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計劃生育事業的發展，必須依靠科技的不斷進步。自我國實行計劃生育政策以來，各級政府部門和技術服務機構都高度重視計劃生育科技工作，經過40余年的努力和探索，依靠科技進步，我國計劃生育事業取得了舉世矚目的成就，可以說計劃生育科學技術是落實計劃生育基本國策的物質保障［1］。
1．1科研機構建設
計劃生育科技發展的基礎是科研和技術服務機構的設立。1964年，第一個計劃生育研究室在上海仁濟醫院成立。隨后國家和省、市、縣級計劃生育科研院所／計劃生育技術指導中心／服務站先后成立，建成了覆蓋國家、省、市、縣各級的科研和技術服務機構。部分省市科研院所發揮自身特色，還成立了計劃生育、生殖遺傳專科醫院，成立了人類精子庫、司法鑒定等技術服務部門，將科研與臨床緊密結合。經過近40年的建設和發展，國家和各省級計劃生育科研院所均建設形成了較為完整的學科體系、科研和技術服務平臺，為我國計劃生育技術的研發和應用發揮了重要的支撐和保障作用。
1．2科技人才培養和專家隊伍建設
人才培養和專家隊伍建設是推動科技創新的基礎，在計劃生育科技工作近40年的發展歷程中，政府主管部門和各級科研院所均高度重視人才培養和專家隊伍建設。首先，國家及各級政府部門高度重視計劃生育科技專家和人才隊伍建設。如1985年成立了國家計劃生育科技專題委員會，1991年成立了國家計生委科技專家委員會等國家級專家咨詢和指導機構；2006年在全國范圍內實施“三千人才工程”，2007年開展“科技大練兵”活動。其次，國家和各省級科研院所扎實開展計劃生育相關專業的人才培養工作，聯合高校建立了涵蓋本科、碩士、博士的高等教育體系。如國家計生科研所、上海計生科研所獲批博士后工作站；廣東、山西、遼寧等多個省級計生科研所成為高校研究生培養基地。經過各方面努力，計劃生育科技領域人才輩出，涌現出了肖碧蓮、劉以訓、張永蓮、李瑞麟、龔岳亭等中國科學院或工程院院士。全國共培養了約16萬計劃生育科技和技術服務人員，為加強我國計劃生育領域的科學研究和技術應用發揮了不可替代的作用。
1．3科研平臺建設
科研平臺是激發創新活力、轉化創新成果的重要陣地，加強科研平臺建設對促進科學研究的可持續發展具有極其重要的意義。2006年7月，國家人口計生委《關于全面加強人口和計劃生育科技工作的決定》中指出“要進一步優化重點實驗室、研究中心布局，建設具有國際先進水平的計劃生育／生殖健康科研基地，組建若干多學科交叉的國家重點實驗室和工程技術研究中心”［2］。“十一五”時期，國家計生科研所牽頭承擔國家科技基礎條件平臺“人類遺傳資源”項目，收集并保藏了148萬份人類遺傳資源，約占全國總儲存量的80％［3］；2013年底，國家衛生計生委批準在原國家人口和計劃生育系統新組建成立10家國家衛生計生委重點實驗室。至此，形成了以12家省部級重點實驗室、1個工程技術研究中心、9家人類精子庫為主體以及省級孕前優生健康檢查實驗室、計劃生育技術服務質量檢測指導中心、國家孕前優生數據中心等構成的特色鮮明的科研和服務平臺，極大地提高了計劃生育領域的科研能力和水平。
1．4科學研究與應用開發
經過數代人的共同努力，我國的計劃生育科技工作取得了巨大的成就，已經研制和開發出多種避孕技術和避孕藥具，使我國成為世界上避孕節育方法最多的國家，為計劃生育基本國策的實施做出了巨大的貢獻。宮內節育器具有避孕效果理想、有效期長等優勢，是我國使用最廣泛的長效可逆避孕方法。部分計劃生育科研機構從20世紀60年代開始進行女性口服避孕藥、長效復方口服避孕藥、探親避孕藥、緊急避孕藥等甾體激素避孕藥以及皮下埋植、避孕針、陰道環等甾體激素緩釋系統的開發和應用研究。此外，國家和部分省級計生科研所還致力于絕育術，早孕人工流產、米非司酮藥物流產等人工終止妊娠方法和器械的研究。隨著人口發展形勢的變化和生育政策的調整，計劃生育科研工作者始終堅持“生育、節育、不育”的主題和方向，在遺傳病調查、遺傳學診斷、產前篩查與診斷、孕前優生健康檢查等方面取得了較多的研究成果。
