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內經范文1
1.腦的藏象概念：《靈樞?海論》謂"腦為髓海，其輸上至其蓋，下至風府"。髓海是腦的形態結構。其解剖位置，上至天靈蓋，下至風府穴，亦藏于顱之內?！端貑?五臟生成篇》謂："腦為髓海，故諸髓皆屬于腦"?！夺t學入門》注曰："腦為髓海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶，皆精髓升降之道路也"。前賢已認識到脊柱椎管內的髓，是同腦相通連的，故《內經》又有"腦髓”之謂?！端貑?五臟別論》謂：”腦，……名曰奇恒之腑"。腦既與五藏有別，又與六腑相異，有儲藏與交通的功能，故稱奇恒之腑。
2.腦的生成和發育：《靈樞?經脈》謂："人始生，先成精，精成而腦髓生"。精既是腦髓的基本物質基礎，又是腦髓生理功能的根本要素?！鹅`樞?決氣篇》謂："五谷之津液和合為膏者，內滲入于骨空，補益腦髓"。腦雖源于先天之精，但又必須依賴后天之精的濡養，得以生存發育和成長。
3.腦的生理：《素問?刺禁論》謂："藏有要害不可不察，……刺中心，一日死；……刺中頭，中腦戶，入腦立死"。從各臟器受損后危及生命活動的程度，前賢認識到腦是維持人類生命活動的最為重要的器官?！端貑?脈要精微論》謂"頭者精明之府”?！夺t部全錄》注曰：”諸陽之神氣，上會于頭，諸髓之精，上聚于腦，故頭為精髓神明之府"。即腦是人的精神意識和思維活動的大本營。神是人類意識和生命活動現象的總稱，它包括魂魄志意思慮等內涵，故明代醫學家李時珍謂："腦為元神之府”?！鹅`樞?經脈篇》謂："是太陽之脈，起于目內眥，上額交巔，……其直著，從巔入絡腦，……絡腎，屬膀胱”。說明腦是通過經絡同臟腑，肢節何感官聯系?！鹅`樞?大惑論》謂：“五臟六腑之精氣，……裹擷筋骨血氣之精，而與脈并為系，上屬于腦”?！鹅`樞?海論》謂：“髓海有余，則輕勁多力，自過其度”。上述證明臟腑氣機的升降，筋骨肢節的運動，感官知覺的反應，并不是孤立的機能活動，而是為五臟所主，又為腦髓所統，是有機的整體的機能活動。
4.腦病的病因病機：《內經》論腦病的病因一為外感，二為內傷。外感又有直接和間接受邪之說。外部直接客犯于腦，如《素問?瘧論》謂：“因遇大暑，腦髓爍?！?《素問?瘧論》謂：“風氣循風府而上，則為腦風?！蓖庑翱腕w間接深傳入腦，如《靈樞?大惑論》：“邪中于項，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦，則腦轉，則目眩以轉矣?！眱葌X病主要是與氣血、津液的盈虧有關?！鹅`樞?決氣篇》謂：“液脫者，……色夭，腦髓消，脛酸，耳數鳴”。此即是因某種原因所引起的津液損耗，而致腦髓消減的陰虛之證?！鹅`樞?口問篇》謂：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?。
上氣不足則氣失帥位，而“陰陽不和，使液溢而下流于陰，髓液皆減而下”。（《靈樞?五癃津液別論》），故致腦為之不滿?！鹅`樞?海論》謂：“隋海不足，則腦轉耳鳴，脛酸，眩冒，目無所見，懈怠安臥”。隋海不足實為氣血雙虛之證?！端貑?調經論》謂：“血與氣并，則為實焉，血與氣并走于上，則為大厥”。文中“上”指上丹田而言，此為血氣亢盛之證。另外，臟腑移熱于腦也可罹病，如《素問?氣厥論》謂：“膽移熱于腦，則辛鼻淵”。
5.腦的診斷部位和手段：《素問?脈要精微論》謂：“頭者，精明之府，頭傾視深，精明將奪矣”。闡明頭部既是精神和意識活動營宅，同時也是精神和意識活動的外在表露部位，其重點在目?！鹅`樞?大惑論》謂：“目者，五臟六腑之精也，營衛魂魄之所常營業，神氣之所生也”。目是集中和傳播精神和魂魄的部位，故《內經》又謂“目”為“精明”。
望診：《素問?脈要精微》謂：“切脈動靜，而視精明，察五色，……
以此參伍，決死生之分”。通過望目可了解人的精神和意志的正常與否。
聞診：《素問?脈要精微》謂：“言而微，終日赤復言者此奪氣也；凡言語善惡不避親疏者，此神明之亂也”。言語是意識和思維的表達，依次審查神志的正與亂。
內經范文2
【摘要】 針對“毒”的研究日趨活躍，為深化對毒的認識，有必要從源頭上對毒的經典論述進行梳理和詮釋。文章簡要回顧了《內經》關于毒的論述，將《內經》所論之毒概括為病因之毒和藥物之毒。認為當前在毒的研究中，要注意以下3點：毒是一類致病因素，但非孤立性致病因素；毒具有從化性和非孤立性；毒有大毒、常毒、小毒之分；治毒必須用毒藥。強調治毒不能盡用清熱解毒，當根據毒邪的性質，選擇相應藥性峻猛的藥物，達到治毒的目的。
【關鍵詞】 病因 毒 毒邪 詮釋
