前言：中文期刊網精心挑選了影像學范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
影像學范文1
資料和方法
1、一般資料
1993年4月～2007年12月在我院住院的30例腦膿腫患者，男21例，女9例，年齡9-68歲，平均年齡316歲，就診時間發病3d-2個月，全部病例均經頭顱CT和（或）磁共振成像（MRI）檢查，臨床明確診斷為腦膿腫并經手術病理及臨床抗感染治療結果對照證實。腦膿腫病源：耳源性腦膿腫6例，血源性4例，鼻源性2例，外傷性8例，隱源性10例。
2、臨床表現
主要臨床表現有：頭痛、嘔吐、視水腫等顱內壓增高征（14例46.66%），發熱（15例50%），肢體偏癱（6例20%），其他癥狀有意識障礙、顱神經麻癖、腦膜刺激征、癲癇發作及精神異常等。
3、實驗室檢查；
血常規檢查：WBC(10～20)×109/L13例，大于20×109/L6例，正常14例（43%）。
腦脊液：30例經腦脊液檢查，異常6例，外觀呈化膿性改變3例，菌體抗原檢測8例均陰性，腦脊液培養5例均陰性。
4、腦電圖檢查，異常11例（35%），表現為雙側導聯慢波(5例)或限局性慢波(6例)。
結果
30例患者經CT平掃和增強檢查，其中10例經MRI檢查，而得到定位及（或）定性診斷。CT平掃表現為不規則片狀低密度影，邊界模糊，占位效應不明顯，6例（20%）；注射造影劑后，無明顯強化2例（6.66%），斑片狀、腦回樣強化4例（13.3%）;平掃表現為類圓形囊狀低密度影20例（66.66%），其中6例（20%）內伴液氣平面，周圍伴較規則等級稍高密度厚壁，壁厚薄不一，壁厚1～3mm者18例（60%），壁厚3～6mm者12例（40%），最為片狀低密度水腫區，注射造影劑后，包膜呈環形強化，圓形厚壁空洞影。圖（1-4）。MRI平掃示病灶中央呈低T1W1、高T2W1信號有環形的高或稍高信號的壁，增強后壁強化明顯，更加明確，病灶中央無強化圖（5-8）。
影像學檢查腦膿腫部位：均以頂葉及各葉交界區為主。位于額葉12例,頂葉7例,顳葉6例、枕葉3例、小腦半球2例。30例中單發膿腫21例（70%），多發9例（30%）；膿腫直徑＜1.5cm21例，1.5～4cm4例，＞4cm5例。
討論
腦膿腫的病原學較過去數十年有較大變化，金黃色葡萄球菌所致腦膿腫下降，而革蘭陰性菌和厭氧菌所致腦膿腫的發病率增加[2]，是一種危及患者生命的嚴重感染，自從CT問世以來，由于其能早期診斷、準確定位和動態觀察，使腦膿腫的死亡率從40%下降至5%-10%左右[3]。近年來，雖然總體發病率和病死率明顯下降，但仍有一些缺乏神經系統癥狀、體征的病例因診斷不明延誤治療，腦膿腫感染的病原體有三類，即化膿細菌、真菌及原蟲，以前者最為多見。感染通過急性腦炎、化膿和包膜形成3個階段最終形成腦膿腫，時間多在1個月左右，典型臨床表現應具有發熱、頭痛及神經系統定位體征三聯征，本組僅有9例（27%），與文獻報道的28%相符。值得注意的是本組病例50%體溫始終正常，頭痛占46.66%，神經系統定位體征占30%，故臨床應高度警惕不典型腦膿腫，由于許多患者不規則使用過抗生素，其臨床癥狀多不典型，而且環形強化腦膿腫與其它腦內環形病變[4]需要鑒別。腦膿腫部位：血源性感染多發生在大腦半球，以大腦中動脈供血區為多見，耳源性感染則常發生在同側額葉或小腦，膿腫可分為單房單發，單房多發，多房多發等不同形態。
影像學范文2
【摘要】：影像物理學是各種影像檢查技術的基礎學科，是現代醫學影像技術、腫瘤放射治療學和核醫學的基礎。本文介紹了影像物理學的發展情況，闡述了影像物理學在四大醫學影像中的應用．影像物理學知識解決了放射醫學和核醫學所涉及的物理問題，為提高臨床工作水平奠定基礎。
【關鍵詞】：影像物理學；聲學；核磁共振；放射性核素
物理學的很多新理論都為醫學影像檢查技術帶來了革新，X射線、激光、電子顯微鏡、核磁共振等技術為醫學研究及臨床應用提供了新的方法和手段，對現代生命科學的發展作出了突出的貢獻．借助于某種能量與生物體的相互作用，提取生物體內組織或器官的形態、結構以及某些生理功能的信息，為生物組織研究和臨床診斷提供影像信息。
