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中醫內科學范文1
1.1方案的制定
客觀結構化臨床考核（ObjectiveStruc－turedClinicalExamination，OSCE)又叫做多站式臨床考核，是指使用模型、標準化病人甚至是病人來模擬臨床場景，從而測試醫學生的臨床能力，是一種以客觀的方式評價臨床能力的考核方法[2]，它能較好的發揮對醫務人員臨床理論與技能操作水平評估方面的評估作用[3]。課題組借鑒“全國執業醫師資格考試實踐技能考核”方案制定了我校中醫內科學OSCE畢業考核方案。本方案包括制定了中醫內科學理論考試、病史采集及病歷書寫、內科常用臨床技能考核等內容，并咨詢了資深教授、副教授、講師、助教以及學生中的意見及建議，修改完善方案的具體內容，最后方案制定如下。
1.1.1中醫內科學理論考試
組織副主任醫師及以上的臨床帶教老師（4人以上）進行命題。命題要求：嚴格按照國家行業“十一五”規劃教材《中醫內科學》的教學大綱命題，題型為A1、A2、A3、A4、B15種題型，每種題型50題-100題形，由項目負責人組成50-100套題形成題庫，每套題保證難易度一致，難、中、易比為1：4：5。
1.1.2病史采集及病歷書寫
組織副主任醫師及以上的臨床帶教老師（4人以上）進行命題。命題要求：根據教學大綱要求，選取中醫內科各專業常見病、多發病及危急重癥典型病例編寫病例分析題庫，每個病種病案不少于3例，整個中醫內科病案不少于60例。
1.1.3內科常用臨床技能考核
組織副主任醫師及以上的臨床帶教老師（4人以上）進行命題。命題要求：根據教學大綱要求，選取中醫內科各專業需要掌握的中醫臨床技能操作項目制定題庫，內容包括：體格檢查（按人體部位或系統檢查方法考核，在頭面部檢查、前胸及后背檢查、肺部檢查、心臟檢查、腹部檢查、四肢及神經系統檢查），及四大穿刺（骨穿、腰穿、胸穿、腹穿）。每套題包括體格檢查及四大穿刺內容各1項?？脊俑鶕己藘热葜贫ㄏ鄳脑u分標準用于評分。
1.1.4中醫臨床答辯
組織副主任醫師及以上的臨床帶教老師（4人以上）進行命題。命題要求：根據教學大綱要求，選取中醫內科各專業需要掌握的常見病、多發病及危急重癥典型病例制定題庫。每道答辯題目應包括：病案分析（口述該病例的中西醫診斷）、進一步的輔助檢查、治療原則、開具常規醫囑（包括中醫理法方藥、西醫常用藥物）。
1.1.5對所有實習生進行實習前培訓
將考核方案告知實習生，考核方案中理論考試、病史采集、病歷書寫、病例分析、內科常用臨床技能考核各占一定比例記入畢業考核總成績，使其按照畢業考核為導向，完成實習計劃。
1.2考核對象
將此方案應用于2011屆270名及2012屆255名中醫類本科生的中醫內科學畢業考核中。從中醫內科學理論考試、病史采集與病歷書寫、中醫臨床答辯、內科常用臨床技能考核4個方面進行考核。
1.3考核方法
1.1第一站
中醫內科學理論考試總分100分，考核成績占總分的60%。學生從題庫中隨機抽題進行考核，考試時間2小時，考核方式：閉卷。考試結束后課題組組織教師集中閱卷。
1.2第二站
病史采集與病歷書寫總分100分，考核成績占總分的10%。學生從題庫中抽取一套題，圍繞所選病例進行采集病史，在1小時內完成病歷書寫，所寫病歷參照國家中醫藥管理局辦法的《2012年中醫病歷書寫規范》評分標準評分。
1.3第三站
內科常用臨床技能考核總分100分，考核成績占總分的20%。體格檢查及四大穿刺均要求10分鐘內完成，超時則評為不及格。體格檢查在學生模特身上進行；四大穿刺在模擬穿刺模型上進行穿刺，考官按照事先制定的評分標準評分。1.4第四站中醫臨床答辯總分100分，考核成績占總分的10%?？忌槍εR場所抽病例進行現場分析并進行臨床答辯，回答該病案分析（口述該病例的中西醫診斷）、進一步的輔助檢查、治療原則、開具常規醫囑（包括中醫理法方藥、西醫常用藥物）。
1.4考核時間
考核由學校教務處統一安排。實習前一周按照方案對學生進行實習前考核，學生結束實習返校后第3周對學生再次進行考核，比較兩次考核成績。
1.5考官認定標準
臨床技能考核考官要求為主治3年以上職稱人員擔任，每2位考官為一個考核小組同時對1名學生進行考核?？脊僭诼毞Q、學歷、年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。
1.6總分計算標準
