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腦腫瘤范文1
摘要：目的：總結小腦腫瘤誤診的常見原因，以提高本病的早期確診率。方法：回顧性分析13例小腦腫瘤誤診的臨床資料。結果：誤診主要與早期臨床表現不典型，體檢不仔細以及臨床缺乏綜合分析病情有關。結論：早期小腦腫瘤容易誤診，臨床醫生應該提高對本病的認識。
關鍵詞： 小腦腫瘤； 診斷； 誤診
A Cause Analysis of Misdiagnosis of Cerebellar Tumor
LIU Yi-xing， LIU Lian
(The Second Affiliated Hospital，Shantou University Medical College， Guangdong Shantou 515041，China)
Abstract： Objective: To summarize the common causes of misdiagnosis of cerebellar tumor， so as to raise the rate of early confirmed diagnosis of the illness. Method: Retrospectively reviewing and analyzing clinical data of 13 cases of misdiagnosis of cerebellar tumor. Result: The causes of misdiagnosis are mainly related to untypical manifestations of the illness in its early stage， lack of careful physical examination and lack of comprehensive clinical analysis. Conclusion: Cerebellar tumor in the early stage tends to be misdiagnosed， clinicians must develop awareness of the illness.
Key words： Cerebellar tumor； Diagnosis； Misdiagnosis
小腦腫瘤是臨床上比較常見的疾病，由于早期癥狀不夠典型，容易造成誤診，本文將1992年至2004年在神經內科確診的小腦腫瘤13例（病初均誤診為其它疾病）分析報道如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料：本組男性8例，女性5例。年齡2.5～68歲，平均45.3歲，＞20歲的11例，＞45歲的9例。病程2d至半年。有高血壓病史3例。
1.2 臨床表現
1.2.1 癥狀：頭暈9例，嘔吐8例，頭痛5例，走路不穩5例，其他有癲癇發作、視物模糊、復視、四肢乏力、耳鳴、頸痛、枕后部痛各1例。
1.2.2 體征：見表1。
表1 體征臨床表現（略）
表2 （略）
*初診時視上下邊界略為模糊，3周后邊界不清，靜脈充盈。
**初診時檢查正常，2周后可疑陽性，3周后陽性。
1.3 輔助檢查：全部病例行頭顱CT（12例）或MRI（5例）檢查，CT 12例中，有2例報告正常，2例報告小腦梗塞，后經頭顱MRI證實為小腦腫瘤。腫瘤部位：小腦半球8例，小腦蚓部5例。第4腦室受壓5例，其中2例并發阻塞性腦積水。腦脊液檢查3例：細胞生化均正常，但蛋白均增高分別為1.0 g/L， 1.26 g/L， 1.9 g/L。
1.4 手術及病理：手術6例，病理報告：膠質瘤3例，轉移癌2例，腦膜瘤1例。
1.5 誤診情況：①誤診為椎基底動脈供血不足（VBI）4例，年齡50～64歲，經擴管、改善微循環治療，僅1例頭暈稍減輕，但其體征仍持續存在，其他3例均無效。②誤診為小腦梗塞2例，年齡均超過60歲，都有高血壓病史，按腦梗塞處理均無效。③誤診為小腦出血2例，年齡為45歲和54歲，均為急性發病，表現為頭痛眩暈嘔吐。④誤診為蛛網膜下腔出血1例，急性起病，表現頭暈嘔吐并癲癇發作，檢查頸抵抗，腦脊液呈血性，手術后病理是小腦膠質瘤。⑤誤診為病毒性腦炎2例，急性至亞急性起病，2例均有嘔吐，其中1例因肺部感染伴發熱咳嗽，2例均有頸抵抗，1例查腦脊液只是蛋白增高，但細胞數正常。⑥誤診為偏頭痛2例，1例27歲，1例68歲，均表現為頭痛，年輕者伴嘔吐，年長者伴血壓偏高，2例按偏頭痛治療均無效，其中1例服用西比靈后出現頭痛明顯加劇。⑦誤診為頸椎病1例，以頸痛起病，伴嘔吐，有眼球震顫，頸有抵抗。
2 討論
2.1 臨床特點：本組的臨床特點有：①發病年齡以成年人居多占84.6%，中年以上者占69.2%。②大部分病人表現為頭暈嘔吐，但頭痛及走路不穩卻占不到一半的病人（38.5%）。③一些有特征性體征如有檢查時其陽性率較高，如共濟運動失調陽性率高達75.5～88%，眼球震顫57.1%，視水腫80%。④錐體束征不明顯。
