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勞務費合同范文1
勞動合同范本
非全日制用工勞動合同書
甲方（用人單位）名稱：
地址：
性質：
法定代表人（委托人）：
乙方（勞動者）姓名：
性別：
出生年月：
家庭住址：
居民身份證號碼：
湖南省勞動和社會保障廳印制
甲乙雙方在平等自愿、協商一致的基礎上，同意訂立本勞動合同，共同遵守本合同所列條款。
一、勞動合同期限和工作內容
第一條本合同自年月日起至年月日止。期限為年（月）。
第二條根據甲方工作需要，乙方同意擔任崗位（工種）工作。經甲、乙雙方協商同意，可以變更工作崗位（工種）。
第三條乙方應按照甲方的要求，按時完成規定的工作數量，達到規定的質量標準。
二、工作時間
第四條乙方累計每周工作時間不超過30個小時，具體日工作時間由甲乙雙方約定。
三、勞動保護和勞動條件
第五條甲方要嚴格執行國家和省有關勞動保護的法律、法規和規章制度，為乙方提供必要的勞動條件和勞動工具及勞動保護用品，制定操作規程、工作規范和勞動安全衛生制度及其標準。
第六條甲方有義務負責對乙方進行政治思想、職業道德、業務技術、勞動安全衛生及有關規章制度的教育和培訓。
第七條甲方安排乙方從事技術工作崗位的，乙方應持證上崗。
第八條乙方有權拒絕甲方的違章指揮，對甲方漠視乙方安全健康和不道德的行為，有權提出批評并向有關部門檢舉控告。
四、勞動報酬
第九條乙方的小時工資標準為元，（不得低于當地政府頒布的小時最低工資標準）。
第十條甲方每周星期以法定貨幣形式足額支付乙方工資。
第十一條甲方安排乙方在法定休假日安排乙方工作的，支付不低于乙方小時工資標準300%的工資報酬。
五、社會保險待遇
第十二條甲方支付的小時工資中已包含其應繳納的基本養老保險、基本醫療保險費用。乙方可依照國家和地方有關規定自主參加基本養老、基本醫療保險。
第十三條甲方依照國家和地方規定，為乙方辦理工傷保險和繳納工傷保險費，乙方在合同期內因工負傷享受工傷保險待遇。
第十四條乙方患職業病或因工負傷的相關待遇按國家和地方有關規定執行。
六、勞動紀律
第十五條甲方依法制定的各項規章制度應向乙方公示。
第十六條乙方應遵守甲方制定的規章制度；嚴格遵守勞動安全衛生、生產工藝、操作規程和工作規范；愛護甲方的財產，遵守職業道德；積極參加甲方組織的培訓，提高思想覺悟和職業技能。
第十七條乙方違反勞動紀律，甲方可以解除本合同。
七、勞動合同的變更、解除、終止、續訂
第十八條甲乙雙方在任何情況下可以解除勞動合同，但必須提前天以書面形式通知對方。
第十九條本合同期滿，勞動合同即終止。甲乙雙方經協商同意，可以續訂勞動合同。
第二十條本合同期滿后，未辦理終止勞動合同手續仍存在勞動關系，雙方應及時辦理勞動合同終止或延續手續。
八、經濟補償與賠償
第二十一條甲方克扣或者無故拖欠乙方工資的，以及拒不支付乙方延長工作時間工資報酬的，除在規定的時間內全額支付乙方工資報酬外，還需加發相當于工資報酬百分之二十五的經濟補償金。
第二十二條甲方支付乙方的工資報酬低于當地最低小時工資標準的，要在補足低于標準部分的同時，另外支付相當于低于部分百分之二十五的經濟補償金。
第二十三條乙方違反規定或本合同的約定解除本合同，給對甲方造成直接經濟損失的，乙方應按國家和省有關規定給予賠償。
第二十四條因甲乙任何一方的過錯造成合同不能完全履行，由過錯方承擔違約責任，向對方支付違約金或損失賠償金元。
九、違反勞動合同的責任
第二十五條其他違約責任
十、雙方約定的其他事項
第二十六條
十一、勞動爭議處理
第二十七條因履行本合同發生的勞動爭議，當事人一方要求仲裁的，應當自勞動爭議發生之日起六十日內向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。當事人一方也可以直接向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁，對仲裁裁決不服的，可以向人民法院提訟。
第二十八條本合同未盡事宜，雙方可另協商解決；與今后國家法律、行政法規有關規定相悖的，按有關規定執行。
第二十九條本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份。
（特別提示：以上條款內容甲乙雙方在簽署本合同前，均應事先仔細閱讀，并詳細了解本合同以及附件內容，雙方簽字后即行生效。）
甲方：(蓋章)
法定代表人或
(委托人)：(簽名)
年月日
乙方：(簽名)
年月日
鑒證機關：(蓋章)鑒證人：(簽章)
年月日
續訂勞動合同情況：
經甲乙雙方協商一致，本合同續訂至
甲方：(蓋章)乙方：(簽名)
法定代表人或
勞務費合同范文2
關鍵詞：依托咪酯脂肪乳；丙泊酚；布托啡諾；芬太尼；老年患者無痛胃腸鏡檢查
Etomidate Combined Butorphanol and Propofol and Fentanyl Used in Clinical Comparison of Painless Gastrointestinal Endoscopy in Elderly Patients
CHEN Lei
（Department of Anesthesiology，Deyang Sixth People's Hospital，Deyang 618000，Sichuan，China）
Abstract：Objective To compare the two groups of drug combination of etomidate fat emulsion compounding tartaric acid Bhutto butorphanol and propofol compound citric acid fentanyl for clinical observation of elderly patients with painless gastrointestinal endoscopy. Methods A total of 100 cases of ASA I to II level voluntarily accept painless gastrointestinal endoscopy in elderly patients， were randomly divided into etomidate fat emulsion + butorphanol group （Y group， n = 50）： the use of drugs had more than midazolam 1mg in etomidate fat emulsion 0.2mg/kg+ butorphanol 0.5mg MI； Propofol + fentanyl group （group B， n = 50）： the use of drugs had more than midazolam 1mg in propofol 2mg/kg+ fentanyl 50ug+ MI. The two groups were treated with intravenous infusion of intravenous injection， and intravenous anesthesia was used to maintain the depth of anesthesia for the initial dose of 1/4 to 1/3. Were observed and recorded before the two groups of patients with drug injection （T0）， 2 min after drug injection （T1）， 4min （T2）， after the inspection is completed （T3） at different time points of the heart rate （HR）， pulse oxygen saturation （SpO2）， mean arterial pressure （map）， the time of loss of consciousness， to stop after delivery to the check instruction opening time interval （recovery time）， stop was administered to fully awake time interval （time from the hospital）， and respiratory pause incidence， nausea and vomiting， injection pain， muscle tremors and other adverse reactions. Results Y， B two groups of consciousness disappearance time， recovery time， nausea and vomiting were not significantly different， compared with no statistical significance （P > 0.05）. Y group （etomidate fat emulsion butorphanol + group）， heart rate （HR）， pulse oxygen saturation （SpO2）， mean arterial pressure （map） were stable， apnea occurrence rate is low， injection pain is better than that of group B （propofol + fentanyl group）， with significant difference （P < 0.05）. In the B group， the time of the hospital and the muscle was better than the Y group， with statistical significance （P < 0.05）. Conclusion The two groups can meet the clinical requirements， safety and smooth completion of elderly patients with painless gastrointestinal endoscopy. But effects of etomidate fat emulsion on cardiovascular system in elderly patients was significantly lower than that of propofol and butorphanol on elderly patients with respiratory inhibition effect than fentanyl. Therefore etomidate fat emulsion butorphanol + more applicable to elderly patients with painless gastrointestinal endoscopy， respiratory inhibition of light， the cardiovascular effects of small， more conducive to the safety of anesthesia and anesthetic management.
