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高血糖的護理范文1
1 臨床資料
本遼區 2009年初至 2010末共收治 38患者 ， 年齡平均50歲， 男25例， 女13例， 骨折前具有糖尿病者25人， 骨折后出現應激性血糖增高者 13例。
2 護理
2. 1 心理護理 患者因骨折需要治療時間長 ，易產生不良情緒 ，護理人員與患者進行有效溝通 ，介紹成功病例 ，告知恢復良好， 使患者增加戰勝疾病的決心， 積極配合治療和護理。
2. 2 飲食指導 合理安排患者飲食 ， 使血糖在正常值范圍內波動?；颊唢嬍骋獱I養豐富 ， 少量多餐、既要提供足夠的能量 ， 又要控制好血糖 ， 并配以補鈣藥物 ， 以保證骨折早日愈合[1]。
2. 3 功能鍛煉 此類患者病程長 ， 護理人員要正確指導患者進行科學的功能鍛煉 ， 既可以幫助患者早日康復 ， 又能減少并發癥的發生。如：胸、腰椎骨折要采取軸式翻身 ， 指導患者腰背肌練習及抬腿、屈膝等活動。指導患者床上活動到離床活動至正常[2]。
2. 4 并發癥的預防
2. 4. 1 預防控制感染 術后認真觀察術區周圍血運情況 ， 保證患者敷料包扎完好、敷料清潔、松緊度適宜；教會患者進行有效排痰 ， 必要時給予霧化吸入 ， 預防墜積性肺炎；留置尿管每日膀胱沖洗一次并更換尿袋 ， 患者盡早拔除尿管 ， 鼓勵患者多飲水 ， 以防止泌尿系感染；每 2 h協助患者翻身一次， 按摩受壓部位， 防止壓瘡的發生[3]。
2. 4. 2 預防下肢深靜脈血栓形成 骨折患者因病情限制、活動受限、手術創傷及高血糖對血管的損害 ，易導致下肢深靜脈血栓[3]；護理人員采取預防措施 ，抬高患肢 15度左右有利于靜脈回流并按摩 ， 指導在床上正確活動 ， 加強肌肉鍛煉 ， 禁止患肢輸液 ， 遵醫囑給予改善微循環藥物及抗血栓藥物[4]。
2. 4. 3 禁止低血糖發生 高血糖患者因飲食及胰島素使用不當易出現低血糖癥狀 ， 因此護理人員應及時監測血糖 ， 并根據血糖值及時調整胰島素量 ， 告知出現頭暈、心慌、乏力等低血糖癥狀時， 及時吃含糖食物自救。
2. 5 出院指導 告知患者出院后及時復查的必要性；教會患者回家后如何監測血糖 ， 把血糖值控制在正常范圍內 ， 避免低血糖的發生。做好生活護理如腳部衛生以防止糖尿病足 ， 生活規律 ， 心情愉悅 ， 合理飲食[5]；科學進行關節、肌肉的鍛煉 ， 每日有規律的進行溫和的體育鍛煉 ， 如：散步、打太極拳等 ， 活動時注意安全 ， 避免意外發生 ， 以保證理想地控制血糖同時促進疾病的恢復[6]。
3 小結
對于骨折合并高血糖患者 ， 既要對癥治療外又要控制好血糖 ， 做好住院宣教及心理護理 ， 預防各種并發癥的發生 ， 合理飲食控制血糖促進骨折盡早愈合 ， 指導患者科學的鍛煉方法， 做好出院指導， 使患者順利康復。
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高血糖的護理范文2
高滲性高血糖狀態（HHS）又稱糖尿病高血糖危象，“糖尿病高滲性非酮癥性昏迷”已經用“高滲性高血糖狀態”一詞代替。目前，即使是有經驗的醫院HHS病死率仍達15%，在老年、存在昏迷和低血壓狀態時，預后更差。2010年1月～2011年5月我科收治6例老年HHS患者，我們采用監測中心靜脈壓下合理補液，降低滲透壓，用微量泵予持續小劑量胰島素注入，降低血糖，嚴密監測生命體征、血糖波動，防治其他合并癥的發生，加強基礎護理，取得滿意效果，現將護理體會介紹如下：
1 臨床資料
6例HHS患者中男性2例，女性4例，均為2型糖尿病患者，年齡62～78歲,檢驗結果血糖38～58mmol/L，血鈉152～180mmol/L，血漿滲透壓348～415mmol/L。嗜睡2例，昏睡3例，昏迷1例。經治療血糖降至14mmol/L，血漿滲透壓降至320mmol/L以下，意識逐漸恢復，生命體征穩定5例，1例患者入院時已經處于深度昏迷狀態，因嚴重脫水、感染、循環衰竭，入院24小時內搶救無效死亡。
2 搶救
