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全科醫師學習總結范文1
蘇州市立醫院的全科醫學專科醫師規范化培訓基地，是衛生部(原)2007年評定的首批21個全科基地之一(江蘇省獲批兩所)。基地于2006年開始面向全國招收全科醫師，到目前為止已培訓學員八屆共計155名，通過結業考核五屆共計103名，全部服務于蘇州市各基層醫療機構，并成為社區醫療骨干。我院全科醫師培訓基地自2006年招收培訓學員以來，以摸著石頭過河的形式致力于全科醫師規范化培訓工作的探索和實踐。首先，培訓基地通過構建教學管理框架，建立教學質量管理機制，注重學員的臨床能力培養，在全科醫師規范化培養、考核方面進行了有益的探索，積累了一定的經驗。根據全科醫學的特點，基地成立了“全科醫學科教研室”，由內、外、婦、兒、急診、社區、康復及老年醫學科的教師組成，聘任了帶教經驗豐富的全科教研室主任，配備了專職班主任，切實加強全科培訓的全過程管理。基地對全科醫師的培養，除了注重必要的理論知識掌握外，更注重包含臨床診療思維、實踐技能以及人文關懷理念的培養。而模擬診療培訓，則是我們對全科醫師進行人文精神培養的有益探索。
二、模擬診療培訓的流程
1．建立病例庫
由教研室選用全科醫生臨床多發和常見病例，召集全科師資對病例進行設計、討論、修改和完善，并進入計算機庫保存、備用。
2．模擬病人(StandardizedPatients，SP)的選擇
模擬診療首先要有模擬病人，誰來擔任?讓真病人擔當的現實可能性幾乎為零，而聘用職業性的模擬病人一時又跟不上需要(因為先要對SP進行培訓，加上聘用手續等)。根據我院現階段的實際情況，我們選擇由全科師資來模擬病人，他們有比較豐富的臨床和教學經驗，既能準確描述和表現常見病多發病的癥狀、體征，又能模擬不同病人的心理狀態。在模擬培訓中，我們先從病例庫中選擇各種病例，然后給每位學員配備兩名相關病例的模擬病人(即臨床課教師)，其中一名扮演模擬病人，另外一位扮演病人家屬。模擬者既扮演“病人”又充當“考官”，在扮演病人角色模擬各種“狀況”的同時，針對全科醫師的臨床診療表現(尤其在服務態度好差、醫患溝通技巧、人文精神體現等方面)以及門診病歷書寫質量進行打分和點評。
3．培訓過程
(1)在模擬診療中分設內科、外科、婦科三個站點，配上病例、病歷本、體格檢查診療床、相關醫療工具、(模擬機)、化驗單、標準化病人。(2)全科醫師在模擬診療過程中，采用抽簽的方式選擇病例，根據標準化病人的主訴、癥狀以及情緒對其進行體格檢查、病史記錄、輔助檢查，并予以人文關懷。(3)在模擬診療過程中，著重培養全科醫師的人文關懷理念，我們設計了標準化病人不同的人物性格及其特征表現(見測試表表1):(4)考官點評:標準化病人(考官)根據全科醫生的表現，結合親身感受作出相應的點評。
三、模擬診療培訓的作用
通過這種模擬，目的是讓全科醫生在這種“情景劇”般貼近真實的醫患溝通中得到鍛煉和考驗;使全科醫師對于醫患溝通的理解不僅局限于思維，而是落實到語言和行動中。雖然是模擬，但我們要求醫學生必須在接觸“病人”的過程中針對每一個問題和狀況都要做出回應，上升到實戰狀態。通過借助模擬不同性格表現的“病人”，全科醫療必備設施、器械、工具，以及模擬醫療行為真實情景的“高仿真”的狀態，使醫學生得到有效訓練與考驗，目的旨在彌補臨床實際鍛煉機會的不足，進而加強全科醫生臨床實踐中“看病”更“看人”的技能，提高培訓質量?！澳M病人”克服了以往臨床教學與測驗中難以找到具體針對性病例的問題，可以根據需要使用，提高了測驗的有效性。
四、幾種教育培訓模式的比較
1．傳統教學模式
平時是教師單方面灌裝式講授，考前是學生填鴨式復習，考試結束不久，學過的知識易于遺忘［3］。模擬診療的培訓方式也是如此，由于是實戰型的培訓，學員在培訓準備過程中，更多的是注重溫習醫學知識，希望以更好的醫療水平準確診斷疾病，配套熟練的體格檢查步驟等，并未注重醫患溝通的細節體現。在培訓結束后，也以“過去式”的學習態度，不再回顧和思考，往往使培訓效果打了折扣。我們對80名培訓學員(20名在院全科醫師和60名實習醫師)的調查顯示，其中45%(36名)的學員不會在培訓后回顧總結自己的不足并且糾正強化，44%(35人)的學員會在挑部分內容回顧并試圖糾正，只有11%(9人)的學員會將自己在培訓過程中的表現進行總結完善;27．5%(22人)的學員認為在多次培訓后有明顯效果，56．3%(45人)的學員認為效果一般，16．2%(13人)的學員認為無明顯效果。結果表明，多數學員學習主動性較差，導致培訓較難達到滿意的程度。
2．以往的培訓方式
在模擬診療后由考官對醫學生做出點評，使其了解自己的效果和問題。但這個“了解”是需要后期的認同和再鍛煉，才能得到真正的吸收與進步。這就有賴于他們通過模擬診療的初步體驗后，再進行反復的培訓運用與考核，強化模擬診療效果，使他們基本掌握醫患溝通的技巧并初步達到運用自如的程度。
3．本教育研究的模擬診療培訓
