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意外妊娠范文1
1.1年齡小
在因意外懷孕而行人工流產的婦女中,流動人口的平均年齡明顯小于常住人口,其中有相當一部分尚未到法定結婚年齡,所以一旦懷孕就只有行人工流產終止妊娠。時俊新等在武漢市調查了2250名流動人口的人工流產者中最小年齡為14歲,87.1%的人工流產者其年齡集中在20～29歲之間[3];青島市5576例因意外妊娠行人工流產者中,流動人口的最小年齡為18歲,平均年齡為25.08±3.97歲,低于常住人口的28.09±5.04歲[4]。
1.2未婚比例高
流動人口意外妊娠者中未婚者的比例甚高,是常住人口的兩倍左右。北京市某醫院1996年至2003年13919例人工流產手術回顧性分析中報道:外地戶籍手術者中未婚的比例40.2%明顯高于已婚的比例22.3%[5];青島市調查的5576例人工流產中,流動人口未婚者占44.6%,而常住未婚者為22.7%[4]。
1.3未避孕的比例高
武漢市2250名流動人口的人工流產者中,有57.3%的人工流產者未采取避孕措施[3];青島市1364名流動人口人流中未避孕的占54.9%[4];廣東省2003年調查的2006名非戶籍婦女中,有人工流產史者占66.8%,其中75.7%是由于未采取避孕措施造成的;而未婚人工流產者未采取避孕措施的高達93.9%[6];余姚市2000-2004年流動人口育齡婦女7581人中無避孕措施者占39.37%,意外妊娠原因以無任何避孕措施為主,占64.03%[7]。北京市3491例流動人口人工流產中未采取避孕措施的占75.5%[5]。
1.4低文化程度、低收入
上海市流動人口中初中文化程度占5成以上,其次是小學和高中,3項合計達到90%以上[1];北京市3491例流動人口人工流產中初中以下文化程度占了30.7%[5];青島市報道流動人口人流中初中以下占61.6%[4]。由于文化水平較低,很多外來人口只能從事較低技能要求的工作,因此經濟收入也處于低下水平。根據2003年的調查,在上海從事經濟活動的流動人口平均每月的收入大約為800元左右[1]。因此,無住房、工作忙和經濟緊張等原因顯著高于常住人口,也是導致人流的原因之一。
2相關因素分析
2.1避孕知識的了解程度低
性及避孕知識的匱乏,是造成該群體人流高發的主要原因之一。上海市有調查顯示,近30%左右的外來婦女對避孕方法一無所知,且以往接受與計劃生育有關的宣傳教育較少,尤其是來到城市以后,常常由于忙于生計,無暇顧及。青島市1364例流動人口人工流產中,完全不了解避孕知識的占19.4%,了解較多的只占5.1%;比較常住人口這兩項數據分別為8.6%和9.0%[4]。緊急避孕方面,上海市在4679名調查中報道僅僅聽說過緊急避孕的只有3.6%,而采取過緊急避孕方法的只有29人[8];廣東省651名流動人口人工流產者中不知道緊急避孕的占81.7%,聽說過緊急避孕但不能正確描述的占12.9%,只有5.4%的人能正確描述緊急避孕的方法[6]。另外,流動人口未避孕的比例高,也反映了流動人口避孕知識的匱乏。
2.2避孕措施的選擇與生殖道感染
在外來已婚的育齡婦女中,一半以上婦女均已采取了避孕措施,避孕方法以宮內節育器(IUD)和女性絕育的居多。上海市對4679名流動人口的調查中報道外來已婚婦女中,IUD是使用頻率最高的避孕措施(62%),其次是女性絕育(19%),口服藥與分別為4%與3%。在未采取避孕措施的婦女中,對今后的避孕方法的選擇上絕大多數也都是計劃選用宮內節育器,其主要原因是使用方便和避孕效果較好[9]。有研究表明,避孕方法與人工流產的發生非常相關,絕育的婦女人工流產相對較低,其他避孕方法都不同程度增加了婦女人工流產的危險。流動人口對避孕和生殖保健方面知識的知曉程度相對較低,可能是導致她們會選擇一些“沒有后顧之憂”的避孕措施的主要原因,但是也有相當一部分是迫于計劃生育政策而被動選擇。
