前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的患者護理風險管理探討(6篇)，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
摘要：
目的探討護理風險管理在預防耳鼻喉科手術邊緣時間安全隱患中的應用效果。方法分析170例行耳鼻喉科手術患者在邊緣時間存在的風險，采取相應的護理風險管理措施。結果170例患者無不良事件發生，手術順利完成。結論護理風險管理能有效防范耳鼻喉科手術邊緣時間的護理不良事件。
關鍵詞：
耳鼻喉科；手術；邊緣時間；風險管理；護理風險事件
護理風險管理是在分析風險因素的前提下進行一系列的干預措施，以預防和減少潛在的護理不良事件的過程［1］。邊緣時間（EdgeTime）是指手術患者離開病房進入手術間之前和手術結束從手術室返回病房或送至PICU、ICU之前的這段時間［2］。邊緣時間患者常存在一些安全隱患，如摔倒、墜床、自行拔管、呼吸暫停、低氧血癥及窒息等意外事件［3］。耳鼻喉科手術多涉及呼吸系統，圍手術期極易發生呼吸暫停、低氧血癥及窒息等安全隱患，潛在的護理風險較大［4］。因此在耳鼻喉科進行邊緣時間護理風險管理非常必要。如何做好耳鼻喉科手術患者邊緣時間的風險管理是臨床護理工作者需要重視的問題。我院2013年2月至2014年10月對170例耳鼻喉科手術患者分析邊緣時間各環節存在的不同風險因素，制定相應的護理對策，有效防范不良事件的發生，報告如下。
1臨床資料
患者納入標準：原發病均經臨床癥狀體征及耳鼻喉科相應器械檢查予以明確診斷；有手術治療指征；術前各項檢查提示無明顯心、肺、肝、腎功能不全；無精神障礙性疾??；報請醫院倫理委員會批準，告知患者研究事項，所有患者均簽署知情同意書。排除不配合量表評估者。符合標準者170例，男110例、女60例，年齡46～82（56．41±8．36）歲；原發?。罕侵懈羝?9例，鼻竇炎46例，睡眠呼吸暫停綜合征20例，中耳炎15例；均行擇期手術。在常規圍手術期護理的基礎上給予邊緣時間護理風險管理，護理重點環節在于術前準備及接患者入手術室時、等待手術時、麻醉蘇醒時和轉運回病房時。結果本組病例在邊緣時間無摔倒、墜床、窒息等意外發生，手術順利完成，保證了患者的安全。
2手術邊緣時間護理風險管理
2．1術前準備與接患者入手術室期間的安全隱患及對策
患者術前常規注射苯巴比妥及阿托品，由于苯巴比妥的鎮靜催眠作用，阿托品的抗膽堿作用，患者隨意走動或坐輪椅有可能發生摔倒及體位性低血壓等風險。因此，病房護士告知患者肌內注射后靜臥病床等待手術室護士來接，切不可隨意走動；告知患者家屬注意觀察患者的呼吸。及時通知手術室護士來接患者，避免術前用藥注射時間與接患者時間間隔過久。手術室護士與病房護士、患者家屬共同將患者妥善安置在平車上，推送患者入手術室，避免攙扶或用輪椅接患者。運送患者途中一方面注意患者安全，另一方面密切觀察患者反應，詢問患者感受，經常與患者對話以緩解其緊張心理。
2．2進入手術室后等待手術期間的安全隱患及對策
患者進入手術室后，環境陌生，沒有家屬的陪伴，易產生恐懼感，甚至導致心率、血壓的變化而影響手術。巡回護士主動介紹手術室環境，消除患者的陌生感和緊張、焦慮情緒；依據患者文化程度和理解能力進行手術配合指導，鼓勵患者正確表達自己的不適并積極處理；與患者進行溝通交流，緩解患者的恐懼情緒；依據麻醉和手術的要求，積極協助患者取合適的體位，告知患者配合方法，鼓勵患者傾訴不適，盡量降低可能產生的風險因素。
2．3麻醉復蘇期間的安全隱患及對策
護理人員在床旁全程陪護，隨時觀察患者意識和生命體征，必要時通過呼喚患者的姓名、刺激患者耳垂等方式評估患者麻醉復蘇情況［5］。由于耳鼻喉科手術和呼吸道關系密切，因此復蘇期間嚴密觀察患者呼吸、血壓變化。
2．3．1自行拔氣管插管及拔除鼻腔填塞物的風險與防范措施
全麻患者手術完畢，患者自主呼吸恢復但尚未拔除氣管插管時，由于鼻腔填塞止血海綿，導致咽喉部、鼻部疼痛不適，而且由于呼吸方式的改變，患者感覺不能呼吸而極端煩躁，看護不當就會發生自行拔除氣管導管，甚至將填塞的止血海綿拔除導致傷口出血。因此，術前訪視時告訴患者術畢由于止血或矯正等原因鼻腔需填塞高分子止血海綿或油紗條，填塞后會感覺呼吸困難，麻醉拔管后注意用口呼吸，即可減輕不適感；如果自己將麻醉導管拔除，會損傷咽喉部黏膜，自行拔除填塞用的止血海綿則可能導致出血，甚至手術失敗。因此護士密切觀察患者，協助麻醉醫生拔除氣管導管，患者如有躁動則約束四肢，防止患者自行拔管。
2．3．2低氧血癥和窒息的風險與防范措施
由于后鼻孔填塞，拔除氣管導管后患者不能自行呼吸極易發生低氧血癥，甚至導致窒息。除術前訪視時及時告知手術處理方法，指導患者配合醫生指令經口呼吸外，此類手術安排在早上，術畢不過早拔除氣管導管，待患者自主呼吸完全恢復后，積極進行脫管訓練確保脫管后呼吸順暢，氧飽和度正常范圍才可拔除氣管導管［6］。同時密切觀察患者生命體征，如出現呼吸暫停，血壓、血氧飽和度下降應謹防呼吸道窒息的發生［7］，及時采取相應的處理措施。本組經上述處理，未發生低氧血癥和窒息。
2．3．3低體溫的風險與防范措施
由于術中麻醉可引起血管擴張、術野消毒劑的使用、術野暴露、靜脈輸入低于體溫的液體等原因均可導致機體熱量散失，使患者體溫偏低，甚至出現寒戰、發熱等癥狀，影響患者康復。術前合理調整手術室內溫度，非手術野及時加蓋被服保溫；沖洗液體予以適當加溫；麻醉復蘇期間和運送患者途中注意保暖，防止患者低體溫的發生。同時，注意觀察患者有無寒戰，及時發現患者不適及時處理。
2．4患者轉運回病房期間的安全隱患及對策
妥善固定患者的引流管、輸液管，轉運過程中如果天氣寒冷加蓋棉被以保暖，做好保護措施防止患者從病床上墜落造成意外。
3小結
邊緣時間的護理風險管理與手術治療過程及術后恢復密切相關。由于臨床大多關注病房護理及圍手術期護理，手術患者護理工作的重點更多地放在術中護理及術后監護，對邊緣時間的安全隱患認識不足，所采取的護理措施缺乏，直接影響手術的順利開展以及術后的恢復［8］。術前邊緣時間的護理有助于患者做好術前準備、緩解負面情緒，為術后的鼻腔填塞做好思想準備；入室后的風險管理能保證麻醉誘導及手術操作的順利；術后邊緣時間的護理風險管理能促使患者盡快蘇醒，預防低氧血癥、窒息、低體溫等不良事件發生；向病房轉運過程的風險管理能預防患者自行拔管、墜床等。連續性的護理風險管理預防了潛在意外發生，保證了手術順利進行及患者的安全。