20世紀中葉，一批物理學工作者進入醫學領域，從事腫瘤放射治療及醫學影像的研究．并于1958年成立了美國醫學物理學家協會，1963年成立了國際醫學物理學組織．并將具有定量特征的物理學思想和技術引入到臨床的診斷和治療中．物理學與醫學的結合不僅促進了醫學的發展，也對物理學的發展起了推動作用．
1 聲學的應用
超聲成像90年代以來，由于數字化處理的引入，高性能微電子器件及超聲換能器的出現，以及各種圖像處理技術的應用，超聲成像的新技術、新設備層出不窮。超聲不但能顯示組織器官病變的解剖學改變，同時還可應用Dopper技術檢查血流量、血流方向，從而辨別器官的病理生理受損性質與程度。超聲診斷采用實時動態灰階成像，在掌握正確劑量的前提下，可連續對器官的運動和功能實施動態觀察，而不會產生像X射線成像那樣的累積效應及危險的電離損害。由于超聲診斷具有無損傷性、檢查方便、診斷快速準確、價格便宜、適用范圍廣泛等優點，得以在臨床中迅速推廣。超聲波成像的物理基礎是超聲醫學的基礎，超聲成像是利用超聲波遇到介質的不均勻界面時能發生發射的特性，根據檢測到的回波信號的幅度、時問、頻率、相位等，得到體內組織結構、血液流速等信息．
2 光學的應用X射線成像
X線實際上是一種波長極短、能量很大的電磁波。醫學上應用的X線波長約在0.001--0.1nm之間。X射線穿透物質的能力與射線光子的能量有關，X線的 波長越短，光子的能量越大，穿透力越強。X顯得穿透力也與物質密度有關，密度大的物質對X線的吸收多，透過少；密度小則吸收少，透過多。利用差別吸收這種性質可以把密度不同的骨骼與肌肉、脂肪等軟組織區分開來，者正是X線透視和攝影的物理基礎。X射線成像包括X射線透視和攝影、X射線計算機體層成像． X射線計算機體層成像是以測定人體內的衰減系數為基礎，采用一定的數學方法，經計算機處理，重新建立斷層圖像的現代醫學成像技術［1］．X射線的幾種特殊檢查技術，分別是X射線的造影技術、X射線的斷層攝影、數字減影．
3 電磁學的應用磁共振成像
MRI成像的先決條件MRI成像的先決條件是被成像樣品中的原子核必須具有磁性,而這種磁性源于原子核本身的自旋運動.因此,對原子核等微觀粒子的自旋屬性進行的深入研究是量子力學取得的重要成果之一,客觀上也是MRI得以產生的知識前提.磁共振成像利用了人體內水分子中的氫核在外磁場中產生核磁共振的原理．由于人體不同的正常組織、器官以及同一組織、器官的不同病理階段氫核的弛豫時間有顯著不同，利用梯度磁場進行層面選擇和空間編碼就可以獲得以氫核的密度、縱向弛豫時間 、橫向弛豫時間作為成像參數的體內各斷層的結構圖像．近年來產生很多新的成像序列和技術方法．如擴散加權成像是通過測量人腦中水分子擴散的特性來反映組織的生化特性及組織結構的改變，在臨床上可用于急性腦梗塞的早期診斷［2］．螺旋漿掃描技術，明顯消除患者因運動或金屬異物造成的偽影, 可生成高分辨率、無偽影、具有臨床診斷意義的理想圖像。
4 原子核物理學的應用放射性核素成像
放射性核素成像的物理基礎放射性核素具有放射性，利用放射性核素作蹤劑，結合藥物在臟器選擇性的聚集和參與生理、生化功能，達到診斷疾病的目的。檢察方法 有4種：掃描機、照相機、單光子發射計算機體層和正電子發射計算機體層(PET).核素檢查中產生的正電子只能存在極短的時間，當它被物質阻止而失去動能時，將和物質中的電子結合而轉化成光子，即正負電子對湮沒．轉變為兩個能量為0．551 MeV的光子，并反沖發出．放射性核素在正常組織和病變組織分布不同，產生的光子強弱也有不同，PET成像技術通過探測光子對的差別形成影像．
5 結語
影像物理學在影像檢查技術中的意義非常重要，對影像檢查技術的發展影像深遠，隨著影像物理學的不斷發展，新的影像技術不斷出現，必將對疾病的診斷總出更大的貢獻。
參考文獻
影像學范文3
外傷 由外傷所引起的腹痛，少不了要做超聲檢查，看看是否有肝脾破裂，有否腹腔積液和腎臟問題。其次做CT檢查，以證實上述情況的存在。如果考慮有腸穿孔的可能，還得進行站立位的腹部x線平片檢查，看看膈下是否有一輪“彎彎的月亮”，以考慮膈下游離氣體的存在。如果外傷傷及尿道，還得做尿道的X線造影，以明確尿道受傷狹窄情況。