人工流產可以明顯增加婦女生殖道感染的危險。趙鳳敏等2005年調查我國6838名現婚婦女中,1588人發生過人工流產,這些婦女調查前6個月中發生過生殖道感染的比例為40.7%;發生3種及以上生殖道感染癥狀的比例為14.7%,而沒有發生過人工流產的婦女為9.9%;此外,調查的全部8種生殖道感染癥狀發生比例都高于沒有發生過人工流產的婦女[10]。流動人口大多居住環境差、原有的醫療條件差造成既往即患有生殖器官炎癥,一旦人工流產就更增加了其生殖道感染的危險性。同時,生殖道感染會限制避孕措施的選擇,不利于避孕措施的落實。
2.3性相關態度
未婚流動人口對性相關問題態度較為開放。上海市2005年1092名未婚流動人口的調查研究顯示,一半以上的對象認為在一定情況下婚前是可以接受的,對“”、未婚同居、未婚人工流產和和商業持接受或理解態度的比例分別為53.51%、78.8%、67.5%和52.4%[11]。廣東省調查顯示流動婦女對婚前的態度是“可以理解”、“可以接受”、“找個男朋友有靠山,性生活可以鞏固彼此關系” [6]。對婚前對態度的開放和對避孕知識的匱乏必然會導致意外妊娠發生率的增加,同時也會增加多次懷孕和重復流產的比例。
3流動人口計劃生育技術服務的現狀和展望
3.1完善流動人口計劃生育管理機制
《流動人口計劃生育管理辦法》規定了“戶籍所在地與現居住地共同管理,以現居住地為主進行管理”的原則。但是,現行的各地計劃生育機構設置和人員配備原則上是按照當地戶籍人口規模確定的,往往不能適應流動人口增長的形勢;另外又缺乏有效的考核辦法,使得“以現居住地為主”的管理原則難以落到實處。北京、上海等城市針對以上情況也采取了一些應對措施,但具體未見有收益情況的相關報道。也有研究建議加快戶籍制度改革的步伐,從根本上解決對流動人口現行政策和體制的障礙,同時消除對他們傳統上的偏見和他們自身“有一天會離開這個城市”的想法,使流動人口依法自覺地實行計劃生育[12]。
3.2 開展適宜的服務內容與服務方式
目前,各地正在積極開展對流動人口計劃生育技術服務與需求的調查,但尚未見到完整的相關報道。但有研究顯示,流動人口希望能夠得到省時、省錢、不受歧視的醫療服務[13]。因此,積極發展社區衛生服務,充分利用社區衛生服務貼近群眾、方便、價廉的優勢。上海市于2007年對流動人口實施了免費計劃生育技術服務,服務內容涉及孕檢、IUD的隨訪、IUD的取、放手術、人工流產手術等。
3.3提倡知情選擇個性化服務
所謂知情選擇,是在尊重個人的權益下,人群在充分知情的情況下,根據自己的生育意愿和生育間隔所適宜的避孕方法而采取某種避孕措施。國外有研究表明,避孕方法知情選擇能夠提高婦女的避孕率、需用率和滿意度,減少意外妊娠的發生,但這需要婦女掌握正確的避孕相關知識,否則,必然會造成大量意外妊娠,增加避孕失敗導致的人工流產。鑒于我國流動人口的特點,也有研究表明建議以長效的避孕措施為主[14]。
3.4進一步改進避孕藥具供應
擴大免費發放覆蓋面,提高效率;增加藥店零售品種,滿足多層次需求。目前,上海市已在全市設置了1.7萬個安全套免費發放網點,其中有1185個24小時免費發放點。天津市也在今年啟動避孕藥具發放“一卡通”和“一證通”工程。
3.5開展流產后服務(PAS)
PAS包括5個組成部分:分別是流產后社區服務;流產后咨詢服務; 流產后治療服務;流產后計劃生育服務;流產后生殖健康和其他健康綜合服務。程怡民等在有關研究中指出PAS的關鍵是流產后計劃生育服務(PAFPS),是降低非意愿妊娠的一個有效的途徑。鑒于流動人口流動性較大,難以像常住人口那樣易于日常管理的特點,通過對流產后婦女的系統管理能起到事半功倍的作用[15]。
3.6引導社區婚育文化
上海2488名外來婦女調查顯示有10.6%的婦女認為婚姻是為了生孩子傳宗接代;認為生育是傳宗接代繼承家業的占17.8%;想要2個以上孩子的比例為37.41%;有23.96%的對象表示理想的1個子女性別應為男孩。從這些結果可以看出一些農村的思想觀念仍未能完全排除。廈門湖里工業區提出“引導流動人口轉變婚育觀念”的策略,在流動人口集中的居委會舉辦形式多樣的宣傳活動;成立計劃生育協會,收到較好的效果。
我們相信,通過政府、醫院、社區共同努力,堅持不懈地加強教育與服務,流動人口的意外妊娠率將會有所降低,真正實現人人享有優質生殖保健服務的目標。
參考文獻
[1] 上海的流動人口. 上海年鑒 2004.
