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學習標兵范文1
在我們的班級里，只要一提到許璇，沒有一個不夸她，學習標兵非她莫屬了。她那炯炯有神的大眼睛，彎彎的眉毛，烏黑發亮的頭發一張瓜子臉?？蓯蹣O了！
一陣悅耳的上課鈴響了，她像一只鐘，筆直地坐在自己的位子上。上課時，她目不轉睛地盯著老師，像是要把老師得知識輸入在自己的腦海里。有一次，姚老師叫許璇起來回答問題，老師說：‘‘Hi,XuXuan.’’許璇說:''Hi,Miss Yao.''老師又問：‘‘How old are you?''‘‘I'm twelve.''......看著許璇回答的問題滔滔不絕，我心里暗自稱贊。
下課了，同學們像歡快的小鳥一樣，飛了出去，而她呢，卻拿著愛不釋手的作文書，津津有味地看了起來。
學習標兵范文2
我叫牛莉，是07級外語系英語專業1班的學生。
當今時代是人才素質競爭的時代，要適應時代的發展，就必須完善自我、營造自我，擺正自己的位置。學會自制、學會自勵。作為當代大學生，只有扎實的專業知識是不夠的，只有德、智、體、美、勞全面發展，才能全方位培養個人綜合素質。十大學習標兵評選活動對于我來說是一件極其有意義的事情,我相信我有資格當選“十佳學習標兵”，如果我能夠當選，我相信我能夠作出表率作用，并且我也能繼續激勵自己以身作則，樹立自律的好榜樣。
在學習情況方面，我積極參加各學科的培訓活動，不但拓寬了自己的知識面，而且對自己的學習有良好的幫助。因此，我的各科平衡發展，取得不錯的成績：在xx年年全國中學生英語競賽中，我獲得了《全國大學生英語能力競賽》三等獎；我還積極參加了許多大大小小的翻譯大賽，在期末考試中,我的總分成績排名榮居班級、年級前列……，在每學期的獎學金評選中，我都榮獲了獎學金，但是這已成為歷史，未來更多的榮譽還要加倍努力去爭取。當然，這些榮譽并不是單靠我一人的努力就可以獲得的，我還要衷心感謝輔導我的老師和幫助我的同學，還有在背后默默關懷我的父母親，因為沒有他們，我根本沒有可能取得這樣的成績。
在集體活動方面，從精英杯到外語節，我曾參與多次歌唱比賽；在大一舉辦的“寢室文化藝術節”中，我們寢室榮獲了一等獎的好成績；我更參加了上學期舉辦的系歌合唱比賽；下學期的送別大學生晚會中，我也參加了小合唱《sweety is melody》和《北京歡迎你》；在“科技文化藝術節”中，我們班的城院規劃ppt更獲得了優秀獎；在運動會的開幕式上，我們體操隊以整齊的動作獲得了全校師生的好評。通過參加這類集體活動，我深深地感受到集體的溫暖，并提高了自己的集體意識。我們常說大學就是個小社會，我想我們只有在這個小社會中多經歷些鍛煉，才有可能在今后真正步入社會時少些羈絆，而參加活動就是鍛煉這些能力的一個非常好的途徑。
在學生工作方面，我從大一開始加入外語系學生會，擔任宣傳部的一名干事，到現在成為宣傳部的副部長，這期間我學到了很多東西，從剛進部時貼板子洗筆開始，到現在已經可以完成一塊完整的板子，看到我的成長我覺得很開心，同時我也感謝指導我的老師和學長學姐們，讓我可以到達現在的程度。我在參加學生工作中不僅得到了鍛煉自己、展示自己的機會，而且結識了非常多優秀的同學和朋友，這對于我來說是一筆寶貴的人生財富。
在思想操守方面，我謹遵學校的規章制度，服從老師的指導，嚴格要求自己；助人為樂，與人為善，積極幫助同學們解決學習上的困難，并耐心聽取他們的意見和采納他們的建議，做好自己應該做的事。在大學，最重要的是鍛煉自己的綜合素質。綜合素質包括優異的學習成績，與人交往合作的能力，組織協調能力，表達能力等等。我想我們應該爭做一名優秀的大學生，擁有更寬廣的眼界。當今時代是人才素質競爭的時代，要適應時代的發展，就必須完善自我、營造自我，擺正自己的位置。學會自制、學會自律。
