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[摘要]目的加強對手術室儀器設備的精細化管理。方法合理申購，完善設備管理制度及操作流程，成立設備安全使用管理小組，設置手術間財產卡、定人定位管理，定期組織外科醫生和手術室?？谱o士共同參與操作培訓，實行操作準入制，制定圖文并茂的操作流程卡，合理手術排程，有切實可行的應急預案和預防性維護措施，購置維修保險，改革設備折舊方式等。結果手術室儀器設備的完好率、使用率均達95%以上，維修費用支出較前一年下降188萬元。結論精細化管理可以提高手術室儀器設備的完好率、使用率，保障醫患安全，提高手術效率和效益。
引言
醫院精細化管理，是醫院實現現代醫學科學化管理的基本前提之一，同時也是醫院綜合管理的客觀要求和技術發展的必然趨勢[1]。精細化管理是運用程序化、標準化和數據化的手段，使組織管理各單元精確、高效、協同和持續運行。國內外將精細化管理引入醫院管理，開展精細化流程改善實踐，對改善服務流程、提升醫療質量、提高患者滿意度大有好處[2]。中南大學湘雅醫院目前擁有病床3500張，具有國內少有的門診部與住院部聯體的整體獨棟建筑。中南大學湘雅醫院手術室系大型部屬綜合性醫院手術室，具有占地面積大、工作人員密集、醫療儀器設備種類繁多等特點。目前，共有55個手術間，年手術量約60000臺次。麻醉手術部護士175人，其中護士長1人，副護士長4人；工人2人；醫輔工15人，護工40人（屬外包物業）。擁有設備1245件（不含麻醉科、動刀科室?？圃O備及單價小于1500元的低值品），其中單價50萬元以上的精密貴重儀器設備72件。手術室總凈化面積為9500m2，日均流動人員量800~1000人次。自2010年手術室搬入新區后，工作區域擴大，手術間由原27間驟增到48間；2013年又將老區手術室改造，保留7間為日間手術室開放，跨區域設備使用增加了管理難度；手術室對外通道增加，對外通道由原4個增至13個，儀器設備安全管理面臨挑戰；設備數量激增，搬入新區，手術室設備數量幾乎增加一倍；新員工數量驟增，由于手術護理配合的需要，手術室近幾年每年新進員工12~22人，儀器設備精細化管理的難度增加；等級醫院評審要求，2015年三甲醫院復評，2016年醫院國際醫療部接受JCI認證評審，對麻醉手術部儀器設備的管理提出了更高的要求[3-5]。自2010年搬入新區后，醫院通過完善各項設備管理制度及操作流程，成立設備管理小組，定人定位管理，定期組織外科醫生進行操作培訓、醫護共同參與培訓及操作準入、預防性維護等措施，科學有效地加強了儀器設備的精細化管理。
1精細化管理
1.1設備管理小組
成立設備管理小組，小組成員3~5人，經強化培訓，協助管理科室儀器設備。各成員根據分工和查檢表，利用業余時間，每周1~2次檢查分管的儀器設備存放、使用等是否正確，定期科內通報并整改?？倓兆o士長每天不定期巡視手術間及后勤組，及時糾正員工不正確的操作。分管的總務護士長合理調配麻醉手術部的所有儀器設備。
1.2設備合理申購
每年的設備采購計劃由科室核心管理小組根據科室預算、設備運行情況、?？剖中g需要等內容提出申購計劃，總務護士長將設備的名稱、數量、主要技術參數、配置、設備使用運行情況、收費編碼、效益分析等，自醫院OA系統網上提交。由資裝辦醫學工程師，根據醫院預算、各科室計劃以及當前設備使用情況、資源科學配置等方面進行采購論證，并經設備委員會決議，技術參數及配置等整理為招標參數，再委托具有資質的招標中介進行招標。
1.3設備檔案管理
新設備驗收時，設備隨機附操作流程卡，內含本機名稱、型號、彩圖、操作流程、注意事項、維修工程師電話等，便于指導護士具體使用。在新設備驗收后，所有隨機安裝使用說明書、電流線路圖、維修手冊、配置清單、招標合同復印件等設專柜分類存放，便于日后維護隨時查詢，維修手冊由資裝辦相應臨床工程師管理。此外，設備上統一標注設備名稱、放置手術間編號等。手術間設財產卡，財產卡包含設備名稱、出廠編碼、型號、數量、主要配置如有無腳踏開關等，每年初，財產卡內容經總務護士長與間長（間長指負責該手術間日常管理的固定高年資護士）雙方核對簽字后放入相應手術間活頁夾中。鈥激光、超聲乳化刀、超聲刀、氬氣刀、內腔鏡等精密貴重儀器設備，由總務護士長根據手術間所做手術、所屬?？坪侠砼渲茫中g間定位放置（手術間墻上標注設備名稱），方便整理歸位，減少搬移損耗。設備使用后及時清潔消毒，規范整理各種導聯線[6]。公共區域放置的設備如高、低溫滅菌器等，指派專人負責日常檢查。巡回護士每晨例行督查時，需根據房間財產卡檢查設備的完好、存放、清潔狀況等，并在手術間日督查表簽名。