[2] 周劍萍. 進一步降低上海市人工流產率.
[3] 時俊新. 武漢市已婚女性流動人口人工流產狀況調查分析. 中國婦幼保健,2000,11.
[4] 劉瑩. 流動人口與常住人口人工流產情況對比調查. 中國計劃生育學雜志,2000,6.
[5] 沈敏. 北京婦產醫院1996-2003年人工流產手術的回顧性分析. 中國計劃生育學雜志,2004,7.
[6] 黃江濤. 廣東省城市流動人口年輕女性避孕現況調查. 中國計劃生育雜志,2004,11.
[7] 毛荷明. 流動人口育齡婦女基本情況及意外妊娠情況分析. 中國婦幼保健,2007,8.
[8] 武俊青. 流動人口緊急避孕知識狀況分析. 中國計劃生育雜志,2002,5.
[9] 武俊青、陶建國. 上海市流動人口中育齡婦女避孕知識及避孕狀況調查. 生殖醫學雜志, 2001,6(10).
[10] 趙鳳敏. 人工流產與生殖道感染及影響因素分析. 中國公共衛生,2007,23(1).
[11] 樓超華. 上海市未婚流動人口對性相關問題的態度和看法. 生殖與避孕,2005,25(4).
[12] 戴魚兵. 流動人口計劃生育管理與服務研究. 中國計劃生育學雜志,2003,1.
[13] 楊菊. 昆山市流動人口衛生服務需求及利用和影響因素研究. 全科醫療,2007,10(1).
[14] 張玲華. 流動已婚婦女人工流產累積發生率及其危險因素探討. 中國婦幼保健,2007,22:1227-1229.
[15] 程怡民. 中國重復流產狀況和規范化流產后服務的必要性. 中國實用婦科與產科雜志,2004,20(9).
意外妊娠范文2
【關鍵詞】：未成年少女；心理護理；人工流產術；意外懷孕
【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0335-01
引言
當前，我國意外懷孕的未成年少女的數量越來越高，且其年齡都在10到18歲間的青少年發生的意外懷孕。然而，未成年少女以外懷孕在妊娠終止的時間段內，會發生已于、恐懼、煩躁等情緒，這不單單是教育問題、社會問題，更是醫學護理領域比較關注的人群。
1研究資料及方法
1.1研究資料
2011年3月到2013年3月在本院就醫的意外懷孕妊娠終止的未成年少女患者共126例，都是第一次懷孕，年齡均在14-18歲之間，懷孕時間在45-65天：其中在校生38例，無業患者98例。通過內科檢查保證所有患者沒有其他軀體氣質病變，滿足人工流產的基本條件。將患者群體隨機的分成對照組和干預組，每組80人。兩組患者的受教育程度、年齡等具有可比性。
1.2研究方法
同一位主治醫師對所有患者進行手術，并且，心理護理工作由一位經驗豐富的護士擔當。主治醫師在宮頸注射利多卡因和芬太尼聯合丙泊酚應用下，進行人工流產手術。對照組：采用常規人工流產手術配合方法，手術前發放健康教育處方，并且簽訂知情同意書；干預組：開展術前疏導、術中陪護、術后健康教育等心理護理干預。通過對比分析兩組患者的術中、術后的反應狀況，并記錄下手術后的時間。
（1）術前開展心理問題咨詢、心理需求解答等心理干預。
