前言：中文期刊網精心挑選了醫療風險管理范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
醫療風險管理范文1
1．1醫療機構制劑質量標準陳舊、不統一
醫療機構制劑執行的標準有《中國藥典》、《中國醫院制劑規范》、《國家食品藥品監督管理局藥品標準》、《中國人民醫療機構制劑規范》等地方及軍隊標準。有的制劑標準陳舊，如《中國醫院制劑規范》已十余年沒有修訂；在這些標準中，相同制劑的處方、制劑工藝和檢驗標準卻不相同；有的制劑標準過于簡單，不少中藥制劑或復方制劑，僅有性狀、pH值和微生物限度等檢查項目，缺少有效的可控標準；不同醫療機構制劑執行標準也不統一，這必然增加了醫療機構制劑的使用風險。
1．2多數醫療機構制劑設備較落后
許多獨特的醫院制劑雖然有效地彌補了臨床藥品的供應，但由于生產規模小、產量低，因此制劑生產資源利用率低，也不太有可能有較多的資金投入進行設備更新改造。多數醫院制劑室以傳統的、簡單的制劑設備為主，同一生產線可能生產多種制劑，清場不徹底很易造成交叉污染，難以保證制劑質量，造成了醫院制劑的高風險。
1．3醫療機構制劑管理軟件不健全
1．3．1《醫療機構制劑配制質量管理規范》(GPP)執行和落實不好雖然GPP已頒布多年，但在醫療機構未能有效落實，不少醫院制劑室缺少GPP要求的文件管理系統，每一生產環節和檢驗環節應具備的工作制度和操作規程不完善，如新設備投入無驗證方案和記錄，成品、半成品缺乏狀態標記，清場記錄不全，工藝流程隨意改動，質檢體系不健全等J。
1．3．2制劑室工作人員的管理不到位醫療機構負責人為本醫療機構制劑質量管理組織負責人，而醫療機構負責人多為非藥學專業人員，因此對制劑配制的法律意識、質量意識較為淡薄，部分從事制劑配制的生產人員缺乏專業學習和培訓，制劑和藥檢工作人員互相兼任，人員定期體檢管理制度不落實等，使得制劑的合格配制和安全使用存在很多的風險。
1．3．3制劑的包裝、標簽、說明書、有效期不規范外包裝簡易或無外包裝直接影響制劑質量。如果直接與藥品接觸的包裝材料不合格還會產生有害物質，引起藥品發生變質。制劑標簽不規范，批準文號，制劑批號、生產日期和有效期等項標注不明，無制劑說明書或說明書內容過于簡單，用法用量含糊，無不良反應、注意事項和禁忌證的提醒。
1．4醫療機構制劑的使用管理不嚴格
有些醫療機構沒有堅持制劑自用的原則，在沒有經過省級藥品監督管理部門的批準下，使得制劑流人到市場或其他醫療機構，將風險引申到其他地方。此外，制劑沒有經配制全過程審核和質量檢查即發放用于臨床，也使得制劑的使用存在高風險。
2醫療機構制劑風險的預防
2．1提高和統一制劑質量標準，優勝劣汰篩選制劑標準
制劑應嚴格遵守國家或地方標準，統一制劑名稱、規格，規范制劑工藝、操作規程，規范包裝、標簽和說明書，應利用現代技術和方法，并盡可能采用先進的設備和檢測儀器，提高制劑質量標準檔次。醫療機構應對本機構制劑進行全面的再評價，依法定位，合理篩選，優化配方組成，按照臨床必須、療效確切、質量可控、標準適當的原則和要求，淘汰療效一般或不確切、質控標準不完善以及有市售藥品替代的制劑。應加強口腔科、皮膚科、五官科及手術室需要的制劑的研發和生產，一些性質不穩定、效期短或銷量少、利潤低等制藥企業不愿生產，而臨床歡迎的品種應予以保留。制劑室建設不搞小而全，而要根據實際需要，建設規范化制劑室，發展有特色醫院制劑。
2．2提高制劑準入標準，依法依規進行制劑
醫療機構制劑生產目前存在的主要矛盾是一方面醫療機構制劑是臨床用藥的有益補充，不可或缺，但制劑生產難以產生經濟效益；另一方面，醫療機構制劑生產要遵守GPP，需要大量資金投入和良好的管理。要解決好這一矛盾，就要研究客觀存在的問題，根據GPP的要求，醫療機構制劑室應重新整合，可以成立地區制劑中心，即在一個醫療機構相對集中的地區，選擇規模較大、設備較好的醫院，建設符合規范要求的制劑室，集中配制該地區醫院臨床需要的合格制劑品種，再采取調劑的方法解決該地區醫院制劑的供應和使用。另一途徑是實行制劑委托加工?！夺t療機構制劑配制監督管理辦法》已明確規定：屬于“醫院”類別的醫療機構的中藥制劑，可以委托藥品生產企業配制。實際上，委托的范圍應更廣些，只要是市場上沒有供應的、臨床必須、該醫療機構沒有能力配制的，就可委托具備條件和資質的單位配制生產。實行集中配制和委托加工，既可充分利用現有的制劑生產資源，解決中小醫療機構臨床必需的制劑供應問題，還可以降低醫療機構制劑風險。
