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［摘要］目的介紹溯源管理系統的使用情況，分析其降低藥品調配差錯的成效。方法對比成都軍區昆明總醫院門診藥房藥品使用溯源管理系統前（2015年下半年）、后（2016年下半年）藥品盤點數據，應用Excel軟件整理，剔除影響分析的干擾藥品，以藥品帳物相符率為指標，按照藥品不相符的品種數量、金額、出錯頻次分類統計，分析應用系統后對藥品調配正確率的影響。結果使用藥品溯源管理系統后門診藥房的帳物相符率大幅提高，與使用系統前相比具有統計學差異（P＜0．05）。結論應用該系統可提高藥品發放的正確率，有效降低藥品調配差錯的風險，值得進一步推廣應用。
［關鍵詞］藥品溯源管理系統；帳物相符率；門診藥房
門診藥房是直接面向患者的藥學服務部門，是醫療風險控制的重要環節，與患者的治療效果甚至生命安全息息相關，如何正確地發放是風險管控的關鍵。成都軍區昆明總醫院是一家三級甲等醫院，門診患者日均就診量近1萬人次，處方超過2000張，藥品調配量大，醫療風險壓力大，依靠傳統的培訓學習、風險管理、成因分析等辦法加強管理，對提高藥品調配的準確率有一定的幫助［1］。但是在高強度的工作壓力下，依靠個人主觀辨別的調配差錯始終難以避免，隨著信息技術的飛速發展，可依托計算機輔助校對手段來提高發放的準確率。該院自主研發了“醫療機構門診用藥溯源管理系統”，實現了藥品的全流程溯源管理，并通過計算機輔助校對辨別藥品調配的對錯，提高藥品調配正確性［2］。本文介紹了該系統在該院的應用情況，通過對比系統使用前后的盤點數據，以反映藥品準確性的帳物相符率為指標，分析了使用系統后對提高藥品調配的成效。
1藥品溯源管理系統
1．1系統介紹
現在的溯源技術包括RFID無線射頻技術，二維碼技術，條碼加上產品批次信息。藥房溯源系統是通過條形碼技術，根據藥品電子監管碼或商品碼具有唯一性的特點，將藥品碼與藥品信息如名稱、廠家、規格等一一匹配，調配時通過掃描藥品碼獲取藥品信息，并與患者電子處方上的信息進行對比，由計算機自動識別判斷藥品調配是否正確，減少人為主觀判斷差錯。同時，由于患者、處方信息、藥品綁定聯接后，可以通過任一條件查詢所需信息，真正實現溯源管理。
1．2系統應用
系統搭建后，將所有藥品碼錄入電腦與藥品信息匹配，由于藥品目錄經常會有變動，故此項工作可以分配到各責任藥柜藥師進行維護。系統通過His系統提取已交費未取藥的新增處方信息，該院設置為5s自動循環提取。藥品調配完畢后由發藥藥師使用掃描器掃描藥品碼，軟件窗口將顯示藥品信息與患者處方信息的匹配情況，調配正確的藥品會自動進入下一步繼續掃描，錯誤的藥品會出現紅色閃爍警示框要求更正。多個藥品需逐一掃描并顯示已發數量。無藥品碼的藥品如拆零片劑、注射劑等不需掃描，但系統會有不同顏色的標示提醒。當處方上所有藥品掃描完畢后，沒有錯誤掃描框自動退出，進入下一患者發藥循環。
1．3應用意義
應用該系統后，由于是計算機進行輔助校對，可有效杜絕一些人為辨別困難的發藥差錯，如名稱相似、一品兩規、外包裝相似、位置相近等易混易錯的藥品，也可以防止多發少發漏發等問題。將藥品與患者、處方信息綁定在一起后，實現了藥品從生產、流通到使用者全程可追溯，一旦出現藥害事件、爭議處方、醫患糾紛等，可及時追溯查詢處置。
2藥品盤點數據
2．1方法
提取該院2015年下半年未使用溯源系統和2016年下半年使用溯源系統后的盤點數據，使用Excel整理，以藥品的品種、金額相符率為指標分析帳物變化情況，并進行統計學分析使用系統前后的差異性。
2．2帳物變化情況
數據顯示，2016年下半年使用溯源系統后，藥品賬物相符品種為1250種，藥物品種的平均相符率達到91．5％，與2015年未使用溯源系統時藥品賬物相符品種為1224種，相符率為84％，同期相比，平均提高7．6％；2016年下半年藥品金額的相符率為83．9％，比2015年未使用系統時的73．4％提高了10．5％。
2．3統計學分析
資料使用SPSS統計軟件進行分析，采用t檢驗方法，ν＝5，品種相符率t＝11．308，金額相符率＝13．127，按α＝0．05水準，t＝2．015，品種和金額兩者P＜0．05，均具有統計學差異，可以認為使用系統后藥品品種和金額的相符率顯著提高。
2．4結果