要求在培訓的過程中，不管遇到什么類型的病人，最終都要以互相接受的方式結束本次接診，即“彼此認可”，也就是說雙向互動，彼此滿意方視為合格。這種方式一定程度上能克服學員在以往培訓中存在的“被動學習”問題，更加注重全科醫師處理各種醫患溝通問題的獨立性和及時性，也消除了學員在培訓及考核中存在的僥幸心理，換而用百分之百的態度去學習到底如何化解醫患之間可能存在的各種問題。
五、尚需完善提高的幾個方面
1．可以在既往對全科醫師已開展一次模擬診療培訓的基礎上，再增加2次，其中最后一次兼作畢業考核。通過3次模擬診療培訓強化醫患雙方“彼此認可”的效果。2．鑒于全科醫師結業后均在社區衛生服務機構工作，比在大醫院更貼近百姓生活，除了必要的疾病診斷和治療過程中所應有的醫療對話外，還需要去了解和傾聽病人對生活瑣事或家庭煩惱的訴說。此時需對病人進行必要的開導，做到生理和心理的全面治療，做到“看病”和“看人”的有機結合。針對上述特殊性，我們認為有必要設計若干適應社區家庭狀況的對話內容進行模擬診療培訓。3．通過3次模擬診療培訓，目的是督促和鼓勵全科醫師在臨床上大膽地表達意見，更多地關心病人，進而深刻理解醫患溝通和人文關懷的內涵。模擬病人在每次模擬診療結束后，可根據全科醫師在診療過程中是否自信，與病人交談是否有眼神交流，是否能耐心傾聽病人敘述，是否能主動了解病人的生活狀況等給予評價和建議。如此反復多次，以圖讓全科醫師在走上工作崗位后能運用培訓期間學到的醫患溝通技巧接診每位病人。4．目前由全科師資兼做SP為我院權宜之計，從長遠看，還是需要招聘培訓職業化SP，以滿足全科醫師培訓的人數增長、質量提高的需求。
六、結論
全科醫師學習總結范文2
社區衛生服務是我國政府為了提高廣大人民群眾醫療、衛生、健康教育、婦女兒童保健及疾病康復服務而設立的以社區人群為對象，以家庭為單位，提供融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導“六位一體”的經濟、綜合、方便、連續、有效的基層醫療衛生服務機構，也是全科醫師開展全科醫療的場所。
全科醫療概述
全科醫療是將全科醫學理論應用于患者、家庭和社區，是一種照顧式的基層醫療保健專業服務，是以解決社區人群健康問題為主的一種基層醫療。它是由全科醫師提供的初級衛生保健服務。推行全科醫療摸式是實現WHO提出的“20世紀人人享有衛生保健”。公正，公平、合理利用社會資源的適宜技術，是以個人的健康為中心，家庭為單位，社區為范圍，需求為導向，以婦女、兒童、老年、慢性患者、殘疾人及低保人群為重點，解決社區主要衛生問題，滿足基本衛生服務為目的。推行全科醫療模式是為廣大社區人群提供高質量的衛生保健服務的最佳途徑。要提供優質的全科醫療服務，必須先培養全科醫師，而培養好的全科醫師，必須要發展全科醫學。
全科醫師
全科醫師是全科醫療衛生服務的提供者，是在家庭、診所、服務中心向個人、家庭和社區人群提供優質、方便、經濟有效的人性化，綜合的連續不斷的醫療服務的醫生。全科醫師需經過全科醫學專業培訓才能成為臨床技能全面、醫德醫風高尚的高素質基層醫療衛生保健人才，要富有成效，有獨立工作能力，為個人家庭及社區人群提供便捷、廉價的防、治、保、康全方位的優質服務。在社區開展全科醫療服務，如果沒有高素質的全科醫生做堅實的基礎，工作將缺乏生氣和動力，那種以單純的專科醫療為主的服務體系在社區是行不通的。全科醫生由于長期在基層工作，積累了豐富的實踐經驗，了解人們的心態，人際交往及疾病的來龍去脈，是初級醫療衛生保健的專家。全科醫生面對的不僅僅是有疾患的人，還包括廣大的健康人群，可利用社區的一切資源，解決居民的具體困難，根據疾病的需要就地治療或將其妥善的轉入?？苹虼筢t院診治，全面協調醫患之間的關系，為人們負起全程的責任。
全科醫生應具備以下特點
綜合性的醫學知識：全科醫生應掌握全面的醫學基礎和臨床的基本知識，除此以外，還應學習社會學、心理學、政治、法律、經濟學及宗教知識，以便解決各種個體的身心疾患和群體的衛生健康問題。
高尚的品質：全科醫生肩負著對生命周期健康照顧的重任，對服務對象應具有高度的責任感和同情心，對每個問題需始終站在公正的立場上，遇到問題必須具備冷靜的頭腦、良好的思想境界，調節人們的情緒，使人們相對的思想平靜，生活安逸，工作舒暢，精神愉快。因此，他們除了具有良好的醫學才能外，還必須有高尚的人品，良好的修養。全科醫生一生需要不斷進取。
豐富的工作及生活經驗：全科醫生面臨的是疾病和生活交織多種問題，是醫學知識與社會常識及人文科學邊緣的結合。生活在社區，工作在社區，距居住人群最近，我們不是在高墻內的?？漆t院，而是不時的介入個人和家庭之中，最能了解人們的生活情境，了解個人心愿和家庭狀況，從實踐中獲得和總結生活經驗。正是由于這些豐富了我們的頭腦，使其對這些問題有深刻的認識，并具有較強的解決問題的能力。
卓越的管理才能：全科醫師應該以人為中心，維護公民的利益，站在高層次觀察和管理社區內個人和家庭問題，并對整個社區衛生狀態進行監測，隨時提出干預措施，與有關部門進行協商共管。對自己的工作崗位更要進行細致的業務、人事、經濟管理，才能在工作中施展卓越的管理才能，也只有具備這些才能，才能當好一名全科醫生。