2．3規范制劑生產活動，完善制劑質量管理體系
《醫療機構制劑配制質量管理規范》對制劑生產的硬件、軟件、人員等都做了明確規定，通過實施GPP認證，可促使醫療機構制劑室改善硬件環境，增添必要設備，建立良好的質量管理體系，強化管理，提高制劑質量。醫療機構制劑室的管理者和其他工作人員應樹立嚴格的質量意識、法律意識，規范管理，規范操作，提高制劑管理水平和配制工藝水平，保證制劑質量，最大限度減少質量隱患。
2．4科學規定有效期，開展醫院制劑不良反應監測
醫療機構制劑應按藥品監督管理部門制定的原則并結合劑型特點、原料的穩定性和制劑穩定性試驗結果規定使用期限。超過使用期限的制劑應做報廢處理。如果制劑在使用過程中出現質量問題必須立即收回，并填寫收回記錄，如果制劑在使用過程中出現不良反應，應按《藥品不良反應監測管理辦法》的規定做好記錄，并填表上報。
醫療風險管理范文2
【關鍵詞】風險管理 風險意識 醫療安全
醫療行業是一個高技術、高風險的領域，“醫療風險無處不在”已成為醫療衛生系統一個不爭的事實。醫療風險不僅危害患者的健康權益和經濟利益，也給醫療機構、醫務工作者的正常工作和醫學科學的發展造成了不良影響［1］。隨著社會的進步，權利意識的高漲和法制秩序的建立，特別是在2002年4月1日起，人民法院審理醫患糾紛實行舉證責任倒置后，醫患糾紛案件數量猛增，使醫療陷入了尷尬[2]。因此醫療機構加強風險管理，是確保醫療安全的首要課題。
1 風險評估
醫療風險系指使患方或醫方遭受傷害的可能性。由于醫療行業的特殊性和醫學本身在許多領域的有限和無奈，如醫療措施的風險性，醫療意外的不可預見性，醫療效果的不確定性，醫療費用的不一致性［3］。新理論、新技術、新設備不斷涌現以及醫療質量管理、醫務人員個人技術、責任心等諸多方面的問題，使得只要看病，醫療風險無處不在。醫療機構正確的進行風險評估，是防范風險發生的源頭。
1.1 醫院管理方面
1.1.1 醫療制度缺陷 醫院如果沒有完善的管理制度、明確的各級各類人員職責，對各專業的人力、技術、設備配置等不合理，對各專業人員沒有按技術水平、臨床經驗合理搭配，就會造成對某些疾病診治水平的差異。若各專業僅憑教科書甚至利益驅動，各自為政，自行劃分疾病收治范圍，這種院內無序競爭勢必使對某些疾病的診治水平下降而導致醫療風險升高。
1.1.2 醫療質量管理運行中有錯誤
醫療質量管理運行中常見的錯誤是：有章不循，信息阻斷，培訓松懈，督查不力。尤其是出現醫療問題后隱瞞不報，其后果十分嚴重。因為匯報（收集）醫療問題是保障持續質量改進安全系統中重要的一環。隱瞞不報造成的信息阻斷就已經切斷了系統安全鏈，造成無法了解客觀事實，無從著手研究分析，更不能提出相應改進措施。導致防范不良事件的能力下降，而重犯類似問題的醫療風險增大。
1.2 醫務人員素質 醫務人員整體素質包括專業理論、操作技能、法律知識、醫患溝通技巧等在內的多內容、多角度、多層面的因素。醫務人員是醫療活動的主體，是降低醫療風險的基本要素。他（她）們的綜合素質提高，對降低醫療風險，確保醫療安全，有著舉足輕重的意義。
1.3 醫療設備方面
1.3.1 搶救設備 必需定期檢查、維護并務必有記錄，使其永遠處于備用正常運行狀態。一旦搶救病人過程中設備出現故障，尤其是呼吸機、麻醉機、體外循環機、喉鏡、吸痰器等，容易導致嚴重后果。對于電源插座之類都應列入定期檢查和維護項目之中。
1.3.2 實驗設備故障 實驗設備故障及易導致檢查報告有誤錯誤，可能會引導臨床醫師判斷失誤。
1.3.3 輔助科設備 輔助科室設備必須保證有效運轉，避免故障延誤手術、急救等。
