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揚州茶館范文1
關鍵詞：遼西；楊燕尾舟蛾；生物學特性
中圖分類號：Q969.42 文獻標識碼：A 文章編號：1674-0432（2012）-07-0070-1
楊燕尾舟蛾（Furcula furcula sangaic ，Moore)鱗翅目（Lepidoptera）夜蛾總科（Noctuoidea）舟蛾科（Notodontidae）的一種小型危害楊樹葉片的蛾類，嚴重時可使葉片被害率達55%。遼寧朝陽宏豐園林綠化有限公司在朝陽市雙塔區長寶鄉嘎岔村河灘林被其危害，雖蟲小但發生嚴重，樹小葉片全部被蠶食。該蟲的生物學特性目前報道很少。楊燕尾舟蛾是筆者在2010年進行觀察研究的。通過對其進行了2年的觀察，現將其觀察結果作以報道。
1 研究方法
采用室內外觀察法，2010年9月份對被害樹楊樹幼樹進行觀察，當時是1-3齡幼蟲，翌春4月初繼續觀察，將在樹干皮縫越冬的放入養蟲盒內進行觀察，室內蛹的羽化率在83％，老熟幼蟲化蛹率91％。
2 形態特征
2.1 成蟲
雌成蟲體長14-16mm，翅展33-36mm；雄成蟲體長13-15mm，翅展30-35mm。胸部背面黃色，與4條藍黑色黃紋相間，肩板基部黃色條紋。前翅基部有2個黑色斑點。在中部稍靠內有1條黑色橫帶，其中部狹隘如腰，其內外邊緣橙黃色，橫帶稍內有6個黑點與之平行。外橫線由黑色與黃色線組成，其內方有2條黑色波紋并列，其外方與前緣相接處有黑鱗片密布，形成1個大黑斑，外緣有1列黑點，后翅灰白色，外緣有成列黑點，有白毛。后翅反面均灰白色。腹部背面黑色。
2.2 卵
黑色，直徑0.2-0.3mm，饅頭狀。
2.3 幼蟲
體長28-30mm，頭淺紅褐色，體綠色，頭、胸背有梯形紅舟形縱走于體兩側，在腹背呈弧形。后端兩根尾角甚長，中間有淡黃色環，有細刺，有紅色可伸縮的尾須。
2.4 蛹
蛹長13-15mm，紅褐色。
2.5 繭
灰褐色，堅硬內光，蛹長18-20mm。
3 生物學特性
3.1 生活史
在朝陽地區每年二代，以蛹在楊樹枝干上越冬。繭形及色澤與楊二尾舟蛾相似，較小。翌年4月上、中旬越冬代成蟲羽化，4月底產卵，5月中旬幼蟲孵化，6月末化蛹，7月中旬第一代成蟲羽化，8月上旬二代幼蟲孵化，9月下旬結繭化蛹越冬。
3.2 生活習性
在朝陽地區每年二代，以蛹在楊樹枝干上越冬。繭形及色澤與楊二尾舟蛾相似，較小。翌年4月上、中旬越冬代成蟲羽化，4月底產卵，5月中旬幼蟲孵化，6月末化蛹，7月中旬第一代成蟲羽化，8月上旬二代幼蟲孵化，9月下旬結繭化蛹越冬。
幼蟲在每日凌晨3-7時孵化，初孵幼蟲孵化后尋找適宜葉片邊緣呈舟形靜止不動，黑褐色，背部有一長條淡黃色紋。初齡幼蟲尋找適宜葉片為害，只取食葉表，為害成網狀。經36h后蛻皮，進入2齡。2齡幼蟲淡綠色，背部有一赤褐色舟形斑紋，可將葉片為害呈缺刻。3齡幼蟲體綠色，體色如同2齡。幼蟲白晝在葉片上靜止不動，到了傍晚取食相對比白天較活躍，經36h后蛻皮，1-3齡幼蟲取食量較少，經36h后蛻皮。4齡后食量漸增，白天取食約2cm2葉片，4-6齡幼蟲取食量逐漸增加，每天可取食5-8cm2葉片，一頭幼蟲一個生活史可蠶食50-60cm2。幼蟲進入6齡后白晝尋適宜枝葉靜伏不動，凌晨和傍晚活躍，夜間取食，接近老熟預蛹前顯現煩燥，在枝間上下爬行，逐漸排出體內糞便，36h后下樹入土，幼蟲期35-40d。1-2齡幼蟲體色不明顯，3齡后體花紋呈現較清晰。老熟幼蟲體長可達35-42mm，腹部共12節，第1、第4-11節兩側生有氣門，第1-3節生有胸足，第5-8節生有腹足，第12節生有1對臀足及。平均每4-6d蛻皮1次，蛻皮前停食不動12-15h，蛻皮約需3-5min，有自食蟲蛻的習性，蛻皮后約需30-50min調頭取食蟲蛻。幼蟲期約需35-42d，1-5齡平均4-6d，6齡需8-10d，幼蟲成熟后結繭前停食18-24h，尋適宜地結繭，約20-24h筑成，進入預蛹期，預蛹期約5-7d。如結繭地點不被搔擾予蛹時間稍短否則延長，初化蛹肢翅部分呈翠綠色，后逐漸變紅褐色。
