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[關鍵詞] 子午流注；胃脘痛；效果評價
[中圖分類號] R256.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0172-03
[Abstract] Objective To study the effect of meridional lingers treatment for stomachache. Methods Group selection the 114 stomachache patients received by hospital from June to September of 2016， randomly divided them into observation group and control group， each group of 57 patients. The control group were treated by routine western medicine taking acid suppression method， and the observation group were treated in the same way， but they were added the treatment using meridional lingers instruments. Compared the therapeutic effect after a period of treatment， and Symptomatic relief level within 24 hours between the two groups of patients. Results For the observation group， the total effective rate of the treatment was 96.49%， which was higher than the control group（80.70%）； and the symptomatic relief level within 24 hours of the observation group is also better than that of control group， all the difference had statistical significance （P < 0.05）. Conclusion The treatment of meridian lingers for stomachache can improve the total effective rate and symptomatic relief level， this treatment has important clinical significance.
[Key words] Meridian lingers； Stomachache； Effect evaluation
胃脘痛是一N較為常見的臨床疾病，具有較高的發病率和反復發作率，對患者的生活質量有著十分不良的影響。中醫辯證認為，情志不暢、外感寒邪、飲食所傷及脾胃素虛等原因均可引起胃脘痛，胃脘痛通常與肝脾等臟腑相關，胃氣郁滯、失于和降是其主要病機。在臨床上，以往采用常規服用中藥湯劑及抑酸西藥的方法進行治療，雖然能夠發揮一定的作用，但是總體治療效果不夠理想，癥狀緩解時間較長。中醫子午流注治療儀將中醫辨證、穴位治療處方、經絡查詢、穴位查詢、穴位圖、子午流注和靈龜八法（逢時開穴；定時開穴）以及治療中的不同治療手法等功能相結合，通過穴位電極貼片，利用電脈沖刺激代替傳統針刺。凡是用針灸治療有效地病癥，都能用子午流注辯證低頻替代治療?；卺樉膶ξ鸽渫从行е委煹脑S多報道，金曉飛[1]以內關、足三里為主穴治療胃脘痛；寒邪犯胃癥用胃三針[2]。該研究整群選擇2016年6―9月醫院收治的胃脘痛患者114例作為研究對象，在常規服用中藥湯劑及抑酸西藥治療基礎上，嘗試加用中醫子午流注治療儀的方法進行治療，以期能夠提高治療有效率，縮短癥狀緩解時間，為取得更為理想的治療效果提供新的方案現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
整群選擇三明市中西醫結合醫院收治的胃脘痛患者114例，其中男性患者62例，女性患者52例，采用隨機分組的方法分為觀察組和對照組。其中觀察組57例，年齡22～69歲，平均年齡（38.5±2.4）歲，病程1～3年，平均病程（1.8±0.7）年；對照組57例，年齡25～71歲，平均年齡（40.6±2.9）歲，病程1～4年，平均病程（2.3±0.9）年。所有患者經檢查均符合胃脘痛的診斷標準，所選患者中，不包括合并嚴重心肺肝腎功能性疾病的患者，不包括合并其他嚴重全身性疾病的患者。兩組患者在病程、年齡、性別等方面，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 對照組 對照組患者采用常規服用中藥湯劑加抑酸西藥的方法進行治療。根據中醫辨證的原則，氣滯型患者以香蘇散加減進行治療，瘀血型患者以丹參飲加減進行治療，胃熱型患者以清胃散加減進行治療，氣虛型患者則以四君子湯加減進行治療[3-4]。服藥方法為傳統的每日1劑分早晚餐后頓服。連續服藥一周為1個療程。抑酸藥則根據患者情況有選擇性的使用雷貝拉唑、奧美拉唑或艾索美拉唑等藥物，對過多的胃酸進行中和，從而緩解胃脘痛的癥狀。
1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規服用中西藥物的基礎上，加用子午流注治療儀進行治療。子午流注是按“天人相應”學說，根據人體氣血運行情況與自然界變化的相對應的關系，通過子午流注、靈龜八法開穴進行自動計算，根據不同時辰進行取穴，分虛實證進行治療。虛癥患者甲乙日，巳時取隱白、解溪，午時取足三里、大都，酉時取太白；乙丙戊庚辛癸日，巳時取足三里、解溪，午時取大都、太白；丁壬日，申時取足三里、解溪，酉時取太白、大度。實證患者戊癸日，巳時取足三里、商丘，午時取沖陽、歷兌；其余日，辰時取沖陽、厲兌，巳時取足三里、商丘[5-6]。使用者通過智能觸摸屏進行病癥的對照，穴位處方的提示，輔助開穴信息，利用電脈沖對穴位的刺激進行治療，治療20 min/次，1周為1個療程。該治療儀模擬針刺手法，使用變頻組合波，深度深，傳感遠，因人、因時、因病加以控制，從而達到最佳治療效果，有效的調和陰陽，糾正機體偏盛偏衰。
1.3 觀察指標
1.3.1 治療效果評估 治療1個療程之后，對比兩組患者的治療效果，用顯效、有效、無效進行評定。評定標準為：顯效：患者疼痛癥狀完全消失，疼痛評分0分；有效：患者疼痛癥狀明顯緩解，發作頻率降低，疼痛評分在原有評分基礎上有降低；無效：患者疼痛癥狀未緩解或加重，疼痛評分增加，發作頻率未降低或提高。
1.3.2 癥狀緩解情況比較 治療前對患者進行疼痛評分。治療開始后24 h，對比兩組患者癥狀緩解情況：以24 h內患者疼痛癥狀明顯緩解，疼痛評分在原有評分基礎上有降低為有效；以24 h內患者疼痛癥狀未緩解或加重，疼痛評分無改變或增加為無效。
1.4 統計方法
研究得出數據通過SPSS 18.0統計學軟件統計處理，計數資料用率（%）表示，以χ2檢驗，P
2 結果
2.1 總有效率
1個療程后，觀察組患者治療總有效率為96.49%，明顯高于對照組患者的80.70%，差異有統計學意義（P
2.2 癥狀緩解情況比較
治療后，24 h內觀察組患者癥狀緩解情況優于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
胃脘痛是一種較為常見的臨床疾病，主要指的是上腹胃脘部近心窩處疼痛。雖然該病不是嚴重的疾病，但胃脘痛所具有的反復發作以及多發性特點，長期的疼痛，會嚴重影響患者的生活質量[7]。在臨床上，主要通過服藥的方法進行治療，傳統服藥方法主要是根據患者的疼痛誘因，根據辨證施治的原則確定藥方，服用1劑/d，分早晚2次頓服。這種服藥方法雖然也能夠對胃脘痛產生較為良好的治療效果，但因為停止治療后，復發機率較高，難以治愈徹底[8]，因此仍然存在一定的提升空間。相比之下，利用中醫子午流注的理念及方法進行治療，能夠取得更為理想的治療效果。
