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摘要：［目的］探討精細化管理在手術室護理管理中的應用效果。［方法］根據隨機數字表法將170例骨科手術治療病人分為觀察組與對照組各85例，對照組予以基礎手術室管理，觀察組予以精細化手術室管理，比較兩組的管理效果。［結果］觀察組病人術后12h、24h、48h視覺模擬量表（VAS）評分低于對照組（P＜0．05）；觀察組術前1d、術后1d、術后3d焦慮自評量表（SAS）評分低于對照組（P＜0．05）；觀察組病人手術總有效率高于對照組（P＜0．05）；觀察組病人的手術準備時間、接送時間、手術時間短于對照組（P＜0．05）；觀察組手術室事故發生率低于對照組（P＜0．05）；觀察組病人的管理質量評分高于對照組（P＜0．05）；觀察組病人的滿意度高于對照組（P＜0．05）。［結論］精細化手術室管理能夠有效緩解病人的緊張情緒，降低疼痛程度，提高手術效率及手術效果，降低手術事故發生率。
關鍵詞：手術室管理；精細化管理；手術；護理
手術室是治療、搶救病人的重要場所，具有強度高、風險大的特點，出現任何的手術室事故都會影響病人的身體健康及生命安全，因此，提高手術室管理水平對手術病人的治療、護理具有重要意義［1］。精細化手術室管理是從企業管理中引入，通過精細化的服務減少手術室耗費，提高工作效率、質量，能夠使手術室管理更加的科學規范，減少手術室事故發生，提高病人滿意度，提高醫院的服務質量［2］。因此，我院在手術室應用精細化管理，取得滿意效果?，F報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2016年1月—2017年8月于我院住院并接受骨科手術治療的病人170例作為觀察對象；納入標準：①擇期行手術治療；②年齡20歲～80歲；③小學文化程度及以上；④意識清醒；⑤醫學倫理委員會同意；⑥病人簽署知情同意書。排除標準：①惡性腫瘤；②精神系統疾??；③認知障礙；④凝血功能障礙；⑤嚴重心腦血管疾病；⑥嚴重肝腎器官功能障礙；⑦合并免疫系統疾病。采用隨機數字表法將病人分為觀察組與對照組各85例。觀察組：男47例，女38例，年齡22歲～80歲（50．44歲±7．62歲）；對照組：男45例，女40例，年齡21歲～79歲（49．07歲±8．95歲）。兩組病人年齡、病情等比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2護理管理方法
1．2．1對照組
給予基礎手術室管理，包括術前訪視了解病人姓名、病史等基礎信息，根據病人的手術方式向病人講解手術效果、手術流程、手術并發癥及注意事項等。術前由專人常規準備手術需要的器械、藥物等，保持室內的溫濕度適宜，術中常規監護病人的心率、血壓等指標。病人如有任何不適立即報告給主治醫生。
1．2．2觀察組
給予精細化手術室管理。①精細化手術室管理培訓：手術室醫護人員對病人的手術治療效果具有決定性的作用［3］。因此，提高醫護人員的責任感及同情心對手術室進行精細化管理尤為重要。我院邀請三級甲等醫院手術室管理方面的專家及臨床經驗豐富的醫護人員來我院舉行講座，定期輪流組織手術室醫護人員參加講座，或通過發放學習手冊學習精細化手術室管理的理念、要求及特點，通過培訓使醫護人員能夠全面掌握精細化的管理理念。除此之外，還定期組織醫護人員學習相關的專業知識及操作技能如C型臂X光機、牽引床、特殊骨科器械操縱系統，使手術中的操作更加嚴謹規范，從而減少手術中可能發生的錯誤和事故。②健全手術室制度：根據精細化手術室管理的特點，完善我院手術室管理的制度，重新制定規范化、標準化的手術室管理流程，細化我院手術配合中的各項操作，將精細化理念貫穿于手術室各項操作中，以減少手術風險提高手術室護理質量［4］。同時參考文獻和各醫院的手術室管理方法建立手術室風險預警機制，將手術病人可能出現的各種事故進行分級，降低事故的發生率，提高事故處理效率。③環境管理：手術室中的環境潔凈情況與術后病人出現感染的情況具有相關性，所以對手術室環境衛生管理進行規范化，以保證手術室的潔凈環境，有效降低術后病人的感染率。術前提前半小時打開層流凈化系統，物品、儀器表面用含氯消毒劑擦拭。每次手術完畢和每天工作結束時都應徹底擦拭地面清除污液、敷料和雜物等。責任組長每日晨會后進行手術間查房，每周應徹底大掃除1次，每月1次進行空氣、物品表面、外科手細菌培養，發現問題及時解決。層流凈化系統維持高效運行，定期檢修維護。護理人員嚴格監督術中無菌技術。④物品管理：手術室中的器械、藥物等需要根據作用進行分類與標記，術后及時將污染的器械、物品送到消毒供應中心消毒、滅菌，每臺手術記錄儀器使用性能，并定期對各種儀器設備進行檢查與維護，保證儀器設備的完好。⑤流程管理：在手術室建立責任制度，劃分手術小組，每組由手術室醫生、麻醉師、護士組長、手術護士組成，從術前訪視、術前準備、術中護理配合、術后隨訪4方面討論制定各手術護理詳細流程并嚴格執行，由責任組長督促檢查，操作中遇到特殊情況及時總結并持續質量改進，不斷完善手術護理流程。
1．3觀察指標