綜合考核成績分析：考生總成績=理論考核成績×60%+病史采集與病歷書寫×10%+內科常用臨床技能考核×20%+中醫臨床答辯×10%。
1.7評價分析
（1）比較學生實習前、實習后綜合考核成績的及格率（60分以上）及優秀率（80分以上）。（2）對學生、帶教老師以及用人單位進行問卷調查，收集反饋意見，以便及時調整改進考核方案。
2結果
2.1兩屆學生實習前、實習后綜合考核成績
兩組畢業生經過以畢業考核為導向的實習后，理論考核通過率及優秀率均較實習前有所提高，且P＜0.05，差異有統計學意義。
2.2學生問卷調查情況
2011屆發放問卷調查表270份，回收265份，回收率98.1%；2012屆發放問卷調查表255分，回收251份，回收率98.4%。從表2看，以畢業考核方案為導向進行實習，可以促使我校醫學生盡最大努力，提升自己的理論知識及臨床操作能力，普遍滿意本畢業考核方案。
2.3教師問卷調查情況
課題組向2011屆帶教老師發放問卷調查表129份，回收129份，回收率100%；向2012屆帶教老師發放問卷調查表113份，回收110份，回收率97.3%。從表3看，以畢業考核方案為導向進行實習，我校醫學生的臨床能力得到提升，大多數臨床教師對畢業考核方案持滿意態度。
2.4用人單位問卷調查情況
課題組向畢業生就業單位以郵寄方式發放問卷調查表，了解用人單位對我校畢業生臨床能力的滿意程度。按照畢業考核方案進行實習后，用人單位普遍認為我校畢業生臨床能力較往屆的畢業生逐年提升。
3討論
《中華人民共和國執業醫師法》明確規定：“通過醫師資格考試為醫師執業注冊的前提條件”。為使我們的醫學生畢業后能夠順利通過國家執業醫師考試，我們的培養目標必須與國家執業醫師考試相接軌[4]。中醫內科學是一門實踐性強的學科，培養目的只有一個：培養出來的學生具備有高素質、具有創造性思維、能較快較好地適應臨床診療工作要求。我們進行的中醫內科學OSCE畢業考試方案的研究，發揮了畢業考核在醫學生培養中的導向作用和評價作用，通過考試有效地提高了我校醫學生的中醫臨床思辨能力和臨床診治能力。當然我們的畢業考核方案在實施的過程中也遇到了一些問題：
3.1第二站病史采集及病歷書寫
采用題庫形式，讓學生抽題后進行發揮，自行完善病例的書寫，這個過程缺乏對醫學生醫患溝通能力的考核。在目前醫患矛盾日益緊張的環境下，減少醫療糾紛的發生，構建和諧社會，是一名醫務工作者必須掌握的技能。因此，應將醫患溝通能力培養作為臨床實踐教學重要內容，并作為一項考核指標進行考核。但是，每年我校的畢業生人數眾多，讓每個學生都到臨床進行實戰考核難度較大，一則考核時間周期長，影響畢業考核的進度；二則考核當時每個內科不一定有典型病例的患者住院，三則即便有典型病例的患者，也滿足不了眾多的學生問診，患者本人亦不愿意多次配合。如何在考核中增加醫患溝通能力的考核將是我們今后的工作研究一個重點內容。
3.2考核中如何更好地體現公平、公正的原則
尤其在第四站中醫臨床答辯中，部分考官存在打“人情分”的情況，碰到自己帶教過的學生就適當的放寬考核標準，碰到沒有帶過的學生，考核標準相對嚴格一些。出現這種情況的原因在于考官未能正確認識到畢業考核對于提高醫學生的臨床工作能了的重要性及指導意義。目前我們采用雙考官、隨機分配考生的原則，盡量減少此種情況的發生。另外還存在一些局限性，如學生的考試心理承受能力等因素的影響，也可能導致學生的考核能力出現異常。更重要的是，我們培養臨床醫學生最終的目的是使之成為一名合格的臨床醫師，本考核方案對2011、2012屆醫學生生畢業后執業醫師考試通過率有待我們進一步去考證。
3.3結論
中醫內科學范文2
教師在講完一個病癥后，結合所講的知識及要點，布置一個或多個病案，讓學生課后討論，寫出病案的診斷、辨證分析、治則治法及處方用藥，教師做出點評分析。這樣可以充分調動學生的學習積極性，增加學習愛好，培養其運用所學的知識進行分析問題、解決問題的能力。
2課后利用文獻進行醫案教學