2.1 合理安排補液，積極糾正高滲狀態 首先建立2條靜脈通路，一條為靜脈補液，另一條使用微量泵注射調節胰島素用量。補液量按脫水程度估計，補液速度根據中心靜脈壓測量結果定，一般采取先快后慢的原則，第一天輸入應補液量的2/3，其余在24～72小時輸入，開始輸等滲鹽水，血糖降至13.9mmol/L時輸5%葡萄糖溶液，在靜脈補液的同時配合留置胃管給予胃腸道補液，胃腸道補液量占總補液量的2/5，我們采用胃管滴注低滲溶液（38～41℃溫開水），方法：將溫開水注入輸液瓶，插上輸液管并排氣，胃管末端反折封閉，輸液管連接8號頭皮針刺入胃管遠端并膠布固定好，根據補液速度調節滴速，早期200～400ml/h，6h后酌情改為100～200ml/h，每2小時監測血漿滲透壓，每小時監測血糖，當血糖降至13.8～16.7mmol/L時，改為靜脈輸5%葡萄糖溶液，血漿滲透壓降至310mmol/L，患者意識轉清，停止胃管內滴注低滲液。
2.2 小劑量胰島素治療，可以降低血糖，消除酮體 我科采用微量注射泵來控制胰島素輸入速度，開始輸入速度為0.1u/kg/h(4～6u/h)，使用微量血糖儀每小時測血糖一次，當血糖降至16.7mmol/L，時改為0.05u/kg/h并同時給予5%葡萄糖滴注，患者的血漿滲透壓恢復正常，精神癥狀消失，病人恢復正常進餐時，可以改為胰島素皮下注射治療方案。
2.3 補充電解質，糾正酸中毒 在胰島素缺乏、高滲、酸中毒情況下血鉀水平升高，如病人入院時血鉀正常或低度水平，說明機體嚴重缺鉀。開始胰島素治療后，隨著酸中毒的糾正，容量的恢復，均可降低血鉀水平，為了預防低血鉀，當血鉀＜5. 5mmol/L、尿量適可即可開始補鉀，可靜脈補鉀，亦可自胃管內補鉀。如果PH＞7.1，不必對酸中毒進行干預，可通過控制血糖來糾正，如果PH≤7.1則可給碳酸氫鈉，及時測定PH及HCO3-，以調整PH≥7.1。
2.4 防治誘因，處理并發癥 HHS最常見的誘因是感染，尤其是2型糖尿病患者伴急性全身嚴重感染，應該在補液、胰島素治療的同時，積極抗感染治療。HHS最常見的并發癥包括胰島素治療后的低血糖、低血鉀癥、轉換胰島素治療時高血糖的反復。HHS患者可以發生腦水腫，雖然少見，但往往是致命的，臨床上腦水腫的特征是意識模糊、嗜睡，覺醒程度降低和頭痛。在高危病人中，降低腦水腫病人危險的預防措施是給高滲患者應逐漸補充鈉和水（每小時血漿滲透壓最多降低3mmol/L）和當血糖降至13.9mmol/L時需補充葡萄糖溶液，并使血糖維持在13.9～16.7mmol/L直到高滲和精神狀態改善，病情穩定為止。
3 護理
3.1 臨床護理觀察 ①嚴密監測生命體征，予心電監護儀監測，并嚴密觀察神志、瞳孔變化，及時做好記錄。②尿量的觀察，嚴重缺水血液濃縮，血漿滲透壓升高，尿量減少，顏色深，甚至短期內可無尿，隨時做好記錄，準確記錄出入液量。本組患者均有意識障礙，均予留置尿管來觀察尿量，為臨床補液提供可靠依據。③嚴密監測血糖、電解質變化情況，治療開始每小時測血糖1次，每4小時測血鉀、鈉、尿素氮1次，并計算滲透壓。
3.2 補液護理 ①補液速度先快后慢。②監測中心靜脈壓，每日2次，必要時隨時測量，本組均為老年病人，根據中心靜脈壓調節補液速度，并注意觀察尿量、精神狀態、腎功能，警惕和避免水負荷過量。
3.3 基礎護理 ①口腔護理：用生理鹽水棉球擦洗口腔，每日2次，防止霉菌生長及潰瘍形成。②留置胃管的護理；胃管既有補液作用又有營養作用，注入流質或開水前應先抽吸胃液是否在胃內，并觀察是否有胃潴留、胃擴張情況。③尿管護理；每日用1：5000呋喃西林液膀胱沖洗，并用碘伏清洗會及尿道口，病人意識清醒，病情穩定后及時拔尿管，預防泌尿系上行感染的發生。④皮膚護理：本組患者均為老年人，并且糖尿病患者本身皮膚抵抗力差，容易發生壓瘡，我們予患者每2小時翻身一次，每日擦浴2次，并按摩骨突處，促進血液循環，保持床整、清潔、干燥，本組有一例患者入院時，骶尾部有壓紅，經精心護理，壓紅消退，無壓瘡發生。
3.4 清醒后的心理護理 糖尿病是慢性終生性疾病，長年用藥，病情遷延，情緒反復波動易產生并發癥，尤其是HHS時，病情嚴重，死亡率高，病人及家屬心理負擔重，易產生恐懼、悲觀、失望情緒，要告訴患者、家屬發病的各種誘因，可預防再次發生，使患者樹立信心，并需要家屬積極支持配合。
3.5 健康宣教及出院指導工作 健康教育是提高人提高人群自我管理能力的有效途徑，對糖尿病患者及高危人群進行教育是降低糖尿病發病率，減少糖尿病急慢性并發癥和死亡率的重要措施，內容包括①長期堅持嚴格控制糖尿病，尤其是正在應用各種降糖藥物或接受胰島素治療的病人，不能隨意減量或中斷治療。②嚴格做好飲食管理。③及早發現和防治各種誘因包括感染。④糖尿病尤其要注意在有并發癥時，應注意保持水的平衡，，警惕高血糖的癥狀和體征，自我監測有助于早期發現和治療高血糖，從而避免明顯的糖尿和滲透性利尿。病人如果經濟條件許可，應購買微量血糖儀，并教會病人監測血糖及打胰島素。