作者：劉金華 瞿燕平 單位：湖北醫藥學院附屬人民醫院耳鼻咽喉科
參考文獻：
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第二篇：乳腺癌新輔助化療護理風險管理分析
【摘要】
目的：研究乳腺癌新輔助化療實施護理風險管理的價值。方法：選擇筆者所在醫院2015年1月-2016年3月收治的83例乳腺癌新輔助化療患者為研究對象。采用簡單隨機化法將83例患者分為常規組和風險管理組。常規組進行乳腺癌新輔助化療常規護理；風險管理組在常規組基礎上實施護理風險管理。觀察比較兩組護理管理滿意度，靜脈炎、局部壞死、藥物外滲、骨髓抑制等并發癥發生情況，患者護理質量評分、住院時間。結果：(1)風險管理組護理管理滿意度高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)；(2)風險管理組靜脈炎、局部壞死、藥物外滲、骨髓抑制等并發癥總發生率低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)；(3)風險管理組護理質量評分高于常規組，住院時間短于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：乳腺癌新輔助化療實施護理風險管理的價值高，可有效規避靜脈炎、局部壞死等風險的發生，提高護理質量，縮短住院時間，患者滿意度高，值得推廣。
【關鍵詞】
乳腺癌新輔助化療；護理風險管理；價值評估
乳腺癌為婦科常見惡性腫瘤，其發病率高，在40~60歲女性中高發，對女性健康造成嚴重威脅。目前，臨床對乳腺癌的治療多建議采取手術根治治療，但術后多需通過化療抑制病情進展，以延長患者生存期，提高其生存率。但化療藥物毒副作用較多，可帶來嚴重并發癥，加上術后化療療程長，化療過程護理風險發生率高，均不利于化療效果的提高，需強化風險管理[1]。本研究對乳腺癌新輔助化療實施護理風險管理的價值進行分析，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇筆者所在醫院2015年1月-2016年3月收治的83例乳腺癌新輔助化療患者為研究對象。采用簡單隨機化法將83例患者分為常規組和風險管理組。風險管理組42例患者：年齡28~62歲，平均(45.34±3.29)歲；TNM分期：1期23例，2期10例，3期9例。常規組41例患者：年齡27~62歲，平均(45.55±3.32)歲。TNM分期：1期22例，2期11例，3期8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
常規組進行乳腺癌新輔助化療常規護理；風險管理組在常規組基礎上實施護理風險管理，具體如下。(1)風險評估?；熐皩颊呶幕⒓彝ケ尘昂突熣J知情況等進行評估，并對化療護士資歷、穿刺技能、健康教育等能力進行評估，要求化療護士在給藥前認真閱讀化療藥物副作用，并嚴格遵醫囑配置化療藥物[2-3]。(2)風險管理。定期強化靜脈化療安全知識培訓并列舉靜脈化療不良事件，加強化療護士的重視；強化護士法律法規文件的學習，強化其法律意識。成立靜脈化療小組，完善靜脈化療操作流程，并建立不良事件上報制度；加強靜脈穿刺技術培訓，提高一次穿刺成功率，預防靜脈炎的發生；出現藥液外滲應及時處理；化療過程加強巡視，并注意詢問患者化療感受，觀察有無局部紅腫和疼痛，若注射部位出現局部疼痛和紅腫，應更換輸液部位[4-5]；化療藥物給藥速度把握合理，避免過快給患者帶來較大的刺激；護士做好交接班工作，確?；熎陂g有護理人員巡視和監護。因化療藥物局部刺激性強，在當天輸液完畢后應將靜脈留置針拔除，并避免多次同處留置針，以減少對血管的刺激；在靜脈化療前，應對患者和家屬進行化療注意事項的說明，告知患者避免隨意調節輸液速度，對藥物作用及不良反應、化療風險進行說明，并告知藥液外滲帶來的風險和嚴重后果，確?；颊吆图覍僦?，更好配合臨床醫護工作，以減少不良事件的發生。告知患者化療時應穿著寬松衣物，避免肢體受壓而影響血液回流。(3)風險處理。一旦出現靜脈炎、局部壞死、藥物外滲等風險，應第一時間匯報上級，并根據發生原因采取積極應對措施進行處理[6-7]。
1.3觀察指標及評價標準
觀察指標：(1)護理管理滿意度，分為非常滿意、一般滿意、不滿意，滿意度=非常滿意率+一般滿意率；(2)靜脈炎、局部壞死、藥物外滲、骨髓抑制等并發癥發生情況；(3)患者護理質量評分、住院時間[5]。
1.4統計學處理
本研究所得數據采用統計軟件SPSS21.0處理，計量資料用(x-±s)表示，比較用t檢驗，計數資料以率(%)表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者護理管理滿意度比較
風險管理組護理管理滿意度高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。
2.2兩組護理質量評分及住院時間比較
風險管理組護理質量評分高于常規組，住院時間短于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)。
2.3兩組患者并發癥發生情況比較
風險管理組靜脈炎、局部壞死、藥物外滲、骨髓抑制等并發癥總發生率低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
