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驚蟄古詩范文1
【關鍵詞】 舒適型護理； 股骨頸骨折； 骨折愈合術； 并發癥
Influences on Fracture Healing and Complication of Comfort Care after Operation of Femoral Neck Fracture/TANG Shi-jie，WEI Chuan-jiang，TANG Shi-ping.//Medical Innovation of China，2016，13（06）：084-087
【Abstract】 Objective：To discuss influences on fracture healing and complication of comfort care in treating senile femoral neck fracture after total hip arthroplasty.Method：90 patients with femoral neck fracture after surgery in our hospital were randomly divided into observation group and control group according to the random number table， each group had 45 patients.The control group was given fracture routine nursing scheme， while the observation group was given comfort care based on the control group.Harris function scores were used to evaluate hip joint function of two groups after operation.Fracture healing status of two groups were analyzed.Clinical efficacies after operation of two groups were analyzed.Fracture complication of two groups were compared.Result：Harris scores in the observation group were obviously higher than the control group after operation of 1，3 and 6 months（P
（ 字2=3.975，P
【Key words】 Comfort care； Femoral neck fracture； Fracture healing； Complication
First-author’s address：Guangming New District People’s Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518106，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.06.024
老年股骨頸骨折是臨床骨科多發病，約占全部骨折發病患者中占3.58%[1]；伴隨我國老齡化日趨，老年股骨頸骨折患者日漸增多。受到老年身體功能低下以及骨質脆性增高等情況的影響，骨折愈合難度較大，易產生股骨頭壞死等；因此，如何提高股骨頸骨折全髖關節置換術后老年患者的骨折愈合，降低股骨頭壞死的發生，促進關節恢復以及最大限度減少并發癥，提高患者生活質量是當前臨床不斷研究和探索的重要難題[2]。
近年發現，股骨頸骨折全髖關節術后選取適當的護理模式和措施對疾病的恢復和預后起到重要作用[3]。舒適護理從患者的心理、生理、社會及精神方面出發，使患者在疾病療程中處于最舒適狀態[4]。研究發現，舒適護理用于臨床骨科治療取得較大進展，能提高患者治療耐受性，促進疾病康復，提高患者滿意度[5]。本研究在常規骨科術后護理基礎上加用舒適護理措施，觀察其對患者骨折愈合以及術后并發癥的影響，為舒適護理理論在臨床應用方面提供有益借鑒。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年1月-2014年12月本院骨外科收治的患者90例，所有患者均為股骨頸骨折且行全髖關節置換術后者。依據隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組均45例，對照組采取骨科手術后常規護理，觀察組則在此基礎上加用舒適護理措施。觀察組：男24例，女21例；年齡62～85歲，平均（74.2±8.5）歲；左側26例，右側19例；Garden Ⅲ型27例，Ⅳ型18例；對照組：男25例，女20例；年齡61～82歲，平均（73.1±8.1）歲；左側23例，右側22例；Garden Ⅲ型25例，Ⅳ型20例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）參照《實用骨科學》符合老年股骨頸骨折診斷標準者[6]；（2）Garden分型Ⅲ～Ⅳ型者；（3）年齡≥60歲；（4）一側股骨頸骨折；（5）簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有心、肝、腎及造血系統等嚴重疾病者；（2）手術禁忌證者；（3）依從性差者。