Key words：Etomidate； Propofol； fentanyl； Butorphanol； Elderly patients with painless gastrointestinal endoscopy
胃腸鏡檢查是臨床上診斷消化道疾病最重要的技術手段，不僅有利于消化道疾病的早期診斷，借助內鏡還可以進行多種消化道疾病的治療。但由于其會帶來強烈的痛苦和不適，難以忍受，使很多患者特別是老年患者望而生畏甚至拒絕胃腸鏡檢查，影響疾病的早期診治，貽誤病情。而老年患者消化道疾病的發生率遠高于其它年齡段人群，因此近年來各醫院紛紛開展無痛胃腸鏡檢查。它有效緩解患者的緊張恐懼情緒，解除檢查時的痛苦與不適，降低機體的應激反應，從而使檢查治療能夠安全、順利、舒適地進行。
老年患者是消化道疾病的高發人群，也是無痛胃腸鏡檢查的主要受眾。但老年患者隨著年齡的增長血管硬化，心臟功能減退導致血壓，心率調節能力差[1]，易受外界因素影響且不易恢復。而老年患者呼吸系統的功能也隨年齡增長而減退，特別是呼吸儲備和氣體交換功能下降[2]。因此老年人機體老化會對藥代動力學和藥效動力學產生影響，反之物也會對老年人的心血管系統，呼吸系統產生更大影響，易導致不良反應的發生。無痛胃腸鏡檢查因為在門診實施麻醉的特殊性，常會選擇起效快，鎮靜鎮痛效果好，安全范圍廣，代謝迅速，蘇醒時間短的靜脈麻醉性鎮痛藥物，以達到可控性強，作用時間短，安全可靠的目的，患者也能盡快離開醫院。隨著無痛胃腸鏡檢查的廣泛開展，各種物配伍使用也應運而生，使用氯胺酮，芬太尼，丙泊酚，咪達唑侖靜脈物都能達到目的，但均存在一定風險[3]，相關文獻也時有報道。依托咪酯脂肪乳為非巴比妥類靜脈短效催眠藥，無鎮痛作用，靜脈注射后作用迅速而短暫，代謝，蘇醒快，對循環，呼吸系統影響小。大劑量可引起短暫的呼吸抑制，收縮壓略下降，心率稍增快[4]。酒石酸布托啡諾是新型的阿片類激動-拮抗鎮痛藥。大量藥理和受體結合研究發現，布托啡諾主要是κ受體完全激動劑，產生鎮痛作用；μ受體部分激動劑、對δ阿片受體有不同優勢拮抗力[5]。體外試驗已證實其與阿片受體vμ：δ：κw的親和力為v1：4：25w[6]，可產生高效鎮痛效果[7]，而且鎮痛時間久，呼吸抑制發生率較低而被廣泛應用于臨床。
本研究主要通過對依托咪酯脂肪乳復合酒石酸布托啡諾與丙泊酚復合枸櫞酸芬太尼兩組藥物配伍用于老年患者無痛胃腸鏡檢查，觀察比較不同時間點的心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）、平均動脈壓（MAP）、意識消失時間，停止給藥至檢查后指令睜眼的間隔時間（蘇醒時間），停止給藥完全清醒的間隔時間（離院時間），以及呼吸暫停發生率，惡心嘔吐、注射痛、肌顫等不良反應。確定依托咪酯脂肪乳復合酒石酸布托啡諾用于老年患者無痛胃腸鏡檢查優于丙泊酚復合枸櫞酸芬太尼，效果更加安全、滿意?，F總結報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇在我院行無痛胃腸鏡檢查的老年患者100例，其中男64例，女36例，年齡60～80歲，平均（73±3.5）歲，體重50～80 kg，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，無心、肺、肝、腎等重要臟器疾病史，無手術麻醉禁忌癥。有嚴重心血管，呼吸系統疾病以及脂肪乳過敏的患者除外。術前向患者解釋無痛胃腸鏡檢查的麻醉方法、注意事項和有可能發生的不良反應。將患者隨機分為兩組，每組50例。Y組：依托咪酯脂肪乳+布托啡諾組（n=50）：使用藥物為依托咪酯脂肪乳0.2 mg/kg+布托啡諾0.5 mg+咪達唑侖1 mg；B組：丙泊酚+芬太尼組（n=50）：使用藥物為丙泊酚2 mg/kg+芬太尼50 ug+咪達唑侖1 mg。
1.2方法 所有患者術前均常規禁食、禁飲8 h，入室后用吸氧面罩充分給氧，多功能監護儀監測心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）、平均動脈壓（MAP），心電圖（ECG），開放上肢靜脈通道。并準備好氣管插管，麻醉機，搶救藥品。兩組患者均選擇靜脈注射物。Y組（依托咪酯脂肪乳+布托啡諾組）：靜脈注射布托啡諾0.5 mg+咪達唑侖1 mg復合液3 min后，緩慢注射依托咪酯脂肪乳0.2 mg/kg，等至患者對睫毛反射消失，語言指令無反應時停止注射依托咪酯脂肪乳，開始胃腸鏡檢查。術中如有體動，嗆咳加推依托咪酯初始劑量的1/3～1/4用以維持麻醉深度，直到檢查結束。B組（丙泊酚+芬太尼組）：靜脈注射芬太尼50 ug+咪達唑侖1 mg，復合液3 min后，緩慢注射為丙泊酚2 mg/kg，等至患者對睫毛反射消失，語言指令無反應時停止注射丙泊酚，開始胃腸鏡檢查。術中如有體動，嗆咳加推丙泊酚初始劑量的1/3～1/4用以維持麻醉深度，直到檢查結束。
檢查中如患者心率，血壓下降超過基礎心率、血壓30%的，需要使用心血管活性藥物，如阿托品，麻黃堿等藥物則排除此研究。
1.3觀察指標 對兩組患者分別觀察記錄兩組患者注射藥物前，注射藥物后2 min，4 min，檢查完畢后等不同時間點的心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）、平均動脈壓（MAP）、意識消失時間，停止給藥至檢查后指令睜眼的間隔時間（蘇醒時間），停止給藥完全清醒的間隔時間（離院時間），以及呼吸暫停發生率，惡心嘔吐、注射痛、肌顫等不良反應。