毒邪是一類重要的致病因素，既可由外侵入，也可由內產生，與多種疾病的發生和演變密切相關。深入研究毒的概念、內涵，從源頭上剖析其致病特點，對一些重大疑難疾病的防治具有重要的意義。歷史上，尤其是清代重視毒的研究，曾對深化認識外感溫病，提高溫病的防治效果起到了重要作用。當前隨著社會的演變、環境污染的影響和飲食結構的改變等，使疾病譜也發生了變化。如何深入研究目前一些重大疑難疾病，搞清其發病機制并提高其臨床療效，成為醫務工作者關注的焦點。為此，作者對于現代疑難性疾病和增齡衰老性疾病的研究過程中，逐漸認識到毒于其中的作用。相繼提出了毒邪入絡、損絡等系列學說，掀起了國內毒邪研究的。為深入研究毒，詮釋毒的概念和內涵，剖析毒的致病特點和臨床表征，弄清其致病靶位和易損環節，進而確定相應的干預方案，本文試就《黃帝內經》中關于毒的經典論述進行初步梳理、詮釋。
1 《內經》毒論回顧
《內經》中對毒的論述，主要集中于《素問》部分，出現于12篇共34處。大致對毒的認識，主要有以下幾方面。
1.1 病因之毒此所稱的病因之毒，主要指六之毒或外毒，但也暗示有內涵更深邃的“毒”。 如在《素問·生氣通天論篇第三》論之毒當屬于六之毒或外毒，“故風者，百病之始也，清靜則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害，此因時之序也”。于《素問·五常政大論篇第七十》的前半部分所論之毒，既屬于藥物之毒的范疇，也屬于病因學的范疇之毒，且有更多的內涵。指出：“寒熱燥濕，不同其化也。故少陽在泉，寒毒不生，其味辛，其治苦酸，其谷蒼丹。陽明在泉，濕毒不生，其味酸，其氣濕，其治辛苦甘，其谷丹素。太陽在泉，熱毒不生，其味苦，其治淡咸，其谷黅秬。厥陰在泉，清毒不生，其味甘，其治酸苦，其谷蒼赤，其氣專，其味正。少陰在泉，寒毒不生，其味辛，其治辛苦甘，其谷白丹。太陰在泉，燥毒不生，其味咸，其氣熱，其治甘咸，其谷黅秬?；緞t咸守，氣專則辛化而俱治?！蔽闹刑岢隽恕昂尽薄皾穸尽薄盁岫尽薄扒宥尽薄霸锒尽钡让~，這些毒，顯然指病因，為外邪所演化而來，提示毒不是獨立的一種致病因素，而是邪氣演變的產物。按照天人相應的觀點，人之五臟六腑猶如天地之五運六氣，天地運化能生外寒濕熱燥，人之變化亦能生內寒濕熱燥。外寒濕熱燥能演變為“寒毒”“濕毒”“熱毒”“燥毒”，內寒濕熱燥亦能演變為“寒毒”“濕毒”“熱毒”“燥毒”。以上對毒的提綱論述，為后人認識毒指明了方向。
1.2 藥物之毒《素問·異法方宜論篇第十二》《素問·移精變氣論篇第十三》《素問·湯液醪醴論篇第十四》《素問·藏氣法時論篇第二十二》《素問·寶命全形論篇第二十五》《素問·示從容論篇第七十六》《素問·疏五過論篇第七十七》《素問·至真要大論篇第七十四》《素問·徵四失論篇第七十八》和《素問·五常政大論篇第七十》的后半部分共10篇所論之毒屬于藥物之毒。如《素問·異法方宜論篇第十二》云：“其病生于內，其治宜毒藥，故毒藥者，亦從西方來”?！端貑枴ひ凭儦庹撈谑氛Z：“今世治病，毒藥治其內，針石治其外……”
此言藥物之毒，從內涵來說，并非單一。如《素問·六元正紀大論篇第七十一》云：“黃帝問曰：婦人重身，毒之何如？”此毒，顯然既是藥物之毒，也含有干預或治療方面的含義?！秲冉洝肥状螌⒍举x予藥物和治療學含義，有著重要的意義。因為《內經》提倡治未病的思想，認為治未病，勝于治已病。既是未病，顯然不需用“毒藥”，一旦已病，則非“毒藥”不可勝任。只有“毒之”，方能直達病所，切合病機，驅除病邪，達到疾病向愈。當然在這里所說的“毒藥”，既包括現代所說的毒藥，也指藥力峻猛，或說藥力大，治療作用明顯的藥物。不能一概認為單指“毒藥”。
《內經》首次提出的藥物之毒和毒藥的含義，可以這樣來理解。大致藥物之所以能治病，是因為藥有毒也。機體之所以為病，大致病因于毒也。以藥物之毒去攻疾病之毒，所謂以毒攻毒，可能是《內經》作者的初衷。遺憾的是，《內經》中對此論述得過于簡略，未能詳細介紹毒藥的屬性和所攻之毒的種類，對毒的內涵也未加界定。但也不難看出，疾病之所以為病，蓋體內有毒在作祟，為后人認識和深入研究毒奠定了基礎。
2 循著《內經》的思路如何認識毒
2.1 毒是一類致病因素在《內經》中就已經確立了毒是一類致病因素，這是顯而易見的。當時由于社會的落后，緣于自然環境即天地因素的疾病較多，因而，對毒的認識只能限于天地方面的成因。由于天地環境因素所造成的毒，當然是外毒。初步指出了外毒有“寒毒”“濕毒”“熱毒”“清毒”“燥毒”等。雖然未能介紹上述毒的致病特點和臨床屬性，但也不難看出，大抵“寒毒”為病當具有傷陽、寒邪的屬性；“濕毒”為病當具有遏氣、黏滯的屬性；“熱毒”為病當具有耗陰、酷烈的屬性；“清毒”為病當具有侵犯肝膽和心包、影響神志和決斷的屬性；“燥毒”為病，當具有津少液涸干燥的屬性，甚至臨床上可以出現金水不降，水金不相生，陰虛火旺的證候。
2.2 毒的從化性和非孤立性《內經》中所言的毒作為一類致病因素，具有明顯的邪氣從化性。意謂毒非孤立而為之，乃邪氣從化于機體和周圍環境的狀態而成。