采用一對一溝通和相關知識問卷調查，了解患者的詳細信息并采取相應的對策。調查結果顯示：98%的患者有害羞、自卑感，對待她們需要真誠、信任的態度，和他們建立一種良好人際關系。為患者保守私人秘密，消除其害羞、自卑情緒。其中，95%的患者擔心手術不安全，害怕疼痛，56%的患者擔心是否影響以后生育問題。此時，護理醫師需要向患者介紹先進的手術方法、技術水平，以及術中如何配合，有哪些注意事項等，讓患者了解人工流產快捷、簡單、安全，術后不孕的發生率相當低，消除她們內心的緊張氣氛。如有術前精神高度緊張者，術前需肌注阿托品，防止術中發生顏面蒼白、惡心、出汗、嘔吐、血壓下降、頭暈等不良反應狀況。
（2）術中及整個手術過程中的心理護理
由于患者對人流手術的擔心和陌生，進入手術室后，容易產生緊張、壓抑甚至恐懼感。在手術的過程中，護士需同患者保持交談，分散患者的注意力。正確指導患者按照主治醫生要求做，擴張牽拉宮頸容易引起患者痙攣性疼痛，需要采用轉移、暗示、按壓合谷穴、分散注意力等措施，讓患者保持鎮靜。
（3）術后關懷，并保持樂觀向上的心態，注重營養的攝入。
為患者提供紅糖水、巧克力，以及衛生巾等物品。讓患者休息30min-lh，告知患者應休息2周以上，一個月之內禁止盆浴、性生活。陰道流血在7-10d內就會停止，如果超出10d未停止出血，并且有腹痛和發熱等不良癥狀要及時去意愿就診。對未成年少女宣傳避孕知識、性病知識、生育知識教育，提高其自我保健的意識。提倡健康、安全、負責任，避免未婚人工流產狀況的出現。
1.3觀察指標
通過觀察兩組患者術后疼痛感、抑郁程度、焦慮程度等反應。采用模糊視覺評分方法對疼痛進行平分，在0-10分中，患者選擇一個數字表示自己的疼痛感，其中，0分為完全無痛，10分為難以忍受的疼痛；采用國際通用的焦慮自評量表對抑郁程度進行評定，總分為100分，50分以上患者為有抑郁傾向，評分越高，抑郁程度越重；采用國際通用的焦慮自評量表表示焦慮程度，總分為100分，得分越高，焦慮程度越重。
1.4數據處理
采用SPSS17.0軟件包對本次實驗所得數據處理進行處理，檢驗水準為x為0.05， 可信區間為95%，當計算結果P
2 結果
實驗組患者術后疼痛感降低，患者抑郁程度低，焦慮程度更低，與對照組數據差異明顯，當P
3 討論
現如今，對于未成年少女意外懷孕，常常表現出很大的壓力，存在有較為明顯的緊張、羞愧、恐懼、焦慮等復雜心理狀態。復雜、不良的情緒會導致患者神經內分泌功能紊亂，影響引產手術和人工流產。影響他們成年后的妊娠和性生活。
人工流產術后心理護理是圍繞患者為中心進行的。以患者為中心的一項護理工作。主要從四個方面進行心理干預，包括疼痛干預、耐心的開導、熱情接待和手術后的心理護理。其中，熱情接待能讓患者感受到家的溫暖，緩解入院后的恐懼心理，有利于護士迅速建立與患者之間的信任關系，保證護理工作的順利開展；耐心開導可以消除患者的抵觸情緒， 愿意與醫生、護士進行交流，并接受終止妊娠手術；術中疼痛護理讓患者降低疼痛感，消除她們對人工引產、流產的害怕和心理陰影。此外，手術后的心理護理，主要是幫助患者建立良好的自我保護意識，樹立正確、積極向上的人生觀。
從上面的實驗數據結果可以看出：實驗組患者護理干預后，其疼痛感更輕微，抑郁情緒、焦慮情緒明顯降低，與對照組比較分析，P
4 總結
本研究主要針對意外懷孕終止妊娠的未成年少女患者實施心理護理，通過實驗對比分析得出：實施心理護理能夠縮短手術時間、保證人流手術順利進行、并且，減輕患者疼痛感，加強心理護理對保證手術成功率具有非常重要的作用。
參考文獻
[1]李曉琳，李勝女.未成年少女中期引產的護理措施[J].中國實用醫藥，2008，3：176-177.
