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三維立體范文1
家居――“打印”牙刷
據英國《獨立報》報道，今年底，加利福尼亞州的“創意實驗室”公司將以4995美元的價格出售一種三維立體打印機。這種立體打印機可以把虛擬物體立即變成真實模型。當你外出旅行忘記帶牙刷了，只要一按打印機的電鈕，就可以打印一把牙刷出來，這是不是聽起來有點像科幻小說？
這種三維立體打印機有時被稱為快速成型機，用液體或粉狀塑料制造物品，其運作原理和傳統打印機十分相似。它配有熔化尼龍粉的鹵素燈，同時具有允許消費者下載設計圖的技術，能制造從牙刷到涼鞋等許多家庭用品。打印出來的模型由一層層的薄膜制成，其原料主要是ABC塑料，其中還混合了鋁和玻璃，一旦加熱，原料就能變成硬物。
在過去十年里，這種三維立體打印機被用于工業設計商店。在制造產品前，工作人員利用它們檢驗圖案設計。但是，這種機器十分昂貴，每部大約需要10萬美元，最近幾年，價格下降到約1.5萬美元。業內人士表示，三維立體打印機幾年內將成為消費者買得起的家用工具，價格一兩年內有望降至2000美元，到時它們可能成為許多家庭的必備用品。
康奈爾大學教授赫德•里普森是研究2000美元三維立體打印機計劃的負責人，他表示：“將來人人都能在家里擁有一部這樣的打印機。想像一下，到時候你自己就能打印出牙刷、餐叉和鞋子了。”
建筑――“打印”房子
英國拉夫堡大學講師兼建筑工程師理查德•布斯威爾博士和他的研究小組正在啟動一項為期4年的研制項目，制造出一臺4×5米大小的三維立體打印機，從而用這臺打印機使用快速原型技術“打印”墻壁、磚塊、灰泥、窗戶、絕緣材料以及電線和其它管道，從而用來建造房屋。研究人員說，這項技術能夠讓墻壁變得更加堅固和實用。除此之外，它還能夠減少建筑垃圾，將所需勞動力降到最少，同時讓建筑的外形變得更為自由。
在此技術中，通過電腦三維輔助設計軟件，可以快速設計出房屋構造，三維形狀可以裁成不同截面，打印機就能“打印”每一層的原料組成，比如液體、粉末或黏土等，從底部一直到頂層，然后用激光將每一層粘合起來，產生最后的形狀。此技術通常使用塑料似的原料來打印，但在建筑墻的打印上，得使用水泥、石膏、粘土和石灰一類的材料來打印。
這種打印機還能像牙膏似的從管子里擠出潮濕的材料，其工作方式就像一臺大型噴墨打印機朝一個特定位置噴射潮濕材料。這些材料在空氣中會變硬，不需要激光來融合。如此精確的打印能讓設計師混合各種材料來形成墻，而不用分別進行單獨加工。比如，墻能留出用作門窗的口子，材料也能被打印成蜂窩結構，以用于隔熱保暖，甚至還能留好線路，用來布電線和管道。
醫療――“打印”骨骼
加拿大科學家研發出一種“骨骼打印機”，它利用類似噴墨打印機的原理，以人造骨粉及一種酸性液體為“油墨”，以一層類似陶瓷粉末的薄層為“紙張”，“打印”出與患者缺損骨骼一模一樣的立體人造骨骼。隨后，醫生可以將這種人造骨注入患者體內，直到新骨骼長出。由于人造骨骼成分與自然骨骼完全相同，因此不會引發人體排異反應。
“骨骼打印機”其實就是一臺應用在醫療上的三維人造骨骼成型機，醫生通過掃描儀掃描重建受損骨頭原本應有的形狀，并且將3D影像傳送至與計算機，“骨骼打印機”在接到計算機指示后，將“墨盒”內裝的“油墨”（骨粉及一種酸性液體）噴灑到“紙張”（一層類似陶瓷粉末的薄層）上。二者產生化學反應之后，厚為0.01厘米的“紙張”將自然變硬。在一層“紙張”完成后，打印機會重復打印過程。當一層層“紙張”疊加在一起達到設定的厚度時，立體人造骨骼的制作即可大功告成。“打印”一塊與缺損骨骼一模一樣的精密人造骨骼一般只需10分鐘。接下來，醫生將“打印”出來的立體人造骨骼植入患者的受傷部位，前者可在兩塊斷裂的骨骼之間擔任重要的“橋梁”角色。當人造骨骼被植入后，它會刺激新骨胳組織及血管的再生，最終新骨胳將自然連接斷裂的受損骨胳。隨著時間推移，人造骨胳將自然分解并為人體所吸收，省卻了日后再次手術將其取出的麻煩，不會產生任何不利影響。
三維立體范文2
隨著經濟和科學技術的不斷發展，極大的促進了社會的發展，加快了現代化教育的發展進程。為了提高高校財務管理教學水平，提高學生的學習積極性，增加學生學習的興趣，教師開始利用三維立體式財務管理案例來進行教學，具有較好的教學效果。本文主要就三維立體式財務管理案例教學模式進行分析和研究。
關鍵詞：
三維立體式；財務管理；案例模式；分析和研究
前言
三維立體式財務管理案例教學模式具有較好的教學意義，其滿足現階段新課改高校財務管理教學要求，改變了傳統單一的教學模式，增加了教學的靈活性和趣味性，增加了教師教學的積極性，保證了財務管理教學的質量和效率，利于促進學生全面發展，提高學生的實踐能力和動手能力實現自我價值。
一、教學工作者、學生主體、企業三者為一體的教學模式
（一）教學工作者和學生主體教學
站在教學主體的角度來說，利用三維立體式財務管理案例來進行教學，主要是把教師和學生、企業聯系到一起，增加教師和學生，學生和企業的聯系性，來促進學生的全面發展，提高學生的實踐操作能力，以往在財務管理教學過程中，教師教學模式較為單一，把自身放在了教學的主要位置，沒有給予學生足夠的關注，教師利用書本理論知識來單一的向學生進行講授，導致教學課堂較為枯燥。案例教學的產生改變了這一教學模式，教師利用三維立體式財務管理案例來進行教學，改變了傳統教師為主體的教學模式，把學生放在了教學的關鍵位置，教師在進行知識教授時，主要是利用財務管理案例和資料來進行教學。把案例和資料為學生進行大致的講授，然后教師引導學生進行分析和討論，來找到案例和書本相關的知識，加深學生對財務管理知識的印象，并及時的進行總結。在這一教學過程中，教師和學生是相互聯系的，其互動性較強，在教師和學生之形成一種立體形式的交流模式，保證了三維立體式財務管理案例教學的有效性[1]。
