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臨床醫生醫院實習范文1
【論文摘要】臨床實習是醫學生的醫學教育理論知識聯系實際的重要環節，是培養和鍛煉學生獨立分析問題、解決問題能力的第一步．是培養醫學生運用科學思維方法鞏固和提高所學的基本理論知識、臨床知識和基本技能操作能力的關鍵期。醫院經過實踐，在實習階段，嚴格臨床實習生的教學與管理，不斷提高臨床教學質量，可收到良好的教學效果。
大連市金州區第一人民醫院是二級甲等醫院，是金州區的醫療中心，是大連醫科大學的教學醫院，是金州區的高校畢業就業見習基地。醫院每年承擔大連醫科大學一個班的臨床畢業實習任務。臨床實習的教學是醫學大學學習的繼續，是醫學生走向工作崗位之前必須經過的實踐過程，此階段是醫學生的醫學教育理論知識聯系實際的最好途徑，是培養學生獨立分析問題、解決問題能力的第一步，是培養學生運用科學思維方法，鞏固和提高所學的基本理論知識、臨床知識和基本技能操作的能力。對于從學院課堂走向臨床實習的學生．盡管心理上有準備。但對醫院的工作對象和環境，醫療流程，各項規章制度還是陌生的。如何讓學生適應新的工作環境，熟悉醫院的流程和了解醫院的各項規章制度，為他們實習期間乃至以后走上工作崗位打下堅實的基礎至關重要?，F將醫院的具體做法小結如下：
1領導重視，保障臨床教學工作的順利和實施
院領導對教學工作高度重視，分管領導明確，組織機構健全。院內成立由院長、主管副院長、科教科、護理部、醫務科和各教研室主任、教學秘書、專家組成教學領導小組及教學委員會，負責對全院教學工作的領導、管理和質量監控。教學領導小組下設辦公室(科教科)，具體負責醫院教學日常事物性工作；執行醫院教學委員會的決議和工作任務；制訂教學計劃、教學管理及各項規章制度，合理安排院內教學活動，組織開展檢查評教工作．促進教學工作任務的落實。
醫院從主管領導到各帶教老師，都有明確的責任，各負其責。學生上崗前，主管部門科教科，組織各有關科室，分工對學生集中進行崗前培訓，使學生盡快適應醫院的規章制度。科教科定期向主管院長匯報教學工作進展情況，針對教學中出現的問題．主管院長有針對性地做出部署，以保證臨床教學工作的順利和實施。
2嚴格執行教學大綱的要求，保證教學質量
2．1臨床帶教老師是實習生專業實踐的啟蒙者，他們自身素質的高低直接影響教學質量
當學生在進入臨床實習后，教師的言傳身教，為人師表對于學生影響十分重要。鑒于此，醫院對帶教老師的挑選嚴格把關．高標準要求。要求帶教老師以嚴謹的作風帶教，以嚴格的標準要求學生，以積極向上的思想影響學生，同時以父母般的溫暖關心學生，使學生在即將走上社會、服務社會時受到好的感染。因此．醫院在帶教老師的選擇上，按照要求，經過多年考核、考查，著重選擇工作能力強，有豐富臨床經驗，醫德醫風好的主治醫師以上職稱人員擔任教學任務，科教科組織他們認真領會教學大綱的要求帶教。
2．2建立監控機制，競爭上崗
老師的挑選不是一成不變的，帶教過程中，科教科根據教學管理辦法實施動態監控管理考核。定期召開學生座談會，及時聽取學生對帶教老師的反應及評價，對帶教老師進行監督，擇優選拔優秀臨床醫生帶教，以保證教學質量。
2．3理論與實踐相結合
按照教學大綱的要求，安排教學講座與教學查房。在教學講座方面，醫院以多媒體教學為主。在教學查房方面，科教科定期組織教學查房競賽，請大醫知名教授來作點評，規范了醫院的臨床教學，著重培養和鍛煉學生的分析問題和解決問題的實際工作能力，這對醫院臨床教學有具體的指導意義，同時也培養和鍛煉了一批臨床教學骨干，保證了臨床教學工作的順利進行。
在教學過程中，教師經常結合患者具體情況為學生灌輸理論與實踐相結合的觀點，全面發展的觀點，對立統一的觀點，內因是根據外因是條件的觀點．抓住主要矛盾分清現象與本質，幫助學生形成科學的思維方法，不斷培養學生獨立思考問題、分析問題、解決問題的能力。
近幾年，隨著醫療制度的各種改革．醫療市場經濟的不斷發展與完善，患者就醫有了很大的選擇性，對醫院和醫生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性．人們法律意識和自我保護意識也在不斷增強。因此，在日常醫療和教學活動中，醫院和臨床醫生必須尊重患者的選擇權、知情權、隱私權等一些有關權利，合理處理這些不利因素，提高法律意識，正確處理好醫療與教育的關系，取得患者及家屬的配合來積極開展臨床教學，在臨床教學過程中，不斷培養醫學生的法律意識和自我保護意識。
2007年l0月，大連醫科大學出版了《實習醫師臨床技能與操作指導》一書。這本書的出版，使醫院在規范實習醫師掌握臨床基本技能操作方面有了理論指導，為醫院深入開展臨床實踐教學打下了堅實的基礎。為適應臨床實踐教學的要求，醫院在教學硬件方面購買了教學模具：中心靜脈穿刺插管模型、胸腔穿刺引流模型、骨穿刺及股靜脈模型、心肺復蘇術模型，建立了臨床技能實驗室。
在臨床技能實驗室里，醫院主講教師充分利用情景教學法，逐漸深入開展臨床實踐教學，取得了良好的教學效果。各教研室還根據學生輪轉病房的專業，組織多形式講座，強化學生“三基”訓練，著重做好各種基本技能操作訓練，使學生的理論與實踐有機結合起來。
醫院還定期與大連醫科大學附屬第一醫院聯系，學習先進的教學理論與方法，及時總結經驗教訓。更好更有效地做好教學工作。
3嚴格教學管理
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經過半年的實習生活，我在醫院學到了很多。
每天的生活好象都是那么的程序化。
8點交接班，接著查房，再就是開醫囑，開藥，換藥，拆線，開化驗單...要不就混到手術室里去看看手術咯.