[2]裴靜，覃少珍，梁金清，等.復合護理干預在減輕未成年少女門診乳腺手術恐懼心理中的應[J].齊魯護理雜志，2012，18：107-108.
[3]趙璐.未成年少女分娩55例心理護理田.臨床合理用藥雜志，2012，5：150-151.
意外妊娠范文3
方法：選取2011年6月～2013年3月在我院進行人工流產的464例25歲以下女青年為觀察對象，選取同期在我院進行健康體檢的500名女青年作為對照組。采用自擬調查問卷進行調查分析。
結果：觀察組焦慮自評量表（SAS）評分抑郁自評量表（SDS）評分差異具有統計學意義（P
結論：人工流產女青年普遍存在一定的焦慮抑郁心理，生殖健康知識缺乏、態度與避孕習慣差異是導致意外妊娠的主要原因。
關鍵詞：青年女性 意外妊娠 心理壓力 性知識 調查
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0389-02
目前，我國未成年人意外妊娠的發生率以每年8%左右的速度攀升，意外妊娠后的人工流產對女性所帶來的心理、生理方面的問題已成為臨床婦科醫護人員普遍關注的問題[1]。對此筆者開展了針對性的調查研究?，F將研究資料報告如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料。選取2011年6月～2012年12月在我院自愿進行人工流產術的464例女青年為觀察對象，年齡17～25歲，平均（22.4±5.6）歲；選取同期在我院進行健康體檢的500名女青年作為對照組，年齡18～25歲，平均（23.1±6.2）歲。
1.2 調查內容與評價標準。自行擬定調查問卷，調查項目包括精神心理壓力、男女生殖系統知識、性病防護知識慣等方面的內容。其中精神心理壓力評定采用國際通行的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[2]。
1.3 統計學處理。計數資料采取X2檢驗，組間比較采用t檢驗。采用SPSS17.0軟件包進行統計學分析。
2 結果
人流組SAS評分為（44.16±6.04）分，對照組為（39.24±7.18）分，二者間差異具有統計學意義（P
人流組女青年與對照組在對生殖系統知識及性病防護相關知識等方面的差異具有統計學意義（P
3 討論
隨著社會開放程度的提高，各種原因導致的意外妊娠已成為臨床婦產科門診的主要就診因素之一。研究顯示[3]，年輕女性在進行人工流產后，出現焦慮、抑郁情緒的比例明顯升高。對此，醫務人員在面對這一特殊人群時要注意保護患者隱私，充分理解其焦慮、抑郁情緒，使其對人工流產的痛苦和擔心降到最低。醫務人員不光要有和藹的態度、過硬的職業素質，還應具備心理護理干預的相關知識，在人流術前要依據患者自評表及調查表來掌握人流者的心理狀況，開展個性化的心理輔導，緩解其心理壓力。在手術時，要密切留意患者的反應，及時給予心理疏導，降低在手術過程中發生人流綜合征的概率。
生殖健康知識欠缺、未采取有效的避孕措施被認為是導致意外妊娠的主要因素[4]。本次研究結果顯示，人流組女青年在生殖健康知識和性病防控知識水平皆低于對照組，且人流組女青年對婚前持接受態度者占26.29%，明顯高于對照組。
筆者認為，這一結果與我國目前的性健康教育現狀有關。要提高女性青年的性健康知識和避孕方法知曉率，不能僅限于婚前性教育或一些臨時性的講座、宣傳資料，而應該在學校教育中開設相關課程，并將其學習情況納入學生考試考核范圍，把性健康教育的陣地至少前移至初中階段。只有這樣才能有效減少意外妊娠的發生，降低人工流產率。
參考文獻
[1] 張小紅，單媛，白江濤，等.未婚先孕人工流產婦女妊娠知識認知情況的調查與分析[J].廣東醫學，2012，33（8）：1169-1171
