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摘要:隨著公立醫院綜合改革的全面推開，公立醫院先后取消了藥品加成、醫用耗材加成，在各省財政補償有限的條件下，醫院要轉變觀念、創新思維、理清發展思路、從提升醫院自身核心競爭力各方面多角度運用經濟運營管理手段，走出一條結構更優、優勢得以充分發揮的發展改革之路。
2017年4月，國家衛生計生委等7部委《關于全面推開公立醫院綜合改革工作的通知》(國衛體改發〔2017〕22號)，明確全面推進公立醫院綜合改革，所有公立醫院于2017年9月1日前全面取消藥品加成。新疆維吾爾自治區根據《通知》要求在取消藥品加成實行零差率銷售后，由此減少的收入通過建立新的補償機制予以彌補，即各級財政投入分擔20%、調整醫療服務價格彌補70%、公立醫院通過加強核算和節約成本分擔10%。同時自治區發展改革委、衛生計生委、人力資源和社會保障廳《醫療服務價格規范(試行版)》，公立醫院醫療服務價格調整為：診察類價格提高100%、治療類價格提高32%、手術類價格提高45%、護理類價格提高200%、床位費提高50%、檢查類價格降低15%、化驗類價格降低15%。2018年是實行取消藥品加成的第一年，全年藥品收入比2017年降低了4.9%，藥品收入減少的70%金額通過醫療服務價格調整來實現，但2018年通過醫療服務價格調整補償只實現了4.15%。2018年月12月28日新疆維吾爾自治區又宣布取消公立醫院醫用耗材加成。預計2019年醫用材料收入將減少6.81%。隨著公立醫院綜合改革的逐步深入推進，加之新疆地域特殊的人文環境，政府對于醫療的投入有限，作為新疆的一家大型公立醫院，探索運營結構調整和運營管理方面的新思路顯得尤為迫切。
一、優化科室設置，成立經濟運營與事業發展部
將經濟管理科、醫療保險辦公室、物價管理科，納入經濟運營與事業發展部，負責醫院的遠景規劃，運營分析、經濟數據測算、醫保和物價政策解讀和落實，績效分配管理、綜合目標管理，以及與其他行政職能部門的協調工作。
二、在困境中求發展，調整臨床、醫技科室綜合目標管理方案
結合國家對公立醫院綜合評價考核要求，在“找差距、補短板、抓培訓、夯基礎”的基礎上，以“學科建設年”為核心，制定了2018年臨床科室綜合目標管理方案，經過反復論證，從考核框架、指標設置、考核標準與權重、考核細則等方面進行了較大調整，內外科各類別考核權重全部統一，重點突出對醫療質量、工作效能、科研教學、學科建設、收入結構、合理用藥等方面的考核，切實發揮對臨床醫技科室工作的引領作用。經過反復討論和篩選，最終確定臨床外科體系考核指標40項，內科體系考核指標37項，醫技科室22項，另設加分項6項。通過進一步實施綜合目標考核，更好地調動了全院職工的積極性，2018年醫院醫療服務質量和服務效率得到穩步提高，收入結構逐步趨于合理，醫院綜合服務能力進一步增強，促進了醫院各項管理工作的有效提升。為了更好地鼓勵科室擴大服務量，提高服務效率、優化收入結構和病種結構，加強成本管控，結合醫院2018年在全院推行實施的綜合目標考核管理工作，對臨床醫技科室績效分配的關鍵業績指標考核體系重新進行了設計和調整，重點對實行標準量化考核的各項效率、效能及經濟指標的考核原則和考核標準進行了梳理、分析和確定，并對各臨床醫技科室年度考核標準做了進一步的細化和分解，將綜合目標考核切實落實到每月的績效考核分配中，有效推進醫院綜合目標考核管理工作。醫院整體服務量均呈遞增趨勢，醫院的服務質量和服務效率均得到進一步的提升。
三、醫保、物價、績效管理從不同角度“發力”，探索科室經營助理管理模式
(一)“精耕細作”醫療服務價格項目
1.制定工作計劃，走訪全院所有臨床、醫技科室，到科室“觀操作、聽原理、看報告、查目錄”，指導科室合理收費；2.對綜合目標管理考核不佳的科室進行重點關注，調取其開展的醫療服務項目，與科主任和醫生溝通，了解科室發展中遇到的“瓶頸”和困難，為其測算、分析醫療服務項目成本，指導臨床科室調整收入結構；3.探討消毒供應室內部結算價格管理，將消毒供應室內部結算價格調整權限納入物價管理科管理，保證臨床核算成本的準確性。