1.4統計學處理 所有數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料的數據均采用均數±標準差（x±s）表示；組間比較采用獨立樣本t比較檢驗；組內比較采用配對樣本t比較檢驗；兩組不良反應發生率計數資料差異性比較采用卡方vχ2w檢驗，均以P
2 結果
2.1兩組患者均能順利，安全地完成胃腸鏡檢查，無不良事件發生。兩組患者在性別、年齡、體重、ASA分級等方面均無統計學差異（P>0.05）。
2.2心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）、平均動脈壓（MAP）的比較 兩組患者在注射藥物前（T0），注射藥物后2 min（T1），4 min（T2），檢查完畢（T3）等不同時間點HR，SPO2，MAP均有不同程度下降。但Y組患者只在T1下降較明顯，具有統計學意義（P0.05）。B組患者則在T1，T2，T3三個時間點HR，SPO2，MAP均有顯著下降，具有統計學意義（P
2.3意識消失時間，指令睜眼的間隔時間（蘇醒時間），完全清醒的間隔時間（離院時間）的比較 兩組患者在意識消失時間，蘇醒時間的比較上無明顯差異，不具備統計學意義（P>0.05）。而在離院時間的對比上Y組患者長于B組患者，具有統計學意義（P
2.4呼吸暫停發生率、惡心嘔吐、注射痛、肌顫等不良反應的比較 Y組患者的肌顫發生率高于B組患者，具有統計學意義（P
3 討論
無痛胃腸鏡的開展在臨床上已日益增多，也是大多數患者的普遍訴求。現在雖然已有多種物配伍的方法，但終是難以完全達到安全可靠，鎮靜鎮痛良好，可控性強，代謝蘇醒快的要求。而老年患者是一個極其特殊的群體。隨著年齡的增長會對機體生理功能的影響加大。導致心血管系統功能下降，心臟收縮舒張功能降低，外周血管硬化，心率減慢，心排血量對應激刺激的反應性也`下降非常顯著[8]。老年人的呼吸系統組織結構逐漸出現退行性改變，呼吸肌肌力減退，胸廓順應性降低，最終使老年人的呼吸交換，儲備功能減少[9]。因此，在老年患者的物使用上更應該考慮其生理特殊性，選擇對心血管系統，呼吸系統影響最小的藥物配伍方法，達到安全可靠，鎮靜鎮痛良好，可控性強，代謝蘇醒快的目的。
依托咪酯脂肪乳是一種短效的，非巴比妥類的咪唑衍生物。它起效快，鎮靜強，易蘇醒，對交感神經活性無明顯抑制。對心血管系統影響輕微，用藥后心率，血壓只有輕微下降，血流動力學穩定，不增加心肌做功與耗氧量，還能輕度擴大冠狀動脈增加循環血量[10]，適用于老年患者的麻醉。本研究中出現患者出現肌肉震顫，但術后無不良反應發生。據研究報道預先注射麻醉鎮靜藥（如咪達唑侖1 mg）可有效預防減少肌肉震顫[11]。酒石酸布托啡諾是一種新型的人工合成的阿片類受體激動-拮抗藥。其代謝產物主要激動κ阿片受體，對μ受體有激動、拮抗雙重作用，對μ受體興奮引起的嘔吐有抑制作用[12]，對胃腸道不良反應少。同時因與δ受體親和力低，很少產生煩躁不安等副作用。其鎮痛效果1mg相當于芬太尼50ug，鎮靜效果強，對呼吸的抑制作用輕，惡心嘔吐少。兩種藥物配伍使用對呼吸，循環抑制小，更適用于老年患者。
丙泊酚是一種烷基酸類的短效靜脈，起效快，蘇醒迅速。丙泊酚對循環系統有明顯的抑制作用可出現血壓，心率降低，尤其是動脈血壓降低顯著[13]，老年人有可能發生嚴重的低血壓。丙泊酚對呼吸系統也有抑制作用，有可能出現呼吸暫停現象。如果與芬太尼合用呼吸暫停時間會延長，發生率也會增加[14]。芬太尼是一種枸櫞酸鹽的阿片受體激動劑，屬強效麻醉性鎮痛藥。但芬太尼最明顯和最危險的不良反應是呼吸抑制，甚至呼吸暫停。用藥一段時間后有可能發生延遲性呼吸抑制，特別是老年人的發生率是年輕人的3～4倍[15]。兩種藥物配伍使用對呼吸，循環抑制大，用于老年患者風險較大。
本文通過對依托咪酯脂肪乳復合酒石酸布托啡諾與丙泊酚復合枸櫞酸芬太尼兩組藥物配伍用于老年患者無痛胃腸鏡檢查的的臨床效果比較表明：①兩組患者均能順利，安全地完成胃腸鏡檢查，無嚴重不良事件發生。老年患者在檢查過程中無明顯體動嗆咳，無不適感，術者操作順利，檢查時間均減少，術后蘇醒快；②依托咪酯脂肪乳復合酒石酸布托啡諾用于老年患者無痛胃腸鏡檢查的最突出優點是對心血管系統，呼吸系統抑制作用輕微，利于老年人的循環，呼吸穩定。但肌顫發生率稍高，離院時間有所增加；③丙泊酚復合枸櫞酸芬太尼用于老年患者無痛胃腸鏡檢查則出現呼吸，循環抑制較嚴重，惡心嘔吐發生率較高。雖然通過給氧，使用心血管活性藥物（如阿托品，麻黃堿）能夠糾正并順利完成檢查，但對有心肺功能不全的老年病患也有可能產生嚴重的不良后果。
因此，通過臨床效果觀察比較筆者認為依托咪酯脂肪乳復合酒石酸布托啡諾用于老年患者無痛胃腸鏡檢查在鎮靜鎮痛效果，安全性等方面均優于丙泊酚復合枸櫞酸芬太尼，更加適用于老年患者。
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勞務費合同范文3
【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病 II型呼吸衰竭 無創正壓通氣