參 考 文 獻
高血糖的護理范文3
[關鍵詞] 糖尿??； 高血糖高滲狀態； 酮癥酸中毒； 急救；護理
[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）07（b）-121-02
糖尿病并發高血糖高滲狀態（HHS）和酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病最嚴重的急性并發癥，其病情發展迅速，病死率高。同時合并HHS和DKA的臨床死亡率較單純HHS和DKA 高[1]。準確觀察判斷病情和及時救治是挽救患者生命的關鍵。本院2007年1月～2010年8月共收治糖尿病同時合并HHS 和DKA患者21例，現將急救與護理體會報道如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取患者21例，為本院2007年1月～2010年8月收治的糖尿病同時合并HHS 和DKA患者，其中，男14例，女7例，年齡24～79歲，平均64.7歲；輕度脫水7例，中度10例，重度脫水4例；意識障礙14例，偏癱2例，低血壓休克9例，肺部感染13例，尿路感染4例，腸道感染2例，2例入院前使用過地塞米松和甘露醇。
實驗室檢查：血糖33.3～78.6 mmol/L，平均血糖值為38. 4 mmol/L，血糖（35. 8～78.4）mmol/L，尿糖（++～++++），尿酮體（++ ～++++），血鈉145～167 mmol/L，血尿素氮20.0～28.7 mmol/L，血有效滲透壓320～526 mOsm/（kgH2O），血肌酐160～1032 mol/L，pH 6.65～7.32，均符合糖尿病并發HHS 和DKA 診斷標準[1]。
1.2 方法
1.2.1 急救方法糖尿病并發HHS 和DKA 的急救治療首先糾正水、電解質及酸堿平衡，降低血漿滲透壓，去除誘因。高滲脫水是患者死亡的首要原因[2]，高滲可通過迅速糾正脫水來治療，酮體和酸中毒、電解質紊亂、高血糖通過補液及補充胰島素來糾正[3]。①盡快補充等滲鹽水，立即給予平臥位，建立2～3條靜脈通道；按醫囑快速補液，補液總量一般可按患者體重的10％估計；開始時2 h內輸入1 000～2 000 ml，以便較快補充血容量，改善周圍循環和腎功能。以后根據血壓、心率、每小時尿量、末梢循環，必要時根據中心靜脈壓，決定輸液量和速度。從第2~6小時輸入1 000～2 000 ml。第1個24 h輸液總量為4 000～5 000 ml。②胰島素的應用，按每小時0.1 μl/kg體重的劑量，經靜脈給予速效胰島素；使血糖以每小時4.0～6.0 mmol/L的速度下降；當血糖降至13.9 mmol/L時改輸5％葡萄糖液并加入速效胰島素，按3～4 g葡萄糖加1 U胰島素計算，直到尿酮體轉為陰性時且患者能進食的情況下，可改為皮下注射胰島素，但在停止靜注前1 h應皮下注射胰島素，防止酮癥酸中毒再次出現；如開始2 h血糖無肯定下降，提示患者對胰島素不敏感，胰島素劑量應加倍。③糾正電解質紊亂，用10％氯化鉀，每小時10～15 ml，24 h補氯化鉀量可為3～12 g；每小時尿量不足30 ml，暫緩補鉀，待補液后尿量增加再補鉀；在補鉀過程中需監測血鉀及心電圖；病情恢復后仍應繼續口服補鉀數天。④糾正酸中毒：重癥酸中毒即：pH＜7.1，CO2-CP＜10 mmol/L或HCO-3＜10 mmol/L時應補堿性液；常用5%的碳酸氫鈉50～100 ml稀釋成1.25％的等滲溶液靜脈點滴；補堿不能過多過快，糾正酸中毒時不宜使用乳酸鈉，以免加重可能存在的乳酸性酸中毒。⑤積極抗炎，糾正休克；防治心力衰竭、腎衰竭、腦水腫等并發癥。
1.2.2 護理方法準確執行醫囑，立即建立2條靜脈通路，確保液體和胰島素的輸入。讓患者絕對臥床休息，預防繼發感染。嚴密觀察和記錄患者的意識、血壓、呼吸、脈搏、心率及每日出入液量；每12小時留取標本送檢尿糖、尿酮、血糖、血酮、電解質及二氧化碳結合力?？刂埔葝u素經微泵靜脈輸入的速度；避免在輸注胰島素的同側肢體采血，以免影響結果；基礎護理，口腔護理3次/d；每2小時翻身1次，預防壓瘡發生，在骨突部位墊軟墊，使用氣墊床，注意保持床整、干燥。轉移和放置患者時避免拖、推、拉；做好糖尿病足的預防護理，積極預防足外傷和感染。急性期禁食，尿酮檢查3次陰性后，按糖尿病飲食要求給予定時、定量的食物，餐前皮下注射胰島素；向患者及家屬宣傳糖尿病與飲食的相關性，使其密切配合。