下午一般都很空閑，有事就去晃晃.
晚上還好，還有點自己支配的時間.
也許這個就是我以后多年的生活吧...
隨便寫點實習的感受吧.也許對別人沒什么用，因為基本上沒什么人來看，呵呵.
交接班.
各個病室的時間都不怎么相同，第一天去的時候問清楚就是拉.
查房.
跟著老師走就是拉，現在醫院的等級制度已經不是那么的森嚴了，不過最好還是走在老師后面好...
開醫囑.
有些老師不會讓實習同學做的，但也有放手讓做的.其實也不是那么的難拉，現在的抗生素太多拉，商品名也多，不過用的最多的還 是青霉素，頭孢類，奎諾酮類。多看看以前老師開的東西，就可以熟悉拉，抗生素這東西貴的死，還有藥代表經常跑來推銷...
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關鍵詞 基層醫院 胸痛 超聲心動圖
急性發作期胸痛癥狀病因十分復雜，特別是胸部急癥病死率高，如果不及時得到正確的診斷、治療，后果不堪設想。急診超聲心動圖檢查無創、方便、快捷，對于基層醫院臨床急診胸痛的鑒別診斷提供重要的客觀臨床資料，給正確診斷及治療提供了寶貴時間，降低臨床誤診率。2007年7月～2009年11月行急診超聲心動圖檢查急性胸痛患者77例，臨床資料總結報告如下。
資料與方法
2007年7月～2009年11月行急診超聲聲心動圖檢查急性胸痛患者77例，男69例，女8例，年齡20～105歲，平均62.25歲。漢族12例，維吾爾族65例。
儀器：采用GE公司VVS6彩色多普勒血流顯像儀和西門子公司G60彩色多普勒血流顯像儀。
檢查方法：所有急診超聲心動圖在接到臨床醫生通知后約30分鐘進行，根據病人病情狀態選取，避免強光照射因素。和經治醫師、患者作癥狀相關必要交流，提取重要信息。盡量按常規超聲心動圖要求，未完成各項指標觀察和參數測量，只有少數因受限無法探及標準切面，圖像模糊。
結 果
在急性胸痛77例患者中，急診超聲心動圖即刻明確診斷的68例（88.31%）；檢查陰性結果6例（77.92%），漏診3例（3.90%）。糾正初步診斷9例（11.69%），導致臨床即刻直接干預11例（14.29%），糾正初步診斷9例（11.69%），導致臨床即刻直接干預12例（15.58%）。冠心病59例，其中心肌梗死58例，心絞痛1例，主動脈夾層4例（5.19%），肥厚小性心肌病1例（1.30%），重癥心肌炎2例（2.60%），食道裂孔疝1例（1.30%），心內膜炎1例（1.30%）。漏診3例（3.90%），2例心絞痛，1例重癥心肌炎。
急診超聲心動圖糾正初步診斷9例（11.69%）。其中急性心肌梗死誤診主動脈夾層2例（2.60%），主動脈夾層誤診心肌梗死2例（2.60%），心肌炎誤診心肌梗死2例（2.60%），食管裂孔疝誤診心肌梗死1例（1.30%），心內膜炎誤診心肌梗死1例（1.30%），肥厚性心肌病誤診心肌梗死1例（2.60%）。因劇烈胸痛引起血壓不穩定直接干預11例（14.29%），其中急性心肌梗死6例（7.79%），心肌炎2例（2.60%），主動脈夾層3例（3.90%），兩組數據存在交叉重疊。
討 論
眾所周知，超聲心動圖對于檢查心臟結構、功能的診斷占重要的主導地位，特別是在急診中，本組資料顯示以冠心病為主要適應證，急診超聲心動圖對于冠心病發作時，發現心臟室壁節段性異常、心肌缺血大小范圍、心功能狀態、以及并發癥，給臨床及時明確診斷提供了重要依據。但有不足之處是因患者、圖像清晰度的關系，對于M型超聲心動圖所測量的數據有些差異。因此，需要有高年級經驗超聲心動圖醫師。還可以排除疑似冠心病的一些胸痛疾病，如主動脈夾層、食管裂孔疝、心包炎、肺栓塞、心肌炎等［1］。
主動脈夾層是臨床死亡特別高，主動脈夾層動脈瘤可引起多種危險的并發癥，需盡早明確診斷，及時采取有效的治療措施。彩色多普勒超聲觀察主動脈腔的直接征象、間接征象、真假腔的鑒別、動脈瘤破裂的診斷等方面進行。對彩超測量主動脈內徑，觀察主動脈及其分支內膜分離的部位和范圍，以及鑒別真假腔。內膜分離是本病最可靠的診斷依據，血流分隔現象、動脈擴張和管腔內血栓等具有重要的輔助診斷價值。彩超能很好地鑒別真假腔和診斷夾層動脈瘤破裂。彩超能正確地評價本病受累血管，是診斷主動脈夾層動脈瘤的一種較為可靠的影像檢查方法。給予及時做出診斷，降低臨床死亡提供重要數據。但因、超聲心動圖自身局限性，還是有漏診降主動脈夾層2例。
