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摘要：目的探討研究生助教參與開放護理實驗室管理的實踐效果。方法選取96名本科護生為實驗組，由研究生助教參與管理開放實驗室練習；92名本科護生為對照組，按傳統開放實驗室管理方法由本科護生參與管理。比較兩組護生考核成績及管理效果。結果實驗組實驗室內部檢查管理評分顯著高于對照組，護生理論及操作考核成績顯著高于對照組（P＜0．05，P＜0．01），83．33％以上護生認可研究生助教參與實驗室管理，認為有助于他們理論聯系實際、提高護理操作技能、促進反思。結論研究生助教參與開放實驗室管理有利于提高實驗室管理效果和護生技能水平。
關鍵詞：護理研究生；助教；護理實驗室；基礎護理；實踐教學；開放管理
護理實驗室是進行護理實踐教學、提升護生操作技能的主要場所，是培養臨床應用型人才的重要孵化器。開放式的實驗室環境有利于實驗室閑置資源的充分利用，增加護生技能訓練的機會，提高技能操作水平。然而，目前大部分實驗室仍存在練習預約制［1］、實驗室安全管理不到位［2］、人力資源短缺等問題［3］。部分教育者引入本科護生參與實驗室管理，雖然在一定程度上緩解了人員不足的壓力［4］，但由于本身還處于理論學習階段，未經歷臨床實踐，本科護生參與實驗室管理存在局限性，無法在練習過程中起到監督和指導作用。我國部分高校借鑒國外經驗，在化學、微生物等實驗室應用研究生助教，取得了良好的效果［5－6］，但在護理開放實驗室方面的應用未見報道。我院將研究生助教引進到護理開放實驗室日常管理中，為規范管理實驗室提供新思路，報告如下。
1對象與方法
1．1對象
采用整群抽樣法，于2018年9月至2019年6月選取廣州醫科大學護理學院2017級在校四年制本科護生96名作為實驗組，其中女生86名，男生10名；年齡18～21（19．54±0．87）歲。2016級在校四年制本科護生92名作為對照組，其中女生84名，男生8名；年齡19～22（20．38±0．77）歲。兩組護生性別、年齡、學制及入學成績比較，差異無統計學意義（均P＞0．05）。
1．2方法
1．2．1實驗室管理方法
實訓課開始前，由實訓教師向護生介紹開放實驗室具體的開放時間、地點及預約方法，要求護生遵守開放實驗室的規章制度。對照組由本科護生參與開放實驗室管理。即實訓教師在班級中挑選學習態度好、責任心強的護生作為實驗室管理員，通過微信群建立聯系。實驗室管理員提前1周收集好護生預約情況，報告教師，領取實驗用物做好清點工作，準備到位。護生練習過程中遇到用物不足、多媒體設備操作困難時，及時提供幫助。護生技能練習完畢后，督促各組員整理好操作單元用物，清理垃圾，清點實驗用物，將能二次利用的用物復原歸類放好，發現相關儀器設備損壞及時報告教師。護生在教師指導下自主管理開放實驗室，輪流值日，教師跟進把關。實驗組由研究生助教參與開放實驗室管理，具體如下。
1．2．1．1研究生助教的準入要求
借鑒美國大學研究生助教管理機制［7］，原則上接受經過一年研究生課程學習的全日制在讀研二或研三的護生自由申請，要求人均每周工作時間不少于20h，熟悉護理開放實驗室的運作。新學期開始，護理實驗室公示助教崗位申請人員，經筆試與面試考核，并結合本科時期參與實驗室管理及臨床實踐等情況綜合考慮錄用。
1．2．1．2系統培訓