乳腺癌患者化療療程長，加上化療藥物具有較強的毒性作用，可對血管帶來較大的刺激，容易引發靜脈炎和藥液外滲等安全隱患，需強化護理風險管理[8]。通過護理風險管理的實施，早期采取積極預防措施，對風險進行識別和評估，并提高患者和家屬對化療風險的重視度，提高安全意識和自我保護意識，以更好配合醫護人員的工作，最大限度減少化療風險的發生，提高化療效果，改善患者預后。本研究常規組進行乳腺癌新輔助化療常規護理；風險管理組在常規組基礎上實施護理風險管理，主要為一下幾方面：(1)風險評估。根據對患者基本情況的調查和評估，為預測風險和預防風險提供基礎。(2)風險管理。強化對護士和患者的風險管理，護士主要從學法懂法、提高操作技能、優化交接班工作、強化監護等方面進行管理，患者主要從風險告知、健康教育等方面進行管理，以強化護士和患者的風險意識，有效規避風險。(3)風險處理。主要是在風險發生后采取及時處理對策，并及時反饋，開展會議進行定期總結，提出相應的防范措施，為下次風險的規避做好鋪墊。經干預，結果顯示，風險管理組相比于常規組護理管理滿意度更高，靜脈炎、局部壞死、藥物外滲、骨髓抑制等并發癥總發生率更低，護理質量評分更高，住院時間更短，這說明風險管理的實施通過風險評估、管理和處理，及時有效規避或減少了風險的發生，經風險管理實施，臨床護理質量顯著提高，護理人員能力水平也隨之上升，為患者提供了更好的服務質量。另外，因風險管理的實施有效降低了并發癥的發生，因而患者住院時間也隨之縮短，康復加快，對患者預后有益。張梅梅等[9]在《護理風險管理在乳腺癌新輔助化療患者中的應用》的研究中，對照組行化療常規護理，觀察組在此基礎上實施護理風險管理，結果顯示，觀察組靜脈炎、藥物外滲發生率低于對照組(P<0.05)，說明護理風險管理可降低乳腺癌新輔助化療患者的靜脈炎、藥物外滲發生率，與本研究結果相似。陳殷琴等[10]的研究也有相似結論，均證實了護理風險管理在乳腺癌患者術后化療期中的確切應用效果，凸顯了風險管理的優勢。
綜上所述，乳腺癌新輔助化療實施護理風險管理的價值高，可有效規避靜脈炎、局部壞死等風險的發生，提高護理質量，縮短住院時間，患者滿意度高，值得推廣。
作者：劉志霞 陳勁智 黃梅華 單位：泉州市中醫院
參考文獻
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第三篇：產科護理藥品管理風險管理分析
摘要:
目的分析產科護理藥品管理中風險管理的作用。方法隨機選取2015年2月至2016年3月我院產科收治的80例產婦臨床資料進行分析，實施產科護理藥品風險管理前后用藥不良事件、用藥隱患等情況進行對比。結果產科實施護理藥品風險管理前，用藥不良事件15%，用藥隱患17.5%，實施風險管理后，用藥不良事件2.5%，用藥隱患2.5%，應用護理藥品風險管理前后對比差異顯著，具有統計學意義(P＜0.05)。結論加強護理人員用藥風險管理，可以對產科患者安全起到重要的護理干預作用，能有效避免發生用藥不良事件，減少用藥隱患，保障產科患者用藥安全，值得推廣應用。
關鍵詞:
產科;護理;藥品管理;風險管理
臨床護理可能損壞患者的風險稱為臨床風險，而風險管理就是在有風險環境下將風險控制在最低的管理，風險管理會直接影響患者的臨床安全〔1〕。產科用藥是臨床護理的重要工作之一，需要較高的護理質量，要降低產科護理風險，保證產婦治療效果，就要加強產科護理藥品管理〔2〕。本次研究中，隨機選取2015年2月至2016年3月我院產科收治的80例產婦臨床資料進行分析，實施產科護理藥品風險管理前后用藥不良事件、用藥隱患等情況進行對比，結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選取2015年2月至2016年3月我院產科收治的80例產婦臨床資料進行分析，實施藥品風險管理前(2015年2月～8月)40例，實施藥品風險管理后(2015年9月～2016年3月)40例，患者年齡20～40歲，平均年齡(27.5±4.8)歲;根據文化程度分類，8例初中及以下文化，32例高中或中專文化，40例大專及以上文化;本次研究有25名護理人員參與，護理人員年齡20～50歲，平均年齡(28.2±4.7)歲;其中8名大專文化，15名本科文化，2名研究生;根據職稱分類，4名為護士，12名為護師，7名為主管護師，2名為副主任護師。實施藥品風險管理前后患者一般資料和護理人員一般資料對比，無明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。
1.2方法
對80例產婦臨床用藥管理實施風險管理前后進行統計分析，對產婦用藥出現有害非期望反應，用藥前未對患者溝通等原因導致的不良事件和用藥隱患發生情況進行統計分析，其中有藥物配伍不當、醫囑處理不當及用藥時間不當、藥物保存不當、副作用未告知患者等。
1.3觀察指標
觀察并記錄實施藥品管理中風險管理前后患者用藥隱患和用藥不良的發生情況〔3〕。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0軟件進行數據統計分析，以卡方檢驗計數資料，以(x±s)表示計量資料，以P＜0.05檢驗差異明顯，具有統計學意義。
2結果
產科實施護理藥品風險管理前，藥物配伍不當1例，用藥時間不當2例，藥物保存不當2例，醫囑處理不當1例，藥物副作用未告知1例，用藥隱患17.5%，用藥不良反應6例，用藥不良事件15%;實施風險管理后，醫囑處理不當1例，用藥隱患2.5%，用藥不良反應1例，用藥不良事件2.5%，應用護理藥品風險管理前后對比差異顯著，具有統計學意義(P＜0.05)。
3討論
產科用藥護理不當出現安全問題主要包括藥物配伍不當、用藥時間不當、藥物保存不當、醫囑處理不當、藥物作用未告知患者等因素導致的安全風險，會出現醫患糾紛，引起不良后果。本次研究結果顯示，產科實施護理藥品風險管理前，用藥不良事件15%，用藥隱患17.5%，實施風險管理后，用藥不良事件2.5%，用藥隱患2.5%，應用護理藥品風險管理前后對比差異顯著，具有統計學意義(P＜0.05)，與他人研究相符〔4〕?？梢姡诋a科護理管理中可以增加風險管理，以此減少用藥不良事件和用藥隱患發生，具體風險管理實施方式如下:加強安全用藥意識。護理人員對產婦實施產前保健、分娩及妊娠期等臨床護理工作同時，要加強安全用藥管理，實施彈性制度，調整護理人員工作時間，防止護理人員過度疲勞出現用藥差錯。還要加強護理人員責任感，通過護理人員的自我管理，降低用藥錯誤發生，防止發生緩報或瞞報用藥錯誤情況。護理人員還要加強對藥理學知識的學習，對藥物名稱、劑型和用法等熟知，掌握藥品儲存與保養方法，對藥房、藥庫等也要注意保持適度溫濕度，避免藥品過期。為患者使用藥物以前，一定要咨詢產婦是否有過敏史，用藥前，對藥物禁忌證也要了解，控制好藥物使用劑量，不能超出用藥極量，避免出現用藥不良事件。用藥前，要檢查藥品日期，如果不能確定的不能使用。對于有些藥物使用后可能會出現的頭痛、困倦等不良反應，要提前與患者溝通。聯合用藥時，要了解聯合用藥的不良反應情況，避免發生不良反應〔5〕。遵守按時服藥原則。護理人員一定要按照藥物性質和患者病情，為患者選擇用藥，用藥間隔時間要嚴格遵守，避免超出時間降低藥效，也要避免用藥間隔過近，出現不良反應。掌握藥物劑量達到有效血藥濃度治療效果才能得到保證。根據患者病情、藥物性質選擇合適的給藥途徑，例如:口服、靜脈滴注等都要根據療效，不良反應等情況慎重選擇。同時要建立安全用藥基本制度，使醫護人員在臨床用藥時可以根據安全用藥流程和制度開展工作，為患者用藥時要講解用藥數量、時間、副作用等。
