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【摘要】
目的：探討創傷骨科護理風險管理方法和效果。方法：選取我院2014年1月至2016年1月創傷骨科收治的100例患者的臨床資料作為研究對象，列舉創傷骨科護理風險管理的方法，分析護理險管理的效果。結果：在實施創傷骨科的護理風險管理后，創傷骨科患者的護理滿意度明顯提高，護理滿意度的前后對比差異，具備統計學意義。結論：創傷骨科的護理風險管理是一種科學有效的護理方法，能夠極大地提升患者的護理滿意度以及患者的生活質量，值得臨床護理應用和推廣。
【關鍵詞】
創傷骨科；護理；風險管理
對于創傷骨科患者的臨床護理來說，由于患者的病情不穩定，在實際的護理當中存在較大的難度，這就要求護理人員注重提升護理服務質量，最大化地減少護理風險［1］。因此，將護理風險管理應用到創傷骨科患者的護理環節具有重要意義，也就是針對護理當中的風險因素，展開細致全面的護理管理，從而有效地減少護患之間的矛盾和糾紛，避免為醫院帶來經濟損失。本次研究對100例患者實施護理風險管理，得到結果如下。
1資料與方法
1．1一般資料
本次研究選取我院創傷骨科收治的100例患者，其中男性59例，女性41例，患者年齡為30～79歲，平均年齡（57．6±6．3）歲。患者的創傷原因有車禍（52例）、摔傷（25例）、斗毆受傷（23例）。本次研究入選患者均簽署知情同意書，符合本院倫理委員會要求。
1．2方法
1．2．1加強對創傷骨科護理人員的專業培訓創傷骨
科患者的護理具有一定的難度，而為了保障護理的效果，需要將護理風險管理融入其中。對定崗護士進行規范和細致的護理培訓是護理風險管理當中的一個重要環節，其目的在于對護士的基本技能和專業知識進行鍛煉，增強護理人員的應變能力以及觀察能力，使得護理人員能夠及時有效地處理各種護理問題。在培訓結束后，還需要定時對護理人員進行專業技能的考核，同時也要鼓勵護理人員加強自我學習和自我管理，并注重護理經驗的總結和反思。在創傷骨科護理的整個環節中，質量以及安全是其中的薄弱環節。在護理培訓中要重點就這一環節進行強調，并根據護理的實際特征制定相應的護理制度和流程，明確不同的護理責任人，對護理的各個環節進行細化管理，從而有效防控護理當中的風險因素，增強風險管理水平，為廣大患者提供優質滿意的護理服務。
1．2．2加強與患者的交流溝通，對患者進行細致全面的健康宣教
溝通是解決護理問題的重要途徑，更是創傷骨科護理風險管理當中不可或缺的組成部分。護理管理人員首先要承擔起自身的管理職責，并優先做好相關的溝通工作，努力打造高質量的護理團隊，提升每一位護士的護理水平。護理人員在服務于不同的創傷骨科患者時，首先需要對患者的實際情況展開個性化的分析，全面地評估患者的受傷原因、心理狀況、情緒變化、預后等方面，從而掌握患者的整體狀態，在此基礎上對患者進行針對性的溝通，用自己真摯和熱情的護理態度來獲得患者的配合和支持。需要注意的是，健康宣教以及與患者的溝通不能夠成為一種形式，必須要真正貫徹落實，用以人為本的護理理念，逐步拉近護患之間的距離，讓廣大患者感受到人文關懷，有效減少護理風險的發生［2］。
1．2．3強化物品管理，為患者營造良好的住院環境
創傷骨科患者往往需要通過住院治療的方法來穩定和緩解病情，還有很多患者的住院時間較長，那么護理人員就必須要為患者提供舒適安全以及健康的住院環境，并將物品管理作為護理風險管理當中需要重視的一個環節，做好病房的布置以及各項物品的科學管理，讓病房成為患者暫時的溫暖之家，及時緩解患者的不良情緒，提高患者的護理滿意度。為了最大化的防范護理風險，護理人員必須要做好危險物品的管理，并在患者的活動區域張貼明顯的告示牌，避免危險物品為患者帶來身心損傷，有效防范護理風險的發生。
1．3統計學方法
在進行相應的護理數據統計時采用專業的統計軟件SPSS18．0，建立數據庫和展開檢測分析，當P＜0．05時，符合統計的要求，差異具有統計學意義。
2結果
在實施創傷骨科的護理風險管理后，創傷骨科患者的護理滿意度明顯提高，護理滿意度的前后對比差異，具備統計學意義（P＜0．05）。
3討論
創傷骨科患者的護理與常規的臨床護理相比具有一定的特殊性，其原因在于患者的創傷原因是由車禍或者其他較為嚴重的事故引起，而且對于患者造成的骨科創傷程度較深，造成了患者情緒和身體狀況的不穩定，同時也加大了臨床護理的難度［3］。在對創傷骨科患者展開護理時，必須要做好護理風險的管理，并充分認識到較小的臨床活動都有可能造成一定的風險，一旦出現護理不良事件，不單會影響到護患之間的關系，還會影響到患者的身體恢復。因此，護理風險管理需要貫穿于創傷骨科患者護理的全過程，加大對骨科護理人員的培訓和管理力度，努力提升護理工作人員的溝通技能，同時要加強物品以及住院環境的管理，為廣大患者提供人性化和科學化的護理服務，保障護理風險管理方法的合理應用以及實踐效果［4］。本次研究結果顯示，通過護理風險管理的措施落實，顯著提升了患者的護理滿意度，這符合新時期背景下良好護患關系構建的要求，保障了患者權益。
綜上所述，護理風險管理是創傷骨科護理環節不可或缺的一部分，同時也是提高護理質量以及患者滿意度的有效途徑，因此需要將護理風險管理貫穿于創傷骨科護理的整個環節，為廣大患者提供優質而滿意的服務，提升患者的生存質量。
作者：張淑惠 單位：河北省高碑店市醫院
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第二篇：護理安全風險管理急診搶救研究
摘要：
［目的］探討護理安全風險防御機制在危重急診搶救過程中的作用。［方法］選擇2015年1月—2016年1月急診科接診的危重病人150例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，觀察組75例危重搶救期間進行風險管理防御機制護理，對照組病人進行常規護理模式。比較兩組護理期間的護理風險發生率、護理的滿意度。［結果］觀察組風險發生率為5．33％，低于對照組的20．00％，差異有統計學意義（P＜0．05）；觀察組病人護理滿意度為93．33％，高于對照組的81．33％，差異有統計學意義（P＜0．05）。［結論］危重急診搶救護理過程中采用護理安全風險管理防御機制，可以減少風險事件的發生，提升病人對護理的滿意度。
關鍵詞：
護理安全風險管理；危重搶救；風險事件；滿意度；急診