2 風險管理措施
2.1 完善制度 加強管理 首先要確認發生的事實，找出風險發生的原因，發現體制上、流程上、制度上的缺陷或漏洞，有針對性地修訂完善各項制度，不斷改善工作流程，做到缺什么，補什么，使醫院各個環節工作科學有效地運行，以保證今后的醫療安全。
2.2 嚴格質量控制 醫院成立醫療質量控制辦公室，由教授級專職專家組成，隸屬醫務處領導，其職責是醫療質量及目標管理檢查;主治醫師查房、手術評價及指導、病例查評;按醫療質量項目標準選項檢查。工作重點是醫療護理質量檢查，將質量標準及檢查項目列出公布，檢查結果每月在辦公網上。這種選項檢查的優點為經常性，有針對性、可操作性強，標準明確易于判斷。有利于督促科室全方位抓質量管理，比較公正透明，有利于質量管理科室與臨床科室關系的協調。
2.3 加強醫務人員培訓
提高醫務人員整體素質 為了提高醫務人員的整體素質，醫院對醫務人員進行多層面、多形式、多內容的培訓，使各個技術階層的醫務人員素質得到全面提升。
2.3.1 多層面 主任、副主任醫師、主治醫師、總住院醫師、住院醫師、進修人員、“問題”醫生、護士長、護士、新進及招聘護士。
2.3.2 多形式 各種疑難、死亡病例討論，國內外專家講座，進修醫師講座，醫護人員軍內外進修學習，提高學歷培訓，專家組督導主治醫師查房及手術評價，規范化培訓，上崗前培訓，三基培訓，護士操作實戰培訓，新進及招聘護士培訓和分期評估。臨床科室副主任到醫務科輪訓，青年醫生讀書報告會，科主任沙龍，護士長沙龍等。
2.3.3 多內容 條例、常規、醫學進展、新技術，感染消毒、醫療廢物分類處理流程、醫療法規、醫患溝通技巧、服務流程、創造性思維、操作技能、網絡技術操作技能、外語、病歷書寫等。
培訓不僅涉及專業理論技術，還包括了人文科學知識在內的素質培養。這是因為現代醫療質量概念與傳統概念有了很大的不同。美國衛生機構資格認證聯合會（JCAˉHO）指出，現代醫療質量系指在現有醫學知識的基礎上，醫療衛生服務可以提高滿意結果可能性的程度，降低不滿意結果可能性的程度。即社會對醫院整體服務功能評價的滿意程度［4］。從而降低醫療風險，對防范醫療糾紛，保證醫療安全，打下堅實的基礎。
2.4 加強設施檢查
醫院必需定期對醫療、搶救設備進行檢查、維護并務必有記錄，使其永遠處于備用正常運行狀態，一旦搶救病人確保無故障；對檢驗儀器定期校驗，確保檢驗結果無誤。
4 討論
4.1 醫療風險管理是指醫療系統有組織地、系統地消除或減少醫療風險對病人的危害和經濟損失的活動。建立完善的醫療風險管理組織系統，能夠增強醫療風險管理組織系統的內在能力，保證分級管理有效運行[5]。
4.2“雙開關同步啟動”理念 工廠中沖床沖壓零部件的操作流程是一手將沖壓零件送入，一手啟動沖床開關。這個操作流程一開始就埋下了工人的手難免受傷的隱患，盡管管理者進行了安全教育、制定規章，甚至擬訂了對違反制度如何處罰的條例等，但安全事故仍有發生，如修訂操作流程即只有雙手同時啟動開關，機器才能沖壓。其結果手受傷的風險降到了零[6]。
4.3 醫療風險防范理念的核心 管理者應主要關注管理體制、醫療流程、操作規范、質量查評等方面有無缺陷漏洞，規范是否標準，流程是否復雜易致操作失誤，信息反饋是否準確及時，醫務人員技術及綜合素質是否得到培訓、提高以及是否堅持規章制度。在具體管理工作中樹立并強化“雙開關同步啟動”意識即風險防范意識，重點關注改進系統錯誤，而不是強調個人處罰，從根本上降低醫療風險[6]。防范醫療糾紛，確保醫療安全。
參 考 文 獻
[1]郭秀靜，王玉瓊，胡娟，醫療風險管理問題探討.《國際護理學雜志》2007，5，26（5）：534.
[2]錢矛銳.醫療糾紛的成因解析及其對策研究.醫院管理論壇，2007：9.
[3]簡夏微，袁訓書.管理理念對醫療質量管理品質的影響.中華醫院管理雜志，2003，5:271-273.
[4]雷志勇，鄭靜晨，王發強，等.目前醫療管理中的問題與對策.中華醫院管理雜志，2000，10:604-605.
