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臨床實習生內科范文1
【關鍵詞】腎臟內科；PBL教學模式；臨床實習
【中圖分類號】R69-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0810-01
臨床實習是醫學教育的重要組成部分，是形成臨床思維模式和學會獲得、總結、歸納知識的必要之路。內科學是一門專業性、實踐性很強的臨床學科，臨床實習效果如何直接關系到醫學生能否順利完成向一名合格醫生的角色轉變，而傳統的以教師講授為主的灌輸式教學模式，不利于學生自主學習能力及臨床實踐能力的培養。以問題為中心的教學模式（problem-based learning，PBL）具有以病人疾病問題為基礎，以學生為中心、教師為引導，學生自主學習的教學特點。這種教學方法對培養學生的創新能力，提高其解決問題的能力及發掘教師自身創造潛能大有裨益，目前已成為國際上十分流行的一種教學模式。在培養學生獨立解決實際問題的能力和開發創造性思維等方面具有明顯的優勢 ，與傳統教學方法相比，PB方法在拓寬教師和學生的知識面，培養學生自主學習及互助、合作的團隊精神，獨立解決實際問題的能力等方面都有著明顯的優勢。
1 PBL教學法的內涵和和特點
PBL教學模式是1969年美國神經病學教授Barrows在信息加工心理學和認知心理學的基礎上創立，此模式在各地教育機構不斷采用。教學中PBL強調把學習設置于復雜的、有意義的問題情境中，通過讓學習者合作解決真實性問題，來學習隱含于問題背后的科學知識，形成解決問題的技能。其基本含義是首先提出一個臨床問題，以小組討論會的形式進行學習，體現以學生為中心、以教師為引導的學習理念，達到解決問題的目的。PBL教學模式的特點：以重能力培養代替知識傳授，有利于發展學生終身學習能力；以綜合課程代替以學科為基礎的課程，模糊各學科界限，突出相關學科的橫向聯系；以學生為教學活動主體代替以教師為教學活動主體，學生充分利用現代科技手段進行自學，主動參與，從而提高學習效果；以學生組成學習小組，自學和交互討論代替傳統的大班授課，便于密切師生聯系，形成雙向交流；以“提出問題，建立假設，收集資料，討論假設，總結”的五階段教學新方式代替“組織教學，復習舊課，上新課，鞏固新課，布置作業”的傳統教學方式，來培養學生以病例為中心內容的發散思維和橫向思維，靈活運用知識，并逐步具備一名合格醫生的素質。
2 PBL教學法的具體實施
2.1 加強教師培訓
PBL教學法的核心是以學生為中心的啟發式教學方式，它強調學生的主體作用，同時要求教師對授課內容有更深的理解，能把握重點，使學生在討論問題的過程中掌握所學知識并靈活應用于臨床工作。此外，教師還要具備引導和控制討論問題的能力。因此，要有效實施PBL教學法，首先必須對教師進行培訓，使其了解PBL方法的內容和重點，掌握PBL教學方式并能在臨床實習教學中貫徹實施。傳統教學中，教師無疑是教學活動的主角，學生只是被動接受。PBL教學模式中教師與學生的主次角色關系發生了變化，教師和學生可圍繞一個共同問題暢所欲言。例如：在尿毒癥臨床實習中，學生經常會就“尿毒癥腎臟替代治療應采取血透好還是腹透好”等發生爭論。此時，學生成為教學活動的主體，教師應充分尊重學生的主體作用，并鼓勵學生爭論，讓學生為自己的判斷提供充分的依據，最后再回歸到以教師為主的總結階段。通過教師的分析總結，學生們加深了對理論知識的理解。這種教學方式改變了長期以來教師講、學生聽的教學模式，幫助學生將理論知識與臨床實踐相結合，掌握臨床思維的方法。
2.2 組織討論
在病例實習過程中，教師應精心挑選典型的教學病例。課前教師可利用較短時間介紹疾病的基本概念、發病機制、臨床表現及診斷治療，并提出2～3個問題。學生則以自愿組合為原則，3人組成一個小組，分工合作，采集病史，進行體格檢查，并查看化驗結果、查閱相關資料。每個學生要根據問診和體檢的結果寫一份病歷。然后，教師組織學生進行小組討論，各小組推舉一人匯報病史，給出初步診斷及治療措施并回答相關問題，其他學生可以做進一步補充，對于不同的觀點允許學生展開辯論。教師應以問題的形式提出學生出現的遺漏，如對急性腎衰竭無尿的病人，學生在體檢中有時會遺漏對膀胱的檢查，而膀胱充盈尿潴留是鑒別腎后性和腎性急性腎衰竭的重要體征。對于這種情況，教師可以通過提出問題來提醒學生，如：在教科書中腎后梗阻性和腎性急性腎衰竭的主要鑒別診斷要點是什么等，以此促使學生發現問題，并進一步檢查補充，從而加深對這一體征的印象。最后，由帶教老師詳細總結病史，引導學生積極討論，對一些共性的問題和有爭議的問題進行詳細分析，總結歸納重點難點，并指出學生詢問病史和體格檢查過程中容易遺漏的地方和常見錯誤，最終達到實習要求。以小組為單位共同解決問題的方式還培養了學生之間相互交流與溝通的技巧及互助合作的團隊精神，活躍了學習氣氛。