急診科在現代醫療系統中有重要的地位，是醫院中重癥病人最為集中、搶救任務最重的科室，其醫療護理服務質量一定程度上代表著醫院整體的醫療水平［1］。危重急診搶救常需要醫生和護士密切配合才能高質量地完成任務，任何一個環節出現疏忽，都會造成不良的后果。近年來，急診醫療安全事故時有發生，推行護理安全防御機制顯得十分重要，適當運用護理安全防御機制，對病人生命安全具有一定的意義［2］。本研究探討醫院急診科實施護理安全風險管理防御機制的效果，與常規護理模式進行比較，效果滿意?，F報告如下。
1對象與方法
1．1對象
將2015年1月—2016年1月在西安交通大學第一附屬醫院急診科危重急診搶救的病人150例作為研究對象。其中男80例，女70例；年齡68．26歲±23．65歲；入院時表現：意識模糊80例，意識不清65例，其他5例。隨機分為觀察組和對照組各75例，兩組病人年齡、病情、危重程度等比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。本次研究經過醫院倫理委員會知情同意。
1．2護理方法
對照組進行急診護理常規操作，即做好病人病情評估、護送、就地搶救等相關疾病護理常規。觀察組在對照組基礎上進行護理安全風險管理防御機制。①加強護士專業技能培訓：通過專業技能培訓，提高護士的專業技能。如急診護送：到達病人處，仔細觀察病人病情，正確展開護理工作，如止血、包扎、固定等，要求護士在護送過程中注意監護病人的生命體征，注意病人家屬的情緒變化，進行安撫，減少在因為病情觀察不仔細或者在藥品使用時拿錯、操作不規范引起的問題，并注意防御病人對自己的傷害。②加強綜合職業素養的培訓：由護士長對護理人員定期進行醫德醫風、院內各項規章制度和安全防范措施及法律法規知識的培訓。培養護士嚴謹的工作作風和服務態度，培養護士應對突發事件時獨立分析問題、與病人溝通能力、解決問題的能力，培養團結協作的團隊意識，培養規范禮儀的行為規范。③完善急診科護理制度和流程：建立完善的危重疾病護理操作規范，對醫療器械進行正確的標示，并保證隨時可以使用，隨時服務病人。
1．3觀察指標
風險事件［3］：包括記錄病情觀察不仔細率、藥品和物品的不熟悉率、未嚴格執行各項操作規程率3個項目。風險發生率＝發生例數／病人總例數。滿意度問卷調查表，采用滿意、較滿意、不滿意3等級評定，滿意度＝（滿意＋較滿意）／總例數。
1．4統計學方法
采用SPSS20．0統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
3討論
隨著科學的不斷發展和人們生活水平的提高，對應突發病情需要醫療服務機構快速做出變革，以適應人民群眾對醫療的需求。急診醫學近年來在我國越來越受到醫學研究者關注，較為常見的搶救類型有急腹癥、消化道出血、中毒、神經昏迷等，而發病人群多以老年人為主。以外傷為主的危重疾病多是由于車禍、施工事故引起，病情急且嚴重。急診科護理疾病的類型特點決定了急診護理不同于其他科室護理，它具有更高的風險性［4］，差錯事故、院內感染、意外情況、崗位職責不明確等是急診科護理工作常見的風險事件。因此護理安全風險管理防御機制顯得尤為重要，護理管理者要對各項風險事件進行有預見性的識別，明確每一位護理工作者的責任，有計劃地進行分工，責任明確，使各項操作規范、有序、安全，才能夠保證手術病人的安全，提高急診科護理人員的防范風險能力［5］。本組研究顯示，醫院急診科實施風險管理防御機制護理，觀察組護理風險事故明顯減少，病人滿意度明顯提高。由此可見，護理防御機制對急診風險控制較好。建立完整的護理防御機制有利于醫院全面的護理安全，急診科護理安全是護理管理的核心，只有針對安全隱患健全急診科規章制度，杜絕護理風險的發生，提高法律意識，重視高危環節的質量管理，才能保證急診科護理安全。如何規避急診科護理差錯或事故的發生，防范潛在護理安全隱患，必須建立健全護理安全風險管理防御機制［6］，除了要求急診科醫護人員嚴格執行各項規章制度，培養嚴謹的工作態度，具有高度的責任心，把病人的安全放在第一位，還要從管理角度采取有效防范措施，才能提供安全的手術環境，確保手術病人的安全，從而杜絕醫療護理差錯或事故發生［6］。
綜上所述，防御機制護理對臨床急診護理的效果確切，能夠為病人提供個性化、更加安全、優質、高效的護理服務。
作者：趙小彩 李敏玲 單位：西安交通大學第一附屬醫院
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第三篇：急診危重患者護理風險管理應用
摘要
目的探討護理風險管理在急診危重患者院內轉運中的應用效果。方法根據數字表法將572例急危重癥患者隨機分為觀察組和對照組，對照組(n=286例)采用常規轉運護理方法，觀察組在常規轉運護理的基礎上采用風險管理措施。比較2組轉運途意外情況發生率(各種管道滑脫或堵塞、供氧中斷、呼吸心臟驟停、窒息或呼吸困難、腦疝、血壓驟停或休克、嚴重心律失常、墜床)、死亡率及護理滿意率。結果觀察組各種管道滑脫或堵塞、供氧中斷、呼吸心臟驟停、窒息或呼吸困難、腦疝、血壓驟?；蛐菘?、嚴重心律失常、墜床等意外發生率(8．39%)明顯低于對照組(25．17%)，2組間比較差異有統計學意義(χ2=39．926，P＜0．01);觀察組轉運死亡率(1．40%)顯著低于對照組(4．90%)，2組間比較差異有統計學意義(χ2=7．835，P＜0．05);觀察組護理滿意率(93．0%)明顯高于對照組(78．0%)，2組間比較差異有統計學意義(χ2=4．405，P＜0．05)。結論急診危重患者院內轉運中實施護理風險管理可明顯降低意外情況發生率、轉運死亡率，顯著性提高護理滿意率。
關鍵詞:
護理風險管理;急診危重患者;院內轉運
急診科通常是危重患者在醫院首先就診的科室。經過初步救治、復蘇等早期處理后，由于疾病復雜多樣、病情嚴重等原因，危重患者急需要轉運至相應科室做進一步診治［1］。雖然院內轉運時間較為短暫，但患者病情不穩定，且缺乏充足的醫療儀器設備，常導致各種不良事件的發生，可直接影響危重患者的生命安全，因此加強急診科危重患者院內轉運的風險管理有著重要的意義［2］。因此本研究擬探討護理風險管理在急診危重患者院內轉運中的應用價值。
1對象與方法
1．1研究對象
選擇本院急診科2015年5月～2016年5月期間收治并進行院內轉運的572例危重患者作為研究對象，根據數字表法隨機將上述患者分為2組，對照組286例:男172例，女114例，平均年齡為(49．5±8．2)歲，疾病類型為腦血管疾病92例，顱腦外傷65例，心臟疾病54例，消化系統疾病35例，呼吸系統疾病25例，其他疾病15例;觀察組286例:男180例，女106例，平均年齡為(49．1±8．7)歲，疾病類型為腦血管疾病98例，顱腦外傷60例，心臟疾病50例，消化系統疾病37例，呼吸系統疾病29例，其他疾病12例。2組在性別、年齡、疾病類型等方面比較差異無統計學意義(P＞0．05)，患者及其家屬均已簽署知情同意書，研究方案已通過院倫理委員會批準。