1.3 方法
1.3.1 對照組 給予常規護理，包括：（1）監測患者體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征變化，發生異常及時采取相關措施；（2）采取低流量吸氧；（3）保持床鋪衛生，時常給患者翻身；（4）定時檢查手術創面是否存在滲液、滲血[7]。
1.3.2 觀察組 在對照組基礎上依據骨折所導致具體情況給予相應舒適護理，具有包括以下內容。
1.3.2.1 心理舒適 老年患者經歷手術應激后，焦慮、恐懼心理強；護士應及時通報手術情況，并隨時保持良好的態度、嫻熟的技術，使其感到處于嚴密可靠的監護，消除患者的負向心理；允許家人陪護，鼓勵成功病友的分享，以減輕患者的孤獨感和提高心理應對能力；護士耐心傾聽，妥善解決，適當觸摸，使得患者保持樂觀自信的心態。
1.3.2.2 環境舒適 保持病房安靜、整潔和舒適，窗簾、地面、床單位均為淺綠色；保持良好的通風采光，每天通風兩次；保持溫度在25～28 ℃，濕度在45%～65%；病房內每日行紫外線消毒；避免強光、噪音、氣味等外界不良刺激；設置床擋及遮擋屏風，使換藥、更衣等患者隱私得以尊重；護士行夜間操作時應輕柔，必要時開地燈和床頭燈，注意不影響他人；盡可能安排護理操作集中完成，以減少對患者打擾的次數。
1.3.2.3 臥位舒適 術后去枕平臥，防嘔吐；6 h后取中立位，患肢保持外展30°，下墊軟枕抬高5～10 cm，維持膝、髖關節屈曲15°，以緩解肌肉張力，減輕關節壓力，防止下肢水腫。
1.3.2.4 控制疼痛 行自控鎮痛泵，指導患者及家屬使用規范；護士加強巡視，注意檢查鎮痛泵的連接有無脫落，是否有堵塞及排空等；定期更換敷料，保持清潔干燥。
1.3.2.5 生活舒適 指導患者及家屬腸道排氣前，給予棉簽蘸水濕潤嘴唇；排氣后進流質-半流質-高蛋白、富含維生素及粗纖維飲食，促進腸蠕動，預防便秘；指導床上行二便，多喝水，預防泌尿系感染。
1.3.2.6 功能鍛煉 術后教會患者行肌力收縮訓練-關節活動訓練-負重及行走訓練，循序漸進，逐步至最大耐受度。訓練時間為2組/d，10次/組。
1.3.2.7 社會舒適 尊重患者個人權益；鼓勵親友陪護、適當探視，使患者得到精神慰藉；尊重患者信仰，支持教友探訪[8-9]。
1.4 觀察指標 （1）兩組患者髖關節功能評價采用Harris功能表評分[8]，包括功能、畸形、疼痛以及關節活動度4個方面；總分為100分，分數越高，代表功能恢復越好；由同一主治醫師于術前及術后1、3個月和6個月分別給予進行評價。（2）兩組患者并發癥發生情況：觀察術后6個月內所有患者并發癥發生情況，指標包括髖關節疼痛、感染、異位骨化、假移植體松動以及深靜脈血栓，由同一護理醫師完成。
1.5 療效判定標準 依據髖關節Harris評分表[10]，評價指標包括功能、疼痛、畸形以及關節活動度
4個方面，總分為100分；優等：得分≥90分；良：80～89分；可：70～79分；差：
1.6 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件分析所得數據，計量數據以（x±s）表示，比較采用配對t檢驗，計數資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者髖關節Harris評分比較 兩組患者術后各時點髖關節Harris功能評分均明顯高于術前（P
*與本組術前比較，P
2.2 兩組患者術后臨床療效比較 觀察組優良率為91.11%，對照組為73.33%，觀察組明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（ 字2=3.905，P
表2 兩組患者術后臨床療效比較
組別 優
（例） 良
（例） 可
（例） 差
（例） 優良率（%）
觀察組（n=45） 35 6 3 1 91.11
對照組（n=45） 26 7 7 5 73.33
*與對照組比較，P
2.3 兩組患者并發癥比較 觀察組6例（13.33%）發生并發癥，對照組發生15例（33.33%），觀察組明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（ 字2=3.975，P
3 討論