【Abstract】Objective To investigate the effects and nursing experiences of the noninvastive positive pressure ventilation (NIPPV) on patients of chronic obstructive pulmonary disease(COPD) with II type raspiratory failure.Methods The changes of symptoms and blood gas per and post NIPPV treatment in 60 subjects(≥65age) of COPD with II type raspiratory failure seen at hospital in 2008.7-2009.7 was observed and made nursing intervention. Results pations had relieved dyspnea and that Arterial Partial Pressure of Oxygen and Arterial Partial Pressure of Carbon Dioxide were significant improved.Conclousion In the treatment of COPD with II respiratory failure， noninvasive positive pressure ventilation， simple in operation with small trauma， reduced the risk factors in invastive ventilation，reduce complications.
【Key wores】COPD Raspiratory failure Noninvastive positive pressure ventilation
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限呈進行性發展 ，多與肺部對有害顆粒及氣體的異常炎癥反應相關[1]?；颊咄夤δ苷系K，造成長期缺氧和二氧化碳潴留導致低氧血癥和高碳酸血癥及酸中毒易引起Ⅱ型呼吸衰竭，危及患者生命能夠。研究表明：COPD發病率與年齡成正比，目前居全球死亡原因的第4位并逐年上升[2]。無創通氣治療目的是輔助病人呼吸，減輕呼吸肌疲勞，老年COPD合并II型呼吸衰竭患者和呼吸機之間通過無創接觸面（面罩或鼻罩）來傳遞對肺的機械通氣支持，減少機械通氣并發癥的發生率，改善預后③。我院呼吸內科采用以無創機械通氣為主的綜合方法治療住院老年COPD合并II型呼吸衰竭60例，取得了滿意的效果，現匯報如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇我院2008年7月-2009年7月呼吸內科住院老年COPD合并II型呼吸衰竭患者60例，男31例，女29例，年齡70-80歲，平均（75±5）歲。其中慢性阻塞性肺氣腫42例，支氣管哮喘10例，支氣管擴張6例，肺癌2例。意識清醒者52例，嗜睡8例。所有患者診斷標準均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》④；自主呼吸，體溫≤38.5℃；血流動力學穩定；痰少，并能有效清除；血氣分析氧分壓50mmHg；排除其他原因引起的低氧情況及各種無創通氣禁忌癥患者。
1.2 呼吸機選擇 均采用美國偉康BiPAP Synchrony呼吸機。
1.3 方法 常規治療同時應用美國偉康BiPAP呼吸機輔助呼吸，參數選用同步/時間模式（S/T)；呼吸頻率（f）為 12～15次/min；吸氣壓(IPAP)從6cmH2O開始逐漸增加， 在15～20min內逐漸增加至8～12cmH2O；呼氣壓(EPAP)設定為5cmH2O，吸氧濃度為 40%；選擇合適鼻罩適當固定；通氣時間為6h/d。
1.4 監測指標 觀察患者治療前后呼吸困難情況及動脈血pH值、氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)。
2 結果
2.1 臨床癥狀60例患者中，2例病情加重轉呼吸內科監護室氣管插管，1例因繼發梗阻性黃疸轉外科手術后全身器官衰竭死亡，其余57例在使用無創正壓通氣3天后胸悶紫紺，呼吸困難程度均有緩解，6例嗜睡患者無創輔助呼吸通氣治療后48小時神志轉清醒。
2.2 血氣分析變化 患者接受無創正壓通氣治療10天后，pH值、氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)較治療前有明顯變化，具有統計學意義（見表1）。
表1
治療前后血氣分析變化(x-±s)
pH
PaCO2
PO2
SpO2
療前
7.27±0.05
74.00±8.00
43.60±7.00 70±9
治療后
7.35±0.04
35.00±8.32
76.20±4.56 95±3
3 護理
3.1 治療前護理
3.1.1 病情觀察 BIPAP呼吸機治療前首先要觀察患者的病情，缺氧的程度，心肺功能及各項監測指標，根據病情調節呼吸機的參數，檢查儀器性能是否安好。
3.1.2 心理護理 老年患者病情反復，體質差，治療前多有焦慮、悲觀心理、缺乏無創正壓通氣相關知識，有的患者認為使用呼吸機說明自己的病情危重而增加了恐懼感。治療前，護士必須耐心仔細做好解釋工作，介紹治療的重要性、必要性、安全性，說明無創呼吸機治療的意義，告訴患者在治療期間按自主呼吸節律放松，平靜的呼吸，患者用自己的呼吸方式引發呼吸機的呼吸頻率及深度，必要時護士進行演示，使60例患者順利的接受治療，消除恐懼感，增強其自尊心和戰勝疾病的信心，奠定提高治療效果的基礎。
