前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的肺炎型肺癌的影像學表現，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
肺炎型肺癌（pneumoniatypecarcinomaoflung，PTCL），是一種表現為斑片狀或大片模糊陰影的肺癌，與肺炎相似而得名。由于X線胸片及胸部CT對于肺炎型肺癌缺乏常見的特征性表現，在臨床上常與其他良性病變混淆誤診。本研究回顧分析經病理證實的表現為PTCL的相關影像學資料，以期提高對本病的認識。
1資料與方法
1．1臨床資料：收集2013年1月至2017年12月在本院住院并確診的PTCL24例，其中男性10例，女性14例，年齡35～76歲，平均（56±11）歲。患者均表現為不同程度咳嗽、發熱等臨床癥狀，所有患者經抗生素、抗癆藥物等治療無效，后經進一步確診為肺癌。本組5例由纖維支氣管鏡檢查確診，12例由經皮肺穿刺活檢確診，2例由痰中找到癌細胞確診，5例術后病理組織確診。最終結果16例腺癌，5例鱗癌，3例小細胞未分化癌。
1．2檢查方法：24例患者均行常規CT檢查，采用飛利浦16層螺旋CT掃描。掃描參數：管電壓120kV，管電流240mA，重建層厚、層間距均為8mm（矩陣512×512，空間和時間分辨率分別為25LP／cm及110ms）和標準算法0．7mm薄層重建。掃描時所有患者取仰臥位，于吸氣后屏氣掃描，掃描范圍自肺尖到肺底。15例行增強掃描，對比劑使用碘海醇80mL，注射流速3．0mL／s，注射后分別于25s和55s進行動脈期和靜脈期增強掃描。
2結果
本組有15例患者的病變部位以局灶性分布，以亞實性結節為主，形態大小不一、呈膨脹性生長為特點，結節內見空泡征及殘余的支氣管征，結節周圍見血管集束征、胸膜凹陷征等；8例以肺葉段分布，實變內見扭曲、僵硬、狹窄與擴張并存的的空氣支氣管征；1例為雙肺彌漫性分布為特點，為進展性病例，6個月前病變僅為累及右肺下葉的不均實變影，診斷不明確，隨診復查CT檢查為雙肺的彌漫性病變，痰脫落細胞中找到腺癌細胞。
3討論
PTCL是以炎癥樣為主要影像學表現的肺癌的命名。某些國內學者認為有以下3種肺癌可表現為PTCL表現：①肺段型肺癌：癌腫主要起源于肺段或亞肺段內，腫塊本身體積較小，沒有形成明顯的腫塊，或癌腫與遠端的阻塞性肺炎混合在一起。②早期中心型肺癌：腫塊本身較小，僅局限于支氣管管壁及管腔內，導致支氣管壁增厚、管腔狹窄，引起所屬肺組織一系列炎癥改變或肺組織膨脹不全。③細支氣管肺泡癌：為來自細支氣管Clara細胞和Ⅱ型肺泡細胞的癌［1］。由于其生長特點，故很少形成腫塊，繼而發生遠端支氣管壁不規則增厚、僵硬、管腔狹窄、閉塞。根據2015版世界衛生組織（WHO）最新的病理分型，使用貼壁型腺癌代替原先的細支氣管肺泡癌，是指沒有血管、基質和黏膜侵犯的沿肺泡壁呈鱗樣生長的肺腫瘤。貼壁型腺癌源于細支氣管的黏膜柱狀上皮或管壁黏液腺上皮，大多有腺腔結構，管腔內多有黏液，當癌組織發生于遠側細支氣管肺泡時，癌細胞以泡壁為支架向外周氣腔蔓延，形成彌漫性癌性肺泡炎及癌性肺泡結節，在影像上極易誤診為肺炎。通過與病理對照發現其肺炎樣改變是由于腫瘤細胞的生長方式、纖維組織增生、合并出血感染有關。在影像學檢查中多表現為磨玻璃密度影。磨玻璃密度影是指在CT上表現為肺部較淡薄的密度增高影，但不掩蓋其內的支氣管血管束的顯示，是肺部較常見但非特異性的征象。根據有無實性成分可分為單純磨玻璃影和伴有實性成分的混合毛玻璃影。根據中華醫學會放射學分會心胸學組發表的肺亞實性結節影像處理專家共識，對本組15例肺亞實性結節影的征象進行回顧與分析，主要觀察結節的大小、形態、瘤肺界面、內部密度特征及瘤周結構及增強特點分析，診治過程中并進行定期隨訪、觀察。15例亞實性結節影，實性成分占比例不一，隨訪過程中實性成分呈進行性發展改變，建議組織學穿刺活檢或進行手術干預，組織學活檢多為浸潤性腺癌，其中有2例為鱗癌。病變接近胸膜時可見到胸膜牽拉、兔兒征、胸膜凹陷征（8／24），胸膜下浸潤（3／24）。