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十八大總結范文1
高嗜酸粒細胞綜合征(HES)是以外周血及骨髓中嗜酸粒細胞(EOS)增高，多系統內EOS浸潤伴組織損害為特征的血液系統疾病。本病多于成年后起病，因受累組織器官的不同，臨床表現千差萬別。2007年1月收治1 例以頸淋巴結腫大為主要表現的HES患者，報告如下。
患兒，男，12 歲，因“發現頸部包塊50 d，發熱8 d”于2007年1月收住入院。病初患兒無自覺不適，無意間發現右頸部有1個蠶豆大小包塊，包塊活動度好，無疼痛等異常感覺，當地醫院B超檢查報告為淋巴結腫大，給予抗感染治療2周，頸部包塊無明顯變化，入院前9 d于左側頜下又發現1個紅棗大小包塊，同樣無觸痛，入院前8 d開始間斷發熱，最高體溫39.5℃，入院前3 d右側頸部包塊增大至核桃大小，仍無疼痛及其他特殊不適。入院查體：神志清，精神差，面色尚紅潤，右側頸部約4.5 cm×4.0 cm×2.2 cm大小包快，質地中等，表面光滑，活動度差，基底部與周圍組織粘連，無觸痛，局部皮膚顏色正常；左側頜下可觸及一約2 cm×1 cm大小包快，質地中等，表面光滑，活動度好，與周圍組織界限清，無觸痛，其余部位淋巴結未觸及腫大，咽部充血，心、肺未查及異常。腹部平坦，腹壁柔軟，肝臟于肋緣下2.5 cm，質地軟，表面光滑，邊緣銳利，脾肋下未觸及，腸鳴音正常。神經系統未見異常。實驗室檢查，血常規：白細胞計數3.34×109/L，嗜中性粒細胞0.357，淋巴細胞0.574，單核細胞0.064，紅細胞計數4.00×1012/L，血紅蛋白117 g/L，血小板137×109/L。肝功能、腎功能、電解質報告均正常。入院后給予康力舒、利巴韋林抗感染治療1周，患兒仍間斷發熱，住院期間反復查血常規，嗜酸性粒細胞增高，介于0.06～0.159之間，腹部超聲檢查發現肝大，脾大，腹腔多發腫大淋巴結；頸部淋巴結病理活組織檢查顯示淋巴結彌漫性灶狀壞死，伴肉芽腫，大量嗜酸細胞浸潤；電子腸鏡活檢報告示(回腸末端)黏膜慢性炎癥重度急性活動，局部伴炎性壞死，復合潰瘍，黏膜內較多嗜酸性粒細胞浸潤，(橫結腸)黏膜慢性炎癥中度急性活動伴少量嗜酸性細胞浸潤。在骨穿、全胃腸道鋇餐造影、胸片、結核菌素試驗、病毒血清學試驗等項檢查、排除其他原因引起嗜酸性粒細胞增多以后，最終確診“高嗜酸粒細胞綜合征”，并給予潑尼松1 mg·kg－1·d－1口服，2周后患兒腫大淋巴結明顯縮小，亦再未出現發熱等不適，出院后繼續給予潑尼松維持治療1個月，逐漸減量并停藥。
討 論
高嗜酸性粒細胞綜合征為臨床罕見病，以外周血嗜酸性粒細胞增高及廣泛組織器官損害為特點，根據受累器官的不同，臨床癥狀各異。心、腦、腎、肺、皮膚及胃腸道易受累［1］，但以淋巴結腫大為首發癥狀者國內外尚未見報道，本例患兒雙側頸部淋巴結均腫大，活組織檢查淋巴結內可見大量嗜酸細胞浸潤，同時電子腸鏡發現回腸部潰瘍病變伴較多嗜酸細胞浸潤，結合外周血嗜酸細胞增高，并排除其他原因所致的嗜酸細胞增多之后，最終診斷為“高嗜酸細胞綜合征”，口服皮質激素有效亦支持該診斷。該病為排他性診斷，需要與之鑒別的疾病包括腸道寄生蟲病、一些變態反應性疾病、感染性疾病、皮膚病、原發的胃腸道疾病(如炎癥性腸病、胃腸道腫瘤等)、嗜酸粒細胞白血病等，此外，本例患兒以淋巴結腫大、發熱就診，尚需排除淋巴瘤、結核等癥。本病預后不一，對潑尼松治療敏感、無心力衰竭表現者多預后良好，而白細胞計數＞9.0×109/L，白細胞堿性磷酸酶升高，染色體異常(如費城染色體)者預后不良。此外，本病病情可有波動，需長期動態觀察［2］。
參考文獻
