRI表現：髓腔內腫瘤呈等略長T1混雜、長T2信號影，周圍軟組織腫塊呈等T1等T2信號影，病灶信號不均勻。
2.4 ECT表現：右側鎖骨濃聚灶呈團塊狀，超越正常骨皮質界限，范圍較X線平片大，因周圍較輕病損得以顯示，病灶為單發，未見全身其它部位有轉移。
2.5 術后病理結果：纖維肉瘤高分化，包膜不完整，灰白灰紅，細膩，瘤細胞呈梭形，大小不等，排裂囊狀、旋渦狀、核梭形，有異行病理性核分裂?？梢姸嗪?、畸形核瘤細胞。
2.6 鑒別診斷：中央型骨纖維肉瘤主要與溶骨型骨肉瘤鑒別，后者以溶骨破壞為主，無鈣化點，一般伴有巨大軟組織腫塊，而纖維肉瘤屬低惡腫瘤，髓腔內囊狀透亮區偶見小鈣化點，骨皮質局限性變薄，且常易突破，并引起相應的軟組織侵犯，骨膜反應輕。發病年齡前者較后者大。與溶骨性轉移瘤的鑒別，轉移瘤常為多發，經詳細檢查可能發現原發灶。與動脈瘤樣骨囊腫鑒別，因其腔內有充滿血液的血池，故在MR像上能見到含鐵血黃素之T2W低信號影。因軟骨化骨均可能發生骨巨細胞瘤，還需與之鑒別，后者一經惡變，增長迅速?；と饬鲚^骨纖維肉瘤之骨質破壞為輕，兩相鑒別較為困難。
3 討論
骨纖維肉瘤占惡性骨腫瘤6.2%，男性多于女性，比例約為1.9∶1，年齡在11~50歲間，以輕壯年居多，發病部位以股骨、脛骨多見，占52.6%，頜骨、肱骨約占22%，骨盆、脊椎、腓骨、肩胛骨亦可見，肋骨、鎖骨少見，手足骨未見報道。本病大多單發，偶有累及其他內臟者。 臨床表現：病程較緩慢，局部疼痛腫脹，疼痛為間歇性較輕，漸加重，部分有病理性骨折，惡性程度高者可有肺轉移。X線表現：骨破壞依病理分化程度不同有差別，或呈邊界清晰膨脹硬化性破壞，或呈溶骨性破壞，或為邊界模糊境界不清的蟲蝕樣破壞。瘤骨鈣化及殘留骨較少出現?？梢娷浗M織腫塊，亦可見骨膜反應及病理骨折。血管造影大部分病區血管增加且不規則，粗細不均，新生血管壁薄弱，缺少彈性，鄰近動靜脈受阻，有瘤染色。血管豐富者，腫瘤細胞分化差。
本組病例臨床表現、X線及CT征象與既往理論基本一致。發病部位均為鎖骨胸骨端，溶骨性、囊性破壞，無膨脹，少有骨膜反應，周圍有軟組織腫塊，不同的是提供了MR及ECT的影像資料，后兩者的結合可以為病變良惡性提供更為可靠的判定依據。MRI和ECT表現雖無特異性，但對軟組織成分分析、腫瘤出血及腫瘤的惡性程度有重要意義。即便如此，術前準確的判定腫瘤的組織類型仍然是困難的，還需活檢或手術加以正確診斷。另外提出本組病變之目的，也是為提醒同行醫師注意，隨著對本病的深入認識，在本病少見的鎖骨發現骨病時也應想到本病之可能，除應做常規X線檢查外，還可以選擇MR、ECT檢查，以提高鎖骨骨纖維肉瘤的診斷準確性和積累豐富影像學信息[2]。
參考文獻：
[1] 周康榮，陳祖望.體部MRI磁共振成像[M].上海：上海醫科大學出版社，2000.9.