醫療風險管理范文3
隨著科技發展，現代醫療器械越來越數字化、智能化，對于質量提出了更高要求。但風險是客觀存在的，并且是不可能被消除的。對于醫療企業來說，實際生產中，避免產生質量問題的最有效措施便是預防。因此，風險規劃管理和預測監控在醫療器械生產企業中對產品質量的保障起到極其重要的作用?？茖W地建立醫療器械質量控制管理體系，降低醫療器械開發和生產風險，避免和減少診斷差錯和醫療事故的發生具有重要的意義。而體外診斷醫療器械作為醫療器械的分支，不同國家和地區在醫療器械方面更有不同的法律制度，對于產品質量提出多種多樣的要求。醫療器械的整個產品生命周期可以說是充滿了風險。國際標準中，質量管理體系必須符合《醫療器械質量管理體系要求》（ISO13485：2003），其中關于風險管理的要求是：組織應在產品實現全過程中，建立風險管理的形成文件的要求，應保持風險管理引起的記錄。在產品的整個生命周期都有風險管理文件支持：在研發階段有成品的可行性分析報告，每一個組成部件也有各自的風險分析報告。而量產之后的任何變更也都必須有風險規劃和監控，避免更改造成失敗的后果。醫療企業的風險管理一般遵循《醫療器械風險管理對醫療器械的應用標準》（ISO/IEC14971：2012）來控制風險。ISO14971要求企業在已經將一種醫療器械的所有單個風險降低到合理可接受程度后，必須建立全部風險等級。這種全部風險等級必須反映單個風險的累積效應。風險管理認為在產品開發周期中做出的風險估計必須是有可靠依據的猜測。根據工作經驗不斷更新初步風險分析，并且根據這些更新資料采取適當措施，控制或降低風險是十分必要的。
2案例介紹
醫療器械中，結構件是器械的支撐部分，關系著產品功能是否能精確實現，是生產中重要的一環。一般醫療器械生產企業選擇外協生產，因此在變更時，不僅涉及到技術層面，更關系到物流及供應商等各方面。本案例中，為降低供應風險和成本，需要再開發備用供應商，下面以此項目為例說明風險管理過程中失效模式和影響分析的應用。失效模式及影響分析（FailureModesandEffectsAnalysis，FMEA）是一種根據經驗和原有認識來進行可靠性分析的方法。它研究產品每個零件可能存在的失效模式并確定各個失效模式對產品其他組成部分和功能的影響，用以在實際設計、生產時預防風險，通過不斷評估、驗證及改進再驗證，使產品不斷改善，最終得到可靠的產品滿足客戶的要求。結構件更換風險管理的任務正是通過積極主動而系統地對項目風險進行全過程的識別、評估及監控，以達到將正面的計劃最大化，將負面的影響最小化的目的，確保針對所有的風險都有確定的行動。
3風險識別
第一，根據WBS識別每一項任務在人員、技術、管理、合同、物資、供應商、保障等方面是否存在進度、質量、成本等風險。第二，參考以前類似新開發結構件的風險分析報告。但是由于產品不同，對于結構件的要求不同，有時并不能完全照搬，需要仔細分析、區別對待。第三，頭腦風暴法?？梢哉偌椖肯嚓P人員不受拘束地提出任何可能風險。通過以上分析，得出結構件更換的風險有如下五類：（1）技術風險（尺寸變化、性能變化、設計缺陷、工藝缺陷等）；（2）進度管理風險（項目拖延等）；（3）外部風險（供應商的技術能力和生產能力、法律法規的變更）；（4）物流風險（庫存和新產品的過渡方法、新產品的供貨是否及時等）；（5）成本管理風險（超支）。
險分析
4.1定性分析
先將風險清單中的風險根據其后果分為非常嚴重、嚴重、一般等程度，一般后果分為對客戶的影響和對生產組裝的影響。在評估過程中優先考慮對于用戶的影響，如果對于兩者的影響同時存在，以嚴重度高的等級為準。供應商制造能力和法規風險為非常嚴重風險；關鍵尺寸和物流風險為嚴重風險；其余為一般風險。
4.2定量分析
有三個因素決定風險重要值：嚴重度、發生頻率、檢測度。風險評估系數=嚴重度×發生頻率×檢測度對定性分析的結果進行詳細分類，再使用主觀評分法，參考評分標準，對每一項風險的嚴重度、可檢測度、發生頻率進行打分。對于這些新引入的風險項均提出了相應的整改措施，將在開發中進行驗證及整改。通過以上方法，得出了風險分析報告。風險分析評估表顯示，由于供應商變更，總共有7項風險。有1項的風險評估系數≤50，這是廣泛可接受的。有4項的風險評估系數為≥51以及≤100，這些風險項是合理可行的，將會采取相應的建議性措施。有2項的風險評估系數高于100。因此，明確了需要采取的應對措施，尺寸對性能的影響需要在驗證中進行驗證，確保尺寸符合接收標準，并且由質量部進行控制跟蹤。而材料變更造成的重新注冊也必須盡快解決，才能符合法規要求。在模具正式量產后再填寫跟蹤報告，確認RPN值均低于50，并整理風險分析報告，以備以后的項目進行借鑒。所采取的措施有：（1）和供應商充分溝通，保證供應商熟悉公司質量標準。圖紙需通過公司審核；（2）根據近期訂單量通知供應商提前備庫存；（3）原料檢測部門檢測零件外觀和尺寸；（4）供應商提供尺寸報告，匹配性測試和功能測試需通過驗證；（5）供應商提供尺寸報告，匹配性測試和功能測試需通過驗證；（6）由項目負責人和財務監控；（7）新零件和原封樣確認一致方可生產，否則需要供應商調整后重新送樣通過，并保存在質量部。