結合現代的認識，大抵“寒毒”從化于外界的寒邪峻猛或機體的陽虛寒盛；“濕毒”從化于外界的濕氣太盛或機體的胃虛陽弱、脾不運化；“熱毒”從化于外界的暑熱酷烈或機體的陽亢有余；“清毒”從化于外界的木氣不柔、木火不合或機體的心肝火旺；“燥毒”從化于外界的燥氣太盛或機體的金水不布和肺腎陰虛。
毒的從化性，決定了毒的非孤立性。這種非孤立性的內涵，意指毒不是一種單獨存在的致病因素，而是原致病因素蘊積的結果。換句話說，毒的形成必須有成毒的母基因素或說是潛在的、持久的其他致病因素。
可以說，《內經》所提出的毒的從化性和非孤立性，當算是毒的最重要的特性之一。需要注意的是，強調毒的從化性，是說毒乃邪氣從化而成，但并非任何邪氣或疾病的任何階段都可從化為毒。只有當致病邪氣峻猛酷烈或非峻猛酷烈，但于體內長期滯留時，才可從化為毒。在此，既要強調認識毒于疾病中的地位和作用，也要避免陷入萬病唯一毒的泛毒論。
既然是從化之毒或說是從化致毒，而又有非孤立性的特點，那么，啟示醫者在尋找或認識毒時，就應當按照從化之前的病邪性質及機體的整體狀態，來考察從化的可能性。同時按照這個思維，來認識毒的屬性和臨床表征。
目前在臨床上，言毒、論毒和治毒的意識在進一步強化，然而如何辨識毒，卻智者見智，仁者見仁。即使目前，也無法總結出毒的特有的臨床表征。
結合毒的從化性和非孤立性的特點，可以認為，毒的臨床表征，可以表達為原致病邪氣數量猛增、致病性質驟變、致病力量驟強的階段，在這個階段中，又可以由于邪氣所在部位的不同，而表現為相應靶位的損傷過程，而這個過程，從即刻屬性來說，呈現出機體的正氣與邪氣相互作用后，正邪交爭劇烈的某種狀態。
2.3 藥物之毒有大毒、常毒、小毒、無毒之分，以藥物之毒測病因之毒，病因之毒也應有大毒、常毒、小毒、無毒之異《素問·五常政大論篇第七十》明確將藥物之毒分為大毒、常毒、小毒、無毒，按照以藥測病的方法，作為病因之毒，也可以分為大毒、常毒、小毒。結合上述的邪氣從化致毒原則，大致原致病邪氣峻猛者，可以從化為大毒；原致病性質不甚峻猛者，可以從化為常毒；原致病性質相對柔弱者，可以從化為小毒。如果原致病性質一般，且在一定時期內，對正氣的損傷不劇，或呈慢性病程者， 則標志者尚未從化致毒，即無毒。在這里提出毒的分類方法，有助于在臨床上把握病情，確定干預方案，以進行恰當的治療。
2.4 治毒必須用毒藥《內經》關于治毒的論述，可以說比較具體。如《素問·五常政大論篇第七十》云：“能毒者以厚藥，不勝毒者以薄藥，”“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九?！泵鞔_將毒藥分成了大毒、常毒、小毒、無毒、有毒等，意味著對于疾病來說，可能也有大毒、常毒、小毒、無毒、有毒的疾病階段和狀態。同時可以推測，疾病進入了毒的階段，就必須用毒藥，即毒病就要用毒藥。
進一步是否可以認為，對于大毒階段或說大毒為病，在用毒藥治療時，是否也可遵守“十去其六”的原則，其他依次類推，常毒階段或常毒為病，當“十去其七”，小毒階段或小毒為病，當“十去其八”，無毒階段或無毒為病，才可“十去其九”?？傄圆贿^為度，以免正氣受傷，于事無補。
需要說明的是，何為上述治毒之藥，即平常所說的解毒藥？毒藥既然是藥性峻猛之藥，那么，反之亦可以說，藥性峻猛的藥物就是治毒之藥。
目前在臨床上，說起毒的治療，動輒就要用清熱解毒藥。認為只有清熱解毒藥才是解毒治毒之藥。顯然是把毒的概念和內涵簡約了。對于熱毒，選擇清熱解毒藥是正確的，而對于寒毒為病，或說疾病進入了寒毒階段，擇用清熱解毒之藥就是藥不對證了。鑒于此，從《內經》所說的“寒毒”“濕毒”“熱毒”“清毒”“燥毒”來看，對于“寒毒”的治療，可選擇藥性峻猛的散寒藥物；“濕毒”就可選擇藥性峻猛的辛散芳香藥物，其他依此類推。
內經范文3
黃帝曰：余聞上古有真人①者，提挈天地，把握陰陽，呼氣，獨立守神，肌肉若一，故能壽敝②天地，無有終時，此其道生。
中古之時，有至人③者，淳德全道，和于陰陽，調于四時，去世離俗，積精全神，游行天地之間，視聽八達之外，此蓋益其壽命而強者也，亦歸于真人。
其次有圣人者，處天地之和，從八風④之理，適嗜欲于世俗之間，無恚嗔之心，行不欲離于世，被服章，舉不欲觀于俗，外不勞形于事，內無思想之患，以恬愉為務，以自得為功，形體不敝，精神不散，亦可以百數。
其次有賢人⑤者，法則天地，象似日月，辯列星辰，逆從陰陽，分別四時，將從上古合同于道，亦可使益壽而有極時。
―――《黃帝內經?上古天真論》
【注釋】
①真人：修真得道之人。此指掌握了天地陰陽變化規律，使精神形體完全適應自然的要求而達到養生最高標準的人。
②敝：盡也。
③至人：指修養高深，思想行為與“真人”相似的人。
④八風：指東、西、南、北、東南、西南、東北、西北八方之風。
⑤賢人：德才兼備的人。
【直譯】
黃帝說：我聽說上古時代有被稱為“真人”的人，他們掌握了天地陰陽變化的規律，能夠調節呼吸，吸收最精純的清氣，超然獨處，并且守神于體內，使筋骨肌肉與身體達到高度的協調，所以他們壽與天齊，沒有終了的時候，這就是他們修道養生的結果。
