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【摘要】目的研究項目化管理在醫院管理中的應用。方法對近年來國內外項目化管理下的醫院管理研究文獻進行系統梳理，并歸納綜述，總結提煉研究進展，分析項目化管理應注意的問題。結果隨著項目化管理方法和工具的逐步發展和完善，把項目化管理引入到醫院管理中，有助于醫院提升科學化管理水平。結論在醫院管理中引入項目化管理，可以使醫院資源分配更有效率;將有限的時間、人力、物力和財力進行有效整合，優化工作流程，使醫院運行變得更加高效。
【關鍵詞】項目化管理;項目管理;醫院管理
最初的項目管理實踐是一個為了完成任務的活動，到傳統項目管理是一種滿足三重約束的方法，再到現在的新項目管理是一門從目標上來講是讓利益相關者滿意的學科?，F階段項目管理的應用逐漸走向了全球化、多元化和專業化，在各個領域都得到了廣泛的應用，如今已經發展成一門學科、一個專業、一種職業和一個產業。
1概念界定
1.1醫院管理
醫院管理是醫院在醫療、教學、科研活動中各項管理職能的總稱，是按照醫院工作的客觀規律，運用現代管理理論和方法，對人、財、物、信息、時間等資源，進行計劃、組織、協調、控制，充分發揮整體運行功能，以取得最佳醫療率和醫療效果的管理活動過程。主要管理手段有計劃管理、人事管理、醫療管理、技術管理、經濟管理、信息管理及政治思想工作等［1］。
1.2項目管理
項目管理是為了一個相對短期的目標(這個目標是為了完成一個特定的大目標和目的而建立的)去計劃、組織、指導和控制公司的資源。任務是創造和保持使項目得以順利完成的條件和環境。本質是針對條件和環境通過計劃、組織、指揮和協調，使之有利于項目的運行。具備一次性的管理、全過程的綜合性管理、強約束的控制性管理［2］。
1.3項目化管理
所謂項目化管理，就是站在組織管理者的角度對組織中各種各樣的任務實行“按項目進行管理”，是一種以“項目”為中心的長期性組織管理方式。具體來說，將組織中一次性、具有明確目標、預算和進度要求的，多任務的活動視為項目，并按項目的專業化技術和方法進行管理，從而比常規方法更好地實現目標的管理［3］。
2項目化管理的國內外研究現狀
2.1國外研究現狀
在國外對于項目化管理的研究也不少，最早Younis［5］將項目管理應用在了伊斯蘭國家改善孕產婦和兒童的健康狀況和改變人口結構，使其達到改善條件所需的程度上。Saynisch［6］主要是討論了項目化管理的后果和結果是什么，他注重的是項目管理后的產出結果。RaphaeldeOliveiraAlbergariasLopes等［7］從項目管理、能力管理和心理契約三個方面進行了討論，強調了項目管理在一個企業中的重要性。Drouin等［8］介紹了一個組織項目管理研究項目的理論框架和初步結果，它旨在探索如何將組織項目管理概念化為組織內部的功能。Bezak等［9］研究的重點是項目經理的角色(PM角色)。對于PM的作用有許多早期和最近的研究，可以作為項目管理概念的框架。重點是管理角色作為項目成功的關鍵即項目領導的重要性。Rwelamila等［10］通過戰略項目管理來克服綠色建筑的障礙，從“傳統方法”轉向戰略項目管理，在戰略項目管理中，所有綠色建筑項目都被轉化為項目和投資組合，進而達到消除障礙的項目目標。Silvius［11］對樣本文章的內容分析，得出可持續性是項目管理中一個新的、獨特的、新興的思維流派。從社會的角度考慮項目，對利益相關者進行管理，應用三重底線標準，對項目和項目管理采取基于價值的方法。Masatosh［12］通過考慮項目管理中執行和操作之間的關系，可以提供了一個項目管理系統和一個項目管理系統程序來支持項目的有效構建和管理。Asare［13］認為情商作為項目和項目成功管理以及財務管理的重要因素，將通過情商金字塔的使用得到體現。情商也將與項目和項目成功輪盤賭輪有關。研究表明，管理者必須擁有高情商，才能在項目和項目中獲得成功。Eigbe等［14］主要研究美國聯邦航空管理局(美國政府的一個機構)內部的T＆EPM。目標是確定有助于成功執行T＆E的PM的關鍵維度，并確定如何將這些關鍵維度與技術流程統一，以實現客戶滿意度。