2.3 教學效果評估
腎內科實習結束后采用了問卷調查，結果表明絕大多數學生對教學改革的接受和認可程度較高。因為需要多方查閱資料，豐富了教學內容，學生不再認為討論課就是理論課的重復，而是通過解決實際問題的過程促進了知識的融會貫通，符合大學生善于思考、樂于創新的求知特點。把發言的機會更多地交給學生，加強了課堂的交流和互動，提高了學習的積極性和主動性，能夠更好地發揮學生的潛能，鍛煉臨床思維，提高分析能力和語言表達能力。同時，在以小組為單位共同解決問題的過程中，還培育了學生之間互助合作的團隊精神，活躍了學習氣氛，因此學生普遍對這種學習方式滿意度較高。
2.4 課后輔導、增加師生溝通和了解
要求代教老師重視學生的反饋信息，增進師生溝通，主動了解實習生的學習困難和問題，耐心解答疑問，有助于提高教學質量和效果。在實習教學中，我們發現實習生對腎臟疾病的整體把握不足，例如，在急性腎衰竭病例的問診中，實習生生偏重了解尿量和血肌酐水平，對治療用藥和透析感興趣，而不關心患者的急性腎衰竭病因、其他系統的臨床表現與需要鑒別疾病的表現。針對發現的不足，鼓勵學生課后深入腎病病房、血液凈化中心、移植中心實踐學習和隨訪病例，給予積極的輔導，對不同病情加以深層的分析與詳盡的解釋，深入淺出引導，加深對腎臟疾病的全面認識。同樣，課后注重核心內容與重點內容的考核，及時了解實習生對所學內容的接受程度和領悟能力，一方面教師對學生的學習程度有一定的了解，便于采取進一步的教學措施，另一方面也督促學生遵守實習紀律和主動學習，從而提高教學質量與效果。
3 PBL教學法的優點
臨床實習生內科范文2
關鍵詞：留學生；臨床教學；呼吸內科
中圖分類號：G648.9 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）21-0121-02
隨著國際間醫學交流與合作不斷發展，留學生教育已成為我國醫學教育的重要組成部分。近年來，來華醫學類留學生數量保持較快增長勢頭，據不完全統計，2012年國內各高校共招收約4萬名醫學專業留學生。蘇州大學于2005年開始招收海外留學生，學制包括5年制（本科）及8年制（碩士研究生），生源主要來自印度、巴基斯坦、馬來西亞等南亞國家，官方語言為英語。我校高度重視師資隊伍建設，由外國語學院對各附屬醫院的相關授課及帶教教師進行了規范化培訓及指導，并分批次將骨干教師送至美國紐約州立大學進行語言及職業相關培訓，為克服教學過程中的語言溝通障礙提供了有力的師資保障。呼吸科為內科中的主要科室，呼吸系統疾病為內科學的重要章節，涉及的癥狀學多種多樣，胸部體格檢查歷來為臨床實踐與考核的熱點。我們在早期留學生教學過程中發現，盡管在理論課的課堂表現、成績測試中，留學生的表現參差不齊，但其中亦不乏有勤勉優秀之士。留學生在技能培訓及考核中整體情況卻差強人意，遠低于理論課水平。究其原因，除去留學生的主觀能動性有待提高的因素外，可能與以下幾個主要因素有關：①語言障礙，由于留學生群體多未經過正規的漢語培訓，在采集病史、體格檢查方面存在語言障礙在所難免，常需要帶教教師充當“臨時翻譯”，這增加了學生的緊張情緒；②患者不配合，在臨床實踐的各個環節都有可能涉及詢問患者的隱私、接觸患者身體等，患者有權利拒絕非執業醫師的臨床診治，考慮到當下的醫療狀況，要讓醫學生尤其是海外留學生的所有臨床學習都能得到患者的配合并不現實；③考核標準不統一，為避免反復同一病例實踐引起的醫患矛盾，留學生常被分為若干小組分別進行考核及培訓，缺乏統一的衡量評估標準。臨床實踐階段包括臨床見習與臨床實習，是搭建醫學理論知識學習與臨床執業的橋梁，是培養醫學人才的必要環節。我們進行了以下的工作以改善呼吸內科海外留學生臨床實踐效果：①運用心肺聽診、觸診、電腦模擬人、橡膠人胸穿模型輔助教學；②加強醫患溝通，盡量爭取患者的理解與配合；③我科自2010年開始，成功招募并培訓標準化病人（standard patient，SP），在輔助留學生呼吸內科臨床實踐中發揮了重要作用。本文結合我科的實際情況，談談運用SP的一些教學實踐與體會。