作為重要的中醫理論，子午流注認為自然時日以及氣候，與人體的機能乃至病理變化密切相關。中醫認為人體中十二條經脈與每天十二個時辰相對應，隨著時辰的變化，不同經脈中的氣血盛衰也會隨之發生變化。在天人合一的中醫哲學觀念上，人是大自然一分子，故而人的生命活動，應該合乎于自然規律[9]?；谶@一理論，在適當的時間進行服藥和針灸治療，能夠取得更好的治療效果。以中醫看來，胃氣通降是胃脘痛的病機，表現在氣血不調、脾胃受損[10]。因此，采用中醫子午流注的方法進行治療，能夠取得更為理想的治療效果。
在中醫子午流注法治療當中，使用子午流之治療儀，是最為常用的治療手段之一。子午流注治療儀是一種輔助的無創性中醫針灸類醫療器械。子午流注治療儀能夠利用微電腦單片機技術，利用子午流注、靈龜八法等精確時間計算方法，采用電極貼片代替傳統針灸中的毫針，對各類針灸技法進行真實的模擬，對人體內環境進行有效調節，平衡人體陰陽，打通患者經絡，實現胃脘痛等疾病的治療。該研究表明，觀察組患者采用服用藥物基礎上加子午流注的方法治療胃脘痛，治療總有效率為96.49%，優于對照組患者的治療效果（P
綜上所述，在胃脘痛的治療當中，在原有服用藥物的基礎上采用子午流注治療儀進行治療具有較好的應用前景。
[參考文獻]
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【關鍵詞】 偏癱；腦卒中；電子生物反饋治療
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.12.193
隨著年齡的不斷增加， 機體的各項功能與結構開始逐漸退化， 以致得病率升高。腦卒中在中老年人易患疾病中隸屬于多發病、常見病， 且它的致殘率高， 對個體危害大， 如偏癱是由腦卒中所引起的功能障礙性疾病， 極大的傷害了患者的身心健康， 同時也為家庭乃至社會帶來了沉重的精神壓力和經濟負擔[1， 2]。隨著醫療水平的不斷提高與發展， 腦卒中致死率已顯著降低， 不但使患者重新燃起了生的希望， 也逐漸的提高了患者生存質量， 因此， 為了使腦卒中偏癱患者能夠接受更好的治療方案， 尋求更好的臨床康復治療方法， 特選取本院收治的腦卒中偏癱患者62例進行研究與分析， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年3月～2014年5月在本院接受康復治療的腦卒中偏癱患者62例， 將其按照抽簽的方法分為對照組與試驗組， 每組31例。試驗組男25例， 女6例， 年齡47～67歲， 平均年齡（57.0±3.7）歲， 其中， 左側偏癱10例， 右側偏癱21例；對照組男30例， 女1例， 年齡48～68歲， 平均年齡（56.0±3.6）歲， 其中， 左側偏癱20例， 右側偏癱11例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義 （P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 入院后， 兩組患者首先均需接受常規的治療方案， 隨時觀察患者的一般狀態及其生命體征， 掌握患者的基本情況， 若患者的病情基本保持平穩， 可以開始對兩組患者癱瘓部位進行相同的常規康復治療方案。康復治療通常包括：床上健側肢體的設計及翻身轉移的訓練、平衡訓練與步態訓練、患肢的關節活動度鍛煉等。試驗組在對患者進行康復治療的同時， 增加應用電子生物反饋治療。具體的治療方法為：①首先， 患者應采取坐或臥位， 當患者患側上肢痙攣時， 采用刺激電極正負極的方法， 應用經皮電刺激模式， 分別將電極板安放于患者患側肢體外側肱三頭肌的地方。以300 μs、100 Hz的脈寬及頻率， 間隔10 s， 8～10 s的刺激時間， 20～40 min/次進行電刺激。②對偏癱側肢體運動功能有障礙的患者， 采取自動模式， 即刺激波形為單極， 以500 μs、50 Hz的脈寬及頻率， 間隔10 s， 8～10 s的刺激時間， 20～40 min/次進行電刺激。
1. 3 觀察指標 觀察兩組患者ADL的Barthel的評分及FMA的評分， 并進行統計學分析。
1. 4 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者治療前后ADL的Barthel評分比較 兩組患者治療前后ADL的Barthel評分均有所增加， 但試驗組患者Barthel的評分（76.38±24.16）分明顯高于對照組患者Barthel的評分（50.12±24.31）分， 差異有統計學意義（P
表1 兩組患者治療前后ADL的Barthel
評分比較（ x-±s， 分）
組別 例數 Barthel評分
治療前 治療后
試驗組 31 38.85±17.33 76.38±24.16a
對照組 31 37.63±17.20 50.12±24.31
注：與對照組比較， aP
2. 2 兩組患者治療前后FMA評分的比較 兩組患者治療前后的運動功能均有所進步， FMA的評分均明顯增加， 但試驗組患者FMA的評分（75.88±27.91）分明顯高于對照組患者FMA的評分（56.18±18.73）分， 差異有統計學意義（P
表2 兩組患者治療前后FMA評分的比較（ x-±s， 分）
組別 例數 FMA評分
治療前 治療后
試驗組 31 46.89±26.68 75.88±27.91a
對照組 31 45.01±27.97 56.18±18.73
注：與對照組比較， aP
3 討論
在本組研究中， 對本院正在接受常規康復治療方案的腦卒中偏癱患者增加應用了電子生物反饋治療。電子生物反饋治療是指通過分析及處理腦卒中患者殘存的生理信號， 診斷患者的功能狀態， 對信號重復施加電刺激， 以此來強化神經沖動， 幫助患者恢復運動功能[3]。與常規治療方案相比有所不同的是， 電子生物反饋治療包含了多種反饋訓練界面， 編輯起來更加靈活， 組成與機體相適宜的康復治療方案[4]。在本次試驗中， 雖然常規的康復治療方案與增加應用電子生物反饋治療的方案均能使患者的日常生活能力及運動功能增加， 但試驗組患者治療前后FMA的評分與ADL的Barthel評分均明顯高于對照組患者FMA的評分與ADL的Barthel評分， 具有較明顯的差異。
綜上所述， 針對腦卒中偏癱患者， 在常規的康復治療同時， 增加應用電子生物反饋治療， 臨床療效更為明顯， 因此， 在患者的生命體征平穩、條件允許的情況下， 應盡可能的推廣使用電子生物反饋療法， 臨床可以推廣應用。
參考文獻
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【關鍵詞】 子宮背帶式縫合手術；剖宮產；產后出血；臨床療效
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.23.087
產婦在分娩時可能會出現大出血現象， 同時伴隨著很多并發癥的出現， 如果治療不及時， 產婦很可能會由于出血過多而死亡， 這種現象在剖宮產手術中尤其嚴重， 據有關專家統計， 自然分娩的產婦術后出血量是剖宮產產婦的1/3， 近些年來， 產婦剖宮產的數量在不斷增加， 產后出血的幾率也在隨之增加[1]。經研究發現， 引發產婦剖宮產術后出血的主要因素在于產婦術后的宮縮能力缺乏使得血竇功血豐富從而引發大出血現象。而子宮背帶式縫合手術是近年來找到的最安全、簡單、技術發展最成熟的加強宮縮能力的方法， 以下是本院對子宮背帶式縫合術治療在剖宮產術后出血中的療效分析。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2009～2010年間的80例剖宮產術后出血的患者， 經檢查， 所有患者都沒有嚴重的腎、肝功能障礙， 凝血功能也都沒有異常。將其隨機分成觀察組與對照組， 每組40例。對照組患者年齡最小21歲， 最大41歲， 平均年齡30.1歲；有17例為經產婦， 有23例為初產婦， 有4例羊水過多， 有4例嬰兒巨大；新生兒的體重最輕為2600 g， 最重為5200 g， 平均體重3895.6 g。觀察組患者年齡最小22歲， 最大40歲， 平均年齡30.5歲；有18例為經產婦， 有22例為初產婦， 有6例羊水過多， 有3例嬰兒巨大；新生兒的體重最輕為2590 g， 最重為5100 g， 平均體重3867.9 g。兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 在患者進行剖宮產手術后， 對照組患者需要接受傳統方法進行止血治療， 一般情況下向患者宮腔內塞入無菌紗布， 塞入紗布時必須使用卵圓鉗， 紗布塞入后需要采用“8”字法對患者進行縫合。觀察組的患者需要進行子宮背帶式縫合手術治療[2]， 方法如下：首先需要取出子宮， 使其處于暴露狀態同時將宮內積血清除干凈， 之后需要使用可吸收線進行縫合， 縫合時進針口選擇右側切口下緣3 cm處， 出針口選擇對應側切口的上緣處， 縫合過程中子宮下段一定要刺穿貫透， 縫合處選擇距離宮角3 cm處的前臂右側處， 縫合時采用褥式縫合?？p合后對子宮進行擠壓， 看其是否還存在出血現象， 確定無出血后對子宮切口進行關閉， 同時在陰道無出血情況后對患者進行腹部縫合手術。