引導學生閱讀典籍、學習古今醫家的學術觀點。醫案是中醫典籍的重要組成部分，其中蘊含了古今醫家在臨床實踐中積累的豐富經驗，通過閱讀分析醫案，是學習中醫名家經驗的重要方式。選用古今名家醫案作為案例教學內容，引導和培養學生閱讀古今醫籍的興趣和習慣，使學生了解古今醫家的學術特點和臨證思路，有助于鞏固學生專業思想，提高專業素質。教師有選擇性的向學生推薦一些有用的醫案集，包括古代與現代醫案。當然，用于教學的案例必然是高質量的病案，主要體現在以下幾個方面:真實性:選擇內容客觀真實，言辭準確生動，邏輯嚴謹，論述精彩的病案。完整性:要注意選擇能反映出疾病發生、發展、治療結果完整的病案，使學生從病案中獲得有關疾病的病因病機演變全過程的知識，以利于建立對疾病的辨證論治有全面的認識和整體把握。代表性:選擇能代表醫家學術水平和學術特點的醫案，使學生在學習中能窺一斑而見全豹。在實際運用完全中滿足以上要求的醫案很少，但應有所側重，適當兼顧。
3臨床見習教學
將學生帶入病房，讓學生與病人面對面交流，采集病史及臨床資料，分組討論分析，可以讓學生真切的感受到具體的臨床診療過程及臨床思維方式，將抽象的理論變為真切的實踐。必要時，也可將病房的典型患者請進教室，讓患者親口講述其切身體驗，加深學生對課堂教學內容的理解，更好地把握中醫內科的理論知識。此階段主要以見習帶教老師示教為主，先由教師把每次課的內容、目的、要求等向學生講明，并按要求向學生示教。采集病史、書寫病歷:指導學生如何抓主證。要求采集病史要確切實事求是，準確真實，客觀把握病史，防止主觀臆斷;全面耐心細致地了解疾病發生、發展的全過程及治療經過;系統將繁多復雜的病史進行系統歸納分類;重點抓主癥，對復雜的病例學會抓主證，做到由博返約，提綱挈領。
操作訓練:反復練習和把握中醫望聞問切和西醫視觸叩聽的技巧，著重培養學生的動手能力。辨證分析:要求言之有理，理必有據，陳述簡明，表達準確，重點培養學生辨證思維方法。立法處方:要求據證立法，以法統方，選方遣藥應有法度規范，重點培養學生解決問題、處理問題的能力。通過三個階段的不同學習，反復對學生進行臨床醫療的模擬和實踐訓練，對提高學生的分析能力和臨證能力，活躍思維，強化所學知識，能夠收到以下效果:
3.1培養學生臨床思維的能力中醫內科學案例式教學以病案為工具，通過閱讀分析中醫名家的治療經驗和臨床思維，提高了學生分析問題和解決問題的能力，訓練了中醫臨床思維。尚能舉一反三，有助于培養學生的創造性思維。
3.2強化學生對知識的理解、掌握和運用學生運用所學的理論知識對案例進行認真的審評、剖析和反復的綜合分析，加強了對基本理論要點的理解、掌握和運用能力。尤其通過對一些疑難復雜案例的分析，不僅能夠拓寬學生的知識面，還能知常達變，為理論學習與臨床實踐架起了溝通的橋梁。
3.3鍛煉學生的語言表達、交流能力在案例式教學中鼓勵同學暢所欲言，根據要求從理、法、方、藥各方面充分發表自己的意見，使學生的學習水平、語言表達、個性特點等得到充分的展示，有利于調動學生的學習積極性。
4實踐教學法效果
本課題的研究反應了時代特點，符合醫科類院的教學實際，更能夠鍛煉學生的臨床思維模式和能力，能夠較客觀地反映教學水平與學生掌握程度，在2006級中醫學、中醫學(醫學英語方向)、中醫學(醫學信息方向)專業授課中，選取中醫學(醫學英語方向)、中醫學(醫學信息方向)和中醫學(醫學傳統班)共103名同學作為試驗組，選取中醫2006級1班和2006級2班共101名同學作為對照組進行考試?？荚嚦煽兎治鲆姳?。
5討論
中醫內科學范文3
關鍵詞《中醫內科學》；分型加減；教學方法
醫學教育的終極目標是臨床運用，《中醫內科學》理論講授的目的也是為了實現這一目標。筆者從事中醫內科教學和臨床近20年，深感要實現這一目標，中醫教育工作者還有許多工作要做，在一定程度上要從細節做起，如《中醫內科學》分型加減的講授就是值得探討的一個細節問題，很多教師因學時所限，不講或者少講《中醫內科學》分型加減部分，似乎這部分內容可有可無，豈不知分型加減是中醫辨證論治的靈魂所在，它的講授與否直接影響教學效果、學生未來職業素養和職業能力。筆者現就《中醫內科學》分型加減講授這一問題談一下個人認識，與同仁共勉。
1《中醫內科學》分型加減講授的重要性
1．1分型加減是中醫內科重要的組成部分和中醫臨床運用的靈魂
如果說《中醫內科學》是臨床的一個寶庫，那么辨證分型就是打開寶庫的鑰匙，而分型加減才是真正的尋找寶物的探寶器。臨床上幾乎沒有病人的病因病機與教材典型證型高度一致的，也沒有完全相同的兩個病人，所以臨床中就沒有固定的病因病機，沒有固定的證型，沒有固定的治法，也沒有一成不變的方藥。中醫治療病人，采用的是個體化治療方案，體現其運用知識高度的靈活性，這個靈活性在中醫內科教學中就體現在分型加減上，所以分型加減是中醫內科重要的組成部分和臨床運用的靈魂。
1．2掌握分型加減是學生由理論走向臨床的橋梁