胃腸道檢查 如果病人常常在飯前或飯后腹痛，應考慮胃或十二指腸球部潰瘍的可能性，通常要做上消化道鋇餐檢查。如果發現潰瘍，考慮其癌變，或是直接發現腫瘤，則需做CT平掃加增強，以明確腫瘤與其周邊的關系，是否有遠處轉移。如果是下消化道的腫瘤，需要做鋇劑灌腸，以及CT檢查。如果是小孩腸扭轉，以及懷疑手術后或是腫瘤占位引起的腸梗阻，需要做站立位的腹部X線平片檢查。如果是腫瘤引起的腸梗阻，還得做CT平掃加增強，尋找腫瘤所在位置。
消化腺檢查 如果是肝臟的問題，少不了要做超聲檢查。一旦發現問題，特別是區分肝囊腫、肝血管瘤以及肝腫瘤時，離不開CT的平掃加增強，以及CT的延時掃描，甚至需要做磁共振幫助診斷。如果確診為腫瘤，還要進行大范圍的CT平掃加增強，看看是否有遠處轉移。如果上腹部疼痛是因為膽囊引起，同樣也離不開超聲檢查，看看是否有膽囊結石，或是膽囊腫瘤。前者僅需做CT平掃，有時考慮陰性結石，需進行磁共振的胰膽管成像；后者需要在CT平掃的基礎上進行CT增強掃描。如果是暴飲暴食所引起的腹痛，考慮有胰腺炎的可能時，需進行CT掃描。如果有考慮胰頭癌的可能性時，除了CT平掃加增強外，還要進行超聲檢查，以及上消化道鋇餐檢查。
影像學范文4
關鍵詞：基于問題的教學方法;教學;醫學影像
中圖分類號：G642.0;R4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）41-0206-03
隨著影像規培制度的實施，有效的影像科醫師的培訓對于培養合格的影像學技術人才是至關重要的。通過5年的學習和實習，醫學生掌握了一定的基礎知識，但如何將所學知識應用于臨床是規培階段必需解決的問題。PBL教學法（Problem-based Learning）是以學生為中心、問題為基礎的一種教學方法，提倡培養學生的問題意識，重視學生學習方法，注重提高學生的學習積極性與主動性，使學生增強發現問題、分析問題、解決問題的能力?；谶@一理念，在學生掌握了一定基礎知識的前提下，在日常帶教中，結合臨床工作，對臨床病例進行討論的過程中，積極融入PBL的理念，寓教于臨床，將基本理論、基本知識和基本技能反復貫穿于臨床工作中。我們通過分析387例實施改良后PBL討論病例模式，評估討論過程及結果，探討PBL在臨床工作和教學中實施情況。
材料和方法
387例影像學病例包括普通X線檢查、CT、MR及DSA。參與討論的醫師共包括13名影像專業醫師（高級職稱5人，中級職稱5人，初級職稱3人），影像醫學專業規培醫師8人，全科規培醫師14人;臨床相關專業醫師16人。平均每個病例參與討論的人數為8.6人±2.3人;每個病例平均讀片討論時間為18.6min±7.5min，討論時間安排在每個工作日8：00am-9：00am。前一日由主讀醫師選取有討論價值的病例，并通過PACS和RIS通知相關人員進行討論前準備，包括病史的了解和采集，相關檢查和實驗室資料等。當班醫師（住院醫師、規培醫師）首先描述所見征象，然后結合臨床資料做出診斷，提出鑒別診斷。參與醫師各抒己見，同時提出各自的診斷意見。讀片主持醫師進行歸納、總結，做出診斷。整個讀片討論過程由教學秘書進行歸納、總結，待材料完善后（如病理或臨床診斷明確后），再由主持讀片醫師進行回顧性分析，即“反芻”消化，系統講解和討論相關的臨床、影像知識。特別是對前瞻性讀片中的不足及差錯進行總結，以避免重復的差錯出現。主要考評和測評方法包括：由3名高年資醫師對參與討論的規培醫師的基本知識和基本理論掌握情況、征象、語言表達能力、邏輯思維能力、診斷可靠性等多方面進行測評、記錄。評估整個討論過程中采用量表評估討論醫師的參與性、交流能力、研討精神等?？剖覍σ幣嗌娜肟聘鶕虒W大綱的預測評和出科測評，采用選擇題模式進行測評。
結果