2 結果
經積極救治和護理，18例血糖控制、病情好轉、尿糖尿酮消失出院； 1例并發肺炎，2例因腦出血死亡。治療前后患者的生化指標變化差異有統計學意義（P
3 討論
糖尿病并發HHS 和DKA是由于胰島素不足而引起的糖尿病急性并發癥，患者均有高血糖、脫水和不同程度的電解質紊亂，糖尿病并發DKA和HHS往往可以找到確切的誘因，最常見的誘因是感染[4]。本組患者中肺部感染13例，尿路感染4 例，腸道感染2例，患者均有發熱的癥狀。有些合并感染的患者如果應用腎上腺皮質激素，可能會造成血糖的升高，從而誘發DKA-HHS或使其加重。糖尿病并發HHS和DKA病情危重，死亡率高。DKA和HHS的治療原則包括[5]：糾正脫水、高血糖和電解質紊亂，發現和治療誘因，避免并發癥，防止復發和嚴密觀察。急救關鍵是糾正脫水及酮癥酸中毒，補液量以先快后慢的原則[6]，護理重點是加強輸液管理，嚴密觀察病情，正確記錄24 h出入量，重視胰島素治療的護理，加強基礎護理及飲食管理，以提高治療成功率。
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高血糖的護理范文4
[關鍵詞]糖尿病；高血壓；腦出血；護理
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）03-131-03
高血壓腦出血是臨床上的常見病，隨著人口老齡化，發病率隨之上升，但多數患者及家屬對疾病知識缺乏了解，易造成緊張、恐懼心理或對手術期望值過高，對于合并有糖尿病的患者[1-2]。一旦出現腦出血其臨床預后更差，嚴重威脅患者的生命健康，治療上主要采用手術治療，而術后恢復則關鍵在于護理干預，所以本研究主要探討糖尿病合并高血壓患者發生腦出血的護理方法，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年1月～2012年12月我院收治的糖尿病合并高血壓出現腦出血的患者80例，分為兩組，各40例，其中觀察組：男21例，女19例，年齡54～81歲，平均（68.9±2.6）歲，糖尿病病程10～45年，平均（21.8±3.6）年，高血壓病程10～45年，平均（20.2±3.5）年；對照組：男22例，女18例，年齡55～81歲，平均（69.3±2.5）歲，糖尿病病程10～46年，平均（21.9±3.5）年，高血壓病程10～46年，平均（20.1±3.6）年。兩組性別、年齡及糖尿病和高血壓病程等差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 護理方法
1.2.1 血糖的監測 既往合并有糖尿病患者，因為腦出血原發疾病加上手術、麻醉等的刺激引起機體應激反應的增強，很容易出現血糖的急劇升高，而發病后機體處于禁飲禁食、以及長時間未攝入能量等狀態[3]，導致糖尿病患者出現嚴重的內環境紊亂，此時機體對胰島素的需求驟增同時機體對胰島素亦出現抵抗現象，護理上及時有效的檢測患者血糖變化十分重要，還要注意維持患者水電解質、酸堿等內環境的平衡如血糖水平超過10mmol/L，可以使用胰島素靜脈注射降低處理，我們建議對住院期間患者空腹及餐后2h血糖水平保持在7mmol/L以內，以更好的促進傷口的愈合。
1.2.2 保持呼吸道通暢的護理 呼吸道的通暢關乎患者生命安全，對于清醒的患者，可以給予常規的經口經鼻霧化吸入，并做好定時的協助患者進行翻身和拍背，鼓勵患者自行咳嗽，自行咳痰，對于呼吸機無力引起咳痰無力者和昏迷患者[4]，可行氣管切開術，通過氣切管進行有創性的負壓吸痰處理，已達到徹底清除呼吸道分泌物，減少肺部感染發生的目的，當昏迷患者氣道分泌物較多且黏稠時，可以給予少量生理鹽水注入后負壓吸引。
