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摘要：目的：探討護理三級質量管理制度對手術室感染控制的效果。方法：醫院手術室于2018年6月開始實行護理三級質量管理，將2018年1～6月設為實施前，2018年6～12月設為實施后，隨機選取900例患者為研究對象，實施前后各450例。比較實施前后手術患者的醫院感染發生率，術后抗生素使用時間以及護理人員手部衛生合格率的變化，評價護理三級質量管理制度對手術室感染控制效果。結果：手術患者的醫院感染發生率由21．56％下降到10．44％（P＜0．05）；術后抗生素使用時間由（5．45±1．27）d下降到（2．69±0．63）d（P＜0．05）；護理人員手部衛生合格率由74．56％上升到90．93％（P＜0．05）。結論：手術室實行護理三級質量管理，可有效降低醫院感染發生率與術后抗生素使用時間，提高護理人員手部衛生合格率，顯著提高護理服務質量，保障患者的生命安全，有效控制手術室醫院感染的發生。
關鍵詞：手術室；護理三級質量管理制度；感染控制
目前，醫院感染已成為嚴重影響醫療效果與患者健康的重要問題，不僅增加患者痛苦和不必要的經濟損失，還會嚴重危害患者的生命健康。手術室是醫院感染的高發地方，手術室醫院感染的防控是手術成敗及預后效果的關鍵［1］。嚴格執行無菌技術操作是保證手術成功的關鍵，要求手術室護士具有較強的專業知識、過硬的基本功和無菌意識，手術過程中嚴格執行無菌操作。本文探討護理三級質量管理用于手術室控制醫院感染的效果。
1資料和方法
1．1一般資料
醫院手術室于2018年6月開始實行護理三級質量管理，將2018年1～6月設為實施前，2018年6～12月設為實施后，隨機選取900例患者為研究對象，實施前后各450例。實施前男215例，女235例；年齡16～55歲。實施后男228例，女222例；年齡15～53歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。參與本次研究的護理人員有36名，男7名，女29名；年齡22～43歲。
1．2方法
1．2．1構建護理三級質量管理機制
從2018年6月醫院手術室開始實行護理三級護理質量管理，一級質量控制管理由35名普通護理人員組成，二級質量控制管理由7名工作時間超過5年、經驗豐富的專科護理人員組成，三級質量控制管理由1名護士長負責。三級護理管理分級具有不同的職責要求，一級質量控制管理要求護理人員嚴格遵守護理質量管理服務要求，完成自我職責范圍內的護理工作，接受定期培訓與考核，同時將患者需求及護理過程中遇到的質量控制問題及實際情況進行及時反饋，保障基層的護理服務質量。二級質量控制管理要求?？谱o理人員利用自己豐富的工作經驗及專業知識對普通護理人員的護理工作進行監督和指導，提高護理小組內的質量控制水平，對護理過程中出現的問題進行總結分析并向上級系統進行反饋。三級質量控制管理要求護士長能夠及時溝通不同護理人員的具體情況，對護理質量進行全面的監督與管理，同時根據實際情況及相關護理人員的反饋及時總結護理過程中的問題，并給出可行的解決方案。在整個三級護理系統中，護士長發揮著關鍵的統籌規劃作用，需要對整個護理方案進行及時的優化與改進，并結合醫院內手術室護理的特點，制定護理質量評價指標，協助二級和三級的護理人員進行護理服務的持續改進，護士長需要根據反饋信息及時開展質量管理討論分析會，促進系統內不同成員的交流溝通，及時發現問題并解決問題。
1．2．2建立健全護理質量管理控制規范