[2] 王倩，馮琪，游麗琴.深圳市南山區人工流產女青年性相關知識和調查[J].中國計劃生育學雜志，2009，11（5）：281-283
意外妊娠范文4
一、開發外出務工人員屬地人身意外保險新模式
目前，外出務工人員仍屬弱勢群體，十分需要屬地政府的支持和保護，因而，在開展外出務工人員屬地人身意外保險業務時，采取“地方政府主導，保險監管推動，商業保險運作”的模式，不失為有效的模式之一。一方面，屬地政府是外出務工人員的父母官，具有保護農民工各種權益的義務和責任，外出務工人員也始終把屬地政府作為自己維權的堅強后盾，因而，只有屬地政府積極主導外出務工人員參與屬地人身意外保險，有條件的可由屬地財政為外出務工人員繳納保費，才能較好地解決外出務工人員本人及其家屬的后顧之憂，從而激發廣大農民工外出務工的熱情，為當地政府GDP增長開辟有效途徑。另一方面，保險監管部門作為商業保險公司業務的直接管理者，鼓勵商業保險公司不斷拓寬農村保險領域，積極開展外出務工人員人身意外保險等業務創新，最大限度地降低外出務工人員繳納人身意外保險的保費標準，適當提高外出務工人員人身意外保險理賠標準等，對推動商業保險公司積極開展對外出務工人員進行人身意外保險業務，具有舉足輕重的意義和推動作用。同時，由于外出務工人員人身意外保險具有高風險低收益的特點，與商業保險公司效益性原則相悖，商業保險公司是否主動開辟涉足外出務工人員進行人身意外保險領域，對能否啟動開展農村外出務工人員的人身意外保險業務，并促使其可持續發展下去具有決定性的作用。因而，只有地方政府、保險監管部門、商業保險公司三方互動，才能為農村外出務工人員提供人身意外保險等多方位的保險保障。鑒于目前保監會僅設立了省級監管機構，筆者建議省級政府盡快制定涵蓋保障對象、責任范圍、適用條款費率、保險資金來源、承保及理賠流程等內容的，相關外出務工農民意外保險管理辦法，督促保險監管部門、商業保險公司積極開展外出務工農民意外保險業務，以使外出務工農民切身利益得到較好保障。
二、開展外出務工人員屬地人身意外保險產品研發
外出務工人員所從事的行業，可分為危險性較高行業如高空作業、對人體具有較大危害性的工種等，和危險程度較低行業如家政服務、外出務農等，由于外出務工人員工作環境優劣不同，所從事行業的危險性高低也不同，既可能受到摔傷、交通事故、死亡等意外傷害，也可能受到長期環境污染而致病的威脅，因而，探索對外出務工人員的人身意外保險品種，不斷探索開辟更加令人信服的服務“三農”的保險精品工程，適時推出適應不同行業外出務工人員的保險品種，對實現農民工、屬地政府、商業保險公司多贏，構建城鄉和諧，具有十分重要的意義。一方面，針對不同的情況，開展不同特色保險業務種類，可以使外出務工人員針對自己工作的特點進行自主投保種類選擇，從而提高農民工參與人身意外保險的吸引力；另一方面可以使商業保險公司靈活經營，達到提高保費收入和理賠服務質量的效果。例如，對從事低危險行業的外出務工人員，開展意外受傷醫療保險，可減輕外出務工人員較大病情藥費支出負擔，且因繳費額度較低，對農民工具有一定的吸引力，勢必增加保險公司的保費收入；而對從事高空作業的農民工開展意外傷害保險、意外死亡保險等，由于此類保險理賠額度較高，但事故發生率較低，商業保險公司的理賠率也較低，既可解決外出務工人員后顧之憂，也可以提高保險公司的理賠效率和服務質量，它對商業保險公司和高危險行業外出農民工具有雙贏的效果。筆者認為，保監局應在屬地外出務工人員意外致病醫療保險、意外受傷事故保險、意外傷害保險、意外死亡保險等方面，進行保險產品研究開發，盡可能為外出務工人員提供更安全、更便捷、低保費、易理賠的保險產品，如“國壽安心意外傷害保險（A型）”和“順心年、同心家意外傷害組合”等保險產品，并盡快在欠發達縣域予以開辟應用，從而使十七大提出的各項支農、惠農政策真正落到實處。