急診超聲心動圖即刻確診疑似、酷似Q波心肌梗死［2］，心電圖的肥厚性心肌病及主動脈狹窄、心包炎。部分患者超聲心動圖檢查是陰性，排除心源性疾病，為臨床避免誤診提供科學價值。
總之，開展急診超聲心動圖對于鑒別急性胸痛復雜病因，指導臨床及時明確診斷，及時治療，提供重要科學依據，而且降低臨床誤診率。但因受儀器功能、精度，還有患者改變、檢查是光線的影響，具有一定局限性。
參考文獻
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1對象與方法
1.1調查對象
本次調查對象采用分層整群抽樣的方法選自某大學醫學院女生700人，臨床女生346人（占49.4%），護理女生354人（占50.6%），年齡18～25歲；大一182人，大二199人，大三197人，大四122人。研究對象納入標準：在校大學生，既往無精神病史和嚴重疾病史，愿意參與本次研究者。
1.2調查工具
1.2.1大學生壓力源問卷［1］
參考由陶琪編制的大學生壓力源問卷，經預調查后變為25個條目，采用5級計分方式，每個條目得分在1～5分之間。
1.2.2簡易應對方式問卷［2］
由解亞寧編制，共有20個項目，采用4級計分方式，分為積極應對和消極應對兩個維度，1～12個條目為積極應對維度，13～20個條目為消極應對維度，該量表具有良好的信度和效度。
1.3調查方法
采用團體方式施測，于2010年4月12～15日發放問卷，測試時間約為10min，現場收回。發放問卷時收集一般人口學資料。本次共發放調查問卷720份，回收有效問卷700份，問卷回收有效率為97.2%。1.4數據處理將所有數據資料輸入SPSS11.5forwindows軟件進行統計檢驗和處理。采用一般描述性統計方法、t檢驗、方差分析及相關分析。
2結果
2.1護理系與臨床醫學系女生常見壓力源分析用常見壓力源得分運行描述統計分析，各項目得分在1～5分之間。壓力源平均得分為（2.98±0.52）分，高于理論中值2.5分。不同專業間壓力源平均得分：護理系為（2.94±0.54），臨床醫學系為（3.02±0.50），差異無統計學意義（t=1.905，P=0.057）。不同年級間壓力源平均得分：大一為（3.017±0.54），大二為（3.019±0.47），大三為（2.983±0.50），大四為（2.93±0.57），差異無統計學意義（F=1.377，P=0.109）。
2.1.1護理系與臨床醫學系女生常見壓力源排名前10位評分
護理系與臨床醫學系女生常見壓力源大于3的條目得分及排序，見表1。2.1.2護理系與臨床醫學系女生常見壓力源差異性分析將護理系與臨床醫學系女生常見壓力源，運行獨立樣本t檢驗，進行比較，結果發現，在下列條目上差異有統計學意義。結果見表2。2.2護理系與臨床醫學系女生應對方式測試結果2.2.1應對方式描述性統計分析用簡易應對方式得分運行描述統計分析，各項目得分在0～3分之間。得分大于等于2（有時采?。┑捻椖堪ǎ涸谏钪薪浭艿酱煺鄞驌艋蛴龅嚼щy時可能采取的態度和做法：①與人交談，傾訴內心煩惱（2.15±0.78）；②盡量看到事物好的一面（2.11±0.80）；③改變自己的想法，重新發現生活中什么重要（2.11±0.79）。這3個項目均為積極應對的條目。1.905，P=0.057）。不同年級間壓力源平均得分：大一為（3.017±0.54），大二為（3.019±0.47），大三為（2.983±0.50），大四為（2.93±0.57），差異無統計學意義（F=1.377，P=0.109）。2.1.1護理系與臨床醫學系女生常見壓力源排名前10位評分護理系與臨床醫學系女生常見壓力源大于3的條目得分及排序，見表1。
2.1.2護理系與臨床醫學系女生常見壓力源差異性分析
將護理系與臨床醫學系女生常見壓力源，運行獨立樣本t檢驗，進行比較，結果發現，在下列條目上差異有統計學意義。結果見表2。
2.2護理系與臨床醫學系女生應對方式測試結果