本研究結果顯示，相對于常規護理，老年股骨頸骨折全髖關節置換術后應用舒適型護理，更能促進關節恢復，減少并發癥。伴隨現代護理的發展，臨床護理不再僅僅是單純的技術操作，而應注重“以人為本”的護理理念[11]。股骨頸骨折髖關節置換術后給予老年患者適當的護理模式已被證實非常必要。本研究結合常規護理方法，依據患者具體病癥特點給予舒適護理治療。舒適護理既是一種整體的、有效性的護理技術，也具有個性化、創造性等優點；該護理療法通過與患者在生理、心理和社會上等方創造出最愉快的心理狀態，進而利于疾病的恢復，提高患者生活治療[12]。
股骨頸髖關節置換術后由于手術等應激反應，常表現為疼痛、體弱、疲勞等后遺癥；此時應重視患者的主訴，采取相應護理治療，如看電視或按摩、慢節律呼吸、各種放松訓練以及聽音樂等，使患者注意力轉移、精神放松，使患者處于愉快情緒狀體，從而增強其對抗疼痛等癥狀的能力[13]。舒適護理的宗旨就是要使患者在生理、心理以及社會上達到最愉快的心理狀態，同時去除不愉快成分；因此，對老年股骨頸骨折全髖關節術后患者給予舒適護理是病護合一的體現[14-15]。
本研究結果顯示，股骨頸骨折全髖關節術后患者在術后1、3個月和6個月，給予舒適護理治療的患者髖關節Harris功能評分均明顯高于同時點常規護理患者，比較差異均有統計學意義（P
股骨頸骨折髖關節術后老年患者由于手術耐受力下降，加上長期臥床休息等，身體各方面功能低下，常易出現多種并發癥[16]。目前常見并發癥如感染、深靜脈血栓、脫位、股骨頭無菌性壞死以及壓瘡等。本研究在整個并發癥觀察過程中，均由一位經驗豐富的護理醫師完成，結果顯示，舒適型護理干預患者的并發癥發生例數為6例（13.33%），常規護理組發生15例（33.33%），兩組比較差異有統計學意義（ 字2=3.975，P
綜上所述，在常規護理基礎上，舒適護理能夠明顯促進股骨頸骨折髖關節置換術后患者關節功能恢復，提高臨床療效，且可現在減少患者并發癥的發生，值得臨床借鑒。
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驚蟄古詩范文2
[關鍵詞] 嚴重脛腓骨開放性骨折；手術治療；評估
中圖分類號：R 683.42 文獻標識碼： A 文章編號：2095-5200（2015）04-081-02
脛腓骨開放性骨折大多數為高能量創傷引起[1]。嚴重脛腓骨開放骨折創傷大，而且多為粉碎性骨折，常伴軟組織挫傷，組織缺損，創口污染等 [2-3]。治療不當，可能引起骨折延遲愈合或者骨折不愈合。交鎖髓內釘、外固定支架、加壓鋼板等目前均是治療嚴重脛腓骨骨折常用方法。本研究對上述治療方法療效進行比較如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1月至2014年9月間126例我院收治嚴重脛腓骨開放性骨折患者，其中男71例，女55例，年齡14～72歲，平均（41.5±4.2）歲，均為GustiloⅢ型骨折，其中ⅢA型65，ⅢB型32，ⅢC型占29。依據手術方法的不同分為交鎖髓內釘組（A組）42例、外固定支架組（B組）45例.加壓鋼板組（C組）39例，三組患者均排除高血壓、糖尿病、心腦血管疾病。三組患者年齡、性別、骨折部位及骨折分型等基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者傷后8h內完成清創，清創過程注意保護碎骨塊以及創傷處四周軟組織，盡可能少剝離骨膜。然后三組分別采用加壓鋼板、外固定支架、交鎖髓內釘固定。
1.2.1 交鎖髓內釘組縱行切開髕腱內側，逐層剝離顯露脛骨結節，在脛骨結節與脛骨髁間之間選取進針點，開孔器開孔，進入髓腔，維持復位下有限擴髓，插人髓內釘，安裝定位器，髓內釘瞄準器鎖扣遠近端鎖釘各2枚，C型臂機透視無誤后，修復軟組織，對骨不連者，取同側髂骨或異體骨植入，關閉切口。
1.2.2 外固定支架聯合髓內釘組先將較大骨折片復位，并用螺釘加以固定，使復雜骨折變成簡單骨折，建立骨支架。
1.2.3 加壓鋼板根據患者具體情況選擇合適鋼板，置于脛骨前外側，然后于骨折遠近端鉆孔置入3～4枚螺釘并加壓固定，關閉切口。
1.3 觀察指標及療效評價
記錄各組術后骨痂生成時間、骨折愈合時間、功能恢復情況以及術后并發癥發生率等。手術療效評價標準按照Johner-Wruh標準評分。
1.4 統計學處理
所有數據結果輸入SPSS13.0統計軟件進行分析處理，計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P
2 結果
外固定支架組術后1例延遲愈合，其余正常愈合，A組骨折愈合時間及骨痂生成時間優于B、C兩組，差異均有統計學意義，C組并發癥發生率高于A、B組，但差異無統計學意義。A、B、C三組優良率分別為89.74%、82.22%、74.35%，各組療效比較，優良率差異無統計學意義。
3 討論