1.2.3 生命體征的觀察 首先要注重對患者病情的觀察，腦出血患者關鍵是瞳孔變化和神智的改變，一旦患者出現昏迷進行性加重、血壓升高、心率減慢等顱內高壓表現，并且合并有突發躁動、呼吸深慢以及噴射性的嘔吐等，此時要注意腦疝形成的可能，對于瞳孔的變化，如一側瞳孔忽大忽小或者先縮小后散大，且直接和間接的對光反射遲鈍或消失等改變，提示患者的病情發生變化，此時要立即通知醫師進行處理，并且做好復查頭顱CT的準備，根據患者病情發展和遵照醫師指示進行氣管插管等搶救的準備[5]。在患者住院期間，病情平穩時，對于術后患者，要注意血壓的過高發生腦疝可能，血壓過低可能出現傷口出血，血壓既往過高者[6]。一般保持收縮壓在160mm Hg左右即可，不宜過低而減少腦灌注壓，同時避免血壓過高引起的再發出血，血壓過高時可通過靜脈使用小劑量的降壓藥物控制，過低則需要通知醫師處理。臨床上一般建議使用兩條靜脈通路，一條用于調節血容量，另一條則用于調節血壓。腦出血后因為體溫調節中樞-下丘腦部位存在損傷，患者容易出現體溫的波動，此時要避免中樞性高熱的發生發展，以減輕腦組織的損害而避免危及生命的情況發生?？山o予物理降溫，采用持續冰毯冰袋降溫，冰毯溫度控制在33～37℃，冰毯使用方法按程序進行，防止體溫驟升驟降，注意患者皮膚保護，防止皮膚凍傷，防止傳感器脫落，使全身處于低溫狀態，降低機體組織代謝，必要時配合冬眠療法[7]。
1.3 觀察指標
所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報醫院倫理委員會批準，其中觀察組使用本組護理方法，對照組則實施一般護理、氣道管理、健康教育等常規護理，比較兩組患者術后血糖控制情況以及住院期間發生的高血壓、低血壓、高血糖和低血糖情況。
1.4 統計學處理
應用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料以（）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，組間率的比較采用x2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組血糖控制情況比較
觀察組空腹血糖和餐后2h血糖均顯著低于對照組（P
2.2 兩組住院期間發生的高血壓、低血壓、高血糖和低血糖情況
觀察組治療期間發生高血壓、低血壓、高血糖和低血糖的比率均顯著少于對照組（P
3 討論
高血壓腦出血的病情兇險，病死率較高，應激性高血糖的出現，無疑使病情進一步惡化[8]。高血糖可加重急性腦血管病后腦損害，腦缺氧時糖元無氧酵解增加，乳酸生成增多，乳酸中毒是加重腦損害的直接原因[9]，另外，糖尿病患者高凝狀態使腦血流量下降，細胞內鈣超載，自由基、興奮性氨基酸大量釋放，加重腦組織損傷，所以有效的控制血糖是治療的關鍵之一[10]。
本研究觀察組關鍵重視患者血糖的監測，有效的避免了血糖大幅度的波動，維持血糖的穩定，減少高血糖甚至高滲性混一的發生，另外還良好的血糖控制，對于減少糖尿病相關并發癥具有顯著意義。有研究稱高血糖是動脈粥樣硬化的危險因素，所以良好的血糖控制對于提高腦動脈彈性，減少腦出血后繼發腦梗塞具有臨床價值。另外本研究觀察組還注重患者血壓的監測，在良好控制患者血壓的同時，減少應激反應，更有利于維持患者血糖的穩定，所以本研究觀察組不論是空腹血糖還是餐后2h血糖均控制效果均顯著優于對照組，減少和避免了高血糖和低血糖的發生。在生命體征監測方面，我們重點注意觀察患者的神志和瞳孔變化，一般保持收縮壓在160mm Hg左右即可，不宜過低而減少腦灌注壓，同時避免血壓過高引起的再發出血，對神志和瞳孔的監測能早期發現顱內高壓改變，及時通知醫師進行處理，必要時再次手術治療。最后我們注重對患者呼吸道情況的干預，將昏迷與清醒患者進行分開處理，保證呼吸道通過，清醒患者口經鼻霧化吸入，鼓勵患者自行咳嗽，自行咳痰，昏迷患者，給予少量生理鹽水注入后負壓吸引，減少肺部感染的發生。通過護理干預后發現觀察組更少發生高血壓、低血壓、高血糖和低血糖。通過本組研究我們認為有效的護理干預措施，能更好的維持患者血糖穩定和血壓穩定，減少并發癥的發生，提高患者預后。
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高血糖的護理范文5
1 糖尿病高血壓的發生和危害
糖尿病高血壓研究(HDS)發現,在45歲左右的2型糖尿病患者中40%伴有高血壓,而在75歲左右的患者中高血壓患病率更上升至60%,英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)發現新診斷的2型糖尿病38%合并高血壓[3].