纖維肉瘤范文2
【關鍵詞】卵巢;平滑肌肉瘤;纖維瘤
原發性卵巢平滑肌肉瘤極為罕見，發生率僅約為卵巢惡性腫瘤的0.1%［1］, 是惡性程度高且預后差的腫瘤，現將我院近10年來收治的1例卵巢平滑肌肉瘤合并卵巢纖維瘤患者的臨床病理特點作一分析，并結合國內外文獻對其來源、病理特征、臨床特點、鑒別診斷及預后進行討論。
1 臨床病例
患者51歲，以“發現盆腔包塊5年，下腹痛4d”而入院，患者5年前曾于單位體檢時發現盆腔實性包塊，直徑3cm，當時建議其入院治療，被患者拒絕?；颊呙磕陱筒榘鼔K無明顯增大。此次就診前4d，患者自覺無誘因出現下腹脹痛伴墜脹感及腹脹。入院后行超聲檢查：左卵巢未顯示，左側包塊之一大小為42mm×42mm×40mm，邊界不規整，包膜欠完整，內為液化伴光團及機化光點，包塊血流豐富，RI=0.77;左側包塊之二大小為49mm×43mm×40mm，包膜完整，表面規整，內為低回聲區。實驗室檢查：腫瘤標志物-CEA 1.98 ng/ml，AFP
2 討論
2.1 組織來源 卵巢平滑肌肉瘤組織來源：包括中腎管殘件、血管平滑肌等，也有報告卵巢平滑肌肉瘤可能來源于畸胎瘤中的多潛能間葉組織［2］。也有認為來源于卵巢中平滑肌纖維或其前的間葉組織；或來源于卵巢韌帶在卵巢端附著處平滑?。?］。卵巢纖維瘤來源于卵巢間質內的非特異性纖維結締組織，WHO將此瘤歸于卵泡膜細胞瘤之亞型中［4］。本病例中同時合并有兩種腫瘤，而且良性及惡性同時并存，也很少見。
2.2 病理特征 ①卵巢平滑肌肉瘤大體所見：腫瘤大小不等，多數達10cm以上，不規則形，乳黃色，切面呈魚肉狀伴出血及囊性變。光鏡觀察：肉瘤細胞纖細或梭形，胞漿稀少，偶略肥碩。細胞具有中到重度異形，核呈長梭形伴兩端鈍圓，核染色質密集濃染，核分裂象增多，≥10個/10hPF，并且出現腫瘤性壞死。②卵巢纖維瘤大體特點：腫瘤實性，直徑大小不等，平均直徑5～6cm，表面光滑，結節狀或分葉狀，切面灰白呈編織狀或漩渦狀，也可有囊性變，腫瘤大者常伴有間質水腫。鏡下特點：瘤細胞呈梭形并呈束狀交叉排列，核卵圓形或梭形，胞質邊界不清，常伴有間質水腫及各種退行性變。
2.3 臨床特點 查閱近10年來國內外文獻報道，卵巢平滑肌肉瘤的患者發病年齡從39歲到60歲，以老年患者為多，本例中患者年齡51歲，略高于中位年齡。臨床癥狀表現為腹脹、腹痛等，若腫瘤發生蒂扭轉，可引起急腹癥。而卵巢纖維瘤也多發生于30歲以上婦女，常見于50～60歲，生長緩慢，部分可伴發腹水。
2.4 病理鑒別診斷 卵巢平滑肌肉瘤需要鑒別如下：①卵巢纖維肉瘤。兩者鏡下形態相似，但平滑肌肉瘤的細胞核兩端鈍圓，而且免疫組化SMA、desmin等肌源性指標陽性表達可以區分。②轉移性的胃腸道間質瘤。兩者可以通過免疫組化CD117、DOG-1等加以鑒別。③卵巢惡性中胚葉混合瘤。此瘤中除含有肉瘤成分外，尚有苗勒氏管腺癌成分可以鑒別。④卵巢未成熟畸胎瘤。此瘤中可以有多個胚層來源的組織成分，而不同于平滑肌肉瘤成分較單一。⑤卵巢神經纖維瘤。通過觀察腫瘤細胞形態及免疫組化二者可以鑒別。而卵巢纖維瘤的鑒別診斷包括①卵泡膜細胞瘤。②卵巢纖維瘤病。③卵巢平滑肌瘤。④卵巢神經鞘瘤［5］。
2.5 影像學診斷、治療及預后 卵巢平滑肌肉瘤放射學影像檢查多表現為血管豐富和典型的無血管壞死中心區［6］。單純超聲波檢查在診斷上有一定的局限性，聯合多排螺旋CT檢查可以使診斷更加確切［7］。