4 防治方法
（1）在成蟲羽化期林地邊緣設置誘蟲燈，誘殺成蟲。
（2）早春幼蟲危害期，（可噴灑速滅殺丁4000-5000倍液或）滅幼脲3號1000-2000倍液或1.8%阿維菌素10000倍液，均可獲得最佳殺蟲效果。
注：本蟲經中國科學院動物所舟蛾研究員武春生鑒定，給修定拉丁名。
參考文獻
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關鍵詞 子宮血管周上皮樣細胞腫瘤 鑒別診斷
資料與方法
一般資料:子宮血管周上皮樣細胞腫瘤患者例女歲因陰道出血就診既往B超檢查示子宮頸肌瘤患者于就診當日行全子宮切除術。
方法:手術切除組織經1%甲醛固定腫物多處取材石蠟包埋常規切片HE染色光鏡下觀察。免疫組織化學采用SP法一抗包括HMB5、NSE、C、SMA、S1及結蛋白。
結果判定:以見棕黃色顆粒為陽性未見為陰性。
結 果
巨檢:全子宮大小1cm×8cm×cm右側子宮肌壁間可見直徑5cm的類圓形腫物切面灰紅灰黃色分葉狀質軟與周圍組織分界清但未見明顯包膜。
鏡檢:瘤細胞呈片狀密集排列細胞形態單一均為上皮樣細胞未見梭形細胞成分。瘤細胞為圓形或多邊形細胞之間界限明顯、胞膜清晰、胞漿豐富透亮部分瘤細胞胞漿可見淡紅色嗜酸性細微顆粒。細胞核呈圓形或卵圓形、中等大小、核膜光滑、染色質分散部分瘤細胞可見小核仁核分裂像未見。瘤細胞間分布較多薄壁小血管呈網狀或裂隙樣。另可見一些較大的厚壁血管部分厚壁血管壁透明變性局部甚至呈“裂隙狀”腫瘤周邊呈舌狀浸潤性生長酷似內膜間質肉瘤。
討 論
子宮血管周上皮樣細胞腫瘤(PEComa)也稱為肌黑色素腫瘤。血管周細胞(PECs)不同于血管外細胞近年來研究表明它是獨特的細胞類型特征性地雙重表達肌源性與黑色素生成電鏡觀察胞漿內含黑素小體或前黑色素小體。在臨床上均與結節性硬化綜合征密切相關多數病例在遺傳學上有一致的基因異常目前文獻建議用PECs這一病變家族來認識這些疾病。在年WHO軟組織新分類中將PEComa定義為組織學和免疫表型上明確的血管周上皮樣細胞組成的間葉性腫瘤。
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目的觀察苓山葛薏粥預防潰瘍性結腸炎復發的臨床效果。方法將臨床治愈患者34例隨機分為兩組。觀察組19例，停止所有治療，采用苓山葛薏粥方，連續食用6個月，之后隨訪1年；對照組15例，停止所有治療及善后措施，觀察時間與觀察組相同。結果兩組復發率差異有顯著性意義（P
【關鍵詞】 潰瘍性結腸炎 苓山葛薏粥 藥膳 中醫藥療法
Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of Ling-shan-ge-yi zhou (medicated diet) on the prevention of recurrence of ulcerative colitis.Methods34 clinical cured cases were randomized into two groups.19cases in observation group stopped all treatment except having Ling-shan-ge-yi zhou 6 months continuously，15 cases in control groups stopped all treatment and measurement at the same time. ResultsFor 1 year of survey， the recurrence rate was strikingly different(P
Key words：Ulcerative colitis;Ling-shan-ge-yi zhou; Medicated diet; TCM therapy
潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis，UC)習慣上也稱為“慢性非特異性潰瘍性結腸炎”。病變多累及直腸及遠端結腸，也可見乙狀結腸或直腸單發，全結腸均累及者在我國少見；臨床表現較為復雜，病情輕重懸殊，多數病例病程緩慢，有反復發作傾向，少數病例呈急性暴發，病情兇險，并發癥較多［1］。慢性持續型易癌變［1］。中西醫均無根治之法，治療只能爭取病情緩解或臨床治愈，期望達到控制腹部及/或腸外系統癥狀，改善患者營養與生活質量，鞏固療效、預防復發，防治相關并發癥的目的，而且療程較長［1，2］。在“完全緩解”或“臨床治愈”之后，鞏固療效、預防復發，需要采取涉及精神、飲食、起居及藥物等方面的綜合措施，并持之以恒，方可奏效。然而，因時間、精力、經費以及藥物毒性等方面的原因，患者對于用藥往往難以堅持。因此，篩選患者樂意接受的藥物與給藥方法，為臨床亟待解決的問題。苓山葛薏粥方為藥膳驗方，不僅具有簡、便、廉及無毒的特點，而且臨床觀察效果良好?，F報道如下。
1 一般資料
選擇符合中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會199209制定的潰瘍性結腸炎診斷標準［2］、經住院治療已臨床痊愈（主要癥狀消失，次要癥狀基本消失，舌脈基本恢復正常；腸黏膜病變基本恢復正常，或潰瘍病灶形成瘢痕；大便常規鏡檢3次正常）出院的患者，共34例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組19例，男9例，女10例；最小年齡21歲，最大年齡50歲，平均34.7歲；住院時，最短病程7個月，最長病程22個月，平均18個月；屬初發型11例，慢性復發型7例，慢性持續型1例；病變涉及乙狀結腸和直腸者4例，僅在乙狀結腸者9例，僅在直腸者6例；主要癥狀及腸黏膜病變輕重分級屬輕度即Ⅰ級（+）者10例，中度即Ⅱ級（2+）8例，重度即Ⅲ級（3+）1例；辨證屬濕熱內蘊型5例，肝郁脾虛型2例，脾胃虛弱型12例。對照組15例，男9例，女6例；最小年齡20歲，最大年齡48歲，平均34.5歲；住院時，最短病程6個月，最長病程23個月，平均19個月；屬初發型9例，慢性復發型5例，慢性持續型1例；病變涉及乙狀結腸和直腸者4例，僅在乙狀結腸者7例，僅在直腸者4例；主要癥狀及腸黏膜病變輕重分級屬輕度者9例，中度5例，重度1例；辨證屬濕熱內蘊型4例，肝郁脾虛型2例，脾胃虛弱型9例。重度者均表現為慢性持續型。
2 方法
觀察組停止原有治療，改用苓山葛薏粥（自擬方），連續食用6個月，之后隨訪1年；對照組停止所有治療及善后措施，觀察時間與觀察組相同。
苓山葛薏粥組成：茯苓30 g，山藥30 g，葛根30 g，薏苡仁50 g，粳米100 g。制作：茯苓、山藥、葛根以80℃干燥后共研細末，粳米以清水淘凈，薏苡仁以清水淘凈并浸泡8 h；將薏苡仁、粳米同入鍋中，加適量水，文火煮至薏苡仁、粳米熟爛成粥；然后摻入茯苓、山藥、葛根末，攪拌并續煮成糊狀。用法：1劑/d，分早晚兩次空腹食用，或以粥代餐早晚食用。食用時可根據個人口味喜好酌加鹽或糖等調料。
3 結果
3.1 臨床效果評價標準自擬，分為3級。0級：在觀察期內，癥狀及腸黏膜病變完全恢復到治療前狀態，甚至更為嚴重；Ⅰ級：主要癥狀及腸黏膜病變出現反復，但嚴重程度較治療前輕1級以上；Ⅱ級：癥狀及腸黏膜病變無復發，甚至結腸鏡檢所見較前進一步改善。
3.2 兩組臨床效果比較見表1。
表1 觀察組與對照組效果比較（略）
組間復發率比較，經統計學處理差異有顯著性意義（P
4 討論