中古的時候，有被稱為“至人”的人，他們有淳厚的道德，能夠全面地掌握養生之道，和諧于陰陽四時的變化，超越世俗社會生活的干擾，積蓄精氣，集中精神，使其游行于天地自然之中，讓視覺和聽覺的注意力守持于八方之外，這是他們延長壽命和強身健體的方法，此種人（至人）也可以歸屬于“真人”之列。
其次有被稱為“圣人”的人，他們能夠和諧地處于天地自然之中，順從八風的活動規律，讓自己的嗜好和欲望同世俗社會相應，沒有惱怒怨恨的情緒，行為不越軌于世俗的一般準則，穿著普通的服裝，舉動也沒有炫耀于世俗的地方，于外，他不使形體因為事務而勞累，于內，沒有思想之患，以安靜、愉快為目標，以悠然自得為滿足，所以他的形體不容易衰疲，精神不易耗散，壽命可以達到百歲。
其次還有被稱為“賢人”的人，他們能夠依據天地的變化，日月的升降，星辰的位置，以順從陰陽的消長和適應四時的變遷，追隨上古真人，使生活符合養生之道，這樣的人也能增歲益壽，但卻有終結的時候。
【按語】
這四段以四種養生家為例，論述了養生方法不同，其壽命長短也有差異的道理。
“真人”的養生，境界極高，他們能把握天地陰陽之道，并且化為自己的養生行為；實施精妙的養生法術，吐納調息而汲取天地精氣，調心守神而使精氣化臻于淳和，從而使形體持久強健不衰，這是養生所能達到的最高境界。
“至人”也能夠很好地掌握養生之道，他們根據四時陰陽調節自己的行動，離世以避開世俗的紛擾，獨居以積聚精氣而健全精神，悠游天下以聰明其耳目。這種人也能達到較高的養生境界。
“圣人”的養生方法是適應氣候變化以避邪安正，處于世俗之中而獨能保持精神上的虛無恬愉、形體上的勞而不倦，從而維持身心健康，以求盡終天年。
內經范文4
黃帝問曰：平人何如？岐伯對曰：人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息脈五動，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也。常以不病調病人，醫不病，故為病人平息以調之為法。人一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱曰病溫，尺不熱脈滑曰病風，脈澀曰痹。人一呼脈四動以上曰死，脈絕不至曰死，乍疏乍數曰死。
平人之常氣稟于胃，胃者平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死。春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。藏真散于肝，肝藏筋膜之氣也。夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。藏真通于心，心藏血脈之氣也。長夏胃微軟弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無胃曰死，軟弱有石曰冬病，弱甚曰今病。藏真濡于脾，脾藏肌肉之氣也。秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。藏真高于肺，以行榮衛陰陽也。冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死，石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病。藏真下于腎，腎藏骨髓之氣也。胃之大絡，名曰虛里，貫鬲絡肺，出于左乳下，其動應衣，脈宗氣也。盛喘數絕者，則病在中；結而橫，有積矣；絕不至曰死。乳之下其動應衣，宗氣泄也。
欲知寸口太過與不及，寸口之脈中手短者，曰頭痛。寸口脈中手長者，曰足脛痛。寸口脈中手促上擊者，曰肩背痛。寸口脈沉而堅者，曰病在中。寸口脈浮而盛者，曰病在外。寸口脈沉而弱，曰寒熱及疝瘕少腹痛。寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛。寸口脈沉而喘，曰寒熱。脈盛滑堅者，曰病在外。脈小實而堅者，病在內。脈小弱以澀，謂之久病。脈滑浮而疾者，謂之新病。脈急者，曰疝瘕少腹痛。脈滑曰風。脈澀曰痹。緩而滑曰熱中。盛而緊曰脹。脈從陰陽，病易已；脈逆陰陽，病難已。脈得四時之順，曰病無他；脈反四時及不間藏，曰難已。臂多青脈，曰脫血。尺脈緩澀，謂之解 。安臥脈盛，謂之脫血。尺澀脈滑，謂之多汗。尺寒脈細，謂之后泄。脈尺粗常熱者，謂之熱中。肝見庚辛死，心見壬癸死，脾見甲乙死，肺見丙丁死，腎見戊己死，是謂真藏見皆死。
頸脈動喘疾咳，曰水。目裹微腫如臥蠶起之狀，曰水。溺黃赤安臥者，黃疸。已食如饑者，胃疸。面腫曰風，足脛腫曰水。目黃者曰黃疸。婦人手少陰脈動甚者，妊子也。
脈有逆從四時，未有藏形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時也。風熱而脈靜，泄而脫血脈實，病在中脈虛，病在外脈澀堅者，皆難治，命曰反四時也。