1. 3 觀察指標 為了更好的對比兩組患者情況， 分別從兩組患者手術時間、術后的出血量以及術后并發癥的發生率來進行比較。
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
通過對兩組患者進行比較發現， 觀察組的患者平均手術時間（49.20±1.25）min， 平均術后出血量（765.00±2.31）ml， 觀察組的患者術后感染產褥的患者為1例， 痛經患者為2例， 術后并發率為7.5%；對照組的患者平均手術時間（81.20±1.02）min， 術后平均出血量（1343.00±1.82）ml， 觀察組的患者術后感染產褥的患者為4例， 痛經患者3例， 術后并發率為17.5%。觀察組患者的手術時間、術后出血量以及術后并發癥發生率小于對照組患者， 差異均具有統計學意義 （P
3 討論
產婦在分娩時經常會出現出血現象， 尤其是選擇剖宮產手術的產婦， 為了能夠讓患者順利康復， 對其術后出血的因素進行研究發現， 這種現象主要是因為產婦術后的宮縮能力缺乏使得血竇功血豐富從而引發大出血。所以， 在對患者進行治療過程中必須找到一個比較好的辦法來增強患者的宮縮能力， 從而達到止血的目的[3]。如果患者大出血現象沒有得到有效控制很有可能會導致患者進行子宮切除手術從而影響其以后的生育能力。
本文通過對兩組患者進行比較發現， 與傳統的止血方法比較， 子宮背帶式縫合手術可以大大縮短手術時間， 減少術后出血量， 同時大大降低了患者術后的并發癥發生率。隨著科技發展， 人們對生活水平的要求也越來越高， 因此對于病愈后的生活質量問題也越來越重視， 而子宮背帶式縫合手術在治療患者術后出血問題上具有很好的療效， 操作簡單安全， 止血速度快， 值得進行大力推廣。然而， 子宮背帶式縫合手術屬于物理方法， 因此對于醫療工作者操作的熟練程度以及各方面的配合要求更高， 為保證患者康復后的生育能力， 還需要更進一步加強止血問題的研究。
參考文獻
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蘋果的資料范文4
[關鍵詞] 重度子癇前期；預見性干預；圍生期結局
[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）08（b）-0149-05
[Abstract] Objective To explore the application of intervention to improve the treatment of patients with late onset severe preeclampsia and perinatal outcome evaluation. Methods 88 patients with late onset from January to December 2013 in People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region， Xinjiang Uygur Autonomous Region admitted with severe preeclampsia patients as the research objects， according to the odd and even number of hospitalization number， they were divided into experimental group and control group. 38 patients whose end of hospitalization number was even as the control group， was given routine care； 50 patients whose end numbers was odd as the experimental group， accepted predictable intervention measures combined with the conventional nursing mode. Effective gestational week， average days of hospitalization， average hospitalization expenses， mode of delivery， complications， perinatal outcome and satisfaction during hospitalization of two groups were compared. Results The hospital stay in the experimental group was obviously shorten than that of the control group， average hospitalization expenses was reduced obviously， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the cesarean section rate of the experimental group was 58.00% （29/50）， lower than that of the control group [65.78% （25/38）]， with no statistically significant difference （P > 0.05）； rate of postpartum hemorrhage， eclampsia in the control group （7.89%， 5.26%） were higher than those of the experimental group （0.00%， 2.00%）， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the incidence of neonata asphyxia in the control group （36.84%） was higher than that of the experimental group （14.00%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）； the hospital nursing satisfaction of experimental group was 96.00% （48/50）， was higher than that of the control group [89.47% （34/38）]， with no statistically significant difference （P > 0.05）. Conclusion Implementation of foresight intervention can alleviate the negative emotion of patients with severe preeclampsia in the course of treatment， increase the effective gestational age， improve the therapeutic effect， reduce maternal and infant complications of pregnancy and delivery process， improve the perinatal outcome and patients' satisfaction to nursing service.