意外妊娠范文5
患者，女，34歲，因體外受精一胚胎移植(IVF-ET)術后35日，左下腹隱痛1日，加劇2小時急診收入院。病人5年前結婚，性生活正常，未避孕，未受孕。曾行輸卵管通液術和子宮輸卵管碘油造影術，均提示輸卵管阻塞，其丈夫常規檢查無異常，病人入院前35天行IVF-ET術，術程順利，術中子宮腔內放入3個受精卵，術后2周測尿妊娠試驗陽性。入院前一天下午5時無明顯誘因出現左下腹陣發痛，無陰道流血，當日行8超示：子宮腔內可見一妊娠囊。擬診先兆流產，給予黃體酮注射液40 mg肌注。入院前2小時患者自覺左下腹疼痛加劇，急診收入院，既往無特殊疾病史。月經史：每月14～16／28～30；婚孕史：29歲結婚，孕1產0，否認有心臟病、糖尿病、高血壓及其他傳染病史，否認家族中有遺傳性疾病史。
體格檢查：T 36.7℃，P 92次／分，R 20次／分，BPl00／60 mm Hg。由車床送入病房，病人神志清楚，表情痛苦，面色正常，形體中等，查體合作，全身皮膚、黏膜無黃染，心、肺正常，腹部平坦，肝、脾肋下未觸及，腎區無叩擊痛，腸鳴音正常，脊柱呈生理性彎曲，左下腹壓痛(+)，反跳痛(+)，生理反射存在，病理反射未引出，四肢活動自如，無畸形。舌質淡紅，苔微黃，脈沉澀。因病人拒絕而未行婦科檢查。
實驗室及輔助檢查：血紅蛋白89 g／L，紅細胞2.9×1012／L，白細胞8.7×109／L，中性0.76，淋巴O.26，血小板223×1012 g／L，血型A型，凝血常規正常，肝、腎功能正常，尿常規：白細胞(+)，紅細胞(+)，蛋白(_)，乙肝三對、HIV、梅毒均無異常，尿HCG：6 220 U/L，心電圖檢查正常。B超示：宮腔內可見胎囊，直徑1.3cm，胎芽(+)，胎心(-)，子宮直腸陷凹可見游離性液性暗區深1.1 cm。
入院診斷：①體外受精-胚胎移植術后宮內妊娠：②左下腹痛原因待查；③中度貧血。
查房
住院醫師匯報病情，該患者有如下特點：①34歲已婚婦女，結婚5年性生活正常，未避孕，未受孕；②曾行輸卵管通液術和子宮輸卵管碘油造影術均提示雙側輸卵管阻塞，1個月前患者行IVF-ET術，術后2周測尿妊娠實驗陽性；③入院前一天出現左下腹陣發性疼痛，無陰道流血，2小時前患者左下腹疼痛加劇：④尿HCG：6220U／L，B超提示宮內妊娠，子宮直腸陷凹可見游離性液性暗區深1.1 cm。從病史及現有的輔助檢查來看，該患者早期妊娠的診斷可以確立，但目前患者左下腹疼痛加劇，無陰道流血，子宮直腸陷凹可見游離性液性暗區深1.1 cm，僅考慮為先兆流產難以解釋。導致該患者左下腹疼痛的原因何在?應進一步做哪些檢查和治療，請上級醫師予以指導。
主治醫師 從該病人的病史來看，可以明確診斷為早期宮內妊娠，其左下腹疼痛的原因可能與以下因素有關：①左側附件急性炎癥：②左側卵巢囊腫蒂扭轉：③左側卵巢妊娠黃體破裂；④宮內妊娠合并左側輸卵管異位妊娠。該病人無附件炎病史，無發熱、畏寒、膿性白帶等癥狀，血象檢查提示中度貧血，基本排除急性炎癥，B超檢查子宮直腸陷凹有液性暗區，未見卵巢囊腫，基本排除左側卵巢囊腫蒂扭轉，不能排除左側卵巢妊娠黃體破裂．而且要考慮宮內妊娠合并異位妊娠的可能性存在。據文獻報道，與自然受孕相比，通過輔助生育技術受孕的婦女其宮內妊娠合并異位妊娠的幾率明顯上升，我們給病人做了陰道后穹隆穿刺術，抽出5 ml暗紅色不凝固血液，說明病人有腹腔內出血，要考慮為妊娠黃體破裂或異位妊娠破裂或流產所致，雖有剖腹手術探查指征，病人同時有宮內妊娠，且病人本次妊娠極為寶貴，請主任醫師指導下一步治療方案。
