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【摘要】
目的探討并分析手術室工作中實施風險管理的應用成效及價值。方法選取2014年1月至2015年6月間收治的120例手術患者，隨機分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組患者采用手術室風險防御管理模式，對照組給予手術室傳統管理方式。對2組患者存在的不安全風險因素、風險事件發生情況、患者滿意度及投訴糾紛率進行比較，綜合分析手術室實施風險管理后的效果與價值。結果觀察組患者存在的不安全風險因素、風險事件發生率及糾紛投訴率明顯低于對照組，在患者滿意度方面明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0．05)，效果明顯。結論手術室實施風險管理，有利于減少風險事件發生，對提高手術質量和患者滿意度，降低醫患糾紛，效果顯著，有臨床價值，值得推廣和應用。
【關鍵詞】
風險管理;手術室;應用效果;價值分析
風險管理作為先進的管理方式，現已廣泛應用于醫療衛生領域［1，2］。護理風險是指患者在醫院內進行護理過程中，可能發生的任何不安全事件［3］。傳統的護理管理伴隨著人們對醫療服務質量的要求提高已不能滿足人們的需求［4］。手術室作為醫院進行手術和搶救的重要場所，由于疾病自身的特點與搶救的不可預知性，決定手術室工作風險性極高，稍有處理不當，影響醫療質量，嚴重者可造成患者殘廢甚至死亡，后果非常嚴重。因此，手術室應加強風險管理，全面實施安全、有效、綜合的護理管理模式，以確?；颊呱踩?，加強手術室管理水平，提高患者的滿意度及減少手術風險事件發生［5］。本文將自2014年1月至2015年6月間手術室實施風險管理臨床效果及應用價值做詳細報道，具體如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取河北省石家莊市第五醫院2014年1月至2015年6月間住院的120例手術患者，作為研究對象，選取標準:在我院接受手術治療，自愿參加本次調查并排除其他嚴重的慢性疾病的患者等。采用隨機分組方式，將研究對象分觀察組和對照組，每組60例。觀察組患者采用手術室風險防御管理模式，對照組給予手術室傳統管理方式。觀察組中男36例，女24例;年齡8～59歲，平均年齡(36．9±5．1)歲;急診患者13例，擇期手術患者47例。對照組中男34例，女26例;年齡7～61歲，平均年齡(35．8±5．9)歲;急診手術患者11例，擇期手術患者49例。2組患者對比年齡、性別比及手術方式等基本資料，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1對照組采用手術室常規管理模式，主要包括:
①手術前再次核對術者姓名，手術部位、手術名稱，手術器械于術前、關閉臟器前、術后雙人清點核對，并確保準確無誤后方可進行縫合，嚴禁異物遺留在患者體內;②術間密切觀察患者的生命體征，嚴格執行無菌操作，確保各種儀器設備正常使用，發現異常情況，及時報告醫生，隨時做好搶救準備;③手術后將標簽貼于對應的標本，以免造成混淆;手術器械的清洗、消毒以及醫療垃圾的處理嚴格按照國家規定流程執行;將患者安全送返至病床。
1．2．2觀察組采用手術室風險管理模式
1．2．2．1術前風險管理:
大多數患者在疾病得到確認后，會產生緊張焦慮情緒，甚至會出現自暴自棄的表現，拒絕治療，不配合醫護人員工作，甚至對醫務人員惡語相向。此種情況是護理人員在工作中最為常見的風險因素［6］。因此，術前成立風險管理小組，強化風險管理意識，加強技能操作訓練及理論知識培訓，明確手術室現存或潛在的醫療風險，討論手術中可能存在的安全風險問題，并制定相應的風險防范措施。術前要做到六查、四到位及十二對。六查是指接患者時的檢查:包括病區、姓名、性別、床號、住院號、診斷、術前準備、用藥及藥物過敏情況;進入手術間時檢查;開始麻醉前檢查;消毒前檢查;執刀前檢查;關閉體腔前、后檢查。四到位是指氧氣、急救藥品、電凝止血器、吸引器等必須到位。十二對是指核對患者姓名、性別、年齡、床號、科室、手術部位、手術名稱、手術間、所需藥品及過敏情況、所需物品、滅菌器械、敷料合格以及所用物品齊全情況。術前充分準備手術所需的物品及所需器械，確保正常使用，避免因物品器械準備不足使手術延時甚至無法進行。核對手術患者詳細資料，包括麻醉方式、驗血報告等［7］，確認接受手術患者與手術通知單一致，方可進行手術［8］。
1．2．2．2手術中風險防范:
術中密切監測患者的生命體征變化，隨時做好應急搶救準備，以免意外情況發生，而延誤搶救時機。手術室工作人員對手術步驟要清晰明確、操作標準要求達到零失誤。因此，手術過程中要做到嚴格無菌操作，手術用藥時，核對藥品名稱、規格、有效期等，時刻警惕輸液反應及過敏反應發生;輸血時，確?；颊哐?、輸血量與輸血單、血袋相符，兩人核對后方可給予輸血，嚴密觀察，以防輸血反應發生。術中嚴格按照手術室物品清點制度執行，及時清點臺上、臺下器械、紗布、棉片、紗墊、縫針及引流物等。手術關閉空腔臟器前清點、關閉體腔前清點，手術結束后再次清點以上手術用品。由兩人核對確保準確無誤方可縫合切口，嚴防異物遺留在患者體內;手術記錄單進行記錄時，項目內容填寫完整，嚴格使用醫學用語，數據資料統一，字跡清晰、嚴謹對手術病例進行涂改、代簽、偽造或銷毀事件發生，對術中添加止血紗布、縫針、器械、棉片、引流管使用及皮膚受壓情況進行詳細記錄。由巡回護士與洗手護士共同對記錄單上記錄情況確認無誤后簽全名，手術記錄單要隨病例一起歸檔，以便更好地規避醫療風險事件發生。若術中需要做冰凍切片需由專人送檢，送檢人和接收標本者，均應進行登記并簽全名。術中應密切觀察患者的生命體征，并及時反饋給主刀醫生［9］。