（二）學工作者、學生主體、企業三者為一體的教學模式
其次，為了保證三維立體式財務管理案例來進行教學最大效果，也要增加教師、學生和企業的聯系、由于一些財務管理教師自身教學經驗有限，其主要是剛剛畢業就來到高校來任職，具有扎實的理論知識儲備量，不具備充分的案例教學經驗，可能會降低案例教學的質量和效率。面對這一發展形式，高校要增加學校主體和企業的聯系性，完善教學弊端，建立一體化教學模式，把教師和學生與企業緊密相連，把業界知名人士請到高校內部來進行指導，在課堂上為學生進行講授，來對學生進行直接的教學，和學生進行討論與交流。其次，為了增加高校財務管理教師的教學能力，充分發揮教師的積極作用，高校要為教師創造良好的學習環境，讓教師去企業內部進行實習和學習，來增加對財務管理實際工作的了解，積累財務管理案例經驗，把案例經驗和實際操作經驗和自身扎實的理論知識結合，來提高自身的教學能力，來實現三維立體式財務管理案例教學最大目標[2]。
二、書本知識、課件案例、網絡三者為一體的教學模式
對我國來說，利用三維立體式財務管理案例教學模式來進行教學的經驗有限，其在我國起步較晚，三維立體式財務管理案例教學模式處于起步和發展階段。其次，對于企業來說，企業進行財務管理工作體系的構建較晚們對于理財的認識度較為淺顯，導致了財務管理案例較少，對三維立體式財務管理案例教學帶來消極影響[3]。面對這一發展背景，為了保證三維立體式財務管理案例教學模式的全面性，教師對于案例教學來說，不應該僅關注案例的選擇，也要緊隨企業的發展步伐，關注業界的發展方向，來發現市場中和財務管理具有聯系性的事件，把其作為案例教學資料，來進行案例教學。教師利用當下實時性的財務管理咨詢來進行教學，不僅可以增加課本知識和社會財務管理資訊的聯系性，也增加了教學教材的豐富性，吸引了學生的眼球，增加了學生學習的欲望。其次，教師可以充分利用互聯網技術的優勢，在網絡上為學生搜索優秀的案例資源，來對學生進行財務管理案例教學，來增加財務管理案例單位內涵，保證三維立體式財務管理案例教學的質量，提高學生的學習能力。最后，教師也可以引導學生課下，自主的利用網絡技術來搜索案例，提高學生對不同案例資源的分辨能力，提高學生對案例的整理能力，間接性的培養學生總結和分析的能力，提高學生的論文撰寫能力。
三、方法、理論、實際操作三者為一體的教學模式
站在理論的角度來進行闡述，理論知識是學生財務管理教學的基礎，因此，教師在進行案例教學時，首先要保證學生具備較強的理論知識，知道財務管理工作的主要目標、掌握財務管理工作的性質和內涵。來保證教師在三維立體式財務管理案例教學時，學生可以對不同從財務管理知識的了解，來深入剖析案例教學中的理論知識，來增加學生對理論知識的理解。其次，學生要掌握三維立體式財務管理案例教學的主要方法，要學會自主的建立案例決策和管理的模型，學生要掌握SPSS軟件的運用方法，掌握LOTUS軟件的運作方法，掌握EXCEL軟件的操作方法，來保證學生可以自主的對三維立體式財務管理案例教學進行構建，增加對案例中不同數據和信息的了解，依據自身建立的模型，對案例的細節進行分析，增加對財務管理工作的了解，提高學生的實際操作能力。為了增加三維立體式財務管理案例教學效果，增加案例的直觀性和視覺感，高校要不斷完善實驗室設備，增加案例實驗室的功能，保證其具備網絡化功能，具有綜合等等，保證實驗室不同操作流程的真實性，來提高學生的實踐能力，提高學生財務管理學習積極性[4]。
四、學習、分析、運用三者為一體的教學模式
學習的目的是來提高學生的思考能力和分析能力，思考是一個獨立的個體發自內心的對知識來進行分析和研究[5]。因此，對于三維立體式財務管理案例教學來說，在教學過程中，教師要樹立合理化的教學目標，增加學生對案例的關注度，在學生利用案例進行學習時，教師要引導學生對案例的知識點進行深入的思考，在學生的大腦中形成思考的理念，來增加對案例的分析，產生案例學習、思考和分析的潛意識，培養學生愛思考和人愛分析的良好習慣。我國古語有言：學習如果脫離了思考，那么就會使人迷茫，如果僅僅是思考而不同學習那么思考毫無意義。對于案例教學來說也是如此，為了保證案例教學的有效性，教師一定要關注對于學生分析和思考能力的培養。例如：教師在實際教學過程中嗎，可以利用多樣化的教學方法，來對學生激發學生的思考，教師可以不利于科研活動教學沒來激發學生的思考能力，提高學生的創新能力。假使可以利用創新學分的方法，來激發學生思考積極性，并把學分記錄到學生的檔案中，提高學生對思考的認知度。教師也可以開展不同形式的學術活動，利用小組教學，和討論教學等等方法來進行案例教學，來提高學生的思考的能力，促進學生的健康成長，促進學生的全面發展[6]。
五、教學研討、報告研究、教學評判三者為一體的教學模式
（一）教學研討、報告研究教學
案例教學討論是激發學生學習欲望，提高學生思考力，保證案例教學有序進行的基礎。教師在教學過程中可以為學生展現一個優秀的案例資源，來對學生進行簡單的講述，把案例中與財務管理相關的知識進行整合，增加學生對案例印象，增加學生對財務管理知識的印象。在進行基礎的案例教學后，教師可以在本本級中，對學生進行小組的劃分，保證每個小組6-7人，給予每個小組一個案例和財務管理知識的討論話題，讓學生在小組內部進行討論，在討論過程中，教師可以增加和學生的交流，來了解學生對財務管理知識的掌握度，了解學生對案例理解度，讓每個學生在小組內部，發表自身的想法和觀點，提高學生的信心和語言表達能力，在保證每個小組組員發表自身意見后，教師可以讓每個小組派出一個代表，在班級內部進行觀點的闡述，增加不同組別之間的交流，來實現案例教學的最大目標72]。其次，為了保證案例教學的效果，保證小組討論的教學效果，教可以引導學生在討論完畢后，來自主的進行案例條例和研究報告的構建，把不同案例討論細節和財務管理教學重點知識點構建到報告中，來對報告進行研究[8]。