3.2 治療期護理
3.2.1 選擇合適的面罩，減少漏氣，保證通氣量，增加患者舒適感和依從性，要根據患者面部算著面罩，面罩松緊度以允許通過1指為宜，即要防止漏氣，又要避免系帶拉力過大造成病人不適和抵觸。
3.2.2 保持呼吸道通暢 協助翻身，拍背，指導深呼吸，有效的咳嗽和咳痰，呼吸機必須接濕化裝置，保持呼吸道的濕化，促進痰液的稀釋，并防止吸入冷空氣引起的支氣管痙攣，每日霧化吸入2次，稀釋痰液，鼻塞患者用0.1%呋麻液滴鼻劑滴鼻，以保持鼻腔通暢，減輕氣道阻力。
3.2.3 空氣濕化 呼吸機治療時空氣濕化需要無菌蒸餾水，每次使用前將無菌蒸餾水200-300ml導入濕化罐內，使氣體濕化再進入氣管，以防止呼吸道干燥，同時根據病情逐漸調節氧流量，濕化瓶及蒸餾水每日更換消毒。
3.2.4 病情監測 治療中觀察患者神志、呼吸情況、皮色、出入量。心電監護、血氣分析，對各項生命體征進行動態觀察，對治療前后效果進行比較，為調節呼吸機參數提供依據。嚴密觀察呼吸的頻率、幅度、呼吸肌運動等，以綜合判斷通氣治療的效果。隨時查看鼻(面)罩有無漏氣，注意人機對抗情況及呼吸機參數。當患者感到不適時，查找原因，及時處理。
3.2.5 面罩和管道的清潔和消毒 將其中的分泌液體、痰痂、血漬徹底清除，然后在2%戊二醛液中浸泡消毒，最后清水淋洗，晾干備用，更換消毒不應過于頻繁，一般同一患者使用時每48h消毒更換一次即可。
3.2.6 飲食護理 予患者減少二氧化碳產生的飲食，在調配膳食時做到色鮮昧美，少量多餐，促進食物吸收。合理調配膳食，減輕患者疲勞感，增強免疫功能，減少并發癥發生，加速疾病康復。
3.3 治療后護理
3.3.1 呼吸功能訓練 患者病情好轉撤機過渡期及撤機后，應繼續給予鼻塞低流量吸氧，監測生命體征及血氣的變化，教會患者腹式呼吸及縮唇式呼吸，加強呼吸功能鍛煉，增加肺泡通氣量。
3.3.2 終末消毒 呼吸機管道、面罩和濕化灌用1：1000有效氯消毒液浸泡30min，蒸餾水沖凈，同時主機的空氣濾過膜用清水沖洗，晾干，裝好備用。
3.4 預防并發癥
3.4.1 腹脹 最常見的并發癥，使用無創呼吸機進行通氣時可產生誤咽，發生胃膨脹，患者感覺極為不適，隨著氣體的誤咽，可導致膈肌上移而影響肺的通氣效果，因此應指導患者緊閉口，用鼻呼吸，減少吞咽動作，在病情允許情況下可半坐臥位，胃脹氣癥狀明顯時應盡早做胃腸減壓。
3.4.2 皮膚磨損 持續使用無創機械通氣者，由于面罩長期壓迫極易造成鼻梁處，兩顴骨部皮膚紅腫，疼痛甚至潰瘍。防方法：可以每隔2小時放松頭帶1次，溫熱毛巾濕敷頭面部并按摩受壓部位5分鐘，鼻梁上及兩顴骨旁用紗布或海綿以減輕壓迫。
3.4.3 刺激性結膜炎 由于鼻梁根部漏氣刺激雙眼，導致雙眼球結膜充血干燥，故要防止鼻梁根部漏氣，若出現結膜炎可用抗生素眼水滴眼。
3.4.4 吸入性肺部感染 由于患者惡心、嘔吐，誤吸入呼吸道或螺紋管中積水倒流至呼吸道所知，持續使用無創呼吸機者，呼吸機的螺紋管、插頭、濕化器、鼻面罩應每周消毒2次，使用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分鐘再清洗干凈，用完后連同呼吸機徹底消毒，每月應更換空氣過濾膜，每日更換濕化器的濕化液并隨時添加，并保持濕化器處于較低水平及濕化液的無菌。
4 討論
4.1 無創正壓機械通氣優勢 COPD合并重癥Ⅱ型呼吸衰竭是臨床常見的危重病癥，要立即搶救且常常需要機械通氣。然而有創機械通氣操作復雜，增加患者痛苦，費用昂貴，故無創正壓機械通氣的臨床治療提供了新途徑。正壓呼吸分別調節吸氣相氣道正壓和呼氣相氣道正壓，并具有流量同步觸發和漏氣補償功能，改善氧結合，減輕呼吸肌疲勞，有效改善呼吸循環功能，糾正低氧血癥，并緩解呼吸肌疲勞，減輕胸悶呼吸困難。同時，使用無創機械通氣可以改善病人的全身狀況，并減少并發癥，是提高病人生存率十分有效的措施④。無創呼吸機具有廣泛優點：①可間歇正壓通氣②無須插管③可用不同的通氣方法④能正常的吞咽飲食和濕化⑤生理性加熱和濕化氣體。
4.2 無創機械通氣治療原則 嚴格排除禁忌癥患者。使用無創機械正壓通氣痰液增多，粘稠無法緩解呼吸困難及病情進展必須及時通知醫生行氣管插管有創通氣。
4.3 無創正壓機械通氣探索 首先，本組患者雖無一例并發癥發生，但標本量小，臨床護理中如何減少NIPPV應用時的不良反應仍需深入探討。其次，本組選擇老年意識清晰或少數嗜睡且無其他器官功能衰竭患者作為治療對象，獲得較滿意效果。若擴大病種范圍及選取意識中重度障礙患者可否達到同樣效果值得思考。最后，本組病例均為長期住院患者，對短期出院患者或居家患者是否可以推廣無創正壓機械通氣治療尚需研究。
4.4 無創機械通氣已廣泛用于住院患者COPD合并呼吸衰竭的治療，操作簡單患者易接受，它可避免氣管插管及插管機械通氣引起的并發癥，如局部創傷，呼吸機相關肺炎，痛苦不適等，且可以說話、咳嗽、進食，降低了經濟費用。本組顯示患者治療前后的臨床癥狀，監測顯示及血氣分析均有明顯改善，并無并發癥發生。因此，無創機械通氣治療住院老年COPD合并II型呼衰患者是一種既安全又有效的方法。
參 考 文 獻
[1] 單淑香，陳寶元.慢性阻塞性肺疾病流行病學研究進展.國外醫學(呼吸系統分冊)[J]，2005，25(6):440-442.