一、SP的發展及應用概況
標準化病人，又稱模擬病人（Simulated Patients），最早由南加利福尼亞大學神經病學教授巴羅斯（Barrows）于1963年提出，指經過訓練，能恒定、逼真地模擬臨床病人情況，在臨床能力測試中扮演病人、教師和評估者等多重角色的正常人或病人。SP模擬教學法通行于歐美各國，目前，美國、加拿大的很多醫學院校已將SP廣泛應用于臨床教學、課程評估和（或）技能認證中。美國執業醫師考試（USMLE，United States Medical Licensing Examination）第二階段考試便是圍繞病史采集、體格檢查、病例討論與分析等內容進行，其中SP已成為考核的重要手段[1]。我國于20世紀90年代在有條件的醫學院校如協和醫院、華西原醫科大學等開始試點，進行SP醫學教育改革模式的探索，至今已逾20年。但由于院校教研水平差異、地域經濟等諸多因素限制，SP模式缺乏廣泛的應用及深入的研究[2]。
二、SP的培訓與招募
招募專業的SP需要進行醫學相關知識培訓，針對海外留學生漢語水平不高的現狀，在我校開設留學生漢語強化課程的基礎上，我科指定2名醫師對SP進行醫學英語的普及教育工作，并參考劍橋大學主編的《English in Medicine》（第三版），由本專業臨床醫生編寫情境劇本，模擬臨床病例表現，指導SP創造情境式的臨床教學環境。鑒于SP需要具備一定的醫療知識，SP篩選工作在醫院護工、留學生群體、我國實習生及我科青年醫生中進行。我們觀察發現，護工及實習生群體參與熱情較高，但流動性強，限制了其在呼吸科臨床實踐中的運用。留學生志愿者作為SP時，培訓及演練時間成本較高，且實踐過程懸疑性減弱，留學生反應平淡。目前，我科重點培養青年醫師作為雙語SP，既保證了SP具備各項基礎素質，滿足留學生臨床實踐的需要，又鍛煉了青年醫師的外語水平及隨機應變能力，能實現教學相長的目標，具有一定的推廣價值。
三、SP輔助呼吸內科實踐
呼吸內科診斷學的內容主要包括癥狀學、肺及胸膜體格檢查、實驗室及器械檢查等。SP能模擬常見的咳嗽、胸痛、呼吸困難等臨床表現，輔助留學生進行誘因、主要癥狀、伴隨癥狀、診治經過等病史采集，并提供病歷書寫所需的既往史、個人史及家族史的內容。由SP提供臨床常見癥狀或典型疾病的病史，經問診后，SP將學生問診內容與精心設計好的評分表上應取得的資料進行比較。此法可全面考察留學生采集病史的完整性、條理性，并初步實踐留學生醫患溝通的技巧。
現代醫學的發展日新月異，胸部CT、電子支氣管鏡等輔助檢查極大提高了呼吸系統疾病的診治水平。然而，體格檢查仍是呼吸內科醫生需掌握的基本功，部分疾病如哮喘等僅需結合患者癥狀及體征即可診斷，而輔助檢查常為陰性結果。因此，肺及胸膜體格檢查是醫學留學生臨床實踐的重點。由于我科收住的患者以慢性病老年患者為主，不少患者有多發的夾雜癥及并發癥，患者不宜長時間暴露體檢范圍、反復變動、重復接受系統的體檢（視、觸、叩、聽）。受制于上述因素，傳統的見習實習模式通常是由留學生進行重點陽性直接檢查，而忽視檢查的系統性及完整性，由于病人病種之間存在較多個體差異，留學生在接觸不同患者時常出現手法不規范、檢查次序顛三倒四，不利于培養醫學生的整體觀念，甚至引發不必要的醫患矛盾。SP體檢可重復性高，教學依從性好，可反復接受留學生全面而有序的體格檢查，可有效地把理論知識轉化為臨床實踐，是醫學生成為一名合格的醫生必須打下的堅實的基本功。
此外，我們嘗試采用SP結合以問題為基礎的教學模式（problem-based learning，PBL）進行典型病例教學。建構主義理論認為，教學目標應具有整體性而避免概念化、抽象化，所強調的是“情境”、“會話”、“協作”、“意義構建”四大重要元素[3]。PBL是目前國際流行的一種教學模式，其目的在于采用基礎學科和臨床實踐結合的教學方法，通過以問題為中心的學習和訓練，使學生樹立整體的醫學觀，訓練其正確的臨床思維能力[4]。教師采用拋磚引玉的方式提出問題，學生以小組方式圍繞問題展開討論分析。采用SP結合PBL教學法進行典型病例教學，現場模擬門診及住院患者就醫的流程。SP生動、準確、真實地再現病人實際罹患疾病的真實場景，留學生對典型患者進行重點問診和查體，模擬典型病例分析，并引入SP參與臨床診治的各個環節。引導留學生綜合運用已掌握的理論知識，融會貫通，情境感非常強，能夠激發學生學習熱情，加深對理論知識的理解與掌握。在以講授為主的理論教學以及在人體模型上進行的技能培訓過程中，留學生面對的是抽象的文字解說和冷冰冰的人體模型，無法感知病人對疾病的情感反應。對SP的模擬診治，有助于留學生在醫療實踐中逐步樹立“尊重生命，關愛病人”的崇高理念，使他們認識到，生命是一個整體，學會換位思考，鼓勵醫學生從感性角度去理解“醫者仁心”的醫德理念，有利于構建和諧的醫患關系[5]。