1．2方法
對照組:采用常規轉運護理措施，即使用平車護送，轉運期間手工監測血壓波動水平、采用氧氣袋方式吸氧及淺靜脈途徑穿刺輸液等。觀察組在常規轉運護理基礎上采用護理風險管理措施，具體如下。
1．2．1成立護理風險管理小組，制定詳細的救治流程和各種應急預案
由護士長和工作經驗豐富的護士擔任護理風險管理小組成員，負責制定詳細的救治流程以及各種應急預案，并對護理工作各個環節和步驟予以詳細檢查，對發現的護理缺陷，及時糾正并事后組織討論，從而制定相應的護理措施，對護理風險予以全程動態管理。
1．2．2轉運前評估危重患者病情狀況
危重患者在轉運期間可能出現神經、呼吸、心血管等系統的并發癥，部分患者還可能出現管道滑脫及藥物延遲使用等情況。轉運前應將上述風險評估結果詳細告知患者及其家屬，使其有足夠的思想準備，待簽署知情同意書后方可轉運［3］。
1．2．3轉運前與相關接應科室作好協調工作
危重患者轉運前應根據其病情嚴重情況，確定最佳運送途徑及時間，盡量避免出現不必要的拖延。值班護理人員應提前通知相關接應科室做好準備工作，并提前告知接應科室患者目前的病情狀況，使其能及時制定相應的檢查及臨床治療方案。
1．2．4正確實施院內轉運
護理人員根據危重患者的具體病情準備各種搶救物品及儀器，轉運前應詳細檢查靜脈輸液通路及呼吸道是否處于通暢狀態;轉運時拉起床邊護欄，或使用約束帶固定患者，使其處于安全且舒適的體位;轉運期間需密切監測危重患者生命體征變化;做好各種急救處理準備，患者生命體征出現異常變化應及時進行處理，呼吸心臟驟停者應立即搶救，同時召集附近醫護人員予以協助［4］。
1．2．5轉運后護理
危重患者轉運至相應科室后，護送人員與病房護理人員一起將危重患者移至病床，做好各種交接班工作。
1．2．6建立持續質量改進
每月定期召開不良事件分析會議，分析轉運護理工作的各項流程，評估護理風險管理措施在急診科危重患者轉運中的可行性和有效性。
1．3評價指標
比較兩組轉運途中意外情況發生率(各種管道堵塞或滑脫、供氧中斷、呼吸心臟驟停、窒息或呼吸困難、腦疝、血壓驟?；蛐菘恕乐匦穆墒С?、墜床)、轉運死亡率及護理滿意率。采用問卷調查法調查2組患者或患者家屬對護理的滿意率，共分為非常滿意、滿意、一般、不滿意等4個等級，滿意率=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。
1．4統計學方法
本研究數據資料均采用SPSS16．0統計學軟件對數據予以分析和處理，計量資料使用均數±標準差表示，2組比較采用t檢驗，計數資料使用率表示，2組比較采用卡方檢驗，以P＜0．05表示差異有統計學意義。
2結果
2．12組意外情況發生率比較
觀察組各種管道堵塞或滑脫、供氧中斷、呼吸心臟驟停、窒息或呼吸困難、腦疝、血壓驟停或休克、嚴重心律失常、墜床等意外發生率(8．39%)明顯低于對照組(25．17%)(χ2=39．926，P＜0．01)。
2．22組轉運死亡率比較
對照組轉運途中死亡14例:呼吸心臟驟停6例、休克5例、腦疝2例、窒息1例，死亡率為(4．90%，14/286);觀察組死亡4例:呼吸心臟驟停2例、休克1例、腦疝1例，死亡率為(1．40%，9/286);觀察組轉運死亡率(1．40%)顯著低于對照組(4．90%)(χ2=7．835，P＜0．05)。
2．32組護理滿意率比較觀察組護理滿意率(93．0%)明顯高于對照組(78．0%)(Z=4．732，P＜0．05)。
3討論
3．1護理風險是指患者在院內護理中可能出現的一切不安全事件［5］，其始終存在于護理操作、醫療處置、緊急救治等各項環節和步驟中，即使是操作簡單的護理工作也可能出現風險［6］。風險管理則是指識別、評估可能對患者、醫護人員、探視人員造成危害的潛在風險，并采取正確處理方法的過程［7］。急診科危重患者病情發展迅速，疾病類型復雜多樣，并發癥多，患者家屬承受的心理壓力較大，情緒極易失控，故在危重患者轉運期間，護理人員承擔的風險很大。本研究顯示，2組患者轉運過程中可能出現各種管道堵塞或滑脫、供氧中斷、呼吸心臟驟停、窒息或呼吸困難、腦疝、血壓驟?；蛐菘?、嚴重心律失常、墜床等多種意外事件，因此，如何加強危重患者轉運過程中的護理風險管理，確保轉運期間患者的安全，成為目前急需妥善解決的難題。
3．2風險管理是管理學的重要內容，其主要應用醫護人員的專業知識和特長，積極采取各項有效的措施，盡量減少生命財產的損失［8］。本研究針對危重患者轉運期間可能出現的不良事件，建立有效的護理風險管理措施，最終提高急診科危重患者院內轉運至其他科室的安全性。持續進行針對性培訓工作可準確識別院內轉運期間存在的潛在風險性，從而轉變醫務人員對于危重患者院內轉運的觀念，確保其保持較高的風險意識;同時本研究還完善了護理風險的管理機制，從根本上減少患者院內轉運期間護理風險的產生。轉運前通過對危重患者的風險性進行評估，備好各種救治儀器設備和藥物，并予以轉運前預處理，可明顯降低院內轉運期間患者的死亡率［9］。本研究顯示，觀察組意外發生率及轉運死亡率均明顯低于對照組(P＜0．01及P＜0．05)，與上述研究相符。院內轉運前與患者及其家屬進行充分溝通，則有助于建立醫患互動、風險共擔的新型醫患關系，可明顯減少醫療糾紛的發生，提高患者及其家屬對護理的滿意率。本研究證實，觀察組患者護理滿意率明顯高于對照組(P＜0．05)。轉運期間密切監測患者生命體征變化，同時還要求?？漆t生陪同，可及時發現和處理轉運期間可能出現的意外事件［10］。
4小結
綜上所述，急診危重患者院內轉運中實施護理風險管理可明顯降低意外發生率、轉運死亡率，顯著性提高護理滿意率，值得臨床推廣應用。
作者：尹寧 單位：湖北省鄂州市鄂鋼醫院急診科
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第四篇：腎臟替代治療患者風險管理護理體會
摘要
目的加強護理風險管理與干預在連續性腎臟替代治療(CRRT)護理管理中的體會。方法對本院2013年1月至2016年4月運用CRRT技術治療的75例危重癥患者，分為對照組35例，觀察組40例。對照組按照CRRT護理常規方法進行護理監測，觀察組在對照組的基礎上使用了CRRT護理記錄單、中心靜脈監測單及CRRT床邊治療醫囑單等床邊多項監測單，在各班次進行量化考核。結果通過床邊多項監測單的使用，觀察組的患者低血壓、出血、低血糖、導管相關感染等并發癥的發生率明顯降低(P＜0．05)。結論CRRT對護理要求較高，加強CRRT的風險管理和干預措施，既提高了護理質量，又大大降低了CRRT護理風險的發生，保證了患者的安全，很大程度減輕了患者并發癥的發生，并提高了治療效果，從而保證了治療的安全性、有效性、連續性。