執著的科學精神：隨著日新月異的知識更新，我國衛生保健需求的不斷提高，全科醫師為滿足社區衛生服務工作的需要，必須對各門學科不斷的學習和研究，只有具備謙虛的作風和嚴謹的科學態度，對不斷進展和變化的科學和社會知識孜孜不倦的學習，才能管理好社區居民的健康問題，也才能成為一名合格的全科醫師。
全科醫師的業務范疇
門診形式處理常見病和多發病以及一般急癥，對危重急癥進行院前處理后及時轉院。
對平穩后轉回的慢性病患者和急重患者，進行康復治療及定期隨訪。
社區衛生管理包括傳染病、多發病的危險因素調查及監測，居民飲食衛生，生活環境衛生，公害的管理。
對個人及家庭問題開展心理咨詢。對慢性患者和老年人進行定期隨訪，上門診治。為老年人和殘疾人提供方便服務。
為婦女兒童提供衛生保健服務，進行計劃生育技術指導，兒童計劃免疫接種，對社區居民進行健康教育與健康促進。協調疑難患者轉診、會診、專家咨詢以及對低保人群進行醫療救助和支持，建立社區居民健康檔案，及時對檔案數據進行錄入上傳，根據隨訪情況，隨時更新、添加檔案內容。
全科醫師的培養
全科醫師的培養是一個漫長的學習過程，主要采取理論學習和技術培訓相結合來實現全科醫師的培養。
參加各級舉辦的全科醫師骨干培訓班，內容為《全科醫學概論》、《全科醫學基礎》、《公共衛生服務指南》《鄉村醫生手冊》及相關醫學專業知識，包括臨床醫學、預防醫學、康復醫學、醫學倫理學、醫學心理學等相關知識。
內部培訓：在院內，由已取得國家認可的全科醫學專業的主治醫師及以上技術職稱的醫務人員作為學科帶頭人，對現有的醫師隊伍進行全科醫學知識培訓。
全科醫師學習總結范文3
醫生個人培訓學習心得1
俗話說：“玉不啄，不成器?！眲倧拇髮W校門走出來的我們過慣了在大學中慵懶散慢的生活，自身的個性也得到了充分地展現，但當我們走上各自的工作崗位時，這一切都是那么地行不通，然而，我卻有幸地參加了--醫院20--屆新員工的崗前培訓，自己的內心是深有體會。
首先，通過集體上課，用專業知識來提升人，通過各位前輩、老師給我們授課讓我們對醫療的各個方面，各項程序都有了一個清晰的了解，給我們撥開了天空中的迷霧。
其次，用臺醫文化感染人，--醫院是座百年老院，歷史文化悠久，在這里人才輩出，走在醫院的每條小道上，都是踏著百年的歷史沉淀，“仁心仁術，濟眾博施”是臺醫的院訓，在這一個禮拜的崗前培訓中，我們充分地體會到了這一點，尤其是陳院長對我們這樣說到，“把簡單的事做好了就是不簡單，把平凡的事做好了就是不平凡。”其實這其中包含了一個哲理，從小事做起，不要好高騖遠。第三，用拓展訓練鍛煉人，這是一個考驗集體智慧的項目，在這三個項目中，我們三隊完成了其中的兩項內容，而求生這一項沒有按時完成，大家心中都很難過。
后來，經過總結才知道，雖然我們已經盡力了。但是我們沒有一個真正的。大家你一言，我一語，各自發表著自己的見解，而最終可供執行的方案卻不多，所以最終導致了我們的失敗，從中，我得到團隊協作是如何的重要，遇見困難時要群策群力，大家不能互相埋怨，只有勁往一處使，才能最終克服困難獲得成功。
這幾天，我一直在思索這樣的一個問題，為什么我們的院領導要讓我們進行這樣一個崗前培訓，而不讓我們直接到各自的工作崗位去。此時，我才明白，這是為我們今后更好地在自己崗位上發揮自己的聰明才智，讓我們能更好地融入到臺醫這樣一個大的環境中去，而事實是我們的確感到了不一般，人是要有點自知自明。
在這里學會如何做人，如何處世，是自己要努力的。院領導的良苦用新就是要將我們打造成臺醫明天的棟梁!“滾滾長江東逝水，怎拒那涓涓細流?！闭且驗槲矣辛伺_醫的博懷容納了我們。我們才得以發揮自己的所學，真的，我要感謝臺醫!帶著我們的青春與活力，一起去探索美好的明天。
醫生個人培訓學習心得2
全科醫師的培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，對于培訓全科醫師，提高醫療質量極為重要，是醫學臨床專家形成過程的關鍵所在。我科在陳啟松院長的領導下，結合院內的實際情況，對院內全科醫師進行了比較規范的一系列培訓。
1、高尚醫德及責任意識的培養：
醫德觀念模糊影響醫生的進步及行業發展，即損害了衛生行業的形象，還造成了惡劣的社會影響問題。而醫生的技術水平與其責任心呈正比，沒有責任心的醫生不可能用心觀察病人、處理病人，故其技術水平也不會很高，甚至引發醫療糾紛。我院在全科醫師培訓中強化職業道德和責任意識的培養，督促帶教老師以身作則樹榜樣，潛移默化感染規范化培訓醫師，同時帶教老師需結合工作中所遇到的具體情況有針對性的進行分析、討論，抓住典型，深入剖析，培養規范化培訓醫師抵制非道德行為的堅決性和長期性。
2、強化醫患溝通能力的培養：
融洽的醫患關系能有效地預防和減少醫療糾紛的發生，而溝通障礙是導致患者及其家屬對醫院和醫務人員信任度下降的重要因素，也是引發醫療糾紛的潛在危險因素。因此，我們在培訓過程中提倡“多作換位思考，真誠關心患者”。一些看起來微不足道的動作可以換來病人高度的信任，比如查房時與病人握握手，晚上查房時幫病人掖一下被角等。規范化培訓醫師要從細微之處體現“以人為本”的服務理念，這對提高醫患溝通能力有著巨大的推動作用。