人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，但得真藏脈不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者，肝不弦腎不石也。
太陽脈至，洪大以長；少陽脈至，乍數乍疏，乍短乍長；陽明脈至，浮大而短。
夫平心脈來，累累如連珠，如循瑯，曰心平，夏以胃氣為本。病心脈來，喘喘連屬，其中微曲，曰心病。死心脈來，前曲后居，如操帶鉤，曰心死。
平肺脈來，厭厭聶聶，如落榆莢，曰肺平，秋以胃氣為本。病肺脈來，不上不下，如循雞羽，曰肺病，死肺脈來，如物之浮，如風吹毛，曰肺死。
平肝脈來，軟弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平，春以胃氣為本。病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰肝病。死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。
內經范文5
《黃帝內經》(下稱《內經》，包括《素問》與《靈樞》)成書年代久遠，篇幅繁多，文辭古奧，給初學者帶來一定的困難。學者“知”(研讀經典)“行”(將理論應用于臨床實踐)相合學之，方能多有獲益。吾師趙國仁，于《內經》深有造詣，驗之臨床，每獲良效，今結合驗案，由趙師口述，筆者整理，遴取三段陳述之，以飧同道。
1 溺之與“氣”，正氣病氣
《靈樞?五癃津液別論》云：“天暑衣厚則腠理開，故汗出?！旌畡t腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣?！北径沃阁w內水液的排泄有兩條渠道，即汗從皮膚而出，尿液從前陰而出。兩者的多少與氣候有關。天熱腠理疏松，汗孔開啟，故汗多尿少。天寒則腠理固密，汗孔閉合，則汗不易排出，而內注膀胱，故汗少尿多。這種汗尿的轉換，是人體水液代謝的重要組成部分，也是一種生理現象。上述解釋，諒無不妥，然詳察之，似有余意未盡之意?！澳纭迸c“氣”，“溺”者，小溲也，盡人皆知；“氣”者，則多事爭議。王冰解為“施化”，馬元臺釋為“后氣”(屁)?！端貑?靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！睔v代諸家多指氣海之氣的施化功能，也即指膀胱的收縮排尿功能。如此解釋，似已妥帖，然筆者認為仍有欠妥善之處。
“氣”又云“氣化”，指臟腑功能而言。在膀胱則溺出焉?！秲冉洝肥僦形ㄕ摷鞍螂讜r提及氣。余如心、肺、肝、脾等十一臟腑在各完成其生理功能時，何不皆言“氣”呢?另人體寒暑均有溺，只多少而已，天寒溺多而有藉于“氣”，天暑溺少何嘗不須“氣”?凡此種種，疑團密布。趙師認為，此“氣”指“正氣”外，尚應指“病氣”，略述如下。
1．1 脾胃虛弱下陷的“清氣”：東垣云：“脾胃虛弱，陽氣不能生長……，脾病則下流乘腎?！标U明脾胃虛弱，健運失司，陽氣不生，陰寒獨盛，至陰之氣(水谷之氣)下流至腎。腎為寒水之臟，兩陰相加，陰氣重疊，致損腎中之陽。元陽虛，則不能溫養脾胃，以致清陽不生，上氣不足，腦、耳、頭、目皆以得病，或為眩，或為傾。膀胱與腎相為表里，里病及表，臟病及腑，下陷的清氣，由腎而致膀胱。排尿時“清氣”與水液挾雜而下，則虛者更虛。脾胃溫升之氣不能到達巔頂而致暈厥，即排尿性暈厥，應用健脾升陽之法治療每得良效。
病例1：楊某夜間排尿暈厥案：楊某，男，45歲。近年來時感神疲乏力，腰脊酸痛。半年前某夜半排尿，至半忽昏仆于地，狼籍異常，移時而蘇。此后，每月皆發，或一次，或數次，勞累后加劇，遍治乏效。苔薄質淡，脈沉遲。腎為胃關，職司二便，陽開陰合，以為度也。脾腎兩虛之人，則否也。脾虛則難奉，陽精所降。腎虛則陽氣不足，開闔失度。經日：“水下留于膀胱，則為溺與氣?！贝恕皻狻敝蛔?，一者排尿時隨勢散失，二者不能暖土上奉于腦，故尿半而厥也?；蛉?，此厥何每發于夜間耶?蓋日為陽，夜半為陰，夜半為陰寒盛而陽氣衰之時，虛逢衰時，故發也。治宜大補元氣，溫運腎陽。參附湯出入：人參、附片(先煎)、益智仁各10g，覆盆子30g，炙甘草5g，柴胡6g。7劑。隨訪3個月，未再復發。
按：此厥之發，以脾腎兩虛故。人參以健脾，附子以溫腎，益智仁、覆盆子溫腎酸澀，使腎陽不致散失也，柴胡使陽精不降，上奉，甘草調中，數藥相配，正切病機，故效如桴鼓也。
1．2 冬季兩下肢寒濕之氣：腎陽不足，腎中寒濕之氣，由臟及腑，內蘊于膀胱。冬為腎臟主令，時主寒水。有高年陽氣虛弱之人，寒濕外受，無力溫散，久而不解，與內之寒濕，同氣相召，由里及表，阻于腠理。多自覺濕冷。有似寒水浸，每欲更衣，旁人觸之，自無“濕”感，此乃由膀胱外逸寒濕之“氣”耳。臨證屢有所見，遍查無所得，每冠以“神經官能癥”。此濕冷每發于兩下肢，從未見上肢者。以上為陽，下為陰，寒濕為陰邪，陰邪發于陰分也。溫之，散之，通之，自可得效。