糖尿病和高血壓并存的現象在臨床上是較為常見的,成年人以患2型糖尿病多見,2型糖尿病病人普遍存在著胰島素抵抗,導致血糖升高;高血糖則會刺激胰島分泌更多的胰島素,從而造成高胰島素血癥,過高的胰島素不但可以促進腎小管對鈉的重吸收,引起鈉的潴留,而且還可刺激交感神經的興奮,進而使血管收縮,外周阻力增加,血壓自然升高,以上多種因素綜合作用,最終就會導致高血壓的發生,糖尿病高血壓對心、腦、腎損害程度遠大于單純原發性高血壓或糖尿病病人[4].
2 糖尿病患者對高血壓的認知程度
有近半數糖尿病患者對高血壓的認識不足[5],早期篩查知識缺乏,患了糖尿病后,當有心腦血管疾病和癥狀或先兆時,不能及時到醫院診治,不能定期化驗血液流變學指數、測量血壓及做心電圖檢查,未在醫生指導下服用相應的藥物。
糖尿病和高血壓并存的現象在臨床上是較為常見的。因此,在1999年世界衛生組織國際高血壓學會關于高血壓的處理指南中明確規定:凡是有糖尿病的高血壓病人都定為高危或極高危人群。一經發現,必須立即服用降壓或降糖藥物。
3 社區護理干預措施
3.1 糖尿病高血壓病人應該積極進行非藥物治療 糖尿病和高血壓雖然都與遺傳有一定關系,但他們的發病主要與不良的生活習慣及周圍的環境壓力有關,都是“生活方式相關性疾病” [6].在我國,隨著社會經濟的發展,生活水平的提高,飲食結構的改變(高脂、高糖、高蛋白飲食)及運動量減少,是高血壓和糖尿病發病率逐年上升的主要因素。
3.1.1 減肥 肥胖病人的周圍組織對胰島素不敏感,有時分泌胰島素過多來補償其功能的不足,最終發生刺激血管收縮,刺激腎臟的腎小管增加對鈉和水的吸收,引起血壓增高[7].減肥有助于提高人體對胰島素的敏感性,預防2型糖尿病的發生。體重減少5kg就會有降壓作用,體重下降1kg,血壓平均下降 0.27kPa(2mmHg)。
3.1.2 正確處理應激狀態 隨著社會發展節奏加快,應激狀態不但會引起高血壓,還會引起糖尿病高發。對一個糖尿病病人來說,當出現憤怒、敵對的應激方式時,胰島素的作用會減弱,血糖會不易控制的。因此無論是高血壓病或糖尿病病人,都應調整好自己的心態,處理好人際、婚姻、家庭關系,減少對應激的不良反應,可以經常運用音樂放松療法。
3.1.3 運動 運動能降低體重,通過提高胰島素敏感性,促進骨骼肌利用葡萄糖而降低血糖,減輕體重;同時使血壓降低[8].堅持每天至少快步走30min,或經常參加旅游、騎車等體育活動。要提倡循序漸進,逐步按自己的運動心率及疲勞感等調節運動強度,要堅持較長時間的恒定有氧運動,但不要做舉重、打網球等無氧運動。運動后血壓和血糖都會下降,周圍組織對胰島素的敏感性也會增加,尤其對于應激狀態的病人是有利的。
3.1.4 飲食治療 飲食治療的宗旨是控制血糖,減輕體重,改善脂類代謝,通過合適的營養達到最佳健康狀態,改變飲食結構,通過飲食控制,以降低體重、減輕胰島素抵抗、提高胰島素生物效應[9],既有利于控制血糖,又有利于降低血壓或增加降壓藥物療效。同時要限制鈉鹽,每天5——6g.不吃或少吃加工食品或咸肉、火腿及咸菜、腐乳等。增加水果和蔬菜的攝入,建議常吃綠葉菜、蘿卜、洋蔥、西紅柿、大白菜、山藥、南瓜等,常食富含優質蛋白質的魚類(如青魚、鳊魚、黑魚等河魚)、雞蛋白及脫(低)脂牛奶等。
高血糖的護理范文6
[摘要] 目的 探討高血壓合并糖尿病患者的臨床護理體會。方法 選取2014年6月―2015年6月該院收治82例高血壓合并糖尿病患者，分為治療組與對照組兩組。對照組患者給予常規的護理方法，治療組患者在此常規的護理方法之上給予優質護理，對比分析兩組患者血壓、血糖水平、治療有效率、護理滿意度。結果 治療組患者收縮壓（112.93±6.82）mmHg，舒張壓（83.72±4.58）mmHg，空腹血糖（6.45±0.61）mmol/L，餐后2 h血糖（8.21±1.42）mmol/L；對照組患者收縮壓（134.65±8.93）mmHg，舒張壓（98.62±6.37）mmHg，空腹血糖（7.43±0.79）mmol/L，餐后2 h血糖（10.36±1.62）mmmol/L。治療組患者治療有效率90.24%，護理滿意度95.35%，對照組患者對照組患者治療有效率73.17%，護理滿意度78.05%，治療組患者的各項指標顯著優于對照組患者，差異有統計學意義（P
[關鍵詞] 高血壓；糖尿??；護理；并發癥
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（a）-0149-02