分析387例影像病例討論后的總結資料，提供相應的影像學資料，當班醫師（住院醫師或2年以上的規培醫師）介紹主訴、病史及相關臨床資料;分析影像學資料的征象及異常表現，做出影像學診斷，由參與討論的醫師對當班醫師的診斷和征象的描述進行評判和分析，提出不同意見，病例討論前初步診斷，298例定位正確，275例定性正確，討論后364例定位正確，347例定性正確。討論前后有明顯統計學差異（P<0.01）。討論前后比較，通過討論，征象的發現率提高了24.7%，糾正不正確的征象71個。整個討論過程，參與性最強的是臨床醫師（平均18.5分）;影像?？漆t師有較強的研討精神和交流能力（分別為17.8分和17.3分）;規培醫師最欠缺的是研討精神（11.2分）。通過學習，每個規培醫師的參與性、研討精神及交流能力均有較顯著的提高，對三基的掌握成績平均提高了17.8分（P<0.05）。
討論
PBL是以問題為導向的教學方法（problem-based learning，PBL）的簡稱，是基于現實世界以學生為中心的教育方式，1969年由美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創，目前已成為國際上較流行的一種教學方法[1]。此類教學法在一些世界著名院校得到了發揚[2]。特別是在醫學院校的應用，通過加強師生間的有效互動，提高學生的溝通能力，培養學生積極的學習態度，增強學生間的協作將使得學習更為有效[3]。與傳統的以學科為基礎的教學法有很大不同，PBL強調以學生的主動學習為主，而不是傳統教學中以教師講授為主;PBL將學習與任務或問題掛鉤，使學習者投入于問題中;它設計真實性任務，強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。
以問題為導向的教學方法，運用在臨床醫學中是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發式教育，以培養學生的能力為教學目標。PBL教學法的精髓在于發揮問題對學習過程的指導作用，調動學生的主動性和積極性[4]。
自2000年以來國內多家醫學院校試行PBL教學法均取得了一定的成績，這種新型教學方法正被國內外廣大臨床教育工作者所重視[5-6]。當今社會醫療體系的改革，信息傳遞的高效以及知識更新的快速程度，使原有的醫學教育體系處于低效率水平，因此，有必要要求醫學教育采取一種高效率的教學方法，以充分挖掘學生的學習潛能、自學能力及創新意識，培養醫學生發現問題、解決問題的能力等。PBL是“基于問題的教學”，是一種“以學生為中心”的教學方法，可以培養學生發現問題、分析問題及解決問題的能力。而且PBL教學法使臨床實習生的臨床操作能力、綜合分析能力、自學能力、探索創新能力、查閱資料能力及溝通表達能力得到提高[7]。
但經典的PBL教學耗時太多，特別是師資力量要求太高，只能在師資力量較強的教學機構內實施。作為一個基層醫院，臨床一線工作繁忙，師資力量不足，難以有效開展。如何在不影響臨床工作的同時又兼顧了教學，這是我們工作的出發點。每位醫師不僅擔負著繁重的臨床工作，還要完成教學和科研等相關職責。只有將三者有機地結合起來，才能達到事半功倍的效果。與經典的PBL相比，通過改良，前期沒有固定的課件，完全采用臨床病例，學生準備時間較短，后期通過討論和其他方法獲得診斷結果后再進行歸納、總結，進行“反芻”消化，從中發現自身的不足，在工作實踐中理解和掌握了相關的知識。
醫學影像學是通過分析患者的解剖和病理圖像，結合臨床的病史資料和實驗室檢查等信息資料來診斷疾病的?，F代醫學影像技術包括普通X線、CT、MR、超聲、核醫學等各種影像學檢查方法，涉及臨床多個學科。現代醫學影像學擁有大量的影像學數據，為了獲得準確的診斷，往往需要影像科醫師及相關專業的臨床醫師相互合作，反復討論，去偽存真，才能獲得準確可靠的診斷。
由于個人知識水平的局限性及對問題認識的程度和看待問題的不同角度，在影像學診斷中往往存在較大的局限性和診斷的失誤，集體讀片討論可以通過相互的補充、腦力激蕩，使對疾病的認識更深入、更全面，往往可以糾正錯誤的認識，同時，在討論過程中，貫穿著臨床基本知識和基本技能的應用，特別是通過討論，可以發現個人的知識和邏輯缺陷。整個討論過程，主要問題在于做出準確的診斷，圍繞這一中心問題，需要掌握多方面知識，包括解剖、病理、生理、影像學技術及臨床相關資料等。通過最終反饋，往往可以舉一反三，對相關的問題進行創造性探討。