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助理醫師范文1
單元
細目
要點
一、緒論
1.醫學心理學的概述
（1）醫學心理學的概念與性質
（2）醫學模式的轉化
2.醫學心理學的任務與觀點
（1）醫學心理學的研究任務
（2）醫學心理學的基本觀點
二、醫學心理學基礎
1.心理學的概述
（1）心理學的概念
（2）心理現象的分類
（3）心理實質的內容
2.認識過程
（1）感覺與知覺的概念、種類與特征
（2）記憶的概念、種類與過程
（3）思維的概念、特征與種類
3.情緒過程
（1）情緒與情感的概念
（2）情緒與情感的分類
（3）情緒的作用與調節
4.意志過程
（1）意志的概念與特征
（2）意志品質
5.需要與動機
（1）需要層次論
（2）動機定義分類
（3）動機沖突的類型
6.人格
（1）人格的定義
（2）能力與智力的概念
（3）氣質的概念、類型與意義
（4）性格的概念與分型
（5）人格形成的標志與決定因素
七、醫患關系
1.醫患關系的概念
（1）醫患關系的概念
（2）醫患關系的重要性
2.醫患交往的兩種形式和兩個水平
（1）醫患交往的兩種形式
（2）醫患交往的兩個水平
3.醫患交往與溝通方法的問題
（1）醫患交往時的心理狀態
（2）醫患溝通的基本方法
（3）醫患間的交往障礙
八、患者心理的問題
1.患者角色和求醫行為
（1）患者角色的概念
（2）患者角色的轉化
（3）求醫行為
2.患者的一般心理問題
（1）對疾病的認識和態度
（2）情緒和情感活動
3.不同年齡階段患者的心理活動特征
（1）兒童患者的心理
（2）青年患者的心理
（3）老年患者的心理
4.特殊患者的心理問題
助理醫師范文2
單元
細目
要點
一、倫理學與醫學倫理學
1.倫理學
（1）倫理學的概念和類型
（2）倫理學的研究對象
（3）倫理學的基本理論
2.醫學倫理學
（1）醫學倫理學的概念
（2）醫學倫理學的歷史發展
（3）醫學倫理學的研究對象和內容
（4）醫學倫理學的基本觀點和學科屬性
（5）學習醫學倫理學的意義和方法
二、醫學倫理學的基本原則與規范
1.醫學倫理學的基本原則
（1）尊重原則
（2）不傷害原則
（3）有利原則
（4）公正原則
2.醫學倫理學的基本規范
（1）醫學倫理學基本規范的含義和本質
（2）醫學倫理學基本規范的形式和內容
四、臨床診療倫理
1. 臨床診療的倫理原則
（1）患者至上原則
（2）最優化的原則
（3）知情同意原則
（4）保密守信原則
2.臨床診斷的倫理要求
（1）詢問病史的倫理要求
（2）體格檢查的倫理要求
（3）輔助檢查的倫理要求
3.臨床治療的倫理要求
（1）藥物治療的倫理要求
（2）手術治療的倫理要求
（3）其他治療的倫理要求
4.臨床急救的倫理要求
（1）臨床急救工作的特點
（2）臨床急救的倫理要求
五、臨終關懷與死亡的倫理
1. 臨終關懷倫理
（1）臨終關懷的概念和特點
（2）臨終關懷的倫理意義和要求
2. 安樂死倫理
（1）安樂死的含義
（2）安樂死的倫理爭議
（3）安樂死的實施現狀
3. 死亡倫理
（1）死亡的概念
（2）死亡標準的歷史演變
（3）腦死亡標準的倫理意義
六、公共衛生倫理
1.公共衛生倫理的含義和理論基礎
（1）公共衛生倫理的含義
（2）公共衛生倫理的理論基礎
2.公共衛生倫理原則
（1）全社會參與原則
（2）社會公益原則
（3）社會公正原則
（4）互助協同原則
（5）信息公開原則
3.公共衛生工作倫理要求
（1）疾病防控的倫理要求
（2）職業性損害防控的倫理要求
（3）健康教育和健康促進的倫理要求
（4）應對突發公共衛生事件的倫理要求
七、醫務人員醫學倫理素質的養成與行為規范
1.醫學道德修養
（1）醫學道德修養的含義和意義
（2）醫學道德修養的目標和境界
（3）醫學道德修養的途徑和方法
2. 醫學道德評價
（1）醫學道德評價的含義和意義
（2）醫學道德評價的標準
（3）醫學道德評價的依據
（4）醫學道德評價的方式
（5）醫學道德評價的方法
3.醫療機構從業人員行為規范（公共衛生執業助理醫師不考核本內容）
（1）醫療機構從業人員基本行為規范
助理醫師范文3
全國考試時間為2018年6月9日至2018年6月15日，具體由各省、自治區、直轄市醫師資格考試領導小組組織實施。實踐技能考試合格分數線為60分。