當然，我們歸根到底還是學生。學習，仍然是最重要的事情。我也時刻提醒自己，在參加活動、忙于工作的同時，絕對不能把學習落下，于是只能靠提高學習效率、擠時間來學習。
我認為“十佳學習標兵”評選的主要意義，不僅僅激勵了我要好好對待自己的學習，完成自己的血液，掌握好現在所學的基礎文化知識，以便畢業以后能夠順利的找到一份合適的工作。同時，它是我們自身的一個總結，它更是讓我認識自己、了解自己、開發自己、創新自己的過程。從而，更好地提高自己，完善自己。我立志要做一個對社會有貢獻的人，因此我現在必須努力學習，為這個遠大的目標而奮斗。人的一生該是一個不斷拼搏、不斷進取的過程，前方等待著我的挑戰還有很多。征途雖苦，但只要肯努力耕耘，一定會有回報。下定決心，不怕犧牲，排除萬難，去爭取勝利！
以上就是我的自我評價，我希望老師和同學們能夠認同我，支持我，如果我當選成功，我會比現在更嚴格要求自己，檢視自己的一切言行，爭取成為一名合格的標兵，成為大家學習的好榜樣！
學習標兵范文3
活動中,各學院選拔推薦的55名同學通過激情洋溢、陽光自信的展示,與在場觀眾分享了他們成長歷程中的收獲與感悟.此次評選分為現場打分與場外投票兩個環節.現場打分環節,由來自各學院及機關處室的20名教師評委和隨機抽取的16名學生評委針對選手的綜合素質及現場展示進行考核打分.場外投票是為了增強學生參與度的新增環節,3天共有6186人次通過學生處微信平臺參與了三項“十佳”的投票.
此次十佳評選活動是河北科技大學2015年學風建設月的一項重要內容,旨在樹立先進典型,弘揚自強不息、勤奮進取的求學精神,發揮優秀學生的先鋒模范作用,激勵學生提高自身修養和素質,引導學生培養社會責任感、創新精神和實踐能力.
附:
河北科技大學2015年“十佳大學生”名單
秦 川（藝術學院） 張譽馨（經管學院）
孫光祖（信息學院） 馮笑顏（材料學院）
郭瑩瑩（電氣學院） 馬怡緣（建工學院）
孫智軒（化工學院） 李語婷（化工學院）
李寶茹（文法學院） 宗明浩（機械學院）
河北科技大學2015年“十佳學習標兵”名單
張博雅（化工學院） 錢桂紅（信息學院）
曹潔茹（電氣學院） 趙翌序（文法學院）
鄭皓元（信息學院） 苗秋玉（機械學院）
張 珂（材料學院） 于 洋（建工學院）
趙曉楠（環工學院） 張 妍（紡織學院）
河北科技大學2015年“十佳優秀學生黨員”名單
李 享（信息學院） 許彤彤（機械學院）
曹小雪（化工學院） 梁萬里（文法學院）
陰子航（經管學院） 周海燕（影視學院）
學習標兵范文4
安徽醫科大學北大深圳醫院臨床學院，廣東深圳 518035
[摘要] 目的 分析磁共振血管成像技術（MRA）對煙霧病（MMD）的臨床診斷價值。 方法 回顧性分析2012年1月—2014年6月在該院住院并治療的34例MMD患者資料，并對比MRA及數字減影腦血管造影（DSA）對MMD的診斷價值。結果MMD在41～50歲為發病高峰年齡段，但無性別差異；疾病類型包括缺血型14例，占41.2%；出血型18例，占52.9%，缺血出血混合型1例，占2.9%，癲癇型1例，占2.9%； MRA及DSA檢查在診斷MMD方面差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論 MMD發病無性別差異，41～50歲為MMD高峰年齡段，主要表現為缺血型及出血型，MRA在診斷MMD方面與DSA并無明顯差異，可作為診斷此類疾病的有效手段。
[
關鍵詞 ] 煙霧?。粩底譁p影腦血管造影術；磁共振血管成像技術
[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（b）－0082-02