病例2：高翁冬令兩下肢寒濕案：高翁，男，72歲。1998年12月21日診。每以淋癃為苦，經治多年，終未得瘥。近年來腰脊酸楚，兩耳蟬鳴，頭目眩暈，多次就診，皆云腎虛，服六味地黃丸無數，未得小效。3月來，忽感兩下肢濕冷，如寒水時澆。每更內褲，濕冷依然。家人多奇之，觸之并無“水”也。攜之來診。觀其面晃而瘦，觸之兩尺皆弱。此高年腎陽不振，腎氣不充，膀胱氣化失司，多年淋癃，即是明證。腰酸、耳鳴、頭暈，皆腎虛故也。多服六味滋膩之品，可充腎陰，于腎之陽氣無益，反助其“水”也。陽氣不充，氣不化水，寒濕內停，故溺不暢。時值隆冬，偏多雨雪。寒濕外襲，溫散無權。同氣相召，寒濕之氣外引，阻于肌腠，故自覺濕冷也。治宜溫散為宜，真武湯加桂枝：附片(先煎)、桂枝、焦白術、炒白芍各10g，茯苓15g，生姜6g。7劑病已松動。三診而安。以此方，治此證，愈之者甚眾也。
按：此例兩下肢濕冷證，以腎陽不振，氣化失司，寒濕之氣，內壅膀胱，遇外感寒濕之邪，同氣相召，阻于肌腠所致也。真武湯溫陽利水，加桂枝配生姜取其溫散水氣。溫則寒散，通則水利，自無濕冷之患也。
1．3 厥脫重癥，隨尿而遺之陽氣：臨床所見，多種急危重疾病，如各種休克、心衰等，以及老年人久病將及臨終之時多可出現厥脫癥象。如面色蒼白，四肢厥冷，汗出清冷，欲嘔欲便，神情淡漠或煩躁，脈細微欲絕等癥。此外也可見臨終之時，突然遺尿，旋即氣絕身亡者。所以然者，蓋臨終遺尿之時，腎之陽氣，隨尿而失，而致“陰陽離決，精氣乃絕”也。此即由厥而脫者也，脫者，陽氣亡失也。此外，如癇癥發作之時，遺尿如昏厥之狀，待氣返則生，皆此類也。
病例3：胡翁臨終遺尿陽脫案：胡翁，84歲。1990年12月14日診。山區農民，終生勞累，雖已古稀，仍奮力勞作，難有閑時。71歲時，罹淋癃，小溲不暢，聞水聲即欲尿，溺支細小，余瀝不禁。忽一日，尿閉不行，脹滿欲死，去醫院就診，作膀胱造瘺術。2月后，稍能自行排尿，即作瘺管修補術。后稍事勞作，癃閉反復發作，每導尿得以緩解。近年來時覺腰膝酸軟，神疲乏力，畏寒肢冷，腹部有皮球樣腫物，按之軟，無痛，并逐漸增大(切口疝)。小溲在溺器內沉淀如米泔，時有腹脹腹痛。近月來，胃納極差，臥床不起，邀余一觀，一決歸期。面黯，神時清時昏，時與故人語，時作兒時嬉，身重如石，又頻頻起坐，目視四周，直而無光，強按之而臥。手冷至肘，足冷至膝，脈微欲絕。此乃高年腎陽虛衰，陰霾彌漫，已成厥脫之癥也。言畢而退。一時許，其子日：先生剛回，家父即遺尿，遍濕床第，隨即氣絕而逝。
按：山區農民，終生勞作，強力傷腎。古稀后，腎陽虛衰，腎氣不足，瘀血內停，而致癃閉。耄耋以后，以切口疝伴感染而致多臟器衰竭，出現厥證，以厥致脫，尿遺息止而逝。此脫者，腎之陽氣隨溺而脫也。陽氣散脫，而致陰陽離決而逝矣。
2 暴痛久痛，寒耶熱耶
《素問?舉痛論》說明痛證總的病因是寒邪，其病機是寒邪客于經脈，使經脈凝澀不通而作痛。所謂“經脈流行不止，環周不休，寒氣人經而稽遲，泣而不行，客于脈外，則血少，客于脈中，則氣不通，故卒然而痛?！焙疄殛幮?，性主凝斂收引，最易損傷陽氣，使氣血凝聚，經脈拘急，氣機阻滯而發生疼痛?！杜e痛論》篇例舉了對十四種痛證的論述，其中十三種皆因于寒，其痛也“暴”，而十四條“熱氣留于小腸”而引起的“腸中痛”，痛者何也?蓋熱氣留于小腸，腸中熱，傷竭津液，故大便堅干，而不得出，不通則痛矣。此病由熱而作，其痛也“漸”。
《舉痛論》日：“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣?！庇衷疲骸盁釟饬粲谛∧c，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣?！鼻罢咭蛴诤?，其痛也“暴”，后者以于熱，其痛也“久”。兩條依次而列，有何因果關系?張志聰注：“此承上文而言小腸之邪，不得后泄而為熱閉也。熱氣者，寒氣稽留而化熱也?！闭f明此熱為寒邪郁久而化也，此痛亦為寒邪郁久化熱而痛也。后世有“暴痛屬寒，久痛屬熱”之說，蓋由此條啟發而來，為治療痛證指明方向。
2．1 暴痛屬寒：病例4：王某感受風寒表證失治致腹痛泄瀉案：王某，男，75歲。2008年2月24日診。剛過驚蟄，柳絲吐青，乍暖還寒，天陰欲雨，未及加衣。次晨即頭痛，四肢酸痛，鼻塞咽癢，微咳無汗。自仗素體尚可，未及時診治。次日上證不減，復腹痛泄瀉，日五六行，急去醫院就診，予輸液兩大瓶，腹痛有增無減，萬般無奈，改診中醫。舌淡，脈浮，此乃外受風寒，束于肌表，營衛不通，故遍身疼痛，無汗惡寒。由表入里，肺氣不宣，故鼻塞咳嗽。未予辛溫，風寒不解，由臟入腑，累及大腸，傳導之職失司，故痛而瀉矣。輸入之液，僅4～5℃，進入37℃之體內，似融冰以冰，重其寒而痛甚也。治宜辛溫解表，逆流挽舟，不治痛而痛自止，不治瀉而瀉也安。荊防敗毒散出入：荊芥、防風、羌活、獨活、蘇葉、前胡、川芎、茯苓各lOg，桔梗、甘草各5g，生姜3片。2劑微汗出，遍身疼痛大減，腹痛泄瀉也瘥。六劑而痊。