卵巢平滑肌肉瘤預后差，LerwillmF等報道26例卵巢平滑肌肉瘤隨訪21例，71%的病例平均術后19個月復發，62%的患者在2年內死亡。卵巢平滑肌肉瘤治療上還是以手術為主，輔以化療及放療，但效果并不理想。Tsuyoshih等［8］報道一例49歲患者術后聯合應用化療藥物胞苷及多烯紫杉醇，隨訪22個月沒有復發及轉移。從文獻上來看，放射學特征在術前早期診斷上的應用、術后放療輔以恰當的化療藥物的選擇對于改善患者的預后可能會起到一定的作用。
總之，卵巢平滑肌肉瘤的發病率低，預后惡劣，對于該病的早期診斷、治療以及預后的評估，還需要積累經驗進一步總結及研究。
參考文獻
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纖維肉瘤范文3
1病例資料
患者，女，23歲，因“發現左胸壁腫塊1月余”入院。PE：左胸壁腋后線9、10肋處約6cm*4cm*2cm腫塊。外院CT顯示：左下后胸部占位性病變，并向左側胸腔內生長。入院診斷：左胸壁巨大腫瘤。08年6月16日，我院CT顯示：左下肺野巨大軟組織腫塊，以鈣化成分為主，左側第10肋骨質破壞，考慮為軟骨肉瘤可能性大。08年6月16日，穿刺病理：未見腫瘤惡性細胞，鏡見較多脂肪及骨骼肌組織。08年06月19日行“左胸腔巨大腫瘤切除術”，術中見：腫塊位于左下胸腔，約為25cm*20cm*13cm大小，質地硬，重約3Kg,包膜較完整，表面光滑，形態不規則，并與左側10肋緊密粘連，與左下肺、心包、膈肌粘連，與主動脈相鄰無粘連。術后診斷：08年6月19日，病理顯示：肉眼見：灰白灰紅色結節狀組織，約為20cm*14cm*10cm,切面灰白灰紅，部分質地較硬，部分較軟。
病理診斷：（左胸壁包塊）侵襲性/低度惡性纖維性腫瘤并骨化。
2討論
侵襲性纖維瘤又稱韌帶樣瘤，是來源于纖維組織的瘤樣病變，組織學上主要由成束狀交織的梭形纖維細胞和不等量的致密膠原組織構成，多見于年輕女性，20～40歲為高發年齡。以腹壁發病率最高，胸壁侵襲性纖維瘤極少見。腫物呈浸潤性生長，但很少發生轉移。侵襲性纖維瘤病屬于組織學上形態良性而生物學行為惡性的纖維組織腫瘤。組織病理學表現為：良性纖維組織增生，無變性壞死，極少有絲分裂及異型性表現；但腫瘤無包膜，邊界不清呈浸潤性生長，可見到腫瘤細胞蜘蛛足樣生長，腫瘤組織中常含有被浸潤的肌肉組織。侵襲性纖維瘤病的CT表現主要為：肌肉來源的占位，邊界不清，平掃密度均勻，增強后略強化且密度不均，見有小梁狀、條狀或圓形低密度區分散其間，與原肌纖維走向一致。治療上一般認為完整的手術切除是唯一有效的治療方法，但術后復發率較高，放療對控制手術后殘余病灶可能有效，切除不徹底或手術后復發的病例使用放療等輔助治療。
本例侵襲性纖維瘤體積巨大，且同時累及胸壁、心包、腹腔，屬罕見病例，需與纖維肉瘤、間皮瘤鑒別。纖維肉瘤生長迅速，常有包膜，質軟，并有壞死液化及囊變，周邊可見水腫區；良性胸膜間皮瘤包膜完整，境界清晰。本病的影像學診斷主要依靠CT和MRI檢查。CT能準確地顯示出病灶的部位、范圍和形態及與毗鄰結構的關系，平掃時病灶呈軟組織密度，增強掃描病灶強化；MRI 檢查[1]病灶在T1WI 上呈低信號或等信號，T2WI 呈高信號，信號強度略低于皮下脂肪，增強掃描病灶明顯強化。MRI 和CT 對胸壁侵襲性纖維瘤均有很高的診斷價值。