（二）教學評判教學
最后，在案例討論教學和報告研究后，教師要及時的對學生的學習情況進行評判。首先，教師可以引導學生對自身的學習情況和學習行為進行評判，利于學生發現自身的學習弊端，增加對自身的了解，并不斷的完善自身學習薄弱環節和不足。其二，教師可以引導學生之間來進行評判，學習小組內部學生的優勢，彌補自身的缺點，增近學生之間的友誼，其三，教師要對本班級學生進行評判，觀察每個學生的學習能力，觀察能力，解決問題能力，分析能力，來增加對不同學生學習弊端了解，來對學生進行針對性的案例教學，來促進學生的全面發展。其四，教師要對自身的教學行為、案例教學語言、案例教學方法等等來進行評判，發現自身教學的弊端，提高自身的案例教學能力[9]。其五，教師可以讓學生對教師的教學行為來進行評判，學生的角度和教師評判角度不同，學生對教師進行案例教學評判[10]?？梢栽黾咏處煂W生案例學習接受能力的了解，來發現自身案例教學的不足，保證教學研討、報告研究、教學評判三者為一體的教學有效進行，發揮教師的積極作用，增加教師和學生的聯系性和交流，創造良好的師生學習環境。
六、結論
三維立體式財務管理案例教學在高校財務管理教學過程中，具有自身的教學優勢，為了保證三維立體式財務管理案例教學教學效果，提高學生的學習積極性，教師在進行教學時可以利用教學工作者、學生主體、企業三者為一體的教學模式來進行教學，利用書本知識、課件案例、網絡三者為一體的教學模式來進行教學，利用方法、理論、實際操作三者為一體的教學模式來進行教學，利用教學研討、報告研究、教學評判三者為一體的教學模式，來提高學生案例學習的興趣，增加學生對財務管理理論知識的掌握度，為學生營造靈活的學習環境，保證實現現代化三維立體式財務管理案例教學目標。
參考文獻
[1]《衛生職業教育》2016年1～24期總目次[J].衛生職業教育,2016,(24):161-196.
[2]武永霞.《管理會計》課程改革實踐——基于“導學—案例—實訓”三維互動教學模式[J].現代商貿工業,2016,(30):165-166.
[3]中國版本圖書館月度CIP數據精選[J].全國新書目,2015,(04):39-200.
[4]中國版本圖書館月度CIP數據精選[J].全國新書目,2014,(06):26-200.
[5]王晶晶,唐亞琦.三維立體式會計實踐教學模式研究——以東南大學成賢學院為例[J].財會通訊,2014,(01):40-43.
三維立體范文3
【摘要】：目的 探討人體三維立體結構與醫學影像二維圖像形成的原理，認識其彼此間存在的相關性，開拓人們三維立體思維，發揮對二維圖像與人體三維立體結構的理解和掌握，緊密結合臨床破解不同病灶的三維立體結構所呈現的二維圖像表現，為明確疾病診斷提供可靠的影像依據。
【關鍵詞】三維立體；二維圖像；立體思維；影像特征；
德國物理學家倫琴于1895年發現X線，之后不久即應用于醫學領域，進行疾病診斷，形成了放射診斷學這一新學科，并奠定了醫學影像學的基礎。
隨著時代的變遷，計算機技術的普及，數字化圖像已逐步取代模擬圖像的今天，醫學影像所含蓋的面之廣，在臨床疾病診斷方面占比之大，特別是醫學影像設備的日新月異，新的醫學影像技術不斷出現，如：計算機x線攝影(CR)、數字X線攝影(DR)、數字減影血管造影（DSA）、電子束CT（EBCT）、多層螺旋CT(MSCT)、磁共振成像(MRI)、圖像存儲和傳輸系統(PACS)等，使醫學影像的內容極大的豐富。 如何提高各種成像技術圖像的閱片能力，正確識別正常人體組織器官和不同疾病的影像表現，顯得十分重要和迫切，鑒此，筆者結合自身多年積累的實踐經驗，與X線診斷及其相關技術為參照，對人體三維立體結構與醫學影像二維圖像的關系作初步探究，求其拋磚引玉之效。
1、 三維立體
三維立體即由點、線、面所構成的各種不同形態的物體。也可理解為由長寬高組成的幾何體。從解剖學的角度看人體結構，無論從大體解剖或局部解剖，從運動系統或神經系統，從動態或靜止，從宏觀到微觀（從組織胚胎或細胞結構），從正常生理狀態或疾病的異常狀態等全方位觀察，無不體現出一個特點，那就是三維立體。在此，我們必須要認識到一個問題，針對人體的三維立體結構，用視角觀察活體體表及不同部位的解剖標本，借助顯微鏡觀察不同組織器官的細微結構時，在不同的角度和方位，所能看到的輪廓和結構是完全不同的，其結果明確告訴我們，人體組織器官不僅是地地道道的立體構架，同時還存在著前后、左右、上下、不同程度的重疊關系。
2 二維圖像
二維圖像即能顯示不同黑白灰階或者是彩色的平面圖。在醫學影像攝影技術中，其成像的原理是當X線束穿過人體不同部位的組織器官時，根據其相應部位的不同組織結構對X線的吸收不同，即形成所謂的具有X線“對比度”的剩余射線，這部分射線帶有被檢組織的信息，當作用于熒光屏就可直接顯示出圖像，即臨床上的透視，當作用于膠片（IP板或者FPD）經過暗室處理（或計算機處理）最終獲得X線照片，這里我們必須要明確一個結果，無論是透視或照片包括所有的影像圖片，到目前為止幾乎所有的圖像均為二維平面圖像，雖然目前的成像新技術在不斷發展，要實現真正意義上的三維立體圖像還不到2%。
3 立體思維
立體思維也叫三維思維，針對醫學影像的二維圖形，如何用立體/三維的思維方式來認識二維圖形的結構，是一名影像工作者時刻必須面對的問題，也是考量一名影像醫生能否通過平面圖，正確認識人體正常組織和判斷病理組織相應圖像表現十分重要的關鍵環節。下面就分析思路作一簡要的探究：