熟悉開放實驗室的各項規章制度后，培訓教師會提供相應課程參考材料和案例，安排課程觀摩，研究生助教了解教學大綱要求和教學目標，熟練掌握基礎護理技能操作的評分細則。觀摩實訓教師的操作過程，加深對操作手法細節的理解，培訓后對研究生助教教學理論與相關技能知識進行理論考核。
1．2．1．3預約管理
研究生助教綜合網上平臺、電話等渠道的預約信息，根據護生學習進度，合理安排護生進入實驗室練習操作，并將整理后的預約情況公示于公告欄，備好用物。
1．2．1．4實驗室環境管理
以基礎護理學開放實驗室的管理為例?；A護理實驗室于周一至周五18：00～21：00開放，共2個實驗室，每個實驗室5張病床，每個床單位1個時間段內接受2～3名護生預約練習。研究生助教需根據國家教育部針對高校實驗室安全重要指示［8］，切實落實環境安全的要求，對實驗室水電、易燃物及時排查安全隱患，加強巡視，做好登記；此外，還要注意日常保潔，督促護生練習后清理實驗室并檢查門窗，確保實驗室安全。
1．2．1．5實驗用物及儀器的管理
對備物室與倉庫采用五常法管理，保證實驗用物能滿足護生練習之需，避免不必要囤積與浪費，向護生示范如何科學整理用物，開放前后督促護生做好物品的準備與歸位。按照實驗區域，把區域內的模型、治療車等貼好標識，固定放置在相應區域內。重點強調對除顫儀、心電監護、高仿真模擬人等貴重儀器的維護，實行每周檢測，記錄在案，發現故障立即送修，確保正常使用。此外，護理實驗室容易發生銳器傷，相關技能操作后，按操作需求將廢棄安瓿或針頭分類放置在收集盒，以免造成傷害。
1．2．1．6研究生助教的教學指導及反饋
研究生助教除需認真履行以上的崗位職責外，還需在開放實驗室期間對護生進行教學指導。在課程開始前，研究生助教與任課教師就教學進度、教學內容、評價標準達到統一，將一學期的教學內容細分到每堂課，讓研究生從一開始便清楚自己的教學任務，明確教學指導的重點，提前準備。研究生助教與護生建立微信群，以便及時通知開放時間的變動情況，必要時將護生練習技能操作的錄像視頻上傳反饋練習情況，對護生普遍存在的疑問作統一講解。在護生進入開放實驗室練習時，研究生助教仔細觀察護生對技能操作的練習情況，必要時以視頻方式錄下來。在護生不確定操作步驟時，積極主動地上前答疑，對他們不清晰的地方加以解釋并示范正確的操作手法。待護生基本掌握該項操作要領后，將護生集合組織小組討論，介紹1個臨床案例讓護生通過演練體驗該項操作在解決實際問題中的運用。演練完畢，研究生助教以講授和提問的方式，注重引導護生將書本知識點與案例實際相結合，使護生從單一、縱向的思維模式轉變為多角度、橫向的臨床思維模式，在問答中培養思辨能力。實訓的最后，研究生助教就本次技能訓練情況做回顧與總結，將教學目標與護生實際練習情況相聯系，對護生達標的表現好的地方予以鼓勵，對未達標的地方予以提醒，分享自身的學習經驗，勉勵其繼續努力。除課程內容外，研究生助教與護生積極互動，了解他們對實訓的真實感受，聽取意見與建議。針對護生存在的問題作整理歸納，適時向教師反饋。
1．2．2評價方法