纖維瘤與其它軟組織病變的鑒別[2]，其中最主要應與脂肪肉瘤、纖維肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤、橫紋肌肉瘤鑒別。脂肪肉瘤常有較完整的包膜，周圍肌肉?？梢姷剿[區，腫瘤內可見到脂肪成分，T1WI脂肪抑制序列將高信號脂肪信號抑成為低信號。纖維肉瘤成年人多見，好發于腿與膝部，病變周圍可見到水腫，病灶邊界不清楚，信號不均勻，可見出現壞死和出血。纖維瘤與上述軟組織惡性病灶鑒別要點主要在于病灶周圍是否有水腫區，病灶內信號是否相對一致。而邊界是否清楚，病灶周圍附近的組織，如血管、神經、骨質是否受侵并不是鑒別要點。盡管如此，本病與分化較好的脂肪肉瘤鑒別仍存在困難。
參考文獻
纖維肉瘤范文4
[關鍵詞] 原發性腫瘤；脾臟；手術
[中圖分類號]R733.2 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）05（a）-158-02
原發性脾臟腫瘤是臨床少見的腫瘤之一，目前隨著臨床影像學的普及與提高，早期發現與治療的患者數量明顯上升。中南大學湘雅二醫院和深圳市寶安區福永醫院1995年1月~2008年1月共收治原發性脾臟腫瘤32例，現將臨床治療體會分析如下：
1資料與方法
1.1一般資料
32例中男13例，女19例；年齡12~65歲，平均（39.2±15.4）歲。其中良性腫瘤17例（占53.13％）：血管瘤7例，囊腫4例，淋巴管瘤4例，錯構瘤2例；惡性腫瘤15例（占46.87％）：惡性淋巴瘤8例，血管肉瘤3例，纖維肉瘤2例，平滑肌肉瘤2例。臨床表現：左上腹不適或疼痛為首發癥狀19例，腹部包塊或脾腫大14例，發熱13例，消瘦6例，伴消化道癥狀6例。5例出現脾功能亢進、血小板及粒細胞減少，4例出現貧血，病程為1周~2年。5例無任何癥狀與體征，系體格檢查中發現。
1.2 輔助檢查
本組32例均行B超檢查，診斷為脾臟占位性病變，定位診斷準確率為100％。15例行CT檢查，定位診斷準確率為100％，對于良性腫瘤的定性診斷率為75％(6/8)，對于惡性腫瘤的定性診斷率為42.86％(3/7)。5例行MRI檢查，定位診斷準確率為100％，對于惡性腫瘤的定性診斷可提供較為準確的意見。
1.3治療方法
良性腫瘤13例行全脾切除術，部分脾切除術2例，正常脾片自體移植術2例；惡性腫瘤7例行全脾切除，4例行全脾切除+周圍淋巴結清掃術，3例行全脾切除+胰尾切除+周圍淋巴結清掃術。1例脾血管肉瘤因腹腔內廣泛轉移而僅行腫塊活檢術。脾原發性非何杰金氏淋巴瘤患者術后行環磷酰胺+長春新堿+阿霉素+強的松(CTX+VCR+ADM+PDN)方案化療4～6個周期，1例血管肉瘤術后出現肝轉移行介入治療。
2結果
8例病人手術后1周有發熱，2例病人手術后有脾靜脈血栓形成，2例病人手術后有腹腔感染表現。良性占位除1例因合并脾靜脈血栓和腸系膜上靜脈血栓于半年后死亡，2例失訪外，其余均健在，已存活1~10年。15例惡性腫瘤中，14例獲隨訪，隨訪時間為1~6年。其中血管肉瘤3例于7個月內死亡；纖維肉瘤2例、平滑肌肉瘤2例于1年內死亡；惡性淋巴瘤6例（2例失訪）生存滿5年以上者2例，生存滿3年以上者1例，生存滿2年以上者1例，2例于1年內死亡。
3討論
3.1診斷