醫師資格實踐技能考試的具體組織形式和內容分別以《醫師資格實踐技能考試實施方案》和《醫師資格考試大綱》為依據，鄉村全科助理醫師實踐技能考試以《鄉村全科執業助理醫師資格考試大綱（試行）》為依據。實踐技能考試是評價申請醫師、助理醫師資格者，是否具備執業所必須的基本技能的考試。
實踐技能考試采用三站式考試的方式。考區、考點按照《醫師資格實踐技能考試實施方案》的要求設立實踐技能考試基地，考生在實踐技能考試基地依次通過“三站”接受實踐技能的測試。每位考生必須在同一考試基地內完成全部考站的測試。
助理醫師范文4
病史采集
患者，女，26歲，主訴：轉移性右下腹痛1天，加重伴發熱0.5天。
一、問診內容
(一)現病史
1.根據主訴及相關鑒別詢問
(1)發病誘因：與精神緊張、勞累、飲酒、進食的關系。
(2)腹部疼痛性狀：最初腹痛或不適的位置，多長時間后轉移至右下腹；現在腹痛的部位、性質及程度，有無腰背疼痛或會陰區放射痛。
(3)發熱是否伴有寒戰、大汗、心悸、頭暈。
(4)腹痛是否伴有惡心、嘔吐，有無反酸，是否伴有胸悶、胸痛；有無膀胱刺激癥狀；排氣、排便情況。
(5)末次月經時間，月經周期是否規律，有無痛經史，陰道分泌物情況。
2.診療經過
(1)是否曾到醫院就診，做過哪些檢查。
(2)治療情況：用藥、效果。
(二)相關病史
1.有無藥物過敏史。
2.與該病有關的其他病史：有無結核病史、慢性胃腸疾病史，有無腹部手術史。
二、問診技巧
(一)條理性強，能抓住重點。
(二)能圍繞病情詢問。
參考診斷(急性闌尾炎)
病例分析
病歷摘要 患者，男，26歲，野外作業中突然昏迷1小時。
1小時前，工作中同事發現患者暈倒，呼之不應，未見抽搐。立即急送來院急診。同事提供：近幾天來聽患者自訴有咽痛，咳嗽，并發現患者飲水較多，每日約4 000 ml，但仍常訴口渴，而且喜冷飲。尿量增多，夜尿4～5次。食欲不佳，此次昏迷前一天曾嘔吐胃內容物2～3次，未見咖啡色樣物。
既往史：不詳。
查體：T 38.6℃，P 112次/分，R 28次/分，BP 80/60 mm Hg?；杳云つw干燥，彈性差，中度脫水貌。雙瞳孔等大等圓，直徑約3 mm，對光反射存在，呼吸深大，有爛蘋果味，雙肺呼吸音清，未聞及干濕音。心界不大，心率112次/分，律齊，各瓣膜區未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音減弱。頸軟，生理反射存在，病理反射未引出。
實驗室檢查：血糖 30.5 mmol/L，尿糖(++++)，尿酮體(++)。
一、初步診斷及診斷依據
(一)初步診斷
1.糖尿病酮癥昏迷(或糖尿病酮癥酸中毒昏迷)
2.上呼吸道感染
(二)診斷依據
1.病史：①飲水較多(每日約4 000 ml)，喜冷飲，尿量增多，食欲不佳。②癥狀：咽痛，咳嗽，作業中突然昏迷。
2.查體：T 38.6℃，P 112次/分，呼吸 28次/分，BP 80/60 mm Hg；昏迷，皮膚干燥，彈性差，中度脫水貌；呼吸深大，有爛蘋果味。
3.實驗室檢查：血糖 30.5 mmol/L，尿糖(++++)，尿酮體(++)。
二、鑒別診斷
1.糖尿病高滲性昏迷
2.乳酸性酸中毒
3.中樞神經系統感染，或感染中毒性腦病
三、進一步檢查
1.血常規，胸部X線片。
2.血生化檢查(肝、腎功能，電解質)。
3.血氣分析。
四、治療原則
1.一般治療及病情觀察：檢測血壓、心率、呼吸，監測血糖。
2.補液：先鹽后糖，先快后慢。
3.胰島素治療(小劑量)。
4.糾正電解質紊亂和酸堿平衡失調。
5.處理誘發病(抗感染)。
6.防止并發癥。
第二部分 綜合筆試
性傳播疾病
一、淋病
【考點必讀】
1.病因 淋病的致病菌是淋病奈瑟菌(簡稱淋球菌)。
淋球菌為革蘭染色陰性，人是淋球菌惟一的天然宿主。淋球菌主要侵犯黏膜，特別是男性前尿道、女性尿道及宮頸等處。在侵犯處與尿道上皮細胞結合進行繁殖，并逐漸進入黏膜下層引起炎性反應。
2.傳播途徑 主要通過性接觸傳染。淋病患者為傳染源。偶爾可因接觸含淋球菌的分泌物或被污染的用具而被傳染。
3.臨床表現
⑴單純性淋病
①淋菌性尿道炎：早期尿急、尿頻、尿痛，尿道口紅腫。流出分泌物稀薄黏液，后變為黃色膿性?？砂橛懈构蓽狭馨徒Y炎。后尿道受累時出現終末血尿、血精、會墜脹感。
②淋菌性宮頸炎：最常見的是陰道分泌物增多、尿痛、非經期子宮出血、經血過多等。體檢可見宮頸口紅腫，觸痛，膿性分泌物。
③淋菌性前庭大腺眼炎：前庭大腺紅腫、疼痛、可形成膿腫。
④淋菌性直腸炎：主要見于男性同性戀者，輕者瘙癢，燒灼感，排出黏液和膿性分泌物；嚴重者有里急后重，排出膿性和血性分泌物。