[作者簡介] 陶永軍（1991.1-），男，浙江臺州人，碩士研究生，研究方向：神經內科。
[通訊作者] 吳軍（1963.9-），男，廣東深圳人，博士研究生，主任醫師，研究方向：蛛網膜下腔遲發性腦血管痙攣的發病機制和預防。
煙霧病（Moyamoya disease, MMD）是神經科少見的一種腦血管性疾病。臨床上MMD并無特異性的實驗室檢查，主要依據其病因及臨床表現進行選擇。既往臨床上主要以數字減影腦血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）對該病進行確診，且被視為金標準[1]。然而隨著核磁共振血管成像（Magmatic Resonance Angiography, MRA）的不斷發展，其對MMD診斷的特異性及敏感性也不斷提高，為了研究MRA在診斷MMD中的應用價值，筆者進行了相關研究如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析2012年1月—2014年6月在該院住院并治療的34例MMD患者，其中男18例，女16例，平均年齡（40.2±9.4）歲。所有患者均符合MMD的相關診斷標準[2]：① ICA、大腦中前動脈及中動脈起始部進行性狹窄或閉塞；②DSA檢查提示動脈期異常的煙霧狀血管網；③大腦雙側均存在上述表現。排除標準：①MMD綜合征患者；②存在動脈粥樣硬化；③合并自身免疫性疾病；④合并唐氏綜合征、鐮狀細胞貧血等遺傳性疾??；⑤合并頭頸部感染者。
1.2 檢查方法
1.2.1 實驗室檢查 所有患者入院會均行肝功、腎功、血脂、血糖、自身抗體譜及甲功等常規實驗室生化檢查。
1.2.2 影像學檢查 所有患者均行顱腦MRA及DSA檢查，MRA檢查：采用GE 1.5T Signa Excite MR掃描儀，掃描參數SE序列，T1WI，TR1710ms，TE10ms；FSE序列T2WI，TR3000ms TE105ms；采用3D-TOF，最大密度投影重建。DSA檢查：采用GE Advantx LCV+1000ma 血管造影機，采用Seldinger技術性股動脈穿刺插管，雙側頸內外動脈及一側椎動脈造影，對比劑用優維顯，攝片包括動脈期、實質期、靜脈期及靜脈竇期，頸內外動脈及追中脈DSA對比劑注射流率和總量分別為3~5 mL/s，6~7 mL；3~4 mL/s，5~6 mL；3~4 mL/s，5~6 mL。
1.3 方法
記錄患者的性別、年齡、既往病史及家族史等一般臨床資料，同時記錄患者的首發臨床癥狀，發病形式及神經系統的體征等，并分析所有患者的影像學資料的特點。
1.4 統計方法
采用spss 17.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用百分率（%），兩組間計量資料使用t檢驗，計數資料比較使用χ2檢驗。
2 結果
2.1 患者性別、年齡分布情況
共納入34例患者，其中男18例，占52.9%，女16例，占47.1%，年齡范圍為21～58歲。41～50歲為MMD高峰年齡段，但性別對比差異無統計學意義（χ2=1.147，P＞0.05）。
2.2 患者發病類型
共包括缺血型14例，占41.2%；出血型18例，占52.9%；缺血出血混合型1例，占2.9%，癲癇型1例，占2.9%。見表1。
2.3 患者顱腦MRA影像學特點
34例患者均行顱腦MRA檢查，ICA末端中重度狹窄者15例，其中兩側均狹窄者10例，單側5例；ICA閉塞4例，均為雙側閉塞。MCA中重度狹窄20例，其中兩側均狹窄者13例，單側7例；MCA閉塞8例，其中雙側及單側各4例。ACA中重度狹窄10例，其中兩側狹窄者6例，單側4例；ACA閉塞5例，其中雙側及單側各2例。PCA中重度狹窄4例，其中兩側均狹窄者3例，單側1例；PCA閉塞2例，其中雙側及單側各1例。