關鍵詞:
風險管理;危重癥患者;CRRT;效果
連續性腎臟替代治療(ContinuousRenalReplacementTherapy，CRRT)又稱連續性血液凈化(Continuousbloodpurification，CBP)，是以緩慢的血液流速和(或)透析液流速，利用對流原理，進行溶質交換和水分清除的血液凈化治療方法［1］。隨著醫學科學技術的迅速發展，血液凈化技術早已超出治療急、慢性腎功能衰竭，已成為各種危重癥患者救治的重要手段之一，與呼吸機、全靜脈營養一起成為ICU的三大支柱［2］。隨著CRRT在臨床上應用范圍越來越廣，相對于危重癥患者來說，帶來的安全隱患也越來越大，同樣對護理質量的要求也越來越高，所以如何管理好進行CRRT治療的患者，是臨床護理工作的一項重要挑戰。由于連續性血液凈化是一種侵入性治療，治療對象又以危重癥患者為主，且治療時間長，需要持續的抗凝處理以保證體外循環的通暢，在臨床治療中不可避免會出現較多的護理風險［3］?，F將本院近三年來應用CRRT技術在救治各類危重癥患者過程中，針對可能發生的風險給予一定的干預措施，護理體會總結如下。
1臨床資料
1．1一般資料
本科2013年1月至2016年4月收治的危重癥患者中，本科對75例危重癥患者進行CRRT治療，其中，男性41例，女性34例，年齡22～86歲，平均(53±11)歲，原發病:心功能不全9例，擠壓綜合征2例，急性重癥胰腺炎3例，急性腎損傷高鉀血癥5例，慢性腎功能衰竭6例，多器官功能障礙21例，有機磷農藥中毒3例，感染性休克10例，酸堿失衡(乳酸性酸中毒)16例等等，患者在行CRRT前均有不同程度的水負荷過重，無尿或少尿，血尿素氮、肌酐增高。將75例患者隨機分為觀察組40例，對照組35例，兩組年齡、性別、疾病嚴重程度以及原發病等均無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2治療方法
患者均采用單針雙腔中心靜脈導管進行頸內靜脈或股靜脈置管建立臨時的血管通路，使用百特(AQUARIUS)血液過濾機系統和HF1200型號的血濾器。CRRT治療采用連續性靜脈－靜脈血液濾過(continuosveno－venoushemofiltration，CVVH)模式，置換液基本配方參照南京軍區總院，前稀釋置換液流量1000～1500ml/h，后置換液流量500～1000ml/h，血液流量180～200ml/min?？鼓椒?給予稀釋的肝素鈉生理鹽水(0．9%生理鹽水2000ml+肝素鈉12500IU)預沖管路，治療方案對無出血傾向給予肝素全身抗凝，有出血傾向采用無肝素化或體外抗凝，有明顯出血傾向的定時以生理鹽水沖洗濾器及管路，以取得最佳的治療效果。治療時間大多為連續治療24～48h，治療過程中1h記錄1次生命體征及血氧飽和度，4h檢查凝血功能及血氣分析，在治療前及治療結束后各檢查1次電解質及腎功能。
2護理方法
2．1對照組給予
CRRT護理常規。觀察組除了給予常規護理外，還增加了CRRT床邊監測單和各項風險管理記錄單等，每班仔細觀察及時記錄，對出現的問題及時干預處理。
2．1．1進行CRRT的主要護理風險評估
主要護理風險［4］:①對于危重癥患者的監護及護理不到位，儀器報警處理不及時。②CRRT治療中并發癥的發現及護理不及時。由于本科護理人員年資相對較低，工作經驗積累較少，評判性思維能力較弱，對患者病情變化發現不及時，所以，常常只關注CRRT機器運轉情況，而忽略了對危重癥患者全身情況的關注，如:靜脈留置導管情況、生命體征的觀察、血凝監測、電解質的監測等，存在著很大的安全隱患。
2．1．2強調風險管理，嚴格落實操作流程規范
①進行全科護理人員的CRRT護理工作流程的培訓，培訓后有考核，人人過關。并成立護士長－科內質控小組的二級護理質控網絡，對于CRRT患者每天質控，按照PDCA循環，對于存在的問題，質控小組及時討論，制定切實的防范措施以及規范的評估流程等。并由護士長審核，然后組織科內每位護理人員認真學習并掌握，護士長再對于學習的內容不定期抽查，并將檢查的結果做好記錄，以用于例會和培訓期間點評分析［5］。②各級護理人員要明確自己的職責，同時也要對護理人員進行相應的分組管理，依據職稱的高低、工作能力的強弱對其所承擔的責任和風險相當。③科內加強安全教育，以提高護理人員對護理風險的防范意識。并且做好護理人員的?？品謱哟闻嘤柡徒M織每人一周一次的讀書報告會等形式，提高護理人員的?？浦R，學會熟練應用護理評估方法以降低護理風險，保證患者的安全。另外，有針對性加強臨床年輕護士能力考核，每月全覆蓋考核一次，并對于考核過程中出現的問題反復整改，直到完全掌握。這樣既增強了護理人員的安全意識，又增加了護理團隊的凝聚力。
2．2制訂詳細的護理計劃
2．2．1首先進行治療前評估
在CRRT治療前應全面了解患者病情及各項檢驗指標，并結合多項床邊監測單制定合理的護理計劃。①專用的CRRT護理記錄單，包括的內容有治療模式、血液流速、普通肝素的速度、前稀釋量、后稀釋量、血氣分析值(PH、BE、HCO3－);②CRRT治療醫囑單，內容包括上機前血凝監測、電解質監測、血氣監測、管路預沖、置換液配方A、置換液配方B、目標血流速、抗凝方式和劑量調整;③密切觀察生命體征變化，包括呼吸、血壓、心率、脈搏氧飽和度、中心靜脈壓等，發現異常及時匯報處理。
2．2．2治療過程中的監測
①準確記錄每小時液體出入量，BAXTET機雖能調整液體平衡，但需護士詳細準確記錄患者每小時液體出入量，同時結合患者生命體征及血流動力學監測值隨時調整血泵流速和超濾量。患者的入量包括胃腸道入量、靜脈輸液量、輸血量，出量包括大小便、引流量、濾出量。保障目標入量與實際出量相平衡。②維持體外循環血管通路的通暢，避免管路扭曲受壓，妥善做好二次固定防止滑脫。避免因體位的變動導致單針雙腔管扭曲、附壁，造成引血不暢，使血流量降低。翻身時注意做好管路的評估，減少因體位變動影響管路的通暢。對于煩躁患者給予規范的鎮痛鎮靜及適當的約束，并做好鎮痛鎮靜的評估。③定時檢查血凝、電解質、血氣分析指標。并根據監測結果調整置換液電解質、碳酸氫鈉等的輸入。注意血糖的變化并且加強監測，隨時調整胰島素泵入量。據研究表明［6］，控制血糖可明顯改善危重癥患者的預后，降低死亡率。④認真觀察全身容易發生出血的部位和靜脈置管處，及時發現皮膚黏膜、大小便顏色變化，穩定者每4h監測凝血功能一次，檢查凝血酶原時間、部分活化凝血活酶時間、血小板等，有異常及時報告醫師。
2．2．3評價方法
比較兩組并發癥發生率以及導管通暢率。
2．3統計學方法