[2] 陳玉蘭，王桂芳，田靚.BiPAP呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果及護理體會[J].當代醫學，2010， 16(7):26-27.
勞務費合同范文4
一、甲方按乙方要求介紹中國雇員（含乙方私人向甲方雇用的雇員，以下同）為乙方工作；乙方為中國雇員提供必要的工作條件和進行工作所必需的服裝及勞動保護用品（見附件）
二、甲方根據中國雇員的業務熟練程度和工作態度，同乙方商定其月勞務費的數額（見附件）勞務費按美元計價，以人民幣外匯兌換券支付。每年從一月份起，為中國雇員遞增勞務費。勞務費的遞增幅度由甲乙雙方根據北京地區物價變動、中國雇員生活水平提高及其業務水平提高的情況商定。
三、甲方應經常教育中國雇員努力做好本職工作，并不定期地征求乙方意見和建議，以協助乙方督促中國雇員不斷改進工作。
四、甲方應在每月二十五日前向乙方發出結算通知單，結算中國雇員過去一個月的勞務費、加班費等項。乙方核實后應于次月十日前向甲方交付（包括乙方私人聘用的雇員的費用）勞務費的人民幣數額按當月1日中國銀行公布的美元買入價折算。各種款項均以人民幣（外匯支票或外匯兌換券）支付。逾期不交，乙方應繳滯納金日息千分之五。誤餐費、夜餐費和伙食補貼費可直接交付中國雇員。
五、中國雇員因休假及病、事假不能上班期間，乙方如需人頂替，甲方應予派人。替班人勞務費由乙方支付，其數額與被替者相同。
六、中國雇員享有下列待遇：
1. 每日工作時間由乙方與中國雇員商定，但不應超過八小時。每星期六下午為回甲方學習時間。每日超過商定的工作時間部分和假日加班，乙方應按下述標準交付加班費（以小時計。超過半小時不足一小時者按一小時計，不足半小時者不計）高級職員、翻譯和辦事員XX元，其他工作的雇員X元。節日加班費用加倍。
2. 在二十二時以后加班，乙方應供應夜餐或付夜餐費每次X元。
3. 因工作需要而不能按時進餐者（早餐六時半至七時半，午餐十二時至十二時半，晚餐十七時半至十八時半），乙方應付誤餐費每次X元。
4. 因公出差去外省市時，乙方應負擔中國雇員的旅費和食宿費并發給出差補貼費每日XX元；如果伙食由中國雇員自理，乙方應另外發給伙食補貼費每日XX元。
5. 中國雇員每年享受中國政府的節假日和休假。家在北京者，假期一個月；家在外省市者，另加路程假6天。節假日和休假期間勞務費照發。超過上列時間的部分，乙方可停發勞務費。中國雇員如由于乙方原因而不能享受休假者，乙方應加倍支付其勞務費。
6. 一年連續病一個月以內，產假九十天（難產一五天），乙方照發勞務費。超過上列時間的部分，乙方可停發勞務費。
7. 乙方應于每年年底對工作十個月以上的中國雇員加發相當于一個月勞務費的款項作為獎勵；對工作半年以上的，按月折算發給獎勵；對工作不滿半年的，由乙方按雇員工作情況酌情處理。
8. 乙方每年年底發給工作十個月以上的中國雇員制裝費每人XXX元；不足十個月的，按月折算發給。
9. 乙方應為中國雇員的午間休息和用餐提供必要的條件。
七、中國雇員應盡下列義務：
1. 應在同乙方商定的工作范圍和工作時間內堅守崗位，努力做好本職工作，不得無故遲到早退。
2. 應保持乙方工作、生活環境的安靜和清潔，妥善照管乙方托付的物品。
3. 應保持個人服飾整潔，講究文明禮貌。
4. 非經乙方同意不得擅自動用乙方車輛、設備及其他物品，不進入乙方禁止進入之場所。
5. 因病請假應及時通知乙方，病假超過兩天應向乙方出示醫生證明。因事請假應事先征得乙方同意。
6. 加班時數、出差天數應經乙方確認。
中國雇員本職工作范圍外的工作，應由乙方同中國雇員友好協商解決。
八、乙方應在中國人民保險公司為中國雇員進行人身意外保險（保險額不低于X萬元，附加醫藥費不低于X萬元）乙方應照付中國雇員工傷假期間的勞務費。
九、乙方應在中國人民保險公司為委托中國雇員駕駛的汽車進行汽車損失保險和第三者責任保險。
十、乙方在本合同規定范圍內對中國雇員擁有使用權與管理權。
1. 乙方對中國雇員工作中的問題有向甲方反映并要求協助解決的權利。
2. 乙方對中國雇員享有視其工作優劣而加以獎勵或批評、警告直至解雇的權利。
3. 乙方在征得甲方和中國雇員同意的情況下，可根據工作需要和中國雇員的業務能力為其調換工作、晉升和培訓。
4. 乙方如要求對新聘中國雇員進行試用，甲方應予同意。試用期一般不超過兩個月，勞務費由雙方協商確定。
十一、乙方如因事需要中國雇員臨時出國時，應事先征得甲方同意，并負擔其旅費、置裝補助費和國外的食宿費及零用費。
十二、乙方有解雇中國雇員的權利，甲方有撤回中國雇員的權利，但均應提前十五天通知對方或經協商決定。
十三、關于中國雇員的離職，按下述辦法處理：
1. 在合同有效期內，乙方解雇中國雇員時，應向甲方支付相當于一個月勞務費的款項作為解雇費；甲方撤回中國雇員時，應向乙方支付相當于一個月勞務費的款項作為賠償費。
提前十五天通知對方的，雙方均不付解雇費或賠償費。