[Key words] Severe preeclampsia； Foresight intervention； Perinatal outcome
重度子癇前期是妊娠期特有疾病，是妊娠期高血壓疾病發展的一個比較嚴重階段。嚴重者可伴有腦、心、肝、腎等臟器功能損害，是孕產期危害母嬰健康的嚴重并發癥。臨床上根據臟器損傷嚴重程度，來判定延長孕齡、及時終止妊娠是治療重度子癇前期的主要方法[1]。通過積極有效地預見性干預，從而獲得較好的圍生兒結局。而預見性干預是根據疾病的發展規律、變化特點，預料可能發生的潛在問題進行提前性護理。運用這一理念，對重度子癇前期孕婦制訂一系列監測、治療、康復和護理工作程序，干預中實施循環評估護理，按流程實施穩健有序的護理[2]。可降低產婦并發癥發生率，改善圍生兒結局，提高母嬰生命質量及住院產婦的滿意度。入選新疆維吾爾自治區人民醫院（以下簡稱“我院”）88例晚發型重度子癇前期孕婦實施預見性干預護理，現將干預的效果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1～12月我院產科共收治患者3386例，以其中晚發型重度子癇前期患者88例為研究對象，經產婦22例，初產婦66例；文化程度：初中及以下25例，高中或中專25例，大專以上38例，患者均知情同意。納入標準：根據《婦產科學》（第8版）確定的晚發型重度子癇前期的診斷標準進行篩選[3]，初產婦，孕齡34～42周，單胎妊娠。排除標準：慢性高血壓、腎病、糖尿病、血液系統疾病及2周內有體溫升高、感染征象者等內科原發病者。將符合納入標準的晚發型重度子癇前期患者按辦理住院手續單雙號分為實驗組和對照組，末尾數雙號的38例患者為對照組，末尾數單號的50例患者為實驗組。對照組年齡17～42歲，平均（32.84±1.58）歲；孕齡34+1～41周，平均（34.09±0.94）周；經產婦9例，初產婦29例。實驗組年齡24～40歲，平均（32.00±6.25）歲；孕齡34+4～40+3周，平均（34.12±0.71）周；經產婦13例，初產婦37例。兩組患者年齡、孕齡、病情、文化程度等比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
對照組實施常規護理，包括健康宣教，提供安靜和整潔的病房環境，及時更換床單，指導正確的臥床，住院治療并間斷性給予吸氧，保持呼吸道清潔通暢及合理飲食，監測血壓、用藥的指導。實驗組患者在常規護理模式下接受預見性干預措施。首先啟用責任制護理小組，參與護理的護士由責任組長完成本組護士的專業培訓，治療護理期間加強與醫患之間的有效溝通，使患者了解自身狀況，提高主動配合治療和護理的積極性，在治療護理中對可能發生的潛在護理問題采取針對性的護理干預。內容包括：
1.2.1 安全風險評估 采用墜床/跌倒評估表、Barthel指數評定量表評估其潛在風險，對墜床/跌倒評估在25～45分的患者采取有效的標準防止跌倒措施，根據Barthel評估結果制訂病情觀察要點及護理計劃的實施。同時根據患者妊娠期高血壓病史及家族史、診斷結果、臨床癥狀和陽性體征進行?？谱o理高危因素的評估記錄，評估內容：患者尿中有無蛋白、雙下肢及全身水腫的情況及有無抽搐等癥狀；既往有無高血壓、慢性腎炎等病史；孕期體重增長情況；重點評估患者入院時的血壓、蛋白尿、水腫、頭痛、胸悶、惡心、抽搐、昏迷等情況；孕婦的心理狀態。
1.2.2 心理干預 采用焦慮自評量表來評估患者的情緒，對有焦慮情緒者，教會其調節焦慮抑郁情緒的方法，幫助其適應角色轉變，給予精神支持，獲得信任與配合。講解妊娠高血壓疾病對母親及新生兒的風險，讓患者充分了解病情的危重性，取得患者知情同意，避免醫療糾紛[4]。治療過程告知患者如何配合和可能發生的并發癥及觀察要點，使患者了解疾病的發生、發展及護理的過程，減輕其緊張、恐懼等心理，積極主動配合治療。
1.2.3 并發癥的監護 啟用高年資責任組長參與制訂護理計劃監督指導低年資護士的工作，嚴密監測孕婦生命體征，準確記錄24 h出入量，隨時詢問有無頭痛、頭暈、眼花、惡心、嘔吐、視物模糊等自覺癥狀，如血壓≥160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或平均動脈壓≥140 mmHg及時報告醫生，評估患者子宮底高度、子宮壁的緊張度、子宮壁有無壓痛、間歇期能否放松等?？票憩F。根據第8版教科書[3]及大量文獻的報道[5]，針對妊娠期特殊情況，在治療妊娠期高血壓疾病時，首選的解痙、降壓藥物仍是治療關鍵。護士在執行醫囑使用解痙藥物時需注意首次硫酸鎂的負荷劑量為2.5～5 g，即25%硫酸鎂10～20 mL加入5%葡萄糖溶液100 mL中快速靜脈滴注，繼而1～2 g/h靜滴維持，夜間改為25%硫酸鎂20 mL+2%利多卡因2 mL臀部肌內注射，注意24 h硫酸鎂總量為25～30 g，療程24～48 h，交接班時要用小錘敲膝關節檢查膝反射是存在，詢問24 h尿量能否達400 mL以及數1 min呼吸次數是否>16次，如出現異常情況隨時進行相應記錄，及時調整治療和護理計劃。同時，在使用降壓藥物前培訓責任護士熟練掌握微量泵的使用方法，培訓責任護士根據孕婦臟器功能損傷的情況來調節血壓的變化，對無并發臟器功能損傷的孕婦血壓調節維持在130～155 mmHg/80～105 mmHg，對并發臟器功能損傷的孕婦血壓調節維持在130～139 mmHg/80～89 mmHg，注意降壓不要過快，避免因胎盤灌注不足引起血壓過低，引起腦出血、胎盤早剝等影響母嬰安全的并發癥的發生。如需快速降壓，一定要行心電監護和胎心監護，以便及時了解血壓、心率、呼吸和胎兒在宮內的反應情況[6]。根據醫生醫囑及藥物的性能特點調節血壓，采取相應的解決措施，教會患者自數胎動，定期監測胎盤功能。
1.2.4 分時段的健康指導 入院后先由責任護士負責介紹病房環境、主管醫生、醫院的相關配套設施的使用等，其次，采取有對性地、全面系統地講解晚發型重度子癇的病理生理、對母嬰的影響、預后及預防、各種化驗檢查的目的、方法、注意事項及要求患者配合的事宜，以取得患者的配合[7]；指導孕婦需攝入足夠的蛋白質、蔬菜、維生素、含鈣、鐵、鋅食物，限制脂肪和食鹽的攝入；教會孕婦胎動計數，告知胎動計數≥6次/2 h為正常，若出現胎動計數有無異常，及時反饋給責任護士，每班詢問患者胎動情況，聽胎心音，同時進行胎心監護，對胎心監護評分≤6分者必要時持續胎心監護。評價健康教育及護理效果利用策劃-實施-檢查-改進（PDCA）循環護理管理進一步完善。記錄產婦血壓波動范圍和新生兒結局，比較兩組母嬰結局、治療效果、治療費用、住院天數，住院護理滿意度情況。
1.3 效果評價
①綜合評價：產婦治療有效孕齡、住院天數、住院費用。②孕產婦結局評價：分娩方式、產后出血、子癇的發生情況。③圍生兒結局評價：新生兒早產、宮內窘迫、新生兒窒息的發生情況。④住院患者滿意度評價：采用醫院護理部自行設計住院患者對護士滿意度調查表來評價，包括10項內容，按標準評分原則進行統計。總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者綜合評價指標比較
實驗組住院天數及住院費用明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；實驗組治療有效孕齡與對照組比較，差異無統計學無意義（P > 0.05）。
2.2 兩組孕產婦及圍生兒結局比較
實驗組剖宮產率低于對照組，但差異無統計學意義（P > 0.05）；對照組孕產婦產后出血發生率、子癇發生率均高于實驗組，差異均有統計學意義（P < 0.05）；對照組新生兒窒息發生率高于實驗組，差異有統計學意義（P < 0.05）；實驗組早產發生率、宮內窘迫發生率低于對照組，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。