3.1 對人體解剖結構的了解和掌握，是認識影像二維圖像的首要任務，具體思路，根據解剖學的形態特點；從各個系統一一分析掌握相應組織器官的位置、形態、大小、數目、組織成分、生理功能及比鄰間的關系。重點掌握人體解剖學的方位、基準軸、基準面及體表標志，其中矢狀面、冠狀面和水平面顯得尤為重要，特別是對不同斷面的解剖結構圖所對應的組織器官必須準確無誤。
三維立體范文4
【關鍵詞】針刀;定位;操作;三維立體
【中圖分類號】R45 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0001-02
The Clinical Experience of Location and 3-D operation of Acupotomology
Ge Hengqing Tang Minghan Yang Yongquan et al.
【Abstract】Analysis of the clinical experience of location and operation of acupotomology. Acupotomy is one kind of closed operation with minimal invasion,and the management is done under blind visual state.Therefore,the safety and the efficiency are closely related to the per-location and the operation with three-dimensional sense. It is built on the correct analysis of clinical symptoms and signs, imaging and on the basis of a correct diagnosis that to make a accurate positioning. While the appropriate positioning methods is also very important.It is the 3-D sense and the two pyramid structure that we should take care of,and should regard it as our eyes during the operation.However,the solid foundation of anatomy is the key to establish the 3-D pyramid-liked structure of human body,as to as the needling sensation of patient and handle of operator.They are the important guarantee for the safety of acupotomy treatment.
【Key words】acupotomology; location; operation; three-dimensional
針刀治療是一種閉合性的微創手術治療方法,治療時在盲視下既要保證手術操作時的安全,又要取得很好的臨床療效,這給我們從事針刀治療的醫生帶來了很大的難題,也是我們針刀醫生一直追求的目標。根據我從事針刀治療20多年,安全治療患者10萬多例的臨床體會分析,針刀治療時安全及取效與否,與我們在治療前的定位及操作時的三維立體感有直接關系。
1 定位
1.1 定位的依據:針刀治療講究的是辨位論治,當機體某一部位發生病變出現臨床癥狀、體征時,我們要結合影像學、檢驗等相關輔助檢查手段給予明確診斷及鑒別診斷,并根據局部病變的解剖位置,周圍血管、神經的毗鄰關系,予以準確定位,進行針刀治療。
1.1.1 臨床癥狀分析:根據患者主訴疼痛的性質,麻木的程度,活動不便,力量減弱及肌肉萎縮的部位進行初步臨床癥狀分析。
1.1.2 臨床體征分析:根據患者臨床癥狀的表現進行初步分析后,再進一步檢查體征,結合影像學,確定患者的病變部位及性質,分析是否是我們針刀治療的適應證。陽性體征是我們臨床診斷的有力依據。每一個癥狀的發生都有其典型的陽性體征。特別是針刀治療的適應證,其陽性體征尤為重要。如腰突癥患者:罹椎壓痛陽性,向突出的一側下肢放射痛陽性,挺腹試驗陽性,直腿抬高試驗小于70°,加強試驗陽性,足踝背屈肌力減弱、感覺下降,膝、踝反射改變等一系列陽性體征表現。
1.1.3 診斷與鑒別分析:診斷明確是針刀治療的前提,是安全療效的保障,診斷準確也是定位準確的必要條件。所以,我們在臨床工作中必須提高診斷的準確率,否則一切都是空殼。
中醫系用“望、聞、問、切”的四診合參法,再通過陰陽表里、寒熱、虛實八綱辨證,已達到辨證論治的目的。西醫系用視、觸、叩、聽四種診察手段,再根據臨床癥狀,體征綜合分析,以達到臨床診斷及辨證論治的目的。針刀醫學則通過“望、問、觸、按”四種診察方法,在望其體表、形態、問及病史癥狀,觸及陽性體征,按及病損部位,再結合檢驗、影像分析,鑒別診斷,以確定病灶的具體部位與周圍組織關系,擬定治療方法,從而達到了辨位論治的目的。
鑒別診斷也是我們臨床診斷治療中非常關鍵的一環,很多不同類型的疾病表現出部分相同的癥狀及體征。如神經根型頸椎病與胸廓出口綜合征,其相同處:都有頸痛伴上肢感覺障礙,肌力減弱,肌肉萎縮,腱反射改變等癥狀、體征。不同處:神經根型頸椎病以神經根受累的根性癥狀為多見,而胸廓出口綜合征以臂叢神經受累為多見。故在臨床時要加以鑒別,力爭作出準確診斷。