綜上所述，SP輔助留學生呼吸內科實踐教學的具有一定的優勢：①能模擬大部分呼吸系統疾病的癥狀，提供部分臨床體征，提高留學生呼吸內科學習的積極性，加深對醫學理論的理解；②可緩解臨床教學資源不足的矛盾，克服了病人不合作、不能多次利用的缺點，不僅有利于解決患者就醫與醫學院教學之間的矛盾，而且有利于病人健康和醫學科學發展；③利用SP設置有關心理、道德、倫理等方面的問題，能提高留學生綜合素質和臨床思辨能力，促使學生更快適應醫生角色；④有助于形成客觀統一的考評機制，教師可以給學生提供統一病例和標準化評分，提高了評估結果的可靠性。SP臨床應用的局限性主要在于：①無法提供一些特征性病例及異常體征，如氣胸、干濕性啰音等；②國內缺乏針對留學生醫學教育的統一SP培訓規范，SP培訓周期長，成本高，培訓的病種也有限，很難全面考查學生知識掌握情況以及不能完全代替臨床實踐等?？傊琒P本身并不能作為獨立的教學方法，與傳統見習實習、理論講授、多媒體教學手段相結合，是當代醫學模式和醫療環境下科學、有效地開展留學生臨床教學的必然趨勢。
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臨床實習生內科范文3
目的探究在心血管內科臨床實習教學中循證醫學思想的應用情況。方法 選取2014年7-9月我院的心內科實習生100例，按照隨機分組原則將實習生分為對照組和觀察組，對照組實習生進行傳統教學，觀察組實習生則在傳統教學的基礎上結合循證醫學進行教育，對比兩組實習生在我科實習的理論和技能考核成績，同時調查實習生對心內科教學方法的滿意度情況。結果 兩組實習生的理論考試成績無顯著差異，而觀察組實習生的臨床技能考核成績顯著高于對照組，差異有統計意義(P<0.05)同時觀察組實習生對心內科教學方法滿意度88.0%(44/50)明顯高于對照組68.0%(34/50)，差異有統計意義(P<0.05)。結論 在心血管內科臨床實習教學中結合循證醫學思想能夠顯著提升實習生的臨床操作技能，同時提升實習生對心血管內科臨床知識學習的滿意度，值得在臨床上推廣應用。
關鍵詞:心血管內科；臨床實習；教學；循證醫學思想
傳統的臨床實習是一種思維很被動的臨床實習教學模式，實習生的管理較差，容易出現很多被動性、懶惰性問題。循證醫學作為一種新的醫學模式，在臨床思維的學習中應用較為廣泛，同時循證醫學進展迅速，尤其是在很多慢性病的防治中應用較為突出，其地位也較為明顯，循證醫學依據富含專業知識和經驗，在臨床教學中緊密結合患者的臨床需求[1]。在現代醫學教育中結合新的教學模式能夠在傳統教學基礎上提升其臨床應用可行性，值得在臨床上應用探討，該研究對一段時間內在我院心血管內科實習的學生進行循證醫學思想的應用探究，取得了顯著效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年7-9月我院的心內科實習生100例，按照隨機分組原則將實習生分為對照組和觀察組，分別50例。對照組中男20例，女30例，年齡20~23歲，平均年齡21.8歲；觀察組中男18例，女32例，年齡19~23歲，平均年齡21.7歲。兩組實習生的年齡、性別及基礎理論知識掌握度等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
對照組實習生進行傳統教學，帶教老師進行教學大綱的講解，同時結合疾病進行常規查房、經驗和技能傳授，結合專題講座和病例分析討論鞏固學習，另外指導實習生進行臨床診斷和分析治療[2]；觀察組實習生則在傳統教學的基礎上結合循證醫學進行教育，在診治過程中要讓流程環環相扣，同時對循證醫學的證據進行詳細講解，并且有針對性的引導實習生進行復習和疾病相關資料的查詢，對患者的臨床表現和診治依據有更全面的認識，組成相應的實習小組，每組5人進行查房，對患者進行常規體格檢查，同時實施輔檢查，在查房過程中提出的問題認真解答，并且對臨床診治依據進行重點講解；在基礎理論知識的同時對臨床收集資料進行總結[3]；帶教過程中實習老師要帶有引導和歸納性地讓學生學習，同時讓實習生對學習的主次問題有一個系統認識。兩組實習生均進行為期兩個月的實習，對比兩組實習生在我科實習的理論和技能考核成績，同時調查實習生對心內科教學方法的滿意度情況。其理論考試是從題庫中選取，均為客觀考核題，在技能考核中則包括文獻查閱、病例分析和臨床問題解決三方面內容，三部分內容所占權重相同，其總分為100分[4]。