2.3 兩組患者住院期間護理滿意度比較
實驗組住院護理滿意度高于對照組，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表3。
3 討論
3.1 預見性干預能延長治療的有效孕齡，減少住院天數，降低住院費用
預見性干預是通過提高護士對疾病發生、發展認知的警覺性[8]，來培養護士對患者進行全面綜合分析與判斷能力，及早發現重度子癇前期潛在護理問題的癥狀，前瞻性評估病情，對潛在護理問題的危險因素做到心中有數，盡早地采取可行性的護理急救措施，使患者獲得最佳的治療和搶救，是及早發現并發癥的關鍵措施。有研究證實35%重度子癇前期患者由于治療時機延誤進展為子癇[9]。而重度子癇前期其基本病理改變為內皮血管損傷及局部缺血，改變血管舒縮因子的反應性，使縮血管物質（內皮素、血栓素A2）的合成增強，減弱血管對一氧化氮、前列腺素I2的反應性，引起全身小血管痙攣[10]，血管內皮受損。為緩解血管痙攣治療中常采取鎮靜、解痙、降壓、利尿等治療措施來確保達到有效地治療。護理時啟用高年資責任組長培訓低年資護士藥物的正確使用、副作用，以及使用降壓藥物后目標血壓控制的范圍，指導低年資護士做好安全風險評估、識別風險環節、針對風險因素進行分析，預防護理風險的發生。動態評估病情變化、病情發展情況以及對藥物治療的效果進行隨時評估，及時調整，確保在住院期間及時完成檢查、治療，并進行有效的護理風險管理，保證患者獲得最快捷的醫療救護。實施預見性干預后，實驗組減少了醫療資源的浪費，降低了住院費用，提高其治療效果。研究顯示：實驗組住院天數[（8.12±4.61）d]較對照組[（10.05±4.56）d]明顯縮短，且實驗組住院費用明顯減少，差異有統計學意義（P < 0.05）。
3.2 掌握微量泵使用，有效控制孕產婦血壓可減少母嬰并發癥的發生
重度子癇前期患者以高血壓和血壓波動為突出臨床表現，若血壓控制不佳易導致并發癥的發生[11]。而血管痙攣、血壓增高是由炎性反應引發的，可引起心、腦、肺、肝、腎等全身重要器官的血供不足，導致器官功能障礙，甚至器官衰竭，直接威脅孕產婦的生命安全；可因胎盤功能下降引起胎盤缺血、缺氧引起胎盤早剝，引發早產、難產、胎兒宮內窒息、胎死宮內等嚴重后果，造成孕產婦及圍生兒死亡的并發癥[12]。為降低母嬰并發癥的發生率，分娩方式多為剖宮產終止妊娠，導致剖宮產率增高，使再次妊娠及二次手術風險增加[13]。本研究實驗組剖宮產率為58.00%（29/50）低于對照組[65.78%（25/38）]，但差異無統計學意義（P > 0.05）。在行剖宮產時有誘發子癇的風險。是由于麻醉誘導和分娩的壓力可能降低子癇發作的閾值，以及術中中斷硫酸鎂的使用，可能導致患者術后血清鎂水平不足，而增加產時、產后子癇的發生率。因此，在行剖宮產時，根據患者血壓情況術中給予靜滴硫酸鎂，以預防子癇發生[14]。為確保降壓的有效性，在使用解痙、降壓藥物前由責任組長對責任護士進行相關知識的培訓，首先是護士熟練掌握微量泵使用方法，其次是使用降壓藥物要根據孕婦臟器功能損傷的情況來調節目標血壓控制的范圍，使護理人員了解動態血壓監測和24 h血壓波動情況，以及針對患者焦慮的心理變化采取針對性的心理干預護理，以盡可能使患者血壓逐漸平穩下降。本研究顯示：實驗組1例產婦發生子癇，對照組5例產婦發生子癇，差異有統計學意義（P < 0.05）。由于重度子癇前期的病理改變引發內皮細胞受損，影響子宮收縮，子宮肌細胞水腫，收縮能力下降，且治療中、手術中使用鎮靜、解痙、降壓藥等均可引發不同程度的子宮肌肉松弛，使產后出血明顯增多[15]。而對照組4例產婦發生產后出血，實驗組由于采用預見性干預未發生產后出血，差異有統計學意義（P < 0.05）。預見性護理是前瞻性評估病情變化，有針對性對護理人員進行培訓，認識藥物的正確使用重要性、副作用，以及病情發展時及時匯報醫師，有效進行護理風險管理，減少并發癥的發生，確保醫療護理質量提高。
3.3 嚴密監測胎兒，適時終止妊娠是提升患者滿意度的關鍵
責任護士要定期胎心監測，根據胎心監測結果來正確評估胎心、胎動變化，了解孕婦超聲中羊水量、臍動脈SD比值，遵醫囑保持間斷低流量、低濃度吸氧，時間控制在30 min以內，來提高母體、胎盤和胎兒的血氧分壓、血氧含量和氧氣貯備能力，改善胎盤的血供及胎兒缺氧狀況。由于重度子癇前期患者子宮胎盤阻力增加，胎盤絨毛間隙血液灌注量向胎兒供氧大幅度減少，引起胎兒生長受限、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息甚至死亡等并發癥。孕齡每增加1周，新生兒病死率可下降約10%[15]，孕齡是直接影響圍生兒結局的主要因素[16]。而并發癥發生率與終止妊娠的時間有關，越早終止妊娠，并發癥發生率越高，而且發病程度越重[17]。通過嚴密的監測胎心音的變化，在治療過程中孕婦、新生兒無一例死亡，母親和胎兒未發生嚴重的并發癥，如墜床、跌倒、藥物副作用、高血壓腦病、腦血管意外、胎盤早剝、胎死宮內等。實驗組治療的有效孕齡達到（38.12±0.71）d，剖宮產時新生兒窒息發生情況低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。故此，重度子癇前期患者在治療后病情趨于穩定時應盡早進行分娩，在分娩時備好新生兒搶救用物，邀請新生兒科醫生、助產士一起參與急救，是改善新生兒結局的重要因素。通過采用預見性干預為患者提供安全有效的護理服務，根據治療效果盡早終止妊娠，做好新生兒急救，有效地改善圍生兒預后，降低新生兒窒息率和圍生兒死亡率。使患者感受到預見性干預護理給她們帶來了住院費用的減少、治療效果的提高、孕產婦及圍生兒并發癥的減少等好處。護理中體驗了醫務人員嫻熟的專業技能，緩解了患者焦慮和緊張的情緒，以及以患者為中心有針對性的護理干預，使實驗組患者滿意度高達96.00%，高于對照組的89.47%，對提高住院患者的滿意度有積極的作用。
因此，預見性干預是護理人員通過風險評估并采取相應的護理干預措施[18-20]，在住院治療期間護理人員通過安全風險評估，實施預見性干預緩解重度子癇前期患者的負性情緒，以及分時段的健康指導，并與患者建立良好關系，使患者與醫護人員密切配合，取得較好的治療效果，延長治療的有效孕齡，降低妊娠分娩過程中母嬰并發癥，改善圍生兒結局，對提高護理服務滿意度有推動作用。
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[關鍵詞]粘連性腸梗阻；腹腔鏡；療效；生存質量；睡眠狀況
[中圖分類號] R656.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（b）-0021-03
Clinical efficacy and effects on quality of life and self-rating scale of sleep laparoscopic surgery in the treatment of adhesive intestinal obstruction
SONG Guo-lang
Department of General Surgery，People′s Hospital （Group） of the Second People′s Hospital of Baoan District Shenzhen，Guangdong Province， Shenzhen 518108，China