總之，加強護理人員用藥風險管理，可以對產科患者安全起到重要的護理干預作用，能有效避免發生用藥不良事件，減少用藥隱患，保障產科患者用藥安全，值得推廣應用。
作者：李彩鳳 單位：福建省泉州市婦幼保健院兒童醫院產房
參考文獻
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第四篇：老年患者優質護理風險管理
【摘要】
目的探討風險管理措施在優質護理活動中的應用對住院老年患者安全的影響。方法選取2014年1月至2015年12月第四軍醫大學西京醫院收治的598例年齡大于或等于60歲的老年患者作為研究對象，對優質護理活動開展過程中風險管理措施實施前后住院老年患者（分別為298、300例）安全事件的預防和控制情況進行回顧性分析。結果與風險管理實施前比較，風險管理實施后患者跌倒、墜床、噎嗆、壓瘡、靜脈炎、管路滑脫、深靜脈血栓等不良事件發生率明顯下降，差異均有統計學意義（P＜0.05）；風險管理實施后患者滿意度[99.33%（298/300）]明顯高于實施前[95.30%（284/298）]，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在醫院優質護理活動過程中實施風險管理措施，有助于降低老年患者住院期間不良事件的發生風險，改善患者對護理質量的滿意度。
【關鍵詞】
風險管理；優質護理；住院病人；病人滿意度；護理工作
醫療護理風險廣泛存在于醫院各個科室，嚴重影響患者安全，已經成為全球護理界的共同認知[1]。在患者護理過程中，任何地方出現問題都可能對預后造成嚴重影響，同時也會給醫護人員、醫院帶來損失。老年患者由于年紀大，身體器官儲備能力差且功能衰退，表現出反應遲鈍、適應能力差、生活自理能力低下等。有研究顯示，老年患者是醫院安全事件發生的主要群體[2]。同時，我國目前已進入快速老齡化社會，各地區大于60歲的老年患者數量急劇增加，使這類患者在住院期間的不良事件發生率大大增加。優質護理服務是一項以患者為中心的護理服務活動，能夠為患者提供安全、優質的護理服務，在臨床治療中具有重要作用[3]。護理風險管理是優質護理服務的重要環節，臨床上將護理風險管理定義為“對目前存在和可能存在的護理風險的識別、評估和處理，從而消除或降低護理風險事件的發生及風險對患者和醫院造成的損害，以最低成本實現最大安全保障的科學管理方法”。有研究指出，在加強優質護理服務的過程中開展住院老年患者的護理風險管理，對降低住院期間不良事件的發生率及提高護理質量具有重要意義[4]。本研究主要對本院在開展優質護理服務中對老年患者實施護理風險管理的效果進行分析，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年1月至2015年12月第四軍醫大學西京醫院收治的598例年齡大于或等于60歲的老年患者作為研究對象。其中2014年1～12月（風險管理實施前）298例，男171例，女127例；年齡60～89歲，平均（77.1±13.2）歲。2015年1～12月（風險管理實施后）300例，男181例，女119例；年齡60～90歲，平均（76.9±12.8）歲。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法對老年住院患者的護理實施風險管理，具體內容如下。
1.2.1護理方法
1.2.1.1健全老年住院患者護理安全管理機制
建立護理安全管理監控機制及患者安全目標管理制度。為進一步加強老年住院患者護理安全前饋管理，及時發現護理安全工作中的安全隱患，建立以護理部、科室護士長、科室安全員組成的三級護理安全管理監控機制及患者安全目標管理制度?？剖野踩珕T由具備質量管理能力且責任心強的人員擔任。由科室護士長全面負責對每天病區環境進行清查，監督、指導科室護理安全制度的執行情況，對存在的安全隱患進行分析，提出改進意見并落實整改措施[5]，將安全隱患消除在萌芽狀態中。制定護理風險防范流程及應急預案。為了規范護理人員操作規程，降低潛在的護理風險，針對老年住院患者這一特殊高風險群體，制訂了跌倒、墜床、壓瘡、誤食、誤吸、燙傷、藥物不良反應等護理風險防范流程及應急預案[6]。對發生意外的老年患者，在第一時間采取相應措施，并做好觀察及記錄，使患者的損傷降至最低。
1.2.1.2強化護理人員安全意識
加強對護理人員的安全和法律意識教育。通過學習各項職業條例及相關法律法規強化醫院護理安全制度，提高護士的責任感，樹立良好的職業道德和職業行為規范，杜絕醫療事故及護理糾紛的發生。定期組織護士進行?？浦R培訓，包括老年人的生理、病理、心理變化，用藥護理，飲食、運動、排泄等生活護理；老年人安全護理和并發癥護理；老年人常見疾病的護理及護理措施。不斷總結工作中的經驗和教訓，提高護士判斷性思維和病情觀察的能力；不斷完善和更新知識，提高護理安全質量[7]；定期進行技術操作考核，提高護士的技術水平；重視突發事件應急能力的培訓，對各類突發事件制定簡易流程，便于年輕護士學習和掌握[8]。
1.2.1.3入院時正確評估患者情況并落實相關護理措施
護士要對每例新入院的患者進行詳細的護理評估，收集相關資料，了解患者生理、心理狀況，有無跌倒史、感覺障礙、吞咽困難、長期臥床，有無發生不安全因素的疾病等基本情況。針對綜合性病房老年患者制定專門的跌倒、墜床及壓瘡風險評估表。跌倒、墜床總分為10分，≥4分為高危跌倒人群；壓瘡總分為6~23分，≤12分為高危人群。在高危人群床頭掛上預防跌倒、墜床及壓瘡警示牌，以引起醫務人員、家屬和陪護人員的警惕，從而減少意外發生，并根據評估情況落實相關護理措施。同時，對患者和家屬做好宣教工作，要求家屬在護理風險告知單上簽字，并定期對入院患者進行復評，有變化者及時采取相應的護理措施[9]。
1.2.1.4加強護理人員責任心