2.2.1應對方式描述性統計分析
用簡易應對方式得分運行描述統計分析，各項目得分在0～3分之間。得分大于等于2（有時采?。┑捻椖堪ǎ涸谏钪薪浭艿酱煺鄞驌艋蛴龅嚼щy時可能采取的態度和做法：①與人交談，傾訴內心煩惱（2.15±0.78）；②盡量看到事物好的一面（2.11±0.80）；③改變自己的想法，重新發現生活中什么重要（2.11±0.79）。這3個項目均為積極應對的條目。
積極應對方式平均得分為1.91±0.42；消極應對方式平均得分為1.19±0.48。
2.2.2應對方式差異性分析
護理系與臨床醫學系女生應對方式比較，差異無統計學意義。結果見表3。不同年級間應對方式比較，積極應對方式差異無統計學意義；消極應對方式差異有統計學意義，年級間的差異再經LSD兩兩比較，大一學生得分比大二、大三、大四都小。見表4。
2.3護理系與臨床醫學系女生壓力源與應對方式的相關分析
積極應對方式與壓力總分呈負相關（r=-0.273，P﹤0.01）而消極應對方式與壓力總分呈正相關（r=0.336，P﹤0.01）。
3討論
3.1護理系與臨床醫學系女生常見壓力源分析
本次調查顯示：競爭、就業、學業、家庭期望、經濟壓力成為護理系與臨床醫學系女生群體壓力的主要來源，與查康［3］所調查的女大學生壓力和姜海燕等［4］調查的醫學院大學生壓力事件比較相似。
3.1.1競爭、就業壓力“想要獲得獎學金或三好學生等榮譽”、“同學間的競爭較激烈”、“畢業找工作很難”分別排第1、4、8位。當今時代的一個重要特征就是競爭加劇，整個社會處于激烈競爭之中。由于連續多年的擴招加大了大學生競爭就業的力度，也是形成大學生諸多壓力中最主要的壓力源。
3.1.2家庭期望“家人對我的期望較高”排第2位。此條目得分在4以上的被調查者有494人，占70.6%。即70.6%的女大學生覺得承載家長高期望值是形成她們心理壓力的主要來源之一。
3.1.3經濟壓力“每年要交納的學費和住宿費較多”、“找不到合適的掙錢機會”、“家庭經濟比較困難”分別排第3、7、10位。學生上學的費用一般來自家庭，由于近年來社會的發展和生活水平的變化，大學所需費用明顯提高。特別是對于來自農村和城市低收入家庭的學生來說則影響更大，他們不僅要面對每年上萬元的學費和生活費，而且她們都是女生，普遍具有愛美心理，要經受更多的物質上的誘惑，再加上部分同學間消費的相互攀比，也會使她們產生很大的壓力。
3.1.4學習壓力“上課時有的內容聽不懂”、“學業任務繁重”、“想好好學但學不進去”分別排第4、6、9位。主要由于醫學課程偏重理科，對于女生來說，若想學好，必須付出比男生更多的努力［5］。還有部分學生感到所學專業非所愛，使她們長期處于沖突與矛盾痛苦之中。
3.2護理系與臨床醫學系女生常見壓力源差異性分析
3.2.1臨床醫學系女生在“畢業找工作很難”、“所學的專業就業前景不樂觀”感受的壓力比護理系女生要大。目前各高校畢業生就業壓力都比較大，其中醫學院校的臨床醫學系女生就業壓力尤其顯著。醫科院校本科生的就業單位一般是基層一級醫院、較偏遠地區的二級醫院、社區醫院，內心期望值和現實有很大差距。要想分配到較大的二甲或三甲醫院，必須要優秀碩士研究生畢業或博士畢業。而臨床醫學的學制是五年，女大學生本科畢業時平均年齡都要比其他專業的畢業生大1～2歲，再則有相當一部分學生家庭經濟又比較困難，所以她們在就業與讀研之間難以抉擇。而護理專業的學生學制是四年，本科畢業基本都能在二甲或三甲醫院就業。因此，臨床醫學系女生比護理系女生就業壓力要大。
3.2.2臨床醫學系女生在“學業任務繁重”、“家人對我的期望較高”上感受的壓力比護理系女生要大。臨床醫學系比護理系學生的學業任務繁重，這是客觀存在的現象；“家人對我的期望較高”，這可能與社會對臨床醫學與護理這兩個專業的職業認同不一樣，一般觀點認為臨床醫學的發展空間要比護理大有關。
3.2.3護理系女生在“不知道將來適合什么工作”上感受的壓力比臨床醫學系女生要大。通過問卷以及與學生的交流表明，護理系的學生盡管在就業上存在的壓力不大，但有相當一部分護理學生不熱愛護理專業，對專業的認同感不強，畢業后不想從事護理專業，想改行，可又不知適合或能找到什么樣的工作。這與我國現階段本科畢業的護士與大專、中專畢業的護士所干工作一樣，她們感到體現不出自我價值有關。這一點提示我們，在對學生的教學與管理中，要加強對學生的職業觀教育。也希望有關部門盡早制定法律法規，使護士能按層次、按職稱上崗。