制定切實可行的管理控制規范及措施，具體包括：①定期進行各項指標監測，如空氣、無菌物品、物體表面和手部衛生進行監測，護士長根據實施監測數據對消毒滅菌和清潔衛生質量進行總結分析，對出現的問題制定整改方案并組織落實。②設立隔離手術間，將高傳染性手術安排在隔離手術間進行，傳遞護士在傳遞術中物品前需進行仔細的手部消毒，相關物品只能由傳遞護士傳遞至手術間，其他人員禁止接觸手術器械。術后物品由指定護理人員封閉處理后送至消毒間存放。手術完成后，手術間由責任護士負責消毒凈化，并對消毒效果進行監測，連續監測3天合格后方可再次使用。③一次性使用醫療用品在使用前責任護士要核對產品名稱、型號、規格、產品商標及有效期等，有過期、不合格、不配套、破損、字跡模糊不清者均不可使用。一次性無菌醫療用品使用后需再次進行清點，保證數目無誤后徹底消毒并毀形，然后進行無害化處理。
1．3觀察指標
比較實施前后手術患者的醫院感染發生率（醫院感染發生率＝醫院感染發生人數／患者總數×100％）；計算患者術后抗生素使用時間（術后抗生素使用時間＝不同患者術后抗生素使用總天數／患者總數）；采用細菌培養法，評價護理人員手部衛生情況，監測的細菌菌落總數≤5cfu／cm2為手部衛生合格，計算手部衛生合格率（手部衛生合格率＝手部衛生合格次數／抽查總次數×100％）。
1．4統計學方法
利用Excel2017對采集的相關數據進行錄入與整理，利用SPSS15．0對數據進行統計分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用兩樣本t檢驗，α取0．05。
2結果
2．1實施前后醫院感染發生率和手部衛生合格率比較
實行護理三級質量管理后，手術患者的醫院感染發生率由21．56％下降到10．44％（P＜0．05），護理人員手部衛生合格率由74．56％上升到90．93％（P＜0．05）。
2．2實施前后術后抗生素使用時間的比較
實行護理三級質量管理后，患者術后抗生素使用時間由（5．45±1．27）d下降到（2．69±0．63）d（P＜0．05）。
3討論
手術室無菌環境的質量控制對于手術患者的生命安全以及醫護人員的安全至關重要，為了提高手術室護理服務水平及消毒處理質量，醫院從2018年6月開始實施嚴格的護理三級質量管理制度，有效了發揮不同專業水平護理人員的優勢及主觀能動性，提高了質量監察及質量控制效果和組內人員的溝通效率，并及時發現和解決問題。手術室護士在手術過程中需頻繁進出手術室，并會接觸手術用品及器械，如果不進行嚴格的個人消毒，護理人員本身就有可能成為潛在的污染源，將病原微生物帶入手術室。有研究表明，手部衛生是影響術后患者感染的最主要因素，因此嚴格的手部消毒是手術成功及患者預后的重要影響因素［2］。進行手部消毒時，要注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，通過配備非手觸式水龍頭，最大限度地減少手部細菌的攜帶。此外，帶菌微粒及氣溶膠也是手術室感染的重要來源，帶菌微粒及氣溶膠可來自上呼吸道，人員走動時，帶菌微?；驓馊苣z可能會直接落入手術切口或先落到器械物品上而后污染手術切口［3］，需要對手術室空氣進行嚴格的空氣過濾，在手術結束后需要嚴格消毒處理并檢測合格后才能再次使用。實行護理三級質量管理后，通過建立系統化層級管理制度，加強護理人員的培訓與考核，制定健全的操作規范及流程，并要求護理人員嚴格執行《手術室醫院感染管理制度》和《手術室消毒隔離制度》，調動了大家的工作熱情，強化了護理質量管理意識，及時消除了醫院感染的高危因素，確保了手術室醫院感染監測質量，為患者構建了安全的手術環境。
參考文獻
［1］陳玲．手術室護理管理與醫院感染水平控制的相關性分析［J］．實用臨床護理學雜志，2019，36（43）：145146．
［2］邱振玲．手術室護理管理對外科手術患者院內感染的影響［J］．中國實用醫藥，2019，11（41）：3537．
［3］邱麗芳，黎冰等．集束化護理管理模式對手術室感染控制效果的研究分析［J］．臨床護理雜志，2019，2（27）：566567.
作者:王晶晶 單位:寧波市鄞州人民醫院