通過討論，發現主要存在的問題，如觀察不仔細，不全面，遺漏征象和病變;許多病變較細微、隱匿，不認真觀察往往會導致漏診;對所見的異常錯誤的判讀，如腫塊的定性，炎癥腫塊還是惡性腫瘤？利用基本理論和基本知識，分析各個征象之間的關系可以提供許多有價值的信息。在通過討論獲得診斷的同時，必需有效地將基本知識及基本理論貫穿其中，使基本知識和基本理論在臨床得到應用，從而加深對知識的理解，更好地掌握了基礎知識，同時，將疾病的臨床、病理、實驗室、影像等各方面進行橫向系統的聯系，對該病有了更為全面的認識。規培生對于基礎理論和知識掌握的程度與其研討精神是相關的，對于理論知識掌握較扎實的規培生有著較高的研討精神，因此，規培生傳統的理論學習是不可或缺的。教學的目的是通過病例來理解所學的基本知識和基本理論，而日常工作則是靈活應用所掌握的知識和理論去解決臨床的診斷問題和治療。我們將PBL理念融入日常病例討論中并進行改良，前期討論側重于解決臨床問題，后期回顧性分析如同牛的反芻，消化吸收了相關的知識和理論，同時也獲得了一定的臨床經驗。二者的結合同時保障了臨床和教學任務，并將PBL和傳統的教學方式相結合，避免了單一教學不足。盡管傳統教學存在理論與實踐脫節、學生學習積極性不高等缺點。醫學發展到今天，經過了許多代人的不懈努力，許多知識和理論寫進教科書，經過了臨床反復實踐，經典的教學模式系統全面灌輸給每個學生，盡管學生掌握的程度不一樣，但這種系統的學習對于今后的解決問題打下了重要的理論基礎。對每位學生這一過程是不可或缺的[8]。
實踐證明，基本理論和基本知識掌握的好的醫師對PBL這一學習模式的參與性、積極性更高。PBL可以激發學生的學習內在動力，發揮主觀能動性促進學習。PBL教學模式對知識本身內部邏輯結構的整理和掌握不夠。醫學教學一方面強調實踐能力、分析問題和解決問題的能力;另一方面又必須要依托深厚的、系統的、完整的理論知識基礎。因此，PBL教學模式在醫學教學中也存在缺陷：（1）PBL教學要求學生課外查閱大量資料，對于學業負擔重的醫學生來說，可能產生抵觸情緒，影響實施效果。（2）PBL教學模式注重解決問題，忽略了知識連貫性、系統性、深入性的掌握。（3）PBL教學模式對教師的要求較高，是否設置關鍵性和邏輯性較強的教學問題，是影響教學效果的關鍵[9]。通過改良后的PBL其學習的宗旨不變，以問題為中心，同時，也發揮了教師群體的積極性，凸顯了教師的臨床能力和經驗，同時，后期反饋學習，兼顧了不同程度和不同水平的學生，對于主動的學生可以在教師的帶領下參與前期的醫療工作，對于后進的學生，后期的補課對掌握基礎知識和基本理論有更大的價值。并且，對于總結歸納的病例教案也可再用于經典的PBL教學中。
參考文獻：
[1]Barrows HS. A taxonomy of Problem-Based Learning methods[J].Med Education.1986，20（6）：481-486.
[2]溫世浩，曲莉，鐘彭雋.哈佛醫學院在解剖學教學中采用PBL教學法[J].醫學教育探索，2007，6（10）：986-988.
[3]王欣萍.PBL教學法在國外臨床教學中的應用研究[J].中國高等醫學教育.2010，（5）：105-107.
[4]張東華，高岳，薄紅，等.PBL教學法在我國臨床教育中的應用及所存在的問題[J].中國高等醫學教育，2012，（1）：99-100.
[5]劉鑫，劉兆玉，潘詩農，等.以問題為基礎的學習方法在放射診斷學教學中的應用[J].中華醫學教育雜志，2007，27（1）：83-85.
[6]田芳，周自明，鮑虹，等.《醫學影像學》PBL教學在中醫院校臨床實習階段的應用[J].上海中醫藥大學學報，2011，25（6）：15-16.
[7]李江，馬彬，楊克虎.中國臨床專業學生PBL教學臨床實習效果分析[J].中國循證醫學雜志2009，9（4）：417-422.
[8]喬宇琪，張敏紅，吳建新，等.關于PBL醫學教育的若干認識[J].醫學教育新思維 醫學與哲學（人文社會醫學版）2009，30（1）：75-78.
[9]尹清.PBL+CBL雙軌教學模式在康復醫學教學中的應用[J].2014，22（3）：577-580.