運用SPSS13．0軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
3結果
主要護理風險發生情況與對照組相比較，觀察組因使用床邊各種檢測單，及時觀察記錄并根據情況及時調整抗凝藥物的用量、碳酸氫鈉泵入速度，及時監測血凝常規、電解質、血氣分析等，使不良事件發生率明顯降低。
4討論
連續性腎臟替代治療可以根據患者病情變化隨意切換治療方式，改變治療參數，是近年來血液凈化治療技術的一項重要發展，與傳統的血液透析或腹膜透析相比，操作更方便，監測更精確，血流動力學更穩定。在CRRT治療過程中，由于本科護理人員年資相對較低，護理經驗缺乏，致使觀察病情變化的判斷能力不足，評判性思維能力較差，所以不能及時發現患者的病情變化，通過應用各種風險評估，大大提高了護理人員對風險的識別，并結合多項臨床監測單，明顯降低了低血壓、管道堵塞等并發癥發生率，特別是導管相關血流感染的發生率明顯減少，有效提高了危重癥患者的存活率，與文獻報道相符［7］。
4．1低血壓防范
為了防范低血壓的發生，加強了監護儀報警的關注，對于出現的血壓變化及時干預，另外，合理安排輸入液體順序，在記錄單上準確記錄輸入時間，保證液體及時規范的滴入，對于存在嚴重的低蛋白血癥的患者，如需要加強脫水治療，選擇在上機后早期輸入白蛋白，以提高膠體滲透壓，使腎臟替代治療過程能平穩超濾脫水，提高治療效果，從而減少低血壓發生。
4．2低血糖的防范
使用了床邊血糖監測單，根據美國內分泌學會血糖控制指南，制定了規范的模板，做成表格記錄單，定時監測血糖，及時調整胰島素的泵入速度，降低了低血糖的發生。
4．3凝血的防范
全科進行培訓，規范了血標本的采集方式及采集部位，進行血標本采集的同質化管理，保證了結果的準確性，并根據結果及時調整抗凝藥物的使用量。
4．4中心靜脈導管相關血流感染的防范
中心靜脈留置導管是CRRT患者的安全隱患，因導管相關血流感染是中心靜脈置管最嚴重的并發癥。所以，每天觀察穿刺點皮膚情況。如有發現穿刺點紅腫、滲液等癥狀及時匯報醫生進行處理。加強手衛生，按照規范流程做好維護，并每天做好評估和記錄，留置的中心靜脈管路應專管專用，禁止從置管處輸液、采血［8］。護理人員在配液及更換液體過程中，須嚴格執行無菌操作，做好接口的消毒，防止醫源性感染的發生?；颊叱霈F體溫不明原因升高時，應按要求盡快采集血標本送培養。
5小結
通過對ICU危重癥患者床旁CRRT治療時風險管理措施的實施，護理人員不僅有了病情觀察的方向和規范，更認識到護理風險管理的重要性，并及時為患者提供優質、高效、安全的護理服務。經過密切監測患者的體溫、心率、血壓、呼吸、脈搏氧飽和度、中心靜脈壓以及凝血功能及血氣分析等，及早發現血流動力學異常變化及出凝血功能異常等情況，并及時處理各種異常情況并觀察療效［9－10］。使患者上機后血壓變化、導管相關感染、出血、凝血發生率明顯降低，很大程度上保障了患者的安全。因此，通過護理人員的精心護理，嚴密監測，有效地保證了CRRT的安全性、有效性、連續性，并減少了并發癥的發生。
作者：王健葉 單位：江蘇省連云港市東方醫院重癥醫學科
參考文獻
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第五篇：小兒頭皮靜脈輸液護理風險管理應用
〔摘要〕
目的探討護理風險管理在急診小兒頭皮靜脈輸液中的應用效果。方法選取2015年4月至2016年4月接受頭皮靜脈輸液的患兒490例，采用隨機奇數偶數法將其分成對照組與觀察組，各245例。對照組采用常規頭皮靜脈輸液護理，觀察組在常規頭皮靜脈輸液護理基礎上加用護理風險管理。對比觀察兩組對護理人員的護理滿意度和護理工作質量。結果觀察組不良事件發生率（7.35%）低于對照組（35.92%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度和護理工作質量評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論急診小兒頭皮靜脈輸液中采用護理風險管理，能有效提高患兒及家屬對護理工作的滿意度，減少不良事件的發生。
〔關鍵詞〕
護理風險管理；急診；小兒頭皮靜脈輸液
靜脈輸液是臨床治療中最常用的治療和搶救患兒的一項護理操作技能，但是對于小兒頭皮靜脈輸液，因藥物劑量必須根據患兒年齡和體重以及病情等進行綜合考慮，用藥的準確性與患兒的生命安全息息相關，同時也與患兒的病情恢復有直接關系[1]。由于患兒天生好動和皮膚組織比較疏松等原因，因此在輸液過程中存在一定的風險，所以對小兒頭皮靜脈輸液給予有效的規范，對提高護理質量具有積極意義。本研究在常規護理的基礎上加用護理風險管理，探討護理風險管理在急診小兒頭皮靜脈輸液中應用效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年4月至2016年4月在我院接受頭皮靜脈輸液的患兒490例，采用隨機奇數偶數法將其分成對照組與觀察組，各245例。對照組女120例，男125例；年齡3個月至4.7歲，平均（3.4±1.2）歲；其中，腹瀉40例，淋巴結增大80例，化膿性扁桃體炎95例，支氣管肺炎30例；觀察組女115例，男130例；年齡為4個月至5歲，平均（3.8±1.1）歲；其中，腹瀉45例，淋巴結增大70例，化膿性扁桃體炎60例，支氣管肺炎70例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法
對照組采用常規頭皮靜脈輸液護理，觀察組在對照組護理的基礎之上采取護理風險管理。（1）成立護理風險小組，參照既往輸液操作過程中存在的問題和失誤，進行認真總結分析，同時制定相應的風險預防措施；定期對小組成員進行培訓，有效提高醫護人員的專業技能，進而為提高護理質量打下堅實的基礎，加強醫護人員的風險意識，減低醫患糾紛的發生。（2）護理人員應定期檢查，發現患兒有不當行為要及時指導，有效提高護理質量；同時應多鼓勵患兒，避免患兒出現情緒低落的現象，當患兒有哭鬧情況發生時，應采取相應的處理措施，轉移患兒的注意力，此時護理人員應有足夠的耐心，疏導患兒，增進情切感，建立良好的護患關系。（3）在穿刺過程中盡量做到一針見血，選取顏色較深的血管和彈性較好的血管，有效避免反復穿刺。（4）輸液過程中要經常巡視，有效預防由于患兒哭鬧或者愛動所造成的針頭滑落或拔出的現象；當出現液體堵塞的情況時，應及時停止輸液或進行相應的處理措施，避免液體滲入皮下組織；穿刺中應嚴格遵守無菌操作，預防感染的發生。
1.3觀察指標