⑤淋菌性咽炎：多見于者，輕度咽炎或扁桃體炎，可有發熱、頸部淋巴結腫大。
⑥淋菌性結膜炎：結膜充血、水腫、膿性分泌物。體檢可見角膜呈云霧狀，嚴重時角膜潰瘍、穿孔、失明。
⑵淋病并發癥
導致并發癥的誘因有治療不當、酗酒、等。
①淋菌性前列腺炎：急性者發熱、尿頻及會疼痛。直腸指檢示腺體腫大、壓痛。
②淋菌性精囊炎：發熱、尿頻、尿痛、終末尿混濁并帶血。直腸指檢可觸及腫大的精囊，有劇烈觸痛。
③淋菌性附睪炎：多為單側，發熱、陰囊紅腫，疼痛。同側腹股溝和下腹部有反射性抽痛，尿液混濁。
④淋菌性盆腔炎：包括急性輸卵管炎、子宮內膜炎、繼發性輸卵管卵巢膿腫、腹膜炎。
⑶播散性淋球菌感染
常見于月經期或妊娠期婦女，淋球菌可播散全身，引發敗血癥，嚴重者危及生命。臨床表現除了中毒癥狀外，常在四肢關節附近出現皮損，開始為紅斑，發展為膿皰、血皰或中心壞死，散在分布，數目不多。診斷依據為血液、關節液、皮損處的淋球菌培養結果陽性。
4.治療
(1)淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎 可選用頭孢曲松、大觀霉素、環丙沙星、氧氟沙星。
(2)淋菌性咽炎 可選用頭孢曲松、環丙沙星、氧氟沙星。
(3)淋菌性眼炎
①新生兒：可選用頭孢曲松、大觀霉素。
為預防發生新生兒眼病，每個新生兒都要用1%硝酸銀滴眼。
②成人：可選用頭孢曲松、大觀霉素。加用生理鹽水洗眼，后用1%硝酸銀或0.5%～1.0%紅霉素眼藥水滴眼。
(4)妊娠期淋病 可選用頭孢曲松、大觀霉素。禁用氟喹諾酮類和四環素類。
(5)兒童淋病 可選用頭孢曲松、大觀霉素。
(6)淋菌性附睪炎 可選用頭孢曲松、大觀霉素。
(7)淋菌性盆腔炎 可選用頭孢曲松、大觀霉素，連續10天，可加用甲硝唑或多西環素。
(8)播散性淋病 可選用頭孢曲松、大觀霉素。
【試題演練】
1.淋病的致病菌是淋病奈瑟菌(簡稱淋球菌)，淋球菌惟一的天然宿主是
A.馬
B.人
C.猴
D.狗
E.鼠
2.淋病的傳播途徑主要是通過
A.水源污染
B.性接觸
C.輸血
D.經口食入
E.蚊蟲叮咬
3.對單純性淋病――淋菌性尿道炎的臨床表現的描述，錯誤的是
A.早期尿急、尿頻、尿痛
B.尿道口紅腫
C.流出分泌物早期稀薄黏液
D.流出分泌物后期呈洗米水樣
E.可伴有腹股溝淋巴結炎
4.診斷播散性淋球菌感染，重要的依據是
A.血液的淋球菌培養
B.胸部CT檢查
C.腦脊液的實驗室檢查
D.心電圖檢查
E.血常規見白細胞總數變化
5.治療淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎，常用的藥物不包括
A.頭孢曲松
B.磺胺嘧啶
C.大觀霉素
D.環丙沙星
E.氧氟沙星
二、梅毒
【考點必讀】
1.病原與發病機制 梅毒是由梅毒螺旋體(TP)引起的一種慢性傳染病。TP對皮膚、主動脈、眼、胎盤、臍帶等富含黏多糖的組織有較高的親和力，吸附在上述組織細胞表面，分解黏多糖造成局部供血受阻，出現壞死、潰瘍等病變。
2.傳播途徑 梅毒的惟一傳染源是梅毒患者。常見的傳播途徑如下。
(1)性接觸傳染 95%患者通過性接觸由皮膚、黏膜微小破損傳染，未經治療的患者在感染后1～2年內具有強傳染性，其后傳染性逐漸減弱，感染＞4年的患者基本無傳染性。
(2)垂直傳染 妊娠4個月后，TP可通過胎盤及臍靜脈由母體傳染給胎兒。分娩過程中，新生兒通過產道也可于頭部、肩部擦傷處發生接觸性感染。
(3)其他途徑 冷藏3天以內的梅毒患者的血液仍具有傳染性。
3.梅毒的臨床分型與分期
(1)獲得性(后天性)梅毒
1)一期梅毒： 一般無全身癥狀，只表現為：①硬下疳：無痛性炎性反應，好發生于外生殖器。②硬化性淋巴結炎：常累及單側腹股溝淋巴結。
2)二期梅毒：TP入血形成敗血癥，播散全身。
①皮膚黏膜損害：梅毒疹(斑疹性梅毒疹、丘疹性梅毒疹、膿皰性梅毒疹)；扁平濕疣，好發于、外生殖器、會陰、腹股溝、股內側等部位；梅毒性脫發，好發于后枕部、側頭部，表現為局限性或彌漫性脫發；黏膜損害，多見于口腔、舌、咽、喉、生殖器黏膜，表現為紅斑、水腫、糜爛。
②骨關節損害：骨膜炎，最為常見，多發于長骨，骨膜增厚，壓痛；關節炎，常見于肩、肘、膝、髖、踝關節。
③眼損害：虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎、視網膜炎、視神經炎、角膜炎、葡萄膜炎。