1.1.4 影像學分析:閱片,是對針刀醫生的基本要求,但是否能真正從影像學所表現的不同部位、角度來做出準確的判斷,這就有所不同了。閱片首先要對攝片的部位、角度、方向作出準確的選擇,否則就會出現漏診,誤診及適應癥選擇不當地現象。如:腰椎滑脫癥,從常規腰椎正側位片上能看出椎體滑脫的部位、方向、程度。但是至于是退行性改變的假滑脫還是因椎弓根斷裂所致的真滑脫,要作出準確判斷,必需增攝腰椎左右斜位片。如果是退行性改變所致的假滑脫,則是針刀治療的適應證,若是真滑脫,則是手術內固定的適應證。所以,對于我們從事針刀治療的醫生來說,對攝片部位選擇及閱片能力的要求是比較高的。否則會對診斷地準確性及適應證的選擇帶來不利。耽誤治療時機,造成不良后果。
1.2 定位方法:中醫學及西醫學強調的是辨證論治及辨病論治,而我們針刀醫學強調的是辨位論治。辨位論治是在準確判斷地基礎上,根據患者癥狀及體征等加以分析予以定位。基本定位如下:
1.2.1 神經節段定位法:根據神經支配和傳導的規律推斷受病灶擠壓、刺激的是神經根還是神經干或神經叢或脊神經分支。結合整體及局部情況由遠端向近端一步一步的分析推斷,以確定發生癥狀及體征的具置。如拇指麻木是頸5神經根受累的病變,一組手指的麻木是神經干的病變,一只手麻木是神經叢的病變。定位治療時必須考慮到松解神經根的壓迫,同時針對癥狀,沿神經分布區域進行治療,標本兼治。
1.2.2 疼痛部位定位法:根據疼痛的性質、程度、范圍分析是局部病變還是放射痛、牽涉痛、由局部及周圍組織之間的關系進行推斷。如單純肩周炎是以肩部疼痛、功能障礙為主,若伴上肢痛麻則考慮為頸部病變所致。
1.2.3 筋筋相連定位法:人體內的肌筋膜無處不在,無處不連,所以當人體的某一部位產生癥狀及體征時,除考慮是神經、血管受壓迫刺激外,還應考慮是局部肌筋膜病變或是筋筋相連牽涉性的病變。如膝關節外側痛,局部外側副韌帶、支持帶的病變考慮為多。臀部的闊筋膜張肌、臀中肌、臀大肌等處的肌筋膜病變也應同時考慮并尋找陽性反應點。
1.2.4 關節功能障礙定位法:關節活動功能在某一范圍內受限,即可尋找到引起功能受限的肌肉、韌帶等病損組織。如肩關節疼痛弧的形成,受損主要肌肉是岡上肌。
1.2.5 叩擊試驗定位法:對于肥胖患者或肌肉肥厚的部位,疼痛部位較深,極不容易找到壓痛點,采用叩擊試驗的方法,往往能找出病損部位。如因骶棘肌損傷引起的下腰痛,用按壓法無法找出壓痛點,用叩擊試驗后可出現明顯的叩擊痛。
1.2.6 攝片金屬標記體表定位法:為便于確定治療部位及針刀操作時深度、方向,在攝X片前找準病損及治療部位,用膠布貼一金屬物,如回形針等。
1.2.7 骨性標志定位法:此種方法是體表定位較為常用的方法。也是針刀刺入皮膚后在體內治療操作時常用標志。如第三腰椎橫突的骨性標志定位法。
1.2.8 肌性標志定位法:病損部位在體內淺層或深層,可根據其體表肌性投影位置進行定位。如梨狀肌損傷綜合癥的體表定位法。
2 操作
定位之后,則是以四步進針法進針,再根據不同的病情行不同的運針法。從定位定點到進針運針等操作過程,是一個由體表點到體內各個層面的立體過程,如同一個正立的金字塔結構。針刀是一種針刺與閉合性手術療法的結合體,因此在這個從點到面到立體的過程中,除了掌握特定的操作方法之外,還需要我們建立起正確的三維立體感。而建立三維立體感的必要條件則是醫者的手感與患者的針感,這對操作的準確性和安全性也極為重要。
2.1 醫者的手感:手感是指針刀刺入人體后醫生自己手下的感覺。在進行切割、鏟剝、松解等具體操作時,醫者持針刀的手會有一定的感覺,如沉緊感、阻擋感、突破感,松軟感、滑動感。
如針刀刺在筋膜上,會有一種柔韌及較難穿透的阻力感;刺到肌肉上,是柔軟的感覺;刺在病變結節上,則硬而柔韌的感覺;如果如針刀刺在神經或血管上,就會有滑滑的移動感;刺在血管、神經束卡壓點時,阻力感增加,或有澀滯感;刺在組織間隙,則是毫無阻力的落空感,猶如刀刺豆腐;刺在骨骼上,有一種堅硬的感覺。
細心體會針刀下的這些感覺,借此了解到針刀進到哪個層次,判斷所到達的部位和組織是否就是我們需要治療的病灶,鑒別是病變軟組織還是正常軟組織,了解切割、鏟剝的程度以及病灶是否已徹底松解等。
2.2 患者的針感:患者的針感主要有酸、麻、脹、重、觸電感、跳躍感和不自主的肢體活動及疼痛感等。感覺的性質與機體反應性、體質差異、疾病的性質和治療局部的解剖位置密切相關。
針刀刺到病變組織時病人會有酸、脹、沉重感;在病人反應疼痛時,尤其是刺痛,則刀刃可能在血管或神經末梢及骨膜上;而放射樣麻、觸電感或患肢不自主地彈跳抬高,這些多是觸及了神經根或神經干的鞘膜;在疤痕攣縮點,如手術后或外傷性疤痕粘連處,因正常感覺神經末稍遭到破壞,進針及運針時患者通常無感覺的或感覺不敏感;另外筋膜感覺神經分布豐富,正常筋膜無炎性粘連、增厚且位置正常,針刀穿透偶伴隨輕微酸及疼痛的感覺;遇到骨骼,若刺及骨膜則出現刺痛,若刺及骨膜外的病損組織,則表現為陰痛、鈍痛、酸痛。但有不少病變組織變性嚴重,已失去知覺,在進針和手術時都沒有感覺。如果局麻,進行針刀治療時患者感覺就會不明顯,也就很難判斷刀口碰到的或切到的是什么組織,難以保證操作的絕對安全,所以,建議最好不打局麻藥。
在定位不準確或操作不當的情況下,若針刀誤入髓腔,刺入脊髓出現相應平面以下的放射性觸電樣抽麻;刺入頸髓除全身性抽麻外,還可能出現生命體征如呼吸、心率、血壓等的改變。當患者過于緊張或身體虛弱、初次接受針刀治療、或者針刀刺激嚴重等情況下,也會出現“抽筋感”或植物神經反應征象,表現為:面色蒼白、出汗、胸悶、脈緩、血壓降低、甚至惡心、嘔吐、休克等征象。另外,患者蹙眉等表情、起雞皮疙瘩、戰栗或者呼喊等表現都是術者要關注的。