該院從2016年5月開始啟用溯源管理系統，通過一段時間的試運行，系統從7月份開始正式普及使用。從正式運行后的各月盤點數據來看，與2015年未使用系統相比，2016年品種和金額相符率均比同期提高。使用系統后，帳物相符率從7月至9月份持續提高，之后趨于平穩，品種相符率一直保持在92％左右，前期提高較快可能與員工逐步適應系統有關，隨后逐步穩定，達到穩定后，受拆零發放，長期盤盈的藥品影響，且該院實行藥品精細化管理，每月盤點由藥劑科、質管科、財務科共同參加核對，每個藥品均納入盤點數據，盤點標準較高，帳物相符率達到一定程度后很難再提高。
3成效分析
分類匯總2015年和2016年盤點中不相符的藥品，包括盤盈和盤虧的，從不相符的藥品出現的頻次、數量和金額情況，以及具體的藥品改進情況，分析使用系統前后的成效。
3．1數據處理
按照2015年和2016年分類匯總不相符的藥品，由于數據龐大，為了便于分析，排除干擾簡化數據，根據實際剔除部分藥品不納入分析范圍：（1）拆零發放的品種。（2）無法掃描的藥品。（3）臨床使用結余長期盤盈的藥品。（4）藥品目錄調整的藥品。由于無法對比，不納入統計分析。
3．2成效分析
（1）降低了藥品出錯的頻次比較使用系統前后藥品盤盈盤虧出現的頻次，半年內出錯頻次超過3次的不相符藥品為A類，頻次為3次以下的藥品為B類。結果顯示，盤盈盤虧藥品2016年A類為39種，B類為380種，而2015年A類為71種，B類為554種。同期相比，藥品出錯的品種降低了33．0％，其中A類藥品種類下降了45．1％，B類藥品下降了31．4％，說明使用系統后藥品出錯的頻次顯著減少，其中反復出錯的藥品下降最明顯。（2）減少了藥品不符的數量將帳物不相符的藥品按照盤盈盤虧的數量絕對值分類匯總，將半年內帳物相差超過8的藥品分為A類，帳物相差數量為8以下的藥品分為B類。結果顯示，數量不相符的藥品2016年A類為46種，B類為373種，2015年A類為80種，B類為545種，同期相比A類減少了42．5％，B類下降了31．6％，表明使用溯源系統后帳物相差較大（數量≥8）的藥品數量明顯減少。（3）降低了藥品帳物不符的金額將帳物不相符的藥品按照盤盈盤虧的金額絕對值分類匯總，將半年內帳物金額差額超過100元以上的藥品分為A類，金額相差為100元以下的藥品分為B類。結果顯示，金額不相符的藥品2016年A類為113種，B類306種，2015年A類為130種，B類為495種，同期相比減少了13．1％，38．2％，表明使用溯源系統后帳物相差較大（金額相差100元以上的）的藥品數量明顯減少。
3．3提高原因
從具體藥品分析，溯源管理系統的應用，關鍵是增加了計算機輔助校對功能，減少了難辨識藥品的調配差錯，尤其是易混易錯的藥品，體現在以下方面：（1）外形相似的品種。如參松養心膠囊、通心絡膠囊均為以嶺藥業生產，包裝基本相似，主觀辨識比較困難，使用系統后，參松養心膠囊由2015年的相差14盒到2016年的2盒，通心絡膠囊由6盒減少到0盒。（2）通用名相同廠家不同藥品，如阿卡波糖片有杭州中美和拜耳醫藥2個廠家，貝那普利片有北京諾華和深圳信立泰2個廠家。使用系統后，阿卡波糖片由2015年相差21盒到2016年的2盒，貝那普利片由21盒減少到0盒。（3）通用名相同規格不同藥品，如阿法骨化醇軟膠囊有0．25μg和0．5μg，貝前列素鈉片有20μg和40μg，使用系統后，阿法骨化醇軟膠囊由2015年相差13盒到2016年的3盒，貝前列素鈉片由9盒減少到1盒。（4）位置相近易錯拿藥品，如金嗓利咽膠囊和金嗓散結膠囊由2015年共計相差9盒到2016年的1盒。通過溯源管理系統在該院門診藥房近1年多的使用，數據顯示帳物相符率有了顯著提高，作為衡量藥品正確率的指標，反映了藥品調配的準確性提高。從應用實踐來看，系統對降低易混易錯的藥品調配差錯方面的成效尤為明顯；雖然使用過程中尚存在一些問題，如部分拆零發放的藥品以及包裝沒有藥監碼的藥品等，由于沒有電子監管碼或商品碼無法進行掃描，需要自行賦碼才能掃描，將增加醫院成本支出，仍有待進一步改進完善。但是，對于醫療風險高發的門診窗口，應用溯源管理系統優勢明顯，在不顯著增加醫療機構成本的情況下，值得進一步推廣應用。
［參考文獻］
［1］劉會民，張永進，陳曙峰．風險管理在我院門診調劑管理中的應用及體會［J］．中國藥房，2014，25（23）：1189－1192
［2］徐帆，徐貴麗，夏偉，等．醫療機構門診用藥溯源管理系統的設計與應用［J］．中國藥房，2017，28（10）：1379－1382
作者:陳傳治 徐帆 馬殿引 葉春瓊 夏偉