觀察兩組在治療過程中反復穿刺、液體滲漏和針頭脫落等不良事件發生率，采用我院根據小兒頭皮靜脈輸液的實際情況所制定的調查問卷，對醫護人員的基礎護理技能、操作規范度、操作熟悉程度和護理滿意度進行評分。
1.4統計學處理
采用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組不良事件發生情況
對照組不良事件發生率高于觀察組。差異有統計學意義（P<0.05）。
2.2兩組護理滿意度和護理工作質量評分比較
觀察組護理滿意度和護理工作質量評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。
3討論
由于小兒自身年齡，其免疫功能相對低下，易導致腹脹、發熱、腹瀉、感冒等常見疾病[2]。再加上小兒天生好動、喜怒無常和皮膚松弛等原因，在對患兒進行輸液治療時易發生靜脈輸液風險[3]。護理風險管理指在既往的工作中找尋存在的問題和失誤，進行認真總結分析，同時制定相應的風險預防措施；定期對小組成員進行培訓，可有效提高醫護人員的專業技能，進而為提高護理質量打下堅實的基礎，同時可加強醫護人員的風險意識，減低醫患糾紛的發生[4]。本研究結果顯示，對照組不良事件發生率高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度和護理工作質量評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。與翟曄[5]的研究相似。說明實施護理風險管理后，通過查找既往的不足之處和總結過去的經驗，有效提高了護理人員的護理技能，增加了責任心，使護理效果得到顯著提高，進而提高了護理滿意度。
總之，急診小兒頭皮靜脈輸液采用護理風險管理，能有效提高患兒及家屬對護理工作的滿意度，減少不良事件的發生。
作者：李鴻彬 袁嬌 劉丁鳳 單位：湖南省兒童醫院
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第六篇：急診科護理風險管理應用
〔摘要〕
目的分析細節防范管理法在急診科護理風險管理中的應用效果。方法選取成都核工業四一六醫院急診科的40名護理人員。對照階段是采取常規護理管理階段，觀察階段采用細節防范管理階段，觀察兩個階段的護理效果。結果兩階段的基礎護理合格率差異無統計學意義（P>0.05）。觀察階段風險意識存在率為90.0%，護理文書書寫合格率為85.0%，技術操作合格率為80.0%，急救藥械準備合格率為87.5%，與對照階段比較，差異均有統計學意義（P>0.05）。觀察階段交接班時間（15.4±4.1）min、文書書寫時間（10.2±3.4）min，均比對照階段短（P<0.05）。結論實施細節防范管理對于提升急診科護理水平有明顯的優勢，可提高護理人員的積極性和工作效率。
〔關鍵詞〕
細節防范管理；急診室；護理效率；護理管理
目前醫院處理危急重患者以及收治危急重患者的最前沿陣地是急診科，醫護人員在此工作的風險發生率比較高，緊張度高，對醫護人員有極高的要求，且任務繁重、工作量大，而且醫護人員與處于焦躁易怒狀態的患者家屬經常發生糾紛，在這樣的工作環境下醫療糾紛與事故時常發生[1]。為了有效保障醫患雙方的利益關系，降低護理人員在工作中的風險度，探索急診科的護理管理模式是當前的重要任務。提升護理管理水平在避免急診科醫患糾紛問題上顯得尤為突出，因為出現威脅患者生命安全的情況可能發生在護理過程中的任何一個環節的疏忽，它與急診科醫護人員的護理質量有緊密的關系。急診科采用細節防范管理模式有利于護理質量的提升。當前細節防范管理作為一種風險控制的新型模式多用于傳染病管理和健康管理等慢性病高風險人群的領域，而應用該模式在急診科護理管理中還較少[2]。我院從2014年至2015年期間采取細節管理模式來改善急診科護理出現的問題，本研究的目的是通過在急診科實施細節防范管理方法，探索有效降低護理管理風險的措施，結果顯示其效果較為明顯，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院急診科的40名護理人員，其中男1名，女39名，年齡21~36歲，平均（24.4±1.6）歲；大專學歷24名，本科學歷16名；工齡3~5年21名，工齡5~10年19名。對照階段是采取常規護理管理階段，觀察階段采用細節防范管理階段。
1.2方法
對照階段采取常規護理管理對病房護理進行干預，主要為急診科藥物分類管理、醫療器械管理和加強護理人員的業務能力培訓等。觀察階段采用細節防范管理的方式給予病房護理，具體方法有：由本科室護士長組織設立急診科護理質量控制小組，主要工作內容為護理文書書寫、護理技能操作、感染監控、藥品管理、常規護理、教學培訓等?？剖页蓡T分析醫療糾紛事件產生的原因，對于發現的安全隱患進行逐一排查和預防，并且加強護理人員的業務培訓，需要增強護理人員在操作水平以及理論知識上的能力。強化急診科藥品和醫療器械的管理，護士嚴格按照規定使用藥品和醫療儀器，同時在限定時間內進行消毒和維護。護士交接班時，必須把藥品清點好，同時進行記錄。
1.3臨床評價
對兩階段的護理效果進行評價，評價的內容包括：基礎護理、急救藥械準備工作、器械技術操作、規范書寫文書、處理患者時風險意識[3]。
1.4統計學處理
采用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩階段護理評價結果
通過實施不同的護理管理模式之后，兩階段基礎護理合格率差異無統計學意義（P>0.05）。觀察階段急救藥械準備完好率、技術操作合格率、護理文書書寫合格率、風險意識存在率均高于對照階段，差異均有統計學意義（P<0.05）。
2.2兩階段護理工作效率情況
觀察階段護理人員交接班時間和文書書寫時間都比對照階段短，差異均有統計學意義（P<0.05），這些結果都說明了實施細節防范管理模式的護理人員較對照階段有較高的工作效率。
3討論