2計劃生育科技工作面臨的新形勢和挑戰
2．1生育政策的調整與完善
2013年12月，十二屆全國人大常委會第六次會議表決通過《關于調整完善生育政策的決議》，標志著我國“單獨二孩”政策正式實施；2016年1月1日起，在全國范圍內正式實施“全面二孩”政策。隨著生育政策的不斷調整和完善，計劃生育技術服務的工作重點從控制人口增長轉向提供個性化、高質量、全生命周期的計劃生育和生殖健康服務，更加注重引導家庭和個體有計劃地確定生育的時間、數量，提供安全、有效、適宜的避孕節育、優生優育、生殖健康服務等，計劃生育科技工作的方向和重點也相應地發生了轉變。
2．2行政管理體制改革
2013年12月，國家衛生計生委、中央編辦聯合出臺《關于優化整合婦幼保健和計劃生育技術服務資源的指導意見》，要求各級各地積極推進計劃生育和婦幼保健服務機構和職責整合；2018年3月，第十三屆全國人民代表大會第一次會議審議國務院機構改革方案，決定組建國家衛生健康委員會，不再保留國家衛生和計劃生育委員會。機構整合完成后，原有完整的計劃生育科技和服務網絡被打破，且整合過程中因編制性質、經費保障、技術水平、績效待遇等方面的差距，導致許多計劃生育科技和服務人才流失，傳統的計劃生育科技和服務人才力量被削弱。
2．3計劃生育技術服務面臨新的挑戰
2．3．1計劃生育技術服務的需求不斷變化
隨著我國生育政策的調整，人民群眾對計劃生育技術服務的需求發生了較大的變化，如采用絕育術等長效避孕的人群比例不斷下降，而采用避孕套等短效避孕的人群比例不斷增加。男女性絕育術使用者占已婚育齡避孕婦女的比例由2010年的36．0％下降至2015的30．1％，而短效避孕措施使用比例由2010年的10．2％上升至2015年的15．2％［4］，已婚育齡婦女使用避孕套避孕的比例從2010年的8．89％上升到2016年的16．10％［5］。
2．3．2生殖健康領域雙重矛盾突出生殖健康領域
突出的矛盾主要表現在以下兩個方面：一方面是不孕不育發生率不斷上升。由于受環境變化、社會生活和工作壓力劇增、女性生育年齡推遲等因素的影響，我國不孕不育發病率從20年前的2．5％～3％攀升到12．5％～15％，不孕不育患者人數超過4000萬［6］。另一方面是非意愿妊娠和人工流產居高不下。我國一直以來是“人工流產大國”，2017年開展人工流產手術963萬例，與2016年相比，雖然手術例數沒有增長，但人工流產例數占節育手術總例數的比率增長了4．7個百分點［7］。有研究發現，約40％的人工流產對象不了解流產的危害，甚至認為人工流產無害、無痛、快速，是解決意外妊娠的好方法［4］。
2．3．3艾滋病發病人數持續上升
自1986年我國大陸地區發現并確診首例艾滋?。ˋIDS）患者以來，人類免疫缺陷病毒（HIV）感染人數增長速度驚人。2011年—2017年，我國艾滋病發病人數由20450人增長到57194人、增長率超過179％，死亡人數由9224人增長到15251人、增長率高達65％［7］。截至2017年底，我國報告的現存活AIDS患者高達758610例，艾滋病已成為嚴重威脅我國公眾生殖健康的重要公共衛生問題［8］。同時，通過性行為的傳播已經成為艾滋病最主要的傳播途徑。
3新時代我國計劃生育科技工作發展的思考
3．1新時代計劃生育科技工作的重要內容
聯合國在《2030年可持續發展議程》中提出要“確保普及性健康和生殖健康保健服務，將生殖健康納入國家戰略和方案”［9］；中共中央、國務院在《“健康中國2030”規劃綱要》中明確提出：要“完善國家計劃生育技術服務政策，加大再生育計劃生育技術服務保障力度”。隨著“全面二孩”政策的實施，我國計劃生育科技工作逐步向開發和推廣生殖健康新技術，為育齡人群提供安全、有效的避孕節育和生殖健康技術服務轉變。孕前優生健康檢查、避孕藥具研發、婦幼重大公共衛生項目、計劃生育節育手術、人類輔助生殖技術等計劃生育、優生優育新技術成為新時代計劃生育科技工作的重要內容。
3．2新時代計劃生育科技工作的重要方向