按：此頭痛、全身酸痛、惡寒無汗乃感受風寒，束于肌表，營衛不通所致；腹痛腹瀉也寒邪由臟而腑所致，屬暴痛，宜溫散而瘥。荊防敗毒散乃辛溫解表之劑，方中荊芥、防風、羌活、獨活為驅散風寒之要藥，加蘇葉、生姜更加強其辛散之功，無發熱故去柴胡，以腹瀉故去枳殼，前胡、桔梗旨在宣肺，有利于鼻塞咳嗽。汗而風寒得解，表證得除，痛瀉亦安。
2．2 久痛屬熱：病例5：田女風濕性多肌痛案：田某，女，65歲。2008年3月20日診。退休10年，晨練不止。1年前晨練后忽覺身半以上肌肉酸痛，游走不定。初不以為意，后疼痛加劇，不可自持。腰胯以上為甚，兩下肢重著麻木，步履維艱。去醫院檢查，血沉、抗鏈球菌溶血素增高(具體不詳)，或日風濕，或日強直性脊柱炎，未得定論。遂赴上海某醫院治療，診為“風濕性多肌痛”，住院月余，日服強的松6片，疼痛有所緩解。出院后激素減量，至今日服2片。近月來疼痛又見加劇，且頭面時感烘熱，汗出，失眠，前來就診。訴痛在肌肉，以背部上肢為劇，面赤，舌紅，脈細數。上痛下重，寒熱互見。蓋隆冬初春，凌晨上山漫步，風寒陰霾，山嵐重霧，沁人肌膚。風為陽邪，挾寒氣襲人身半以上，痛無定處，而成行痹痛痹。濕為陰邪，著于身半以下，沉重麻木，步履艱難而成著痹。痛已年余，郁久化熱矣。且久服激素，猶如附桂之性，久服劫陰傷津，助火熱耳。兩火相加，火熱之氣，其性蒸騰，如蒸籠狀。熱氣上冒，故頭面烘熱，汗出沁沁，擾亂心神，則心煩失眠作矣。治宜祛風散寒逐濕通絡，佐以清解之品：羌活、獨活、桂枝、防風、秦艽、炙麻黃、知母、當歸、川芎、地龍各lOg，制川烏(先煎)、制草烏(先煎)、全蝎各6g，茯苓15g，生米仁、生石膏(先煎)各30g，炒白芍12g，炙甘草5g。年余頑疾，難望速效，堅持服用，自可得益。
按：此例為感受風寒濕之邪所致的痹證也。時隔年余，一則郁久化熱，二則久服激素，猶如附桂，劫陰助熱。兩熱相加，其勢更熾。治痹之時毋忘清熱。此所謂“久痛屬熱”者也。
3 筋痿白，屬心屬腎
《素問?痿論》云：“思想無窮，所愿不得，于外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白。故下經日，筋痿者，生于肝，使內也?！逼刑岢觥敖铕簟?、“白”的形成有兩方面的原因，即“思想無窮”、“”和“人房太甚”、“使內”。姚止庵注：“白，男女皆有之，男為游精，女為陰液。邪思妄想，而已，雖無實事，而精氣已為之動搖，故遂與入房太甚者，并足以致筋痿也。然筋痿，肝之病也，何以并得之?蓋腎敗精傷，水虧不能養木故也?！毙八纪霝椴?，當致心火亢盛。人房使內，亦致腎水敗傷。心腎既病，白筋痿乃成。篇中對“白”、“筋痿”的形成，雖未明確提及“心”、“腎”兩字，而實已處處體現心、腎兩臟矣!張志聰謂：“盛而精自出”，高世拭云：“相火不寧，則為白?！敝赋觥鞍住奔从尉?，與“亢盛”、“相火不寧”有關。朱丹溪明確指出了二者之間的聯系：“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也，二臟皆有相火，而其系上屬于心。心，君火也，為物所感則易動，心動則相火亦動，動則精自走，相火翕然而起，雖不交會，亦暗流而疏泄矣?！贝怂^君火引動相火，而致腎精暗流離位，而為白。至清末葉天士更提出“濁屬心腎”之說?！秲冉洝分杏小鞍住?、“白濁”、“溺白”的記載，實為“白濁”一癥耳。葉氏提出“心”、“腎”，實為治法之大綱。
病例6：張某筋痿白案：張某，男，30歲。2006年5月7日診。其母陪診云，婚后三載無子，女--遍治乏效，帶兒請先生一觀，以定后治。身雖高而痿弱，面晃白而乏華，按之脈沉弦而細數，左寸尺尤甚。悵然謂其母日，爾子之疾久矣，蓋之齡，欲心萌動，知識太早，思想無窮，于外，其中，未得節制，強忍不泄，以延其時，心火熾盛，引動相火。心動傷神，斫喪失精。日積月累，乃致贏弱不堪，今必“白”、
“筋痿”也。其頻頻頷首，且日，雖日已婚3年，其妻尚為處子。難以啟齒，故未聲張。今時時溺濁，似脂如膏，小溲散亂，欲出不出，欲止不禁，頻頻欲舉，而不堅挺。既被先生識之，望指迷津。此乃《痿論》所謂“白”、“筋痿”者也。蓋心火下陷，陰失上承所致，當以瀉心益腎，咸苦并用。導赤散加大補陰丸出入。待腎精充盛，自能涵陽也。生地、熟地各20g，炙龜版(先煎)30g，天冬、知母、黃柏、石菖蒲各10g，川連6g，朱茯苓15g，秋石3g，燈芯、淡竹葉各5g。日服豬脊髓2條。囑清心寡欲，分床而居，靜養經年，厚其根基，久必有效。調齊年余，其妻得孕，皆大歡喜也。
內經范文6
[關鍵詞] 黃帝內經；語言學；詞義引申；疊字
[中圖分類號] R221 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721（2010）11（a）-097-02