感染是開放性骨折主要并發癥之一 [4]。治療應徹底清創，閉合創面防止感染，通過采用有效固定方式促進骨折愈合[5]。嚴重開放性脛腓骨骨折傷情多比較復雜，患者除骨折外常常伴有軟組織廣泛挫滅傷、軟組織缺損甚至組織廣泛感染等，傷口污染也比較嚴重， 在處理骨折端同時還要修復傷口[6]，因此在嚴重脛腓骨開放性骨折治療中選擇對組織修復影響小的固定方法尤為重要[7]。
臨床對于脛腓骨骨折治療方式選擇意見不盡一致 [8-9]。加壓鋼板操作比較簡單，對于粉碎性骨折患者，可以逐一解剖復位，但是使用這種方法必須切開一個較大入路口，軟組織尤其骨膜被廣泛剝離，從而影響到患者傷口愈合。而交鎖髓內針固定是一種有彈性治療方法，不僅能保護傷口，維持強度，又能確?；颊呱砟芰Σ涣魇В粫绊懫湔Ｉ?，且在手術中不需廣泛剝離軟組織，既能刺激骨痂迅速結成，又能在保證血運，從而促進骨折處就能順利恢復，但是該方法有一定弊端，即在對患者擴髓過程中可能會造成感染擴散危險。有些學者認為臨床治療嚴重脛腓骨開放性骨折時如采用內固定手術可使患者存在極大感染風險[10]。外固定支架采用組合式外固定支架可不通過骨折部位達到固定骨折目的，感染率較低[11]。通過此方法，在早期有效固定骨折端，便于創面處理及方便換藥，該方法固定針在遠離斷端，距離傷處較遠，骨折部位也不需要切開，對于患者而言，這樣既不會影響血液循環，并且能夠起到固定和支架作用，穩定骨折部位，促進骨折愈合，也能有效防止感染[12]。但外固定支架在脛腓骨多節段粉碎性骨折應用中受限，有研究報道外固定架固定后二期鎖定鋼板內固定治療脛腓骨開放骨折操作簡便，固定牢靠，骨折愈合快，并發癥少，臨床療效滿意[13]。
本研究結果顯示，交鎖髓內釘組骨折愈合時間短于其它兩組，主要是由于交鎖髓內釘是一種彈性固定，骨折端之間無加壓。被動或主動活動肢體骨折端存在微小活動，有利于骨痂形成，且當骨痂初步形成后，可將靜力型固定改為動力型固定，能促進骨折愈合[14]。對較嚴重開放性脛腓骨骨折患者，由于其存在嚴重污染或創面較大等并發癥，可先選外固定支架，早期外固定符合骨折生物學特性，而且創傷小、可以在維持穩定骨折解剖復位情況下，觀察和處理軟組織損傷，二期配合交鎖髓內釘固定。
參 考 文 獻
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驚蟄古詩范文3
有很多投資股票的朋友，在這幾年的股市風云中，他們的財務狀況表現各異。其中的六個，是這一群體的典型代表。當上證指數攀升到6124點時，六個投資者中有五個賺了錢。最厲害的一位，一年賺了四倍多，這是個“敢死隊員”，操作頻繁。他成功的訣竅是有足夠的膽量，經常在漲停板上滿倉追入，然后再抓住幾個漲停。
等到上證指數回落到2500點時，以上的六個人里面只剩下一個人賺錢（與最初入市時的資金相比）。
那個在6124點還虧的人并非是虧得最狠的一個，但情況也很糟。因為扳本的心理導致他心態極差，不斷地打探、聽信各種小道消息，頻繁進行買賣，僅印花稅、手續費就貢獻了本金的一半以上。目前他較初始資本虧損了近九成，虧損比例排名第二。
而虧損程度最大的，卻是一位做實業的朋友，他賠掉了最初開戶資金2倍的金額。這是因為，該仁兄是在上一波行情的“半山腰”進場的，指數突破3000點時他初始投入金200萬元，其后又在4500點以上陸續入金400萬元，都是滿倉買入。當指數達到6124點時，其股票市值一度逼近1000萬元。不過在指數掉頭開始下山后，這位做實業的朋友既沒減倉也沒換股，而是一直將原有股票持有至2008年下半年，2500點時其市值僅為200余萬元。
處在虧損榜第三梯隊的，是一位6000點前盈利不多，股指下行利潤縮水后，不斷割肉抄底的投資者，他相對于初始資本大約虧了七八成左右。
那位賺了四倍多的朋友，則排在虧損榜第四位。而如果從6124點算起，他虧損的比例應該是最大的，但由于我們只計算本金的盈虧比，所以他被排在第四位。這位投資者在指數“下山”的路上依舊交易兇悍，這種風格一直維持到3500點附近?？傮w算來他除了把利潤都虧回去了之外，本金也損失了將近四成。
第五位是個擁有十多年股市經驗的投資者，他在上波牛市中，除了補足以前年頭的虧損外，還賺了近一倍。當指數從6124點開始“下山”后，他并沒有看清楚大勢已轉熊，以為是回檔，于是在5000點上方滿倉抄了兩次“底”，結果都是止損出局。兩次失手后的他就沒敢輕易進場。這樣一直到3000點，財政部降低印花稅政策出臺，這位投資者認為底部已經形成，又滿倉進場，其結果自然也是止損離場。經過這幾次的折騰，他上一輪的盈利已所剩無幾。
第六位，也是其中唯一盈利的投資者，則是一個專業而穩健的角色。他基本是在1200點以前滿倉買入的，其間換過兩次手。當指數突破5000點后他已經在陸續出倉了，等到5500點時其賬戶已沒有一股股票。當時這位朋友認為，市場已經熱得發燙了，平均市盈率已達70倍，幾乎所有的人都拎著錢袋進場，這樣的行情也許還要往上，但上面的風險收益比已經不合適了。當初是“無利不起早”，現在也該“早起早睡”了。之后，這位老兄賺了2.5倍，懷揣近5000萬元的利潤，旅游去了（他是無業而專業的投資者）。