潰瘍性結腸炎病灶主要以結腸和直腸黏膜以及黏膜下層發生慢性、非特異性炎癥性病變為中心，黏膜上皮及腺體被破壞，出現增生或萎陷，炎性細胞浸潤，隱窩膿腫形成，因而呈現黏膜充血、糜爛、潰瘍以及增殖性改變。其病程短者數月，長則數年?！巴耆徑狻被颉芭R床治愈”者，雖然癥狀消失，內窺鏡檢查黏膜正常，但活組織檢查仍見杯狀細胞大、數量多，潘氏細胞化生，腺管不規則而有分支等不正常現象［1］，即潛在復發的病理基礎。中醫雖將本病分為濕熱內蘊、脾胃虛弱、脾腎陽虛、肝郁脾虛、陰血虧虛、氣滯血淤等證型［2］，但基本病理特征實為本虛標實。本虛以脾胃虛弱為主，即使濕熱內蘊、氣滯血淤等證，仍有脾胃虛弱病變；標實以濕邪壅滯見著，即使脾胃虛弱、脾腎陽虛、陰血虧虛等證，仍見濕邪壅滯征象。經辨證施治“完全緩解”或“臨床治愈”者，雖實象消失，但往往遺留消瘦、衰弱等虛象，而脾虛失運、化源不足是其遺留虛象之根本，使機體具備再受邪侵的條件，另外，“最虛之處，便是容邪之地”（《 時病論》），本病久延，大便夾有黏凍，正是正虛邪戀所致?！巴耆徑狻被颉芭R床治愈”者活組織檢查仍見的病理表現，提示此時雖正虛無疑，但仍不可排除邪滯。因此，鞏固療效、預防復發，應著眼于扶正，而重點在于健脾，同時也不應忽視通利。
苓山葛薏粥方針對潰瘍性結腸炎“完全緩解”或“臨床治愈”后存在的病理基礎或邪侵條件而擬定。方中茯苓滲濕健脾，“補五勞七傷”（《日華子本草》）；山藥益氣養陰、健脾補虛，“主傷中，補虛羸，除寒熱邪氣，補中益氣力，長肌肉……”（《神農本草經》）；葛根升陽生津止瀉，李杲謂“其氣輕浮，鼓舞胃氣上行，生津液，又解肌熱，治脾胃虛弱泄瀉圣藥也”；薏苡仁健脾滲濕止瀉，“濕邪去則脾胃安，脾胃安則中焦治，中焦治則能榮養乎四肢，而通利乎血脈也”（《本草經疏》）；粳米健脾益氣，補腸胃，止瀉利，且能“益五臟，壯氣力”（《食鑒本草》）。其中，茯苓、葛根、薏苡仁尚有抗癌作用［3，4］。諸藥合用，健脾升陽，益氣補虛，以扶助正氣；輔之淡滲通利，除濕逐邪，以絕邪滯之機；更兼防癌功效。本方全由食物類和藥食同用類原料組成，甘平無毒，制作簡單，且熬制成粥而味美可口、食用方便，適合長期使用。
觀察結果表明，本方對于初發型效果較好，且病情越輕效果越顯著；停藥時間越長，復發率越高。提示本病不僅應早期治療，而且“完全緩解”或“臨床治愈”后要鞏固療效、預防復發有必要堅持長期用藥，可通過藥膳達到其目的。至于本方對結腸病變部位活組織檢查所見不正?，F象的影響及其機理，有待進一步研究。
【參考文獻】
［1］ 鄭芝田．胃腸病學，第3版［M］.北京：人民衛生出版社，2000：775，789，793.
［2］ 陳治水，危北海，陳澤民．慢性非特異性潰瘍性結腸炎中西醫結合診斷、辨證和療效標準(試行方案)［S］.中國中西醫結合雜志，1994，14(4)：239.
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【關鍵詞】農村 集中式供水 衛生狀況
為全面了解我市農村集中式供水衛生狀況及水質，保障全市270萬農村人口的用水安全，為我市今后農村改水工作提供依據，2011年3月至7月，我市組織對全市農村集中式供水單位進行了調查，現將結果報告如下：
1 基本情況
揚州市地處江蘇中部，下轄8個市（縣）區，總人口460多萬，其中農村人口近300萬。目前，廣陵、維揚、開發3個區基本實現揚州市直供水，全市鄉鎮村還有自來水廠435座。日供水量2000～20000噸不等，覆蓋人口約271萬。其中鄉鎮級水廠312家，自來水受益人數2081300余人，村級水廠123家， 自來水受益人數627200余人。取用地下水為水源的水廠有384家，以地表水為水源的水廠有51家。我市農村水廠的總體特點是:水廠多、分布散，深井多、設備簡、水質檢測率低、環境衛生差。
2 存在問題
2.1衛生管理意識淡薄
許多水廠對水質衛生工作，思想不重視，措施不落實，制度不健全，沒有明確管理人員，沒有配備化驗人員，只注重供水，不講究水質，只注重經濟效益，不講究社會效益。全市農村水廠辦理衛生許可證的有153家，有282家水廠無衛生許可證，持證率僅有35%，其中，村級水廠幾乎均未辦理衛生許可證。部分村級水廠無人值班，存在安全隱患。
2.2凈化消毒設施不全
全市有292家水廠采取直供的形式，直接抽取水源水進入輸送管道，沒有各功能池，沒有消毒設施。即使有凈化消毒設施的水廠，也存在處理池、清水池老化，淤泥沉積，長滿清苔的情況，水質凈化能力低下。
2.3水質監測不能開展