1.3統計學方法
該研究數據采用SPSS18.0軟件包進行分析，計量資料采用x-±s表示，組間資料對比采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有顯著統計學意義。
2結果
對照組與觀察組實習生的理論考試成績分別為83.5、84.3分，無顯著差異，而觀察組實習生的臨床技能考核成績（89.5分）顯著高于對照組（80.1分），差異有統計學意義(P<0.05)；同時觀察組實習生對心內科教學方法滿意度88.0％(44/50)明顯高于對照組68.0％(34/50)，差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
臨床實習是醫學教育的重點內容，不僅包括臨床技能的學習，還包括臨床思維的形成，因此打好臨床實習基礎非常關鍵，也是心血管內科學習的重要內容。心血管內科的臨床實習教學中傳統的教育模式依然占主導地位，其在知識的累積和臨床鏈接中起重要作用，需要綜合知識的完整性和連貫性，同時對學生的臨床知識做一個初步引導，傳統教學模式很容易導致學生出現自主學習能力不佳，臨床操作技能低下，同時創新精神不足等問題[5]。循證醫學教學方法則是結合臨床問題進行有針對性的講解，其真實性和可行性較高，通過讓學生進行文獻查找、然后制定相應的解決方案[6]。進行臨床診斷和治療，作為一種全新的臨床應用教育模式，在樹立準確的科學學習觀，將新式循證醫學教育模式融入到臨床實習中，在臨床實習中要求學生學會利用網絡獲取有效信息，結合病例進行評估，并且在帶教實習中授課為輔，討論學習為主，結合綜合評估確定治療原則。循證醫學教學模式是一種符合醫學發展的教學新模式，不僅提高了學生的文獻查閱和總結能力，還讓學生形成獨立分析問題、解決問題的思維[7]。本研究中，兩組實習生的理論考試成績無顯著差異，而觀察組實習生的臨床技能考核成績顯著高于對照組，差異顯著具有統計學意義(P<0.05)同時觀察組實習生對心內科教學方法滿意度88.0％(44/50)明顯高于對照組68.0％(34/50)，差異顯著具有統計學意義(P<0.05)。因此，在心血管內科臨床實習教學中結合循證醫學思想能夠顯著提升實習生的臨床操作技能，同時提升實習生對心血管內科臨床知識學習的滿意度，值得在臨床上推廣應用。
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臨床實習生內科范文4
【關鍵詞】 小兒內科護理；臨床帶教；護理責任制
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.365
文章編號：1004-7484（2014）-04-2104-01
現在醫院中有很多剛剛從校園畢業的大學生在實習，這些大學生剛剛畢業，缺乏臨床上的經驗，缺乏對疾病的認識，且動手能力相對薄弱。就是在這種狀況下，醫院需要對這些實習生進行臨床帶教。臨床帶教是一個很復雜的過程，但卻是為醫院培養護理專業人才的必經之路。小兒內科護理臨床帶教可以在實際操作中鞏固實習生在學校中所學的理論知識，這種將理論和實際相聯合的方法，不僅可以鞏固實習生的理論知識，還加強了實習生的動手能力，對疾病的認識等。本文主要通過分發調查問卷的方式對我院2012年6月――2013年6月間的20位小兒內科臨床帶教教師進行調查，探究小兒內科護理臨床帶教中存在的問題，并找出相應的對策。
1 資 料
1.1 一般資料 隨機選取我院2012年6月――2013年6月間的20位小兒內科臨床帶教教師，其中男性教師13位，年齡30-60歲，平均年齡為（46±2）歲，工作年齡3-20年不等，平均工作年齡為（12±3）年。女性教師7位，年齡為36-50歲，平均年齡為（42±3）歲，工作年齡為4-15年不等，平均工作年齡為8年。