3.2.4護理系女生在“家庭經濟比較困難”上感受的壓力比臨床醫學系女生要大。這與護理系女生貧困學生所占比例較大有關。由于本科護理學生與臨床醫學女生相比，學制短一年，畢業后較易找工作，在招生時就吸引了較多的貧困學生。我校臨床醫學系貧困生大約占到30%～40%，而護理系貧困生大約占到50%左右。
3.2.5護理系女生在“自己的外形不夠理想”、“缺乏與異性同學交往的方法”方面感受的壓力比臨床醫學系女生要大。這可能與護理學生為女性單一性別群體，在平時學習、集體活動中缺乏異性同學間的互動和交流，而她們正處于“青年期”［6］渴望與異往，因此對自己的外形和與異往的方法關注較多有關。覺得“自己的外形不夠理想”還可能與護理系學生在求職應聘時，用人單位比較注重學生的身高，長相有關。
臨床醫生醫院實習范文5
中圖分類號：R19
文獻標識碼：B
臨床實習是醫學生經過幾年的基礎理論課學習結束后，對自己所學知識的應用和檢驗。隨著醫療教育改革的不斷深入，如何培養造就社會所需的合格醫學人才是醫學院校急需解決的問題。醫學生臨床實習教學質量的高低直接影響了未來臨床醫生的診療水平，關系到我國未來的醫療質量。所以提高實習醫生臨床教學水平，使實習醫生在實習階段鞏固和加強所學理論知識并應用于實踐。培養他們的獨立臨床工作能力，才能培養出合格的醫學人才。筆者就近年來對臨床實習醫生教學現狀及影響教學質量的因素進行了初步分析并提出了相應的對策。
1 影響臨床實習教學質量的因素
1.1社會環境因素的影響：隨著高校的擴招，近年醫學院校的招生人數明顯增加，而師資力量、實習教學基地的發展難以跟上學生人數的增長速度；加上醫師法律、法規的相繼出臺，病人維權意識的不斷增強，給臨床教學帶來了一定影響。雖然實習醫院領導非常重視實習醫生教育，委派專職人員進行管理。但由于實習醫院以醫療為主，在市場經濟體制下的各大中小醫院在工作中都要注重經濟和社會效益，且醫生醫療特點是工作量大、壓力大、元固定的節假日休息等，在人手緊張的情況下，有部分醫院選派的帶教老師由低年資醫生、進修醫生擔任。他們本身也還有一個學習提高的過程，形成了一種帶教質量低一學生素質提高受到限制一實習質量低的不良循環。臨床教學考評過程中，缺乏硬性的考核標準，實習的好壞與帶教醫生個人業績無直接關系，以至有些帶教老師責任心不強，投入的精力不足，對實習生考評不嚴，不管學生學習的態度如何都能以“優良”成績結束實習。這些都嚴重影響了學生的進取心。尤其對那些積極要求上進，勤奮好學的同學顯得很不公平。臨床實習教學水平急需提高。
1.2實習方式、實習管理對臨床實習教學質量的影響：目前醫學院校的臨床實習都是按照1年實習期、各學科輪轉制度的形式進行運作完成。但臨床疾病有明顯季節性高發的特點。如春季的呼吸道傳染病、夏秋季的胃腸道傳染病、冬季的心血管疾病等。按照學生的實習小組現有的輪轉表，很多同學很難看到所有的常見疾病，特別是一些少見病更難在臨床看到，這樣難免會影響學生體驗多種病種的機會，對今后實踐中的診斷、鑒別診斷帶來一定困難。
1.3缺乏吃苦耐勞、勤奮好學精神：現在的學生都是20世紀80年代后出生，多數是獨生子女，缺乏作為一個好醫生應有的吃苦耐勞、勤奮好學精神。對繁雜的臨床實習興趣不大，學習態度不積極、不主動，不愿多接觸病人等現象比較普遍。
1.4重理論，輕實踐，臨床操作機會少：由于醫學院校的不斷擴招，醫學畢業生每年遞增，學校對于臨床實習不夠重視，學生對這方面亦重視不夠，缺乏主動性。實踐機會相對受到一定的影響，就不能增強對臨床醫學的興趣，導致“三基”中嚴重缺乏“基本技能”。尤其是在新形勢下醫生法、醫療舉證倒置制度的實施，怕一旦出現醫療差錯，承受的壓力太大，使帶教老師不能也不敢把動手機會讓給學生，這樣實習生動手操作的機會就較以前更加減少。結果有不少同學外科實習結束了，還沒有參加過幾次手術。即使上臺了，也只能是拉拉鉤，基本的縫合、止血等基本操作仍不熟練。更談不上主刀：內科實習結束時，一些基本的操作如胸穿、腹穿、骨穿等基本操作還不會做，另外?，F行的病人選醫生制度更不利于實習生操作水平的提高。