2.4 患者DSA影像學特點
該研究中納入的34例患者20例行DSA檢查，共40支頸內動脈行血管造影。共有25例患者發生ICA病變，其中，ICA末端中重度狹窄者12例，其中兩側均狹窄者7例，單側5例；ICA閉塞4例，雙側閉塞3例，一側閉塞1例。所有患者均發生不同程度的MCA病變，其中MCA中重度狹窄30例，其中兩側均狹窄者17例，單側13例；MCA閉塞7例，其中雙側3例，單側4例。共有24例出現ACA病變，其中，ACA中重度狹窄12例，其中兩側狹窄者7例，單側5例；ACA閉塞6例，其中雙側及單側各3例。PCA中重度狹窄5例，其中兩側均狹窄者3例，單側2例；PCA閉塞4例，其中雙側及單側各2例。所有患者側支循環均發生不同程度的代償，其中皮層軟腦膜吻合30例，深部吻合26例，顱內顱外吻合4例。
2.5 患者顱腦MRA與DSA檢查結果比較
入選患者均行了MRA及DSA檢查，各血管狹窄或閉塞情況如表2所示，兩種檢查方法在診斷MMD方面差異無統計學意義（P＞0.05）。
3 討論
近年來，隨著人們對腦血管性疾病研究的不斷深入，越來越意識到患者性別對臨床實踐及患者預后均具有重要的影響。有研究[3]對納入的10437例腦血管患者進行分析發現，腦血管疾病存在明顯的性別差異，男性患病率高于女性，且發病年齡偏小。但是，該研究并未發現MMD存在顯著的性別差異，僅表明女性略高于男性。有研究表明[4]，MMD在各年齡段均可發病，但在10～14歲及40～49歲兩個年齡段為發病高峰期。該研究發現， 41～50歲為MMD高峰年齡段。
該研究發現，發病類型包括缺血型14例，占41.2%；出血型18例，占52.9%；缺血出血混合型1例，占2.9%，癲癇型1例，占2.9%?？梢?，MMD患者主要以缺血型及出血型為主要臨床表現。既往有研究也提示[5]，成人MMD患者約60%以腦出血為主要臨床表現。然而，我國新近有一項研究顯示[6]，成人MMD患者中以腦出血為主要表現的患者僅占20%左右。我們推測產生這種差異的可能原因在于：各個研究均是散在病例的回顧性分析，納入的研究者存在差異，即樣本不具有代表性。
目前，臨床上用于MMD診斷的影像學手段有MRA、MRI及DSA等，其中DSA仍是金標準，且廣泛用于臨床評價手術的治療效果。但是，DSA不僅為有創操作、輻射較大，而且價格十分昂貴。而MRA則是一種無創無輻射的檢查，已廣泛應用于臨床診斷MMD。研究顯示[7]，MRA診斷MMD的敏感性為98%，而特異性為100%。MRA能清晰的顯示MMD病變血管的狹窄、閉塞及煙霧樣血管征象，同時進行血管分級評分時，發現MRA可用于成年MMD患者血管分級，但并不存在性別差異。然而盡管如此，由于MRA是利用快速血流成像，部分信號會因血管狹窄或分叉部分存在血流減慢及形成渦流而丟失，從而導致對病情的高估。所以，有研究[8]據此認為聯合應用顱腦MRI及MRA可能會提供診斷MMD的敏感性及特異性。而該研究所納入的對象，均行了MRA及DSA檢查。結果顯示，兩種影像學檢測方法在診斷MMD上并無明顯差異。
綜上所述，MMD的臨床表現缺乏特異性，41～50歲為MMD高峰年齡段，主要以缺血及出血型為發病類型，而發病類型中年齡及性別的分布并無明顯差異。MRA在診斷MMD方面與DSA并無明顯差異。因此，其可作為診斷MMD的首選的輔助檢查手段，尤其是對于存在反復頭暈頭痛、短暫性腦缺血發作癥狀但無腦卒中高危因素的年輕人，可常規行MRA篩查MMD。
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參考文獻]
[1] 段煉. 煙霧病: 十年回顧與展望[J].中國卒中雜志,2013,8(7):507-510.