④神經損害：無癥狀神經梅毒、梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒。
⑤多發性硬化性淋巴結炎 全身淋巴結無痛性腫大。
⑥內臟梅毒：肝炎、膽管周圍炎、腎病、胃腸道病變等。
3)三期梅毒
①皮膚黏膜損害：結節性梅毒疹(好發于頭面部、肩部、背部、四肢伸側)；梅毒性樹膠腫 (梅毒瘤) 是三期梅毒的標志，也是破壞性最強的一種皮損。
②骨梅毒：最常見的是為長骨骨膜炎，骨骺疼痛，骨膜增生。脛骨受累后形成佩刀脛。其他如骨髓炎、骨炎及關節炎。
③眼梅毒：虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎、視網膜炎、視神經炎、角膜炎、葡萄膜炎。
④心血管梅毒：主動脈瓣炎、主動脈瓣關閉不全、冠狀動脈狹窄或阻塞、主動脈瘤。
⑤神經梅毒：無癥狀神經梅毒、脊髓癆、麻痹性癡呆。
(2)胎傳性(先天性)梅毒
1)早期先天性梅毒：患兒常早產，發育營養差，消瘦，脫水，皮膚松弛，貌似老人，哺乳困難、哭聲低弱嘶啞，躁動不安。伴有皮膚黏膜損害、梅毒性鼻炎、骨梅毒等。
②晚期先天性梅毒：13～14歲才相繼出現多種表現，以角膜炎、骨損害、神經系統損害常見。此期會出現某些標志性損害，如哈欽森齒、桑椹齒、胸鎖關節增厚、神經性耳聾等。
③先天潛伏梅毒：沒有癥狀出現的先天性梅毒，梅毒血清學試驗陽性。
(3)潛伏梅毒
4.梅毒的實驗室檢查
（1）TP直接檢查 暗視野顯微鏡、鍍銀染色、吉姆薩染色、直接免疫熒光。
（2）梅毒血清試驗 早期陰性，后期陽性。
（3）腦脊液檢查 用于神經梅毒的診斷。
5.治療
(1)常用驅梅藥物
①青霉素類：首選。芐星青霉素G、普魯卡因水劑、青霉素G水劑青霉素G。
注意：心血管梅毒不用芐星青霉素G。
②頭孢曲松鈉：對青霉素過敏者優先選用。
③四環素類和紅霉素類：青霉素過敏者的代替治療藥物。
(2)治療方案的選擇
①早期梅毒：芐星青霉素G 240 U，分兩側臀部肌注，每周1次。連續2～3次。過敏者使用頭孢曲松鈉或四環素類和紅霉素類。
②晚期梅毒：芐星青霉素G 240 U，分兩側臀部肌注，每周1次。連續2～3次。過敏者使用四環素類和紅霉素類。
③心血管梅毒：住院，控制心衰后再進行驅梅治療。為避免吉-海反應，驅梅治療前1天應開始口服潑尼松，連續2天。其后選用水劑青霉素G肌注。
④神經梅毒：住院，為避免吉-海反應，驅梅治療前1天應開始口服潑尼松，連續2天。其后選用水劑青霉素G肌注。
⑤先天梅毒(早期)：腦脊液異常者選用水劑青霉素G。
【附】吉-海反應：梅毒患者接受高效抗TP藥物治療后，TP被迅速殺死并釋放出大量異種蛋白，引起機體發生的急性超敏反應。
【試題演練】
6.TP對人體有較高親和力的組織或器官，不包括
A.皮膚
B.脂肪
C.主動脈
D.眼
E.胎盤
7.具有強傳染性的梅毒患者是
A.未經治療的患者在感染后1～2個月內
B.未經治療的患者在感染后3～6個月內
C.未經治療的患者在感染后1～2年內
D.未經治療的患者在感染后3～4年內
E.感染＞4年的患者
8.具有傳染性的梅毒患者血液，仍具有傳染性的冷藏時間是
A.冷藏3天以內
B.冷藏1周以內
C.冷藏10天以內
D.冷藏2周以內
E.冷藏半個月以內。
9.二期梅毒TP入血形成敗血癥，播散全身，表現出的癥狀，不包括
A.皮膚黏膜損害
B.骨關節損害
C.眼損害
D.耳損害
E.神經損害
10.早期梅毒驅梅治療，首選的藥物是
A.芐星青霉素G
B.頭孢曲松鈉
C.四環素
D.紅霉素
E.氯霉素
B型題
A.白色念珠菌
B.革蘭陰性雙球菌
C.TP
D.人免疫缺陷病毒
E.人狀瘤病毒
11.尖銳濕疣的病原體是
12.梅毒的病原體是
三、生殖道衣原體感染
【考點必讀】
1.病原微生物 為沙眼衣原體(CT)。
2.感染 感染多發生在性活躍期人群，主要經性接觸感染。
3.臨床表現
⑴男性尿道炎 與淋病類似，尿道刺癢、刺痛或燒灼感，查體可見尿道口輕度紅腫，尿道分泌物呈漿液性，量少，有時出現“糊口現象”――即晨起時發現尿道口被少量分泌物結痂封住。未經治療，感染上行引發并發癥，如附睪炎、前列腺炎、Reiter綜合征――尿道炎、結膜炎、關節炎(三聯征)。
⑵女性黏膜性宮頸炎 半數患者無癥狀，如有，則表現為白帶增多，宮頸水腫，糜爛等。感染上行引發并發癥如輸卵管炎、子宮內膜炎、 宮外孕、不孕癥等。約25% 女性患者出現尿道炎，前庭大腺炎。
⑶新生兒感染 經產道分娩時感染，結膜炎或肺炎。