當前有許多的問題發生于急診科護理過程中，一方面是患者本身對于護理人員的滿意度低，不信任急診科的護理人員，可能由于一些護理人員采取了不規范的操作，技術水平以及服務水平較低造成了醫療糾紛；另一方面影響患者搶救效果的原因可能是由于護理人員沒有準備好急診科的藥械致使醫師在搶救過程中出現了急救器械和藥物不足[4]。除此之外，影響患者搶救的原因還可能是由于護理人員對于儀器不熟練的操作以及急救藥物認識不足造成的。為了有效地提高護理工作的效率，我們在急診科采取了細節管理模式進一步改善上述問題。采取細節防范的管理模式之后，急診科護理人員能夠在短時間內準備好搶救患者的藥物和器械，提升了工作效率。研究結果可見，對照階段的工作效率顯著低于采取細節防范管理階段。為了減少急救過程中意外的發生以及加強對急診科護理人員的培訓，當前最好的措施是采取細節管理模式。細節防范管理主要管理措施為以下幾點：（1）健全和完善規章制度。例如，值班交接制度、危重患者優先就診制度、輸血制度、風險通報制度等。對認真落實各項制度的護理人員給予表揚嘉獎，對違反規章制度的護理人員給予處罰批評[5]。需要制定應急處理方案以應對各種突發事件的發生，例如，突發公共事件應急處理方案、著火應急方案、停電和停水預案等。（2）增強護理人員對患者的服務意識。幫助患者克服病魔，拯救患者生命，遇到疑似傳染疾病的患者應做好防護隔離準備。需要對患者的病情實施密切的監測掌握其變化情況，如果出現突發情況需要及時告知醫師進行緊急處理。針對需要手術檢查的患者，護理人員應準備好所有需要的護理記錄單和申請單、化驗單等，陪同患者一起去檢查，同時做好值班交接工作。每月開展1次語言溝通技巧培訓，提高護理人員的溝通技巧，與患者建立良好的護患關系，降低護患糾紛的發生率。（3）增強護理質量監控。設立護理質量監控小組，各司其職，定時召開會議討論發現的問題及處理預防措施，聽取反饋意見，吸取好的建議和方法，改進工作中的不足[6]。
綜上所述，當前實施的細節防范管理對于提升急診科護理質量有明顯的優勢，可提高護理人員的積極性和工作效率。
作者：王小容 吳繼瓊 單位：成都核工業四一六醫院
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第七篇：護理風險管理質量指標研究
【摘要】
目的探討護理風險管理對重癥患兒護理質量指標的影響。方法選取我院2012年3月—2013年3月期間收治的60例重癥患兒作為對照組，2013年4月—2014年4月期間收治的60例重癥患兒作為觀察組。對重癥患兒護理中存在的風險進行回顧性分析，并在2013年4月開始實施護理風險管理。對比以上2組護理質量。結果觀察組患兒的臥位不正確率、口腔清潔不合格率、人工氣道意外脫出率、呼吸機相關肺炎發生率均明顯低于對照組（P<0.05）。結論護理風險管理可以有效降低重癥患兒護理風險的發生率，提升護理工作質量。
【關鍵詞】
重癥患兒；護理風險管理；護理質量指標；影響
護理風險管理是指對護理人員、藥物、患者及疾病等進行系統化管理，有效對護理及治療過程中可能引發風險的因素進行干預，通過降低風險事件的發生率，提升整體護理工作質量[1]。重癥患兒的病情多復雜、危重，護理過程中涉及的儀器較多，患兒身體所留置的管道較多，從而增加了發生風險的概率。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取2012年3月—2013年3月期間我院重癥患兒（共60例）作為對照組，2013年4月—2014年4月的重癥患兒（共60例）作為觀察組。對照組中男34例，女26例；年齡最小為30d，最大為12歲，平均年齡（4.03±0.51）歲。觀察組中男32例，女28例；年齡最小為29d，最大為12歲，平均年齡（3.98±0.47）歲。2組基線資料不存在明顯差異（P>0.05）。
1.2方法
對我院2012年3月—2013年3月期間（對照組）重癥患兒護理管理中存在的問題進行回顧性分析，對其中的不足進行總結，于2013年4月（觀察組）開始針對前期存在弊端實施護理風險管理，具體護理管理內容如下[2]：①以責任護士、護士組長及護士長等建立三級風險監控網，護士長作為管理責任人，主要負責監管本組患兒的護理質量，責任護士的護理工作由護士長把關，避免因經驗不足而引發的搶救慌亂、出錯等現象；定期組織護理人員參加?？婆嘤?，將基礎護理和?？谱o理質量評價指標的內容進行細化；根據患兒的疾病情況，制定相應的護理風險預案，組織護理人員學習并掌握應急預案的護理措施及內容，以此減少護理風險事件的發生概率。②將我科護理團隊中學歷低、職稱低的護理人員歸納為欠缺臨床護理經驗、增加病房風險的人員；將診斷不明確、治療效果不佳、危重搶救等患兒作為重點監護對象；將容易出現用藥差錯的藥物視為高危藥物；將用藥失誤、管路滑脫、管道堵塞及皮膚壓傷作為高發風險事件。根據以上問題設立護理人員的考核指標，根據護理人員的能力對準入資格進行審核，規范對重癥患兒護理人員及物品陳設的管理，以此減少風險事件發生率。③定期對病房內發生的風險事件進行總結，從事件的頻次、項目及發生特征等方面尋找護理流程中需要變動的環節，對護理措施進行整改并優化護理流程，將高風險的對象、事件及人員作為后期護理風險監控重點。
1.3觀察指標
觀察2組護理工作質量指標情況，主要包括臥位不正確率、口腔清潔不合格率、人工氣道意外脫出率和呼吸機相關肺炎發生率等。
1.4統計學方法
采用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
觀察組患兒的臥位不正確率、口腔清潔不合格率、人工氣道意外脫出率、呼吸機相關肺炎發生率均明顯低于對照組，（P<0.05）。
3討論
重癥患兒的病情多復雜、危重，與其他病種相比更具有特殊性；而且患兒的年齡較小，對自身病情的陳述能力較差，同時患兒所患的疾病具有發病急、發展快、病死率高等特征；因此重癥患兒監護在病房內的護理風險事件發生率明顯高于普通患兒[3]。護理風險管理即對患者、醫護人員、藥物及疾病等進行統一的管理，對造成醫療風險的因素實施有效的預防措施，以此在提升臨床療效的同時，降低不良事件的發生概率[4]。機械通氣技術已成為PICU中較為常用的治療方式，在治療過程中若未給予患兒得當的護理極易導致患兒出現感染，存在較大的安全隱患，嚴重時可對患兒的生命安全構成威脅。本次研究中通過實施護理風險管理，改變了傳統的“以罰代管”的模式，重視問題的預防，通過對以往的不良事件進行總結與反思，不斷探究與學習專業知識，提升醫護人員的專業素養，豐富其臨床經驗，對臨床存在的問題進行實時改進，以此降低反復出現同一錯誤的概率[5]。根據護理人員的資質、學歷及經驗等進行分級，定期安排護理人員相互交流工作經驗，在護理排班上實施新老搭班制度，重視護理人員能力的訓練，以此提升其處理護理風險的能力，提高護理工作質量本次研究結果顯示，觀察組患兒的臥位不正確率、口腔清潔不合格率、人工氣道意外脫出率、呼吸機相關肺炎發生率均明顯較對照組低（P<0.05）。進一步表明，在重癥患兒監護中實施護理風險管理可以顯著降低護理風險發生率，改善護理工作質量。
總而言之，護理風險管理在重癥患兒監護護理中的效果顯著，值得臨床推廣實施。
作者：韋婷 單位：廣西醫科大學第四附屬醫院 柳州市工人醫院
參考文獻
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第八篇：手術室護理風險管理效果評價
【摘要】