進針到體內后,醫者自己有了手感,并獲得了患者的針感,再進一步整合信息,根據解剖學、疾病的生理病理特點及臨床經驗綜合分析,在極短的時間內建立起三維立體結構,分清針刀所到達的解剖層次和不同部位的組織結構,判斷是否已到達病灶點。這是個由面再到點的立體過程,猶如一個倒立的金字塔的結構。
3 臨床體會
要保證針刀治療安全且有效,在治療前我們要做到準確定位,這是建立在正確分析臨床癥狀、體征、影像檢查及正確診斷的基礎上的,同時還需采用合適的定位方法。定位后的三維立體操作也是安全取效的關鍵環節。針刀是在盲視下進行手術操作的,因此在這里,我們強調以三維立體感和兩個金字塔結構來代替我們的眼睛,行安全有效之術。
3.1 三維立體操作與兩個金字塔結構:定位是定在體表的某個點上,定位后進入到體內則是一個正金字塔形的立體結構,從點擴大到面再到立體,進針的方向是縱向橫向還是斜形,要到達多深的層次,刀刃與神經血管肌纖維形成什么樣的夾角,運針是在那個組織結構的平面進行,運針的方向、幅度如何把握。這些就是操作時,我們要去探索的三維立體結構。
在治療過程中,醫者必須有扎實的解剖學功底,才能建立起正確的三維立體感;再以患者所反饋的針感、局部或全身的反應及醫師的手感等信息經行整合,在腦中形成三維的倒金字塔樣立體結構,分析判斷個組織層面,并重新調整針向、角度,準確地到達病所,并行適當的運針法。
在診斷不明,定位不準,操作盲目的情況下,極易致副損傷,影響療效。
3.2 如何建立三維立體感,搭建起兩個金字塔結構:首先醫者的扎實的解剖學、生物力學、生理病理學基礎,及豐富的臨床經驗是前提。手感和針感都只是散在的材料,而要運用好這些材料,綜合分析針感和手感,構筑起人體組織結構的金字塔,則需借助于醫者的知識和經驗。它們就像混凝土一樣,聯系起所有信息,貫滲于整個治療過程,起指導作用。
在進針時要熟悉不同部位的神經、血管分組,肌纖維的走向,進針方向的選擇與神經、血管及局部軟組織纖維走行方向要一致的。針刀刺入皮膚后的層次依次是:表皮-真皮-皮下脂肪-淺筋膜-深筋膜-骨骼肌-肌腱/韌帶-骨膜-骨質。應分清組織的層次,根據手感和針感摸索進針,不斷調整方向、角度,逐層深入,直至到達病變部位。病變在淺表的淺筋膜,進針時稍加用力即可到達;若病變在較深的部位,或肌肉肥厚處進針后,會有深不達底的感覺,此時不要慌張,只要定位準確,結合手感和針感繼續摸索進針。在這個從點到面,在由面到治療點的過程中,如遇異常感覺時,則不能進針或運針,此時應及時輕提針刀,調整方向,稍移動刀鋒1~2mm后,當病員訴有酸、脹、沉感時,可繼續操作。注意勿使刀刃透過或未達病灶,否則手術不能施行到病變組織,輕則無效,重則造成不良后果。
如第3腰椎橫突綜合征的治療,會以橫突為定位標志,先將刀鋒送到橫突背上,然后沿橫突背向橫突尖上移動,當針刀有落空感時刀鋒已到橫突尖邊緣,此時再將刀鋒退至橫突尖上,沿橫突尖及上、下緣對病損組織進行切割、松解治療。刀鋒一直保持著不離開橫突2mm距離,這樣可以做到心中有數,不會使刀鋒失控,誤入腹腔及胸腔,也不會損傷橫突前方的血管、神經組織。
三維立體范文5
【關鍵詞】 三維立體； 全身； CT引導； 穿刺引導裝置； 臨床研究
【Abstract】 Objective： To evaluate the clinical application of puncture positioning frame guided by three-dimensional CT in tumor puncture. Method： 100 patients with placeholder disease diagnosed by CT， who need to make a definite diagnosis by puncture guided by CT or local treatment， randomly divided into two groups. The observation group used puncture positioning frame guided by three-dimensional CT， the control group chose traditional puncture method guided by CT. Result： The success rate of puncture by one-time of the observation group was 94%， and that of the control group was 52%. The incidence of bleeding of the observation group was 2%， and that of the control group was 14%. The infection rates of the control group was 12%， and there was no infection in the observation group. The incidence of pneumothorax was 4% in the observation group， but the control group was 32%. The difference was statistically significance between the two groups. Conclusion： The puncture positioning frame designs is of novel， high precision， high success rate and shorter puncture time. It has low complication and is worth promoting in clinical.
