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〔摘要〕目的探討風險管理在兇險型前置胎盤產婦中的應用效果。方法選取醫院2016年8月至2018年7月收治的兇險型前置胎盤產婦68例，按照隨機數字表法分為兩組，各34例。對照組予以常規管理，觀察組予以風險管理，比較兩組手術情況及母嬰結局。結果觀察組產后出血率、輸血率及子宮切除率均低于對照組，觀察組胎兒窘迫及新生兒病死率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論風險管理用于兇險型前置胎盤產婦中可降低產后出血率、輸血率及子宮切除率，同時還可降低胎兒窘迫及新生兒病死率。
〔關鍵詞〕兇險型前置胎盤；介入治療；風險管理；剖宮產；母嬰結局
兇險型前置胎盤是妊娠中晚期嚴重的并發癥，相關調查顯示，剖宮產史產婦的前置胎盤發生率為11%~24%[1]。產婦極易出現大出血，引發休克、彌散性血管內凝血等并發癥，嚴重危及胎兒及產婦生命安全，故如何降低兇險型前置胎盤產婦產后出血風險意義重大[2]。隨著介入治療技術的應用，其在因胎盤因素導致的難治性產后出血產婦中的應用效果好，能夠起到壓迫子宮靜脈竇及止血的目的，但仍存在不良妊娠結局及并發癥風險?；诖?，本研究探討風險管理在兇險型前置胎盤產婦中的應用效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2016年8月至2018年7月收治的兇險型前置胎盤產婦68例作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，各34例。對照組年齡21~38歲，平均（28.95±5.65）歲；孕周34~41周，平均（37.25±5.01）周；妊娠次數1~3次，平均（2.01±0.09）次。觀察組年齡22~37歲，平均（29.42±4.01）歲；孕周23~36周，平均（37.25±8.46）周；妊娠次數1~3次，平均（2.12±0.08）次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有產婦均予以介入治療，在此基礎上，對照組予以常規產科診療及管理。觀察組予以風險管理：成立風險管理小組，制定相關護理管理規章制度及流程；加強醫護人員產科護理相關知識及技能，提高業務能力；術前進行病情評估，了解胎盤植入情況，注重與產婦進行心理溝通，介紹介入治療相關方法及可能出現的并發癥，消除產婦焦慮、恐懼情緒，取得產婦配合；術前清點手術器械及所需藥品，協助手術醫師進行手術操作；術中嚴格執行無菌操作，密切觀察產婦病情，以防惡心、嘔吐及羊水栓塞等并發癥；球囊充盈后記錄血流阻斷時間；在不影響手術操作的情況下，采用射線防護用品遮擋產婦腹部、乳腺及甲狀腺等部位；及時補液，嚴格執行“三查八對”原則；胎兒娩出后適當升高室內溫度，備好吸痰管、呼吸氣囊及吸氧裝置等，觀察新生兒口唇及四肢顏色變化；手術完成后，用溫水擦拭血跡，更換床單，并做好保暖措施；術后24h持續心電監測，觀察產婦陰道流血情況；病房護士完善產后訪視，積極處理并發癥。
1.3臨床評價
觀察兩組母嬰結局情況，其中產婦妊娠結局包括胎盤早剝、產后出血、輸血率、子宮切除率，胎兒結局包括胎兒窘迫、死胎、新生兒病死。
1.4統計學處理
采用SPSS24.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組妊娠結局比較
兩組胎盤早剝率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組產后出血率、輸血率及子宮切除率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。
2.2兩組胎兒結局比較
兩組死胎率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組胎兒窘迫及新生兒病死率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。
3討論
兇險型前置胎盤指既往有剖宮產史，再次妊娠胎盤附著于原子宮切口部位的前置胎盤。其可能由于胎盤脫離不全，出現難治性大出血，繼而威脅產婦及圍生兒生命安全[3]。因此，加強兇險型前置胎盤產婦圍手術期管理對其預后至關重要。護理風險管理是預先對潛在護理風險進行評估，并制定有效措施盡可能減少不良事件發生的一種管理模式。通過制定風險管理制度，用制度規范、約束產科手術及護理操作，以達到預防產科風險事件的目的；制定風險責任制度，讓每名醫護人員做到心中有數，明確自己需要承擔的職責，主動規范自己的操作行為；加強法律知識培訓，做到及時通報高危護理環節，在確保護理安全的同時維護產婦及自身權益；護士參與圍手術期討論，完善護理流程，熟知術中高危環節解決方案，如術前進行風險評估，并制定應急預案，包括大出血、腹腔臟器損傷、羊水栓塞及休克等，能夠確保產婦安全。本研究結果顯示，觀察組產后出血率、輸血率及子宮切除率均低于對照組，且觀察組胎兒窘迫及新生兒病死率低于對照組，該結果與相關研究結果相似[4]。綜上所述，風險管理用于兇險型前置胎盤產婦中可降低產后出血率、輸血率及子宮切除率，同時還可降低胎兒窘迫及新生兒病死率。
［參考文獻］
［1］劉智勇.介入治療在兇險性前置胎盤剖宮產中應用的研究進展[J].中國臨床新醫學，2016，9（6）：544-546.
［2］梁媚珍，隗伏冰，唐莉，等.前置胎盤合并胎盤植入的風險評估[J].中國當代醫藥，2016，23（27）：69-71.
［3］唐毅，馮瓊，潘長青.應急預案在兇險型前置胎盤管理中的效果探討[J].中國婦幼保健，2016，31（16）：3234-3237.
［4］陳廷靜，羅巧玲，盧蓉，等.兇險性前置胎盤再次剖宮術與介入治療的風險管理[J].護理學雜志，2017，32（24）：35-37.
作者:賴鳳萍 單位:贛州市人民醫院婦產科