4.實驗室檢查
(1)抗原檢測。
(2)細胞培養。
(3)核酸檢測。
5.診斷
病史(性接觸史)＋臨床表現＋實驗室檢查。
6.治療
治療原則：早期診斷、早期治療、規范用藥、治療方案個性化。
(1)推薦方案 首選阿奇霉素1.0 g飯前1小時口服，或多西環素200 mg/日飯后2小時口服
(2)代替方案 可選用米諾環素、紅霉素堿、四環素、羅紅霉素、克拉霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星。
(3)妊娠期 可選用紅霉素、阿奇霉素。不宜用四環素類藥物。
(4)新生兒衣原體眼結膜炎 紅霉素干糖漿粉劑口服，紅霉素眼藥膏涂用。
【試題演練】
13.引起生殖道衣原體感染的病原微生物是
A.沙眼衣原體(CT)
B.蒼白螺旋體(TP)
C.口咽衣原體
D.呼吸道衣原體
E.解脲脲原體
14.男性生殖道衣原體感染常表現為男性尿道炎，感染上行引發并發癥中Reiter綜合征的具體表現為
A.尿道炎、結膜炎(二聯征)
B.尿道炎、結膜炎、關節炎(三聯征)
C.尿道炎、結膜炎、關節炎、鼻炎(四聯征)
D.尿道炎、結膜炎、關節炎、角膜炎、胸膜炎(五聯征)
E.尿道炎、角膜炎、關節炎、膽囊炎、胸膜炎、胃腸炎(六聯征)
15.生殖道衣原體感染行病原治療推薦方案，首選藥物是
A.米諾環素
B.克拉霉素
C.氧氟沙星
D.阿奇霉素
E.羅紅霉素
四、生殖器病毒感染――生殖器皰疹
【考點必讀】
1.病因 本病是由單純皰疹病毒(HSV)感染引起。
2.傳播途徑 亞臨床或無臨床表現排毒者是主要傳染源，有皮損表現者傳染性強。
HSV存在于皮損滲液、、前列腺液、宮頸及陰道分泌物中，主要通過性接觸傳播。
3.臨床表現 好發于性活躍期男女，好發部位為生殖器及會陰。男性多見于包皮、、冠狀溝等處，女性多見于大小、、、子宮等處。
(1)原發性生殖器皰疹 皮損為簇集或散在的小水皰，疼痛，常伴有腹股溝淋巴結腫痛，發熱、頭痛等全身癥狀。局部破潰形成糜爛或潰瘍，后結痂自愈。病程為2～3周。
(2)復發性生殖器皰疹 原發性生殖器皰疹皮損消退后1～4個月內病情復發。
(3)亞臨床型生殖器皰疹 50% HSV-1感染者和80% HSV-2感染者缺乏典型臨床表現，易被忽略。
4.治療 注意休息，避免飲酒和過度性生活。出現臨床表現者應避免性生活。
(1)內用藥物 核苷類藥物是抗HSV最有效的藥物。
常用阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋。
(2)外用藥物 保持局部清潔、干燥。皮損處可用3%阿昔洛韋軟膏。
【試題演練】
16.生殖器皰疹的致病原因是
A.水痘-帶狀皰疹病毒引起
B.單純皰疹病毒引起
C.傳染性軟疣病毒引起
D.柯薩奇皰疹病毒引起
E.潛伏性皰疹病毒引起
17.生殖器皰疹臨床表現為原發性生殖器皰疹，2～3周后可
A.形成永久性潰瘍
B.破潰糜爛后結痂自愈
C.糜爛面不斷擴大
D.出現全身敗血癥
E.逐漸轉為慢性感染
18.抗HSV最有效的藥物是
A.阿昔洛韋
B.青霉素 G
C.米諾環素
D.阿奇霉素
E.氧氟沙星
五、尖銳濕疣
【考點必讀】
1.病因 本病是由人類瘤病毒(HPV)引起。
2.傳播途徑 主要通過性接觸直接傳染。
3.HPV 具有致生殖器癌的作用，HPV-16、18、45、56型為最常見的致宮頸癌高危型。
4.臨床表現 好發生于性活躍期的中青年。好發部位在外生殖器及處皮膚黏膜。男性多見于包皮、、冠狀溝、系帶、尿道口、體、會陰等處，女性多見于大小、陰道口、、陰道、宮頸、會陰、等處。同性戀者多見于及直腸內。
皮損初起為淡紅色小丘疹，質地柔軟，頂端尖銳。其后疣體形態分為無柄型和有柄型兩類。表面糜爛、破潰、出血、感染。
多數患者無明顯自覺癥狀，少數可有異物感、疼痛、刺癢或不適。
5.診斷 主要根據病史、典型癥狀和實驗室檢查結果(醋酸白試驗、組織病理學檢查)進行診斷。需要與本病鑒別的疾病有假性濕疣、珍珠狀丘疹、扁平濕疣、皮脂腺移位等。
6.治療
(1)外用藥物治療
1)0.5%足葉草毒素酊，2次/日局部涂用。
2)10%～25%足葉草酯酊，每周2次局部涂用，涂藥1～4小時后洗去。
3)50%三氯醋酸，每周1次，連續用藥不宜＞6周。
(2)物理治療 激光、冷凍、微波等。
(3)內用藥物治療 可配合使用干擾素。
【試題演練】
19.尖銳濕疣男性好發部位不包括的是
A.包皮
B.腹股溝
C.