【Key words】 Three-dimensional； Whole body； CT-guided； Puncture locating device； Clinical Applications
First-author’s address： Shandong Tai’an Tumor Hospital， Tai’an 271000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.002
CT具有分辨率高等優勢，已被廣泛應用于全身各部位穿刺活檢或介入性治療時的導向[1]。目前在CT定位引導下經皮腫瘤靶點穿刺活檢及微創治療已廣泛開展，但多為徒手穿刺法，該技術受個人技術等因素限制，穿刺角度較難準確把握，穿刺針穩定性差，誤差大，一次操作成功率低[2-3]。高端激光定位引導技術（pinpiont技術）Pinpoint系統應用于CT引導下的穿刺活檢或治療[4]，定位精確、操作穩定，是CT介入治療的一大進步[5]。雖然穿刺準確率高，但因價格昂貴難以普及。為此本科室自行研制CT精確引導三維立體全身穿刺定位裝置。臨床應用50例，并與傳統的CT引導下徒手穿刺50例對比，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將本院2009年2月-2011年3月CT診斷為占位病變并需要CT引導下進行穿刺明確診斷或者局部治療的患者100例按隨機數字表法分為觀察組和對照組。其中男55例，女45例，年齡25～78歲，中位年齡（58±3.2）歲；肺部腫瘤50例，肝內腫瘤及肝轉移瘤38例，盆腔及后腹膜腫瘤8例，腎上腺腫瘤2例，椎旁腫瘤2例；腫瘤體積最小2.5 cm×2.0 cm×1.4 cm，最大12.0 cm×9.0 cm×8.5 cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性見表1。
1.2 儀器 本實驗使用一種三維立體CT全身精確引導穿刺定位裝置，包括支撐架、水平定位架、豎向定位架、指針和穿刺引導套管。水平定位架呈圓弧形，在水平定位架圓弧頂點的外側設置有萬向球頭，在水平定位架的圓弧形內側中部固定連接有連接桿，連接桿的另一端設置有穿刺引導套管和豎向定位架。所述的穿刺引導套管下端與橫板的前端鉸接連接，其上端設置有可拆卸連接的指針，穿刺引導套管與連接板的連接處設置有緊固螺釘。見圖1。
1.3 方法 兩組CT定位器均采用自制體表定位尺，確定皮膚穿刺坐標靶點后，利用CT光標與體表定位尺交點用記號筆做十字形標記。局部皮膚消毒，2%利多卡因局部麻醉。觀察組采用CT精確引導三維立體全身穿刺定位裝置，被穿刺的病灶穿刺點位于患者平躺時身體的兩側，根據需要對立桿1進行高度的調節，同時確保水平定位架2保持水平，使穿刺引導套管5下端緊貼穿刺點，按照CT測出的人體長軸的矢狀面傾角滑動橫板選擇好角度，再按照CT測出的人體橫軸的冠狀面傾角滑動穿刺套管和指針選擇好角度，然后旋緊穿刺引導套管5上的緊固螺釘，取下指針，穿刺針沿穿刺套管進針穿刺，按照穿刺套管的標記刻度選擇CT給出的進針深度。實施穿刺操作。對照組由同一手術者采用傳統的徒手穿刺方法。穿刺后進行CT掃描，觀察穿刺針是否位于病灶內，如位于病灶內進行取活檢或進行治療；如未位于病灶內，則修正后重新穿刺。穿刺完成后退出穿刺針，穿刺處包扎，再次CT平掃確定是否存在出血、氣胸等并發癥。
1.4 觀察指標 （1）觀察兩組的一次穿刺成功率，一次穿刺結束后行CT掃描針尖層面位置與穿刺目標點層面位置對比，確定針尖與目標點重合。（2）觀察兩組穿刺手術的并發癥，主要包括出血、感染，肺部穿刺氣胸。
1.5 統計學處理 使用SPSS 19.0統計學軟件對收集到的數據進行分析，計量資料采用t檢驗，以（x±s）的形式表示，計數資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
觀察組的一次穿刺成功47例，成功率為94%；對照組一次穿刺成功26例，成功率為52%；觀察組成功率高于對照組，比較差異有統計學意義（字2=22.374，P
3 討論
3.1 CT精確引導三維立體全身穿刺定位裝置的優勢 近年來CT定位引導下穿刺技術已在臨床上廣泛應用，多數采用徒手穿刺。操作中主要依靠手術者憑經驗調整穿刺針角度，手術者需要多次往返于CT操作間與掃描間，核查穿刺針與病灶的位置，以減少誤差。此過程增加了CT掃描次數，費力費時[6]。且受操作醫師技術水平的影響較大，操作準確性低，雖然經過技術改良，但至少需要兩步進針[7]，反復穿刺，多針道，損傷大，造成并發癥增多。為彌補徒手穿刺的不足，出現了多種的CT引導穿刺定位裝置，主要有兩種類型，無框架引導型和有框架引導型[8]。無框架引導穿刺定位裝置包括光學引導器、激光引導器、磁場引導器，可精確模擬穿刺針軌跡，使穿刺難度降低，在對深部病灶和小病灶的引導穿刺定位中優勢明顯[9]，但因較高系統操作要求及昂貴的設備等原因，難以在基層醫院推廣[10-11]?？蚣苤问揭龑饕罁C械原理，是將穿刺針的位置及方向固定引導穿刺定位，可分為隨床進入式和固定式。隨床進入式引導穿刺定位器固定于CT掃描床或患者身體上，確認穿刺位置可直接行CT掃描無需拆卸引導穿刺定位裝置，但由于其穩定性較差，無法確保穿刺定位裝置垂直于手術操作區，穿刺誤差大[11-12]，定位裝置固定器固定于CT檢查床上，對CT圖像及穿刺精確度造成不同程度的影響。本科室研制的此款CT精確引導三維立體全身穿刺定位裝置為固定式框架結構，配合自制體表定位尺使用，可適用于各種型號的CT設備。有如下設計特點：（1）此款穿刺引導裝置可在橫斷面內以0～180°的角度范圍進自由調節，設計誤差
3.2 影響穿刺準確率的因素 多種因素可影響CT引導穿刺定位裝置定位的準確性，其中受呼吸運動影響最大的是肺、肝穿刺，誤差可達10～30 mm[1]。兩組病例術前均已進行吸氣屏氣訓練[12]，使用本款CT引導穿刺定位裝置引導穿刺時，要求患者配合控制呼吸，穿刺于平靜呼吸呼氣末，屏氣進行，多能一次穿刺成功，降低手術并發癥。配合使用穿刺套管針進行活檢，組織取材完整、飽滿，對正常組織損傷小，可以重復、多點取材，提高病理學診斷率，還可以注射止血及抗癌藥物，防止出血、種植轉移。