Application of 'Ruminating' Imaging Teaching Method：A kind of Modified PBL Form
YANG Guo-ying，ZHAO Dian-hui，LU Qing-yun，XU Jian-guo
（Department of Radiology，Zhabei Central Hospital，Jingan district，Shanghai 200070，China）
影像學范文5
【關鍵詞】肺隔離癥；影像學檢查；異常供血血管
【中圖分類號】R816【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0258-01
由于肺動脈發育異常，一部分肺組織不能由正常的肺動脈分支供血，稱為肺隔離癥。是一種少見的先天性胚胎期發育畸形，是指氣管樹發育期間，部分肺芽組織與支氣管樹分離，與正常氣管、支氣管不相通，接受體循環供血的發育異常。病變肺部失去正常肺組織的形態結構，無呼吸功能，其實質是有異常動脈供血的肺囊腫癥。臨床上少見，術前誤診率高。充分認識本病，正確的影像診斷及影像學資料，是外科手術治愈本病的關鍵?，F就收集的8例肺隔離癥病例，對其CT表現進行探討，旨在提高對該疾病的術前影像學診斷水平。
1 材料與方法
本組8例，男、女各4例，年齡2～79歲，平均36.1歲。其中無臨床癥狀，在體檢中偶然發現的3例。5例為有反復肺部感染癥狀，如發熱、咳嗽、胸痛、咳膿痰甚至咳膿血痰等，在來醫院就診時發現。8例病例均經X線及CT平掃檢查，其中3例行增強CT及主動脈造影檢查。
2 結果
胸部X線及CT主要表現為下葉軟組織密度影，病灶內密度均勻的3例，2例位于膈上，1例位于膈下。病灶邊緣模糊不清內見囊樣透光區及氣液平面的5例。其中3例位于右下胸腔，5例位于左下胸腔。術前經CT造影及主動脈造影的3例病例均發現異常供血血管。
手術及術后病理證實：8例均行手術治療。葉外型行單純切除，葉內型行肺葉切除。術后病理：葉內型5例，葉外型3例。異常供血動脈7例來胸主動脈，1例來自腹主動脈（膈下）。3例有異常靜脈回流至奇靜脈系統。
3 討論
3.1 肺隔離癥的病理與臨床
肺隔離癥又稱為支氣管肺隔離癥。為胚胎時期一部分肺組織和正常肺分隔而單獨發育，與正常支氣管樹不相通，而且其血供來自體循環的異常分支，引流靜脈可由肺靜脈、下腔靜脈或奇靜脈回流。這種畸形可分為葉內型和葉外型。
葉內型肺隔離癥病變區域與鄰近正常肺組織為統一臟層胸膜所包裹，隔離的肺組織與正常組織分界不清，病灶內部分為大小不等的囊狀結構，部分為實變肺組織。囊內為粘液，一般不與正常支氣管相通，只有感染時才與臨近支氣管相通，囊內可有膿液，如空氣進入囊內，可產生氣液平面。供血動脈多來自降主動脈，少數來自腹主動脈或其分支。靜脈回流多經肺靜脈，少數經由下腔靜脈或奇靜脈，此型多見于下葉后基底段，位于脊柱旁溝，以左側多見，上葉少見。
肺葉外型肺隔離癥為副肺葉或副肺段，被獨立的臟層胸膜所包裹，病變組織多為實變肺組織塊，少數呈囊樣改變，不易引起感染。供血動脈來自腹主動脈，靜脈回流經下腔靜脈、門靜脈、奇靜脈或半奇靜脈。此型絕大多數見于左下葉后基底段，少數可位于膈下或縱膈內。
在臨床上，肺隔離癥可見于各年齡組，以青年病人居多，男女發病無明顯差別，多數病人無癥狀，在體檢時偶然發現。如合并感染則表現為反復肺部感染癥狀，如發熱、咳嗽、胸痛、咳膿痰甚至咳膿血痰等癥狀。但由于肺葉外型隔離癥常伴有先天性膈疝，心臟異常，胃腸道異常等伴發畸形，?的肺葉外型隔離癥在1歲內即被發現。
3.2影像學表現
目前肺隔離癥的診斷主要靠影像學檢查。下葉后基底段貼近橫膈及心影旁的囊性腫塊或邊緣光滑團塊狀陰影，均應考慮本病的可能。
常規胸部X線檢查中，肺隔離癥無明顯特異性。多表現為反復肺部感染、下肺圓形軟組織塊、鄰近肺野密度降低，或是表現為肺膿腫、膿胸、支氣管胸膜瘺或支氣管擴張。有時表現為含氣囊腫，亦可表現為下肺實變影，伴液氣平面。故胸部X線檢查只是提示肺隔離癥的可能，以便進一步檢查。
CT檢查：采用平掃及增強掃描檢查
肺隔離癥在CT檢查中表現為多種形態，如囊狀薄壁空腔，邊緣光滑；或為實性腫塊，密度均勻，也可為囊實性病變。實性部分CT值呈軟組織密度，病變范圍多為一個肺段，或較大，病變周圍有肺氣腫。CT平掃有時可見來自主動脈的血管分支，呈帶狀影像。增強掃描還可見病變部位的局限性血管增多，易發現供血血管。