D.系帶
E.尿道口
20.尖銳濕疣女性好發部位不包括
A.
B.直腸
C.陰道
D.陰道口
E.小
21.尖銳濕疣可出現的自覺癥狀，不包括
A.疼痛
B.刺癢
C.不適
D.出血
E.異物感
22.治療尖銳濕疣常采用0.5%足葉草毒素外用，具體用藥時間應該是
A.每2天局部涂用1次
B.每2周局部涂藥1次
C.每天2次局部涂用
D.每天4次局部涂藥
E.每天6次局部涂藥
23.治療尖銳濕疣，除了外用藥物之外，常采用的其他治療方法，不包括
A.激光
B.冷凍
C.手術切除
D.微波
E.配合使用干擾素
正確答案：
1.B 2.B 3.D 4.A 5.B
6.B 7.C 8.A 9.D 10.A
助理醫師范文5
[關鍵詞]住院總醫師；醫政；管理
[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）08（b）-0142-04
Research the role of chief resident in medical administration
QIAN Ming-ping FEI Hong-xiang YUAN Jing YE Hong-mei ZHU Wei-hong SHEN Jia-yong ZUO Ke-qiang
Medical Service，the Tenth People′s Hospital Affiliated to Tongji University，Shanghai 200072，China
[Abstract]Chief resident is an important part of the hospital，the hospital professional technical force，in the hospital management play an important role.Scientific management from the employment，training and examination of the resident general doctors has great role in improving the management efficiency of the hospital，enhancing the quality of medical service and ensuring medical safety.
[Key words]Chief resident；Medical administration；Management
住院總醫師制度在歐美實行較早，北京協和醫院于1921年在國內率先引入此制度并執行[1]。住院總醫師是指住院醫師在擔任主治醫師工作以前，經過一段時間的集中臨床實踐，全面參與及負責科室臨床及管理工作，是醫院高級醫療人才培養的必要過程[2-5]，是醫師成長的必經之路[6-8]。住院總醫師制度是醫院人才培養和醫院管理的重要環節，住院總醫師有臨床和行政的雙重身份，是醫院行政管理的重要抓手，行政科主任往往是專家，醫療業務工作繁忙，在科室管理中只能宏觀把握，具體細節需要住院總醫師這樣的角色來負責。我院是綜合性三級甲等醫院，擁有45個臨床科室，實際開放1775張床位，高效的醫政管理是醫院順利運轉的核心，現結合我院住院總醫師管理工作實踐，對如何加強住院總醫師參與醫政管理進行探討。
1住院總醫師在醫政管理中的作用
1.1住院總醫師在醫政管理中的地位
臨床科室主任、副主任主要精力多放在醫療工作上，醫政工作安排通過兩周一次的院周會傳達，在具體醫政工作的實施過程中，需要院科層面反復溝通才能落實，住院總醫師作為科主任的有效補充承擔了具體工作。住院總醫師是科室質控小組成員，24 h待命，無縫連接，及時將醫院的工作安排傳達到科室，負責落實，同時，也能將科室信息帶到醫院管理部門，成為院科管理的橋梁和紐帶。
住院總醫師是醫師培養的必經階段。住院總醫師參加科室值班，具體執行醫政管理規定、收治患者和會診等工作，科室內部在主任和各級醫生之間起傳遞信息的紐帶作用[9]。通過住院總醫師的培養，做好主治醫師聘任前的強化培養，全面正確認識衛生法規和醫院的規章制度，提高執行力，以此保障醫院的服務質量和水平。
1.2住院總醫師是醫院與科室的紐帶
我院中層干部會每兩周一次，將時間留給主任去做臨床和管理工作。在這樣的情況下，日常起到醫院管理部門和臨床科室之間紐帶作用的就是住院總醫師，住院總醫師具有管理科室日常工作的職責，醫政管理部門將醫療臨床工作情況、各類檢查情況及時與住院總醫師溝通，由住院總醫師將相關精神加工后帶給科主任和臨床醫生，可見，住院總醫師成為院周會垂直管理的良好補充，既減輕了科主任的會議壓力，又鍛煉了住院總醫師的管理能力，使之起到橋梁和紐帶的作用。