隨著飲食結構和習慣的改變，近些年高血壓合并糖尿病的發病幾率越來越大。高血壓合并糖尿病時臨床上的常見疾病，尤其是在中老年人群中的發病率越來越高。持續高血壓可以誘發心腦血管疾病，而糖尿病是一種胰島素分泌異常的慢性疾病，患者長期處于高血糖狀態，極易引發其他器官的病變，如心腦血管、眼、足等部位[1]。高血壓和糖尿病之間相互影響、相互促進，導致機體病情逐漸惡化，嚴重影響患者的健康[2]。高血壓合并糖尿病屬于同源性疾病，其生理基礎均為胰島素抵抗，并與高血脂具有一定的關聯。為探討高血壓合并糖尿病患者的臨床護理體會，該研究選取來該院治療的高血壓合并糖尿病患者，給予優質護理服務，取得顯著的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年6月―2015年6月該院收治82例高血壓合并糖尿病患者，分為治療組與對照組兩組。所有患者均符合高血壓和糖尿病的診斷標準，排除心律失常、繼發性高血壓和糖尿病患者。治療組患者中，男性21例，女性男20例；年齡48～78歲，平均年齡（63.5±2.8）歲；病程4～18年，平均病程（10.6±2.7）年。其中15例患者為1型糖尿病，26例患者為2型糖尿??；9例患者為Ⅰ級高血壓，25患者為Ⅱ級高血壓，7例患者為Ⅲ級高血壓。對照組患者中，男性22例，女性19例；年齡47～77歲，平均年齡（62.8±2.6）歲；病程3～19 年，平均病程（11.2±1.7）年，其中13例患者為1型糖尿病，28例患者為Ⅱ型糖尿病；7例患者為高血壓Ⅰ級，23患者為高血壓Ⅱ級，11例患者為高血壓Ⅲ級。兩組患者的性別、年齡、病程和疾病類型等資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組患者給予常規的護理方法，護理人員要指導患者進行降壓和降血糖治療等。治療組患者采用優質護理干預進行護理。其內容主要包括：①準確建檔：護理人員在患者入院后，首先要為患者建立個人電子檔案，詳細記錄患者的姓名、年齡、文化程度、其他病史、飲食習慣、鍛煉情況、血壓、血糖監測情況等信息，詢問患者有無并發癥出現。護理人員要對患者的資料進行分析，總結患者的特點，以便選擇合適的護理方式。②健康教育：護理人員通過圖冊、宣講、視頻播放等方式，定期為患者及其家屬進行疾病的相關講座，使患者及其家屬可以對疾病有清晰的認識，掌握疾病的發病機制以及臨床治療手段，以消除患者的憂慮，使其保持樂觀的態度，積極配合醫生治療和護理人員的護理。③血糖和血壓監測：患者對于用藥知識了解較少，護理人員要將降壓藥的具體服用方式教給患者，將正常的血壓值告知患者，使其可以依據血壓計的結果分析自身的血壓情況，并適當調整每日的用藥量。指導患者血糖測量的方法，隨時關注血糖的變化，通過血糖值調整用藥量。④心理護理：患者往往由于疾病而情緒消極，護理人員與患者進行積極溝通，掌握患者的心理變化，根據患者的特點選擇溝通的方式，與患者建立良好的關系，積極傾聽患者的述說，引導患者遠離不良情緒，積極配合醫生的治療?；颊呷粲刑厥獾囊螅o理人員要爭取滿足，以降低患者的不安情緒。采用平和的語氣對患者進行開導，減輕患者的心理壓力和負擔。⑤飲食護理：護理人員要根據患者的身體狀況制定個性化的飲食方案，指導患者對食用高熱量、高維生素、高蛋白的食物，營養搭配要均衡，盡量少吃鹽和油脂高的食物。可以多吃一些新鮮的水果和蔬菜，一定要戒煙戒酒。⑥運動指導：護理人員要根據患者的情況鼓勵患者積極進行鍛煉，鍛煉量要適中，切不可讓患者過于勞累。每日用餐1 h后可以進行簡單的慢跑、散步等運動，運動時要注意循序漸進。⑦出院指導：護理人員要指導患者正確使用血壓計和血糖儀，告知患者要定期測量血壓和血糖，并做好記錄，指導患者出現緊急情況時的處理方法，一旦出現血壓或血糖異常要及時就醫，以免耽誤治療的最佳時間。
1.3 觀察指標
對比兩組患者血糖水平、血壓狀況、臨床療效、護理滿意度。顯效：患者的血壓和血糖均控制在正常范圍；有效：患者的血壓和血糖有所下降，接近于正常范圍；無效：患者的血壓和血糖無明顯的改善。通過自擬護理滿意度調查表進行滿意度調查。
1.4 統計方法
通過SPSS17.0 for windows統計軟件對數據進行處理，計數資料通過例數呈現，計量資料采用（x±s）顯示，組間差距采取t檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者的血壓和血糖情況比較
