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【摘要】
目的分析CT檢查應用于腦腫瘤卒中及高血壓腦出血的影像學鑒別效果。方法所有腦腫瘤卒中及高血壓腦出血患者均實施頭CT平掃及CT灌注成像檢查，觀察兩組的出血量極值、平均出血量、出血灶血流灌注量（BF）、血容量（BV）和毛細血管表面滲透性（PS），并進行組間比較。結果B組其出血量最小值、最大值及均值均顯著高于A組（P＜0.05），B組其出血灶血流灌注量、血容量及毛細血管表面滲透性均顯著高于A組（P＜0.05），以上差異均有統計學意義。結論腦腫瘤卒中與高血壓腦出血應用CT影像學檢查可實現顯著高效的鑒別診斷，用以指導臨床。
【關鍵詞】
腦腫瘤卒中；高血壓腦出血；CT平掃；CT灌注成像
在臨床上，顱內原發或繼發性腫瘤在自身增殖過程中可嘗試進行腫瘤血供的建立，但因腫瘤血供的建立并無基因調控指導，因此在此過程中腫瘤瘤體及腫瘤血管結構可反復發生坍塌、壞死，進而引發出血，或是腫瘤本身對周圍腦組織血管造成物理性破壞而導致出血，以上是腦腫瘤卒中的大體致病機制。高血壓腦出血其成因是由于顱內血管血壓過高、兼以嚴重的腦動脈硬化，最終造成血管破裂出血，此類患者由于大量的血液彌漫入腦實質內，可對腦組織造成顯著壓迫，故能引發一系列神經系統癥狀，而本病的根本誘因多為原發性高血壓及動脈硬化。研究指出，腦腫瘤卒中其出血量常小于高血壓腦出血，但并不絕對。無論是腦腫瘤卒中還是腦出血，只要其出血量越過顱內代償容積的臨界值，就可引發顯著的顱內壓升高及神經功能障礙，進而可誘發腦疝，導致患者死亡[1]。當前，醫學影像學科技已日趨成熟，CT在神經系統疾病診斷的作用日趨顯現，其無創、快捷、出血灶定位精準等特點受到了臨床上的廣泛認同，有助于醫師用于指導臨床，評估病情、制訂診療方案。而在此基礎上，CT灌注成像更是在既有的病灶形態學基礎上豐富了病灶的血流動力學信息。為此，我院近年來展開了CT檢查應用于腦腫瘤卒中及腦出血的影像學鑒別診斷專項研究，成果顯著，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料：
本次研究納入患者群均為我院2012年5月至2014年9月確診并收治、且實施了頭顱CT平掃及CT灌注成像的患者，合計148例。其中腦腫瘤卒中及高血壓腦出血患者各74例。所有患者均按照以下納入標準收入：①腦出血發生12h內入院；②生存期不小于40d；③頭痛、嘔吐癥狀顯著，有程度不一的肢體活動障礙及二便失禁；④患者家屬均自愿參與受試并簽署了知情同意書。將腦腫瘤卒中患者編入A組，男38例、女36例，患者的年齡在37~73歲，平均年齡（52.58±10.22）歲。將高血壓腦出血患者編入B組，男35例、女39例，患者的年齡在35~77歲，平均年齡（53.16±12.35）歲。兩組年齡、性別等比照無顯著差異（P＞0.05），故具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1頭顱CT平掃：
全部病例入院后緊急實施頭顱CT平掃，應用美國通用電氣公司制造的HD750型CT機，其掃描層厚設定為10mm，掃描間距設定為10mm，掃描時間設定為1~2s。
1.2.2CT灌注成像：
全部病例在頭顱CT平掃基礎上實施CT灌注成像掃描。首先為其在肘部建立靜脈通道，而后配置碘對比劑，選用碘海醇60mL，生理鹽水30mL，灌入高壓注射器內，而后將高壓注射器連接在靜脈通道上。準備完成后，同時啟動高壓注射器注射及頭顱快速掃描。對比劑注射速率為3mL/s。CT成像曝光時間1s，合計實施為期40s的連續掃描，即掃描40層。掃描工作完成后，將影像數據傳入工作站內實施后期處理。觀察兩組的出血量極值、平均出血量、出血灶血流灌注量、血容量和毛細血管表面滲透性，并進行組間比較。
1.3統計學方法：
本次研究應用SPSS18.0統計學軟件實施統計學分析，計量資料用均數±標準差表示、以t檢驗，計數資料以卡方檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組出血量比較：
