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〔摘要〕
呼吸機是醫院的重要醫療設備之一，在臨床使用中發揮著非常重要的作用。如果日常維護不當，會導致其運行質量降低，并危害病人的生命安全。在這種情況下，必須發揮風險管理在呼吸機維護和維修中的作用，建立完善的運行質量保障機制。通過分析呼吸機在日常使用中容易發生的問題，來分析風險管理在呼吸機維護與維修中的具體應用。
〔關鍵詞〕
呼吸機；維護；維修；風險管理
呼吸機能夠通過主動性負壓力差與被動型正壓力差幫助病人完成呼吸，維護其身體機能的正常運行。但是在實際的使用過程中，呼吸機故障問題頻繁發生。如果機器在有故障問題的情況下仍然繼續運行，不僅會使運行質量下降，而且使用安全也無法保障，必須通過加強管理改變這一現狀。
1呼吸機使用中存在的問題
1.1操作人員的問題
隨著機械通氣技術的不斷發展，各種能夠滿足高級治療需求的呼吸機的機械構造也更加復雜，涉及到電子化控制手段，并增加很多配件、結構以及監測元件等，極大地提升了對操作人員的技術要求。但是很多操作人員因為技術水平有限，對不同型號的呼吸機的具體運行方式不夠明確，導致呼吸機在使用過程中出現問題。尤其是各種高級設置和報警故障排除都對呼吸機工作原理等醫學工程技術背景知識有著很高的要求，操作人員必須不斷加快掌握新型呼吸機的使用方法，并遵循標準的操作規范。
1.2參數設置問題
呼吸機的參數設置決定了它的應用質量，并關系到患者的生命安全，因此必須保證參數設置的萬無一失。壓力、流量、時間以及潮氣量是呼吸機的4大參數，而各項參數的具體設置是有相互聯系的。因此，只有掌握了每種參數設置的基本含義以及正常的范圍值，才能夠保證報警參數的準確性。報警上下限的設置也非常關鍵，因為在患者使用呼吸機時，如果報警設置和患者的實際值太過接近，就會出現頻繁的報警現象，會增加很多不必要的工作麻煩。但是如果保證值的設置和患者的實際值差別太大，那報警設置就沒有意義，不利于醫療人員隨時監測患者的呼吸情況，嚴重的話，還會影響患者的健康和生命安全[1]。
2風險管理的概述
國際醫療衛生機構認證聯合委員會（JCI）對風險管理的含義和衡量要素作出了明確規定，逐漸成為醫院開展風險管理的重要參考。具體含義是：醫療機構在進行風險管理的過程中，要成立正式化的風險管理項目，該項目的構成要素包括風險確定、風險優化、風險報告、風險管理以及不良事件調查和相關聲明的管理。風險分析是風險管理過程中的一個關鍵要素，可以采取失誤模式和效果分析列出風險環節清單，并提前制定預防措施，從而降低風險的發生概率以及發生時所帶來的危害。風險管理的衡量要素由3部分組成：（1）制定一個涵蓋所有內容的風險管理框架；（2）每年對重點風險環節使用一種工具積極主動地降低風險，并詳細記錄其使用情況；（3）根據數據分析結構，重新定位高風險環節[2]。
3風險管理在呼吸機維護與維修中的應用
3.1風險管理應覆蓋呼吸機全生命周期
呼吸機的生命周期可以劃分為3個階段：（1）第1階段是要論證設備的購置需求。從醫療設備提出購置需求到正式引進，這個階段是對呼吸機進行風險管理的初始環節。這一階段容易出現的問題包括：部分科室的學科規劃和醫院的戰略目標不相符，需求論證所需要的證據不足而導致的分析結果與實際有差異，最終所導致的后果既包括醫院的經濟損失，還包括對病人生命安全的威脅。為了避免這種情況的發生，在購置呼吸機時，要根據醫院的實際運營需求，著重論證設備的性能以及購置數量。（2）第2階段是設備的采購驗收階段。