2.2 誤診原因：①早期癥狀不夠典型：小腦由于其解剖結構特點，早期損傷后癥狀常常缺乏特異性，往往是“一般”的腫瘤癥狀和體征（顱高壓征）先于“特定”（局部）的表現［1］，本組有2例誤診為偏頭痛的病人，只是表現為頭痛（其中1例伴嘔吐），查無眼球震顫，共濟運動也正常（其中1例經觀察后來出現共濟運動失調）。②體檢不夠仔細全面，對小腦的特征性癥狀體征以及顱高壓的表現缺乏足夠的認識和重視，對病情未能進行動態觀察分析，本組資料顯示與小腦損害有關的一些特征性體征如眼球震顫、共濟運動失調有檢查的其陽性率是很高的，此外能夠反映顱高壓的有力證據：視水腫陽性率也相當高，但本組卻大約只有1/3～2/3的病人接受了這些檢查，本組還發現有2例開始體檢時其共濟運動是正常的，經過觀察從陰性到可疑最后轉為陽性。還有1例初診時視可疑水腫，以后發展至較明顯的水腫。③對鑒別診斷不夠重視，對一些體征認識不足，如1例誤診為頸椎病的患者表現為頸痛伴嘔吐，查頸有抵抗呈強迫頭位，并且有眼球震顫，頸椎病引起強迫頭位比較少見，而嘔吐和眼球震顫用頸椎病是難于解釋的，此時就應該考慮可能存在別的原因；另VBI病人發作過后其體征一般均消失［2］，而本組4例診斷為VBI的病人經治療后其體征卻仍持續存在，不符合一般規律。④年齡問題:本組平均年齡較大，小兒只有2例僅占15.4%，一般認為小腦腫瘤常見于兒童，實際上小腦腫瘤根據其病理特點可分為許多類型［3］：轉移瘤、星形細胞瘤、成神經管細胞瘤、血管網狀內皮瘤、室管膜瘤、腦膜瘤等，前三者分別占小腦腫瘤的36%、28%、16%，后三者共占20%，星形細胞瘤、成神經管細胞瘤、室管膜瘤常見于兒童，而轉移瘤、血管網狀內皮瘤、腦膜瘤卻常見成人，可見小腦腫瘤可發生于各年齡組，腦腫瘤也不少見。本組4例誤診為VBI、2例誤診為小腦梗塞的病人年齡均較大，且2例合并有高血壓，所以片面地考慮與中老年病關系密切的腦血管病。⑤對腦腫瘤可引起蛛網膜下腔出血認識不足，只注意了其常見原因如動靜脈畸形、動脈瘤等，忽略了腫瘤也可能是其原因之一，后者不但血運豐富，而且其血管結構多畸形壁薄，所以易破裂而引起顱內出血或蛛網膜下腔出血，臨床上常見報道［4，5］。
2.3 個人體會：由于小腦腫瘤是一種進行襲性的疾病，對于良性病變，如果早期切除病灶，預后良好，但如果當病變影響到周圍結構尤其是腦干受累后，將嚴重影響其預后［6］，所以盡早確診非常重要，筆者認為當臨床出現不明原因的頭暈、嘔吐、頭痛、頸項痛、以及走路不穩時，應該仔細進行體檢，并動態觀察其體征變化，必要時行CT或MRI檢查，因CT對后顱凹病變分辨率低，有時會造成一定的假陰性，故有條件時應該檢查MRI。
參考文獻
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腦腫瘤范文2
關鍵詞 腦腫瘤 CT 診斷 鑒別診斷 腦膜瘤 腦轉移瘤
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.277
Abstract Objective:To summarize the performance and characteristics of brain tumors in CT,this paper discusses the brain CT diagnostic value.Methods:From January 2009 to December 2011 hospital during a total of 36 patients with confirmed brain tumor surgery patients as the research object,all give CT perfusion imaging scan,statistics and calculated respectively different types of cancer each parameter value and its ratio with the differences between observation projects including:brain of the increase height,TTP(peak time),MTT(contrast agents through the time),rCBF(regional cerebral blood flow)and rCBV(regional cerebral blood volume).Results:36 patients meningioma of 21 cases,brain metastases in 15 cases,meningioma of local cerebral blood volume ratio and significantly higher than metastases,P＜005,but local cerebral blood flow and contrast agents by the difference between the average time is no statistical significance,P＞005,metastatic perfusion significantly below the peak curve meningioma patients,P＜005,the difference between the peak time no statistical significance,P＞005.Conclusion:CT perfusion imaging examination can help in the diagnosis and differential diagnosis meningiomas and brain metastases,with high value of clinical application.