1．2．2．3手術后風險管理:
手術完成后，嚴格按照標本留取制度，將相關的標本放于固定容器，填寫患者信息，貼上標簽，做好登記，確定無誤后，及時送檢［10］。術后雙人清點器械，按照規定流程，對手術器械及醫療垃圾進行清洗消毒處理;安全送患者返回病房，護送過程中，床兩側一定要加好圍擋，避免患者墜床;術后對手術中出現的問題進行分析、總結，吸取經驗教訓，進一步完善手術室制度和流程;加強風險防范意識教育，對患者和家屬提出的要求，及時進行溝通和解決。
1．3評價指標
綜合比對2組患者手術室存在風險因素、風險事件發生機率及患者滿意度及投訴糾紛情況。其中，患者滿意率是通過滿意度調查分析問卷產生。問卷共設非常滿意、滿意和不滿意三項?？倽M意度=非常滿意+滿意［11］。
1．4統計學分析
應用SPSS20．0統計軟件，計數資料使用率表示，組間采用χ2檢驗，計量資料以x珋±s表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．12組患者手術室風險因素發生對比
手術室存在的風險因素主要有器械因素、技術因素、手術感染因素、管理因素及其他因素等，2組患者采用不同管理模式，對風險因素發生情況進行比較，除技術因素外，其他風險因素，差異均有統計學意義(P＜0．05)。
2．22組患者風險事件發生率比較
實施風險管理后，通過比對，觀察組手術工作中術前準備、手術記錄、無菌操作、切口感染等方面出現差錯機率，明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。
2．32組患者滿意率與投訴率比較
觀察組患者總滿意率和投訴率為95．8%和4．1%，對照組患者為82．6%和13．8%。實時風險管理后，觀察組患者總滿意率明顯高于對照組患者，其投訴率明顯低于對照組，2者比較差異有統計學意義(P＜0．05)。
3討論
手術室中存在的任何風險因素都會直接威脅患者的生命安全，防患于未然，減少醫療糾紛，為患者提供優質安全的服務是每一位醫護人員的職責［12］。因此，風險管理在醫院手術室的工作中應始終貫穿手術室整個操作過程，加強對醫務人員風險防范強化意識，對有效控制風險事件的發生［13－15］、及早有效地進行風險阻斷，其主要目的為手術患者提供高質量和零風險的綜合服務。手術室管理的核心前提是確保手術安全，手術中，任何小的疏忽或大意，都有可能威脅到患者的生命安全。本次研究主要通過對觀察組患者采用風險防御管理模式，在術前、術中、術后進行風險防御阻斷。日常工作中，加強對醫務人員進行專業技能以及理論知識培訓，降低風險事件發生幾率;定期學習法律法規及風險知識教育，使工作人員養成嚴禁、細致、認真、負責地工作態度［16］;手術過程中嚴格按照規章制度執行，詳細核查各種信息、認真檢查手術器械及手術用品等。有關研究提示，由于手術室工作環境的特殊性，風險事件的發生尤為突出，在對病人處置、治療操作及搶救等每個環節，都應重視風險意識管理，對確保手術成功具有重要作用［6］。有學者認為，手術室中，積極應用風險防御管理模式，可最大限度地降低醫療風險事故，提高患者生存質量，提升患者滿意度［17］。通過結果分析得知，手術室風險事件發生與患者的認知程度不夠及實施護理操作時其全面性、細致性做不到位有關［18］。傳統意義上的健康教育方式主要表現為患者進入手術室前，短時間內難以起效。因此，手術室需要派出具有豐富經驗的護理人員對患者進行全面指導、并協助其完成相關操作或行為，通過給予護理風險意識管理，有效規避手術室各種風險事件發生，保證手術順利進行。同時，對提高患者手術治療效果與滿意度，改善護理滿意度，提升手術室服務質量，降低風險事件發生率［19］方面具有重要作用。本次研究結果顯示，2組患者在風險因素發生情況、風險事件發生幾率比對中，除技術因素以外，觀察組患者優于對照組，差異明顯(P＜0．05);在患者滿意率、投訴率方面，觀察組患者總滿意度為96．67%，投訴率為3．33%，對照組患者總滿意度為86．67%，投訴率13．33%，對比差異有統計學意義(P＜0．05)。
綜上所述，通過對手術治療的患者實施風險防御管理模式，能夠有效預防不安全因素，減少風險事件發生，提高患者滿意率，降低其投訴率，減少醫療糾紛，效果明顯，有臨床價值，值得大力推廣應用。
作者：賈運喬 鄭浩杰 侯桂英 馮小濤 張亞云 穆海燕 尹偉濤 趙歡 單位：河北省石家莊市第五醫院傳染科 河北省人民醫院 河北省石家莊市第八醫院 河北省石家莊市第一醫院 河北省無極縣醫院 河北省兒童醫院門診部
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