[Abstract]Objective To discuss the clinical efficacy of laparoscopic surgery in the treatment of adhesive intestinal obstruction， and analysis the effect on quality of life and self-rating scale of sleep.Methods A total of 62 patients with adhesive intestinal obstruction in our hospital from June 2014 to June 2016，which were numbered based on the time of admission， were randomly classified into two groups according to random number table，with observation group（n=31） treated with laparoscopic surgery，and control group（n=31） treated with laparotomy.Then the incidences of incision infection，intestinal fistula，urinary tract infection and recurrence were compared， and quality of life and self-rating scale of sleepstatus were analyzed.Results The recurrence rate（0） and total complications incidence rate（3.2%） in observation group were markedly lower then those in control group（12.9%，25.8%）（P
[Key words]Adhesive intestinal obstruction；Laparoscopic surgery；Clinical efficacy；Quality of life；Sleep status
粘連性腸梗阻的先天性病因少見，常因腹腔手術、出血、感染、損傷、放化療、異物等導致，最常見原因為腹部手術，占70%～80%[1-2]。目前治療方法多為保守治療和手術治療，但傳統開腹手術損傷較大，容易形成新的粘連，導致腸梗阻復發率較高，遠期效果不理想[3]。腹腔鏡手術具有創傷小、術后恢復快、腹腔暴露少等優點，在各級醫院逐步得到推廣。腹腔鏡手術的優點在粘連性腸梗阻手術中得到很好發揮，已成為首選手術方式[4-5]。既往研究認為腹腔鏡可以提高粘連性腸梗阻的治療效果，但對于患者術后生存質量、睡眠狀況的研究較少[6]，本文總結我科采用腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻患者的效果，并評價對生存質量、睡眠狀況的影響，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2014年6月～2016年6月收治的62例粘連性腸梗阻患者，經影像學檢查確診，按入院時間順序進行編號，采用隨機數字表法分為兩組，觀察組31例，男性20例，女性11例；年齡29～60歲，平均年齡（42.6±7.5）歲；病程3個月～12年，平均病程（3.5±1.2）年；腹部手術史：胃大部或全切術者5例，膽囊切除術者8例，剖宮產術者5例，闌尾切除術者11例，其他2例。對照組31例，男性21例，女性10例；年齡30～60歲，平均年齡（42.9±7.6）歲；病程3個月～12年，平均病程（3.6±1.1）年；腹部手術史：胃大部或全切術者4例，膽囊切除術者9例，剖宮產術者6例，闌尾切除術者10例，其他2例。兩組患者的性別、年齡、病程、腹部手術史等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2入選標準
納入標準：①均符合臨床癥狀且經影像學檢查確診；②均接受過腹部手術，且不超過兩次，術后半年以上；③腸梗阻反復發作3次及以上，且經保守治療無效，或嚴重影響患者日常生活和工作；④均簽署知情同意書，志愿參加本研究。排除標準：①腹部手術史3次以上；②無法耐受手術及麻醉者；③合并腹膜炎者。
1.3治療方法
患者均予以術前禁食、胃腸減壓、補充電解質、抗生素預防感染等常規治療。所有患者均取仰臥位、氣管插管全身麻醉。觀察組采用腹腔鏡手術，在臍下緣作一弧形切口，建立人工氣腹，置入腹腔鏡行探查，直視下作2～3個操作孔。對粘連處腸管進行松解或切除，束帶粘連者切斷束帶、解除壓迫；原手術切口部位粘連者直接松解之；腸間粘連者，可電凝分離；腸管、網膜及腹壁g粘連者可電凝分離或分離鉗分離。對照組采用開腹手術，處理同觀察組。所有患者術后均隨訪3個月。
1.4觀察指標
記錄并分析兩組患者術后切口感染、腸瘺、尿路感染、復發等并發癥發生率，比較兩組患者術后生存質量、SRSS情況。生存質量采用WHOQOL-100生存質量量表從所處環境狀態、社交能力、生理功能、心理能力四個方面進行評價[7]，均為0～100分，100分表示生存質量最好。SRSS[8]從睡眠時間、睡眠質量、入睡困難、惡夢夜驚、睡眠不穩、早醒、覺醒不足、失眠后反應、睡眠不足、服藥情況等10個方面進行評價，每個方面0～5分，分值越高睡眠質量越差。
1.5統計學方法
采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料采用平均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P
2結果
2.1兩組患者并發癥發生率的比較
觀察組切口感染0例，腸瘺1例，尿路感染0例，復發0例；對照組切口感染1例，腸瘺2例，尿路感染1例， 復發4例。觀察組總并發癥發生率（3.2%）、復發率（0）均顯著低于對照組（25.8%，12.9%），差異有統計學意義（P
2.2兩組患者生存質量評價結果的比較
兩組患者術前生存質量評分中，各項得分均相差不大，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者術后所處環境狀態、社交能力、生理功能、心理能力等評分均較術前提高，各組間比較差異有統計學意義（P
2.3兩組患者SRSS各項評分的比較
兩組患者術前SRSS各項評分差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后SRSS各項指標均較治療前改善，對照組治療后惡夢驚醒、覺醒不足、失眠后反應、睡眠不足、服藥情況均較治療前改善，差異有統計學意義（P
3討論
粘連性腸梗阻發生率占腸梗阻的20%～40%[9]，多見于腹部手術后。粘連性腸梗阻經保守治療可改善癥狀，但存在反復發作的風險。傳統開腹手術行腸粘連松解術會對腹腔造成二次損傷，容易造成腸粘連復發[10-11]。腹腔鏡手術在各級醫院手術中逐漸得到推廣，在粘連性腸梗阻手術中也具有一定的優勢。
本研究比較了開腹手術和腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻患者的療效、生存質量和睡眠狀況，結果顯示觀察組復發率、總并發癥發生率低于對照組。表明腹腔鏡手術具有一定的優勢，這可能與腹腔鏡手術切口較小、腹腔內容物暴露少、對腹腔內容物損傷較小有關[12-13]；另外，腹腔鏡手術者下床活動較早，可降低再次粘連的風險。觀察組術后生存質量各項評分均低于對照組，且SRSS睡眠狀況自評量表各項評分均低于對照組，表明腹腔鏡手術在改善患者術后生存質量和睡眠狀況方面優于開放手術。腹腔鏡手術創傷小，術后疼痛反應較輕，患者不良情緒減少，術后康復快，患者心情相對放松，有利于改善生存質量和睡眠狀況[14]。在腹腔鏡手術中，如果術前腹部已有手術瘢痕，穿刺時需盡量遠離原手術瘢痕處，避免穿刺同一部位；腹腔探查時需仔細、全面，避免遺漏，對于廣泛粘連者，不宜行腹腔鏡，需中轉開腹[15]。
綜上所述，腹腔鏡治療粘連性腸梗阻效果顯著，可改善患者生存質量和睡眠狀況。