《黃帝內經》（簡稱《內經》）是我國古代最重要的醫學典籍之一，也是現存成書最早的中醫典籍。據學者統計，僅從1997~2007年，國內就新出版了《黃帝內經》相關書籍達128部之多，其中文獻類書籍68部。本文以現代語言學理論為指導，進一步探索《黃帝內經》中詞匯、詞義的發展規律，以闡釋其內涵。
1運用詞義引申規律，掌握《內經》中多義字詞的準確涵義
無論是古代漢語，還是現代漢語，字詞多義的現象十分普遍，而一詞多義是詞義引申的結果。如果我們能夠有效地運用詞義引申規律，那么，對于掌握《內經》中多義詞的準確涵義將大有裨益。
詞義引申是漢語詞義發展一種有規律的運動[1]，一般認為，漢語詞義的引申是按“四多”引申的規律進行的，即多原則、多方位、多側面、多中心引申。而古漢語詞義引申方式主要內因生義（包括時空關系、因果關系、反正關系、動靜關系、實虛關系和同所衍生關系等）、外因生義（包括借助自然條件、社會條件等）、修辭生義（包括借助比喻、借代和通感等）。詞義引申解決了客觀事物層出不窮而詞匯數量無法無限擴張的矛盾。
在對《黃帝內經》的學習和解讀中，多義詞的正確理解是個難點。正如錢超塵先生[2]在《內經語言研究》一書所指出的那樣：“《內經》引申義的多樣化，和它的某些引申義與一般文史書籍有時有所不同，這是《內經》詞義艱深的一個重要原因?！?通過運用詞義引申規律，從某個詞的多個義項中確定在文本中具體運用的義項，定位準確，就能昭明經義，否則就會張冠李戴，不得其解。弄清多義詞的一般引申規律，對《內經》多義詞注釋大有裨益。
例如，《內經》經常使用的“陰”字，具有三個基本義素：“陰暗”、“寒涼”和“沉寂”，都與自然現象有關。
當“陰”的基本義素“陰暗”與“處所”相關時，就表示寒涼背光的地方。如《素問?移精變氣論》云：“往古人居禽獸之間，動作以避寒，陰居以避暑?！碑敗瓣帯钡幕玖x素“陰暗”與“天氣”相關時，就表示烏云遮日不晴不雨的陰天。如《八正神明論》云：“天溫日明，則人血淖液，而衛氣浮，故血易瀉，氣易行；天寒日陰，則人血凝泣，而衛氣沉?！碑敗瓣帯钡幕玖x素“寒涼”義素與“氣候”相關時，就表示秋冬季節的氣候。如《三部九候論》云：“貴賤更立，冬陰夏陽，以人應之奈何?”當“陰”的基本義素“陰暗”、“寒涼”義素與“地理方位”相關時，陰就表示北方。如《五常政大論》云：“西北方陰也，陰者其精奉于上，故左寒而右涼?！?/p>
當“陰”與人體有關時，首先引申為與“部位”有關的“陰暗的部位”，指腹部，如《素問?金匾真言論》云：“夫言人之陰陽，則外為陽內為陰”。然后由“陰暗的部位”引申為內藏，與“五藏”義素結合。可以指代五藏。如《素問?金匾真言論》云：“藏者為陰，府者為陽，肝心脾肺腎，五藏皆為陰?！痹僖曛廖宀刂?，如津液、血液等生命活動的物質。如《陰陽應象大論》云：“陰在內，陽之守也，陽在外，陰之使也?！边€可與“經絡”義素結合，泛指一身之陰經，如手足三陰、任脈、陰蹺、陰維等。
當“陰”與“病邪”義素結合，就組成多種病癥。如偏盛的陰氣導致的厥逆寒痛，《素問?調經論》云：“帝曰：‘陰之生實奈何？’岐伯曰：‘喜怒實謂邪氣盛也，不節則陰氣上逆，上逆則下虛，下虛則陽氣走之……’帝曰：‘陰盛生內寒奈何？’岐伯曰：‘厥氣上逆，寒氣積于胸中而不瀉?！?/p>
2正確理解疊字現象，使醫理文理兩相宜
疊字，又稱“重言詞”，是指由單音節或雙音節字重疊構成的合成復音詞。疊字是古漢語中的常見語言現象。清代學者邵晉涵在《爾雅正義》中把疊字現象分為兩類，一類是由兩個形音義完全相同的單音詞組成，其意義與單音詞的意義基本相同；另一類則與單音詞的意義存在巨大的差異[3]。 前一類疊字，一般只須運用字面求解的方法，以單字的意義理解疊字。而對于后一種疊字現象，則必須依據文理，使醫理、文理兩相宜。
如“濟濟”一詞，在古代漢語中一般有3種常用義項[4]：眾多；整齊美好的樣子；莊重恭敬的樣子?！短亍肪矶毒裴樦?雜刺》云：“善歐，歐有苦，長太息，心中濟濟，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則歐苦，故曰歐膽者，取三里以下胃氣逆，刺少陽血絡以閉膽部，調其虛實，以去其邪。”其中的“濟濟”一詞無法用常用義項去解釋。而晉人皇甫謐《針灸甲乙經》[5-6]中云：“善嘔，胸中澹澹善動而熱，間使主之?！倍板ｅ！?，同“”，意義為心神忐忑不安?！端貑?至真要大論》云：“民病心澹澹大動?！薄端貑?刺熱》云：“其逆則員員澹澹然?！本C合以上文獻，其中“濟濟”樂意理解為“”，形容患者因膽氣虛弱而造成的心慌恐懼的樣子。
總之，將語言學理論及研究成果應用到《黃帝內經》的學習與解讀實踐中，有助于解決一些由于語義隔閡而造成的經義不明的問題。本文僅僅是一次粗淺的嘗試，不當之處敬請方家指正。
[參考文獻]
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