3、參與臨床研究，開拓科研思維：
我科在全科醫師全面素質訓練中還增加了臨床科研能力培訓和專業外語閱讀項目，要求培訓人員在接受培訓期間參加科里科研工作，從中培養研究思路和嚴謹的科學態度。目的是讓其了解本學科的發展以及新知識、新技能，跟上時代的腳步。
4、基礎理論培訓以集中授課為主：
每月定期召開全科醫師例會，并請醫院外出進修回來的醫、技師授課一次。臨床實踐培訓，全科醫師深入科室后由科主任指定主治醫師、副高或以上職稱的指導教師負責，實行指導教師與上級醫師集體指導相結合的培訓方式。
5、加強評估和考核：
建立、實施質量評估及考核制度，包括培訓質量及組織管理水平等方面的評估、檢查，認真組織出科考核。評估、考核的目的是對臨床醫師參加培訓的情況進行檢驗，同時也能發現培訓中存在的不足，使之在今后的工作中不斷完善。
取得成績的同時我們也發現存在的問題：全科醫師輪轉不能達到要求、指導老師的質量和數量不能滿足培訓要求。臨床技能考核中普遍認為盡量利用真實病人或標準化病人、模擬病人或虛擬病人，盡量客觀設計考核方案、內容，流程和時間，并應增加了人文、倫理、法律等方面的內容。
全科醫師培訓正在從無到有走向逐漸規范的過程之中，帶教老師對全科醫師培養工作要高度重視，這是我們的責任更是我們的使命，我們要用十二分的熱情，為社會培養優秀的醫學人才而努力！
醫生個人培訓學習心得3
連續數月每月兩天的管理干部培訓班課程學習在意猶未盡中結束了，多位老師精彩的講課給我留下深刻印象，每位老師從各自獨到的角度為我開啟了一扇窗，擴展了我的視野，開拓了我的思維。
我感嘆作為一名中國人對中華燦爛古老的文化知道了多少?幾千年前我們的祖先已提煉出如此富有哲理又如此科學的《易經》，它沒有那么神秘，它是科學，它就在我們身邊，我們每天的生活起居、工作事業、健康幸福都受它的左右，張老師的課我感悟頗多，讓我知道怎樣以科學的態度來對待《易經》，64卦為我們的工作生活解惑、減壓、導航。
我感嘆作為一名常年與人打交道的醫務工作者我們具有多少溝通的科學知識?又掌握了多少與人溝通的技巧?尹梅老師的課就像一泉清流為我帶來心靈的蕩滌。溝通就像一雙神奇的手可以化解世間的一切矛盾，撫平人間的溝溝坎坎。
我感嘆作為醫院的一名中層了解了多少管理的科學知識?又能有多少運用于日常工作中?要做一名優秀的管理者談何容易，原來管理的范圍如此廣泛，管理的藝術如此高深，它是一個立體的局面，橫向和縱向之間相互聯系，需要管理者有清醒的認識，有豐富的創造力。更讓我們理解和體諒院領導的難處。
全科醫師學習總結范文4
中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2012）20-0028-03
以問題為基礎的教學法（Problem-Based Learning，PBL）[1]是1969年由美國神經病學教授Barrows首創，1993年在愛丁堡世界醫學教育高峰會議中得到推薦，目前已成為國際上一種十分流行的教學方法。社區全科醫師是居民健康的“守門人”，但源于客觀原因，目前在處理常見病時臨床經驗有所欠缺，需要不斷地學習。然而，目前大型的繼續教育項目專業性較強，授課老師也是三級教學醫院的專家，不符合全科醫師的培訓目標和崗位要求，也不適用于社區基本醫療[2]。為此，本中心自2012年起，在轄區內各級醫療資源整合的基礎上，運用PBL教學法，探索全科醫師繼續教育的新方法，現介紹如下。
1 雙向轉診為開展PBL法教學奠定了基礎
1.1 雙向轉診
早在2009年滬東社區衛生服務中心就與轄區內的公利醫院（二級教學醫院）建立了雙向轉診關系。社區衛生服務中心醫務科和公利醫院社區辦公室作為對應的聯絡部門，具體負責雙向轉診的實施工作。凡是全科醫生遇到急診或無法處置的醫療問題，通過雙向轉診綠色通道，可以直接轉到對應的專科醫生處，實行優先門診，預約檢查。待患者在上級醫院明確診斷或病情穩定后，接診醫生在“轉診單”上詳細介紹檢查結果、治療方案等，請患者將轉診單帶回社區衛生服務中心，保證患者回到社區得到連續、高水平的治療服務。公利醫院開設專家咨詢電話，供全科醫生隨時咨詢。并且，還為全科醫生提供赴教學醫院參加主任查房、專家門診旁聽等的教學服務。
1.2 PBL法教學的流程
社區衛生服務中心醫務科將轉診病例進行匯總整理，將具有普遍教育意義的案例作為PBL法教學的內容，并邀請上級醫院專家擔任技術顧問，進行指導和點評。
1.2.1 提出問題
由負責該病例診治的全科團隊的全科醫生主持PBL教學，“老師”一般由副主任醫師或高年資主治醫師擔任?！袄蠋煛痹诮虒W前公布病例摘要，但不公布診療經過和結果，并提供相關參考文獻的目錄和有關醫學網站。
1.2.2 自由討論
一開始由老師引導性地提出問題，圍繞診斷、鑒別診斷、治療方案，并由參加學習的全科醫師各抒己見，從疾病的表象反推病因、病機，運用循證醫學的方法給出診斷及治療措施。整個過程鼓勵大家發表不同的觀點，可以相互質疑和爭論，允許補充和更正。
1.2.3 總結點評