住院總醫師培養是醫學人才培養的重要一環，也是住院醫師“蛻變”為主治醫師的過程[10-12]。這一“蛻變”過程雖然很艱苦，但經過住院總醫師培訓后，醫師的職業生涯將會更加穩健，發展空間會更廣闊。重視住院總醫師階段的培養，就是重視基礎人才的培養，住院總醫師培養合格了，會涌現出更多的醫學人才，最終使醫學事業得到發展[13]。
1.3 住院總醫師是科主任與臨床醫生的紐帶
住院總醫師除了是院科的橋梁，還是科室內部的紐帶，病區醫療工作主要包括醫療組長（通常由主任醫師或副主任醫師擔任）、主治醫師、住院總醫師、住院醫師（進修醫師）和實習醫師5個層面，一個科室一般由多個亞專業組構成，住院總醫師在整個臨床工作中承上啟下，在臨床工作中需要參與更多患者的管理和科室管理。
住院總醫師負責所有臺帳和報表的整理，負責科室獎金分配和排班等日常業務，按照院、科兩級的要求考核專業組和個人的業務水平，住院總醫師崗位重要而特殊，決定其必須由具備資格的醫師來擔任，只有如此，才會“政令”暢通，使住院總醫師成為科室管理的骨干。其為科主任負責制的重要補充，培養了未來科室和醫院的管理者。
2 住院總醫師的管理
2.1 住院總醫師的申報與任期
我院住院總醫師的申報規定如下：①具有良好的責任心；②完成住院醫師第一階段培訓計劃；③近一年無醫療差錯事故；④本科生需要取得執業證書后在本院工作4年以上（碩士2年以上，博士1年以上）。符合條件的醫師需要提前2個月提交書面申請，科室核心小組考核，科主任簽名推薦后，由醫務處進行復核，通過后進行崗前培訓（培訓內容包括醫院規章制度、相關衛生法律法規及人文知識），培訓合格后上崗，對于臨床科室，我院需要新住院總醫師作為助理住院總醫師提前1個月上崗，與前任住院總醫師共同工作，做好承上啟下工作。
任期的規定，住院總醫師在我院要求任期6個月或1年，根據科室和醫生具體情況確定。例如部分科室符合主治醫師資格的較多，任期6個月，如果科室人員緊張，任期1年，必要時主治醫師需要進行第二輪住院總醫師工作，對于從外院調入的住院醫師和主治醫師，不論是否擔任過住院總醫師，都需要在我院進行住院總醫師培養。
2.2 住院總醫師的職責
住院總醫師參與臨床和醫政管理工作。其主要職責為：①在科主任和醫療組長指導下，完成日常醫療工作任務、醫療行政管理和教學工作；②負責安排包括病房各級醫師的排班及手術；③參加病房醫療質量及醫療安全管理，組織重點患者及死亡病例討論；④組織和參加疑難、危重患者的會診、搶救及治療工作；⑤承擔科室業務考核、總結和反饋。
2.3 硬件配置
醫院為每位住院總醫師配備專用手機，24 h開機，費用由醫院支付，減少由于通訊費用影響工作的可能，同時也方便醫政管理，比如用短信和微信形式通知等。住院總醫師有較為獨立的辦公場所和休息場所，以此來保證住院總醫師能夠休息好并安心和高效地工作。
2.4住院總醫師的監管
醫務處對住院總醫師建檔管理，對住院總醫師資質進行審核，組織崗前培訓，登記會議出席情況、會診及時性和手機接通率等信息，每月對住院總醫師工作情況和對醫療規章制度的執行情況進行考核，以此來保證住院總醫師的工作態度和醫療安全。對于有關住院總醫師的投訴進行調查核實，對不合格的住院總醫師及時終止其住院總醫師工作，保證住院總醫師的質量，實現住院總醫師管理的系統化和規范化。
2.5 住院總醫師的考核
由醫院和科室層面進行考核，科室考核常見病的診療、危重癥的搶救，外科還包括手術操作，由科室質控小組專家進行考核。醫院層面主要考核醫政管理，例如醫政會議出席率、醫政精神傳達、會診情況、投訴、臺賬和排班等，科室業務考試和醫政管理合格，才由醫務處確認考核合格，若考核不合格則延長住院總醫師工作時間，若有嚴重能力和責任問題，則終止住院總醫師工作。住院總醫師任職合格才有資格聘任主治醫師。
評選“優秀住院總醫師”是住院總醫師考核的重要部分，這些評選均在每年下半年院醫政節舉行，評選結果對主治醫師聘任、繼續教育等方面可優先，同時適當給予經濟獎勵，這些措施激勵了住院總醫師工作的積極性，提高了醫政管理的效率。
3住院總醫師制度目前存在的問題
3.1后備力量不足
住院總醫師是成長為主治醫師的必經階段，畢業生考慮到目前復雜的醫患關系和較低的收入而棄醫，有些年輕醫生，對于目前的醫師培養機制和社會壓力，選擇了改行。醫院的編制不足，門檻過高，既要市場運作，又要為計劃服務，考慮到人力成本，醫院盡可能少增加員工，這些因素形成了人才的倒金字塔現狀，年輕醫師比例少，住院總醫師人員不足，有的醫生甚至當了多年的住院總醫師，此問題需要體制和社會多方面的完善來解決。
3.2學歷與能力矛盾
高學歷是目前綜合性三甲醫院學歷的常態，臨床醫師的門檻是博士，大醫院有好的平臺，作為大學的附屬醫院，在專家資源、繼續教育、人才培養和疾病構成等方面，都具有較多優勢，高學歷的年輕醫師越來越多，他們理論強于臨床，工作2～3年就有了住院總醫師資格，臨床能力成為短板，我院拋棄“唯學歷”論，需要臨床能力、責任心和管理溝通能力的綜合考量，從而保證住院總醫師的質量，保證管理效率和醫療安全。