1.4設備維護保養
1.4.1預防性維護
預防性維護即周期性地對儀器進行一系列科學的維護工作，以確保儀器安全地處于最佳工作狀態[7-9]。由廠家工程師利用周末等非手術時間，定期對設備進行預防性維護并記錄。
1.4.2設置專業工程師
以往麻醉手術部僅設1名維修工程師，無法滿足維修需要，現在由5人分別分管普通組、鈥激光、壓力容器、吊塔以及腔鏡，相關設備故障由專人維修，維修更專業。
1.4.3專人管理清洗設備
由專人發放、回收、清洗、包裝、滅菌內鏡、超聲刀手柄線等。制作內鏡器械回收發放專車，配備2名護士，4名醫輔工，1臺工作手機，利用集團電話，主動到手術間發放、及時回收內鏡器械等，做到當面交接。內鏡鏡頭、超聲刀手柄線等統一編號，條碼記錄所用滅菌器編號、滅菌鍋次、滅菌日期、使用手術臺、具體使用醫生姓名等，便于追溯。手術高峰時段，加強人力配置，如8:00~15:00班次2人，11:00~18:00班次2人，15:00~22:00班次2人，配備3倍的內鏡手術器械，減少因趕鍋清洗滅菌影響儀器設備使用壽命。后勤護士經過培訓測試合格，方可使用低溫等離子滅菌器。腔鏡護理?？平M可利用腔鏡通用部件，合理調配，使資源共享，提高設備的使用率[10-13]。
1.4.4維修保險
針對院內精密貴重設備多，單個維修成本高、資裝辦人力不足等情況，資裝辦協助科室在全院范圍內購買了部分品牌腔鏡、鈥激光、低溫等離子滅菌器等維修保險，降低了25%的維修成本。維保金額由手術室與專科根據其設備數量和價值共同承擔，維保合同一般為1~2年。維修件送修時，保修公司需在規定日內，提供備品供麻醉手術部使用，保證設備有效工作日。
1.5改革培訓方式
1.5.1分?？瓶己私M員使用儀器設備情況
?？平M長根據考核表，定期考核組員?？圃O備使用熟練度，1~2次/年，必要時再進行PPT授課，如鈥激光、腹腔鏡等，要求人人掌握。
1.5.2擬推手術醫生設備使用準入制
醫務部將?？凭苜F重儀器設備及相關器械的正確使用納入動刀科室進修醫生及新員工考核內容，如頭架、牽引床、鈥激光及光纖、纖維輸尿管腎鏡、超聲刀等的正確使用，新進員工及進修醫生必須經手術室統一培訓，考核合格后由醫務部發放設備使用準入證，手術室查驗存檔后，方獲準操作相關儀器設備，可大幅度減少設備人為損壞。
1.5.3新進?？圃O備的使用培訓
凡新購入設備，由廠家工程師針對其性能、工作原理、操作流程及使用、維護等內容，進行麻醉手術部的全體醫生和護士的培訓，大幅度提高了培訓效果。同時，進行即時的問卷考核及現場答疑，加深了醫護人員的理解。
1.5.4重點人群培訓
由醫務部牽頭組織主刀醫生和手術室專科護士，參與手術室定期舉辦的相關精密貴重儀器設備及其器械的使用培訓，講師為廠家工程師和資深手術專家，講授設備工作原理、操作流程、使用技巧及注意事項、使用演示視頻等[14-16]。
1.6制定設備應急預案
設有專門的備用設備間，配置有手術床、高頻電刀、移動式無影燈、帶推車的氧氣瓶、電動式及腳踏式負壓吸引器等，并納入護士年度考核內容。由護士長每周進行檢查，保證應急之需。急救儀器設備如負壓吸引器、氧氣裝置、呼吸機、除顫儀、心電監護儀等，每天檢查并記錄，確保隨時處于備用狀態。此外，在充分論證考察搶救車使用頻次后，由10臺減為4臺，并使用一次性鎖扣管理，降低了成本。
2結果
自2015年以來，麻醉手術部年均設備完好率97.1%，較2014年的93.2%，上升了3.9%；設備使用率97.1%，較2014年的92.8%，上升了4.3%；科室年均設備維修次數下降23次，維修費支出年均下降20%。通過統籌安排，精細化管理，實現了資源共享，保障了醫療器械使用率和完好率，充分保障了醫患安全，提高手術效率和效益。
3精細化管理應用總結
我院手術室場地大，設備繁雜，并且精密貴重儀器設備多，使用頻次高，維修難度大,通過麻醉手術室團隊的近幾年的精細化管理，在其采購、使用和培訓等多個環節，降低了運營成本，為患者提供了更高質量的醫療服務，保證了醫療設備使用率和完好率，提高手術效率和效益。此外，針對目前手術室未來的管理工作，我們提出兩點建議：①大型醫院手術室可配備駐點維修工程師1~2名，一旦設備出現故障，既能盡快投入維修，且可以更好地進行預防性維護，效果可能更佳；②手術室作為公共平臺，單價50萬元及以上?？圃O備，醫院承擔50%的設備折舊費，另外50%由手術室及使用科室共同承擔，可操作性不強，有待改進。
作者:廖春花 曹揚 鄒慶輝 霍剛 覃異 陸建雄 單位:中南大學 中南大學湘雅醫院