1.5職業道德修養有待提高：醫療行業是特殊的服務行業，醫生的服務對象是特定的人，所以職業需要醫生有高度的責任感和使命感。將來要成為一名有高度責任感的優秀臨床工作者。在實習階段就要有良好的素質，要進行良好的職業道德教育。有的同學責任感不強。對病人態度冷淡，工作缺乏主動性和吃苦精神，工作熱情不高。要克服這些不足，首先要熱愛投身的醫學事業。崇高的敬業精神來自于對臨床工作強烈的責任感和獻身精神，來自良好的醫德醫風，這是醫學人才培養的首要目標。極少數醫學生在實習醫院不服從醫院的分配隨意進入其他科室，偏科嚴重，這對學習有一定的影響。有的學生組織紀律性差，隨便離開醫院，不向帶教老師及主管部門請假，出現一些不良的后果。
1.6當前的就業形勢對臨床實習的影響：社會主義市場經濟體制的建立，改變了計劃經濟體制下的統招統分。目前，自主擇業對大多數學生實習有一定的影響和一定的沖擊。畢業班有這種影響，低年級的學生感覺到了就業的壓力，因此多數同學思想壓力很大，許多同學提前進入了就業的準備，影響正常的教學計劃。部分同學把主要精力放在英語上，準備考研，而對一些專業課的學習只作為臨時抱佛腳，教學效果受到很大的影響，這些都直接影響了臨床實習。學生進入臨床實習時就表現為臨床基礎知識不夠扎實。基本概念含糊不清，基本理論不能正確的應用，在選擇醫院實習時就開始有很大的壓力。在實習期間，特別是實習中后期，學生不能安心實習，整天擔心就業。每年2～5月份，是求職應聘的高峰時段，實習醫生很難靜下心來參加I臨床實習，常外出找工作，有的請假時間少則2周，多達1個月之久，臨床帶教老師也無法阻止他們，因為這涉及到醫學生的將來和前途。若這一時段正好輪到內科或外科實習，則很多常見病、多發病他們見不到，內外科的一些基本功他們沒有掌握，這直接影響了他們以后的工作，因為在以后的工作中，不會有人象帶教老師那樣手把手地去教他們。而待簽約后解決了后顧之憂。他們自己也放松了。將來就業的專業一旦定下來就只應付?？频膶W習，偏科特別明顯。這樣可直接影響臨床畢業生臨床實習的質量。另外，目前的就業體制，使得學生成績的好壞(包括實習成績)與就業不直接掛鉤，甚至出現了成績差的可以留在三甲醫院。成績好的反而被分配到二級醫院的怪現象，使得部分學生認為學好學壞一個樣，從而喪失了學習的積極性。
1.7考研嚴重影響實習教學質量：近年來隨著擴招。醫學生就業成了一個難題，就業難對學生思想壓力很大?，F在本科生大多只能在縣、市級醫院找工作，而一些?？粕荒苊嫦蚧鶎俞t院，所以許多學生把考研作為就業出路。近年來應屆畢業生中考研的人數迅速增加，但只有部分人可如愿以償。有不少考研的學生投入了大量的時間復習功課。有的長達3～4個月，對帶教老師布置的工作基本上無積極性，只能應付，不參加教學查房，不參加病歷討論課。特別是臨近考試的1-2個月，連班都不上就埋頭復習。這與臨床實習發生了很大沖突。教學水平不同程度的下降，很難保證實習的效果，難以達到教學大綱的要求。
目前由于種種原因使臨床實習教學質量有所下滑，只有及時采取有效的措施，才能遏制這種勢頭的發展。
2 面對現狀采取的對策
2.1強化醫德教育，注重醫學素質的培養：醫學專業的發展日新月異，醫學生如何適應新形勢下的醫院的發展給我們臨床帶教老師提出了一個新的課題。這對醫學科學及醫療專業的發展
提出了更高的要求，因此，我們必須在新生入學開始加強思想教育，培養醫學生勇于奉獻的精神，以救死扶傷為天職，熱愛自己的專業，刻苦學習醫學專業知識。到臨床實習階段，更要強調高度的責任感和良好的職業道德對于1名合格醫生的重要性，不斷提高醫療診斷治療水平。
