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[摘要]隨著新醫療改革的不斷深入，廣大醫院也對財務管理工作提出更高的要求。傳統的管理模式在實施過程中逐漸暴露出一些缺陷和弊端，阻礙了醫院的健康穩定發展，在此情況下，精細化財務管理模式應運而生。對新醫改背景下醫院財務的精細化管理進行分析和研究，以探尋一種適合新醫改的財務管理模式。
[關鍵詞]新醫改；醫院；財務精細化；管理
醫院財務管理工作是醫院工作中重要的一環，財務管理體系和相關的財務活動則是醫院財務管理工作中的重要組成部分，只有實現產出和投入的優化配置，才能實現醫院經濟效益的最大化和可持續穩定發展目標。在當前的新醫改背景下，醫院要立足于自身發展實際情況，積極推進財務工作改革，同時處理好財務系統之間的關系，唯有如此，才能真正實現可持續發展。
1財務精細化管理概述
財務精細化管理是立足醫院管理工作的實際情況，對原有財務管理體系進行調整，使其更有助于醫院的財務管理工作，促進醫院的總體管理；因而，醫院的財務精細化管理具有其更深遠的意義，富有更豐富的內涵，也具有更強的獨特性。
1.1精細化財務管理概念分析
財務的精細化管理屬于一種現代化先進的管理模式，正常情況下，精細化管理是相關企事業單位、行業中各班組、各生產系統和各部門等通過市場而形成的一種緊密聯系，對于企業的可持續穩定發展很有幫助[1]。
1.2醫院精細化財務管理特征分析
第一，財務的精細化管理屬于一種嚴格的管理模式，強調了財務工作在醫院發展中的重要性。通過財務管理工作中的各項指標，能夠從側面反映出醫院經營狀況的好壞，同時也影響到企業整體的管理。當然所采用的考核方法、核算方法、分析方法等都會對醫院的財務管理工作產生一定影響，更好地發揮財務工作在醫院管理中的作用。第二，在醫院的精細化管理工作中，重點強調了財務管理流程的核心地位。隨著市場經濟的不斷發展，醫院在發展的過程中，隨時都有可能會受到外部市場的影響和干擾，從而阻礙其可持續穩定發展。而通過財務精細化管理模式的實施，則可有效避免上述問題，能夠在很大程度上避免各種因素給醫院的發展帶來的不利影響。第三，精細化管理在醫院財務管理工作中的實施，主要包括醫院服務職能和的財務管理的深化、財務管理的拓展等等，真正做到精益求精，實現財務的精準計劃、精確考核和精確控制等等[2]。
2新醫改背景下醫院財務管理工作現狀分析
首先，在醫院的財務管理工作中，預算管理是至關重要的組成部分，同時也為其他工作的順利開展提供有力保障。以公立醫院為例，這些醫院在不斷發展的過程中，管理層人員一般都是由具備專業資質的醫學專家來擔任，由于其并非專業財務人員出身，故相關的財務管理意識十分缺乏，同時也不具備良好的預算管理意識。很多醫院在編制預算制度的過程中，經常會忽視掉制度的可行性，基本上都是結合以往的實踐經驗來進行，未能考慮到醫院的實際情況，從而對制度的合理性和科學性產生嚴重影響。其次，在醫院的財務管理工作中，資金籌集也是很關鍵的組成部分，同時也是管理的重點內容之一，只有確保資金量充足才能為醫院的健康穩定發展提供保障。在當前的醫院發展中，資金來源相對單一，銀行貸款和撥款補貼都是醫院資金的主要來源。醫院是社會公共事業中的重要組成部分，其在發展過程中，肩負著社會福利的重任。但據相關調查可知，在國內的很多醫院中，資產負債率都相對較高，甚至還會產生資不抵債的現象，這嚴重降低了財務管理工作的質量。最后，在醫院發展過程中，大部分的財務支出都是用來采購重要的醫療設備，而這部分資金基本上都是依靠政府補貼。在對上述固定資產采購進行會計處理的過程中，通常會選擇一種特殊的處理方式，若初始購買沒有計提減值的準備，就無法精準的反映出醫院實際的資產情況。此外，醫院在購買醫療設備的過程中，往往沒能結合實際情況來進行，最終導致設備閑置的問題，浪費了大量的資金，未能發揮出設備的實際作用和價值[3]。而這些往往是由于財務工作還與實際脫節較大，沒有發揮其有效作用。
3新醫改背景下醫院財務精細化管理的有效對策
醫院財務精細化管理應是滲透醫院工作的方方面面，而在新醫改背景下，它要關注的不僅是醫院內部，還應聯系醫院外部環境，這樣才能使精細化管理具有長期性，也更具實效性。要想醫院財務精細化管理有序實施，有效開展，應著重關注會計核算、預算管理、成本管理、績效管理等方面。
3.1精細化會計核算