(二)醫保管理精益化
醫保數據指標管理標準化。1.根據各類醫保每月產生的數據，制作月、季度、半年等數據分析表，對醫院的醫保運行數據進行分析，為醫院運營提供第一手資料；2.繼續加強各類醫保患者的均次費用管理。對每月發生的費用進行時時監控，每月定期通報并在每月醫保質控考核中給與扣分管理；3.完善醫保信息系統建。根據各級醫保政策變動，在臨床醫生工作站安裝醫保管家提示，在護士工作站安裝智能審核違規提示，讓醫護人員在第一時間看見使用違規的操作提示，減少智審違規數據量。
四、降低人力成本，優化結構
(一)推進醫院后勤服務社會化
隨著國家公立醫院改革的深入，國務院辦公廳在關于建立現代醫院管理制度的指導意見中，強調要加快推進醫院后勤服務社會化，提高效率、降低人力運營成本。針對在運送服務工作中存在的管理復雜，服務效率、服務質量低下等問題，為進一步縮減醫院支出，降低人力資本，優化運送服務質量，實現人力資源和經濟效益最大合理化的應用，尋找第三方機構，將外勤配送服務項目整體外包，實現人員結構調整。
(二)與民營機構合力辦醫
為推動醫療衛生事業的快速發展，更好的為廣大患者提供優質的醫療服務，充分發揮民營資本在醫療市場中的作用，結合我院在醫療衛生領域的品牌效益及社會影響力，特許授權宜華健康醫療股份有限公司使用我院的名稱、技術等無形資產，向社會提供衛生健康服務，滿足社會群眾對康復醫療診治的需求。
五、筑巢引鳳，強化學科建設
設立院士工作站，在醫院與院士及各領域專家學者之間搭建起有效的雙向溝通、合作共贏平臺，推進醫療與科技之間的交流合作，將院士專家所從事的研究領域及科研項目與醫院的實際需求進行有效對接，使我區高端人才手中的技術、項目在醫院開花結果，把科技優勢轉化成經濟優勢。
六、改善醫療服務，提升患者就醫體驗
(一)打造醫院品牌文化，實現去醫院化、去病人化的目的，吸取國內先進醫院經驗的基礎上，結合醫院實際情況，對醫院大廳進行升級改造。以引進新疆優秀品牌為原則，與相關企業達成合作意向。(二)為提升單位在中國醫院領域中的競爭力，特邀香港機構工作人員來醫院以大數據為工具，并結合多年來中國醫院競爭力排名所累積的經驗與數據庫，對醫院的綜合競爭力及?？颇芰M行評價，通過對醫院?？频臋M向縱向比較，挖掘優勢遴選重點?？疲M行量化綜合排名，推動醫院管理職業化、醫療數據透明化。(三)提升醫院診療環境，引進“共享經濟”。通過深入研究就診患者、陪護人群的需求，先后引進共享按摩椅、共享輪椅、共享床頭柜、共享存包柜、共享隨身充電寶，方便就診人群，效果顯著，獲得極大稱贊。(四)依托眼科門診平臺，充分利用廣州中山大學眼科視光中心的扶持，建立以眼健康基礎檢查、近視防控、視力矯正，角膜塑形鏡、驗光配鏡、轉診干預和遠程診療為一體的全面視光中心。(五)打造溫馨舒適“怡空間”。為提升醫院產科多樣化的服務品質，使患者得到更好的醫療服務體驗，與多部門協調，在產科門診設立“怡空間”，在此空間開展多種形式的孕婦學?；顒?，開設孕婦操、瑜伽等課程，反應良好。
七、促進行業專業交流，擴大醫院在行業內的知名度和影響力
與相關機構聯合舉辦經濟運營及績效考核高層論壇，分享管理經驗。通過行業內專業交流，促進了同行專業溝通，提高醫院在行業內的影響力，發揮了醫院在疆內的引領和示范作用。2018年通過以上幾方面的調整，門診、住院診療人次均較去年同期有所提高。醫院預計通過3年的時間，全面打造醫院綜合實力提升新體系，建立現代化醫院管理制度，不斷優化醫院運行機制，有效解決醫院發展中體制性障礙、結構性矛盾和政策性問題，真正實現醫院的良性可持續發展。
參考文獻：
[1]劉靜,毛宗福.三明市公立醫院改革前后醫保控費效果分析[J].中國衛生經濟,2015,(8)
作者:杜迎春 單位:新疆維吾爾自治區人民醫院