2. 乙方應按合同規定付清中國雇員離職前的各項費用。
十四、本合同之附件為本合同不可分割的一部分。
十五、本合同之未竟事宜，應由甲乙雙方協商解決
。
十六、本合同自20XX年X月X日起生效，有效期X年。合同期滿前一個月，如任何一方均不提出異議，其有效期則自動延長一年。
本合同于20XX年X月X日在北京簽訂，一式兩份，每份都用中文和X文寫成，兩種文本同等作準。
甲方代表：
勞務費合同范文5
地 址：
聯系電話：
乙 方（實際用工單位）
地 址：
聯系電話：
甲方根據乙方的生產（工作）需要，為乙方提供勞務派遣人員和勞務派遣相關服務，根據《中華人民共和國勞動法》和《江蘇省勞動合同條例》等有關法律法規，為明確雙方的權利義務，經甲乙雙方協商一致同意，訂立如下合同：
一、 勞務派遣期限：
本合同期限自 年 月 日起至 年 月 日止。
二、勞務派遣內容：
1、甲方為乙方提供符合乙方用人需求的相關勞務派遣人員和勞務派遣服務。（乙方具體需求勞務人員條件詳見乙方〈崗位人才需求表〉）；
2、甲方輸出派遣給乙方的勞務人員，為甲方員工，由甲方與勞務派遣人員簽訂勞動合同，發放工資，并辦理各項有關保險福利待遇等其他相關事宜。
三、勞務費用結算與支付：
1、勞務費用的構成：
（1）勞務人員的工資報酬（基本勞務費、考核勞務費）（標準不低于蘇州市規定的最低工資標準）；
（2）乙方每月支付給甲方的勞務管理費：每人每月 元；
（3）乙方每月支付給甲方的商業保險費：每人每月 元；
（4）乙方每月支付給甲方的社保費：每人每月 元（按社保局每年的實際繳費基數調整）；
（5）乙方每月支付給甲方的農保費：每人每月 元（按社保局每年的實際繳費基數調整）
2、結算時間和方式：乙方應在每月 日前將實際產生應付的勞務費用等一并轉入甲方指定的銀行帳戶 ，并提供各項勞務費用結算明細清單。勞務人員工資應由甲方在每月 日前支付。
3、乙方支付給甲方的相關勞務費用，甲方必須開具正式勞務費發票給乙方。
四、甲方的權利和義務：
1、甲方根據乙方的用人需求，在本合同簽定后 天內為乙方輸送派遣達到法定用工年齡、體檢合格、持有崗前培訓合格證并經乙方確認合格的勞務人員赴乙方工作，甲方在 天內辦理好相關上崗手續并提供勞動政策指導服務。
2、乙方將實際產生應付的相關勞務費用轉入甲方指定的銀行帳戶后，甲方按本合同約定時間為勞務派遣人員發放工資、繳納相關保險費用（勞務人員個人應承擔稅費部分由甲方從工資中代扣代繳）
3、甲方負責勞務派遣人員服從乙方的工作崗位安排，委派專人負責協助乙方對勞務派遣人員的日常生產管理、崗位調動、勞務考核，遵守乙方制訂的安全生產、勞動紀律、操作規范、崗位責任制等乙方各項管理規章制度，完成乙方布置的勞動（工作）任務。
4、甲方負責定期對勞務派遣人員進行有效的勞務跟蹤和勞務管理，可以采取多種形式了解乙方使用勞務派遣人員的情況，乙方應予以配合；甲方應協助乙方教育勞務派遣人員遵守國家法律、法規，有義務協助乙方做好勞務派遣人員的思想工作。
5、甲方應負責對勞務派遣人員進行派遣前的政策、法律教育，職業道德培訓，提供必要的建議和指導，并如實介紹乙方情況。
6、甲方應對勞務派遣人員進行派遣前的健康體檢和崗前培訓，取得體檢合格和崗前培訓合格證者方可輸送派遣給乙方，體檢和培訓費用由 負擔。
7、甲方負責勞務派遣人員的錄用、退工、退保費手續，協助乙方處理勞務糾紛以及勞務人員檔案管理，負責處理勞務派遣人員因在乙方工作期滿或因違反乙方各項管理規章制度被終止勞務工作的事宜。
8、勞務派遣人員在乙方工作期間發生工傷、職業病、死亡等事故的，乙方應及時通報和配合甲方處理。發生的相應費用以及辦理處理手續由甲方負責處理……
9、乙方如有違反本合同、拖欠應付勞務費用以及違反勞動政策法規損害勞務派遣人員合法權益行為的，甲方可依法向乙方交涉，要求乙方繼續履行義務并按實際損失的情況向乙方索賠。
10、甲方勞務派遣人員在工作中因故意或重大過失給乙方造成經濟損失的，經甲乙雙方認定或相關機構認定后，由責任人員負責賠償，甲方應配合乙方進行追償。
五、乙方的權利和義務：
1、乙方使用勞務派遣人員必須明確其告知勞務工作內容和要求以及勞務工資報酬等。
2、乙方應為勞務人員提供基本的勞動條件和崗位勞動保護，并對勞務派遣人員進行必要的崗位培訓和安全教育。勞務派遣人員發生工作傷亡事故或因工造成第三者傷害事故（經有關部門認定），乙方應協助甲方按國家相關規定處理。
3、乙方需按本合同規定及時足額向甲方支付本合同相關勞務費用，不得拖欠。
4、乙方有權按照制定的各項管理規章制度對勞務派遣人員進行考勤考核獎懲等綜合勞務考核，乙方可對勞務派遣人員采取相應的獎懲措施。
5、乙方有權查詢甲方發放勞務派遣人員的工資（勞務費）和繳納相關保險費等情況，乙方可以依法向甲方交涉要求糾正，因此造成乙方損失的，甲方應當給予乙方賠償。
6、乙方對勞務派遣人員實行每天八小時每周至少休息一天的工作制度，乙方因生產需要勞務人員加班的應按有關國家規定支付勞務人員加班費或給予調休。
