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摘要：目的探討在慢性乙型重型肝炎人工肝治療中應用護理危機管理策略的臨床效果。方法選取2015年8月—2018年9月鄭州大學附屬鄭州中心醫院收治的慢性乙型重型肝炎患者76例，均采用人工肝進行支持治療，按照入院先后順序將其分為對照組（2015年8月—2016年10月，38例）和觀察組（2016年11月—2018年9月，38例），其中對照組患者行常規護理，觀察組患者實施護理危機管理策略，對兩組患者護理效果進行評估分析。結果觀察組患者治療后凝血酶原時間（PT）、總膽紅素（TBiL）水平明顯低于對照組，凝血酶原活動度（PTA）水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者護理期間醫療糾紛、風險事件發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論在人工肝支持治療過程中實施護理危機管理策略，可有效減少護理不良事件的發生率，有利于保證治療的順利進行，增強治療效果，對于改善患者生存質量具有十分積極的作用。
關鍵詞：慢性乙型重型肝炎；人工肝支持治療；護理危機管理策略；護理效果
慢性乙型重型肝炎是一種嚴重的肝部病變，患者多病情兇險，具有較高的致死率[1]。肝移植是一種有效的慢性乙型重型肝炎治療方法，但由于肝源短缺等因素的影響無法廣泛應用。近年來，人工肝支持系統作為肝移植的替代方法在臨床逐漸得到推廣應用，可有效替代肝臟的解毒功能[2]。但由于此種技術對操作技術的要求較高，且患者接受程度較差，在治療過程中易出現多種不良事件，對治療效果造成影響。本次研究以76例慢性乙型重型肝炎患者作為觀察對象，對其護理資料進行回顧性分析，旨在探討護理危機管理策略對提高人工肝支持治療臨床效果的價值?，F報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年8月—2018年9月鄭州大學附屬鄭州中心醫院收治的慢性乙型重型肝炎患者76例作為研究對象，均采用人工肝進行支持治療，按照入院先后順序將其分為對照組（2015年8月—2016年10月，38例）和觀察組（2016年11月—2018年9月，38例）。觀察組中男22例，女16例；年齡60~85歲，平均（69.7±5.8）歲。對照組中男25例，女13例；年齡63~89歲，平均（70.8±4.9）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P>0.05）。
1.2納入標準
①符合《肝衰竭診療指南》和《慢性乙型肝炎防治指南》中慢性乙型重型肝炎相關診斷標準；②接受人工肝支持治療；③患者及其家屬知情同意。
1.3排除標準
①急性或亞急性重型肝炎；②其他原因所致重型肝炎；③哺乳期或妊娠期女性。
1.4護理方法
1.4.1常規護理
對照組患者型人工肝支持治療常規護理：①入院后對患者生命體征進行檢查，包括肝腎功能、心臟、肺臟功能和凝血功能。②在進行穿刺前，固定患者以避免其躁動導致管道脫落。③在操作過程中，在主治醫生的協助下對患者病情變化和治療情況進行準確記錄。④如患者由于意識障礙，應加強對其生命體征變化的監測，及時發現電解質紊亂、過敏反應、低血壓等不良事件的發生，并對其進行針對性處理。
1.4.2護理風險管理
觀察組患者在總結常規護理中護理不良事件發生情況的基礎上，結合相關文獻對患者實施護理風險管理，具體如下。①成立專門小組：由科室護理人員成立護理危機管理小組，包括1名護士長，進行帶教，并管理和協調組內人員；3名專職護士，負責實施危機管理的具體措施；1名科主任，負責二線協調；1名操作醫生，負責進行人工肝操作護理要點的監督和咨詢。②強化專業護理：對專職護士進行人工肝支持治療護理專業知識的培訓，并加強其理論知識的學習；加強培養專職護士的綜合素質，根據本院人工肝支持治療期間所出現的醫療糾紛和風險情況，以護理小組為單位展開護理風險討論，以總結人工肝支持治療護理要點和注意事項，并對專職護士進行針對性培訓和檢查。③護患關系管理：加強護理人員同患者及其家屬的溝通交流，使其正確認識慢性乙型重型肝炎的特點及其危害性，提高患者及其家屬對于人工肝支持治療的重視程度，以提高其護理依從性，改善護患關系。④危機事故管理：組織科室專職護士進行各類危機事件的學習和模擬訓練，幫助其掌握常見護理危機事件的處理方法和技巧，以便于在發生危機事件時，護理人員能夠從容應對，及時、有效進行針對性處理。