①實驗室內部管理檢查評價。學期結束后，以教育部的高等學校實驗室安全檢查項目表為指引，參考醫院五常法實施效果的評價［9］。自行設計開放護理實驗室內部檢查表，由教學主管副院長、教學科和實訓教學主管老師，對護理實驗室的環境衛生、儀器設備、操作用物、藥品制劑和醫療廢物處理5方面進行自查，采用5等級評分，1＝差，2＝較差，3＝改變不明顯，4＝較好，5＝好，總分25分，得分越高說明實驗室管理效果越好。②本科護生理論、操作成績評價。課程結束后，由護理學基礎教研室組織教師對護生進行理論考核，以本學期護理學基礎內容命題，題型包括單選題、多選題、案例分析題，滿分100分，≥60分為及格。操作考核根據教學大綱要求組織教師統一標準和評分細則，兩組護生由相同實訓老師對技能考核進行綜合評定，滿分100分，得分越高表明護生操作實踐能力越強。③護生對開放實驗室的管理效果評價。課程結束后，自設問卷調查護生對開放實驗室管理效果的評價，包括幫助理論聯系實際、有利于提高護理操作技能、有助于團隊合作、發現薄弱知識點和促進反思、總體管理效果好共5個條目，每個條目分為“是”、“否”2個選項，由研究者發放問卷并使用統一的指導語說明填寫要求。共發放問卷188份，回收188份，有效回收率100％。
1．2．3統計學方法
采用SPSS20．0軟件進行數據分析，計量資料用?x±s表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料用頻率和百分比表示，采用χ2檢驗；檢驗水準α＝0．05。
2結果
2．1兩組學年末實驗室內部檢查結果
2．2兩組本科護生基礎護理學考核成績比較
2．3兩組本科護生對實驗室管理效果評價比較
3討論
3．1研究生助教參與開放護理實驗室管理的優勢
3．1．1實驗室規范管理得到落實
研究生助教在開放實驗室管理上具有雙重身份，既是曾經的“管理對象”，又是現階段的“管理者”，這使他們在參與管理的過程中，能兼顧實驗室管理制度要求和護生技能操作的需要，成為師生之間的聯絡員，使兩者聯系保持緊密。助教崗位的設立，明確了崗位職責：開放前，研究生助教各渠道收集預約申請，依據上課班級和內容合理安排護生進入實驗室練習的時間，準備好相關用物，使實驗室資源得到充分配置，并公示于公告欄，護生根據安排有序進入實驗室練習。開放結束后，研究生助教督促護生做好環境用物的整理，對可重復使用的物品回收再利用，本著資源共享原則方便下一批護生練習所用。研究生助教向剛接觸實踐學習的本科護生宣傳進入實驗室練習需遵守的相關制度，以身作則，從細節處落實實驗室管理規范，并不斷強化護生對實驗室維護的意識，使實驗室規范管理得到進一步的提高。
3．1．2朋輩效應有助于護生反思自身學習，促進護理技能的掌握
由于高校辦學規模擴大，學生人數上升，實驗室工作量增大，師資力量普遍緊缺使學生技能掌握情況未得到跟進。而研究生助教的設立，能有效緩解教師短缺。更重要的是，研究生經歷了臨床實踐、考取執業證、求職、升學等階段的磨練，與本科護生年齡相近，存在共同語言的優勢及自身學習經歷，使本科護生信服從而形成緊密的紐帶。本研究結果顯示，護生認為研究生助教參與實驗室管理有助于促進反思，實驗組理論與操作成績均顯著高于對照組（P＜0．05，P＜0．01），這與聞彩芬［10］的研究結果一致。開放式的實驗室環境，使得部分護生在練習的同時，作為觀摩者參與其中，常常是1名護生在練習，另1名護生拿著評價標準在旁觀摩，幫助指出違反操作原則的地方，兩者輪流。但護生自身還是初學者，對技能操作也不熟練，指導作用有限。研究生助教在巡視時對護生不規范的操作手法能及時糾正，并結合評價標準講解，示范操作手法，此時觀摩的護生作為反思主體，提出自己的觀點進行小組討論，使模糊的知識點得以呈現與解決。討論的過程吸引其他護生加入，促進護生之間交流，加深團隊合作學習，課堂知識的重現也有助于加深記憶。從開始零星的質疑擴展到最后普遍的反思，在反思中護生對技能操作的手法要領有更深層次理解。