[2] 程道賓，張皆德，呂芳，等.煙霧病的遺傳學和病理生理學機制[J].國際腦血管病雜志, 2014, 22 (6):458-463.
[3] 張亞男，高培毅，薛靜.煙霧病圍術期的影像學研究進展[J].中國卒中雜志, 2013, 8 (8):674-679.
[4] 李彬，徐麗君. 煙霧病的磁共振成像研究進展[J].中風與神經疾病雜志, 2013, 30 (12): 1140-1142.
[5] 楊麗麗，白玉海，崔志堂.家族性煙霧病的研究進展[J].醫學綜述, 2013, 19 (19):3534-3536.
[6] 彭超英，孔令杰，林海麗，等. 10437例住院腦血管病患者臨床特征的性別差異分析[J].中華老年心腦血管病雜志, 2013, 15 (5):505-508.
[7] 張超，梁海乾，張賽.煙霧病的研究進展[J].山東醫藥, 2013, 53(47): 103.
學習標兵范文5
【摘要】 目的 檢測血清標本的乙型肝炎病毒(HBV)標志物,了解本地區HBV的感染情況。方法 用酶聯免疫法檢測血清標本的HBV標志物。嚴格按照試劑盒的說明書方法檢測。結果 廣州市廣東農墾集團公司管轄單位職工為主的9046份樣本人群中HBV感染率38.28%,HBsAg陽性率24.93%,HBeAg陽性率11.05%,抗-HBs陽性率42.63%,單項抗-HBs陽性率34.15%。較高的抗-HBs陽性率提示實施乙肝疫苗預防接種取得效果。本文對相隔約10年時間的樣本檢測結果進行對比分析,本世紀初與上世紀末比較,人群乙肝的免疫力有所增強,感染率下降。結論 本組9046份血液樣本檢測HBV兩對半標志物,出現20種反應模式。感染期模式組以1.4.5.和1.3.5.模式代碼為主,二者合占全部樣本的1958%;恢復期模式組以2.和2.4.5.模式代碼為主,二者合占全部樣本的37.65%。若將樣本分前后期(相隔約10年)統計,前期感染期模式占33.66%,恢復期模式占34.69%;后期感染期模式占15.35%,恢復期模式占56.28%。
【關鍵詞】 乙型肝炎病毒;“兩對半”;反應模式;酶聯免疫法
乙型肝炎病毒(HBV)標志物的檢測,是乙型肝炎(乙肝)診斷和健康體檢的基本項目。HBV標志物很多,最常檢測的項目有:(1)乙肝表面抗原(HBsAg),(2)乙肝表面抗體(抗-HBs),(3)乙肝e抗原(HBeAg),(4)乙肝e抗體(抗-HBe),(5)乙肝核心抗體(抗-HBc),俗稱“兩對半”。人體感染HBV后,在不同的病期、階段和由于個體狀況的差異,血液樣本中的HBV有關標志物可出現不同的組合,呈現多種反應模式[1~3]。正確認識和評價各種反應模式,對乙肝的診斷、治療效果的評價、預后和預防的估計有重要的意義。同一人群在不同時期,檢測其反應模式也會發生變化。現將我科10年前后檢測的9046份血液樣本的HBV“兩對半”結果,分析如下。
1 對象與方法
1.1 檢查對象 樣本來自門診、住院和健康體檢者,以廣東農墾直屬單位職工體檢者居多,故本資料有一定的不同時期同一人群的可比性。
1.2 方法 HBV“兩對半”檢測用酶聯免疫法,未定量。試劑盒是上海實業科華生物技術公司的立可讀試劑盒,檢測嚴格按說明書操作。9046份血液樣本,分為兩組,一組是上世紀末90年代檢測的4139份樣本(以下簡稱前期),另一組是本世紀初檢測的4907份樣本(以下簡稱后期),相隔時間約10年。其結果:HBV“兩對半”出現20種反應模式,為敘述方便,設定HBV標志物檢測項目第1~5項的排列順序為HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe和抗-HBc,并以出現陽性項目的序號為該模式的代碼。如:HBsAg陽性,抗-HBs陰性,HBeAg陽性,抗-HBe陰性,抗-HBe陰性,其代碼稱1.3.模式。對幾種少見的不規則反應模式,從略不予討論。