原發性脾腫瘤由于發病低，早期缺乏典型表現與體征，故臨床上較易漏診。脾臟良性腫瘤的癥狀及體征取決于腫瘤的大?。后w積小得多無癥狀，常為體格檢查時發現；體積大者可出現左上腹不適感及左上腹包塊等表現。脾良性腫瘤中以脾血管瘤多見，本組有7例，占良性腫瘤的41.18％(7/17)，脾血管瘤可發生破裂出血、感染、梗死、纖維化、鈣化甚至惡變，主要癥狀為左上腹不適、疼痛、左上腹腫塊及其壓迫癥狀，如腹脹、惡心等。本組7例中3例無癥狀，4例表現為左上腹疼痛或不適。脾血管瘤的B超或CT定位診斷準確，其中CT在定性診斷血管瘤方面有一定優勢（5/7）。其次脾囊腫在脾良性腫瘤也較為常見，本組有4例，占良性腫瘤的23.53％(4/17)，B超對脾囊腫的定位診斷率高，定性診斷率較脾血管瘤高。脾臟惡性腫瘤的臨床表現為左上腹包塊、腹痛、發熱、消瘦等表現，但部分患者也可一直無癥狀或無特異性的表現，發現后已經為晚期，多發生遠處轉移。本組原發性脾惡性腫瘤中以惡性淋巴瘤最為常見(8/15)，其次為血管肉瘤(3/15)、纖維肉瘤、平滑肌肉瘤。B超檢查因其無創傷性、價格便宜等優點，被認為是診斷脾臟腫瘤的首選方法，它對腫瘤位置、大小和與周圍臟器及血管之間的關系等能有較精確顯示。但B超不能區分各種類型的脾臟腫瘤，也不能鑒別良、惡性腫瘤，故常作為初步篩選檢查。MRI與CT檢查可以為臨床醫生提供比較準確、直觀的圖像，便于在手術前對腫瘤的大小、范圍、淋巴結情況與周圍器官之間的關系等因素有進一步了解[1]。便于術前對病情作出相對準確的判斷，并對術中情況作出初步預測。但CT仍不能完全區分性腫瘤的良惡性。在B超或CT引導下脾腫瘤細針穿刺活檢安全有效[2]，聯合流式細胞儀可提高脾惡性淋巴瘤的診斷率[3]。
3.2治療
3.2.1脾臟良性腫瘤脾血管瘤在臨床上與惡性腫瘤較難鑒別，且有惡變可能及自發破裂的危險。我們主張一經發現即可考慮行脾切除術，或脾切除后將健康脾組織切成薄片行自體網膜囊內移植術，脾組織種植時必須行冷凍病理檢查以確定腫瘤性質。有文獻報道腹腔鏡脾切除術技術成熟，其創傷小、術后并發癥少，在具備條件的醫院可以采用。對確診的脾囊腫，如囊腫較小，可暫不處理，定期隨訪；較大的囊腫伴有癥狀者，有手術指征則可采用部分脾切除術或全脾切除術[4]。我們在本組良性腫瘤中13例采用脾切除治療，對4例年齡小于18歲的患者為了保留脾臟免疫功能，在明確腫瘤性質為良性的前提下，2例行部分脾切除術，2例行脾片自體移植術[5]。
3.2.2惡性腫瘤脾臟惡性腫瘤患者應首選根治性脾切除治療，通過本組病例我們體會到病程短、就診早的病例，手術時腫瘤外侵少、預后好；反之，則腫瘤外侵多，手術切除困難或需聯合切除鄰近臟器，預后差，術后容易復發、轉移。對根治性脾切除手術范圍我們認為應包括脾門、胰尾上、下緣淋巴結清掃，必要時需切除胰體尾部[5]。原發性脾臟惡性腫瘤治療效果取決于病期、有無轉移及腫瘤的類型。在脾惡性腫瘤中，以惡性淋巴瘤預后最好，但仍需同時輔以化療及放療，我們的化療方案以環磷酰胺+長春新堿+阿霉素+強的松(CTX+VCR+ADM+PDN)方案化療4～6個周期為主。本組惡性淋巴瘤病例，生存滿5年以上者2例，生存滿3年以上者1例，生存滿2年以上者1例。脾臟肉瘤惡性程度高、轉移早、易破裂，常在短時間內播散到肝臟及淋巴結，對放、化療均不敏感，患者常在治療后半年內死亡。本組血管肉瘤3例于7個月內死亡；纖維肉瘤2例、平滑肌肉瘤3例于1年內死亡。本組資料說明早期診斷、根治手術及綜合治療是提高脾臟惡性腫瘤療效的關鍵。