Key Words Brain tumors;CT;Diagnosis;Differential diagnosis;Meningioma;Brain metastases
2009～2011年收治腦腫瘤患者36例，對腦腫瘤的CT表現、特征以及診斷方法進行了探討和分析，現闡述如下。
資料與方法
2009～2011年收治腦腫瘤患者36例，均經手術證實，其中男23例，女13例；年齡42～71歲，平均5564±815歲；腦膜瘤21例，腦轉移瘤15例；主要臨床表現：頭暈頭痛、嘔吐、視力減退、視神經水腫、失明、復視、視神經萎縮、行走不穩、共濟運動失調、偏癱、語言障礙、耳嗚、聽力減退、智力低下、嗜睡、頭顱增大等，以上癥狀和體征可有多種同時存在。
檢查方法：采用島津SCT-5000T全身CT掃描儀，參數設置：橫軸位層厚5mm、間隔5mm，冠狀位層厚2mm，間隔2mm，所有患者均同時給予平掃和增強掃描，對比劑選用60%泛影葡胺、尤維顯200-370型，CT平掃檢查后注射造影劑，觀察并選擇最佳層面進行顱腦的動態掃描和延遲掃描，同時所有患者進行灌注測量。
觀察指標：觀察、測量并計算腦組織的增強高度、TTP、MTT、rCBF與rCBV。
統計學處理：采用SPSS130統計學軟件對數據進行分析，計量數據采用(X±S)表示，不同腫瘤類型間采用t檢驗，P＜005為差異具有統計學意義。
結 果
腦膜瘤與腦轉移瘤觀察指標比較，見表1。
討 論
CT灌注成像是通過計算機對出血流量(CBF)、血容量(CBV)、MTT等參數進行處理后即得到檢查部位的血液灌注圖像［3］。
本文研究發現，兩種類型的腦腫瘤的rCBF值與rCBV值都高于正常一側的腦組織，說明腫瘤的血供比較豐富。而腦膜瘤患者的rCBV值和rCBF值均明顯的高于腦轉移瘤患者，說明腦膜瘤患者的瘤內微血管的密度高于轉移瘤患者，所以CT灌注成像的rCBF值和rCBV值定量檢測有助于腦膜瘤和腦轉移瘤的診斷及鑒別診斷。
綜上所述，CT灌注成像檢查可幫助診斷與鑒別診斷腦膜瘤和腦轉移瘤，具有較高的臨床應用價值。
參考文獻
1 張俊英.CT灌注成像的原理及在腦腫瘤研究中的應用綜述［J］.中國鄉村醫藥雜志,2008,15(11):56-57.