兩組穿刺體表定位點的確定均采用自制體表定位尺，用油性記號筆體在表定位尺與CT光標的交點處作十字標記，畫線應盡量細，盡可能減小穿刺點范圍，提高穿刺精度?；颊叽┐踢^程中身體移動、皮膚松弛、過度肥胖都可出現體表穿刺點與理想的穿刺靶點之間的偏移，影響穿刺準確率。
觀察組采用CT精確引導三維立體全身穿刺定位裝置，一次穿刺成功率為94%，對照組由同一經驗豐富的醫師采用徒手方法穿刺一次成功率52%，觀察組明顯高于對照組。氣胸和穿刺道的小片狀出血是肺穿刺的常見并發癥[13]。氣胸的發生率與穿刺針內徑大小及穿刺的次數有關，據報道肺穿刺所致的氣胸的發生率可達24%[14]。病灶距離胸壁越遠，氣胸發生率就越高[15]。觀察組1例發生氣胸、1例發生出血，未發生感染，安全系數大大提高。一次穿刺成功率增加，減少了反復穿刺帶來的出血、感染的發生率。配合應用穿刺套管針進行活檢，減少組織損傷，提高病理學確診率。
此款CT精確引導三維立體全身穿刺定位裝置，設計先進，操作簡單，三維立體，全身應用，一次穿刺成功率高從而降低了并發癥發生，適合基層醫院使用，值得推廣。
參考文獻
[1]楊賢衛，周偉生，何蓉.CT引導下經皮肺穿刺切割活檢對肺部病變的診斷價值[J].中國介入影像與治療學，2006，3（3）：161-164.
[2]原凌燕，錢建新，顧小強，等.穿刺架在CT定位腫瘤多靶點穿刺中的應用[J].放射學實踐，2013，28（6）：682-684.
[3] Gangi A， Kastler B， Arhan J M， et al. Acompact laser beam guidance system for interventional CT[J]. Comput Assist Tomogr，1994，18（2）：326-328.
[4] Miaux Y， Guermazi A， Gossot D， et al. Laser guidance system for CT-guided procedures[J]. Radiology，1995，194（1）：282-284.
[5]國志義，喬連銘，李鴻鵬，等.Pinpoint系統在CT介入放射診斷和治療中的應用[J].吉林大學學報（醫學版），2004，30（2）：309-310.
[6]賈寧陽，劉士遠，李文濤，等.多層CT引導下經皮同軸穿刺活檢技術的臨床應用[J].介入放射學雜志，2008，10（3）：200-203.
[7]陳耀庭，許林鋒，馬海清，等.CT引導二步法穿刺經皮微波凝固治療肝動脈化療栓塞術后原發性肝癌的臨床應用[J].中國介入影像與治療學，2006，3（6）：428-431.
[8]劉玉林，安連峰，杜東屏，等.多層面螺旋CT Pinpoint的臨床應用[J].臨床放射學雜志，2003，22（11）：979-982.
[9]馮威健，張紅梅，周蕾.模擬CT斷層靶向穿刺技術在CT介入診療中的應用[C].第四屆中國瘤學術大會暨第五屆海峽兩岸腫瘤學術會議論文集，2006.
[10]談杰，李朝娟，肖慶齡，等.經皮肺穿刺活檢時呼吸方法指導對氣胸并發癥的影響[J].當代醫學，2012，19（1）：144-145.
[11]馮健威，常浩生，趙艷杰，等.穿刺引導架在CT介入治療中的應用[J].中國介入影像與治療學，2010，7（1）：66-69.
[12]馮健威.穿刺導向器提高CT介入引導準確性的研究[C].第二屆亞太腫瘤介入大會第十二屆中國腫瘤介入大會暨介入放射學新技術推廣和診療規范普及大會會議論文匯編，2011.
[13] Yeow K M， See L C， Lui K W， et al. Risk factors for pneumotho-rax and bleeding after CT-guided percutaneous coaxial cuttingneedle biopsy of lung lesions[J]. J Vase Interv Radiol，2001，12（11）：1305-1312.
[14] Lopez H E， Vogl T J， Ricke J C T， et al. CT-guided percutaneouscore biopsies of pulmonary lesions. Diagnostic accuracy， compti-cations and therapeutic impact[J]. Aeta Radi01，2001，42（2）：151-155.
三維立體范文6
1 資料與方法
1.1臨床資料
收集我科2006年8月至2009年10月58例完全骨埋伏牙及19例復雜頜面部骨折病例進行分析。58例完全骨埋伏牙，其中男性33例，女性25例，年齡8—58歲，平均20.6歲。其中多生畸形牙13例，異位牙8例，完全埋伏阻生智齒37例。19例復雜頜面部骨折病例，男15例，女4例，年齡21—55歲，平均33.7歲，受傷原因：車禍傷16例，墜落傷2例，他傷1例。其中9例不同程度合并眶壁、上頜竇前壁及顱底或顱骨骨折。
1.2掃描及重建
使用東芝64排螺旋ct掃描。掃描層厚0.5mmX64mm，掃描層距0.5mm，重建厚度0.5mm，重建層距0.3mm，重建矩陣512X512。
掃描后數據傳至工作站圖像處理系統進行三維重建。
埋伏牙經圖像處理系統降低頜骨密度至牙骨質密度之下。
2 結果
經螺旋CT三維重建后，所有埋伏牙均能直觀的顯示出埋伏牙所在頜骨的唇舌側位置、牙體形態大小及其與周圍組織特別是鄰牙位置關系。19例復雜頜面部骨折經螺旋CT三維重建后均能清晰顯示骨折線影響及骨折移位情況。特別對于容易漏診的移位不明顯的髁狀突骨折及復合型上頜骨Lefort骨折合并顱底骨折，三維重建圖像均能清晰、立體、直觀顯示。