中醫臨床的靈魂是辨證論治，“有是病，用是藥”，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，在教學過程中如果只講證型不講加減，學生就無法掌握中醫臨床的靈魂，就無法形成正確的中醫臨床思維和臨床流程，學生不知臨床加減，一味照本宣科，對號入座，就會形成理論與臨床隔離的局面，因為臨床沒有與教材一模一樣的病情，對學生的臨床運用能力和以后職業能力都會產生致命的影響。
1．3分型加減的講授是體現教師教學藝術和教學風格的重要載體
教師教學水平從低到高有三個層次，即傳授知識、藝術化教學和形成自己獨特的教學風格，其中獨特的教學藝術和教學風格是每個教師追求的目標，教學藝術和教學風格的形成需要教師有廣博的知識做基礎，也需要有靈活、自由發揮的載體，而《中醫內科學》分型加減的講授是教師實現教學藝術和風格的重要載體。因為這部分內容的講授，既可以是教材上有的知識，也可以是自由發揮、教材上沒有的知識，在這個載體上，可以自由發揮自己的個性，充分展示自己的知識、能力和才華，形成自己獨特的教學風格，使學生因喜歡教師的教學風格而喜歡中醫內科這門課，從而對學生職業發展產生正面影響。
2《中醫內科學》分型加減的講授方法與意義
2．1病因病機是分型加減講授的內在規律和依據
《中醫內科學》分型加減靈活性大，不易把握，講解難度較大，也是許多老師不愿講解的重要原因之一。但萬變不離其宗，分型加減有其內在規律和線索，即病因病機演變。講好分型加減，必須把握好這條線索。加減中出現的不同臨床表現，是在證型主要病因病機基礎上演變發展而來。《中醫內科學》教材在分型加減的描述上，有時以癥狀為依據加減，有時以病因病機為依據加減，易造成理解上的混亂。但臨床表現是外在的，病因病機決定其臨床表現，所以，講授分型加減一定要牢牢把握病因病機演變這條線索，只有這樣，分型加減的講解才能條理清晰，學生也易于掌握和理解，才能達到理論和臨床相結合的教學目的。以暑濕感冒加減為例。暑濕感冒的主要病因病機為暑濕侵襲，傷表犯中，衛表不和，肺失宣肅。在這一病機中，病性有兩個：暑和熱，病位有兩個：衛表和脾胃，病機演變也會在這四者之間發生。暑熱偏盛，發熱、口渴、痰涕黃稠、舌紅、苔黃、脈數，加黃連、山梔、青蒿、黃芩清暑泄熱；濕困衛表，肢體酸重疼痛，加藿香、佩蘭；濕在脾胃，胸悶脘痞、泛惡、口渴黏膩、腹脹、便溏，加陳皮、半夏、蒼術、白蔻仁；熱在下，熱盛傷津，小便短赤，加六一散［1］?？梢娂訙p背后是病因病機。
2．2分型加減講授是活躍課堂氣氛、提高學生主觀能動性、加強師生互動、取得滿意教學效果的平臺
提高學生主觀能動性、活躍課堂氣氛，加強師生互動是提高課堂教學效果無可爭議的重要途徑，給學生以思想自由、提供自由發揮的平臺是實現這一目的重要手段?！吨嗅t內科學》分型加減講授不受執業醫師考試、職稱考試等約束，給師生提供了一個自由發揮的重要平臺，師生平等，相互學習，共同提高，在討論中、在自由思考中提高教學效果。
2．3分型加減講授是拓展知識、與臨床接軌的重要陣地
《中醫內科學》很多知識已形成共識，也是執業醫師考試、職稱考試必考內容，但在知識拓展和與臨床接軌的講解上有一定難度?！吨嗅t內科學》分型加減不涉及上述內容，其靈活性較高，為知識拓展和臨床接軌提供了一個場所。仍以暑濕感冒為例，因為暑就是熱，暑濕本質就是濕熱。在知識拓展方面，可以講授濕熱病治療原則，因濕熱易停于中焦，火性上炎，裹濕上行；濕性下趨，裹熱下行。濕熱彌漫三焦，故治療上焦順勢清熱，中焦健脾，下焦祛濕。下焦祛濕有兩個途徑：通腑和利小便。這樣學生不僅對暑濕感冒的治療了然于胸，對其他濕熱為患疾病的治療也有了一定的認識，觸類旁通，為走向臨床奠定堅實理論基礎。在臨床知識講授方面，讓學生認識到暑濕感冒因濕熱交蒸，臨床治療取效較慢，注重通腑（尤其消食）健脾，使濕熱從大便走，利水通淋，使濕熱從小便走，濕熱去則疾病易愈。這樣既拓展了知識，開闊了學生視野，也為學生未來職業發展奠定了良好基礎。
參考文獻：
中醫內科學范文4
【關鍵詞】微課；教師能力提升；中醫內科學；臨床教學；智慧課堂；翻轉課堂
1微課概念辨析