2.2國內研究現狀
國際上企業項目化管理漸成流行之勢，汪鵬輝和呂玉婷［15］在淺談地鐵運營期的工程項目管理中，運用項目管理的方法和手段適應地鐵項目的特點，攻克施工過程中的技術難點、時間進度、工程質量等問題，將地鐵項目順利完成，這也為項目管理在地鐵實施項目中提供了很好的經驗支持。楊紅娟、駱映竹［16］在民族地區生態文明教育項目范圍管理研究中，運用項目管理中的項目范圍管理對民族地區生態文明教育進行了管理，對群體進行了項目范圍定義，通過WBS進行分解，使目標更加明確化、更具有針對性，促進民族地區生態文明教育的實施。李彥斌等［17］以大唐新能源公司為例，對企業項目化管理模式也進行了探究，該公司通過采用項目化管理模式，用了三年的時間實現了跨越式發展。實行項目化管理、聚焦項目、強化管理，使項目和管理雙管齊下、同時凸顯。同時，梁?。?8］對項目化管理在企業管理中的應用進行了基礎性的分析，針對項目化管理的基礎工作，分析了項目化管理的適用對象、組織結構調整和企業文化的建設等具體問題，再次凸顯了項目化管理在企業管理中的積極作用。項目化管理起初都是在企業中應用，逐漸發展到了醫院管理中。項目管理的應用最早使用的是傳統的管理方法，在醫院管理以及醫院管理中某一具體的管理工作中都有涉及。2006年，賈林斌等［19］在醫院重點學科建設這個問題上就引入了項目管理，他們從分析問題入手，嘗試運用項目管理的一整套思維、方法、工具和觀點去處理醫院重點學科的建設，在十多年前他們就已經形成了項目管理是優化現代醫院重點學科建設管理的最佳途徑的思維，為以后醫院管理開辟了一條新的道路?，F在不管是什么項目，在進度上總會出現不能按期完成的現象，醫學科研項目更是如此。朱萍等［20］就在醫學科研項目進度上做了一番研究，她們從項目管理中的項目進度管理的角度，對醫學科研項目進度計劃的制定和進度跟蹤以及控制兩個方面進行了剖析，得出了項目管理知識和技能是解決醫學科研項目進度管理存在的問題的關鍵的結論。此后，馬麗春等［21］學者又將項目管理應用在了醫院的某個部門，在醫院行政后勤管理部門中引入了項目管理的觀點，按照項目管理啟動、計劃、執行、控制、收尾的流程———對醫院行政后勤進行了管理，細化其中每一個環節得到了很好的效果。左煌等［22］通過對非計劃再次手術、圍手術期患者安全管理項目、住院時間超過30天患者的管理三個案例進行解析，突出了應用項目管理工具后取得的顯著效果。陳卉［23］以三甲醫院信息化項目為研究對象，在閱讀國內外大量文獻的基礎上，對項目管理在醫院信息化項目建設中的作用予以研究。她對項目管理和醫院信息系統建設分別給予了概述，簡要介紹了醫院信息系統中存在的問題。戴作雷等［24］通過項目管理及其管理工具在醫院軟件開發中的實例，再次凸顯了項目管理方法的使用有效降低了醫院軟件開發項目的風險，實現時間、進度、質量的最佳控制，確保目標的順利完成。諸玲［25］認為黨建項目化管理已經成為黨建工作的創新和有力的抓手，運用項目化管理的方法對黨建開展工作已經越來越普遍。在文中詳細介紹了項目化管理在黨建工作中的優勢和取得的成效。黃麗萍等［26］探討了將項目管理應用在基層醫院醫療廢物處理中的效果，他們運用統計學的方法對比了兩組不良項目發生率、廢物相關知識知曉率等情況，得出了項目管理應用在基層醫院醫療廢物管理中能夠有效提高廢物處理合格率，有效改進內部交接，正確存放物品及分類，同時提高了基層工作人員對醫療廢物的認識，減少針刺傷發生率，具有較高的應用價值，值得在基層醫院中推廣和應用的結論。劉全妹等［27］選取了相鄰兩年多例MDRO患者比較項目管理實施前后的變化，得出了項目管理在對醫院多重耐藥菌感染控制上有較好的效果。