從以上的鮮活事例，我們不難看出，對于投資者而言，適時離場是何等的重要。不但可以防止交易者心情越變越糟，避免其賬戶虧損越來越大，還可以令投資者及時落袋為安、鎖定戰果。
這些適時的離場，不但可以讓交易者擺脫與市場的糾纏，還可以令其得以更清晰地認識市場，不再當局者迷，從而為下一次的卷土重來創造條件。
除困境中的“走為上”之外，順境中的投資者也應講求離場的策略。此類順境策略，在實踐中更多地體現為“窮寇莫追”。這是因為，作為一般的投資者，我們的目標是“戰利品”而非“城池”。一方面，應將頭寸的盈利放足，有帆需駛盡；另一方面，又要把握分寸，別想著賺取最后一分錢，以防為他人（主力）抬了轎子。
在股票市場與期貨市場中，有許多該放則放、順境離場的經典例子。這些投資者的激流勇退，不但體現了一種交易智慧，更是體現了一種投資境界。
比如2007年下半年，巴菲特旗下的巴郡公司，以平均12.2港元的價格，悉數售出所持有的23.48億股中石油股份。然而，在此后的短短兩個月，中石油的股價卻最高攀升至20.26港元。從這一事后結果來看，巴老的離場似乎過早。以至于當時許多人評論，其出售中石油是個錯誤。在巴郡公司的年度股東會議上，巴菲特是這樣解釋的：在當初（2003年）決定購買時，中石油的市值約370億美元，而他和芒格認為它的價值應為1000億美元。2007年下半年，中石油市值最高漲到2750億美元，他便拋空了股票。從大師的話里話外，我們可以看到，在正常情況下，這筆投資的預計利潤大約是2倍，并可以在相對安全的情況下獲得。事實上，當巴菲特離場時，他實際兌現的利潤高達7倍（平均建倉價為1.68港元），已經遠遠超出了當時的心理預期。對于后來價格的繼續上漲，已經不屬于他的伏擊范圍。那是投資者吹大的泡泡，也是市場誘敵深入的圈套?，F在再看看中石油的股票價格（2008年10月28日4.56港元），則讓人不得不嘆服巴菲特果斷離場的交易智慧與當放則放的投資境界。
在金融投資過程中，大多數人都沒有完全持有現金的習慣，哪怕只是一個短暫的階段。他們總樂于將資金轉換成頭寸（股票或期貨合約），從而為止損、清倉以及徹底離場制造了困難。個中的原因，主要在于投資者過分關注資金的機會成本。比如，在面臨止損平倉一個多頭頭寸時，投資者會想，如果平倉后，行情上漲，我的資金不就失去獲利的機會了嗎？同樣，當投資者對于某個品種“找不到北”，需要清倉離場時，他又會想，萬一該品種后市出現行情，自己的保證金豈不白白浪費了？
驚蟄古詩范文4
[關鍵詞]脛骨遠端骨折；鎖定加壓鋼板；并發癥
[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（a）-0106-03
[Abstract]Objective To study the clinical efficacy of locking compression plate and external fixator in patients with distal tibialfractures，and to explore its clinical applicability.Methods Thirty-six patients with distal tibial fractures visited department of orthopaedics in our hospital from June 2012 to June 2015 were selected as research objects.According to the principle of randomization，they were evenly divided into control group and experimental group.In the experimental group，locking compression plate for fixation was used，while in the control group，external fixator was adopted.After treatment，the healing situation，torsionangle，axial displacement and bending stress between two groups were compared.Inaddition，therapeutic total effective rate and incidence of complication between two groups were also compared.Results There was no significant difference in the twist angle between the two groups （P>0.05）.The axial displacement and bending stress in the experimental group were significantly lower than those in the control group，with statistical differences （P