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纖維肉瘤范文5
【關鍵詞】腹部;韌帶樣瘤;X線體層計算機
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.308文章編號:1006-1959(2010)-08-2279-01
韌帶樣纖維瘤又稱硬纖維瘤,韌帶樣纖維瘤,侵襲性纖維瘤,肌腱膜纖維瘤病,是一種比較少見的軟組織腫瘤,其病理表現為良性,其生長的生物學特性具有侵襲性生長的特點,具有低度惡性腫瘤的特點。
1.臨床資料
1.1收集我院1999~2009年經病理證實為韌帶樣纖維瘤的20例患者。20例患者均因腹部腫物入院。病史1月至2年不等。年齡18~50歲,平均年齡35歲。男性3例,女性15例。均有手術病史:3例闌尾切除術,4例宮外孕手術史,9例子宮肌瘤切除術,3例剖宮產史。1例有膀胱癌切除術。20例患者均由手術廣泛切除,切口離腫瘤邊緣1～3cm。術前均經CT平掃、增強掃描及B超檢查,隨訪1~5年,2例復發。
1.2CT檢查:CT平掃表現為腹壁或腹腔內等密度或稍低密度軟組織腫物,其中5例為腹壁腹腔內多發等密度軟組織腫物,密度均勻,境界多不清楚,呈扁圓形或梭形,最大徑2～9cm。強化掃描腫物呈輕度強化征象。
1.3實驗室檢查無異常。
1.4手術治療:均行腫瘤廣泛切除術,切口離腫瘤邊緣1～3cm。
1.5病理:大體標本,腫塊切面呈灰白色,編織狀,質硬、韌。周圍未見衛星灶及結節灶。鏡下,病變多為長形梭形細胞增生,偶見核分裂現象,但是無病理性核分裂現象。境界不清,常侵及周圍組織。
1.6免疫組化:病變內細胞Vimentin呈強陽性,MSA和MAS陽性程度不等。
1.7隨訪觀察:隨訪1~5年,2例復發,但生長緩慢。無轉移者。未發現因該病死亡者。
2.討論
2.1韌帶樣纖維瘤少見,占軟組織腫瘤的0.03%。在1838年有Muller命名為Desmoid,即硬纖維瘤和腱樣瘤。本病病因不清,但根據本人手機的資料和查閱文獻報導,多發生于青年女性,以18~45歲好發,且多有手術病史或妊娠史,好發于手術切口邊緣或鄰近區域。本病的發生和遺傳、內分泌也有一定的關系。
2.2診斷。結合生育年齡女性,有手術病史,腹內或腹壁有慢性生長的無痛性腫物,質韌或硬,無移動,沿肌肉長軸生長,應該想到此病。CT平掃,表現為等或稍低密度,少有囊變。強化掃描,呈輕度強化。當然,最終確診,需病理。
2.3鑒別診斷。纖維肉瘤共同點是都有侵襲性,但纖維肉瘤生長迅速,易壞死和囊變,有假包膜,呈浸潤性生長,病理核異型性多見。韌帶樣纖維瘤生長緩慢,不易發生囊變,無包膜,無病理性核分裂相脂肪肉瘤通常有完整包膜,并含有脂肪成分。
胃腸道間質瘤其生長速度常較快,易發生出血壞死而致密度不均。
淋巴瘤常為多發。
轉移瘤多有原發腫瘤病史。但筆者遇到一例,40歲女性,有子宮癌切除史,腹壁及腹內,膀胱壁多發韌帶樣纖維瘤,曾誤診為多發轉移瘤。最后病理證實為此病?；仡櫺苑治?結合病史、年齡及CT表現,應該想到本病。
纖維肉瘤范文6
1 資料與方法