1.5觀察指標
①治療效果：對兩組患者護理前、后血清生化指標的變化情況進行檢測分析，包括凝血酶原時間（PT）、凝血酶原活動度（PTA）、總膽紅素（TBiL）。②護理效果：對護理期間兩組患者護理不良事件的發生情況進行觀察記錄，包括并發癥發生情況、醫療糾紛發生情況和風險事件發生情況。
1.6統計學處理
采用統計學軟件SPSS20.0對數據進行分析處理，計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1治療效果
兩組患者治療后，血清生化指標較治療前均有明顯改善，其中觀察組患者治療后PT、TBiL水平明顯低于對照組，PTA水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2.2護理效果
觀察組護理期間醫療糾紛0例，發生風險事件1例，對照組分別為7例和8例，組間比較差異有統計學意義（χ2=7.710，P=0.005；χ2=6.176，P=0.013）。觀察組發生并發癥21例，其中插管處滲血9例，皮膚感染3例，股靜脈血栓形成2例，電解質紊亂7例；對照組發生并發癥23例，其中插管處滲血12例，皮膚感染2例，股靜脈血栓形成1例，電解質紊亂8例，兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.216，P=0.642）。
3討論
慢性乙型肝炎的發生機制較為復雜，同HBV感染之間存在密切聯系。對于慢性乙型重型肝炎患者，由于其肝臟功能基本喪失，多需要接受肝移植治療，或尋找人工替代方法以保證機體功能的正常運轉[3]。人工肝支持系統是一種新型醫療技術，主要應用于各種原因所致肝衰竭患者的治療中。人工肝支持系統主要通過血漿置換，并聯合透析等多種措施，以模擬肝臟功能，對機體代謝紊亂進行糾正，從而改善患者生存質量，并為后續肝移植奠定良好基礎。但由于人工肝支持系統是一種以血液凈化和體外循環為主的治療手段，同其他類似治療方法一樣，在治療過程中患者易出現腦水腫、過敏、低血壓等并發癥，易損傷機體功能，導致患者病情惡化[4]。本研究中，兩組患者在治療過程中均由不同比例并發癥發生，同相關報道中的結論基本一致[5]。因此，在采用人工肝支持系統對慢性乙型重型肝炎患者進行治療史，應采取有效護理措施對各類風險事件進行控制，以保證治療的順利進行。受到近年來維權觀念深入人心和臨床醫學模式轉變等因素的影響，危機管理在護理界逐漸得到應用。危機管理是指在工作過程中，根據以往危險事件的發生情況，對工作人員進行針對性危機意識強化，以提高危險事件的預防效果[6]。本院人工肝支持治療的常規護理主要包括健康教育、心理護理等內容，盡管可為患者提供相關全面的護理服務，但由于護理人員對相關危險事件的認識不足，在護理過程中仍存在較高的并發癥、護患糾紛或其他風險事件發生率。護理危機管理對于護理效果的提高作用已在部分報道中得到證實。范鳳媚等[7]在報道中指出，通過在病房護理中應用護理管理方法，可有效提高護理滿意度，并降低住院期間不良事件的發生率。張琴等[8]在研究中對護理危機管理策略進行了一定探討，指出在臨床應用護理危機管理可有效降低潛在危機事件的發生風險。本研究中，在對照組護理期間不良事件發生情況總結的基礎上，結合相關風險對觀察組患者實施護理危機管理策略。通過建立護理危機管理小組，并加強專職護士的操作技能、危機管理意識培訓，以提高護理人員業務水平和人工肝護理的針對性。并通過護理危機時間模擬提高護理人員對危機事件的處理能力，有效阻止事件進一步擴大化，對于保證治療的順利進行具有十分積極的作用。本研究中，觀察組患者治療后相關生化指標的改善情況明顯優于對照組，表明在人工肝支持治療過程中實施護理危機管理策略可有效保證治療的順利進行，有利于增強臨床治療效果。同時，本研究顯示，觀察組患者護理期間風險事件、護患糾紛發生率均明顯低于對照組，表明護理危機管理策略可有效提高護理質量，減少護理不良事件的發生率。綜上所述，在人工肝支持治療過程中實施護理危機管理策略，可有效減少護理不良事件的發生率，有利于保證治療的順利進行，增強治療效果，對于改善患者生存質量具有十分積極的作用。
參考文獻：
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[8]劉錦華,張琴.抗炎保肝藥物在慢性乙型肝炎治療中的應用[J].世界臨床藥物,2012,33(9):528-532.
作者:陳娟 單位:鄭州大學附屬鄭州中心醫院豫欣老年病科