在醫院的財務工作中，會計核算是基礎性的環節，在日常實踐過程中，首先便是落實好財務核算這項基礎性的工作，同時結合醫院的會計制度以及相關的業務特點、行業特點等，對核算單元和會計科目進行合理設置，之后再對醫院的收支狀況進行歸集，在設置應收醫療賬款、應付賬款時，可結合輔助明細賬進行分類，對醫院債券進行明確。與此同時，針對于不同的會計崗位，要進行針對性管理，對崗位分工進行合理設置，幫助人員明確其崗位職責。此外，強化對醫院資產的核算與管理，確保資金的有效應用與合理配置，提升資金應用效率。通過精細化會計核算，能夠對醫院資產、支出、收入、負債以及凈資產等進行系統化、全面化的確認、報告和記錄，從側面反映出醫院的經營成果和財務狀況，為醫院的量化考核提供參考和依據，實現醫院財務管理工作的精細化和科學化[4]。
3.2精細化預算管理
隨著新醫療改革的不斷深入，要求醫院進行全面化的預算管理，同時還要建立完善可行的預算管理制度，具體包括決算、調整、執行、考核和審批等制度，構建起全面的預算體系。首先，在編制預算的過程中，一般可應用取零基預算法來進行，對醫院各項業務的支出和收入進行精準科學的預測，對各項支出預算進行細化，提升預算編制的精準性。其次，要保證預算執行工作的精細化，結合醫院實際的經營狀況和發展現狀，對收入指標進行合理分解，實現各項費用和成本的精準細化，以免產生人為浪費的問題。借助醫院的預算管理軟件，能夠對醫院的預算執行情況進行實時監控，對于超支的部分進行深入分析。與此同時，還要讓醫院執行部門、管理層等及時的了解預算的執行情況，發現問題在第一時間進行解決。最后，對于預算執行結果進行深入分析，從管理、環境和政策等方面，進行研究和分析，提出針對性的解決方法，對執行和預算編制的偏差進行糾正，確保預算管理目標能夠在短時間內實現[5]。
3.3精細化成本管理
醫院傳統的成本核算范圍相對較少，通常都是集中在科室成本和醫院成本的核算上，由此也對醫院成本的控制和管理工作產生了直接影響。為此，在精細化成本管理工作中，必須要結合實際情況擴充核算范圍，同時對成本核算對象進行全面細化，對醫療服務成本、病種成本、科室成本等進行全面核算，為各項醫療服務提供參考和依據。此外，還用運用科學有效的方式實現成本的分攤和歸集。各科室可結合成本效益原則，按照項目分部結轉的方式進行分攤，將占用面積比重、人員比例、收入比重和工作量比重等實現三級分攤。在核算醫院的服務項目時，可應用作業成本法，結合醫院的財務數據和業務流程，對資源的消耗過程進行追蹤，最大限度提升信息的客觀性以及成本的可歸屬性[6]。
4精細化績效管理
若想全面提升醫院管理水平，就必須要實現績效管理的精細化，在傳統的分配模式下，都是以為工作量和業務收入作為重要的考核指標，同時還要不斷的適應新醫改的實際需求。實踐過程中，醫院要建立起完善可行的考核指標體系，集財務和非財務指標于一體，具體包括技術水平、科室工作量、藥品比例、均次費用、患者滿意度、資源消耗、護理質量、醫療質量等指標，應用關鍵績效指標法、平衡記分卡等進行綜合考核。通過對相關考核指標權重的科學分配，醫院可結合實際發展情況實行科院分別負責制，在首次分配工作中，要重點強調效率和質量，在二次分配中要重點強調“按勞分配”，在確保醫院整體服務質量的前提下，實現經濟效益和效率的最大化，提升醫院的社會效益和經濟效益[7]。
5結語
綜上所述，在醫院管理工作中，財務管理是至關重要的組成部分，同時也是一項綜合性、系統性的工作，需要不斷地改進和提升。在現階段的新醫改背景下，更是需要醫院不斷地完善財務管理工作，強化內部控制、成本管理、預算管理和信息化建設。與此同時，醫院的財務人員和管理人員也要不斷的適應時展需求，不斷在工作中總結經驗和教訓，提升財務管理水平，最大限度地發揮出精細化財務管理的重要作用和價值，為醫院的可持續穩定發展提供有效保障。
【參考文獻】
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[4]李佳,景抗震,錢雷,等.我院加強醫療安全精細化管理的實踐及成效探討[J].江蘇衛生事業管理,2017,28(3):545-996.
[5]李春霞.對新醫改背景下醫院財務信息化建設中若干問題的探討[J].甘肅科技縱橫,2014,43(7):116-117.
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[7]葛萬山,陳宛媛.新醫改背景下實施醫院成本管理的必要性探討[J].經濟研究導刊,2013(21):200-200.
作者:陳萍 單位:福建省羅源縣醫院