胸部CT平掃檢查對于協助臨床進行肺隔離癥的診斷極有價值，主要表現為：1、其橫斷面掃描有助于顯示異常供血動脈，該征象具有定性診斷價值；2、其高分辨率有利于清晰顯示隔離肺內的細微結構；3、CT檢查方法無痛苦，無危險，應用廣泛。因此CT檢查在肺隔離癥的診斷中具有相當重要的價值。但因多數異常動脈在肺韌帶內或與其平行，且其密度與軟組織相近，CT平掃檢查難以將其辨認出來。另外，有的異常血管來自膈肌動脈、腹主動脈、肋間動脈等，再加之CT平掃檢查的局限性，就不能把這些異常血管全部包括進去，其術前異常血管明確率很低。
胸部增強CT檢查不僅能顯示病變的形態特征及周圍病灶，而且容易顯示異常供血動脈，從而大大提高診斷的正確性，是CT檢查診斷肺隔離癥的金標準。
此外，MRI是一種無創傷，不需要作造影增強，方便易行的影像檢查。MRI具有血管流空效應及多平面多角度觀察的優點，故可以更好地顯示病變內部結構、供血動脈、引流靜脈及去向。同時可以作三維重建成像，進一步了解比鄰關系，為手術治療提供解剖信息。
故我們體會到當發現下葉后基底段腫塊，長期不吸收，應懷疑肺隔離癥。除常規CT檢查外，還應該采用其他影像學方法，特別是進行增強CT、MRI或三維重建檢查，以力求術前明確異常供血動脈位置。
3.3鑒別診斷
肺隔離癥，CT增強檢查，實質部分可強化，提示本病，發現來自體循環的血供則可確診。在診斷時需與下列疾病相鑒別：1、肺不張、支氣管擴張、肺炎、食道異物引起的肺不張及阻塞性肺炎。2、先天性肺囊腫、肺膿腫。
在肺隔離癥的好發部位，尤其是左肺下葉后基底段的囊性或實性密度病變應首先想到本病的可能。本病缺乏急性感染的臨床表現，或抗炎治療后病變持續存在，可與炎癥相區別。
參考文獻
影像學范文6
【關鍵詞】輸尿管囊腫；靜脈腎盂造影；超聲；體層攝影術；X線計算機；磁共振成像
輸尿管囊腫是泌尿系統少見的先天發育異常，是輸尿管末端在膀胱黏膜下囊性擴張，并向膀胱內突出，也稱為輸尿管膨出。根據輸尿管開口部位不同輸尿管囊腫有異位和正位之分。
回顧性分析自1998年12月～2007年3月收治的12例輸尿管囊腫的臨床資料，就有關影像學表現及診斷價值加以分析報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組12例，男4例，女8例，年齡26～53歲，平均39.5歲,囊腫大小1.0～2.5cm，臨床表現：尿頻、尿痛7例，反復腰痛6例，全程肉眼血尿伴下腰疼痛3例，間歇肉眼血尿1例，排尿困難2例，排尿不盡感1例。
1.2檢查方法本組12例患者檢查中，腹部平片12例，IVP12例，超聲檢查12例，CT2例，MRI2例。
2結果
2.1腹部平片腹部平片12例，僅3例在患側腎區及盆腔中部見結石影。
2.2IVPIVP12例，均明確診斷。表現為膀胱內一側或雙側圓形充盈缺損7例，隨膀胱內造影劑充盈完全，充盈缺損越清楚，邊緣越光滑、銳利，大小在1.4～2.5cm，其中3例見雙腎盂雙輸尿管畸形，2例左側，1例右側；4例囊腫側輸尿管下段擴張；2例囊腫內含結石，此例臨床上罕見，另外5例顯示“蛇頭征”樣充盈，大小在1.5～2.2cm，邊緣見環狀透亮影。
2.3B超檢查B超12例，11例明確診斷。6例見患側輸尿管下段明顯擴張，輸尿管末端囊性擴張呈液性暗區，大小在1.0～2.1cm，5例囊腫者有間斷收縮及膨脹。3例見雙腎盂雙輸尿管畸形，1例有腎盂積水。2例發現輸尿管下段結石。B超11例明確診斷。8例為正常輸尿管開口部位的膀胱內膨出，3例為異位開口的膀胱內膨出。
2.4CT表現CT檢查2例，CT平掃囊腫為類圓或橢圓形低密度影，邊緣較光滑，位于膀胱輪廓線以內，囊內密度均勻，與膀胱內尿液等密度，囊壁厚度均勻一致，為環形。
2.5MRI檢查MRI檢查2例，患側腎盂擴張，全程輸尿管擴張，患側輸尿管末端可見約1.0cm×1.2cm大小類圓形病灶,邊緣呈環狀T2低信號,中心部分呈等信號。
3討論
3.1分型、病因及臨床表現
3.1.1分型根據輸尿管開口部位不同輸尿管囊腫有異位和正位之分，正位輸尿管囊腫多發生于單一輸尿管，囊腫常常較小，多見于成人女性；異位輸尿管囊腫的開口于膀胱內或異位開口于膀胱頸或更遠端，囊腫多較大，常見于女性嬰幼兒，左側多見，80%發生在重復腎上極腎的輸尿管異位開口末端，常合并有上極腎的發育不良和積水。