1.2 調查方法 通過分發調查問卷的方法對這20位小兒內科護理臨床帶教教師進行調查，調查問卷采取當時發放當時回收的方法，而后對調查結果進行總結。
2 結 果
從表1中，我們可以得到，在小兒內科護理臨床帶教中主要存在兩方面的因素：帶教教師的因素和學生的因素。其中60%的帶教教師認為是帶教教師的因素，15%的帶教教師認為存在帶教教師自身職業素質的問題，20%的帶教教師認為存在帶教教師專業技能水平低的問題，25%的帶教教師認為存在帶教教師對學生管理不嚴格的問題。調查中也發現15%的帶教教師認為實習的學生不認真學習，25%的帶教教師認為實習的學生沒有責任感。
從表2中我們也可以看到帶教教師給小兒內科護理帶教提供的一些建議。其中有高達50%的小兒內科護理帶教教師認為應該提高帶教教師自身職業素質，30%的帶教教師認為應該提高帶教教師的專業技能，還有20%的帶教教師建議醫院實行崗位責任制以增強小兒內科護理帶教效果。
3 討 論
主要討論提高小兒內科護理帶教效果的方法
3.1 通過培訓等加強帶教教師職業素質 大學生畢業之后的實習，就是使學生可以將理論和實際良好的結合在一起的一個過程，而對于學習小兒內科護理的畢業生來說，臨床護理帶教尤為重要。因為在小兒內科護理中，對小兒的護理很可能影響到患者的恢復及病情的轉變。因此要做好小兒內科護理臨床帶教。而做好小兒內科護理臨床帶教的首先就是要加強小兒內科護理帶教教師自身的職業道德教育。
3.1.1 加強在職護理人員素質教育 醫院可以采用各種形式對在職的護理人員進行職業道德素質的教育，加強其自身責任感和小兒內科護理的專業技能。
3.1.2 將強對護理人員的“三嚴”教育 所謂的三嚴教育指的是：嚴格的組織紀律性的教育、嚴格的護理操作流程的教育、護理人員護理態度嚴謹的培養[1]。在教育中，主要培養護理人員專業的技能，提高護理人員的組織紀律性、培養護理人員在護理過程中的嚴謹的工作態度。再教育后，希望護理人員在護理過程中虛心學習，認真執行護理中的每一個操作流程。平時生活中關心患兒的生活，給患者家人般的溫暖。
3.2 醫院應該選好合適的帶教教師 一位優秀的帶教教師對學生的影響是巨大的，教師是知識的傳播者，教師給學生起著示范的作用。小兒內科護理中，可能出現各種病癥，因此為了保證小兒內科護理帶教的質量，醫院在選拔帶教教師時要嚴格把關。對帶教教師的要求應該是帶教教師工作經驗豐富、工作責任心強、理論基礎扎實、臨床護理操作熟練。除此之外，護理教師應該根據專業的任務，在帶教之前做好計劃。醫院人員在帶教教師帶教的過程中對帶教教師進行評估，一旦發現帶教教師不合格，醫院應該立即采取措施。
3.3 采用崗位責任制 在小兒內科護理帶教的過程中，應該實行崗位責任制，不論是帶教教師還是實習生。實習生在帶教教師的指導下全面負責所帶病患的護理工作，在實習生護理的過程中，帶教教師定期對其進行檢查和審核，并適當的給予實習生護理的建議。這樣可以使實習生可以全面了解護理過程。
3.4 帶教教師帶實習生參與重癥患者的護理 這樣可以使實習生對小兒內科護理有更為深刻的認識，認識到自身責任之中，可以使實習生在以后的工作中以更加負責的態度去工作[2]。可以避免實習生出現不認真學習的情況。
4 結 論
小兒內科護理帶教應該做好帶教教師的職業素質培養、帶教教師的選拔、實行崗位責任制以及讓實習生參與重癥護理等，做好以上這些即可有效提高小兒內科護理帶教的效果，為培養小兒內科護理人員做出貢獻。
參考文獻
臨床實習生內科范文5
臨床實習是每一名醫學實習生醫學生涯中進入臨床一線之前最為重要的一個過程，短暫的一年臨床實習是醫學生學習的重要階段;是醫學理論和臨床實踐相結合的重要階段;是高等醫學教育的重要組成部分;是醫學生成長為臨床醫師不可逾越的階段。在此過程中，醫學生通過接觸患者，把教課書上的理論知識應用于臨床實踐中， 培養臨床邏輯思維能力、動手操作技能和臨床科研意識，使所學的理論知識在實踐中得到強化和升華，為畢業后從事臨床、教學、科研及相關工作打下堅實的基礎［1］。消化內科作為醫學生的主干課程《內科學》的重要組成部分，一直以來都是臨床實習的重點科室之一。我科按照實習手冊的要求，結合我科的實際，經過多年的實踐，逐步摸索出一套成熟的方法，積累了經驗。
1 消化內科臨床實習中存在的問題
1.1 實習學生自身存在的問題近年來嚴峻的就業壓力和隨之而產生的持續火熱的考研（報考研究生）熱， 也使得臨床實習受到不同程度的影響［2］。初試或復試沒有通過者，面臨著更大的就業心理壓力，開始到處聯系就業單位，準備就業面試；而對于部分不考研的學生而言，就業的壓力依然存在，結果使一年的臨床實部分就隨著考研、擇業而渡過了，難以保證有效的時間和精力進行臨床實習。