3.3人文關懷不夠
住院總醫師多較年輕，面臨更多來自醫院、社會、家庭的壓力，醫生除了要看好病還要做科研，住院總醫師在精力、體力和毅力上都需要經受巨大的考驗，會產生職業倦怠，出現身心問題，有的出現高血壓、失眠和輕度抑郁，這需要醫院和科室管理者對他們給予更多人文關懷，使其健康成長，度過這個醫生生涯的重要成長階段。
3.4專科化對住院總醫師制度的挑戰
?？苹蔷C合性醫院發展的趨勢，我院普外科分為胃腸外科、肝膽胰外科、甲乳科、疝和腹壁外科、血管外科五個專業，骨科、心內科等也逐漸出現了相應的亞專業，對于醫療技術的發展來講，?？苹瘍灮速Y源和人類，發展更快、水平更高，我院采用專科住院總醫師模式，每個專科都有住院總醫師，較之大專業住院總醫師醫師更能提高管理效率，當然，?？苹≡嚎傖t師是否會導致醫生專業過早固化，導致知識面狹窄，這些需要進一步完善。
3.5住院總醫師素質參差不齊
由于人員不足和科室重視程度不同，年輕醫師個人素質差異較大，雖然經過住院總醫師申請、培訓等過程，住院總醫師的工作并不都令人滿意，部分住院總醫師手機做不到24 h開機和隨時接聽，這與所謂的客觀條件有關，有的住院總醫師未安排好工作就參加手術、門診等工作，甚至有的住院總醫師安排年資比自己低的醫師代班，使得住院總醫師不能做到第一時間響應，這無疑給醫療安全埋下了隱患，經過院科溝通，雖有好轉，但還是未能杜絕，雖然有臨床工作忙的因素存在，但這與規章意識不強有關。
4住院總醫師制度的思考和展望
4.1心理管理
住院總醫師是臨床能力快速提高的階段，也是對體力和毅力考驗的過程，住院總醫師參與了更多的復雜工作，例如參與院內外會診、疑難雜癥的診治和復雜的手術，醫療風險增加了住院總醫師的心理壓力，醫政管理部門除了培養和管理外，更要與科室關心住院總醫師的身心健康，關心家庭生活，只有這樣，才能讓住院總醫師實現平穩“蛻變”、健康成長，不能把住院總醫師簡單地作為廉價勞動力。
4.2物質鼓勵
住院總醫師的工作量較一般醫務人員大大增加，在得到能力鍛煉和提高的同時，更是付出了精力和時間，住院總醫師往往都工作時間不長，面臨著社會和家庭的生活壓力。醫務人員工作時間遠>8 h，醫務人員的繼續教育成本越來越高，在目前社會保障體系條件下，在勞動還沒有成為第一需要之前，醫務人員尤其是對住院總醫師適當的物質補償是必要的。我院在院、科兩級層面對于住院總醫師給予適當補償，并且逐年增加，這使住院總醫師能夠安心工作，實現了和諧穩定的管理。
住院總醫師制度發展了上百年，但是其制度化水平不高，住院總醫師的角色還不固定，各醫療單位管理模式各不相同，但住院總醫師是醫師成長中的重要環節，是業務水平和管理水平提高的關鍵時期[14-15]。作為醫務管理部門，在制訂好住院總醫師培養制度的同時，增強管理的服務意識、監督意識、培養意識、質量意識，讓住院總醫師培養規范化、人性化，培養未來的醫學專家和管理人才，這樣才能使住院總醫師培養取得成功。
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助理醫師范文6
離婚注意事項,準備結婚證原件、本人身份證復印件,審查夫妻感情破裂的證據。
離婚注意事項
1.準備結婚證原件、本人身份證復印件。如果結婚證原件丟失或在對方手中，憑本人身份證到最初結婚登記處所在區的檔案局調取原始的結婚登記資料。
2.審查夫妻感情破裂的證據。比如是否具備婚姻法規定的因為感情不合分居滿二年、一方有家庭暴力、一方虐待或遺棄家庭成員、一方與他人同居或重婚、一方吸毒或賭博屢教不改的，或有其它夫妻感情破裂的證據，例如一方有精神病久治不愈的、一方不能進行性生活的等等。
3.審查關于夫妻共同財產有無證據或證據線索。比如存款的證據、固定財產的證據、股票證據、股權證據等，或上述證據的線索。
4.選擇的法院。應在被告住所的法院，被告戶籍所在地與經常居住的不一致的，要在被告經常居住的法院。特殊情況出外，比如外出打工、軍人、出國、下落不明等等，要看具體情況選擇法院，在此不在一一列舉。
5.之前最好咨詢律師，以免訴訟過程被動，和造成無法挽回的損失。有經濟條件的最好聘請專業律師，憑請律師雖然會花費幾千元，但會省去離婚當事人的很多麻煩，且在判決結果中會爭取到更多利益，這一切都是在無形之中的，也是很可能的。
6.寫書，一定簡練，概括。具體見本律師提供的書范本。
7.立案。交納訴訟費。自2007年4月1日離婚訴訟費大大降低，具體見本律師提供的相關文件。
8.準備開庭。開庭過程中，注意承認與否認的重要性，注意證據的客觀性、合法性、關聯性，注意法庭辯論等等，因為其中設計法律龐大，本律師無法在此一一說明。
9.判決。一般簡單的離婚案件會在三個月內結案，復雜一點的一般會在六個月內結案。簡單與復雜有時與離婚當事人的要求和技術處理有著關聯。