B組其出血量最小值、最大值及均值均顯著高于A組（P＜0.05），差異有統計學意義。
2.2兩組CT灌注成像指標比較：
B組其出血灶血流灌注量、血容量及毛細血管表面滲透性（PS）均顯著高于A組（P＜0.05），差異有統計學意義，見表2。
3討論
在臨床上高血壓病誘發的最嚴重可預期病理后果即為高血壓性腦出血，此類患者長期的原發性高血壓直接加劇其腦底小動脈發生纖維性硬化，使小動脈管壁出現玻璃樣或纖維樣變，甚至誘發局灶性出血、缺血及組織凋亡，使血管壁的密閉度大大降低，并發生局限性的擴張，最終導致微小動脈瘤的生成。一旦患者因情志過激、過勞、溫度變化等因素誘發血壓迅速攀升，即可導致發生病變而生成的微小動脈瘤破裂出血。腦腫瘤系神經外科常見病和多發病，原發性腦腫瘤可起源于顱內任意組織，而繼發性腦腫瘤可因其他部位原發癌灶轉移而生成。本病的確切致病機制目前醫學界尚無法徹底闡明，目前公認的幾大可能性為：①癌基因和遺傳學因素：人體內癌基因發生激活并進一步亢奮性表達，可誘發腫瘤形成而如神經纖維瘤病、血管網狀細胞瘤及視網膜母細胞瘤等臨床公認其家族發病傾向明確。②物理因素：放射線可誘發正常細胞發生基因突變，直接造成腫瘤生成。③化學因素：主要的致癌物為蒽類化合物，如甲基膽蒽可促進膠質瘤發病，苯丙芘可促進垂體瘤的發病等。而甲基亞硝胺、乙基亞硝胺其致癌風險更強，尤其可誘發中樞神經系統腫瘤的生成。④病毒因素：部分病毒進入細胞后，其在細胞內的異常DNA轉錄、復制活動可改變細胞基因特性，導致正常細胞增殖失控，誘發腫瘤。在臨床上，高血壓腦出血發病率始終居高不下，而隨著腫瘤人群比例的不斷提升，相應地腦瘤及腦腫瘤卒中患者群也在顯著增多[2]。因此，高血壓腦出血與腦腫瘤卒中的臨床鑒別工作成為了醫學影像學領域亟需探索的全新課題。普遍的影像學研究指出，腦腫瘤卒中由于腫瘤其瘤體特定時間內壞死面積、壞死規模有限、遭到破壞的血供血管數量有限、腫瘤產生的顱內壓有限，故一般腦腫瘤卒中出血量不會如高血壓腦出血一樣[3]，進而患者引發的相應神經系統癥狀可相對更輕，相比之下，瘤體本身對腦組織的破壞和擠壓引發的腦疝才是更主要的致死因素。而事實上，臨床上近年來也不乏單純因腦腫瘤卒中出血量大而致死的病例報道[4]。因而，筆者認為絕不能忽視腦腫瘤卒中所引發的顱內出血所產生的隱患，故臨床上必須首先對患者進行完善的診斷，以迅速采取科學有效的干預手段，為患者爭取更良好的預后。在臨床上，腦腫瘤有很高的風險對周圍正常腦組織血管造成破壞，引發大量出血，并迅速形成顱內血腫，進行單純CT平掃時，由于血腫掩蓋了大部分瘤體，故有一定風險誤診。本次研究中，兩組腦出血量雖然有顯著差異，但是更多時候并無法獲得直觀而明確的診斷特異性。為此，本次研究在平掃基礎上實施了CT灌注成像，該方案的實驗預期機制為：單純性腦出血實施CT灌注成像后，病灶區因為彌漫出血構成的主體，因而其灌注指標極其顯著；而腦腫瘤卒中由于瘤體本身是組織實體，瘤體內部血管數量有限，因而其灌注指標有限?；谶@一設想，最終得出的研究結果表明，高血壓腦出血患者群其灌注成像指標顯著高于腦腫瘤卒中患者群，且數據指標具有極顯著特異性，能夠準確地將二者鑒別開來。
4結語
綜上可知，CT應用于腦腫瘤卒中及高血壓腦出血具有顯著的影像學鑒別作用，尤其是實施了CT灌注成像后，二者指標產生了極顯著特異性，可更好地指導臨床。
作者：劉大勇 單位：吉林省吉林中西醫結合醫院CT科
參考文獻
[1]孫樹杰.高血壓腦出血的診斷和治療[J].世界急危重病醫學雜志,2010,7(3):1274.
[2]陸永明,陳振湖.血管母細胞瘤的CT和MRI診斷[J].上海醫學影像,2011,10(3):209.
[3]劉阿海,孫巧麗,朱繼人,等.腦腫瘤10例誤診分析[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(10):94-95.
[4]劉軍,陳漢平,翁睿光,等.腦腫瘤卒中誤診為腦出血17例[J].中國臨床神經外科雜志,2011,16(3):172-173.