2.2加強臨床操作能力的訓練：臨床操作能力是醫學主要的構成因素之一，是診療活動的基本手段。因此，培養學生的動手操作能力與思維能力同等重要。提倡學生口勤、腦勤、眼勤、不懂就問。然而目前的情況是，學生的實際操作能力普遍較低。部分學生，無菌操作不規范，無菌觀念差，外科手術中打結不合格，各種基本操作不到位。造成這種結果的主要原因是由于多數學生學習缺乏主動性，不主動參與臨床操作，每天只管把病歷、病程記錄寫完，其他事情則愛理不理，因此出現老師在做操作而學生在辦公室看書的現象。另一原因是幾乎所有的學生都有不同程度的偏科思想。這些都嚴重影響了對學生進行臨床操作能力的培養。針對這些情況，要求教師要有誨人不倦的精神，自覺把培養好學生作為自己神圣不可推卸的職責，積極引導學生，使他們充分認識到目前醫學的發展在使分科更精細的同時，各學科間的相互滲透也更加密切了，不論是哪一科醫生都必須具有豐富的理論知識和熟練的操作技術基本功，如缺乏全面的醫學基礎，日后將不可能成為一名合格的專科醫師。
2.3開設各種講座，激發學生的熱情：可邀請知名專家、教授、作出了一定成績的臨床醫生定期開設講座，結合臨床談談臨床創業中的體會。這樣能不斷激勵學生不畏艱苦、不斷上進的精神，使他們不斷地向身邊的榜樣學習，學習他們崇高的敬業精神，學習他們良好的醫德醫風，學習他們高超的醫術，為使自己將來成為合格的臨床醫生而作準備。
2.4實習醫生實行指導老師制：“導師制”(Tutorial system)14世紀起源于英國，17世紀牛津、劍橋大學在研究生教育中普遍采用導師制，直到19世紀末、20世紀初，牛津、劍橋大學才將“導師制”移植用于本科生的教育。實習醫生進入臨床實習階段后，可實行指導老師制。每位指導老師負責指導1―2名實習醫生。實習醫生實習成績的好壞，包括醫療文件的書寫、實際操作能力、臨床綜合分析問題的能力等，與指導老師的個人考核掛鉤，這樣使指導老師具有更強的責任感。定期舉行實習醫生的各種比賽，如醫療文件書寫、實踐操作技能、臨床病例分析等各種比賽。比賽成績與實習醫生的實習成績以及指導老師的個人考核掛鉤。只有采取這種一對一的帶教方法。帶教老師可以充分利用自己值班時間或業余時間，對實習醫生進行個別的輔導，使實習醫生解決臨床實際問題的能力有所提高。這樣教與學兩方面都具有積極性及責任感，才能進一步提高臨床實習的教學水平。
2.5加強師資隊伍建設：教學醫院的教學工作，涵蓋了臨床理論教學和臨床實習帶教兩個方面，對師資隊伍的整體素質有著更高的特殊要求。師資隊伍建設的好壞，對于提高教學水平、科研水平，培養合格的臨床醫師有著至關重要的影響。對教學醫院的帶教老師，要定期進行職業醫德教育和專業理論的教育，并定期進行考核。帶教老師要為人師表，為實習醫生樹立良好的形象，成為實習醫生學習的典范。
臨床醫生醫院實習范文6
關鍵詞：外科臨床實習；效果；因素；對策
外科臨床實習是將所學理論知識轉化為實踐操作技能的重要實踐教學階段。通過實習階段將所學知識系統化、運用所學知識進行分析、解決問題，完成從學生向臨床醫生過渡，但目前教學過程中，普遍存在學習效果低，導致實習質量難以保證，因此，分析實習效果的相關影響因素，提出解決對策，努力提高教學質量，是臨床帶課老師應重點關注和深入研究的課題之一。
1 影響外科臨床實習效果的主要因素
1.1 教學方法不合理與個人價值取向 課堂教學方法在很大程度上決定了臨床實習效果，學生的學習方法和臨床思維能力主要是由教師來傳遞的，若教學方法呆板，一味填鴨式的向學生灌輸知識，重視成績、注重理論知識的傳授，而針對創新能力和思維方式的培養教育不到位，同時缺乏互動交流，使學生自主學習的機會減少，不僅使思維僵化，在學生進入臨床實習時，不能很快進入角色，遇到問題缺乏主動學習、詢問，導致綜合分析能力、實際解決問題的能力弱，直接影響了實習質量；對學生自身而言，有的學生未真正意識到醫生職業的神圣性，受利益驅動，只是把它當作一份工作，而不是“健康所系、性命相托”的使命，學習中不不肯鉆研，不思進取的學習狀態，也有學生在臨床實習階段，面臨著找工作和考研的各種抉擇，導致實習過程中精力不集中，也會使實習效果大打折扣。