李成強［28］認為醫院醫療設備的采購關系到醫院的發展以及醫學水平的進步，所以醫療設備的采購則成了當前醫院管理的重中之重，他探討了當前醫療設備采購的現狀及項目化管理的情況，站在項目化管理的角度，對醫療設備的采購給予了注意要點和保障措施，將項目管理學在實際中得到應用。許仙忠［29］對項目化管理在醫院管理中的實踐進行了探討，他以浙江省溫嶺市第一人民醫院為例，該院經過了理念轉變、探索實踐、建立制度、全面實施4個階段將企業化管理導入醫院管理并全面實施，并通過項目立項、項目計劃、項目實施、項目驗收使項目化管理在醫院管理中運用起來。吳博藝［30］對醫院管理中的醫院檔案工作引入項目化管理進行了探究，通過成立醫院檔案項目化管理工作小組、確定醫院檔案目標化管理項目、根據項目內容制定項目計劃、做好項目實施監管與項目結果鑒定工作，將醫院檔案工作引入項目化管理。楊謝菲通過將組織架構項目化、財務管理內容項目化，是項目化管理在醫院財務管理工作中發揮一定的作用。解決了財務管理中的瓶頸問題、進一步加強了經濟管理制度建設、促進了醫院經濟轉型發展、增強了降本增效主動性、規范了經濟管理行為［1］。
3項目化管理下的醫院管理應注意的問題
3.1管理的系統性與協調性
醫院管理是一個龐大的任務，它涉及醫院的方方面面，包括各職能部門、各科室的資源和人力，這個時候的協調與配合才是最為困難的。因此將其項目化管理，構建在一個系統中，各個部門與科室相互協調與配合，將人力物力資源整合起來，利用有限的資源達到具體的項目目標這是至關重要的。另外要想達到系統性和協調性，在某種程度上溝通管理也決定著項目管理的成敗，因此需要建立科學有效的溝通管理體系，保障項目的順利開展［31］。
3.2注重項目化管理的知識領域
在項目計劃的制定、執行與控制中涉及項目集成管理、項目范圍管理、項目時間管理、項目費用管理、項目質量管理、人力資源管理、項目溝通管理、項目風險管理、項目采購管理。因此，醫院管理也應從這九個方面進行全面管理［32］。
3.3發揮項目領導作用
項目領導是每個項目執行的主體，他起到指導與帶頭的作用，影響著整個項目的發展。一個好的項目領導，有助于項目的順利進行和項目目標的順利達到，重視項目領導的作用是確保項目成功不可或缺的條件［33］。同時，項目領導應能夠適應復雜環境的動態變化并能夠隨著環境變化作出領導反應［34］。
3.4組織資源的有效利用
項目化管理要解決的問題主要就是對組織資源的有效利用與整合，醫院涉及各個職能部門和科室的人力、物力、財力資源，對于這些有限資源的整合和利用至關重要。讓其在有限的條件下，進行調配與控制達到項目目標是項目化管理的初衷［35］。
4結語
項目化管理下的醫院管理是將醫院管理日常工作中需要多個部門、科室相互配合的工作，在一個主要部門的帶領下，以項目化的方式開展工作，實現資源的整合和有效利用，從而達到目標。項目化管理使醫院管理更有系統性和協調性。醫院管理中存在著大量一次性的工作需要協調各職能部門、各科室的資源和人力，而協調和配合往往是醫院管理中困難最大、效率最低的活動。因此，采用傳統的管理方式越來越難以應付這類工作，很難達預期的目的。將項目化管理的觀點、理論和方式導入醫院管理當中，將醫院管理中創新性、臨時性，又具有明確目標、預算和進度要求的復雜任務從原有的流程工作中分離出來，組織跨部門的團隊，按照項目化管理的技術和方法進行管理，使醫院管理有效性得到了大大提高。項目化管理使醫院管理資源得到有效的利用。項目化管理對醫院里的各個職能部門、科室的資源進行合理的分配和有效的運用，在有限的資源下和既定的質量下完成相應的目標。不再有閑置的人力，使他們在適合的崗位上充分發揮作用;不再有閑置的物力，充分發揮各個物品的使用價值。項目化管理使醫院管理的每項任務目標更加突出，每項具體工作做到了計劃系統化、任務明確化、管理團隊化。在此同時，醫院項目管理以任務為中心，把院內資源重新分配，將有限的時間、人力、物力和財力進行有效整合，優化工作流程，使醫院運行變得更加高效。
作者:趙亞莉 龐玉成 單位:濱州醫學院公共衛生與管理學院 濱州醫學院衛生工程管理研究所