國內學者通過影像－病理對照，研究認為周圍型肺癌穿透基底膜，浸潤纖維間質，從而產生了成纖維細胞，由于成纖維細胞有攣縮力，該力通過肺組織中支氣管及血管周圍的軸纖維系統將攣縮力傳遞到臟層胸膜，形成了負壓，并由胸腔中的生理性液體充填，從而形成腫瘤鄰近胸膜的胸膜凹陷［2］。胸膜能一定程度上阻止腫瘤的生長，但近胸膜的病變可導致胸膜外組織的侵犯，CT主要觀察胸膜外脂肪層是否受累，進一步周圍胸壁軟組織、肋骨是否受侵。這與炎癥病變所顯示的廣基底的胸膜不規則增厚、胸膜下脂肪層正常，以及胸膜側較大范圍的纖維條索又有所不同。本組增強15病例中，3例為混雜毛玻璃影，其中病變區見異常扭曲、多發血管影。5例近肺門側支氣管內見異常強化瘤組織，經過多平面重建觀察，病變與周圍肺部繼發性病變可區分。8例表現為呈結節狀或（和）網格樣強化，腫瘤周邊的血管向病灶聚集、增多，血管邊緣不規則或呈結節狀。1例縱隔內多發增大淋巴結融合成較大腫塊，包繞氣管、血管，形成“冰凍縱隔”。炎癥型肺癌診斷首要鑒別是否為腫瘤性病變，還是炎性病變，是臨床工作中的難點，誤診相對較高。在腫瘤性病變中，淋巴瘤類疾病的診斷較困難，包括肺黏膜相關淋巴組織淋巴瘤（mucosaas－so－ciatedlymphoidtissue，MALT），原發性肺淋巴瘤發病率極低，約占淋巴瘤的0．36％～1％，以B細胞型為主，主要發生于肺間質和支氣管黏膜，不伴有縱隔、肺門及其他部位的淋巴結。肺內淋巴瘤主要侵犯肺間質和支氣管黏膜下的淋巴組織，對支氣管腔的侵犯較少，很少引起管腔狹窄，對肺泡侵犯主要是肺泡壁的增厚，最終整個肺泡腔被腫瘤組織代替。肺內淋巴瘤一般在CT上可以歸納為以下幾型：①結節腫塊型；②支氣管、血管、淋巴管型；③肺炎肺泡型；④粟粒性。其中肺炎肺泡型較為少見，僅占13％，表現為肺野內呈節段性或非節段性的肺實變，可跨肺葉存在，邊界不清，密度不均，可見空氣支氣管征，類似于大葉性肺葉的表現。在肺實變內含空氣支氣管征的病變中，還包括假性淋巴瘤，假性淋巴瘤認為是一種良性炎性淋巴細胞浸潤或為低度非霍奇金病。女性多見，病理上是以成熟小型淋巴細胞為主的炎性浸潤，有生發中心，形成淋巴濾泡，可長期不變或生長緩慢，無縱隔、肺門淋巴結腫大。在實變影的鑒別診斷中還包括血管炎、結節病和感染，尤其是結核或不典型的分支桿菌感染。肺癌與肺部炎性疾?。ㄈ绶窝?、肺結核等）具有相關性，細菌性肺炎、肺結核或炎癥性肺疾病患者發生肺癌的風險明顯增加［3］。對于磨玻璃病變，根據中華醫學會放射學分會心胸學組發表的肺亞實性結節影像處理專家共識，主要觀察結節大小、密度，瘤肺界面，病灶與胸膜間的關系，并可進行增強CT檢查，對病灶內的小血管進行觀察。根據國內張國禎等［4］研究顯示，毛玻璃結節影內血管走形扭曲、僵直，增粗、增多、聚集時對于病灶的惡性具有高度的提示意義。對于段、亞段的不均實變影，主要觀察實變內的充氣支氣管氣相，觀察支氣管延展、拉伸情況，分支角度是否增大。增強檢查對炎癥型肺癌診斷有一定的幫助。一方面能發現異常供血的較小的腫瘤原發灶；另一方面增強可發現病變區域是否有起自體循環系統的具有蚓狀、斑點狀、血管湖染色等瘤血管特征的新生血管，并且可觀察縱隔內是否有增大淋巴結組織。本研究不足之處為回顧性分析，收集病例相對較局限，數量較少，對炎性表現的早期浸潤前及微浸潤癌觀察研究較少。再者對浸潤性肺癌的血管再生與微血管重構未進行分組對照。希望以后在這方面進行研究。綜上所述，對于影像學上的炎癥樣表現，要積極治療，動態隨訪觀察，尋找病灶區是否有新的實性成分出現或實性成分是否增多，病灶與胸膜間的關系，是否有異常的體循環供血及異常血管結構，對PTCL有一定的診斷價值。
參考文獻
［1］王道清．炎癥性肺癌的影像學診斷價值［J］．中國實用醫刊，2007，34（22）：95－96．
［2］嚴金崗，王善軍，張永奎．胸膜凹陷征在毛玻璃密度結節診斷中的價值及病理基礎［J］．實用放射學雜志，2016，32（11）：1685－1687．
［3］劉晶，王朝霞．慢性炎癥與肺癌發病關系的研究進展［J］．中華結核和呼吸雜志，2013，36（8）：603－605．
［4］張國禎，鄭向鵬，李銘．微小肺癌：影像診斷與應對策略［M］．北京：人民軍醫出版社，2015：88.
作者:苗開戰 單位:太原市中醫醫院CT室