1.2 醫院管理和帶教老師存在的問題目前，對臨床實習生的管理采取的是學校與實習單位共同管理。隨著醫學院校的擴招，醫學生越來越多，醫學院校不斷增加實習醫院。實習學生在實習的前半階段在一所醫院實習，后半階段在另一所醫院實習，由于各醫院的醫療、教學、科研水平不同，帶教及管理意識也有一定的差異，這可能會使實習生對消化內科等傳統的非手術科室實習產生一定的負面影響。另外個別帶教老師只帶不教或只教不管，造成管理和教學脫節。醫院在實習生的考核僅限于帶教老師的評語；出科考核流于形式；醫院的臨床醫生重視醫療和科研、輕視教學也是一個不容忽視的普遍現象；醫院管理和考核多以醫療和科研指標為主；在教學方面的考核時注重數量、忽視質量，結果使得臨床醫生難以將有限的精力向臨床實習教學工作方面傾斜；近年來醫患關系的緊張及現有的法律法規沒有明確實習醫生的法定地位，也使得醫學生臨床實習遭遇到了較多的尷尬；有些醫院害怕出現醫療糾紛，要求所有的醫療管理、醫療記錄和醫療操作都由本院有執業醫師資格的醫師進行，將臨床實習等同于臨床見習，失去了臨床實習的真正意義，實習質量不斷降低［3］。
2 提高消化內科臨床實習帶教質量的措施
2.1 做好崗前教育做好崗前教育，使臨床實習生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀。帶教老師重點講述醫德規范、醫院規章和醫療工作制度，總結歷屆實習生的實習情況，指出存在問題并引以為戒。結合醫院的實際情況，提出具體的工作要求和注意事項，使實習生樹立全心全意為傷病員服務的思想，從而更好地完成實習任務。進入臨床實習是從課堂式的學習為主轉變到臨床實踐與理論相結合式的學習，要直接接觸患者、陪屬，因此崗前教育對于實習學生適應從學生到準醫生角色的轉化是很重要的。
2.2 提高帶教老師隊伍整體素質教師的素質直接關系到帶教質量，出科前一周對每位學生進行“雙向測評”，即“老師對學生”“學生對老師”的測評，建立學生反饋意見表。多和學生溝通，了解他們的思想動態。出科前還要進行出科理論知識、?？浦R及操作技術考試。根據測評結果、意見反饋，組織老師進行研討會，評選優秀帶教老師，讓他們現身說法，講述自己的帶教經驗，以便于大家互相學習。其主要目的是激發帶教老師和臨床實習生的學習熱情，提高實習質量。
2.3 注重培養臨床實習生臨床思維能力臨床帶教不僅要實習醫師盡可能全面掌握知識點，還應注重培養其臨床思維能力。帶教老師在查房和病例討論等活動中應注意用啟發式的教學方式，引導學生進行正確的思考，培養其臨床思維能力。對有些問題帶教醫師可不必馬上給出答案，而是指導學生查閱相關資料和最新文獻，培養其發現問題和解決問題的能力。
2.4 加強臨床實習生管理，保障實習順利進行實習生剛入消化內科，帶教老師要向學生講述消化內科實習的要求，包括醫院的規章制度、實習生的管理制度及管床、值班等要求，強調學生也是醫生，必須盡到管好病人及解決病人問題的職責，不得脫崗，值班要勤跑腿，經常巡視病人；鼓勵學生和患者交流，調動學生的積極性?？傊?，臨床實習帶教，既要有良好的醫院環境及盡職盡責的教師，又要有實習生本身學習的自覺性，只要充分調動了醫院、老師、學生的積極性，才能圓滿完成實習任務，為學生畢業后更順利地進入臨床工作打下良好基礎。
2.5 在帶教過程中，教育引導學生要有同情心，學會關心體貼病人，教會他們與病人溝通的技巧。對剛進入臨床實習的學生不能制定太高的目標，讓他們有有成就感。對學生取得每一點細小的成績都要給予充分的肯定和鼓勵，激勵其不斷追求新的成就，特別是對那些動手能力差、學習缺乏主動性的學生，要多鼓勵，培養其自信心，幫助他們樹立成就意識。
2.6 選好帶教方式針對每位學生的性格、學習態度、心理適應水平等來選擇適應他的帶教方式。重點在于思想引導，培養他們的主動思考能力。對學生進行入科理論知識考試，內容以書本上的知識為主，根據得分制定帶教計劃。結合帶教過程中學生的表現，不斷更新帶教方式以便于學生掌握知識為準。專人帶教，以便于講解知識全面具體。采取在臨床帶教中將書本知識穿插于每一次科內講課及技術操作中的方法，使學生對書本知識有了進一步的了解，調動了他學習的興趣。