（1）提升護士的慎獨精神。加強慎獨精神具體指加強護理管理者與護理人員之間的溝通，了解其心理活動。若發現護理人員存在不良心理或負面情緒應及時進行教育和疏導，指導護士養成良好的行為規范和職業道德，加強護理人員慎獨精神的教育，以提供更好的護理服務。（2）重視臨床用藥護理。藥物劑量使用不正確，不遵醫囑，隨意私自帶院外的藥物、誤解并錯誤使用藥物、不熟悉不良反應等均是引起意外損傷的原因。老年患者因其本身的特點，相比年輕患者更容易出現漏服、多服、亂服藥物等情況。護理過程中必須做到“送藥到手，看服到口”。嚴格遵守用藥安全制度及查對制度，勸阻患者自帶、自服藥物。降糖藥遵醫囑服用，為避免低血糖，積極督促患者按時進食。根據患者的排便規律，為其合理安排服用瀉藥；為防止患者受涼或夜間病情變化，還應盡量避免夜間排便[10]。（3）嚴格執行和落實護士操作規章。規范巡視的實名簽名制度，建立簽名巡視卡，責任到人，要求執行者、巡視護士均要簽名，記錄執行的具體時間，增強自我約束，便于隨時督促檢查。
1.2.1.5增強并落實患者的健康教育
采用內容豐富、形式多樣的“金康教育模式”對老年患者進行健康宣教，積極挖掘和發揮患者的主觀能動性。比如，依據老年人的興趣愛好、文化程度、行為習慣、心理因素等選擇合適且易于接受的健康教育方式。必要時，積極向患者及家屬宣傳相關的疾病健康教育知識，使其掌握自我護理方法，能夠有效地預防一些不安全因素[11]。如糖尿病患者應注意在注射胰島素30min后進食；高血壓患者禁止隨意增減藥物，以避免出現低血壓或心腦血管不良事件；心力衰竭患者不能太過用力排便等。為防止因直立性低血壓而跌倒，建議老年患者養成良好的生活起居習慣。
1.2.1.6增強病房環境的管理
對新入院的患者及家屬要做好入院環境宣教，應以方便老年患者，利于療養、治療為原則進行病區物品的擺放及建設格局，如減少各種障礙物，在走廊裝扶手，并進行地板防滑及衛生間干燥工作，做好注意防滑的標識；保持室內光線柔和，保證夜間地燈打開；床腳剎車必須固定好，降低床高，并設置護欄[12]；將日常用品放置在老年患者易方便取放處，并安置呼叫器。總之，為老年患者全力營造安全、舒適的外界治療環境，盡量避免或降低不良刺激成為潛在的危險發病因素[13]。
1.2.2觀察指標
統計風險管理措施實施前和實施后患者不良事件的發生情況。不良事件包括跌倒、墜床、噎嗆、壓瘡、靜脈炎、管路滑脫、深靜脈血栓形成、走失、自殺等[14]。調查風險管理措施實施前和實施后患者對醫護人員護理質量的滿意度，采用“非常滿意、滿意、一般和不滿意”4個等級進行評價，滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。
1.3統計學處理
應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1風險管理措施實施前后患者不良事件發生情況比
較相比于風險管理實施前，風險管理實施后跌倒、墜床、噎嗆、壓瘡、靜脈炎、管路滑脫、深靜脈血栓形成等不良事件發生率明顯降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）；而走失、自殺發生率雖然明顯降低，但差異均無統計學意義（P＞0.05）。
2.2風險管理實施前后患者護理滿意度比較
風險管理實施后，患者護理滿意度較實施前明顯提高，差異有統計學意義（χ2=9.332，P＜0.05）。
3討論
隨著相關醫療法律法規的出臺，患者的維權意識增強，保證就醫安全及良好的患者滿意度是現階段衡量醫院服務質量的“金標準”之一[15]。目前，醫院系統建立良好的風險管理體系，加強風險事件的應急護理處理顯得尤為關鍵?；颊咦≡浩陂g需要全程居住在醫院，因此，舒適的住院環境、良好的生活條件對患者疾病的康復至關重要[16]?；颊叱藢ν猸h境要求的提高，對服務質量的要求也在日益提高，具體體現在尊重、維護個人隱私等方面。護理行業是一個具有高風險的行業，護理風險貫穿在搶救及患者住院的各個環節。推行護理風險管理的優質護理服務措施，不僅能夠減少護理服務過程中各類危險因素，還能最大限度地降低護理風險給患者安全帶來的威脅。同時，老年患者由于其特殊的心理及復雜的生理情況，其護理風險相比其他患者更大，正確認識其中潛在的護理風險，進行有效的護理風險管理，可有效提高老年患者的安全管理[17]。預防護理風險發生在一定程度上是優質護理服務內容的有效體現?；诶夏耆烁杏X器官退化、記憶力減退等客觀原因的影響[18]，以及老年護理中存在的工作流程缺陷、專業技術水平等問題，使老年患者的護理更易存在安全隱患和風險。在優質護理服務中實施風險管理，主要能預防護理不良事件的發生。本研究在開展優質護理服務中對老年患者實施護理風險管理已初見成效，一方面，從多方面和多角度提高了護士的風險意識及風險管理能力，另一方面，降低了醫院風險事件的發生率，進而提高了患者的整體滿意度和醫院的整體競爭力[19]。相比于風險管理實施前，風險管理實施后跌倒、墜床、噎嗆、壓瘡、靜脈炎、管路滑脫、深靜脈血栓形成等不良事件發生率較實施前明顯降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）；風險管理實施后患者走失、自殺發生率也明顯降低，但與風險管理實施前比較，差異無統計學差異（P＞0.05）。風險管理實施前，患者護理滿意度為95.30%（284/298）；風險管理實施后，患者護理滿意度為99.33%（298/300）。風險管理實施前后患者護理滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。
總之，實施風險管理能夠提高護士的風險意識和風險管理能力，對降低老年患者不良事件發生率、增加患者安全性具有積極作用；同時也有助于提升患者對護理服務的滿意度，這對樹立醫院的護理品牌、構建良好的護患關系具有重要意義。
作者：吳安琪 呂珊 李愛麗 蔣書云 喬娜 單位：陜西能源職業技術學院醫學護理系 第四軍醫大學西京醫院心血管外科
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第五篇：婦科惡性腫瘤護理風險管理應用
摘要：
［目的］
觀察護理風險管理在婦科惡性腫瘤病人紫杉醇化療護理中的應用效果。［方法］將124例婦科惡性腫瘤行紫杉醇化療病人根據隨機數字表法分為觀察組和對照組各62例，對照組化療期間實施常規護理，觀察組實施護理風險管理，即根據化療方案建立風險管理流程，并對護理風險進行識別、分析及預防，比較兩組護理效果及病人滿意度。