通過由表及里、由內而外、去粗存精、去偽存真、深入淺出地討論，最后由“老師”進行歸納總結及點評。以健康為中心，分析診斷的誤區和錯誤，指出診斷的要點注意事項，理順全科思維和臨床的路徑，歸納治療和社區管理的方法。
不難看出，PBL教育法的特點主要體現在如下幾個方面①PBL是一種以學生為主體，老師為引導的教學方式；②PBL是基于真實情景的問題；③PBL是以“問題”為核心的高水平的學習。
2 PBL法教育案例介紹
2.1 預先公布病例
患者，女，54歲，因咳嗽一月余就診。一月前開始患者無明顯誘因咳嗽，少量白痰，夜間明顯，無發熱癥狀。近3年來每年同一季節有類似發作，均給予靜脈抗感染治療，否認其他慢性疾病史。查體：血壓120/75 mmHg，體溫36.8℃，咽部充血，心率84次/min，兩肺呼吸音粗糙，無杵狀指。實驗室檢查：血常規8.7X109/L，中性粒細胞（N） 68%，嗜酸細胞（E）2.7%，C反應蛋白（CRP）11 mg/ml。胸片：兩肺紋理增粗。門診診斷為“慢性支氣管炎急性發作”，給予第二代頭孢類抗生素靜脈滴注，止咳化痰藥物等治療3 d，患者癥狀無緩解隧再次就診。停用靜脈抗生素，給予口服大環內酯類藥物及西替利嗪，患者病情仍無好轉。開具雙向轉診單至上級醫院。
2.2 提出問題和集中討論
主講“老師”提出的問題有①作為社區“守門人”，接診醫生還應該了解患者的哪些臨床信息？②該患者的診斷“慢性支氣管炎急性發作”有何不妥？③該患者社區初步治療無效，還應如何拓展思路？④該患者轉回社區下一步該如何接管？⑤今后遇到咳嗽患者該如何處理？圍繞問題大家暢所欲言進行了討論。
2.3 歸納總結
2.3.1 注意病史采集的完整性
該病例除了要采集患者呼吸系統的病史外，還要采集心血管病、胃食管疾病的病史。要了解某些藥物的使用情況，例如ACEI藥物的服用情況。還要了解患者及其家屬個人生活的習慣，例如吸煙、食物烹飪情況、粉塵或有害的工業廢氣污染、氣象因素、心理狀態等?？傊匀漆t學的思維方式、從生理、心理、社會的角度來了解患者疾病的原因，從而為診斷提供依據。
2.3.2 防止臨床診斷的主觀性
全科醫師在疾病診療中常犯的錯誤是沒有仔細聆聽患者的主訴，而根據一、兩個癥狀就主觀地加以“診斷”。盡管慢性支氣管炎是社區的常見病和多發病，但正確的診斷需要按照循證醫學的原則，按照診斷標準仔細的加以推敲。慢性支氣管炎需要了解是否有痰、嗽、喘、炎的癥狀；癥狀是否連續存在2年以上，每年發作時間是否持續3個月以上；是否有胸片提示肺間質病變或肺氣腫征象；是否做過肺功能檢查等，且本例患者抗感染治療無效，所以對“慢性支氣管炎急性發作”的診斷應該審慎。
全科醫師學習總結范文5
關鍵詞 家庭醫師責任制 社區醫療群 臺灣
中圖分類號：R197.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）22-0014-03
The experience and enlightenment of the responsibility system of family doctors in Taiwan
YANG Danhong
（Industrial Zone Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201605， China）
ABSTRACT Under the background of full implementation of the universal health insurance system， Taiwan has established the family doctor system which reflects the organization form of the community medical group. The system has attained the target of the first diagnosis in the community clinic， hierarchical diagnosis and treatment， and two-way referral so as to realize the efficient allocation of medical resources， which is worthy of study for the mainland China. This paper introduces the medical and health system in Taiwan and development course of the basic medical and health service system， structure， and operation mode and summarizes the experience in physician training， health care support， information service， economic income and others.