腦腫瘤范文3
關鍵詞：腦腫瘤；疼痛；護理；要點
腦腫瘤病人和其他癌癥病人一樣，最難承受的就是疼痛，假如不能有效控制疼痛，則可能加速病人的病情發展，使病人的生活受到嚴重影響，[1]因此，減輕腦腫瘤病人的疼痛，是擺在護理人員面前的一項重大任務。下面，筆者針對我院2010年8月至2012年7月，收治的90個腦腫瘤病人，護理人員利用一些特殊護理手段，在實際當中收到了良好的效果，總結如下：
1、資料和方法
1.1資料
本文選取2010年8月到2012年7月時間內，我院治療的90個腦腫瘤病人，其中，55名男性，35名女性，全部位于15-68歲之間，平均年齡41歲，有3人屬于21歲以下的病人，62人位于21-46歲之間，25人在46歲以上。這些病人都經過醫院的嚴格檢查，確定是腦腫瘤，并且不存在其它病癥。
1.2疼痛的等級分類
可以應用主訴疼痛程度分級法：輕度疼痛：病人會感覺到疼痛，但可以承受，不影響生活，睡覺質量不受影響；中度疼痛：病人會感覺到疼痛，不能忍受，要求服藥止痛，會影響睡眠；重度疼痛：疼痛越來越厲害，病人不能承受，要求服藥，不能睡眠，有的病人出現自主神經紊亂或被動。利用護理干預前，90個病人的疼痛情況分別是：14人輕度疼痛，42人中度疼痛，34人重度疼痛。
1.3腦腫瘤疼痛常見癥狀
此類病人的疼痛一般出現在清晨四點到五點之間，常常是在病人睡眠過程中發作，由于疼痛，病人會疼醒，起床后進行運動，一直到八點或九點，疼痛會減輕，有的消失。一般會出現在病人的前額或頸部疼痛，會越來越痛，有時出現頭暈。[2]
1.4護理療效評價
顯效：利用護理人員的干預，病人的疼痛情況有所改善，有的消失；有效：經過護理工作后疼痛狀況有所減輕，病人可以承受；無效：病人的疼痛狀況與護理前沒有明顯區分，總有效率等于顯交和有效的和。
1.5統計學處理
根據記錄的數據，針對療效的總有效率和顯效率進行卡方檢驗，接著利用SPSS 11.0軟件處理數據。如果P
2、護理方法
2.1藥物護理
首先可以利用止痛藥，口服止痛藥最好，不但服用方便，而且可以監測血藥濃度，方便控制用藥劑量，利用口服的方法，可以使病人加強服用的依從性。按照病人的主訴疼痛程度，依據階梯給藥的方法，針對輕度疼痛的病人，可以給如非+CFEJ體類的阿司匹林、消炎痛、撲熱息痛等藥物，對于中度疼痛的病人，可以給弱阿片類的可待因、強痛定、曲馬多等藥物。針對中度和重度疼痛的病人，不但應該應用止痛的辦法，而且可以口服安定、多塞平等具有鎮靜作用的藥物，同時利用減少鎮痛藥物數量的辦法，調整病人的精神情況，使病人可以平靜入睡。
還有，癌癥鎮痛藥可以抑制病人的胃腸道蠕動，因此，要同時服用一些通便的藥物，可以提高病人服藥的依從性。護理人員可以依據病人的實際情況，逐步減少止痛藥的數量，防止病人對藥物產生依賴性。依據時間規律給予病人藥物，不能根據病人的要求給藥。
2.2生活護理
要認真觀察病人的病情，掌握病人的生命體征變化情況，假如發現異常情況，要及時通知醫生進行治療。護理人員要幫助病人確定合理的飲食習慣，多吃含蛋白、熱量豐富的食物，多吃高維生素食物，不要吃生冷和具有刺激性的食物。
2.3心理護理
依據病人的實際情況，進行心理健康指導工作，醫生和護理人員要了解病人的需要，理解病人出現的恐懼和擔心情況，可以進行合理的心理疏導。對病人要開展健康知識講座，講解腦瘤有關知識，可以要求疼痛有所減輕的病人向其他病人介紹經驗，對于心理問題嚴重的病人，要進行心理疏導工作，使病人增加戰勝疾病的信心?？梢詫⒂嘘P腦腫瘤的知識講解給病人家屬聽，要求家屬做病人的思想工作，逐步消除病人的恐懼心理，幫助他們盡快回到社會當中去。
3、結果
利用護理人員的護理干預，90位腦腫瘤病人的疼痛情況有所改善：30人無痛，40人輕度疼痛，12人中度疼痛，8人重度疼痛。具有明顯效果的53人，有一定效果的29人，沒有治療效果的8人，有效率達到91%。經檢驗總有效率和顯效率，P
4、討論