這一階段的主要問題是呼吸機功能和期望不相符或者出現重復購買現象，導致資源浪費。以及由于不正規的操作方法和呼吸機本身質量遠遠低于國內的平均水平，導致設備的故障率高，根本無法順利使用。需要極強質量驗收工作以及對操作人員的技術培訓。（3）第3階段是從呼吸機的正式使用到報廢處理，這是風險管理的主要階段，必須要建立完善的維護和維修措施。首先，要加強對呼吸機使用方法的培訓。因為醫院每次購置的呼吸機使用技巧都不同，雖然有一定的共性，但為了使用安全還是要在正式開始投入運行之前對相關人員進行必要的技術培訓。在醫院內部設立包括呼吸機在內的各項醫療設備的標準化培訓課程，鼓勵所有設備使用的人員都參加，這樣能夠極大的減少醫院因為人為操作不當而出現的醫療事故。其次，建立醫院設備標準化倉儲和供應流程，強化異?？刂坪彤惓９芾怼Ｍ瑫r，還需要加強對呼吸機維護及維修的現場管理工作。要結合片區對工程科人員進行責任劃分并實施專業化維修，維修結束之后要進行經驗總結，并將維修報告歸檔，方便后期進行參考。最后，對呼吸機建立使用跟蹤制度，隨時記錄其運行情況，對于出現的問題要及時發現并找出應對方案，還要和廠商建立良好的合作關系，這樣的話，當呼吸機出現故障問題，需要更換配件，廠家就能盡快處理[3]。
3.2風險管理應結合維修案例分析
故障現象：低壓報警，呼吸機突然出現故障，導致患者呼吸困難。故障判斷：首先檢查了中心供氧、呼吸管路和空氣壓縮機，不存在異常情況。因此初步判斷為主機出現了氣體泄漏問題。打開上蓋，對呼吸機的通氣情況進行觀察，發現內部的氣流量較小，所以患者才會因為工期不足而出現呼吸困難。檢修人員拆下了空氧混合器對其進行檢查，發現膜片周圍有很多積水和污垢，并對其進行了清理。清理完成后發現在膜片中間存在1cm的裂縫，最終判斷故障的原因是空氧混合器由于阻塞局部壓力偏高且年久膜片氧化造成了損裂。故障維修：為了能暫時恢復患者的正常呼吸，維修人員先用AB膠把膜片粘起來，開機之后能夠正常使用。手術結束之后，馬上聯系了廠家更換配件[4]。
3.3風險管理的細節問題
（1）將醫院里所有的呼吸機分布情況制作成一張圖，給每個護士站都分發一張，方便在緊急情況下可以從其他地方調用。（2）運用風險分析與臨界點控制方法，對醫院現有的醫療設備進行風險檔次劃分。分為低、中、高3個檔次，檔次越高，維護頻率越高，其中呼吸機應劃分在高風險范圍內，需要加強日常的維護工作。（3）建立不良事件監測平臺，對呼吸機使用過程中出現的異常問題進行統計，并定期分析。
4結論
通過以上分析可以發現，利用風險管理能夠建立起科學完善的呼吸機維護和維修機制，降低故障的發生率，提高其使用的安全性。但是風險管理涉及到的環節眾多，有些環節的技術性還非常強，需要由專業人員進行詳細的分析，并根據分析結果建立全過程的風險管理方案。
作者：袁春華 蔣士軍 單位：廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院
［參考文獻］
［1］孫媛，張西亞.呼吸機臨床應用中的風險管理[J].中國醫療設備，2012，27（9）：116-117.
［2］陳學釗，周燕朋.呼吸機的日常管理與維護[J].中國醫學裝備，2013，10（2）：59-60.
［3］程述森，石應康，金蓓，等.醫療器械的風險管理與質量控制[J].中國循證醫學雜志，2010，10（6）：754-755.
［4］李朝暉，徐君，邸宏濤，等.呼吸機質量檢測中遇到的問題及分析[J].醫療衛生裝備，2014，35（4）：157，162.