KEY WORDS responsibility system of family doctor； community medical group； Taiwan
目前世界上有50多個國家和地區推行家庭醫生制服務，在合理利用衛生資源、降低醫療費用、改善全民健康狀況等方面起到了積極作用[1]。臺灣全科醫學起步于上世紀70年代，在近10年間取得了突飛猛進的發展，并獲得了WHO的充分肯定。
上海的家庭醫師制建立于1993年，金山區于2008年全面試點實施家庭醫師團隊服務模式，現在積極推進的新一輪社區衛生綜合改革對全科醫學發展提出了更高的要求和挑戰。為更好地提升社區衛生服務水平，金山區衛生和計劃生育委員會安排區域內的全科醫師骨干赴臺灣地區進行為期2周的學習考察。通過臺灣壢新醫院及幾家盟院的拜訪學習、實務考察，親身感受臺灣同行的管理及服務理念，并對臺灣全科醫師培訓和發展等有了進一步的認識。通過比較海峽兩岸的制度差別，我們也對如何發展家庭醫生制工作有了更加深入的思考，特別是在全科醫生的資格準入和培養機制、醫療體制的健全、技術水平的提高、醫療基金的使用等方面，下面就臺灣家庭醫師制度的發展作一簡要闡述。
1 臺灣家庭醫學發展簡史[2]
臺灣于1986年3月成立家庭醫學會；1988年臺灣衛生署制定了?？漆t師制度，家庭醫學位列第一?？?，1988年5月，臺灣家庭醫學會正式成為世界家庭醫生組織（WONCA）會員；2003年3月，臺灣提出了全民健康保險家庭醫師整合性照護計劃，建立了臺灣地區家庭醫師制度；2011年1月，公告實施二代健康保險（以下簡稱“健?！?，進一步推進了家庭責任醫師制度的發展。
2 臺灣家庭醫師責任制度出臺背景
臺灣地區健保制度中，民眾個人負擔部分較輕，可自由選擇就醫。這一模式雖充分保障了民眾就醫權益，但也極易造成其在不同醫療機構重復就醫或越級就醫的問題，導致醫療服務碎片化和醫療服務品質下降，同時也增加了健保財政負擔[3]。國際衛生改革經驗顯示，實施家庭醫師制度，垂直整合醫療體系，有助于提升醫療品質并降低醫療成本[4]。基于此，2003年3月臺灣提出“家庭醫師整合性照護試行計劃”，建立臺灣地區家庭醫師制度、合理分配醫療資源、建立適當分級及醫療模式、強化基層診所和社區醫院的互信和合作，共創民眾、政府、醫界“三贏”的健康照護模式。
臺灣家庭責任醫師制度中的“責任”，內含5大內容：負責參保會員的疾病預防，成為會員的醫療守門員，提供一線醫療服務，負責高醫療品質和醫病關系，承擔財務責任（論人計酬，論人支付）。通過實施家庭醫師責任制度，不斷完善醫療衛生服務體系的結構和功能，最終形成以人為中心、以體系為基礎的家庭責任醫師醫療服務體系。
3 臺灣社區醫療群的形成
臺灣家庭責任醫師醫療服務體系主要以社區醫療群的組織形式體現。2002年臺灣建立了第一個社區醫療群，是由臺灣壢新醫院最早創建的桃園社區醫療群，形成了從醫院到社區醫療發展無縫照顧的模式。截至2013年，全臺灣已建立社區醫療群374個[5]。每個社區醫療群由一家社區醫院（如臺灣壢新醫院）和N家基層診所自愿組合，健保局（相當于大陸的醫保局）根據資料庫就醫頻率對民眾指定簽約單位（醫院或診所），并根據簽約（一年一次）對象的數量撥給社區醫療群一定的服務費用。
社區醫院成立執行中心（主要由護理師負責），開展24 h咨詢專線服務、醫療小管家等支持體系，不強迫家庭醫師參與衛?。ㄉ鐓^健康營造及健康促進），只建議其自愿參與。社區醫療群診所與診所之間建立平行轉診、診所與醫院之間建立垂直轉診，轉診患者的醫療信息、病歷資料實行共享，住院患者實行雙主治醫師查房制度（診所醫師到社區醫院對轉診患者參與查房），以便更好的照護患者，這種方式使雙向轉診的服務機制真正落到了實處，彼此合作的互信精神值得推廣。
4 臺灣家庭責任醫師制度的經驗與啟示
4.1 嚴格的資格準入和培養機制
全科醫師嚴格的準入標準、完善的培養機制及實踐的獨立性保證了全科醫生的質量。在臺灣，做醫生不是件容易的事，各個醫科大學的錄取分數線都較高，而且每年全臺灣只招錄2 000名醫學生。臺灣的醫師訓練只有一種學制，7年醫科大學畢業后才開始輪訓內科、外科、婦產科、兒科、全科及社區醫學，第8年開始才可以進入?？朴柧殻缓罂梢元毩⑿嗅t。
例如：臺灣壢新醫院的家庭醫學/全科醫學培訓中心創建于1995年，主要負責基層醫療人才的培育，它承擔著醫學生最后3年的培訓工作。其中第1年醫生每周僅有2個半天門診時間，每次只能為5位初診患者進行診療，第2年可以接診10位患者，到了第3年才可以獨立看診。