對于“微”的程度概念，不同的學者從不同的角度對微課的理解有所不同。雖然定義存在差異，但定義中有一些共同點，即“目標是單一的，內容短，時間短，結構好，微視頻用作載體”。目前，在教學實踐或各種微課競賽中出現的“微課”基本符合這些特點，但這些視頻格式的微課程并沒有被學生使用，也就是說，缺乏學習科目，自然就沒有“師生互動過程”，因此它不能簡單地稱之為微課。微課應包含與其相匹配的“微目標、微教學和微實踐”的課程要素，從而共同構成了真正意義上的微課，屬于課程理論范疇[4]。當學習者通過微課學習時，常常通過使用微課作為媒介間接與教師互動，通過在線討論和面對面咨詢等不同形式進行直接互動，以產生有意義的教學活動[5]。這實際上是微“課”，它屬于教學理論的范疇。微課是翻轉課堂的基礎。翻轉課堂主要分為兩個主要的學習課程，即課外和自學。通過微課，課堂知識點清晰呈現給學習者，學習者可以根據自己的具體情況自學。只有在有效完成微課學習的前提下，才能順利實施課堂教學，發揮積極作用[6]。在教學設計中，我們應該根據翻轉課堂的需要設計微課，區分知識點，將學習目標分解為幾個小目標[7]。每門微課都側重于一個主題并解決一個問題[8]。翻轉式課堂教學的發展已成為微課程發展的雛形[9]。因為翻轉課堂解決了一系列有意義的學習，例如對課堂知識的理解和對知識的反思，對基礎知識的掌握完全依賴于課外學習。所以，必須要精心設計微課，從課程目標分解、微課程設計、微課程教學分析（包括學習者，學習活動等）、微課攝影、微課后期制作及微課生成等方面提升微課的設計和制作水平，憑借優秀的微課程質量，確保優化課堂翻轉的教學效果。
2微課設計對教師的能力提升
微課設計是教師專業能力提升的必然選擇。在網絡信息技術蓬勃發展的前提條件下，微課得以實現跨區域、跨地方的互助教學和研究、遠程互動交流。打破了時間和地點的限制，擴大了合作的范圍，拓寬了合作的渠道，增強了教師的合作意識和合作能力。微課程設計已成為“百家論壇”，每個微課成員都可以表達自己的意見，它增加了教師設計和意愿，增強了教師的溝通和團隊合作技能。另外，教師在微課開發過程中，不僅掌握了微課設計技巧、方法等的技術技能，更重要的是獲得了微課設計理念的更新，理論素養的沉積、實踐素養的提高和學術能力的提升，這些內部能力才是教師實現可持續發展的強大動力。微課設計是微視頻作為特定知識點或教學環節的載體，為教師的設計提供了更加直觀的平臺。在此過程中，教師通過回顧自己的教育經歷，豐富自己的實踐經驗，并不斷實踐和反思，獲得智慧的靈感，觸動內在的觀念，獲得專業知識的拓展，專業能力的轉化以及專業智慧的內化。微課鼓勵教師走向多元化、動態化的設計網絡體系，是拓展教師專業智慧的渠道。教師設計微課后，在線共享微課并接受同行評審，結合自己的實踐、反思，不斷改進。教師在不斷的“設計共享-實踐-反思-反饋-再實踐-反思”的過程中團隊合作能力不斷提高，創造性研究和創新能力不斷提高[10]。微課資源庫是以建立微課為核心的在線網絡視頻課程資源以及相關的支持資源（教學設計、課件、實踐測試、評估、反思、反饋等）的總和，既包括可見的微課資源又包括隱形的微課資源。微課資源庫中的可見資源為教師的專業授課發展創造了一個智能的學習環境。微課資源網絡作為智能學習環境的重要載體，為教師的專業發展提供了多元化資源：微教案、微課件和其他教育資源；情境化資源、微課評估、微課論壇、微課反思和其他互動資源；最后，形成一個互動學習合作學習網絡。微課資源庫的主體是基于不同學術背景，不同文化背景和不同理論體系的多學科，包括學科專家，教師和微課教師[11]。多學科之間的互動是一種具有學術互補優勢的互動?！皩＜?教師”的互動增強了教師授課理論深度。“師生”互動豐富了教師授課實踐經驗?！敖處?技術人員”的互動提高了教師微觀課開發設計的技術水平和能力。
3中醫內科學臨床醫學教學模式探究
目前中醫教育模式普遍采用的是傳統的教學模式，即“講授-接受”模式，教師主導整個教學過程。教學主要以教師為主，并通過“組織教學-導入-教授-審查-分配作業”等五個環節的教學模式來進行。但是，在這種“被動接受學習”過程中，學生難以形成獨立思考和創新思維的能力，因此，中醫教育需要改革和創新，特別是中醫內科學臨床教學[12]。就中醫內科學的特點而言，它是與臨床緊密相關的學科，其生命力在于臨床實踐，在于應變。中醫內科疾病的癥狀是錯綜復雜多變的，因此在教學過程中，特別是在教材中，典型現象往往被用作教學模板、切入點甚至知識點。因此，疾病的臨床癥狀并不像教科書所說的那樣主要癥狀悉具，兼癥清晰明確，所以“臨證貴在知常達變”顯得更為重要。可以看出，中醫的教學，“知識”是基本要求，“達變”則是臨癥的更高的要求。就“微課”而言，本身側重于師生互動和學生自己的學習經歷，這恰恰符合中醫內科學臨床教學專注于“啟蒙”的特點?！拔⒄n”通過“翻轉課堂”等教學改革手段充分調動學生的積極性和興趣，它改變了原教學模式，教師作為輔助角色，從講師和解釋者到學習動力和激勵的角色轉換。復旦大學副校長盧偉認為，微課的“翻轉課堂”加速了從以教師為中心的知識型教學模式向以學生為中心的新模式的轉變。這些微課實際上成為學生的感知、感受、理解、解釋和交流的集合。但是轉變授課模式，就對教師的教學能力提出了更高的要求，形成了與傳統教學不同的新生態。因此，“微課程”必將促進中醫內科學臨床教學模式的創新和改革。