1.2 臨床實習制度管理不完善，教學過程未嚴格掌握 當前的社會醫療環境，也在一定程度上影響了實習效果。①由于高校擴招，醫學生數量的增多，而實習崗位有限，造成動手操作機會少。②由于學校與多數臨床實習醫院無隸屬關系，部分醫院對教學的地位重視不足。面對繁重的醫療工作，都將完成醫療指標、經濟效益作為醫院的首要任務，未處理好醫療、教學的關系，從而削弱了教學工作的地位，影響了教學計劃的實施。③隨著患者維權意識增強，醫患關系日益緊張，很多操作只有在患者知情、同意的情況下才能進行示教和觀摩，在一些“患者選醫生”的醫院，實習生在外科臨床操作中幾乎沒有插手的余地。④沒有明確的醫療法律法規政策，來保證教學工作的順利進行。根據《醫療事故處理條例》的有關規定 ， 實習生在帶教老師指導下進行的所有外科操作都有可能成為患者告狀醫院的“把柄”，為了減少不必要的糾紛，保護自身權益，帶教老師一般會采取降低實習要求，對學生放眼不放手，本應由學生動手的工作全由老師代替，或者學習內容只是一些邊緣內容，如病例填寫、化驗單開具等，學生很難進入到真正醫生角色，造成了動手能力差，理論與臨床實踐未有效結合，無法完成教學大綱要求。
1.3 實習管理、考核制度不嚴格 針對外科實習進行有效考核也是影響教學質量的重要環節。雖然制定了的實習階段詳細的考核制度，但若考核措施落實不到位，考核標準不統一，未嚴格執行考核標準，具體表現為：一方面，各實習醫院考核標準不按實綱和操作評分標準進行，考核成績與實際表現不相符，評分具有主觀性和隨意性，考核表上只寫評語和外科總成績，導致無法區分學生外科實習表現，考核無法督促學生認真完成教學任務，實習效果好壞都一個樣，在一定程度上影響學生的積極性和學習質量。另一方面，實習過程管理不到位，由于實習醫院數量有限，而實習生較多，使醫院對于實習生的管理難度增加，學生時代養成的自由散漫，遲到、早退、缺勤現象時有發生，而帶教老師或醫院未及時發現、嚴加管束，使醫學生不注重實習，影響了學習的主動性和積極，達不到應有的實習效果。
2 提高外科臨床實習效果的對策分析
2.1 調整教學方案，加強醫德教育 教學過程中，要鞏固理論知識，加強動手實踐。課堂學習過程，可以改變通過書本知識和影像資料對臨床診療技術和手術過程的學習方式，大力倡導啟發式、研討式教學方法，例如，課堂上增加基礎理論―病例討論，將理論與實踐結合，設置不同情景模式引導學生探索、解決問題，在具體實習過程中，才能發揮主觀能動性，進入醫生角色。在臨床帶教過程中，要強化學生外科基本技能訓練，主要包括：與患者的有效溝通，病例書寫；外科基本操作，外科急救技術；根據不同外科操作特點，由教師提供示范和指導。
注重技能培訓的同時，注重人文素養和職業道德的培養，通過老師的言傳身教，灌輸醫生該有的職業修養和責任使命，給學生樹立職業榜樣，同時，可將自己在從醫過程的積累的語言溝通能力、社會心理學知識傳授給學生，培養學生的奉獻精神和責任感[1-3]。
2.2 加強實習教學管理，提高帶教老師綜合素質 ①可加強學校與醫院的溝通交流，加強對臨床教學工作重要性的宣傳，將教學工作納入到醫院整個日常工作中，創造良好的外部實習環境。②積極和患者溝通，取得患者及家屬的理解，為實習學生提供好的臨床實習氛圍。③有計劃的培養臨床經驗豐富、個人素質高、專業能力強的醫生進行帶教，可通過提高教師待遇、給與物質和精神鼓勵，采用競爭上崗制度，充分調動帶教老師的積極性，改變教學觀念和方法，大膽培養，放手操作，給學生更多動手機會，能有效保證教學質量。
2.3 建立健全的考核制度 做好實習各階段的考核，為提高外科實習效果，①外科學教研組應根據《實習手冊及實習考核手冊》制定實習考核評分體系，將臨床基本功、技術操作和科室學結納入考核范圍，②聯合操作技能、實結、考勤和帶教老師對其工作能力、態度、職業素質進行綜合評分，不僅能督促學生，也避免了單一評分體系帶來的綜合成績不全面的考核弊端。在此基礎上，若能將實習成績與畢業之間的有效聯系，實習成績與帶教教師年終工作績效考評掛鉤，在激勵督促學生的同時，也有助于激發帶教教師的帶教態度和敬業精神[4]。
總之，影響外科實習效果的因素較多且相互影響，應根據學生實際，進行教育實踐改革，教學模式多元化，教學措施靈活多變，教學過程中不斷總結成功經驗，探索新的方法。
參考文獻：
[1] 聶開瑜，曾雪琴，孫廣峰. 外科臨床實習教學的問題與思考[J]. 西北醫學教育，2013， 21（06）：1260-1262.
[2] 鐘美容，蔣志娟. 影響護理專業學生臨床實習效果的因素及對策[J]. 廣西中醫學院學報， 2005， 8（01）：104-106.