目的探討風險管理應用于手術室護理管理中的效果。方法將2015年8月前我院未開展手術室護理風險管理時收治的50例手術患者為對照組，另擇取2015年8月我院實施手術室護理風險管理后的50例手術患者為觀察組。回顧性分析2組臨床資料，統計2組護理風險事件發生率、護理糾紛與護理投訴率，對比2組護理滿意度。結果與對照組相比，觀察組護理風險事件發生率、護理糾紛與護理投訴率更低，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組服務態度、查對、藥物、操作水平與保暖護理評分分別為（90.2±6.4）分、（95.3±2.7）分、（97.7±1.4）分、（96.4±1.9）分、（96.6±2.5）分，均明顯優于對照組（P<0.05）。結論在手術室護理管理中應用護理風險管理有利于減少護理不良事件，降低護理糾紛與護理投訴率，提高護理工作質量和滿意度，值得推廣應用。
【關鍵詞】
手術室；護理管理；風險管理；效果
隨著當前醫療改革不斷加快，患者醫療安全法律意識隨之增強，對手術室護理水平和要求進一步提升。手術室護理人員應切實做好護理風險防范工作，樹立風險管理意識以及護理責任心，降低護理不良事件發生率[1]。本文主要探討護理風險管理應用于手術室護理管理中的效果，希望能為手術室護理工作提供一定幫助。報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將2015年8月前我院未開展手術室護理風險管理時收治的50例手術患者為對照組，其中男28例，女22例；年齡21歲~63歲，平均年齡（35.4±5.7）歲；病程5d~6年，平均（1.4±0.2）年；22例為急診手術，28例為擇期手術。另擇取2015年8月我院實施手術室護理風險管理后的50例手術患者為觀察組，其中男27例，女23例；年齡25歲~64歲，平均年齡（36.8±4.1）歲；病程4d~8年，平均（1.6±0.4）年；24例為急診手術，26例為擇期手術。2組患者的年齡、性別、病程等基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1術前護理風險管理
接待患者時，護理人員應就患者姓名、所屬科室、性別、年齡、住院床號、手術類型以及術前用藥予以細致查對，若病例信息與手術通知單有沖突應及時查詢確認，以免出錯。應評估患者整體狀況以及批復情況，掌握既往病史、有無藥物過敏史；監測患者生命體征并評估其肢體功能。所有問詢內容均由患者本人負責回答，對于無法單獨回答或者意識模糊者可由家屬和醫護人員協助回答[2]。
1.2.2術中護理風險管理
護理人員結合患者手術類型檢查各類醫療器械與手術用物，確認妥善備置待用，同時應檢查相關用藥規格與質量，幫助患者保持合理的體位，在易受壓部位鋪設防壓墊；盡量暴露手術野，妥善固定以免墜床。開始手術前應再次核對患者麻醉方式以及驗血報告等病歷資料。護理人員應對縫合包扎情況、器械數量以及藥物用量予以嚴格核對，確認無誤后方可縫合切口，以免發生異物殘留等操作事故[3，4]。手術室內各類用藥均應嚴格遵醫囑給藥，護理人員應認真核對藥品名稱，防止出錯。用藥時應重復檢查患者姓名、藥品名稱、給藥劑量、給藥濃度、用藥時間等相關信息。應檢查液體藥物瓶身是否存在缺漏，抗生素藥物則應行過敏試驗，陰性結果者方可用藥。輸血時應檢查配血單與保血袋信息，確認血袋號碼、實驗結果、血型和血液量，一切正常方可取回血液；輸血時醫師與護理人員應共同核對，并對患者輸血反應予以嚴密觀察。輸血結束后應繼續保留血袋，術后1d時方可丟棄血袋[5]。術中應注意監測患者各項生命體征，及時察看瞳孔反射，監測血氧飽和度并及時告知醫師異常變化。
1.2.3術后護理風險管理
術后取標本袋收置冷凍處理的切片標本，準確標注病例姓名、標本名稱以及住院號信息后送檢，普通病理標本在術后應及時置于甲醛溶液固定液中待處理。護士長應指導護理人員積極完善各項規章制度，規范手術室各項操作與管理流程。應充分認識到手術室護理中存在的高風險因素以及不可預知的危險因素，落實風險告知工作，尊重患者知情權與個人意愿。對于高風險因素可采取透明化、公開化處理，合理調整患者及其家屬對病情和手術效果的期待。此外還應積極培養護理工作人員崗位責任意識與風險管理意識，認真學習風險管理相關法規，規范自身行為。
1.3觀察指標與評價標準
統計2組操作不當、意外傷害、記錄失誤、準備失誤以及切口感染等護理風險事件發生率，護理糾紛與護理投訴率，對比2組護理滿意度。采用自制調查問卷評估2組護理滿意度，共包括服務態度、查對、藥物、操作水平與保暖護理5項指標，各項指標滿分均為100分，得分越高提示滿意度越高。
1.4統計學方法
計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.12組護理風險事件對比
觀察組護理風險事件發生率為4%，明顯低于對照組的24%（P<0.05）。
2.22組護理糾紛與護理投訴率對比
觀察組護理糾紛和護理投訴率為0，明顯低于對照組的8.0%（P<0.05）。
2.32組護理滿意度對比
觀察組護理滿意度的各項指標評分均明顯高于對照組（P<0.05）。
3討論
手術室護理中存在諸多危險因素，例如病情嚴重、意識障礙、惡心嘔吐等等，具有較高的危險性，一旦出現護理差錯則有可能對患者生命安全造成嚴重威脅，甚至釀成死亡事故。因此將護理風險管理模式應用于手術室護理管理中，對做好風險事件的預防與控制、降低護理不良事件發生率具有積極的意義[6]。手術室中存在的護理風險包括護理全過程中所有患者可能存在的風險因素，而護理風險管理能夠結合患者當前可能發生的危險事故、未引發的潛在性風險因素加以識別和處理，對風險級別進行評估，并采取針對性干預措施，將風險因素消滅在萌芽狀態，為患者生命健康安全提供必要保障，對醫院社會形象和經濟利益有良好的維護作用?，F階段醫院手術室在開展護理風險管理的同時普遍應用查對制度，使得護理手術配合滿意度不斷提升。本次研究結果表明，與對照組相比觀察組理風險事件發生率、護理糾紛與護理投訴率更低，護理滿意度評分更高，差異具有統計學意義（P<0.05）。說明觀察組應用風險管理模式后，護理人員積極參與知識講座與培訓，共同探討風險管理規范，安全意識與風險防控水平明顯提升，在護理工作中能夠主動應用風險管理知識，手術室護理水平明顯提升。
綜上所述，在手術室護理管理中應用護理風險管理有利于減少護理不良事件，降低護理糾紛與護理投訴率，提高護理工作質量與滿意度，值得推廣應用。
作者：覃偉梅 單位：貴港市第二人民醫院
參考文獻
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