1.1 一般資料: 將2010 年4 月至2013 年4 月入住我院100 例在口腔頜面部的惡性腫瘤根治后行組織瓣移植術的患者作為研究對象，經病理學檢查確診為口腔頜面部惡性腫瘤，所有切取的組織瓣未曾遭受過嚴重外傷及放射線照射，且均無潛在損傷的可能性，所有患者無心、肝、腎等嚴重疾病，排除妊娠婦女，其中54 例男患者，46 例女患者，年齡( 24 ～ 75) 歲，平均年齡54歲。采用隨機數字表法將研究對象平均分成試驗組和對照組這兩組。試驗組50 人，其中25 例男患者，25位女患者，年齡24 ～ 72 歲，平均年齡( 54. 11 16. 78)歲，其中口腔鱗癌患者12 例，惡性淋巴瘤患者8 例，纖維肉瘤患者11 例，惡性黑色素瘤10 例，混合瘤惡變患者9 例，游離組織瓣修復患者35 例，帶蒂組織瓣修復患者15 例。對照組50 人，其中29 例男患者，21 例女患者，年齡26～ 75 歲，平均年齡( 54.6116.14) 歲，其中口腔鱗癌患者13 例，惡性淋巴瘤患者11 例，纖維肉瘤患者9 例，惡性黑色素瘤9 例，混合瘤惡變患者8例，游離組織瓣修復患者32 例，帶蒂組織瓣修復患者18 例。這些患者在習慣上均無明顯差異，配合治療，所用組織瓣對放射治療耐受性均無明顯差異，差異無統計學意義( P0.05) ，具有可比性。
1.2 方法: 兩組口腔頜面部惡性腫瘤患者在腫瘤根治的基礎上，行組織瓣移植術進行立即整復。對照組患者術后采用常規的給予抗生素的方法治療以避免術后的發炎感染等。試驗組患者術后在給予抗生素基礎上進行放射治療，放射治療時間視患者膚質及組織瓣移植面積的不同而因人而異，為2 ～ 6 周，最短為10d，在5cm7cm～8cm10cm 的放射野中進行放射照射，每次照射1.9Gy，放射總劑量40 ～ 72Gy /4 ～ 7.5 周，平均56.8Gy。放射治療的具體實施方法是進行鼻咽部和頸部的一體化的調強放射治療，鼻咽部放射為66 ～ 76Gy /32F，頸部為65 ～ 70Gy /32F，高危預防區56 ～ 60Gy /32F，低危預防區50～ 52Gy /28F，觀察并比較兩組患者經治療后組織瓣的修復效果。
1.3 療效評定標準: 比較兩組患者經治療后的組織瓣的成活情況，包括組織瓣全部成活，部分壞死及全部壞死，組織瓣全部成活率即為組織瓣成活率。比較兩組患者經治療后的近期、遠期急性放射反應發生的情況及發生率。急性放射反應包括組織瓣移植部位出現紅腫充血、潰瘍化膿及糜爛出血的癥狀。
1.4 統計學處理: 統計分析時采用SPSS17.0 軟件分析，用檢驗計數資料，以P0.05 為有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者經過治療后組織瓣成活情況: 對比觀察，試驗組患者經放射治療后組織瓣成活率( 98.00%)明顯高于術后常規消炎消毒處理的對照組組織瓣成活率( 68.00%) ，統計學上有意義( P0.05)。
2.2 兩組患者經過治療后臨床療效情況: 兩組患者經過不同方法治療后，觀察組織瓣移植部位的近期急性放射反應的發生情況; 并隨訪一年，觀察組織瓣移植部位的遠期急性放射反應的發生情況。試驗組患者組織瓣移植部位的急性放射反應的近期、遠期發生率( 6. 00%、2. 00%) 均明顯低于對照組( 34. 00%、32.00%) ，統計學上有意義( P0.05)。
3 討論