5結語
醫療風險管理范文4
2013年路局補充醫療保險系統又與路局工會“三不讓”合并，實行了一體化管理。應該說上海鐵路局職工的醫療保障待遇水平已經得到了很大提高。但同時我們也注意到，經過幾年的運作，各統籌地區補充醫療保險的支出在逐年提高，有的統籌地區的甚至出現了赤字，支出的不斷增長給補充醫保基金的運作和管理帶來了難度。究其原因，一是隨著補充醫保政策宣傳的不斷加強，了解補充醫保政策的職工越來越多，也就有越來越多的職工享受補充醫保政策，這是正常的消費增長。二則有相當一部分原因是由于醫療機構和職工基于自身利益的非理性消費而形成的醫療費用的增長，再加上基金管理上的漏洞使基金受到損失，這樣的增長就造成補充醫?；鹈媾R著收不抵支的風險。因此，補充醫療保險的風險管理顯得尤為重要。如何通過有效的風險管理，使補充醫療保險健康地發展，成為我們補充醫療保險管理者的研究課題。
二、目前補充醫療保險面臨的主要風險
（一）外部風險
1.醫療機構或者醫生不合理的醫療行為形成的風險。這種風險主要為醫生為了一己私利，利用醫院和患者之間的信息不對稱誘導職工進行不合理的醫療消費，如小病大治，過度檢查、過度用藥；有的醫院為了自身利益，利用職工不了解政策，分解住院單元，一次住院可以完成的醫療分成數次，損害了職工利益。而這些違規行為都有一定的隱蔽性。雖然基本醫療保險都明令禁止，但監管起來都有一定難度。2.職工醫保卡的冒用形成的風險?；踞t療保險規定，只有在職工本人發生符合基本醫療保險規定的項目時才可使用醫?？ㄟM行就醫。而目前很多職工不僅在自身發生疾病時使用醫?？ň歪t，更多的是將醫保卡借予家人或者親戚朋友使用，尤其是發生門診醫療的開藥或者做檢查時這種現象更是普遍；另外長期在外地的職工或者異地安置人員發生就醫時因為異地無法刷卡就醫，也會出現冒名頂替，掛名住院的現象。3.醫療機構和職工合謀違規形成的風險。一些社區醫療機構或者醫保定點藥房利用基本醫療保險對門慢和門特支付比例較高的特點，將各種日常生活用品（如米，油，保健品等）刷醫?？ㄤN售給職工；有的將個人帳戶打折后轉化為購物卡返給職工，并開據正常門慢或門特醫保發票。職工再憑醫保發票向補充醫保申請補助。4.開據虛假就醫發票形成的風險。這類風險主要來自于職工供養的直系親屬。由于直系供養親屬未全部參保，這類人群就醫時缺乏醫療監管部門的監督，尤其是農村地區多為手工發票，容易造假。在日常補充醫療保險的審核中發現的假發票多為供養直系親屬開據的連號虛假發票。5.職工重大疾病多發形成的風險。從我們日常審核的單據和病種上看，近年來慢性病職工人數逐年在上升，尤其是癌癥及重大疾病的職工人數也呈上升趨勢，這樣也增加了醫保基金支出的風險。
（二）內部風險
1.補充醫療保險系統缺乏有效的預警功能形成的風險。目前的上海鐵路局職工醫療補助系統還不夠完善，缺少對異常事件的事前發現功能，對于單筆處方或者補助金額超過一定限額的職工沒有預警功能。2.在職職工的補充醫保待遇過高形成的政策風險。上海鐵路局在職職工補充醫保待遇是1000元以上補助70%，最高5000元?！叭蛔尅痹谘a充醫保補助后的基礎上再補助50%，大病補助80%。有的站段除了上述兩級補助外還有自己的醫療補助。另外補充醫療保險對達不到1000元起付標準的費用給予小額補助，按照工齡的不同檔次進行350元到650元不等的補助，這就造成職工就醫負擔的醫療費過低，容易引發非理性消費。3.部分退休人群補助待遇過高形成的風險。因目前上海鐵路局退休人員的補充醫保待遇各統籌地區均實行原分局政策，少數統籌地區的補充醫保待遇對退休人員住院沒有設置上限，報銷比例過高，造成退休人員補充醫保補助數額過大，遠遠超出補充醫保的承受范圍。4.自費藥品納入補助范圍形成的風險。按照基本醫療保險規定，自費藥品基本醫療保險是不予支付的。而對于這類自費藥品，路局企業補充醫療保險和“三不讓”均可予以補助，這使得有些職工不管病情大小，都要求醫生開價格昂貴的自費藥品，造成新的不合理醫療消費。5.補充醫保審核人員專業水平不高形成的風險。目前上海鐵路局負責醫保審核的專業人員從事過醫務工作的人員不多，雖然經過培訓，但專業水平還有待提高。尤其對于審核中遇到的一些過度醫療行為有時無法事后發現。6.內部運作形成的管理風險。由于補充醫療保險都是企業內部運作，自己即是運動員又是裁判員，缺乏橫向的檢查和監督，很容易造成管理上的漏洞，導致補充醫?；鸬膿p失。7.鐵路職工的年齡老化形成的風險。隨著中國社會普遍存在的人口老齡化問題的不斷發展，鐵路也面臨職工年齡老化問題，再加上近些年鐵路招聘的大中專畢業生和技術工人較少，更加劇了這一問題。而職工的老齡化勢必增加疾病風險，從而增加基金的支出。8.職工缺乏保健意識形成的風險。正因為鐵路職工有著較高的醫療保障待遇，造成鐵路職工忽視自我保健，養成一種反正生病也基本上不用自己花多少錢的觀念，放松了自我保健意識，從而增加了疾病發生的概率，進而造成不合理的醫療支出。