2 結果
2.1 9046份樣本HBV“兩對半”檢測結果 有20種反應模式,前期4139份樣本、后期4907份樣本的檢測結果,見表1和表2。
表1 9046份血液標本HBV標志物模式頻率(略)
表2 上世紀末(前期)4139份血液標本與本世紀初(后期)4907份標本HBV標志物模式比較(略)
2.2 乙肝是全球性的人類多發傳染病 在我國,病毒性肝炎在傳染病中發病率列在首位,其中80%是乙肝[4]。2002年我省乙肝的發病率是37.26/10萬[5]。從表1可以看出,本地區的HBV感染率很高,9046份樣本中,HBV標志物一項陽性的有6552份標本,若把單項抗-HBs陽性視為是人工免疫的結果,不計該項,則還有3463份標本,以此計算,HBV的感染率是38.28%。從表2看出,前期的感染率是49.33%,后期的感染率是25.68%。統計對比,P<0.01,差異有非常顯著性,說明感染率高,但近年已有所下降。
2.3 人群對乙肝的免疫力已具相當水平 單獨抗-HBs陽性者是3098份標本,占檢測數的34.24%,這是近年來實施乙肝疫苗人工免疫的效果,對比前期和后期資料,見表2,抗-HBs陽性率分別是20.15%和45.96%,經統計處理,P<0.01,差異有非常顯著性。從絕對數量看,獲免疫力的人群增加1倍以上。世界衛生組織(WHO)把乙肝疫苗人工免疫視為促進健康經濟有效方法之一,并規劃要求列入兒童免疫措施。我國在城鎮居民中早已實施此措施。若將人工免疫獲得的抗-HBs陽性和自然免疫的抗-HBs陽性人群合并統計,則陽性率達34.96%,如若僅統計后期近年的資料,則陽性率達56.28%,說明在人群中對乙肝的免疫力已具較高的水平,這個水平高于國內一些地區。
【關鍵詞】 乙型肝炎
【摘要】 目的 檢測血清標本的乙型肝炎病毒(HBV)標志物,了解本地區HBV的感染情況。方法 用酶聯免疫法檢測血清標本的HBV標志物。嚴格按照試劑盒的說明書方法檢測。結果 廣州市廣東農墾集團公司管轄單位職工為主的9046份樣本人群中HBV感染率38.28%,HBsAg陽性率24.93%,HBeAg陽性率11.05%,抗-HBs陽性率42.63%,單項抗-HBs陽性率34.15%。較高的抗-HBs陽性率提示實施乙肝疫苗預防接種取得效果。本文對相隔約10年時間的樣本檢測結果進行對比分析,本世紀初與上世紀末比較,人群乙肝的免疫力有所增強,感染率下降。結論 本組9046份血液樣本檢測HBV兩對半標志物,出現20種反應模式。感染期模式組以1.4.5.和1.3.5.模式代碼為主,二者合占全部樣本的1958%;恢復期模式組以2.和2.4.5.模式代碼為主,二者合占全部樣本的37.65%。若將樣本分前后期(相隔約10年)統計,前期感染期模式占33.66%,恢復期模式占34.69%;后期感染期模式占15.35%,恢復期模式占56.28%。
【關鍵詞】 乙型肝炎病毒;“兩對半”;反應模式;酶聯免疫法
乙型肝炎病毒(HBV)標志物的檢測,是乙型肝炎(乙肝)診斷和健康體檢的基本項目。HBV標志物很多,最常檢測的項目有:(1)乙肝表面抗原(HBsAg),(2)乙肝表面抗體(抗-HBs),(3)乙肝e抗原(HBeAg),(4)乙肝e抗體(抗-HBe),(5)乙肝核心抗體(抗-HBc),俗稱“兩對半”。人體感染HBV后,在不同的病期、階段和由于個體狀況的差異,血液樣本中的HBV有關標志物可出現不同的組合,呈現多種反應模式[1~3]。正確認識和評價各種反應模式,對乙肝的診斷、治療效果的評價、預后和預防的估計有重要的意義。同一人群在不同時期,檢測其反應模式也會發生變化?，F將我科10年前后檢測的9046份血液樣本的HBV“兩對半”結果,分析如下。