［結果］
觀察組病人化療知識知曉率、化療依從率、化療總有效率、滿意率高于對照組（P＜0．05），而經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）血流感染率、皮膚局部壞死發生率、靜脈炎發生率低于對照組（P＜0．05）；觀察組病人惡心嘔吐、骨髓抑制、口腔黏膜炎、血小板減少毒副反應程度明顯低于對照組（P＜0．05）。
［結論］
護理風險管理可提高婦科惡性腫瘤病人化療依從性及化療知識知曉率，降低病人化療風險事件及化療毒副反應，有利于提高婦科惡性腫瘤病人紫杉醇化療的效果，提高病人滿意度。
關鍵詞：
惡性腫瘤婦科；紫杉醇；化療；護理風險管理
婦科惡性腫瘤近年發病率呈上升及年輕化趨勢，晚期病人病死率較高，嚴重威脅女性身體健康［1］。手術聯合術后化療是目前治療婦科惡性腫瘤常用的方案，以紫杉醇代表的一線化療方案可提高惡性腫瘤病人化療敏感性及化療效果，但長時間化療會損傷機體細胞正常生理機能，會導致病人出現各種不良反應，影響病人治療依從性及增加病人化療毒副反應［2－3］。留置經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）由于操作簡單、可長期留置導管，能有效避免反復穿刺對病人產生的痛苦，主要應用在靜脈化療的病人中。盡管近年來PICC穿刺技術及導管材料不斷改進，但PICC置管后并發癥發生率仍居高不下。風險管理是指對潛在或已經出現的風險進行鑒別、評價及處理，有系統、有組織地減少風險事件發生，使風險事件對病人危害降至最低，從而實現最大限度保護病人生命財產安全［4］。本研究對婦科惡性腫瘤病人紫杉醇PICC靜脈化療病人應用護理風險管理，旨在降低病人護理風險及化療毒副反應，提高病人化療效果及安全性?，F報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
2015年6月—2016年6月選取我院收治的124例婦科惡性腫瘤行紫杉醇化療的病人為研究對象。入選標準：①均經病理組織學確診；②根據國際婦產科聯盟標準（2006年）進行臨床分期，為Ⅰb期～Ⅲa期；③入院前未接受過全身放化療；④經心電圖、凝血功能、血常規、尿常規檢查無異常；⑤病人均簽署知情同意書，且均得到本院醫學倫理委員會批準。排除標準：①合并嚴重感染功能損害者；②近2周內應用過局部或系統抗病毒藥物；③意識障礙或意識不清病人。根據隨機數字表法將病人分為觀察組、對照組，每組62例。觀察組年齡35歲～70歲（58．9歲±3．5歲）；腫瘤類型：子宮頸癌25例，卵巢癌22例，輸卵管癌10例，子宮內膜癌5例；國際婦產科協會（FIGO）的標準分期：Ⅰb1期15例，Ⅰb2期15例，Ⅱa期10例，Ⅱb期10例，Ⅲa期12例。對照組年齡35歲～68歲（59．2歲±3．8歲）；腫瘤類型：子宮頸癌26例，卵巢癌20例，輸卵管癌10例，子宮內膜癌6例；FIGO的標準分期：Ⅰb1期14例，Ⅰb2期16例，Ⅱa期10例，Ⅱb期10例，Ⅲa12例。兩組病人年齡、腫瘤類型等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1干預方法
對照組化療期間行常規護理。①化療前宣教：化療前告知病人護理過程中可能出現的不良反應及護理對策，提高病人心理適應性，同時鼓勵病人積極面對疾病，增強病人治療信心。②選好化療血管：選擇較粗、彈性好的前臂表淺靜脈，避免反復穿刺對血管壁造成的損傷。先用不含化療藥物液體穿刺血管，穿刺成功后確定無液體外滲時更換化療藥物。密切留意穿刺部位是否出現紅腫、滲液，拔針時按壓靜脈穿刺點數分鐘，避免化療藥物外滲。③積極預防化療藥物滲漏：藥物滲漏時應立刻停止給藥，采用利多卡因＋地塞米松封閉，及時更換輸液部位，采用25％硫酸鎂局部濕敷，24h持續冷敷，并抬高患肢。24h后仍紅腫者，則涂抹金黃散軟膏或喜療妥軟膏。觀察組實施護理風險管理，即根據化療方案建立風險管理流程，并對護理風險進行識別、分析及預防，具體措施如下。
1．2．1．1成立護理風險管理小組
由護士長、責任護士及經驗豐富的護士組成護理風險管理小組，在科室中樹立風險管理理念，對護士進行定期風險管理，尤其是對法律意識淡薄、基礎知識不扎實、責任心較差的護士進行培訓及引導。指導護士識別、防范及判斷護理風險的技巧及措施，合理安排排班人員，如低年資護士與高年資護士搭配，性格急躁的與性格溫和的護士搭配，以最大限度地降低護理風險。
1．2．1．2風險管理措施
①風險評估：化療前由責任護士對病人化療認知程度、文化水平、自身靜脈條件及家屬關心配合程度，根據評估結果為病人制訂個體化護理措施。②化療前健康教育：化療前向病人發放《化療護理手冊》，手冊內容包括化療藥物副反應、靜脈化療風險事件及護理對策、化療期間飲食指導、心理指導、生活指導等。③提高護士風險防范意識：護士長定期對科室護士進行化療安全知識培訓、并發癥風險方法意識教育，組織護士學習相關法律法規，強化護士風險管理意識。④在早會、例會時組織護士探討化療不良事件發生原因，并制定相應護理對策，避免同樣事件再次發生。⑤成立靜脈化療小組：成立靜脈化療小組，規范及完善靜脈化療操作流程，建立化療不良事件上報制度及并發癥處理流程。行靜脈穿刺時由高年資護士指導年輕護士工作，化療過程中由護士及時觀察、巡視輸液情況，并詢問病人輸注化療藥物時感覺，對局部有疼痛、紅腫的病人則更換輸液部位。⑥做好交接班工作：進行交接班時責任護士應與各班護士做好交接班工作，掌握好化療藥物給藥速度，避免血管在短時間內受到強烈刺激而出現損害。⑦完善規章制度及工作流程：綜合科室及醫院實際情況，制訂切實可行的護理風險應急預案，落實化療風險管理制度，減少風險事件發生。改變護士護理安全概念，建立系統而完善的護理差錯風險防范，鼓勵護士成立護理差錯上報機制，完善護理工作流程，減少意外風險事件的發生。
1．2．2觀察指標