研究生助教作為“學習激發器”，與護生之間的朋輩關系得到很好的利用，通過拋磚引玉的方式，引起護生反思使知識內化吸收。對于護生提出操作技能在臨床方面應用的問題，研究生助教有能力結合臨床實際加以解釋，激發學生的求知欲，擴展其知識面。這與趙鑫等［11］的研究結果一致，說明朋輩效應在提高護生操作技能中起的重要作用。研究生助教相當于一個連接理論學習與臨床實際的窗口，并能以自身經歷給護生一些學習建議，可幫助護生掌握高效的學習方法，提高學習效果。
3．2對研究生自身學習的促進
研究生經歷過本科系統的學習與實習，在開放實驗室中能發揮“過來人”身份的作用，幫助護生更好地理解如何把理論運用到實際操作中，在思想上學習上引導護生順利完成從學生到職業護士的身份過渡。與此同時，擔任助教、協助管理實驗室的工作鍛煉了研究生自身的協作能力，由于助教身份，促使研究生加強自身理論與技能的掌握，有利于鞏固基礎知識、提高專業水平。研究生教育是本科教育的延展，將研究生培養融入到本科生開放實驗室的實踐中，充分發揮優勢，并促進研究生個人的學習與成長。
3．3建議
3．3．1日常管理細節化，滿足護生自學需要
高質量的實驗室管理，除在宏觀上表現為環境整潔衛生，用物整理規范，設備先進以外，細節處的管理同樣需要關注。護生的技能訓練主要是在課外的開放實驗室進行，故實驗室應提供促進護生自學方面的環境支持。研究生助教在管理實驗室時，應根據護生該階段學習課程的特點，結合臨床病房、治療室的設置，將需重點掌握的護理技能操作流程制成流程圖上墻，便于護生在技能學習初期對照流程圖分步記憶操作步驟，有助于培養條理習慣，更快掌握技能操作，以增強其學習自信。臨床科室除重要流程制圖上墻外，還設有提醒標識牌，以引起操作者重視，使開放實驗室更貼合臨床實際環境，滿足護生自學需要，為護生技能訓練帶來真實感，體現以護生為本的教育原則。
3．3．2發揮團隊優勢，鼓勵護生參與管理
良好的實驗室環境創設，依靠實訓教師和研究生助教的力量去建設和管理是遠遠不夠的。實訓教師應動員更多護生參與到其中，將管理任務分派到各班組長，由組長分配各組員的具體任務，使實驗室管理工作得以分擔和落實。發揮團隊優勢，集思廣益，實訓教師可鼓勵護生在見習完后，根據見習時所到科室的見聞，以組長為護士長，其他組員為責任護士，按床單位劃分布置臨床場景，重現臨床實際進行訓練，使護生體驗管理者的角色，換位思考［12］。實驗室應增設留言板或建設微信平臺，研究生助教收集護生對開放實驗室各方面的建議并及時反饋給實訓教師［13］。實訓教師定時與研究生助教、各班組長舉行座談會，從護生角度出發，了解護生平時在開放實驗室技能訓練的情況，分析他們負性感受的產生原因，并鼓勵他們為實驗室管理出謀劃策。提高護生的參與感，讓其感受到科學規范的管理并非只有機械教條的制度約束，更重要的是人性化管理，豐富實驗室管理的內涵。綜上所述，將研究生助教引進到護理開放實驗室日常管理中，有利于實驗室規范管理的落實，優良的實驗室環境保證護生技能操作順利進行，朋輩效應能促進護生對護理技能的掌握，從而提高實驗教學質量。本科護生學習收獲更多在課外，因此，在今后的開放實驗室管理中，應繼續發揮研究生的優勢，加強其的培養與管理。將實驗室管理向細節化管理方向邁進，使護理開放實驗室資源得到充分利用，研學互動，對滿足護生實踐需求與研究生發展需要均有著重要意義。
作者:嚴斯靜 羅艷華 陸妃妃 黎敏儀 單位:廣州醫科大學護理學院