[Key words]Distal tibialfracture；Locking compression plate；Complication
骨遠端骨折為骨科常見疾病之一，往往并發軟組織的損害，且該部位鄰近踝關節、軟組織少、血液供應差，術后易發生傷口感染、骨折端愈合延遲、皮膚壞死等并發癥[1]，增加了治療難度。軟組織嚴重損傷限制了內固定物的使用[2]，傳統的外固定支架固定治療術所使用的固定架體積龐大、結構復雜、裝卸繁瑣，影響穿衣、睡覺、行走等日?；顒覽3]。使用鎖定加壓鋼板這種帶有螺紋孔的外固定裝置，能夠保證骨折部位的血液供應，促進骨折愈合，降低感染發生率[4]。本研究選取在我院就診的36例脛骨遠端骨折患者為研究對象進行研究，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
病例選取2012年6月～2015年6月在我院就診的36例脛骨遠端骨折患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各18例。對照組男11例，女7例；平均年齡為（47.40±6.06）歲；其中重物砸傷4例，車禍傷9例，墜落傷5例。實驗組男10例，女8例；平均年齡為（47.31±6.11）歲；其中重物砸傷5例，車禍傷10例，墜落傷3例。兩組患者的性別、年齡、骨折原因等基礎資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
使用廈門大博醫療器械有限公司的醫療器械、美特斯工業系統公司的電子萬能試驗機（MTS 858 Mini Bionix型）。對照組患者給予外固定架治療：非跨關節固定者，在小腿兩骨折端前內側各置入2枚與骨面垂直的螺紋釘；跨關節固定者，在小腿骨折近端置入2枚與骨面垂直的螺紋釘，在跖骨頸和跟骨結節處置入螺紋釘1枚，安裝固定桿與夾塊。通過透視進行骨折復位，復位準確后將夾塊鎖緊。實驗組給予鎖定加壓鋼板治療，患者取仰臥位，采取硬膜外麻醉，于脛骨骨折近端前內側作1個長約1.5 cm的切口，在直視下進行骨折塊的復位，通過C臂機透視確認骨折端對線對位準確、復位良好。距離脛骨皮膚0.5～1.0 cm處放置鎖定加壓鋼板，模擬外固定的位置，使側位片恰好位于脛骨干中央，位置模擬合適后，將多枚鎖定螺釘擰入鋼板的兩端固定。
1.3療效標準
治愈：骨折斷端完全愈合，未出現脛骨成角畸形，膝、踝關節活動恢復正常，能正常行走且無疼痛；顯效：骨折斷端完全愈合，脛骨成角畸形10°，膝、踝關節活動恢復正常的50%以下，行走步態明顯異常且伴有明顯疼痛；總有效=治愈+顯效+有效。
1.4統計學分析
采用SPSS 17.0統計學軟件對本實驗中獲得的數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準（α）=0.05。
2結果
2.1兩組生物力學性能指標的比較
兩組的扭轉角度差無統計學意義（P>0.05），實驗組的軸向位移與抗彎應力明顯低于對照組，差異有統計學意義（P
2.2兩組患者臨床療效的比較
對照組患者總有效率為77.78%，明顯低于實驗組的94.44%，差異有統計學意義（P
2.3兩組患者并發癥發生率的比較
對照組患者并發癥發生率為33.33%，明顯高于實驗組（5.56%），差異有統計學意義（P
3討論
脛骨遠端骨折的特征性表現是踝關節上脛骨干骺端出現不同程度的典型粉碎性、壓縮性骨折[5]，易導致營養血管損傷，使骨折端延遲愈合或不愈合，甚至引起骨髓炎、骨壞死等并發癥，嚴重影響患者的生活質量[6]。采取鎖定加壓鋼板固定治療的操作簡單，顯著減輕患者的痛苦，方便生活，受到患者和醫師的廣泛青睞[7]。
外固定架治療脛骨遠端骨折的操作簡便、固定牢靠、對軟組織及骨折斷端血供的影響小，且外固定架可拆卸的特點能使踝關節的活動范圍逐步增加，有利于功能的恢復[8]。但外固定架治療的具體方法受到傷口開放情況、骨折類型及軟組織損傷等因素的影響[9]，閉合復位無法精確復位骨折斷端，韌帶牽引和有限切開難以復位關節面骨折，穩定性差，易發生釘道感染和螺釘松動等情況[10]。鎖定加壓鋼板是將帶有螺紋頭的螺釘擰入鎖孔后形成的一種骨折固定裝置，不需要依賴鋼板界面與骨皮質之間的摩擦力來完成鋼板對骨的加壓，由于鎖定加壓鋼板與螺釘之間有角度穩定界面存在，置放時無須與骨發生完全接觸也能夠實現骨折的固定[11-12]。鎖定加壓鋼板的邊緣比傳統外固定支架的邊緣圓鈍、輪廓性更低，所使用的完全螺紋螺釘也更易與皮膚及皮下組織附著[13]，能夠隱藏于衣服內，既能增加固定效果，提高抗壓與抗彎曲力，又容易被患者廣泛接受，尤為適用于固定較為困難的骨折[14]。并且這種技術無須使關節面直接暴露（粉碎部位除外），損傷較小，能夠確保骨膜血供及骨骼灌注，顯著縮短骨骼愈合時間，提高治療效果，減少骨質血運不足引起的并發癥[15-16]。本研究中，兩組的扭轉角度差異無統計學意義（P>0.05），實驗組的軸向位移與抗彎應力明顯低于對照組，對照組患者總有效率為77.78%，明顯低于實驗組（94.44%），對照組患者并發癥發生率為33.33%，明顯高于實驗組（5.56%）（P