大部分水廠未配備水質自檢設備，盡有少數水廠能正常開展檢驗工作，且只能做余氯、ph、濁度等少數幾個項目。絕大多數水廠無檢驗設備及人員、委托檢驗也未正常開展，水質定期監測處于空白，全市有191家水廠不能提供檢測報告，供水常年處于未檢測狀態。
2.4廠區環境衛生較差
由于很多水廠已改制為私營企業，水廠帶住家，水廠家庭化，生活區與制水區無法完全分開，有的則是垃圾遍地、雜草叢生。
2.5管網破損漏失嚴重
我市農村改水起步較早，管道多為塑料軟管，質量不高，年久失修，老化破損，嚴重影響水質質量和水廠效益。特別是不能全天候供水的水廠，更易造成“二次污染”。
3 結果分析
根據此次調查發現，我市農村水廠存在基礎設施差、衛生許可少、水質檢測率低等問題，主要可能有以下幾方面的原因。
3.1基礎設施差
農村水廠從農村改水開始興建，起初是由各地愛衛辦負責農村工作，后由水務局具體負責農村改水工作，職能的移交導致先前改造的水廠后續維護改造困難，加之我市農村改水工作起步早，發展快，各行政鄉基本全部建立了自己的水廠，建設及維護資金逐漸不能滿足需要，導致很多水廠特別是早期建立的農村水廠設施老舊、功能不完備。
3.2衛生許可少
農村水廠一般都在村組，平時水廠也沒有專人進行管理，大部分單位也沒有到衛生部門申請許可，即使有申請的往往也由于硬件條件的限制而達不到領取衛生許可證的條件。但如果將無證水廠全部停產，又大大影響到周圍農村居民的飲水問題，衛生監督部門只能在保證居民用水需求的前提下加強監管。 轉貼于
3.3水質檢測率低
由于自身條件的限制，大部分農村水廠缺少相應的自檢設備及人員，愛衛辦和疾病控制部門由于人員及資金的限制，也不可能對全市廣大農村水廠進行日常水質檢測工作，只能是有計劃的每年對全市農村水廠進行水質監測工作。
4 幾點建議
4.1加大基礎設施及水質監測投入
我市農村水廠本身基礎薄弱，設備管道等基礎設施先天不足，自檢能力低下，再加上平時維護較少，很多管網已有破損，嚴重威脅著當地居民的飲水健康。只有完善各水廠的基礎設備，加強各水廠的水質檢測工作，才能保證廣大農村居民的飲水衛生，這都需要政府資金的支持。
4.2加強衛生許可與衛生管理
調查結果顯示我市農村水廠取得衛生許可證百分比盡為35%，提示我們的衛生工作必須向村一級基層單位深入滲透，同時加大衛生的宣傳工作。鄉鎮水廠的供水人口數高于村級水廠，提示鄉鎮水廠的現場衛生條件和水質狀況與農村人民生活息息相關，加強水質監督監測工作不能放松，是保證大多數人們飲用放心水的前提，現在提倡以縣（市）區級水廠為地區中心水廠，向四周農村延伸管網，聯網供水，取代現有的農村水站。
4.3提高管理人員素質及管理水平
農村水廠主管部門要幫助農村水廠完善各項規章制度和崗位責任制，抓好農村水廠內部管理。要加強專業知識培訓，提高隊伍整體素質。各水廠都要加強檢驗室建設，配齊各種檢驗設備，明確一名專兼水質檢驗員，并經疾控中心培訓合格后，上崗操作。要注重廠區環境衛生，功能分區明確，硬化綠化美化。切實保護好水源，巡查維修好管網，保證供水水壓和水質安全。
4.4完善水質凈化消毒基礎設施
水質凈化消毒是防止介水傳染病的可靠途徑，本次調查顯示各水廠的硬件設施較差，水質的凈化消毒水平低下。這就要求我們加強涉水產品的監督管理，對布局不合理、運行效益差、水質難保證的水廠，要結合建設規劃，進行撤并聯網，提高農村生活飲用水質量，從根本上保證農村飲水安全。要嚴格按照水質處理工藝，對反應池、過濾池、清水池等水處理設施，定期清洗消毒、維護保養，以提高制水能力，提高水質質量。
4.5落實水質衛生檢測職能
水質的質檢工作是十分重要，可以及時了解水質動態變化情況，避免盲目供水，本次調查水質自檢室，自檢項目和衛生檢驗的配置均不理想，以上的情況充分說明水廠的管理措施不健全，我們的衛生監督工作也應做得更加詳細，針對現在水廠的硬件設施不到位，工作人員的基本知識和技能缺乏，應落實當地疾控機構的水質監測職能，同時增加對水廠管理、技術人員培訓的頻次，結合水質監測工作加強經常性衛生監督。
參 考 文 獻
[1]李盛，王金玉，余加琳.2008年蘭州市農村集中式供水現狀調查研究[J].中華預防醫學雜志，2011，2:187-188.