7、根據《中華人民共和國勞動法》和《江蘇省勞動合同條例》，甲方勞務派遣人員有下列情況之一的，乙方有權遣返退回甲方，涉及經濟處罰或經濟賠償等問題時，按照乙方相關規章制度由甲方負責處理后返還乙方。
（1）試用期內被證明不符合乙方錄用工條件的；
（2）嚴重違反乙方勞動紀律和各項管理規章制度的；
（3）嚴重失職，營私舞弊，給乙方造成 元以上損失的；
（4）被依法追究刑事責任的；
（5）被派遣勞務人員與其他單位建立勞動關系對完成乙方工作任務造成嚴重影響，經提出拒不改正的；
（6）被派遣勞務人員患病或者非因工負傷，醫療期滿后不能從事原工作，也不能從事乙方另行安排的工作的；
（7）被派遣勞務人員不能勝任工作，經培訓或調整崗位考核，仍不能勝任工作的。
8、根據本合同第五項第7條（1）至（5）款，乙方遣返勞務派遣人員退回甲方的，應向甲方提供或傳真有關書面材料或有關部門認定事實材料經甲方確認后處理；根據本合同第7條（6）（7）款，乙方遣返勞務派遣人員退回甲方的，乙方應提前30天書面通知甲方以便甲方處理。
9、除法律規定和本合同有約定外，，乙方不得隨意遣返退回本合同期間的甲方勞務派遣人員，如有按《江蘇省勞動合同條例》和有關法律法規處理。
六、其他約定事項：
1、因乙方生產經營發生重大變化或因其他客觀原因乙方的確需要裁減用工或不能繼續用工的，由甲乙雙方協商處理，確定乙方需裁減或不能用工的，乙方應按《江蘇省勞動合同條例》和有關法律法規相應規定支付經濟補償金。
2、本合同履行過程中，合同有關內容如與國家新頒布的法律、法規和勞動保障政策不一致的，按新的法律法規政策執行。
3、本合同遇到不可抗力或政府政策變化等原因致使合同無法繼續履行或雙方認為需要修改、補充時，由甲乙雙方協商處理。
4、甲方所輸出派遣給乙方的勞務人員，在乙方試用期內被證明不符合乙方錄用工條件而遭到乙方遣返退工的，甲方應賠償乙方所支付的被遣返人員的體檢費、崗前培訓費、資質證書費、勞務管理費、相關保險費。
5、甲方因乙方需要本市城鎮勞務人員，有關用工手續辦理等費用，由甲方墊付后向乙方收取。
6、甲方在辦理勞務派遣人員勞務派遣事務中遇有重要事項需要乙方決定的，應征得乙方同意后方能實施。
7、因客觀情況發生變化或本合同期滿前，雙方均應提前30天書面通知對方本合同是否繼續履行，是否繼續履行由雙方協商處理。
七、合同糾紛處理：
因履行本合同發生爭議的，由雙方協商處理；協商不成的，雙方均有權向有管轄權的法院提起訴訟。
八、其他事項：
1、乙方〈崗位人才需求表〉和勞務費用結算明細內容為本合同有效組成內容部分。
2、本合同未盡事宜，由甲乙雙方協商一致后書面補充約定，補充合同與本合同內容有不一致的，以補充合同內容為準。
3、本合同一式兩份，經甲乙雙方簽字蓋章后生效，甲乙雙方各執一份，每份具有同等法律效力。
甲 方（蓋章） 乙 方（蓋章）
法定代表人： 法定代表人：
勞務費合同范文6
乙方：廣西東興市鴻源房地產信息服務有限公司
甲、乙雙方為了發揮各自優勢，能達到互利的目的，根據《中華人民共和國合同法
》現經雙方友好協商，決定雙方共同合作，乙方介紹地塊業主給甲方相見后，由甲方自由安排與地塊業主商談土地合作和條件，乙方協助工作，經雙方協商成交，甲、乙雙方要遵守如下幾點：
一、乙方的工作為聯系到地塊業主與甲方相見，進行面談：防城公路小區劃撥地一塊，港口公路小區劃撥地一塊的合作投資方案，準確位置雙方到現場指定為準，乙方要幫助甲方談論建造500套房的購買價格，咨詢從劃撥地變性為商住地手續，找材料，請人工等大量工作業務。
二、當甲方與地塊業主達成合作協議書，甲方必須在港口公路小區送六套房（每套房在100平方米，再需増加超出100平方米的套房，要乙方按每平方米補交XX元算，送六個停車庫能停小車出入無阻）給乙方作中介勞動費，套房位置由乙方自選，限5樓以下；停車位由甲方安排。如果甲方簽訂合同二年內，不能在港口公路小區建造商住房或甲方把此地塊轉讓給別人，甲方必須給貳佰萬人民幣乙方作中介勞務費，此中介勞務費需上交國家的一切稅費，由甲方負責，與乙方無關。
三、甲方在兩年內不建房，又不轉讓此地塊，乙方有權向甲方要求付貳佰萬元中介勞務費，如果此地轉讓時要在對方付款給甲方之日同時結清貳佰萬人民幣中介勞務費給乙方，超期不付清勞務費給乙方，甲方應按每天拖欠中介勞務費總款罰千分之五的利息給乙方。
四、乙方引線甲方與地塊業主相見后，不論在什么時間，能簽訂成交協議書或甲方再背著乙方帶其它老板同該宗地塊達成協議書，都屬乙方引線成交，甲方要負責付本協議笫二條雙方簽定的勞務費給乙方。
五、甲方與地塊業主談該地論價，雙方是否成交，所開支的一切費用，由甲方負責，與乙方無關。
六、本合同自雙方簽名之曰起生效；本合同所產生的糾紛，雙方協商解決，協商不成，由本地人民法院栽決。
以上協議是雙方制定的，本協議一式 份，甲、乙雙方各執一份，望共同遵守。
甲方代表： 乙方代表：
身份證號碼： 身份證號碼：