綜上所述，脛骨遠端骨折采用鎖定加壓鋼板治療的臨床效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應用。
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驚蟄古詩范文5
【關鍵詞】脛腓骨折；護理；效果
1臨床資料
本組45例，男28例，女27例;年齡18~62歲。致傷原因：車禍傷15例，運動致傷2例，砸傷23例，墜落傷5例。住院時間15-23日，術后隨訪半年，全部可以參加體力勞動，僅有1例輕微的膝關節功能障礙。
2治療方法
依據不同的骨折類型可以選擇差異化的治療方法，石膏固定以及手法復位小夾板固定，髓內針固定以及切開復位鋼板，外固定架，跟骨牽引等。
3常見并發癥
骨筋膜室綜合癥，缺血性的肌痙攣以及針眼感染和腓總神經損傷等，此外還存在骨延遲愈合的可能。這些常見病發癥中以骨筋膜室綜合癥最為常見。
4護理的措施及方法
4.1術前心理護理。此類骨折病患者在受傷前大多身體健康，因骨折常常引起情緒的變化，容易煩躁、情緒焦慮不安[3]，此時要將患者安排在同類患者的病房中，在完成患肢固的適當的外固定后(小夾板以及硬紙殼)，把患肢擺放在高于腹部的牽引架上，生活上給予幫助和體貼，說話和氣，言語適當，以消除患者的煩躁、緊張情緒，待患者情緒穩定后，詳細講解住院應配合醫生，選擇最好的治療方案，患者此時最關心的是用什么方法治療最好，痛苦如何，以后是否有后遺癥，護理人員應耐心仔細地介紹醫師的技術水平，及應用什么方法最佳等，以消除患者的顧慮，積極配合手術治療[1]。
4.2擺放。脛腓骨骨折，尤其是閉合性脛腓骨骨折，由于小腿的解剖特點，很多時候腫脹十分明顯，除了要給予外固定外，還要把患肢抬高45~50°為宜，24小時內要進行3次左右的冷敷次，每次以一刻鐘為宜，要應給以中立，踝兩側要采取海綿墊固定，預防內外旋轉造成的重再損傷，此外還要注意患肢腫脹的發展變化，觸摸足背動脈的跳動情況，一旦足背動脈摸不清或者患肢繼續腫脹，有疼痛加重的情況，要第一時間報告醫生，防止筋膜間隙綜合征以及其他損傷的發生。
4.3飲食護理。飲食應宜清淡可口，容易消化，比如面條、米粥、果蔬一類為適宜，忌食辛辣肥膩；在骨折愈合期，因為瘀未盡去，筋骨還沒有愈合，飲食更應該進調和氣血、接骨續筋的食品，比如牛奶、豆類、排骨、魚類高蛋白食品等；在骨折的愈合后期，由于體虛還沒有完全恢復，骨折還未堅固，需補益肝腎，強筋壯骨，可進食營養豐富的滋補之品，如動物肝腎、紅棗、桂圓等，加速骨折愈合。
4.4術后護理。術后護理術后預防性使用抗生素1周。根據損傷情況，酌情使用甘露注射液3～5天，脫水消腫，切口常規換藥拆線，更換外固定支架針孔敷料，1～2次/周。術后的護理：術后將患肢置于功能位，抬高30°～40°，以利于靜脈、淋巴的回流，減輕腫脹。嚴密觀察血液循環及創口情況，注意觀察手術切口的滲血情況及分泌物顏色，氣味，定時做分泌微生物培養及藥敏試驗，及時更換敷料，保持皮膚清潔干燥，傷肢外固定器覆蓋棉墊，以阻擋灰塵和保溫，紫外線空氣消毒每日2次，每天2次75%酒精滴于針眼處，或用凡士林紗布包裹針眼處，每2～3天更換1次，防止針道感染。早期膝踝關節功能鍛煉，1周后根據患者情況可考慮扶拐行走。隨時檢查堅固各鎖釘，確保骨折固定牢靠。觀察傷口敷料有無滲血，有引流管者注意觀察引流液的量，色，性質及引流管是否通暢?；颊咛Ц呋贾L時間臥床后，身體重心集中在骶尾部及背部骨突部位，受壓部位皮膚容易發生摩擦而導致皮膚缺血壞死。每1～2小時協助病人翻身1次，并按摩受壓部位皮膚，以促進血液循環。要經常保持床單整潔，保持皮膚干燥，及時做好生活護理，預防褥瘡的發生。
5出院醫囑
出院時告知患者，患者為恢復期，主要是加強膝關節、踝關節功能鍛煉，防止長期石膏或夾板固定造成膝、踝關節活動障礙(強直)而影響功能。定期來院復查，來復查時帶好門診病歷，以便醫生記錄病情，直至骨折處完全愈合。
6結果
45例脛腓骨骨折住院患者，通過對患者治療術前和術后的正確護理，出院后的指導和跟蹤隨訪，44例患者下肢功能恢復較好，優良率為97.8%，1例有輕微膝關節關節功能障礙。并非因護理不當造成，與骨折嚴重程度和術后恢復有關。
7體會
脛腓骨骨折大多由外力所致多見，病理性骨折非常少見。骨折以后局部腫脹，疼痛，畸形，出現功能活動障礙，患者非常痛苦，只要得到正確有效的治療和護理，患者的痛苦能夠大大減輕，有利于骨折的恢復。通過對45例脛腓骨骨折患者的護理，認識到骨折除了手術以及保守治療以為，良好的護理是改善預后的重要保證，術后護理關系著手術治療效果的成敗。運用現代的整體化護理模式，根據護理診斷及個體心理、社會、精神差異等，進行護理評估，使護士能對癥實施指導及功能鍛煉是促進康復的新手段。