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[中圖分類號]R543 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）03（c）-054-02
頸動脈粥樣硬化是缺血性卒中的重要危險因素，因此越來越被人們所重視，如何防治已成為目前醫學領域面臨的首要問題。我科自2001年以來采用中西醫結合的綜合方法治療頸動脈粥樣硬化178例，取得了滿意的效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
男性114例，女性64例；年齡37～76歲，平均56.5歲，其中37～47歲31例，57～67歲102例，67～76歲45例。
1.2 癥狀
無癥狀者46例，TIA發作者128例，頭痛、頭昏者57例，
肢體麻木及活動笨拙者68例；伴有糖尿病者114例，血脂代謝異常者127例，高血壓者119例，高血黏度者108例，冠狀動脈供血不足者80例。
1.3 輔助檢查
所有病例均采用惠普2000彩色多普勒超聲儀檢查，證實有頸動脈粥樣硬化及斑塊形成，導致管腔狹窄10%～30%者56例，31%～50%者92例，50%～70%者27例，70%～90%者3例。彩超顯示為軟斑者81例，硬斑者70例，混合性斑者27例。頸內動脈、頸總動脈有1處狹窄者113例，2處以上狹窄者65例，頸動脈分叉處狹窄者98例。頭部螺旋CT顯示有腔隙性腦梗死者92例。
1.4 給藥方法
阿司匹林片 100 mg，每日早飯后口服，1次/d。伴TIA發作者，治療前1周口服150 mg，同時晚上睡前口服鹽酸氟桂嗪膠囊10 mg，連續10 d；血脂康膠囊 0.6 g，每日晚飯后口服。若血脂重度增高者，每日早、晚飯后口服。0.9%氯化鈉250 ml加絡血寶注射液（山東恒源制藥有限公司）20 ml，1次/d，靜點，45～50滴/min。0.9%氯化鈉250 ml加曲克蘆?。熍_魯銀藥業有限公司）600 mg，1次/d，靜點，45～50滴/min。
1.5 對癥治療
降糖、降壓、擴冠等，當存在頸動脈重度狹窄時，缺血性事件可能是由于血液動力學損害所致，此時進行降壓治療可能會加重病情，甚至導致缺血性梗死。因此當存在單側頸動脈（重度）狹窄時，收縮壓宜維持在130 mmHg以上；當雙側頸動脈均重度狹窄時，收縮壓應至少維持在150 mmHg以上[1]。治療21 d為1個療程。
1.6 療效評定
均治療1療程后復查彩超判定。斑塊消失，癥狀消除者為治愈；2處以上斑塊中有1處斑塊消失或斑塊所致狹窄程度減輕25%以上，癥狀消除或明顯減輕者為顯效；斑塊所致狹窄程度減輕小于25%，伴發癥狀減輕者為有效；無頸動脈粥樣硬化斑塊和所致狹窄程度的改變，癥狀無改善者為無效。
2 結果
本資料治愈病例中軟斑者67例，狹窄程度在10%～30%的56例。所伴發癥狀：TIA發作在治療期間至少連續15 d無發作者121例，能得到良好控制者7例，治療后無頭痛、頭昏者46例，肢麻及笨拙感消失者40例（表1）。所有病例在治療期間都很安全，均未有出血和卒中事件的發生。
3 討論
據資料報道，約有70%～80%的缺血性腦血管病并非是顱內血管本身的問題，而是腦血管以外的栓子脫落進入顱內血管引起栓塞所致，其中，頸動脈狹窄和粥樣硬化斑塊脫落栓塞顱內血管約占60%，無癥狀的頸動脈粥樣硬化所致狹窄程度在70%～99%之間者，3年卒中危險率為5.7%。頸動脈粥樣硬化斑塊據斑塊大小可分為3型：1型為平滑狀的小斑塊或管腔內扁平狀斑塊，每年卒中發病率為0.5%；2型為大而深或鑲嵌血管內的斑塊，每年卒中發病率為0.2%～4.5%；3型為凹凸不平的復雜性斑塊，每年卒中發病率為5%~7%。臨床上把頸動脈狹窄分為有癥狀性頸動脈狹窄和無癥狀性頸動脈狹窄。在頸動脈狹窄診斷方面，除臨床癥狀外，數字減影血管造影（DSA）被認為是診斷的金標準，同時也是判斷狹窄程度的有效方法。無創性B超對篩選頸動脈狹窄和粥樣硬化斑塊也是簡單、經濟、有效的方法，診斷可靠性率達97%；此外，核磁共振血管造影也是行之有效的診斷方法。
近年劉斌等研究表明，高HDL-C（高密度脂蛋白）對腦動脈，特別是對頸動脈顱外段具有保護作用，血漿中TG（甘油三脂）升高是動脈粥樣硬化的危險因素。其資料顯示，腦梗死頸動脈顱外段狹窄組TG、CHO（膽固醇）均高于非狹窄組，經多因素分析發現高TG為腦梗死頸動脈顱外段狹窄的獨立危險因素。高TG是脂蛋白代謝的一種反映，TG既能抑制纖維蛋白降解，使血凝傾向增高，同時使極低密度脂蛋白（VLDL）增多，富含TG的LDL在頸動脈壁浸潤，促進頸動脈粥樣硬化，從而使頸動脈狹窄加重。頸動脈狹窄所致卒中的相關機制為動脈粥樣硬化斑塊脫落引起的腦栓塞及狹窄致血液動力改變引起的腦梗死（包括分水嶺梗死）。因此，治療頸動脈狹窄已成為預防缺血性卒中的重要措施之一。