三、補充醫療保險風險管理的對策
（一）外部風險有賴于政府加強政府的醫保監管，完善基本醫療保險制度和醫療改革。外部風險對于鐵路企業來說無法掌控，只有依托政府部門的醫療保障監督機構來加強對醫療機構的醫療監管，依賴政府對基本醫療保險制度進行合理的完善，對醫療機構分配制度進行改革，從源頭上消除補充醫療保險的外部風險。
（二）新增風險評估和預警功能。該功能可以按照風險的權重進行設計劃分，實現對內部風險的監控和預警，便于補充醫保管理人員及時發現危機并預防風險的發生，確保補充醫療保險基金的平穩運作。
（三）完善企業補充醫療保險辦法。針對目前上海鐵路局企業補充醫療保險在職職工保障待遇較高的情況，在不降低醫療保險待遇的前提下，可適當降低補助比例，提高支付上限，以達到責任共擔，分解風險的目的。對于各統籌地區退休人員待遇可考慮統一，并設置合理的上限和補助比例。
（四）提高補充醫保審核人員和基層站段醫保經辦人員業務能力。從2013年開始，路局實施補充醫保車間級操作，這對把好醫保審核的第一道關是一個考驗，站段應加強對車間級受理人員和復核人員的醫保專業知識的培訓。社保中心醫保審核人員是補充醫保審核的第二道關，雖然審核人員的醫保知識比較豐富，但醫學知識還有待提高，醫學知識的提高才能在事后對外部風險進行防范。
（五）加強補充醫保審核制度建設。應建立一整套完整的審核制度，無論是受理還是復核，無論是初審還是復審，都必須嚴格執行AB角制度，形成互控機制，減少因審核引發的內部風險。
（六）加強補充醫保風險宣傳。企業補充醫療保險和“三不讓”是在基本醫療保險基礎上的更高保障，是增強鐵路企業凝聚力的有力保障，我們每個鐵路企業職工都有義務防范自身道德風險，促進補充醫療保險更好地發展。
（七）增加職工保健意識。補充醫保基金和“三不讓”可將體檢項目納入補助范圍。雖然目前鐵路局對在職職工每年進行一次例行體檢，但只是一般項目的體檢，且退休人員沒有體檢制度。可鼓勵職工進行合理的健康體檢，以減少日益增加的重大疾病風險，達到防患于未然的目的。
（八）加強人力資源管理，使鐵路職工隊伍年齡層次合理化。補充年輕的專業技術人才有利于降低鐵路職工平均年齡，不僅可以使鐵路職工趨于年輕化，知識化，同時也可以減少因老齡化引發的就醫支出，降低補充醫?；鸬娘L險。
（九）加大對騙取補充醫?；鹦袨榈奶幜P力度。對于在審核中發現的虛假就醫發票，虛假就醫行為等違反醫保有關規定的，一經查實，應按照有關規定予以處罰，并通報批評，情節嚴重的可向醫療保險行政主管部門上報。
四、總結
醫療風險管理范文5
[文獻標識碼]B
[文章編號]1672－4208(2010)11－0035－02
近年來，醫療糾紛已經成為公眾關注的一大社會熱點問題。社區衛生服務中心作為基層衛生服務機構，醫療糾紛也在逐年上升。前幾年我中心在處理醫療糾紛方面牽扯了大量的人力、物力，一些群體性醫療糾紛事件反復發生，嚴重干擾了醫院的正常工作秩序。從2008年1月起，我中心嘗試應用建立醫療風險教育機制、醫療風險管理手段和醫療風險流程管理來防范醫療糾紛，取得了明顯的效果，現報道如下。
1、應用方法
1.1 建立醫療風險教育機制：醫療活動是高技術、高風險的特殊服務行業，醫務人員是醫療活動的直接實施者，也是醫療水平、質量的集中體現者，對其從業人員執行嚴格的資格準入、后續教育培訓制度是必需的。以往中心注重業務知識培訓，輕風險教育，因而大多數醫務人員的醫療風險觀念不強，往往發生了醫療糾紛，醫務人員還覺察不到自己的過失行為。為此，我們建立了醫療風險教育機制，讓醫務人員學習、掌握醫療風險的識別和防范技術，并樹立醫療風險意識。具體做法：醫療會議每會必提醫療安全，不斷提醒醫療風險；各科室每月至少召開一次醫療安全專題會議；醫務科每兩個月召開一次醫護人員會議，進行醫療安全教育，通過舉例和分析院內外的一些醫療糾紛事件，讓大家樹立醫療過程中的風險意識，從而自覺防范醫療差錯，減少醫療過失。每年兩次請律師為醫務人員講課，讓職工了解診療過程中存在的法律風險，養成依法執業的良好習慣。
1.2 建立風險管理制度：醫療風險是一種在醫療實踐中發生的風險，它既具有風險的一般特征，又因為發生在特定的實踐活動中，而與特定的環境、心理、職業等因素有關，并且醫療風險極易引發醫療糾紛。以前，中心的管理存在“重質量、輕風險”，“重處理、輕防范”等情況，主要通過醫療質量管理控制風險，且更多地體現為醫療事件的事后管理，很少從風險管理角度去審視。在醫療糾紛事件的過程中，往往扮演“消防員”的角色，疲于應對糾紛的處理。為此，我們建立以下幾個風險管理制度。