記錄兩組化療知識知曉率、化療依從率、化療總有效率、滿意率、PICC血液感染發生率、皮膚局部壞死發生率、靜脈炎發生率及毒副反應等級情況?；熤R知曉率：由責任護士向病人發放我院自行設計的《化療知識知曉量表》，共10個條目，每個條目采用5級評分法，0分（完全不知曉）～4分（完全知曉）總分為40分，＞30分為知曉?；熞缽穆视韶熑巫o士向病人發放本院自行設計的《化療病人治療依從性量表》，量表共10個條目，采用4級評分，0分（完全不依從）～3分（完全依從）?；熆傆行剩焊鶕澜缧l生組織（WHO）的實體瘤療效評價標準［5］，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）及進展（PD）。總有效率＝（CR＋PR）／總例數×100％。毒副反應參照WHO抗癌藥物亞急性毒性分級標準進行評價，分為0級～Ⅳ級。
1．2．3統計學方法
應用SPSS19．0統計學軟件進行分析，采用χ2檢驗、t檢驗、秩和檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
3討論
紫杉醇靜脈化療是目前治療婦科惡性腫瘤有效的方法之一，紫杉醇雖具有較強的抗癌作用，但對正常細胞及癌細胞缺乏選擇性，在殺滅癌細胞同時會損害正常細胞，導致病人出現惡心嘔吐、骨髓抑制、口腔黏膜炎、血小板減少等毒副反應［6］。此外，化療藥物具有較強的毒性，對血管刺激性較大，存在一定的風險，并會引起靜脈炎及血管相關并發癥［7］?；熕幬锿鉂B是靜脈化療藥物輸注過程中常見的安全隱患之一，一旦出現化療藥物外滲，輕者會引起病人局部疼痛、不適，重者會導致病人皮膚潰瘍、組織壞死及深部結構損傷，影響病人化療依從性，降低病人化療效果［8］。研究表明，在化療過程中對病人實施風險管理將有助于減少化療風險事件及毒副反應的發生［9］。本研究為了更好地降低護理風險，確保護理工作能順利開展，促進病人身心健康，對婦科惡性腫瘤紫杉醇化療病人應用風險管理，通過早期采取積極預防措施，使護士能對存在風險進行識別、評估，讓病人及其家屬能重視化療風險，相互配合，盡量降低化療對病人造成的損害，提高化療安全性［10］。本研究結果顯示，觀察組病人化療知識知曉率、化療依從率、化療總有效率、滿意率高于對照組，而PICC血流感染率、皮膚局部壞死發生率、靜脈炎發生率低于對照組。兩組病人不良反應以Ⅰ級～Ⅱ級為主，觀察組惡心嘔吐、骨髓抑制、口腔黏膜炎、血小板減少等毒副反應發生率低于對照組，表明對婦科惡性腫瘤紫杉醇化療病人應用風險管理，對病人進行風險評估、盡早發現潛在風險，采取健康教育措施將有助于提高病人對化療認識及治療依從性，有助于預防化療藥物滲漏，減少靜脈炎發生。通過開展風險管理使護士能更好地認識到風險管理對提高化療安全性的重要性，培養了護士風險防范意識及預見能力，使病人及其家屬更好地了解化療風險存在，提高了護理質量及效果，減少了不良事件發生［11］。對婦科惡性腫瘤紫杉醇化療病人應用風險管理可減少病人化療風險事件發生及降低病人毒副反應程度，同時可增強護士風險意識及提高護士風險管理能力，避免了因護理質量不高、溝通不到位而出現護理投訴及護理缺陷，提高了病人滿意度。
作者：劉榮華 單位：江蘇省南通市腫瘤醫院
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第六篇：消化內科胃腸減壓護理風險管理應用
摘要：
探討失效模式與效應分析在胃腸減壓患者護理風險管理中的應用效果。組建失效模式與效應分析專家團隊，分析胃腸減壓護理流程的每個環節潛在的失效模式及失效效應，計算出危機值，確立優先需要干預的失效模式，采取相應的改進措施。實施6個月，患者胃腸減壓不良事件發生率較實施前明顯下降。
關鍵詞：
胃腸減壓；護理流程；失效模式與效應分析
胃腸減壓是臨床常見的護理操作之一，是將胃管從鼻腔置入胃內，利用負壓吸引和虹吸的原理［1］，吸出胃腸道內的積氣、積液，減輕腹脹，減少腸腔的細菌毒素吸收，降低胃腸道壓力［2］。胃腸減壓是一項強刺激的侵入性技術操作，在胃腸減壓的護理流程中存在影響患者診療效果、造成患者生理傷害，甚至威脅患者生命安全的風險，因此優化胃腸減壓護理流程，減少護理過程中不良事件非常重要。失效模式與效應分析（failuremodeandeffectanalysis，FMEA）是一種以團隊為基礎的、前瞻的、系統的分析方法，用來認識和分析一個程序或設計中出現故障的原因，并提供改善建議和制訂措施［3］。美國醫療機構聯合評審委員會在2001年7月推薦將FMEA應用于醫療機構，以此用來改善及降低醫療風險的發生［4］。本院消化內科自2014年7月起將FMEA應用于胃腸減壓護理流程中，以降低護理風險，減少不良事件的發生，經實施效果較好?，F報告如下。
1方法
1．1確定主題
消化內科收治的許多患者如急性胰腺炎、腸梗阻、消化道出血等，在疾病的診療中需要胃腸減壓，而胃腸減壓作為一種侵入性操作，從置管到拔除的整個過程中，患者面臨很多風險，如心搏驟停及墜積性肺炎，口鼻、食管、胃黏膜損傷，引流失效，非計劃性拔管等，這些不良事件給患者心身帶來創傷，如能提前識別風險，優化工作流程，就能減少甚至杜絕不良事件的發生。本科確定對消化內科患者胃腸減壓護理流程進行醫療FMEA，探討在胃腸減壓護理流程中所有可能的失效原因，并計算其失效后所產生的危機值（riskprioritynumber，RPN），根據RPN的大小判斷失效的嚴重程度，從而決定是否對失效風險采取預防措施，最終對胃腸減壓護理流程的風險進行整改，達到優化護理流程、減少護理風險的目的。
1．2組建FMEA專家團隊
團隊成員共10人，組長由消化內科科護士長擔任，成員有消化內科副主任醫師2人、護理部主任1人、大內科科護士長1人、消化內科病區護士長2人、消化內科高年資護士3人。團隊成員涵蓋胃腸減壓護理所涉及的各級人員及相關質量控制人員，所有成員均熟悉FMEA的原理及實施方法，精通自己所在領域業務。
1．3繪制流程圖
團隊成員根據診療護理的實際情況，繪制出胃腸減壓護理流程圖。整個流程包括4大步驟：醫囑處理、置入胃管、胃腸減壓管理、拔出胃管。每個步驟又分化出若干細節。
1．4胃腸減壓護理流程的FMEA
團隊全體成員分析胃腸減壓護理流程，結合臨床實踐和文獻資料，利用頭腦風暴，找出流程每個環節中潛在的失效模式及失效效應，再由專家團隊的成員共同確定在胃腸減壓護理中潛在的失效模式導致的風險RPN，RPN＝發生頻率（FrequencyofOccurrence，O）×檢測度（LikelihoodofDetection，D）×嚴重度（Severity，S）［5］。參考伍永慧等［6］的研究，采用5等級10分制賦分予O、D、S，其中1分表示程度最低，10分表示程度最高。專家團隊每位成員對每項失效模式的發生頻率、檢測度、嚴重度單獨評分，最后取其均值計算出RPN，。當RPN＞125或S≥9時，有必要對失效的流程進行改進［6］，團隊全體成員針對流程中的RPN＞125或S≥9的失效模式，確定為需優先改進流程。
