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成本核算是醫院財務管理的重要手段之一，對醫院成本核算進行精細化管理，建立健全有效的成本管理制度，合理配置醫療資源，優化財務和績效管理才能促進醫院的可持續發展，進而提升醫院的核心競爭力。隨著新醫改政策的深化落實，加強公立醫院成本核算管理已成為醫院財務管理的重中之重。
1.新醫改形勢下醫院加強成本核算管理的重要性
近年來，在一系列新醫改政策下，醫院面臨著極大的挑戰，尤其是實現藥品零差價，調整醫療服務項目的價格，實行分級醫療措施，引導患者走向基層醫療等，使得公立醫院的醫療收入不斷被調控，診療病人有一定幅度的下降。我院作為以傳染病為主診的醫院具有一定的公益性質，某些傳染病如結核病、艾滋病部分藥物是免費提供病人，醫院的烈性病房樓、床位等常年閑置，以及一些醫療資源和衛生材料、防護用品等必須配備的物資也多被閑置，這就使得醫院的成本一直居高不下，而隨著物價上漲甚至在逐步上升。在這樣的情況下，醫院加強成本核算管理，有效控制成本，優化配置醫療資源就顯得尤為重要。
2.醫院成本核算面臨的現狀及問題
2.1對成本核算管理缺乏足夠重視，體系不夠完善
目前公立醫院對成本核算管理重視不足，成本核算僅僅是一個粗略的框架，相關體系仍不健全。這是成本核算最為核心的問題。雖然新醫院會計制度制訂了全成本核算的概念、核算內容和方法，但是醫院對于成本核算只是流于形式，僅僅是將醫院一定時期內的各項收入、支出通過做臺賬、編制表格的方式記錄、匯總，并不能對成本控制起到一定作用。和多數公立醫院一樣，我院總收入中有相當一部分依賴于國家財政撥款，而疏于對自身的財務管理，缺乏獨立性，導致醫院成本核算發展落后，改革進度緩慢，難以適應新醫改下越來越嚴峻的社會形勢。
2.2成本項目分類標準不一致，準確性受到影響
成本核算分類方法有很多，可以按照科室人數劃分，可以按照收治病人數劃分，也可以按資金使用類別劃分。但是財務管理中，成本核算目的是要將成本能盡可能分配到每個職工，以方便績效考核，成本比較和控制。但是很多科室成本有其自己的分類方法，無法和成本核算項目分類方法保持一致，導致對不同科室成本進行比較存在困難，績效考核不夠準確，嚴重影響醫院的管理效率。
2.3成本核算信息系統存在很多問題和漏洞
目前，醫院內部信息系統是不同廠商的產品和服務項目，而成本核算軟件與醫院相關信息系統及財務會計系統聯通性差，交互性存在問題，不能實現數據實時共享，使得財務人員工作重復繁瑣，效率低下。2.4財務成本核算人員缺乏主動性，業務能力有待提升財務成本核算人員往往忽略對醫院人員變動、成本分配的數據進行及時更新，使得各部門各人員成本分攤的數據不準確，不具有可比性。財務人員僅僅將工作重心放在成本數據的記錄和匯總，形成成本報表上，缺乏對成本數據的分析能力，和對整個醫院的統籌規劃能力。從而給成本控制、評價實施帶來很大困難。
3.改進成本核算管理的一些建議
3.1醫院制訂完善的醫院成本核算工作體系和方法
醫院可以結合有關部門的要求以及自身發展的實際情況，制訂切實可行的成本核算工作體系和方法，比如：醫院成本如何歸集和分配，通過何種方法能更精細化管理，如何通過成本核算進行成本控制?，F階段，醫院可以結合相關準則、醫院內部財務制度以及自身行業特點，建立、健全適合醫院的成本核算制度，制訂成本核算工作流程，加強對醫院成本控制的指導，規范醫院成本核算工作。做到每一個環節都有章可循。
3.2建立統一的項目分類標準，提高成本核算的準確性
我院在醫院成本核算管理中通過對成本項目的分類，最終要將醫院成本分配到每個職工，以方便績效核算和成本控制。所以，醫院要建立統一的成本項目分類標準，除了按照科室分類，還要按照成本消耗的具體對象進行分類。比如行政物資，衛生材料除了按照科室劃分，還應進行進一步的明細分類，盡量可以明細到每個使用對象。對于實在無法明確分配對象的，可以按照一定的分配比例，以某一種適合實際情況的分類口徑確定分配比例，然后分配到使用對象。這樣可以大大提高成本核算的準確性。
3.3逐步優化醫院的信息系統，使得各信息軟件能進行數據共享
為了提高員工的工作效率，使工作更加高效便捷，醫院管理層應逐步優化醫院的信息系統，選擇信息系統制作成熟的軟件企業，能實現各信息軟件的信息交互，實現數據實時共享。
3.4財務人員加強業務學習，提高業務能力
財務人員應通過不斷地學習，提高自身的業務能力。醫院也可以定期請一些專家進行成本核算相關知識的培訓，培訓之后進行考察和實踐，來評估財務人員的業務能力，評估結果可以和績效掛鉤。以此來激勵員工不斷進步，提高工作的積極性。
作者:楊璧君 單位:揚州市第三人民醫院