嚴格的資格準入和培養機制實現了臺灣全科醫學的高水平，借此實現了全臺灣醫療服務水平的均等化，從醫療技術上確保了民眾的日常醫療問題可在全科醫生處得到解決，避免了基層或社區醫院無人問津而大醫院人滿為患的現象。目前大陸地區的基層醫療機構普遍缺乏全科醫生，全國8 000多家社區衛生服務中心中，具備本科學歷的醫生還不到25%。為穩定社區衛生服務機構醫護人員隊伍，各地政府相關部門正在積極出臺相關政策，如上海浦東、奉賢等地區推出了遠郊補貼的傾斜政策，金山地區則出臺了一次性獎勵、社區優秀人才津貼等政策。如何加快全科醫生制度建設，提升其職業吸引力，這是一個值得思考的問題。
4.2 高效的健保支持
臺灣民眾的醫療基金統一由臺灣健康保險局管理，“三段五級”（相當于大陸的三級預防）中任何與健康有關的服務都由健?；鹛峁?。健?；鸶采w入院前的疾病預防、健康教育、住院醫療及出院后的康復鍛煉、家庭日常護理及臨終關懷等所有與健康相關的領域。臺灣健保報銷制度為按醫院等級對一定時間段內的住院金額進行全額支付，超過的時間段則由民眾自付。三級、二級和一級醫院分別實行7 d、14 d和45 d內健保全額支付制度，社區居家照護和安寧養護機構有更長時間段的健保支持。
此外，臺灣各級醫療機構的收費標準差別很大，級別越高收費也越高。如臺中市某三級醫院全科門診掛號費為250元新臺幣，而掛靠該院的公立基層醫院掛號費僅50元新臺幣，通過基層醫院轉診至三級醫院全科門診也只需支付50元新臺幣的掛號費。此舉有效提高了居民在全科醫生/家庭醫生處的就診率。
臺灣健保基金的支付模式充分體現了基金使用效率高，覆蓋面廣、醫療導向力度大的特點。此舉有效加速了整個醫療體系的運轉，提高了醫療效率，使全科醫學模式在社區或基層有了更大的發展空間，這種模式值得我們借鑒。
4.3 完善的信息化服務
為了讓醫院整體的服務流程作業更加順暢，以臺灣壢新醫院為代表的社區醫院打造出了一流的醫療咨詢系統，目前醫療管理系統（HIS）包含門診、急診、住院、護理及支援系統，都為醫院自行研發。以門診為例，每天醫院的日均門診量為2 000人次左右，但院內完全看不到擁擠的患者就診的場景，因為70%的門診患者均通過特定的預約時間進行就診。患者不僅可在診間預約，還可通過電腦或手機預約。預約時，會被告知建議就診時間。就診當天，還可通過電腦或手機上網查詢具體就診情況，不必過早去醫院等候。
臺灣壢新醫院還建立了一套智慧看診系統，在每個診間外設有系統，可以快速知悉候診病患的信息、哪些病患正在檢查中等訊息。同時，在各項檢查后，診室的醫護人員可以即刻知悉患者的就診情況。強大的信息化服務還包含診療服務行動化、醫生電子秘書、建立腦卒中個案管理制度、實施電子病歷以及上述的“桃園社區醫療群”，它可通過網絡雙向、實時查看轉診患者的診療信息這一系列措施把電腦信息化做到極致，提高醫療品質，打造智慧醫院，為患者提供嶄新的服務模式。
4.4 豐厚的經濟收入
經過嚴格培養的執業醫生進入社會后，其社會地位和待遇明顯高于公務員等其他行業，這是臺灣全科醫學模式成功的另一重要條件。臺灣地區醫生（包括全科醫生）的待遇一般是普通公務員的3～6倍，高級別醫生的待遇則更高。這使臺灣很多醫學生選擇在社區或基層做全科醫生而非單一選擇去高等級的大醫院從事專科工作，也保證了已在基層或社區工作的醫務人員不會因待遇問題而有所流失，從而為臺灣全科醫學的發展提供人才保證。
總而言之，臺灣社區醫療經過20多年的發展，尋找到了適合自身特點的模式，成為了亞洲地區的最佳典范之一。大陸地區目前在實踐探索中的家庭醫生簽約式服務類似于臺灣地區的社區醫療群，如上海提倡的“1+1+1”家庭醫生簽約制服務，根據自愿原則、居民自身健康需求與就醫習慣，原則上按照居民所在轄區選擇一家社區衛生服務機構、一家區級醫療機構及一家市級醫療機構，通過轄區家庭醫生進行簽約，形成“1+1+1”簽約醫療機構組合。對于部分病情穩定的“高血壓、糖尿病”患者開展慢性病長處方用藥、需要轉診的予以綠色通道等優惠政策。
由于海峽兩岸的地理環境、人口數量、健康素養、經濟水平、管理制度等方面的差異，特別是醫療保障制度的不同，使得兩岸在醫療機構管理和運行模式上有很大的不同。醫療制度的發展是一個不斷提高和完善的過程，例如上海最近推行的社區綜合改革，很難一蹴而就，要在不斷改革和摸索中找到一條適合自己的醫療制度。從臺灣社區醫療發展實踐中，我們可以得到許多啟示，特別是能夠為我們的全科醫師培養、雙向轉診等工作提供寶貴的經驗。
參考文獻
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全科醫師學習總結范文6
一、工作目標、指標