1．5制定流程改進措施
1．5．1預先排除風險
護士在進行胃腸減壓操作前，除常規護理評估外，必須與醫生共同排除患者有嚴重心血管疾病而不能耐受胃管置入，必須與醫生共同確認患者目前病情可耐受置入胃管，以杜絕患者在置管過程中發生心搏驟停等不良事件。
1．5．2提高各個層級護士臨床置入胃管能力
對于1年內的新護士，指定臨床帶教老師，對于胃腸減壓的護理操作，先由帶教老師對其在人體模型上進行考核。新護士考核通過后，在帶教老師督導下進行2例患者胃腸減壓操作，操作結束帶教老師認真對其操作進行點評指導后新護士方能獨立進行胃腸減壓的操作。對于1年后的護士，護士長利用晨會時間組織分享護士在胃腸減壓護理操作中的經驗或查閱文獻發現的相關知識，以促進講者與各位護理同仁在此方面的共同進步。
1．5．3強化護士對管道維護的意識
對于留置胃管進行胃腸減壓的患者，規定護士必須在交班本眉欄、護士站小白板上做好標識，并在晨會及患者床邊進行交班，以提高護士對管道維護的警覺，強化對管道的維護意識。
1．5．4成立胃腸減壓護理督導小組
以護士長為組長，多名高年資護士為組員，在病區組建胃腸減壓護理督導小組。該小組負責對病區每例胃腸減壓患者的護理全程進行督導，每日巡查1次，檢查胃管的固定、引流效果、相關健康指導的落實、置管后對患者口鼻護理情況等，及時發現胃腸減壓護理過程中的問題并給予指導和幫助。
1．5．5運用管道脫落風險評估表
對于留置胃管的患者，要求護士必須利用本院護理部自制的《患者管道滑脫高危因素評估表》進行脫管風險評估。該評估表對置管患者從年齡、情緒、意識、認知、置管后不良癥狀5個方面進行評價，只要患者符合其中一點，必須在患者床頭懸掛脫管風險警示牌，加強護士交接班，并對風險項目進行干預，對患者家屬及本人加強脫管風險宣教以獲得配合。
2效果評價與結果
2．1效果評價
2．1．1評價指標
患者行胃腸減壓后不良事件的發生率。其中心搏驟停僅計入護士在給患者進行胃管置入時發生的人次，墜積性肺炎僅計入患者在置入胃管后所發生的人次，均由醫生進行判定；其余不良事件則計入從胃管置入到醫生決定拔管期間所發生的人次，由護士判斷。同一例患者無論發生相同的不良事件幾次，該不良事件的發生只計入1人次。
2．1．1．1心搏驟停及墜積性肺炎
符合心搏驟停［7］和墜積性肺炎［8］的診斷標準。
2．1．1．2口鼻、食管、胃黏膜損傷
患者從置管到拔管的整個過程中因為胃管的刺激，引發口鼻黏膜腫脹、出血，胸骨后疼痛，胃部疼痛或出血，即確認此不良事件的發生。
2．1．1．3引流失效
胃管置入深度過長或過短、負壓盒壓力不當、胃管扭曲等人為因素所引起的引流不暢或不引流，都確認為引流失效。
2．1．1．4非計劃性拔管
指未在醫囑下達前，胃管因各種意外脫落，或者患者自行拔除，或者醫務人員因操作不當拔除，都確認為發生了非計劃性拔管的不良事件。
2．1．2評價方法
將2014年1月至6月行胃腸減壓的93例患者設為對照組，將2014年7月至12月應用FMEA之后行胃腸減壓的86例患者設為觀察組。對照組男53例、女40例；年齡14～81歲，平均（30．32±5．23）歲；觀察組男49例、女37例；年齡16～79歲，平均（31．27±5．46）歲。比較兩組患者胃腸減壓不良反應發生率。
2．2結果
兩組均未發生心搏驟停及墜積性肺炎，兩組患者不良事件發生率比較。
3討論
3．1FMEA的應用提高了胃腸減壓風險的預防控制能力
FMEA本質是一種分析風險的工具［9］，重在預防，將風險控制在起始階段。國外醫療領域對其應用已經十分純熟，我國醫療界近年來也逐漸嘗試使用［10］。本研究應用FMEA于胃腸減壓護理中，通過數據量化胃腸減壓護理流程中每個環節的風險，幫助識別高風險因素，暴露護士在胃腸減壓護理中容易忽視的風險；建立醫護協作的管理團隊，通過醫護聯合預先排除風險、分層級培訓提高護士臨床置入胃管能力、多方式交班強化護士對管道維護的意識、成立胃腸減壓護理督導小組規范護士行為、使用風險評估表識別非計劃拔管風險等手段，優化了管理流程。研究數據顯示，除心搏驟停及墜積性肺炎這兩種嚴重不良事件在FMEA應用前后都未發生外，觀察組患者口鼻和食管及胃黏膜損傷、引流失效、非計劃性拔管不良反應發生率均低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0．05）。
3．2FMEA的應用提高了對胃腸減壓護理風險的管理能力
FMEA應用過程中建立了由醫生、護理專家、臨床一線護士組成的團隊，多學科的融合及參與胃腸減壓風險的管理，改進了胃腸減壓護理措施，提高了全體人員對胃腸減壓護理風險的管理能力。
3．3局限性
由于RPN的評分過程中主觀性強，因此對風險的控制有一定的局限性，在今后的工作中還需摸索與其他管理方法相結合，加強對胃腸減壓的風險控制。
作者：胡蘭 朱秀琴 單位：華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院
參考文獻：
［1］曹志敏，白婭玲．236例胃腸減壓的護理體會［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（9）：1509－1510．
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［6］伍永慧，施雁．應用失效模式與效應分析方法降低護理風險［J］．中國護理管理，2011，11（2）：67．
［7］孫立琴，邵軍．2010年國際心肺復蘇指南的臨床應用［J］．護理研究，2012，26（4）：342－343．
［8］中華醫學會呼吸病學分會．社區獲得性肺炎診斷和治療指南［J］．中華結核和呼吸雜志，2006，29（10）：651－655．
［9］張道麗，張麗萍，楊越，等．失效模式和效應分析在護理管理中的應用［J］．中國醫院管理，2014，34（8）：79－80．
［10］李洋，杜蕾，張立超，等．FMEA法在醫療風險管理中的應用現狀與展望［J］．中國醫院管理，2014，34（9）：36－37