1 對象與方法
1.1 檢查對象 樣本來自門診、住院和健康體檢者,以廣東農墾直屬單位職工體檢者居多,故本資料有一定的不同時期同一人群的可比性。
1.2 方法 HBV“兩對半”檢測用酶聯免疫法,未定量。試劑盒是上海實業科華生物技術公司的立可讀試劑盒,檢測嚴格按說明書操作。9046份血液樣本,分為兩組,一組是上世紀末90年代檢測的4139份樣本(以下簡稱前期),另一組是本世紀初檢測的4907份樣本(以下簡稱后期),相隔時間約10年。其結果:HBV“兩對半”出現20種反應模式,為敘述方便,設定HBV標志物檢測項目第1~5項的排列順序為HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe和抗-HBc,并以出現陽性項目的序號為該模式的代碼。如:HBsAg陽性,抗-HBs陰性,HBeAg陽性,抗-HBe陰性,抗-HBe陰性,其代碼稱1.3.模式。對幾種少見的不規則反應模式,從略不予討論。
2 結果
2.1 9046份樣本HBV“兩對半”檢測結果 有20種反應模式,前期4139份樣本、后期4907份樣本的檢測結果,見表1和表2。
表1 9046份血液標本HBV標志物模式頻率(略)
表2 上世紀末(前期)4139份血液標本與本世紀初(后期)4907份標本HBV標志物模式比較(略)
2.2 乙肝是全球性的人類多發傳染病 在我國,病毒性肝炎在傳染病中發病率列在首位,其中80%是乙肝[4]。2002年我省乙肝的發病率是37.26/10萬[5]。從表1可以看出,本地區的HBV感染率很高,9046份樣本中,HBV標志物一項陽性的有6552份標本,若把單項抗-HBs陽性視為是人工免疫的結果,不計該項,則還有3463份標本,以此計算,HBV的感染率是38.28%。從表2看出,前期的感染率是49.33%,后期的感染率是25.68%。統計對比,P<0.01,差異有非常顯著性,說明感染率高,但近年已有所下降。
2.3 人群對乙肝的免疫力已具相當水平 單獨抗-HBs陽性者是3098份標本,占檢測數的34.24%,這是近年來實施乙肝疫苗人工免疫的效果,對比前期和后期資料,見表2,抗-HBs陽性率分別是20.15%和45.96%,經統計處理,P<0.01,差異有非常顯著性。從絕對數量看,獲免疫力的人群增加1倍以上。世界衛生組織(WHO)把乙肝疫苗人工免疫視為促進健康經濟有效方法之一,并規劃要求列入兒童免疫措施。我國在城鎮居民中早已實施此措施。若將人工免疫獲得的抗-HBs陽性和自然免疫的抗-HBs陽性人群合并統計,則陽性率達34.96%,如若僅統計后期近年的資料,則陽性率達56.28%,說明在人群中對乙肝的免疫力已具較高的水平,這個水平高于國內一些地區。
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【關鍵詞】 上消化道出血; 老年人;病因
上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrage，UGH)是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胃空腸吻合術后的空腸上段和胰、膽等病變引起的出血[1]，是消化內科的急癥。由于老年患者特有的身體特點，老年上消化道出血的原因、臨床表現及預后與青年患者有所不同。回顧性分析本院2007年1月至2009年1月共收治上消化道出血老年患者經胃鏡確診者60例，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組60例患者，男38例，女22例，年齡60~81歲，平均72.6歲。60例患者根據嘔血、便血的臨床表現，大便潛血試驗陽性，全部病例均經胃鏡或上消化道鋇餐透視檢查診斷確診，全部符合上消化道出血診斷標準，并排除下消化道出血。