由于護理人員的護理干預，可以減輕腦腫瘤病人的疼痛狀況，指導病人正確用藥，防止病人出現對藥物的依賴，以及防止出現不良反應，使用藥達到理想效果。[3]同時，護理人員還要積極聽取病人的要求，認真做好疼痛評估，可以使醫生準確掌握病人的實際情況，消除病人消極思想，從而積極與疾病作斗爭。還有，家屬對病人的鼓勵也具有非常重要的作用，因此，護理人員要積極做好病人家屬的工作，要求家屬多陪伴病人，在心理上支持病人，可以幫助病人樹立生活的勇氣。總之，根據腦腫瘤病人的特點，利用科學的護理干預，不但可以提高治療效果，而且可以增強病人抵抗疾病的信心，改善病人的生活質量，促使其早日回歸社會。
參考文獻：
[1]諶永艷，伍業光.485例流浪老人護理方法的探討[J].內科.2011（05）
腦腫瘤范文4
【關鍵詞】腦腫瘤卒中；腦出血；誤診
【中圖分類號】R749 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0580-02
腦腫瘤卒中是指腦腫瘤在生長過程中，由于多種因素而發生腫瘤出血，出血量少時，局限于腫瘤內，臨床上無或癥狀輕微；出血量大者可形成顱內血腫、硬膜下血腫或蛛網膜下腔出血，表現為急性顱內壓增高，酷似腦卒中發作，易被誤診為急性腦卒中而延誤治療。本文分析了我科收治的20例初診時誤診為腦出血的腦腫瘤患者的臨床資料，分析如下。
1 臨床資料
本組患者年齡40-75歲，平均（42.3±12.9）歲，男性17例，女性3例。既往未發現腫瘤病史。高血壓病史10例，頭痛病史17例，腦卒中病史1例，頭部外傷史1例。急性起病為表現的15例，亞急性起病為表現的5例。多數患者有突發頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、偏癱、失語表現，突發頭痛者最多見，其中視神經水腫7例。
2 影像學表現
所有患者入院后行急診頭部CT檢查，其中5例術前行頭部MRI檢查，3例行頭部CT增強檢查。頭部CT平掃呈均勻高密度灶4例，其余呈不規則混雜密度影，其外有大片低密度水腫帶，占位效應明顯。增強掃描2例出現病灶環狀強化。MRI掃描T1、T2加權像均呈混雜信號， 1例行DSA檢查，結果為陰性。
3 結果
11例急性起病患者入院后行急診開顱血腫清除術，術中發現瘤體，加腫瘤切除術，術中取病理標本送檢。另外8例亞急性起病患者入院時根據頭部CT診斷為腦出血，入院后詳細詢問病史，完善常規檢查，行頭部CT增強掃描或MRI檢查，診斷為腫瘤可能，擇期行手術治療。1例患者術前胸部X線檢查示：肺部毛刺狀結節影。術后病理診斷：絨癌腦轉移2例，膠質瘤8例，星形細胞瘤10例。術后14例患者好轉出院，6例術后轉ICU繼續搶救治療，其中1例患者住院期間死亡，3例患者治療效果欠佳，家屬放棄治療，2例患者病情平穩后轉入康復科康復治療。
4 討論
腦腫瘤急性大量出血，突破腫瘤包膜形成腦血腫，原有癥狀加重，出現顱高壓三主征，同時也會有偏癱、雙側瞳孔不等大、意識障礙，嚴重者會發生腦疝危象。一方面由于片面依賴、過度強調腦腫瘤的特征表現，對其特殊表現認識不足；另一方面腦腫瘤卒中發病突然，臨床癥狀、頭部CT檢查易與腦卒中出血混淆，導致臨床診斷較困難，誤診率較高。文獻報道腦腫瘤所致出血，包括原發的，轉移的占1%-11%，顱內轉移瘤的發病率一般為3.5%-10%左右[1]。引起顱內出血的原因目前尚不清楚，可能與以下因素有關[2-3]：①內皮細胞增生引起血管堵塞；②腫瘤生長過快，引起血管擠壓、牽拉，或發生缺血性壞死；③腫瘤栓子所致出血性梗塞；④腫瘤新生血管脆性；⑤腫瘤侵犯血管壁；⑥顱內壓增高導致靜脈壓力增高或凝血障礙。我們可以從以下幾點鑒別腫瘤卒中與高血壓腦出血：①腦腫瘤卒中血腫無特發部位，多位于腦葉，高血壓腦出血多位于基底節區；②腫瘤卒中出血灶形態不規則或密度不均勻，有別于高血壓腦出血的均勻類圓形團塊。頭部MRI對早期確診腦腫瘤卒中更有價值；③腦腫瘤卒中灶周水腫與血腫期齡不符，出血早期即有明顯水腫；而腦出血早期僅有輕微灶周水腫。