1.2.1 預防風險制度：醫療風險既有客觀性，也有可防范性，只要抓住關鍵環節，很多醫療風險是可以避免的，從而減少醫療糾紛的發生。主要做法有：建立突發事件報告制度，要求任何科室或個人遇到突發、特殊事件包括急危重患者搶救等均應通知醫務科或總值班人員，后者在第一時間趕赴現場協助處理，防止突發事件演變為糾紛事件。嚴格執行首診負責制度、查房制度等醫療核心制度，醫務科、護理部每月督查一次，減少醫務人員低級錯誤的發生。建立患者安全管理制度，如防止患者跌倒、墜床，選擇性手術審批及術前核對制度等。建立醫療隱患排查機制，每個月由院部行政領導率領醫務科、護理部、總務科相關人員進行行政大查房，對全院各科室、部門進行全方位的醫療隱患排查；同時，采取現場辦公的方式，對科室反映的問題，即知即改，杜絕非醫療性糾紛事件的發生。
1.2.2 轉移風險制度：轉移并不是讓風險發生的概率減小，而是改變不同主體對風險的分擔狀況。對于醫療責任風險可以通過執行外院專家會診、上級醫療機構專家組會診、轉診到外院等會診制度轉移或分擔責任、減少風險。具體做法包括：對一些具備轉院條件的危重患者，一律專人護送至上級醫院；住院患者1周內、門診患者就診3次療效不佳或不能確診者一律轉上級醫院等。減少因醫務人員漏診、誤診、誤治而發生醫療糾紛。
1.2.3 控制風險制度：作為醫療單位，發生醫療差錯、醫療糾紛是在所難免的。事件發生后，如何應對處置顯得尤為重要，處理得當可以緩和醫患矛盾，避免事態擴大。我們成立醫療糾紛辦公室，在發生醫療糾紛事件后，由專人接待，積極采取應對、補救措施。醫院糾紛辦在接待投訴后，對事件進行深入的調查分析，患方純屬無理取鬧者，堅決拒絕患方的無理要求；對醫院確實存在過失行為，患方要求比較合理者，盡快與患方協商解決，以免激化矛盾；對醫患雙方意見分歧較大者，引導走行政調解或法律訴訟的解決方式。
1.3 建立風險流程管理：很多醫療差錯看起來是某位醫護人員個人所致，其實是與沒有相應的操作流程有關。為此，我們建立了以下流程。
1.3.1 建立重點疾病的診治流程：結合本中心實際情況，制定了一些常見急危重患者如中毒、腦血管意外、心力衰竭、猝死、宮外孕、嚴重外傷等患者的診治流程，在急診科上墻，并裝訂成冊發放給相關醫務人員，要求熟練掌握。每半年對相關流程進行模擬演練。
1.3.2 優化服務流程：對患者在本中心的門急診就診、住院、行輔助檢查等環節進行梳理，對某些流程予以優化，減少醫療安全隱患。
1.4 評價方法：發放各種測評表，了解醫務人員的風險意識、法律意識以及患者對中心的滿意度等。計算醫療糾紛事件的發生率、醫療糾紛事件次數、中心門急診人次數。
2、結 果
我中心自2008年1月－2009年12月，共進行全院性的醫療事件講評、醫療衛生法律、法規知識培訓12次，其中邀請上海市某律師事務所律師講課2次，有效地提高了我中心醫務人員的法律意識、醫療風險意識?；颊邔χ行牡木C合滿意度由2年前的70.0％，上升到92.0％。2006－2007醫療糾紛事件發生率為1.12/10000，而2008－2009年醫療糾紛事件發生率為0.17/10000。
3、討 論
醫療風險是指在醫療過程中的不確定性有害因素直接或間接導致患者傷殘或死亡結果的可能性，醫者稍有不慎即可能發生醫療糾紛。目前世界上，尤其是發達國家都很重視醫療風險的防范和管理工作。在我國，醫療風險管理剛剛起步，無論是理論方面還是實踐方面都很欠缺。風險管理是通過對風險的鑒別、衡量和分析，以最小的成本取得最大安全保障的管理方法。我們通過應用風險管理手段來防范醫療糾紛，效果顯著。
醫療風險管理范文6
【關鍵詞】醫療失效模式與影響分析；神經內科；風險管理 文章編號：1004-7484（2013）-12-7407-02
醫療失效模式與影響分析方法（healthcare failure mode and effect analysis，HFMEA）的概念來源于FMEA，是由美國退伍軍人局（Department of Veterans Affairs，DVA）及國家患者安全中心（National Center for Patient Safety，NCPS）共同發展出的前瞻性危機分析系統，最早用于美國榮民醫院系統，用來評量患者安全相關的流程[1]。神經內科的病人多為病情重、病情變化快且多伴有癱瘓、癡呆、精神障礙等，有發生壓瘡、病人走失、墜床、摔傷、燙傷、自殺及外出檢查過程中出現意外等護理風險[2]。有效運用HFMEA，對神經內科可能發生的7個失效模式進行危害分析，運用根因分析法對潛在失效模式進行潛在失效原因、潛在失效影響分析，提出針對性改進措施，能有效地實行神經內科護理風險控制，有預見性的進行護理風險管理。我院2012年1月――12月在神經內科護理風險管理中運用HFMEA管理，現報道如下。