中醫內科學范文5
【關鍵詞】 中醫內科學；多媒體教學；多媒體課件
《中醫內科學》是一門臨床專業課，實踐性很強，同時其內容又比較抽象。傳統的教學手段主要依靠板書和掛圖，很多學生在學習時感覺難以理解、枯燥乏味。近些年來多媒體輔助教學正在我國高校廣泛應用，使一些在傳統教學手段下很難表達的教學內容形象、生動、直觀地顯示出來，從而加深學生對問題的理解和記憶，對提高教學質量起到了良好的作用。任何事物總是一分為二的，多媒體教學同樣存在很多不足之處，我們只有充分利用多媒體技術，合理安排教學，發揮優勢，摒棄不足，方能更好地發揮多媒體教學的優勢，取得更好的教學教果。筆者總結了《中醫內科學》多媒體教學中的經驗和體會，就如何更好發揮多媒體教學優勢與同道交流和提高。
1多媒體教學的優勢
1.1增加了課堂知識容量
傳統教學中通過板書和講授，學生只能通過抽象記憶掌握所學重點內容，其他內容往往通過自學學習。多媒體教學課堂信息量大，能在有限的時間內將大量的文字、圖片、影像和動畫等清晰地展現在學生面前，有利于教學內容的理解和掌握，同時減少了板書對課堂時間的占用，縮短了等量教學內容的傳授時間。教師就有時間把中醫學最新的科研成果和相關知識介紹給學生，使學生開闊視野，學到了更多的知識，提高了教學效率。
1.2提高學生的學習興趣
多媒體教學中，教學課件中影音媒體及相關圖片的應用，利用聲、像、色、光于一體的技術，將中醫的特色和亮點充分展示給學生，在課堂上對學生視聽形成全方位的沖擊，激發學生的學習、探究中醫的熱情和好奇心[1]。學生通過影像資料和圖片，直觀地看到癥狀表現，使枯燥、深奧的學習內容變得生動、形象，使學生處在輕松愉快的氛圍中接受信息、學習知識，極大地增進了學生的求知欲，充分調動了其學習的主動性，極大地調動課堂氣氛。
1.3有助于教學難點理解
在《中醫內科學》的課程教學中，抽象內容較多，在傳統教學中，只憑教師的講解，學生無法清晰的理解，而且會顯得枯燥乏味。多媒體教學中，以圖片及音像資料等形式將疾病的相關內容如病人的形象、臨床表現、輔助檢查等展示給學生，會給學生一個直觀的印象，并可利用多媒體進行模擬診斷、模擬治療、模擬臨床訓練等，使學生們接觸到更多病例，掌握更多診療知識和操作技能，將理論知識運用到醫療實踐中[2]，這樣使抽象的知識具體生動，有助于學生對教學難點的理解和掌握。
2多媒體教學的不足之處及處理方法
2.1多媒體課件制作水平有待提高
部分多媒體教學課件不能滿足教學要求，以文本資料為主，僅僅是教材的提練，或者是簡單的電子教案，穿插以圖片或表格[3]。這樣的課件內容單調，與板書相差無幾，這樣的教學效果可想而知。為改善這一情況，應從以下幾個方面解決：
2.1.1部分教師習慣于傳統的板書加講授教學方式，對多媒體教學的長處認識不足，對多媒體教學課件制作不重視。應組織教師對多媒體教學的相關知識學習，聽經驗豐富的教師進行的多媒體授課，認識到多媒體教學的優點。
2.1.2部分教師特別是老教師，電腦操作能力差，不具備制作高質量的多媒體課件的能力。這就需要組織教研室教師進行專門針對多媒體課件制作的業務學習，請熟悉多媒體課件制作的教師講課，提高多媒體課件制作水平。
2.1.3制作高品質的多媒件課件需要大量的素材如圖片、動畫、影視資料等，由于教師多同時承擔醫療、科研工作，沒有足夠的時間和精力去獨立搜集素材、制作課件，故在多媒體課件制作過程中需要多位教師分工協作，由老師們各自承擔一部分任務，收集素材，以統一的格式和風格制作自己較為擅長的章節的課件，然后由本教研室老師共同研究改進，制作出高水平的課件，資源共享。
2.2多媒體應變能力差
多媒體課件制作完成后，雖然經過了教師群體的集體研究和改進，但多媒體準備再充分、全面，也不會完美無缺，隨著科學研究總有一些知識需要更新。每個班級的學生基礎不同，接受能力不同，教師必須根據實際情況隨時調整教學內容和方向。這就要求我們對多媒體課件時常改進和補充，同時多媒體教學要與傳統的教學模式相結合[3]，充分發揮板書、講課時手勢、語言等傳統授課技巧的優勢，方可達到更好的授課效果。