腦腫瘤卒中治療后因腦水腫改善，癥狀可一度好轉，停止治療后又再次惡化，高血壓腦出血病情達到高峰后癥狀穩定或好轉；④腦腫瘤卒中病變雖位于遠離中線的腦葉，但其占位效應明顯。絨癌是婦科一種高度惡性腫瘤，是由胚胎滋養細胞惡變而來的腫瘤，絕大數繼發于正?；虿徽５娜焉镏螅饕l生于生育年齡的婦女。對于年輕的自發性腦出血患者，除了血管病外，詳細詢問病史，若有不正常流產史，結合頭顱CT出血非腦出血常見部位，警惕婦科腫瘤腦轉移瘤卒中的可能性[4]。腦腫瘤卒中臨床上并不少見，誤診率較高，完善的影像學檢查及病史資料的采集有助于降低誤診率。
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腦腫瘤范文5
【關鍵詞】老年人;腦瘤;腦卒中;手術治療
腦血管疾病及腦瘤均為中、老年人群的高發病,以卒中形式起病的腦瘤在臨床上?？梢姷?且容易誤診。老年人因腦萎縮、顱內代償空間大,腫瘤占位及顱內高壓癥狀常不明顯或者極輕微,位于額、顳葉等靜區時更易被忽視。而出血性卒中時顱內壓急劇增高,急診CT檢查突出表現卻是腦內血腫,常掩蓋了重要的腫瘤病灶。老年患者更難以做到早期診斷,本組資料中35例初診為腦出血的腦瘤患者,占同期腦出血的14.1%。筆者回顧分析其臨床特點,總結診治經驗,并探討誤診原因,提高診斷水平。
1資料與方法
1.1一般資料本組資料中35例患者均為我院2004年3月至2009年3月5年來收治的初診為腦出血,而后經手術及病理證實為腦瘤卒中患者。其中男23例,女12例,年齡59~78歲,平均(67±5.3)歲,占我院同期腦出血患者的14.1%。既往均無腦卒中、頭外傷史,伴有高血壓病史15例,糖尿病病史6例,慢性支氣管炎5例,冠心病病史3例,肺結核2例。發生劇烈頭痛、意識障礙10例,突發性一側肢體活動障礙25例。其中伴惡心、嘔吐17例,語言障礙9例,眩暈7例,精神癥狀5例,癲癇5例,視覺障礙3例。體查神經系統陽性體征有:嗜睡4例,昏迷6例,偏癱25例,共濟失調4例,不自主運動1例,病理征20例,腦膜刺激征5例。21例行眼底檢查,僅9例有視水腫的表現。腰穿檢查16例,5例為血性腦脊液,9例顱內壓增高,7例顱內壓正常。
1.2影像學檢查頭顱CT檢查:首診患者均行頭顱CT掃描,首次平掃的病灶中,21例為均勻高密度占位,14例呈不均勻高密度。位于額葉近皮層13例,頂葉近皮層9例,顳葉4例,頂枕葉3例,顳頂葉2例,小腦半球4例。血腫量20~50ml不等,其中5例伴鄰近皮層的蛛網膜下腔出血。增強掃描時9例病灶強化明顯,其中5例為不均勻強化,4例為均勻強化,環形強化3例,小結節狀強化6例。另外還有7例在病灶周圍可見不同程度環形或不規則形增強影像。
MRI檢查:頭顱CT平掃后,有18例患者還行MRI檢查,T1、T2加權像均有異常信號表現,MRI表現為T1WI等高信號,T2WI稍低信號。12例病灶周圍水腫明顯,6例輕度水腫。與頭顱CT掃描對比顯示,腫瘤病灶顯影更為清晰,病灶周圍的異常信號影像范圍(水腫區)較頭顱CT的異常密度區范圍明顯擴大,但腦組織移位、腦室變形等占位效應改變與CT表現接近。
2結果
本組中所有患者入院后3d內均行腦內血腫清除術,同時對術中發現的腫瘤樣異常病灶均予切除。對5例術前有明顯的腦疝或腦疝前期癥狀患者,還急診行去骨瓣減壓術。術后病理證實:原發腦瘤25例,轉移瘤10例。原發腦瘤中,膠質瘤18例,腦膜瘤3例,海綿狀血管瘤4例。轉移瘤中,來源于肺癌轉移6例(病理分型:腺癌1例,鱗癌3例,小細胞癌1例,肺泡癌1例),肝癌1例,胃癌(低分化腺癌)1例;乳腺癌1例,原發灶不明1例,但病理證實為腺癌。3例患者在入院前已明確有其它部位腫瘤,其中1例肝癌已經手術和導管化療,2例肺癌已經手術治療。