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[關鍵詞] 老年；抑郁癥；米氮平；腦源性神經營養因子
[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）10（b）-0064-05
Effect on efficacy and BDNF of Mirtazapine in elderly patients with major depression
ZHANG Yuqi1 CHEN Jionghua2 LI Guilin1 ZHANG Feng1 CHEN Caixia1 XIA Minghua1 ZHANG Changsong3 ZHAO Xingfu1
1.Department of Geriatric Psychiatry， Wuxi Mental Health Center Affiliated to Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Wuxi 214151， China； 2.Department of Brain， Jiangsu Province Academy of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Province， Nanjing 210028， China； 3.Department of Laboratory Medicine， Changzhou Tumor Hospital of Soochow University， Jiangsu Province， Changzhou 213000， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of Mirtazapine in treatment of elderly depression and impact on serum brain-derived neurotrophic factor （BDNF）. Methods From December 2011 to October 2013 for treatment at Wuxi Mental Health Center Affiliated to Nanjing Medical University， 62 elders who met diagnostic criteria for major depression in Chinese Classification of Mental Disorders （CCMD-3） were treated with Mirtazapine for 8 weeks， Hamilton depression scale （HAMD） and clinical global impression （CGI） were used to assess clinical efficacy of Mirtazapine. Serum BDNF at enrolled and after 8 weeks of open treatment was detected. Results Fifty eight patients completed the study， the mean dose of Mirtazapine was （31.3±7.8） mg/d. After 8 weeks of Mirtazapine treatment， HAMD total score， severity of illness， global improvement and efficacy index were decreased significantly compared with before treatment （P < 0.01）. The body weight slight increased after treatment， but the difference was not statistically significant （P > 0.05）. BDNF was statistically significant higher than pre-treatment （P < 0.01）. The main side effects were excessive sedation， lower extremity discomfort when falling asleep， dizziness， and diarrhea. Conclusion Mirtazapine in treatment of elderly depression is safe and effective， and it can increase BDNF levels.
[Key words] Elderly； Major depression； Mirtazapine； BDNF
越來越多的證據表明，老年抑郁癥的臨床癥狀群與中青年相比有較大的臨床差異，癥狀多樣化，趨于不典型，除臨床具有顯著的抑郁心境外，失眠、焦慮、易激惹等癥狀較為突出[1]，老年人經歷空巢和配偶的離世更可能發生嚴重的抑郁癥狀[2]，并且常常因伴發軀體疾病和難以耐受藥物不良反應而中斷治療，存在更高的自殺風險[1，3-5]，給患者本人和家庭帶來痛苦，嚴重影響老年人的生活質量[5]。許多老年抑郁患者還具有雙相性[6]，更增加了臨床治療的難度。血清腦源性神經營養因子（BDNF）在抑郁癥患者是降低的，并且與其癥狀的嚴重程度呈負相關[7-8]。國外報道米氮平比其他抗抑郁劑能更快地緩解抑郁癥的臨床癥狀[9]，可迅速改善伴有失眠、焦慮、情緒激動和自殺念頭抑郁癥患者的睡眠質量[10]，對老年抑郁癥安全有效，罕見國內報道。本研究對58例老年抑郁癥患者給予米氮平治療8周，并于用藥前及用藥后8周分別對BDNF進行了檢測，現將研究結果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究涉及的研究對象是2011年12月～2013年10月連續就診于南京醫科大學附屬精神衛生中心精神科門診或住院的患者，符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版（CCMD-3）關于抑郁癥的診斷標準，年齡≥60歲，漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17項）評分18分[11]。排除雙相情感障礙、精神分裂癥、精神活性物質所致精神障礙等。本研究經醫院倫理委員會批準通過，并且患者知情同意。同期門診或住院的老年抑郁癥患者582例，本研究納入病例62例，脫落4例，其中2例隨子女到外地失訪，2例病情好轉后自行停藥，實際完成研究58例。其中，男21例（36.21%），女37例（63.79%）；年齡60～88歲，平均（76.8±4.3）歲；病程1個月～15年，平均（11.3±5.4）個月；合并軀體疾病情況：合并腦卒中20例，高血壓22例，糖尿病20例，脂肪肝9例，冠心病7例，各種癌癥5例。
1.2 研究方法
1.2.1 服藥方法 根據患者的病情和軀體情況，米氮平[華裕（無錫）制藥有限公司生產，30 mg/片]初始劑量7.5 mg或15 mg，以其病情和耐受性逐漸增加劑量，最大劑量45 mg，晚上睡前0.5～1 h頓服。對于睡眠障礙較重患者可加服苯二氮■類鎮靜劑，2周內米氮平加至治療量時漸減直至停用。對于合并軀體疾病需要治療的患者，所服藥物與米氮平間隔1 h服用。患者入組時即告知研究人員的電話，以方便患者及其家屬與研究人員聯系。