1.2 臨床癥狀入院時有嘔血、黑糞和(或)便血，大便潛血陽性，排除來自口、鼻、咽部及呼吸道出血，其中黑便34例，嘔血8例，黑便+嘔血13例，便血7例。估計出血量1000 m12例， 4例患者出現失血性休克。22例在24 h內就診，其余多在3 d內就診。
1.3 治療方法本組主要采用內科保守治療，患者入院后均絕對臥床休息，通過補充血容量、輸全血或紅細胞懸液，靜脈應用質子泵抑制劑如奧美拉唑等。對于出血量大者可以使用垂體后葉素收縮內臟血管，降低門脈及側支循環壓力，如果有禁忌證可選用生長抑素類藥物如醋酸身曲肽注射液(善寧)等。同時對合并慢性疾病者給予相應治療。經內科治療48 h后無效而且出血加重的患者可考慮進行手術治療。
2 結果
本組老年人上消化道出血的病因為十二指腸潰瘍18例，胃潰瘍16例，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血7例，復合潰瘍6例。腫瘤7例，其他5例，1例未行胃鏡檢查，自動出院，未能明確診斷。老年組復合潰瘍、胃潰瘍、腫瘤高于非老年組(P
3 討論
在老年人上消化道出血的病因中，仍以消化性潰瘍占首位、特別是胃潰瘍多見，十二指腸潰瘍所占比例明顯下降;而中青年組十二指腸潰瘍明顯多于胃潰瘍，與文獻報道一致[2]。老年人胃潰瘍增多的原因可能與老年人胃黏膜呈退行性變，血供不足致營養不良，分泌功能低下，使胃黏膜上皮細胞修復功能受損，胃黏膜屏障功能減退;胃黏膜的營養因子如胃泌素、表皮生長因子等的減少， 胃腔內H+濃度明顯增高會使其反彌散增多，胃黏膜屏障功能受損，致其防御能力減退有關[3，4]。同時，老年人動脈硬化等引起胃黏膜血流量減少，影響黏膜的再生修復亦是其原因之一。老年人常因其他疾病長期服用非甾體類藥物，對胃黏膜有明顯損害，非甾體類藥物致胃腸出血可能與以下因素有關:① 抑制環氧化酶-1的活性，減少前列腺素的合成;②抑制血栓素A2的合成，使血小板聚集減少，誘發出血;③ 異常增多的白三烯及氧自由基對黏膜有毒性作用;④削弱胃黏膜屏障，影響上皮細胞的修復功能;所以老年人尤其是有胃腸疾病者應慎用非甾體類藥物，必要時可同時服用抑酸類藥或胃黏膜保護劑以進行預防，警惕出血情況的出現。
急診胃鏡對上消化道出血的意義重大，不但可確定有無活動性出血，還可對選擇處理方法有指導意義[5]。急性胃黏膜病變診斷在急診胃鏡檢查前非常困難，因病變淺，能在短時間內愈合，應用常規胃鏡檢查難以發現這種病變，急診胃鏡開展使急性胃黏膜病變診斷率顯著提高。此外，急診胃鏡檢查對選擇處理上有指導意義，當發現出血病灶為癌腫引起者，需轉外科治療，但對急性胃黏膜病變多數用內科治療，可鏡下止血，如噴灑止血藥物凝血酶等，常能很快控制出血。老年人上消化道出血，特別是合并有其他疾病或由其他原發病所致者，故治療上應采取綜合治療措施，在病因診斷及治療的同時，應緊急處理上消化道出血。內科治療主要是補充血容量，控制出血和再出血，及時輸血輸液，以維持有效血液循環量。凡受體阻滯劑甲氰咪呱和立止血對老年上消化道出血可作為首選藥物，胃鏡下使用去甲腎上腺素冰鹽水灌洗后局部噴灑凝血酶療效肯定，值得在基層醫院推廣。
參 考 文 獻
[1] 鄭芝田.胃腸病學.人民衛生出版社，2006:301-307.
[2] 黎忠信，鐘華志.1869例上消化道出血病因及相關因素分析.中華消化內鏡雜志，2001，8(1):19.
[3] 葉任高，陸再英，謝毅，等.內科學.人民衛生出版社，2005:480.