26例患者分別于術后1月內行化療、放療、γ刀等,其中11例行化療和放療,4例患者行γ刀和化療,4例患者僅行放療,7例僅行化療。術后有2例出現嚴重肺部感染,1例出現應激性潰瘍大出血,治療無效死亡。經治療的病例,神經功能障礙均有不同程度的恢復,1年生存率88.6%(31/35),2年生存率65.7%(23/35),5年生存率28.6%(10/35)。
3討論
以腦出血起病的腦腫瘤并非罕見,其原因通常認為,①腫瘤內新生病理血管壁薄、發育不良、結構異常;②腫瘤浸潤、快速生長使血管拉伸、扭曲、受壓以致血管變性、壞死、破裂;③因腫瘤壞死及腫瘤對血管壁的直接侵襲破壞,造成壓力改變致血管破裂出血等。本組資料表明,老年人腦腫瘤臨床表現極不典型,部分患者僅以腦卒中為首發癥狀,而且大多數患者多合并有腦血管病、腦萎縮等,顱內壓增高癥狀往往不明顯或缺如,影像學檢查也缺乏特征性改變,故易誤診而失去了手術時機。有文獻報道,60歲以上的腦腫瘤患者19例,生前僅有3例確診為腦腫瘤,其中誤診為腦血管病者達50%。黃小鵬報道,以卒中起病的腦腫瘤占同期腦卒中住院病例的7.74%[3]。本組資料中,有10例首診時被誤診為腦出血,誤診率也達28.6%。本組資料顯示,以膠質瘤居多,占51.4%(18/35),尤其是分化差、生長快、供血豐富者,其次是轉移性肺癌占17.1%(6/35),與文獻報道相類似[4,5]。
腦腫瘤范文6
針對腦部核磁共振成像（MRI）圖像中因噪聲、腫瘤內部灰度不均勻、模糊及邊界不連續等造成腫瘤難以準確分割的問題，提出了一種基于形態學多尺度修正的控制標記符分水嶺分割方法。該方法在形態學梯度圖像基礎上，根據不同像素點所在特定鄰域內的梯度值自適應確定結構元素的大?。蝗缓?，對圖像進行形態學多尺度修正，保證修正過程中目標輪廓不發生較大偏移；最后，采用控制標記符的分水嶺變換對圖像進行分割。實驗結果表明，該方法可對腦腫瘤進行較精確的分割。
關鍵詞：
腦腫瘤；形態學多尺度修正；分水嶺變換；圖像分割；形態學梯度
中圖分類號：
TP391.41
文獻標志碼：A
Brain tumor segmentation based on morphological multi-scale modification
Abstract：
As many methods of brain tumor Magnetic Resonance Imaging （MRI） segmentation are usually driven by such conditions as noise， intensity inhomogeneity within tumor， fuzzy and discontinuous boundaries， it is difficult to segment tumor accurately. To improve the segmentation results， morphological multiscale modification of controlled marker was proposed. Firstly， this method was based on morphological gradient images because the adaptive structure elements were utilized on different pixels in different areas. In addition， modifying gradient image was key to avoid a larger misregistration of target boundaries. Finally， marker-controlled watershed was applied to segment brain tumor. The experimental results show that the method of brain tumors has more accurate segmentation results.