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驚蟄古詩范文6
【關鍵詞】老年股骨頸骨折；康復訓練；體會
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.233文章編號：1004-7484（2013）-11-6483-01骨質疏松、老年髖周肌肉群退變、反應遲鈍或遭受嚴重外傷導致的股骨頸斷裂都被稱為股骨頸骨折，多發生于老年人，這是因為老年人內因骨強度下降，股骨頸部張力骨小梁變細，有的甚至消失，股骨頸的生物力學結構削弱，再加上老年人髖部周圍的肌群退變，對于應力反應降低，在應力較大的情況下，即使沒有很大的外力沖擊也會發生骨折，發病后患者髖部有明顯疼痛，腹股溝中點附近有壓痛或縱軸方向有叩擊痛，骨折部位腫脹，且會發生關節功能障礙，臨床治療上主要有外固定、內固定、人工關節置換術等方法，有資料顯示住院期間對患者進行積極的康復訓練可以提高患者的治療效果，為進一步探討其康復訓練內容和特點，本組研究選取我院于2010年12月至2012年12月收治的60例老年股骨頸骨折患者作為觀察對象進行了詳細分析，具體內容如下：1資料與方法
1.1臨床資料選取我院于2010年12月至2012年12月收治的60例老年股骨頸骨折患者作為觀察對象，其中男性27例，女性33例，年齡52-76歲，平均年齡（62±5.5）歲，其中27例患者合并糖尿病，23例合并高血壓，具體骨折分型：28例患者頭頸型骨折，22例患者經頸型骨折，10例患者基底型骨折。手術方法：全麻或硬膜外麻醉，12例患者采用保守治療，33例患者進行螺紋釘內固定治療，10例患者進行股骨頭和全髖置換術治療。
1.2康復訓練方法
1.2.1早期康復訓練早期康復訓練為手術治療創造了積極條件，護理人員需督促患者保證充分的休息，骨折部位進行牽引或皮牽引，注意牽引時力道適中，防止對患者患處的再損傷，注意皮牽引的力道不要超過5千克，牽引重量根據患者的病情程度決定，一般維持在體質量的1/7，懸空牽引重錘，牽引繩與患肢長軸平行，防止斷裂和滑脫，定期觀察患者的牽引情況，并對異常情況進行糾正和調整，定期協助患者翻身，防止褥瘡的生成。
1.2.2術后康復訓練術后患者臥床時取平臥位，為防止嘔吐物或口腔分泌物堵塞呼吸道，患者頭部可略偏向一側，保證呼吸通暢，兩腿之間可以放入軟枕，保持患肢的中立位，適當外展一定度數，并穿防外旋鞋，防止關節畸形或假體脫出。根據患者的實際病情和肌力狀態進行被動運動，在患者發病3天后即可對患者進行按摩等被動訓練，防止肌肉萎縮的發生，按摩過程中注意力度的掌握，根據患者的恢復情況可增加重復按摩的次數。在拔除引流管后根據患者的恢復情況進行康復訓練，收縮和舒張患者的四頭肌，每天3次，每次持續30分鐘，根據患者的最大耐力調整訓練量和次數，在不引起患者疼痛的情況下協助或指導患者進行患肢踝關節的背伸和跖屈運動。主動或被動訓練時，訓練量和時間逐漸增加，具體增加強度根據患者的自身耐力決定。為了患者關節功能的恢復，隨著患者的恢復，訓練量需要逐漸增加，康復訓練期間需密切觀察患者的常規指標，分析病情變化情況，根據手術方式的不同，可應用康復器協助進行康復訓練。指導患者自行進行抬腿聯系，提高股四頭肌的肌力，并促進全身運動。2結果
經過積極的康復訓練后，60例患者均痊愈出院，關節功能恢復良好，無嚴重并發癥的方式。3討論
隨著我國人口老齡化進程的加快，老年股骨頸骨折的發生率有上升趨勢，老年人由于身體機能退化，多有程度不同的骨質疏松，再加上生理代謝的原因在輕微的外部創傷下也有可能發生骨折，骨折發生后患者髖部有明顯疼痛，關節功能障礙，不能站立和走路，嚴重影響著患者的生活質量，需要及時采取措施診治，康復訓練是促進患者關節功能恢復的重要手段，本組研究中在對患者進行康復訓練的同時還進行了心理及并發癥的護理，因為老年患者聽力及反應能力可能比較遲緩，因此護理人員在康復訓練過程中保持認真傾聽的態度，耐心詢問患者的需求，并盡量滿足，在增強訓練強度前親切詢問患者的感覺，分析其最大耐受力，與患者建立良好的溝通關系，認可患者的進步，并告知患者的恢復情況，言語鼓勵患者恢復肢體功能的信心，爭取其積極配合康復訓練。老年患者合并基礎疾病較多，病情復雜，容易發生并發癥，因此護理人員在康復訓練的過程中注意對患者進行基礎護理，針對常見并發癥進行積極的預防和治療。由于患者長期臥床無法自行移動，為防止褥瘡的生成，護理人員需定時幫助患者翻身，并對受壓部位進行按摩護理。術后患者大都有惡心嘔吐的癥狀，再加上長期不運動，腸胃功能退化，容易發生便秘，因此護理人員需合理安排患者的飲食，在保持充分營養支持的情況下合理應用藥物輔助治療，防止血壓增高等癥狀的發生。經過護理人員的康復訓練后，本組患者均痊愈出院，且無嚴重并發癥的發生。參考文獻
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