（一）工作目標：2006年社區衛生服務工作以爭創全省社區衛生服務先進區為中心任務，加快社區衛生服務機構網絡建設，全面推動“六位一體”功能的社區衛生服務事業發展，基本建成“配套政策落實，服務網絡科學，人員配置合理，服務功能完善，監督管理規范，滿足社區需求”的社區衛生服務體系，確保我區創建省級社區衛生服務先進區活動一次性達標。
社區衛生服務中心要全面推進服務功能向廣度和深度發展，著力從“健全服務功能、完善隊伍建設、加強基礎管理和構建信息平臺”四方面入手。全程規范提升社區衛生的服務內涵、服務水平、服務質量和服務效率，力求從改善服務方式上強化社區衛生綜合服務、連續服務和主動服務能力；為建設城市二級衛生服務體系作出應有的努力。
（二）工作指標
1、建成省級社區衛生服務中心6個；
2、全科醫師配備率≥3／1萬居民；
3、開展社區衛生診斷，60歲以上老人健康檔案建檔率≥90%；
4、35歲以上居民家庭保健合同簽約率≥20%。
5、社區居民對社區衛生服務機構的知曉率和滿意度≥90%。
二、主要措施
（一）強化政府職能，落實相關政策
社區衛生服務作為公共衛生體系建設的重要組成，已納入區政府2006年政府工作報告和經濟與社會發展規劃，今年將以爭創全省社區衛生服務先進區為契機，合理調整財政公共衛生服務投入，設立社區衛生服務專項經費，并鼓勵社會力量參與和發展社區衛生服務，形成多元化投資發展格局。機構建設納入社區公共服務設施建設規劃，協調落實機構納入城鎮職工基本醫療保險定點單位政策，區社區衛生服務領導小組切實發揮作用，定期召開會議，研究政策，制定規劃，并納入各相關部門年度目標管理任務，為創建全省社區衛生服務先進區創造必要條件。
（二）加快中心建設，完善中心功能
按照《*省社區衛生服務中心設置建設標準》全面啟動建設和完善設置，及時調整科室布局，制定工作規范和服務承諾。中心功能以社區衛生診斷為著手點，以老、弱、殘、婦等弱勢群體為工作重點，明確服務范圍、服務重點，切實做到以健康教育為先導，預防保健為動力，社區醫療為支撐，社區康復為特色，信息管理為基礎，計衛合一，全面實施“六位一體”功能。
（三）規范社區衛生服務站建設，構建社區衛生服務網絡
已設置和規劃設置的社區衛生服務站以規劃的社區為服務范圍，繼續開展60歲以上老人建檔工作，以衛生部社區衛生服務站建設指導標準進行改重建，按照行政區域設定的中心為上級業務指導中心，落實健康教育，計生技術指導和預防保健基本功能，功能調整以中心為主體，站為補充，實施區衛生局全行業監管，區疾控中心、監督所和婦保所提供技術指導，中心對站實行業務管理，站作為服務網底的社區衛生服務管理體制。本年度以*街道辦事處為試點，上半年完成并示范推進，力爭年內完成本轄區社區衛生服務功能一體化建設。
（四）加強隊伍建設，提高人才素質
根據創建標準，全科醫師配備應占總人口數的3名／萬居民，社區衛生服務機構臨床人員全科崗位培訓率60%，社區護士、防保和管理人員應完成專業培訓80%—100%，結合××市衛生局統一安排，組織參加第三批全科醫師崗位培訓計劃。我區以崗位培訓為切入點，開展相關專業人員培訓，首先落實2／10萬的全科醫師崗位培訓，其他專業順勢而進，同時各機構加強“三基本”及院前急救技術學習考核，切實提高業務素質，力爭與全省同步落實培訓和繼續教育任務，全面打破人才瓶頸，提高社區衛生服務人員素質，為全區社區衛生服務工作再上新臺階提供強有力的人才支撐。
（五）健全制度，落實監管，推動社區衛生服務規范運行
在市衛生局統一印發的各項規章制度的基礎上，建立本區衛生服務準入制度、監督管理制度和社會監督制度，并積極探索社區衛生服務技術標準，服務規范，通過各項制度的貫徹執行，嚴把人員、技術、機構準入關和服務行為規范，嚴防責任性醫療事故發生，確保醫療衛生安全，區衛生局定期組織監督檢查，對檢查結果不合格的單位隨時提出整改意見，整改不力的依法實施行政處罰，逐步形成社區衛生服務機構能進能出的機制。
四、工作進度安排
1、2月下旬召開2006年度社區衛生服務領導小組聯席會議及工作會議，總結2005年度工作，布置2006年工作任務。安排全科醫師崗位培訓工作，落實中心建設任務，研究爭創全省社區衛生服務先進區實施方案。
2、3月上旬，制定爭創全省社區衛生服務先進區實施方案，納入區政府辦公室議事日程并召開動員會議，分解任務指標，落實目標責任，全面啟動創建工作。新晨
3、4月下旬—5月下旬，落實中心建設任務，同步完成“六位一體”功能調整，實施××社區衛生服務中心功能一體化建設試點并評估。
4、6月上旬—7月下旬，參照標準，對爭創示范區活動開展和完成情況自查自糾。
6、8-10月，在自查、整改、復查合格基礎上，由區政府逐級申請示范區驗收，并做好迎檢各項準備工作。
7、10—12月份，完善社區衛生服務網絡機構及功能建設。