3.1.2病因關于輸尿管囊腫的發生，兒童是由于先天性的原因，而部分成人則可能是后天性因素，其可能的學說有：（1）在胚胎第4～7周時，自中腎管分出的輸尿管，其下端有分隔，輸尿管和膀胱的薄膜正常情況下薄膜可被吸收，如果不能被完全吸收，可以造成輸尿管異位開口有不同程度的狹窄，繼而逐漸形成囊腫。（2）輸尿管下端壁的先天性薄弱合并輸尿管開口狹窄。（3）輸尿管膀胱壁段過長、過斜，過于彎曲。（4）輸尿管口本身和周圍炎癥、外傷等引起的瘢痕狹窄，因為本病都與胚胎發育異常有關，因此可以伴有泌尿系統的其他畸形，特別是異位輸尿管囊腫者［1］。
3.1.3臨床表現此病早期無癥狀，如果有則為囊腫梗阻及其繼發感染引起，輸尿管及腎積水能導致腰腹脹痛，囊腫增大阻塞尿道內口可導致排尿不暢，尿液潴溜，女孩由于異位性輸尿管囊腫的開口部位多低于尿道外括約肌，常因不斷滴尿而褲襠常潮濕，而男孩異位開口的部位通常高于尿道外括約肌，往往不見此現象；有的學者將正常排尿、持續尿淋漓及一側腎功能低下列為此病的三聯征，認為有此表現提示存在此??；而最常見征象往往是泌尿道感染，肋腹部疼痛，也可出現膿毒癥、膿尿、血尿、膀胱刺激癥狀、副睪炎以及因腎盂積水而捫及“腫包”,女孩若囊腫脫出可見粉紅色“腫物”堵于尿道口等［2］。
3．2影像學表現及診斷價值
3.2.1腹平片腹部泌尿系統平片無診斷價值，可作為常規檢查項目，若囊內形成結石，可于平片上相當于輸尿管末端部位發現結石，并根據結石部位偏高或靠外，不隨改變發生移動的征象，提示為囊腫內結石［3］。
3.2.2IVPIVP是顯示輸尿管囊腫的基本方法，單純型輸尿管囊腫：可以清晰的顯示膀胱三角區呈圓形或橢圓形，邊緣光滑的異常密度影，其密度取決于囊內尿液的所含造影劑的濃度（與膀胱內尿液所含造影劑濃度對比），濃度高其密度亦高，反之亦然。在膀胱內造影劑與囊內充盈造影劑的襯托下，囊腫的壁所形成的環狀透亮影即光暈征，加之輸尿管下端擴張，全長片顯示整條輸尿管酷似頭向下潛入膀胱內的“眼鏡蛇頭”，此為輸尿管囊腫的典型X線征象［4］。本組5例可見此征象。當腎功能受損時，囊腫顯影的密度比膀胱的密度低，呈淡薄而邊緣光滑的充盈缺損。異位型輸尿管囊腫：膀胱內僅見透亮的充盈缺損，做逆行造影或膀胱尿道造影，有時可見異位的輸尿管開口?；紓戎貜湍I下腎之腎盂腎盞向外下移位，腎盞數較正常少，其最上緣與腎上緣距離增大，輸尿管偏離中線較健側遠等表現，提示輸尿管囊腫合并腎、輸尿管重復畸形［5］。IVP是診斷本病的重要方法，可清晰顯示腎臟形態、功能，輸尿管的走行全貌還能借助監視系統觀察其排泄情況，可作為診斷輸尿管囊腫的首選方法。
3.2.3超聲檢查輸尿管囊腫表現為光環出現，呈圓形、橢圓形位于膀胱三角區偏一側，光環時而膨大，時而縮小，有節律性改變，光環內偶爾可見一移動性虛線光點，是由輸尿管排尿所致［1］。B超由于具有快捷、方便、分辨力高，價格經濟并可觀察囊腫變化，診斷正確率亦較高。但有時受儀器性能及檢查者水平的限制，同時；對于異位型輸尿管囊腫與來源于盆腔的囊性病變，如附件的囊性包塊、膀胱憩室、前列腺囊腫等鑒別診斷有一定的難度，其診斷價值不如IVP［6］。
3.2.4CT表現平掃表現為邊緣光滑的類圓或橢圓形低密度影，如果囊腫內并發結石可一起顯示。CT檢查不做為常規檢查項目，因其檢查費用高，無法動態下進行觀察，不能顯示囊腫的舒縮變化。
3.2.5MRI及MRI水成像檢查可清楚顯示腎、輸尿管、囊腫大小及囊壁厚度，可準確診斷囊腫開口及囊腫分型，當囊腫內液體與原液信號相同時，定性診斷較為困難，檢查費較高，臨床應用較少。
多種影像學檢查方法均具有較高的診斷價值，IVP和B超聯合應用，相互補充，可對此病作出準確診斷。
【參考文獻】
1李松年.現代全身CT診斷學.北京:中國醫藥科技出版社,1999,822-823.
2陳熾賢.實用放射學.北京:人民衛生出版社,1999,691-692.
3吳恩惠.賀能樹.李景學，等.泌尿系統影像診斷學.北京:人民衛生出版社,1998,217-218.
4ChavhanGB.Thecobraheadsign.Radiolofgy.2003,225（3）:781-782.