主任醫師 我同意上面兩位醫師的分析和診斷，病人目前存在腹腔內出血，病情危重，宜立即進行手術治療，原則上采取安全、快速的手術方法，既要阻斷腹腔出血的來源，又要盡量減少對宮腔內妊娠的影響。如為妊娠黃體所致，行修補術即可；如為妊娠破裂或流產所致，常規采用剖腹手術，術中盡量減少對子宮的刺激，如避免擠壓子宮等。但剖腹手術創傷較大，對宮內妊娠有一定的威脅。腹腔鏡手術創傷小，術中出血少，對子宮的牽拉及觸動少，術后恢復快，但腹腔鏡手術也有一定的局限性。受病人病情復雜程度、儀器設備性能和手術醫師的技術水平的影響，建議行開腹手術，盡量縮短手術時間，以減少對宮內妊娠的刺激，術后積極保胎，防止宮內妊娠流產。
意外妊娠范文6
一 病例資料
患者，34歲，G3P2，平素月經周期規則，自述有輸卵管結扎史。2006年4月6日因“停經41天，下腹痛4天”來院。該患者，本次停經41天，早期無早孕反應，4月2日因腹痛至外院查尿HCG（+），無其它檢查，后因疼痛逐漸加重，有惡心、嘔吐伴頭暈、眼花急來我院。婦科檢查：宮體約6W大小，質中，壓痛（+），附件區均有壓痛，左側附件區增厚明顯。超聲表現：子宮前位，增大，宮腔內見一孕囊樣回聲4mm×3mm×4mm，左附件區見大小約67mm×48mm×66mm的中低回聲區，邊界欠清，形態不規則，內部回聲不均勻；子宮后方及周圍見大片無回聲區最大深度5cm；右卵巢大小36×30×27mm。（圖1）超聲提示：1)宮內早早孕可能，2）宮體左側混合塊，異位妊娠可能，請結合臨床，3）盆腔大量積液，4）右卵巢未見明顯異常。臨床后穹隆穿刺抽出3ml暗紅色不凝血，即刻行剖腹探查術，術中見腹膜呈紫藍色，子宮前位，略大，質中，右側輸卵管及左卵巢正常，左輸卵管壺腹部增粗3cm×3cm×2cm,其周圍見血塊約6mm3，傘端見活動性出血，盆腔積血共700ml，行左輸卵管切除術。病理結果：左輸卵管妊娠。4月11日復查B超示宮腔內見孕囊回聲大小8mm×6mm×8mm, 提示宮內早早孕（圖2）。患者要求繼續妊娠而出院， 5月15日來復診B超示：胚胎停止發育，胚芽CRL：9mm，于門診行刮宮術，結果見絨毛。
二 討論
正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內，當受精卵于子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠，習稱宮外孕，是婦產科常見急腹癥之一，其中以輸卵管妊娠最常見，約占異位妊娠的95%，常見病因有輸卵管炎癥或輸卵管發育不良等。但宮內外同時妊娠臨床極為少見，是指宮腔內妊娠與異位妊娠同時存在的一種病理性妊娠，亦稱復合妊娠[1]。這種妊娠在50年代罕見，約為1/30000 次妊娠，但隨著宮腔操作的增多引起盆腔炎發病率的上升及當今生育技術的提高，至 80、90年代此種妊娠逐漸增多，約1/10000次妊娠[2]。我院僅發生過2例，因其少見，很多醫生對本病考慮不足，往往僅滿足于宮內或宮外妊娠，很少考慮復合妊娠的可能，易造成漏診。此病例能及時診斷為復合妊娠，分析其原因可能是輸卵管妊娠流產形成輸卵管血腫使超聲易于發現，如果未發生流產或破裂超聲可能還是難以診斷。本例診斷成功不代表復合妊娠容易診斷，因此要提醒廣大超聲醫生注意，對于宮內早期妊娠的患者，同時應仔細掃查雙側附件區，觀察有無包塊，輸卵管有無增粗，直腸子宮陷凹處有無積液；而對于婦科急腹癥患者，診斷異位妊娠的同時也不能忘記其合并宮內妊娠的可能，特別是對于體外受精-胚胎移植后、促排卵治療后及口服避孕藥物流產者更應引起高度警惕，以防漏診。
參考文獻
[1］ 王純正、徐智章主編，超聲診斷學，人民出版社，1999年11月第2版
[2］ 王影，宮外孕破裂合并宮內孕，中華醫學實踐雜志，2006(5): 566-566