1一般資料
我科分為神內一、神內二、神內干部病房，其中有監護床6張，在崗護士59名，均采取APN班，節假日或大型突發公共衛生事件均設有機動班，實施責任制整體護理和彈性排班制度。
2方法
擬定主題神經內科屬于高風險科室，按照HFMEA的工作步驟，確定主題為“神經內科風險管理”。
2.1組建HFMEA團隊
2.1.1HFMEA團隊由科護士長1名、護士長3名、指導老師5名、護理風險小組成員6名共15人組成，收集神經內科風險事件并定期召開小組會議進行分析，研究風險干預措施。
2.1.2組織全體護士通過多方式學習HFMEA及風險管理相關知識，對正確使用風險評估量表進行督導，就可能發生的7個失效模式進行分析，使護士從理性和感性上認識到HFMEA的重要性和必要性。
2.2找出失效模式分析我科2011年1月――12月發生的16起風險事件，將神經內科風險因素定義為7個主流程及25個子流程：①壓瘡評估，包括壓瘡風險評估，定期監控，壓瘡預防。②走失評估，包括評估確定高危人群，家屬留陪，交接班。③跌倒/墜床評估，包括跌倒風險評估，跌倒/墜床預防，跌倒/墜床處理。④用藥治療，包括執行醫囑，身份識別，擺藥，配藥，給藥。⑤自殺評估，包括評估確定高危人群，知情同意，家屬留陪，交接班。⑥靜脈輸液，包括溝通，血管選擇，穿刺技術，輸液針的選用。⑦燙傷評估，包括評估確定高危人群，燙傷預防，燙傷處理。
2.3進行危害分析團隊成員將流程編號，通過事件發生的嚴重度、發生率，得出危險評量。嚴重度是指某種潛在失效模式發生時對醫療質量和病人產生影響的嚴重程度的評價指標。取值范圍在1分-10分之間，1分表示“傷害非常不可能發生”，而10分表示“嚴重傷害非?？赡馨l生”，確定失效模式發生的概率等級[3]。發生率是指某項潛在的失效模式發生的可能性，發生的概率越高，其發生率越大。發生率的取值范圍在1分-10分之間，1分表示“非常不可能發生”，而10分表示“非?？赡馨l生”[3]。找出其中危險評量最高為用藥治療，應優先采取改進措施。團隊成員運用根因分析法對用藥治療這一主流程及子流程進行失效模式、失效原因、失效影響分析，潛在失效模式主要為：用錯誤的藥，用藥濃度錯誤，用藥劑量錯誤，用藥途徑錯誤、用藥時間錯誤，給錯誤的患者用藥。失效影響為達不到治療效果；引發患者不滿投訴；給病人帶來不良后果，導致病情加重或死亡。失效的潛在原因為系統因素、個人因素、流程因素、環境因素。用藥治療風險因素，見表1。
3結果
實行HFMEA前（2011年1月――12月），發生用藥治療風險事件4起。經過1年的失效模式監測，2012年1月――12月實行HFMEA期間，風險事件比同期明顯呈下降趨勢，由2011年4起下降至2012年1起。患者滿意度由實施HFMEA前的88.06%提高到實施HFMEA后的91.23%。
4討論
結果表明，在用藥治療管理上尋求系統、流程、個人、環境產生的疏失及關鍵因素，運用失效模式與影響分析評估用藥治療潛在風險因子，并結合流程發現及探討用藥錯誤因素，若能應用有效方法控制護理人員用藥行為，提出改善病人用藥安全的可行性方案，并持續追蹤改善成效，就可前瞻性地防范用藥錯誤。
護理風險管理是以預防為主的管理模式，其管理方法更科學[4]。HFMEA的優點在于前瞻性地預防錯誤，即先假設錯誤已經發生，然后對其進行根本原因分析，消除高風險因素，從而防止錯誤的發生[5]。將HFMEA運用在神經內科護理風險事件的發生中，通過收集風險資料、評估失效模式、根因分析、找出失效原因，得到了良好的效果。
總之，醫療失效模式與影響分析這一科學的管理方法能前瞻性的預防風險發生，在神經內科風險管理中，能有效提高醫療質量和確?；颊甙踩?，同時發現質量管理中的薄弱環節并加以控制，提高了風險的預見性及患者滿意度。
參考文獻
[1]Linkin D R，Sausman C，Santos L，et al.Applicability of Healthcare Failure Mode and Effect Analysis to Healthcare Epidemiology：Evaluation of the Sterilization and Use of Surgical，Instruments[J].Clin Infect Dis，2005，41（7）：1014-1019.
[2]黃進清.護理風險管理在神經內科病房中的應用[J].中國廠礦醫學，2007，20（4）：440-441.
[3]楊曉莉，曹艷佩，馬昕，等.應用失效模式和影響分析改善住院病人化療用藥安全的研究[J].護理管理研究，2013，27（1）：70-72.