總之，整個實習過程中，教與學是一個互動過程，良好的自身索質，豐富的理論知識，嫻熟的專業技術，正確的教學方法，是每一位帶教老師成功教學的基礎。
參考文獻
［1］ 任新玲,李圣清,柏長青. 軍醫大學本科生內科實習中的教學困境與對策探討［J］西北醫學教育，2006，14（3）：335-336
臨床實習生內科范文6
【關鍵詞】PBL教學法；臨床；實習教學；應用效果
PBL教學法通過將學生被動學習轉變為主動學習的方式，能夠有效激發學生學習興趣、提高學生學習積極性與獨立性，是優化教學質量的有效方式[1]。本研究以我院的部分心內科實習生為對象，分析探討了PBL教學法的臨床實習教學效果?，F報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將100例心內科實習生隨機分為兩組，觀察組50例，男22例，女28例，平均年齡（23.7±2.6）歲；對照組50例，男21例，女29例，平均年齡（23.4±2.3）歲。兩組實習生性別、年齡、入學成績等常規信息的比較無顯著差異（P>0.05），有可比性。
1.2方法
對照組接受傳統教學法的教學，即在老師的帶領下組織學生完成查房、查體等工作，然后常規講解知識點以及相關注意事項。
對照組接受PBL教學法的教學，具體如下：① 將學生分為5組，每組10人，要求學生在學習過程中以小組為單位M行相關的信息搜索以及問題討論等工作。② 課前教師根據具體的教學大綱制定教學計劃，采取問題導向的教學方式，從醫院具體病例出發，向學生提出3-4個具體問題并要求學生獨立思考，同時鼓勵學生在解答問題的過程中積極發現相關新問題。③ 上課前的10-20min，要求學生以小組為單位根據臨床問題進行信息交流，提出解決方案、做好發言準備。④ 教學課程中，教師合理平衡時間與發言順序，營造良好的學習氛圍；學生發言完畢后，要求小組進行相互點評，最后教師再進行總結，回答疑難問題，幫助學生實現學習目標[2]。
1.3觀察指標
分別于教學實施前后對實習生進行考核，考核內容包括心內科基礎理論測試以及臨床綜合能力兩部分，心內科基礎理論測試部分的考核采取作答問卷的形式，由本科專門的臨床教學教師命題，試卷總分100分，得分越高，則該生學習效果越好；綜合能力考核部分采取實驗操作的形式，內容包括病史采集、病情診斷、治療方案設計、溝通能力等，總分100分，由帶教老師主持進行和評分[3]。向實習生發放本院自制的教學效果評價問卷，問卷包括興趣提高、溝通能力提升、知識運用能力提升以及實踐能力提升等內容。采用無記名填寫量表的方式進行教學滿意度調查，量表總分100分，根據實習生得分情況將滿意度分為非常滿意、滿意以及不滿意3個等級，計算實習生總滿意率。
1.4統計學分析
使用統計學軟件SPSS20.00分析數據，計量資料和計數資料分別用（x±s）、（%）的形式表示，并使用t、進行組間檢查，當P
2結果
2.1教學前后兩組實習生考試成績變化比較
教學前，兩組實習生的理論成績和綜合能力成績均較低（P>0.05）；教學后，兩組實習生各項成績明顯提升，顯著區別于本組教學前（P
2.2兩組實習生對教學效果的評價
在對教學效果的評價的比較中，觀察組實習生認為自己學習興趣、溝通能力以及實踐操作等能力得到提升的人數顯著多于對照組實習生（P
2.3兩組實習生比較滿意度比較
觀察組實習生實習滿意度顯著高于對照組實習生（P
3討論
PBL教學法最早于上世紀80年代末引入我國醫學教育，PBL教學法作為一個綜合、動態的教學過程，強調在實際教學活動中突出學生的主體，要求帶教老師運用科學的方法引導學生不斷發現問題、尋找信息知識空白點，進而實現提高學生自學能力、相互協作以及解決問題能力的目的，該教學方法適應了新世紀醫護人才的培養宗旨，有利于幫助學生更好的向臨床工作者轉變[4]。
研究指出[5]，相較于接受傳統教學方法培養的學生，接受PBL教學培養的學生往往具有更強的獨立思維能力和分析、解決問題的能力，不僅基礎理論更扎實，同時臨床操作技能以及臨床綜合工作能力也更突出，在實踐中通常能夠更快地適應工作需要。本次研究數據也顯示，接受PBL教學的觀察組實習生教學后的理論成績、綜合能力成績均顯著高于接受傳統教學的對照組實習生（P
綜上所述，PBL教學法在臨床實習教學中有著突出的應用價值，對于教學質量的提高、學生滿意度的提高均有著積極作用，值得臨床推廣和使用。
參考文獻：
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