3．2．1加強信息技術和大數據在計劃生育科技領域的應用
2018年4月，《國務院辦公廳關于促進“互聯網＋醫療健康”發展的意見》中指出“要探索運用大數據技術分析手段，預測疾病流行趨勢，提高重大疾病防控和突發公共衛生事件應對能力”［10］。在人口發展和計劃生育科技領域，信息互聯共享是開展技術研究和檢驗技術應用成效的基礎，孕前、孕期以及嬰幼兒等生育健康信息需要大數據支撐。原國家衛生計生委婦幼司已于2018年1月啟動孕前優生與婦幼健康信息互聯共享試點工作，廣東省目前已基本實現孕前優生信息系統和婦幼信息平臺的對接，實現檢查對象孕前、孕期和產后的全程信息化管理，提高婦幼人群生殖健康服務質量和效率。因此，信息技術和大數據分析技術必將成為新時代計劃生育科技工作的重要幫手。
3．2．2注重生殖健康領域的個性化和全周期服務
生殖健康需求源自人們對美好健康生活的向往［11］，隨著主體意識和自主能力的不斷提升，人們個性化的生殖健康需求不斷增強，如何為育齡人群提供及時、便捷、安全、有效、能負擔、少傷害、能自主選擇、保護隱私的計劃生育和生殖健康服務成為新時代計劃生育科技和服務工作的重點方向。黨的報告明確提出“為人民群眾提供全方位全周期健康服務”，生殖健康服務涵蓋婚前、孕前、孕期、產時、產后、兒童等各個階段，新時代計劃生育科技領域必須關注育齡人群從青春期、育齡期、更年期、老年期等整個生命過程的生殖健康問題。
3．2．3關注重點人群的生殖健康問題
首先，要高度重視未婚青少年的性與生殖健康問題。隨著性觀念日漸開放，婚前性行為日益普遍，但青少年人群缺乏必要的性知識和技能，且獲取避孕節育服務的可及性較差，導致他們面臨著意外懷孕、人工流產、甚至感染性病艾滋病的風險。據調查，只有42％的未婚青年婚前性行為使用了避孕方法，每次性行為都能堅持使用避孕方法的比例僅為20％［11］。其次，需加強對人工流產高危人群的生殖健康服務，尤其要注重對流產婦女的生殖健康服務。開展流產后關愛（PAC）已成為國際上降低重復流產的主要措施之一，截止2016年底，我國開展PAC項目的醫院從2011年的2家擴大到600余家。在全面實施PAC服務的國家，人工流產率下降了25％～50％，PAC干預服務可將人工流產后重復流產率降低一半以上［4］。第三，要關注男性生殖健康問題。長期以來，生殖健康領域關注的人群偏重于女性，忽視了男性對生殖健康服務需求。有研究顯示，由于受環境變化、社會壓力增大等因素的影響，男性精液質量在全球呈下降趨勢［12］，因此，關注男性生殖健康需求理應成為新時代計劃生育科技領域的重要內容。
3．2．4加快計劃生育科技領域關鍵技術的研發
科技工作是開展計劃生育和生殖健康技術服務的基礎，研究開發安全、高效、可逆的避孕節育技術是計劃生育科技領域永恒的努力目標。如免疫避孕方法具有避孕效果持久可逆、內分泌副反應低、價格便宜、方便使用等優點；避孕疫苗以特定的目標抗原為免疫原，通過機體的免疫應答效應達到干擾配子發生、受精、著床的目的［13］，是一種具有科學性、長期性、可逆性的避孕方法；非激素類男性避孕藥具有靶點專一性的特征，起效快且能減少不良反應［14］。上述類似的避孕節育新技術的研發是今后計劃生育科技工作的重點研究領域。經過近40年的努力，我國計劃生育科技領域的機構建設、人才培養、平臺構建、技術研發等方面都取得了不斐的成績。在生育政策不斷完善和調整的新時代，計劃生育科技工作必須緊跟時展要求，緊抓關鍵技術研發，才能更好地滿足育齡人群的生殖健康需求。
參考文獻
［1］合明．貫徹落實中央《決定》，推進人口計生科技發展［J］．人口與計劃生育，2007（7）：16－18．
［2］國家人口和計劃生育委員會．國家人口計生委關于全面加強人口和計劃生育科技工作的決定［J］．中國計劃生育學雜志，2006（9）：516－518．
［3］編輯部．“十一五”期間人口和計劃生育科技工作主要成績［J］．中國計劃生育學雜志，2011，19（8）：455－458
作者:唐運革 李飛成 單位:廣東省計劃生育科學技術研究所 國家衛生健康委員會男性生殖與遺傳重點實驗室