Key words：
brain tumor； morphological multi-scale modification； watershed transform； image segmentation； morphological gradient
0 引言
近年來顱內腫瘤發病率呈上升趨勢，據統計，顱內腫瘤約占全身腫瘤的5%，占兒童腫瘤的70%，而其他惡性腫瘤最終會有20%～30%轉入顱內，由于其膨脹的浸潤性生長，在顱內一旦占據一定空間時，不論其性質是良性還是惡性，都勢必使顱內壓升高，壓迫腦組織，導致中樞神經損害，危及患者生命。腦腫瘤早期的檢測及正確治療很大程度依賴于精確的診斷，這對改善病情結果是很重要的一步。當前核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging， MRI）技術越來越廣泛地應用于腦腫瘤的分析與診斷，其可提供腦瘤位置、大小及類型等信息，并可為腦腫瘤的切除手術及放射治療提供重要的信息。
目前，對腦組織與腫瘤的MRI圖像分割方法很多[1-3]，其中分水嶺分割[4]以其可得到單像素寬、連通閉合輪廓等優點已應用于醫學圖像分割[5]。但直接應用分水嶺分割，會導致較嚴重的過分割。通常消除過分割的方法有三種：一是在分水嶺分割之前，對圖像進行濾波[6]以減少局部極小值；二是通過對目標區域進行標記[7]限定分割區域，然后進行分水嶺分割；三是在分水嶺分割之后，采用相應的合并準則進行區域合并[8]。針對腦腫瘤的分割，文獻[9]提出了一種基于K均值和標記控制的分水嶺分割方法，該方法通過閾值標記對分水嶺分割區域進行限制，減輕過分割，但應用于腦CT圖像腫瘤分割時，由于腦組織結構較復雜且腫瘤區域與正常組織邊界不明顯，致使腫瘤區域輪廓定位不準確；文獻[10] 結合分水嶺變換和Snake模型對腦CT進行分割，Snake模型能夠動態從初始指定輪廓開始定位感興趣的目標區域，但對初始輪廓要求較高，如果初始輪廓和實際目標輪廓相距過大，則提取的區域輪廓定位誤差增大；文獻[11]提出了一種空頻結合的方法增強圖像，采用基于流量矢量流的可變輪廓模型[12]方法進行腦腫瘤分割。因為腦腫瘤區域灰度值較正常組織高，所以可通過閾值標記腫瘤限定分水嶺的分割區域，達到減輕過分割的目的。但由于腦腫瘤形狀復雜不規則而且多變，邊緣模糊，常常伴隨著水腫，且MRI圖像中可能含有噪聲、對比度低等，容易造成邊界的不連續和模糊，進而導致分割輪廓定位不準確。
本文首先利用形態學多尺度閉運算對圖像進行修正，然后采用控制標記符的分水嶺分割對修正后圖像進行分割。多尺度修正[13]的關鍵在于采用不同大小的結構元素，對原始圖像各像素進行閉運算修正，閉運算修正像素所采用的結構元素大小根據該像素一定領域內梯度圖像的梯度值確定。
1 方法流程
分割方法流程如圖1所示，首先利用開閉組合運算對原始圖像進行形態學濾波，然后計算濾波后圖像的形態學梯度，以此計算后續形態學修正所需結構元素的尺寸。根據梯度圖像確定結構元素尺寸，對濾波后的圖像像素進行形態學多尺度修正，最后采用控制標記符的分水嶺分割方法對修正后的圖像進行分割。
5 結語
基于黏性形態學理論，根據梯度值自適應確定修正所需結構元素的尺度，對各像素進行形態學閉運算修正，在高梯度區域采用小結構元素可較好地保持輪廓的邊緣，在低梯度區域采用較大結構元素可消除小于結構元素的暗細節。然后通過采用控制標記符的分水嶺分割方法進一步地抑制過分割現象。實驗結果表明該方法應用于腦腫瘤的分割時具有較強的輪廓定位能力。
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