2.3過于依賴多媒體教學
多媒體技術是一種輔助教學手段，是為教學服務的，多媒體教學同傳統教學模式一樣要求教師具備扎實的專業知識，具有過硬的教學能力，同樣應重視授課基本功的訓練。有些教師過于依賴于多媒體，在課堂教學時將多媒體課件當成課堂的主導，將多媒體授課變成了獨媒體課，使其自身處于附庸者的地位，教師變成了一個多媒體的操作者，而非師生交流的調控者[4]，授課能力退化，影響授課質量。針對這種現象，我們要定期組織教師聽課，年輕教師通過聽課學習經驗豐富教師的授課經驗，經驗豐富教師通過聽課指導年輕教師提高教學水平。這樣可以更好地發揮多媒體教學的優勢，提高教學質量。
2.4課堂教學節奏過快[5]
多媒體教學省去了傳統教學方式中板書所占用的大量時間，課件中所含信息量遠大于板書的信息量，但常常由于畫面的頻繁更換，學生跟不上教師的教學節奏，來不及吸收領悟其中的知識內涵，大大降低了教學的效果。課堂所用課件應與教學內容緊密聯系，課件的內容應根據教學的課時及學生情況進行適當的刪減，使之少而精，同時一些需要作筆記的地方要標記出來。這樣可以避免學生記筆記而影響聽課，也可以使教師在授課過程中不為課件所累，有更多的時間進行講解，解決重點難點問題，將要講授內容淋漓盡致的發揮出來。
3小結
多媒體教學具有直觀形象、信息量大，可結合聲音、圖畫及視頻，生動有趣的特點，有助于學生理解教學內容，從而達到事半功倍的教學效果，但如果不能很好地利用，則可能嚴重影響教學質量，我們在教學過程中應避免多媒體教學中課件質量不高、過于依賴多媒體等不足之處，將多媒體教學與傳統的教學技術很好地結合起來，充分發揮多媒體教學的優勢，更好地為《中醫內科學》的教學服務。
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中醫內科學范文6
關鍵詞：五診十綱；中醫內科學；心衰??；教學法
隨著現代醫學的突飛猛進和社會進步帶來的變化，如何改革中醫內科學的教學，使現代醫學與之無縫銜接，滿足社會發展需求，力求培養出傳承創新的專業人才是不斷探索的話題。國醫大師鄧鐵濤教授在結合現代醫學優勢的基礎上，提出現代中醫“望、聞、問、切、查”五診；再結合上古圣人“治未病”、“養生”和現代預防醫學的思想，形成“陰陽、表里、寒熱、虛實、已未”十綱的診治[1]，以四診八綱為辨證基礎，洋為中用，豐富了中醫辨病辨證體系，拓寬中醫內科學的教學思維模式。而心衰病是中醫內科學新提出和規范的疾病，四診八綱在心衰病的教學中難以概括全面，特別在病名上，容易與中醫內科學上的喘證、水腫病等相混淆，導致病位不明確，治療效果欠佳，將理化儀器檢查與辨已病未病融入，更能體現現代中醫辨病辨證的完整性與嚴謹性。
1“五診”與“十綱”的提出順應醫學發展的趨勢
隨著醫學的不斷發展與進步，診斷明確與否擺在舉足輕重的地位，傳統中醫對疾病的診斷單靠望聞問切四診已經不能滿足現代人對疾病診斷的要求，容易造成醫療的疏漏，在辨病明確的基礎上辨證論治即“辨病為先，辨證為次”的現代中醫臨床思維模式[2]才是現代中醫的特色，例如惡性腫瘤辨病不明確，如何辨證也是徒勞。如何以傳統四診為支撐點，拓展中醫診斷的新方法，國醫大師鄧鐵濤教授提出“望、聞、問、切、查”五診，即運用現代醫學的新技術來發揚中醫，把西醫學的體格檢查與理化影像作為中醫四診辨病的延伸，如聽診器協助診斷咳嗽病，心電圖協助診斷心悸病。國醫大師干祖望教授提出150年前的中醫診斷依據，只能依靠望、聞、問、切捕捉得來?，F在有了條件，應該再加上一個檢查的查診，發展為五診[3]。八綱辨證是中醫辨證論治的準繩，是臨床上廣泛運用的基本辨證方法。而國醫大師干祖望教授經過長期臨床實踐和探索，提倡陰陽為總綱，包含萬事萬物互相對立的兩面，統帥寒熱、表里、虛實六目，綱統領目而不是并列關系，“寒熱、表里、虛實、標本、體用”為十綱[4]；夏克平學者以道家經典《老子》有無辨證觀和《黃帝內經》治未病思想為理論基礎，認為八綱僅適用于有癥狀體征的已病，而健康、亞健康、潛病、前病、傳變則屬于未病之無證，辨證應先辨“有無”，“有無”為十綱辨證的綱領[5]；鄧鐵濤教授根據上工治未病的思想，結合中醫養生與現代預防醫學，提出陰陽為萬物之綱紀，地位不可動搖，在表里、寒熱、虛實辨證的基礎上辨別已病與未病，極大地促進中醫辨證論治的發展，為中醫內科學的教學與臨床起到承前啟后的作用。