對頸動脈狹窄或閉塞的處理方法，目前還有爭議。根據北美有癥狀頸動脈內膜切除術試驗（NASCET）、歐洲頸動脈外科手術試驗（ECST）等表明，頸動脈狹窄＜50%的患者外科手術無顯著益處。在ECST中，手術對同側頸動脈狹窄＜50%的患者無益。在NASCET狹窄＜50%的患者中，與內科治療相比，CEA（頸動脈內膜切除術）治療并不能使同側卒中的風險顯著下降。對于頸動脈中度狹窄（50%~69%）的有癥狀患者，結果不太確定。NASCET和ECST的結果表明，與內科治療相比，中度狹窄組CEA的益處并不大，各種各樣的伴發疾病特征都能改變CEA治療中度頸動脈狹窄的風險-效益比。在那些狹窄程度更嚴重，年齡≥75歲，男性，近期卒中（而非TIA）以及有半球癥狀（而非短暫性單眼盲）的患者中益處更大。證實CEA有益的研究是在已證實能降低血管性疾病患者卒中風險的內科治療，如氯吡格雷、緩釋型雙嘧噠莫+阿司匹林、他汀類藥物以及強化血壓控制廣泛應用之前進行的。采用CEA加最佳內科治療是否會超過單純最佳內科治療的益處還有待確定。對于頸動脈閉塞或頸動脈分叉遠端狹窄的患者，沒發現顱內-顱外（EC/IC）血管旁路移植術能為其提供任何益處。CAS（頸動脈球囊血管成形和支架植入術）是在未采取遠端栓子保護和目前公認的抗血小板預防治療的情況下進行的。目前，CAS已選擇性地用于外科手術難以到達部位的狹窄患者，存在顯著增加手術風險的內科治療疾病患者或其他特殊情況（如放射引起的狹窄或CEA后再狹窄），從理論上來看，CEA、EC/IC等可增加閉塞動脈遠端的血流量，清除腦栓塞的潛在來源，改善缺血區的氧代謝，從而達到預防卒中和改善腦缺血，促進神經功能恢復；但以上試驗表明，各種手術在降低卒中發生率和與卒中有關的死亡率方面較內科療法并無明顯益處。
頸動脈粥樣硬化及斑塊形成致管腔狹窄、TIA、缺血性卒中等臨床癥狀，在祖國醫學里可歸納為“眩暈”、“頭痛”、“中風先兆”、“中風”等證，其產生機理主要是瘀阻脈絡、腦竅，氣血不通所致。因此，我們采用了抗血小板、調脂、擴血管和中醫活血化瘀等對證治療。其中，阿司匹林片是通過抑制還氧化酶，阻止血栓烷A2的生成來抑制血小板聚集；它不但能降低TIA、缺血性卒中的危險性，而且還可以預防心血管病變，而心血管病變是頸動脈閉塞性卒中最常見的致死原因。曲克蘆丁注射液的主要成分為曲克蘆丁，化學名稱為3'，4'，7-三[O-（2-羥乙基）-5羥基黃酮-3]-蕓香苷，有抑制血小板聚集，防止血栓形成的作用，同時能對抗5-羥色胺、緩激肽引起的血管損傷，增加毛細血管抵抗力，降低毛細血管通透性，可防止血管通透性升高引起的水腫；血脂康膠囊的主要成分為紅曲，有除濕祛痰，活血化瘀，健脾消食的功能?，F代醫學研究認為其主要成分為羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-A）還原酶的競爭性抑制劑，并富含不飽和脂肪酸和多種人類必需氨基酸，可調節異常的血脂，降低膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白，增高高密度脂蛋白，抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成，保護血管內皮細胞，抑制脂質在肝臟的沉積。絡血寶注射液的主要成分為紅花，紅花具有活血化瘀、通絡的功效，現代研究認為紅花對缺血性腦損傷也有保護作用。
通過中西醫結合的方法對178例頸動脈粥樣硬化斑塊造成動脈管腔狹窄的治療，說明了內科保守治療的重要性和必要性。由于患者的經濟條件和多種原因，未能觀察再通血管在治療后3個月、6個月、12個月的動態變化情況，也未能更詳細地觀察頸動脈斑塊的狹窄部位是否對治療效果存在影響等一些問題，還需要我們做更多、更細的工作，但頸動脈粥樣硬化、斑塊形成的早期干預治療，對預防卒中的發生和改善卒中后的臨床過程是具有重要意義的。
[參考文獻]
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[2]帥杰，劉勇.頸動脈支架用于缺血性腦血管病的防治[J].腦與神經疾病雜志，2004，12（6）：458-460.