治療組患者收縮壓（112.93±6.82）mmHg，舒張壓（83.72±4.58）mmHg，空腹血糖（6.45±0.61）mmol/L，餐后2 h血糖（8.21±1.42）mmol/L；對照組患者收縮壓（134.65±8.93）mmHg，舒張壓（98.62±6.37）mmHg，空腹血糖（7.43±0.79）mmol/L，餐后2 h血糖（10.36±1.62）mmol/L，治療組患者的血壓、血糖水平顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P
2.2 兩組患者的治療效果比較
治療組患者顯效27例，有效10例，無效4例，治療組患者治療有效率90.24%；對照組患者顯效17例，有效13例，無效11例，對照組患者治療有效率73.17%，治療組患者的臨床療效顯著優于對照組患者，差異有統計學意義（P
2.3 兩組護理滿意度比較
治療組患者非常滿意29例，滿意10例，不滿意2例，治療組患者的護理滿意度為95.35%；對照組患者護理非常滿意18例，滿意14例，不滿意9例，對照組患者的護理滿意度為78.05%。治療組滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
隨著我國人口老齡化的加劇和生活條件的改善，高血壓、糖尿病等慢性疾病的發病率正在逐漸增加，其以嚴重威脅我國居民的身心健康。高血壓合并糖尿病是臨床上常見的疾病之一，其極易引發身體的其他并發癥，只有盡早進行血壓和血糖控制，才能提高患者的治療效果。高血壓容易引發心腦血管疾病，糖尿病的各種并發癥更是令患者苦不堪言。糖尿病臨床上的主要表現為多飲、多食、多尿以及體重減輕，其由機體胰島素代謝異常所引起[3]。持續的高血糖將導致動脈硬化的速度加快，提高心血管疾病的發病幾率。臨床研究顯示，糖尿病患者降血壓控制的正常范圍，患者卒中、微血管病變的發生幾率也就越低[4]。高血壓和糖尿病之間相互作用，因此有效的控制血壓和血糖，是治療高血壓合并糖尿病的關鍵。除了積極的治療以外，優質的護理干預也是提升高血壓合并糖尿病臨床療效的關鍵，優質護理可以為患者提供全方位的、個性化的護理，患者對護理的滿意度高，目前在臨床護理中的應用較為廣泛。護理人員要分析患者的心理，積極疏導不良情緒，降低疾病給患者帶來的恐懼。同時，飲食控制也是有效控制血糖和血壓的關鍵，鼓勵患者在能力范圍內積極鍛煉，提升機體抵抗疾病的能力。護理人員要指導患者養成良好的飲食和生活習慣，按照醫囑進行用藥，切不可自行更換藥物或改變服藥量，高血壓合并糖尿病患者治療積極配合治療和護理，才能促進疾病的康復。優質護理干預可以提高患者對于自身疾病的認識，患者能夠保持樂觀的心態進行治療，降低不良心理對患者的影響，有助于患者的治療效果的提高和預后[5]。該研究結果表明，治療組患者收縮壓（112.93±6.82）mmHg，舒張壓（83.72±4.58）mmHg，空腹血糖（6.45±0.61）mmol/L，餐后2 h血糖（8.21±1.42）mmol/L；對照組患者收縮壓（134.65±8.93）mmHg，舒張壓（98.62±6.37）mmHg，空腹血糖（7.43±0.79）mmol/L，餐后2h血糖（10.36±1.62）mmmol/L。治療組患者治療有效率90.24%，護理滿意度95.35%，對照組患者對照組患者治療有效率73.17%，護理滿意度78.05%，治療組患者的各項臨床指標均顯著優于對照組患者，差異有統計學意義（P
綜上所述，優質護理干預對于高血壓合并糖尿病患者的臨床治療至關重要，其可以降低患者的血壓和血糖，提升患者抵抗疾病的能力，患者對于護理的滿意程度高，相關的并發癥明顯減少，值得臨床廣泛實施。
[參考文獻]
[1] 周霞紅.對高血壓合并糖尿病的老年患者進行總體化護理干預的效果研究[J].當代醫藥論叢，2015，13（1）：126-127.
[2] 李素芬，左柳，蔡健愛.針對性護理在門診高血壓病合并糖尿病患者中的應用[J].護理實踐與研究，2015，12（9）：150-151.
[3] 王麗香.20例老年高血壓病合并糖尿病患者的社區護理[J].中國醫藥指南，2013，11（32）：256-258.
[4] 岳荔屹，王淑薈.高血壓合并糖尿病的護理干預[J].西北國防醫學雜志，2011，32（2）：157-158.