1.2.2 量表評定 由經過培訓的2名以上的副主任醫師對研究對象采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）與臨床療效總評量表（CGI）[12]，分別在米氮平治療前和米氮平治療后8周評定。國內外研究證實HAMD具有良好的信度和效度，由17項組成，由0～4 五個等級評分。用于總體臨床療效評定的CGI量表，包括病情嚴重程度（SI）、療效指數（EI）和療效總評（GI）三項，SI采取根據患者的病情由0～7 八個等級的評分評估；EI是根據綜合治療的效果和治療引起的副作用評定；GI是采取根據患者的病情與研究開始時比較由0～7八個等級的評分評估。
1.2.3 血清BDNF測定 在患者入組的次日清晨，空腹肘部靜脈血采集5 mL，恒溫水浴箱中靜置1 h，以3000 r/min，離心5 min后，吸取上清液（血清）放于1.5 mL離心管，-20℃冰箱儲存備用。血清BDNF水平采用酶聯免疫吸附法（ELISA）集中測定，批間變異系數小于5%，批內變異系數小于4%。試劑盒由武漢博士德生物工程有限公司提供，敏感性
1.3 臨床療效評定標準
采用HAMD于治療前、治療后各評定1次，臨床療效按HAMD減分率評定，減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進步，≥25%為好轉，
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0統計軟件包，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用配對t檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 老年抑郁癥患者臨床米氮平劑量及療效
米氮平的開始劑量為7.5～15 mg/d，平均（12.8±6.2）mg/d。治療劑量為15～45 mg/d，平均（31.3±7.8）mg/d。8周結束時20例痊愈，24例顯著進步，好轉14例，無效0例，顯效率為75.86%。
2.2 米氮平治療前和治療8周后臨床癥狀及血清BDNF的變化
58例老年抑郁癥患者米氮平治療8周后的HAMD總分較米氮平治療前明顯下降，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。米氮平治療8周后的SI、GI和EI與米氮平治療前相比也明顯下降，差異有高度統計學意義（P < 0.01）；8周治療后體重稍有增加，但差異統計學意義（P > 0.05）；米氮平治療8周后的BDNF較米氮平治療前明顯升高，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表1。
表1 58例老年抑郁癥患者米氮平治療前和治療8周后臨床癥狀
及血清BDNF變化（x±s，n = 58）
注：HAMD：漢密爾頓抑郁量表；CGI：臨床療效總評量表；SI：病情嚴重程度；EI：療效指數；GI：療效總評；BDNF：腦源性神經營養因子
2.3 性別不同的老年抑郁癥患者比較
在年齡、病程、米氮平開始服用劑量、8周末服用劑量、治療前及治療8周后HAMD評分、SI、BDNF以及治療后GI、EI等方面，老年抑郁癥患者在男女性別之間差異均無統計學意義（P > 0.05）。見表2。
2.4 副作用
在為期8周的治療過程中，患者均未發生嚴重的不良反應，僅有的不良反應：過度鎮靜11例，入睡時下肢不適8例，頭暈4例，未影響治療的腹瀉2例，不良反應均出現在1～2周內，患者均能耐受，經過任何處理，過度鎮靜癥狀多數在2～3周內消失；在研究的整個過程中，未出現興奮和誘發躁狂發作等副作用。
3 討論
老年期由于生理、心理的變化，老年人對生活的適應能力較青壯年減弱，應激狀態下容易引起抑郁等心理障礙。老年抑郁癥可單發，也可以繼發于各種軀體疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病以及各種癌癥等。有些患者在家庭等社會因素刺激下誘導起病，也有許多患者發病沒有明顯的誘因和病因。約70%以上的老年抑郁患者在抑郁的背景上產生焦慮和激越，自殺率遠遠高于一般人群。治療的目的在于減輕患者的抑郁癥狀，預防自殺、復發或癥狀復燃，提高患者的生活質量[5]。老年抑郁癥患者合并軀體疾病較多，常常需要服用多種相應的藥物，藥物之間的配伍禁忌是臨床醫生和患者必須要關注的，米氮平較少與其他藥物有配伍禁忌[13]，并且米氮平過量也不太可能造成嚴重的不良反應[14]，比較適用于老年患者，尤其是合并軀體疾病的老年抑郁癥患者。
本研究采用米氮平對58例老年抑郁癥患者進行了為期8周的治療，獲得了比較好的臨床效果，顯效率達75.86%。經8周的治療后SI、GI和EI都有明顯改善，表明老年抑郁癥患者服用米氮平治療有較好的效果。尤其對伴有焦慮、睡眠障礙以及對合并軀體疾病的老年抑郁癥患者顯示其優良之處。國外報道也取得了相似研究結果[15-16]，能在短期內緩解老年抑郁癥的主觀軀體不適、焦慮、睡眠障礙等主訴癥狀，對于老年抑郁癥的早日康復回歸社會有明顯的益處，能有效地提高患者的生活質量。
米氮平是去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）能抗抑郁劑，通過阻斷α2受體，促進NE釋放，增強NE能神經傳導，引起5-HT釋放增加；通過阻斷5-HT2和5-HT3受體的作用可促進5-HT1A受體介導的5-HT傳遞，同時阻斷5-HT能神經元末稍的受觸后抑制性，促進5-HT的釋放，最終通過促進NE和5-HT神經傳遞。因此，米氮平不僅對抑郁癥有治療作用，而且對焦慮癥有較好的抗焦慮作用。同時米氮平又具有抗組織胺受體（H1）的特性，因而起著鎮靜的作用[15-16]。米氮平對細胞色素P450酶的抑制作用小，與其他藥物合并使用時較少引起藥物間相互作用[17]，據報道心血管病伴有抑郁的患者接受米氮平抗抑郁癥治療可提高患者的生存率[18]。因此比較適合應用于伴軀體疾病，尤其伴有心血管病的老年抑郁癥患者。
本研究結果顯示，老年抑郁癥患者服用米氮平治療的平均劑量為31.3 mg/d，對性別不同的患者均有明顯的療效。治療期間患者的副作用較少，一般在15 mg/d左右時出現，僅僅是患者能夠耐受的惡心、入睡前雙下肢不適、腹瀉，患者2～3周內無需任何處理可自行緩解，劑量增加至45 mg/d時也沒有明顯增加患者的副作用少。老年抑郁癥常常伴有入睡困難，建議米氮平使用于有睡眠障礙的患者，在入睡前服用，如是過度鎮靜作用反而有利于患者入睡，成了治療作用。
本研究結果顯示治療8周后在臨床療效好轉的同時，血清BDNF較治療前明顯提高?？赡苁怯捎诿椎娇稍黾覤DNF基因mRNA表達的水平，從而改善血清BDNF水平[20]。Katsuki等[20]將84例符合《美國精神疾病診斷與統計手冊》第四版修訂版（DSM-Ⅳ-TR）標準的抑郁癥患者進行4周的米氮平治療觀察，發現米氮平可改善血清BDNF水平。但國外也有報道[21-22]抗抑郁劑對血清BDNF的影響并不明顯。BDNF主要分布于海馬、大腦皮質、紋狀體、基底前腦等膽堿能神經元中，是神經營養素家族的重要一員，具有調節細胞遷移、神經元存活和突觸功能的作用。部分抑郁癥的病理生理反應是異常的神經網絡，異常的神經網絡可能形成于早年生活關鍵期，受到負面環境經歷影響，并導致皮質神經網絡的組織再生不利。而抗抑郁藥物通過BDNF介導，引起皮質可塑性的再激活可能使得連接不暢的神經網絡再次連通，以便更好地適應一個正常的環境。而最近的研究顯示，BDNF與女性抑郁癥患者更具有相關性[23-28]。米氮平是如何通過調節BDNF而改善抑郁的具體作用機制有待于進一步探討。
總之，本研究通過為期8周的臨床研究，結果顯示，米氮平可安全、有效地治療老年抑郁癥患者。然而，本研究僅僅是一種開放性的臨床研究，而且樣本量偏小，希望今后進一步擴大樣本、增加對照組進行多中心的研究；并且進一步探討米氮平改善血清BDNF的機制。
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