①采用焦慮自評量表（SAS）評估病人的緊張度，評分與緊張度呈正相關，評分越高病人的緊張度越高［5］。②采用視覺模擬量表（VAS）評估病人的疼痛程度，評分與疼痛程度呈正相關，評分越高病人的疼痛程度越嚴重［6］。③采用我院制定的手術室管理滿意度調查量表評估病人的滿意度，分為非常滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意，滿意度＝（非常滿意＋比較滿意＋一般滿意）／總例數×100％［7］。④手術效果分為顯效、有效、無效。顯效：病人經過手術治療后效果顯著，癥狀明顯被控制，且未出現嚴重并發癥；有效：病人經過有效治療后癥狀有效控制，且出現并發癥的發生率有效降低；無效：病人經過手術治療后癥狀無改善，且術后出現并發癥的概率增加。手術總有效率＝（顯效＋有效）／總例數×100％［8］。⑤記錄兩組病人的手術效率指標，包括手術時間、手術準備時間、手術接送時間。記錄手術室事故發生情況。⑥采用我院制定的管理質量調查量表評估兩組管理質量，包括藥品器械管理、手術室環境及安全、衛生消毒、管理記錄、健康教育、職業素質，評分與管理質量呈正相關，評分越高管理質量越高。
1．4統計學方法
采用SPSS22．0統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
3討論
手術室是醫院搶救危重、救治病人的重要場所，醫院發展與手術室管理水平息息相關，而手術室管理又影響到手術質量、預后及醫患關系［9］。由于手術室工作難度、工作強度及工作風險高，如果沒有規范化、標準化的手術室管理制度，容易發生手術差錯和事故，不僅會對病人的身體健康造成影響，甚至會危及病人生命［10－13］。因此，對手術室加強管理具有重要的意義。隨著社會的快速發展，傳統的管理方式已經不能再滿足病人的需要，而精細化管理是將企業管理理念引入到手術室管理中，在基礎的管理措施上將手術室管理流程更加細化，各項手術室措施細致全面，從而提高手術室管理質量［11］。與傳統管理中以醫護為尊的理念相比，精細化手術室管理是以病人為中心，通過為病人提供更全面、更豐富、更安全的服務來改善病人的身體狀態及心理狀態，從而提高病人的舒適度，提高手術效果［12－13］。因此，本研究通過觀察精細化手術室管理在手術室管理中的應用效果，以期尋找到更為理想的手術室管理方法。本研究通過講座、發放學習手冊加強醫護人員對精細化理念的理解，并強化專業理論知識以及專業技能，使醫護人員的工作更加精益求精。并在手術室傳統管理制度的基礎上建立更加完善、細化、規范的手術室工作制度，定期檢查執行情況。每臺手術都不是孤立的個案，都為下一臺手術提供借鑒，分析術前訪視、術前準備、術中配合、術后隨訪中存在的問題及安全隱患，查找原因，就具體原因實行問責并進行持續質量改進以不斷完善精細化管理流程。強化醫護人員的安全意識，通過筆試考核掌握情況，降低手術室中的不安全因素。術前要及時做好術前訪視掌握病人具體情況并進行心理護理。術前準備：根據手術需要備好各種器械、設備、藥物等，并一一檢查核對，防止在術中出現藥品不全、物品準備錯誤、器械不足等錯誤［14］。術中配合：提供高效默契的手術配合及人性化護理以提高手術護理質量及病人的舒適度。術后隨訪：掌握病人術后情況及反饋意見及時改進護理措施。本研究結果顯示：觀察組病人術后12h、24h、48hVAS評分低于對照組（P＜0．05）；這是因為精細化手術室管理能夠使醫護人員對病人更加負責用心，減少手術對病人的生理刺激及不良情緒造成的心理刺激，從而降低病人的疼痛程度［15］。觀察組術前1d、術后1d、術后3d焦慮評分低于對照組（P＜0．05）；說明精細化手術室管理能夠向病人呈現出手術室的井然有序、管理水平高，使病人更有信心地面對手術，有效減輕病人的焦慮、抑郁、緊張的負面情緒，提高心理承受能力［16－17］。本研究結果顯示：觀察組病人的手術總有效率高于對照組（P＜0．05）；觀察組病人的手術準備時間、接送時間、手術時間短于對照組。這是由于精細化手術室管理制定了規范的、細致的管理制度，有效地避免了手術中可能出現的各種問題，提高了醫護人員的工作效率、工作質量，從而提高手術效果［18］。觀察組手術室事故發生率低于對照組（P＜0．05）。通過精細化手術室管理中更加細化手術室潔凈管理、器械物品管理及術前術后的安全核查，使得手術事故發生率減少到最低［19］。本研究結果顯示：觀察組病人的管理質量高于對照組（P＜0．05）；表明精細化手術室管理能夠提高醫護人員的責任心以及工作的積極性，使醫護人員自覺地完善各項工作，減少工作中的遺漏，同時也避免了一些不符合規定的行為發生，使手術室管理更加標準化、規范化，也使手術室各項工作更加精細、嚴謹，有效地提高了手術室管理質量［20］。觀察組病人的滿意度高于對照組（P＜0．05）；表明精細化手術室管理是一種以病人的需求與角度出發制定的規范、標準的人性化管理模式，能夠提高病人的治療舒適度，從而提高病人對手術室護理管理的滿意度［21］。綜上所述，精細化手術室管理能夠有效緩解病人的緊張情緒，降低疼痛程度，減少手術室事故發生率，提高手術效率及手術效果，管理質量高，病人的滿意度高。
作者:王敏 單位:徐州市銅山區中醫院