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關鍵詞：復方丹參滴丸；冠心病；心絞痛；臨床療效
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是臨床的常見疾病，特別常見于中老年人群，此病的發病特點為發病率廣、病死率高[1]。由于冠狀動脈粥樣硬化引起相應動脈供血不足，造成心肌缺血缺氧，嚴重影響著患者的身體健康[2]。在中醫理論中，該病屬于“胸痹、真心痛”，機理為情致失調、寒邪內侵、年邁體虛等[3]。對于冠心病性心絞痛，目前治療方案較多，本研究旨在觀察復方丹參滴丸治療冠心病性心絞痛的臨床療效，現報告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 選取自2014年10月～2015年10月我院收治的冠心病心絞痛患者共102例，利用隨機數字法將患者分為試驗組和對照組，兩組各納入患者51例，試驗組患者中男性31例，女性20例，平均年齡為（58.7±6.1）歲，平均病程為（11.2±3.6）年，對照組患者中男性30例，女性21例，平均年齡為（59.3±5.9）歲，平均病程為（11.6±3.3）年。所有患者均符合冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛的診斷標準，兩組患者在性別、年齡、平均病程等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有良好的可比性。
1.2方法 所有患者均要求戒煙戒酒，注意休息，均給予內科常規支持治療，在常規治療的基礎上，試驗組患者給予復方丹參滴丸口服，10粒/次，3次/d，對照組患者給予硝酸異山梨酯口服，10 mg/次，3次/d，所有患者治療1個月，如治療期間患者突發心絞痛，給予硝酸甘油。
1.3療效判定 臨床療效：①顯效：心絞痛癥狀消失或者基本消失；②有效：患者心絞痛臨床發作次數比治療之前減少了50%或者更多；無效：患者的心絞痛臨床發作次數與治療之前沒有減少甚至加重。
1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1兩組患者臨床療效比較 試驗組患者治療總有效率為94.2%，顯著高于對照組患者的88.2%，兩組間差異具有統計學意義（P
2.2兩組患者心絞痛發作頻率、持續時間及硝酸甘油用量情況比較 試驗組患者治療后心絞痛發作頻率、每次發作時持續時間、硝酸甘油用量都顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P
3 討論
臨床常見的冠心病類型之一是冠心病心絞痛，心絞痛主要是因為冠狀動脈供血不足，造成心肌出現暫時性的缺血、缺氧現象所引起的一系列臨床綜合征。目前臨床上主要以降低心肌耗氧、增加患者冠狀脈供血為主要治療原則，西醫方面主要使用硝酸酯類或配合β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑治療[4]。近年來，有學者研究發現，中藥制劑在該疾病治療中具有良好的應用效果。中醫理論中，病變位置在心，主要是由于心血瘀滯、心氣不足、心脈痹阻引起的，在治療中應以活血、化瘀、益氣、通絡、止痛為根本原則。復方丹參滴丸主要成分為三七、丹參、冰片等。其中的丹參具有活血化瘀作用；三七具有活血、化瘀、止痛作用；冰片則具有良好的芳香通竅、引藥入絡的作用，因此多藥聯合具有良好的通絡止痛、活血化瘀作用[5]?，F代藥理研究表明：中藥丹參水溶性成分丹參素，脂溶性成分丹參酮、三七中的人參苷-Rb1、Rg1 以及冰片中的右旋龍腦等多種物質，具有顯著的慢鈣通道阻滯作用，可有效擴張患者冠狀動脈，減少血管阻力，有利于人體冠狀動脈供血；同時還可以有效抑制患者血小板凝聚，降低血栓發生率，延長凝血酶時間；促進人體纖維蛋白酶降解，增加機體纖維活性，改善血液粘稠度。復方丹參滴丸減少了冰片含量，大大降低了藥物對服用者胃黏膜的刺激，提高了藥物安全性[6]。
本研究結果顯示：①試驗組患者治療總有效率為94.2%，顯著高于對照組患者的88.2%，兩組間差異具有統計學意義（P
綜上，復方丹參滴丸治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛臨床療效顯著，副作用小，臨床值得推廣。
參考文獻：
[1]張維，馮利萍，張雪娟，等.中西藥聯合治療糖尿病并高血壓眼出血對患者生活質量的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015，（07）：15-16.
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[3]許秀梅.復方丹參滴丸治療冠心病心絞痛患者的療效研究[J].中國醫藥指南，2015，13（13）：203-204.
[4]董鳳玲.復方丹參滴丸治療冠心病心絞痛觀察[J].中國實用醫藥，2015，（21）：198-199.