2“五診十綱”為心衰病教學中提供創新思維與方法
2.1規范病名明確診斷心衰病是以心悸、氣喘、肢體水腫為主癥的一種病證。古籍雖有心衰病的相關論述，但鮮有提及心衰病病名?！端貑?#8226;逆調論》云“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也?！薄督饏T要略•水氣病脈證并治》云“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫?！贝蟛糠轴t家通過四診合參以“心水、心悸、喘證、支飲、水腫”等病名來描述心衰病。直至西晉王叔和《脈經》“心衰則伏，肝微則沉，故令脈伏而沉?！笔状翁岢鲂乃ゲ?。而心悸、喘證、水腫等只是心衰病的一種主癥，并不能系統概括心衰病，如心衰病是心系疾病的最終轉歸，而心悸病是心臟體用受損的表現；喘證以肺系疾病為主，水腫病關鍵在腎臟，關系其余四臟，氣喘、水腫是心衰病的主癥之一，不能混為一談。在無法明確診斷情況下，五診中的查診起到重要的輔助作用，通過B型腦利鈉肽、N-末端原腦利鈉肽或者超聲心電圖協助四診合參，便能排除鑒別診斷，準確辨病從而規范病名。2.2拓寬病因便于理解心衰病病因，與外邪侵襲，飲食不節，情志失調，勞逸過度，年老久病，稟賦異常有關。如何理解飲食不節、情志失調，勞逸過度引起嚴重的心衰病，用中醫理論闡釋比較抽象，難以被學生接受，五診十綱的引入使得病因淺顯易懂。在未病方面，通過查診發現乙型溶血性鏈球菌感染導致風濕熱或者病毒引起的重癥急性心肌炎，與外感風濕熱、疫毒之邪侵襲而發病相符；飲食不節制易患高血壓病和糖尿病，長期不控制導致高血壓性心臟病、糖尿病性心臟?。晃鼰?、酗酒容易導致酒精性心肌病，與嗜食肥甘厚膩，損傷脾胃，痰熱內蘊，痹阻心脈吻合；隨著年齡的增長，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心律失常、老年性心臟瓣膜病等幾率也隨之上升，契合年老久病，心腎虧虛，發為心衰；為求證稟賦異常的病因，可以運用基因檢測手段篩選罹患某種心臟疾病的概率，如家族性擴張型心肌病、肥厚型心肌病等。在已病方面，精神神經因素如過度緊張焦慮，與過度體力活動容易引發血流動力學變化，妊娠分娩加重心臟負荷而誘發心衰，與中醫學的情志失調，勞逸過度不謀而合。2.3辨別已未防病傳變《素問•至真要大論》云：“謹守病機，各司其屬。有則求之，無則求之。虛則責之，實則責之。疏其血氣，令其調達，而致和平?！彼浴坝小睘橐巡。赣幸欢òY狀體征的顯形病證；“無”為未病，指無癥狀體征的隱性病患?！坝姓咔笾?，無者求之”明確臨床辨證要辨別已未[6]。心衰病已病辨證上病位以心為本，五臟相關；病性屬本虛標實，氣虛為主，兼夾陰虛、陽虛，標實有痰濁、血瘀、水飲；病情發展分為急性慢性。鄧鐵濤教授強調心衰病病機為“五臟皆致心衰，非獨心也”，“本虛標實，以心陽虧虛為本，瘀血水停為標“，治療上主張“陰陽分治，以溫補陽氣為上”，代表方為暖心方（紅參、熟附子、薏苡仁、橘紅）與養心方（生曬參、麥冬、法半夏、茯苓、三七）[7]。而未病辨證上包括兩方面：一為對未病之個體的早期預防養生：對于先天稟賦異常的未病個體，可以通過基因檢測手段進行篩查，如擴張型心肌病、肥厚型心肌病等家族遺傳病，同時進行良好生活方式如積極運動、健康飲食、控制煙酒、限鹽與脂肪等的干預；對于亞健康的未病個體，可以通過氣候、環境、飲食、運動、人體體質等方面進行調攝，從而減少疾病的發生；二為指導無癥狀體征之病體的用藥調攝。心衰病是各種心臟疾病的最終轉歸和其他臟腑疾病的危重階段，如冠心病、心臟瓣膜病、高血壓病等，通過五診中的“查”診，如心電圖、冠脈造影、超聲心動圖、血壓計等輔助，早期診斷早期治療，防止向心衰病進展，做到“未病先防，既病防變?！痹谛乃ゲ≡缙谥委煼矫?，陳可冀院士認為，氣虛血瘀型病人多見于心衰早期，病位主要在心肺，方宜用加味保元湯（人參、黃芪、甘草、肉桂、丹參、川芎、赤芍等）[8]。四診八綱是中醫辨病辨證的基礎，核心地位不可動搖。在望聞問切中加入查診，在八綱中引入已未，絕不是中醫西化，而是在繼承發揚傳統中醫的基礎上順應時代的發展，利用現代醫學為中醫學服務，互輔互補，相得益彰，促進中西醫醫學的交流。
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