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第一篇：新醫改公立醫院財務管理研究
摘要：
隨著我國新醫療衛生體制改革的加快，公立醫院財務管理問題日益凸顯，如財務目標發展定位不合理、財務部門風險意識薄弱、資金運用上成本管理不全面、財務支出上預算編制不科學和財務管理人員專業素養欠缺等，公立醫院必須對上述問題引起高度重視，并根據實際情況采取可行措施加以解決。文章首先分析新醫改下公立醫院財務管理中存在的問題并有針對性的提出了解決措施，旨在有效提升公立醫院財務管理水平。
關鍵詞：
新醫改；公立醫院；財務管理
我國自提出并實施新醫療改革方案后，對醫院醫療衛生設備的購買、醫務人員專業素養、醫療費用等問題提出了明確要求，因此，新醫改下公立醫院也要盡快轉變思想，深入分析并解決財務管理中遇到的問題，這對于促進自身的穩定的發展尤為重要，但是仍然有很多公立醫院受到新醫改實施的影響，財務管理上問題頗多，這就需要醫院管理者正確認識到問題原因，及時采取有效措施解決這些問題。
一、新醫改下公立醫院財務管理的問題分析
（一）財務目標發展定位不合理
目前，我國公立醫院財務通過包括公益性收支和經營性收支兩部分。但是在實際醫療實踐過程人，財務管理人員并沒有將這兩者的關系協調好，公立醫院通常對自身效益比較重視，在很大程度上忽視了其公益性。這種情況很難與公立醫院以報銷、預付等形式為主的財務結算工作相適應。
（二）財務部門風險意識薄弱
近年來我國改革開放事業發展逐步深入，各項醫療基礎設施建設也全面推進，現階段形勢為醫療市場帶來了大量不確定因素。并且隨著時代的發展，進一步增加了財務管理風險。但是公立醫院財務部門在財務管理工作中，風險意識十分薄弱，財務管理人員也很少采用有效措施去防范風險。如此一來，只要資金在某個環節中出現缺扣，就極易造成嚴重的財務危機。
（三）資金運用上成本管理不全面
在醫療消費上實施全面的成本管理，能夠確保公立醫院資金運用效率的提升。但是，在新醫改下公立醫院在其成本管理上，缺少了科學、全面的管理機制，并且醫院管理者也只注重自身經濟效益，從而忽視了在實踐中加強對成本的管理與控制，在成本的計劃、核算、分析及控制上未能形成較為完善的管理體系。如此一來，會增加公立醫院在成本管理中出現問題的幾率，例如：投資的盲目性和隨意性、資源的非有效利用等。
（四）財務支出上預算編制不科學
從現階段形勢之下，擁有全面預算編制的公立醫院只占少部分。從大部分公立醫院預算編制來看，通常都局限于財務部門自身的要求，缺乏較為合理的程序，定期分析檢查制度也不完善，未能嚴格執行科學的獎懲措施。公立醫院財務支出上存在的預算編制不科學問題，在很大程度上增強了其潛在財務風險，導致浪費了大量的資金。
（五）財務管理人員專業素養欠缺
整體上來看，目前我國公立醫院財務管理人員還缺乏較強的專業素養，甚至一些財務管理人員并非科班出身，如此一來必然會影響財務管理工作的質量和效率。此外，公立醫院也不重視加強對財務管理人員的培訓工作，無法切實提高他們的綜合能力。正是由于財務管理人員專業素養不高、業務能力不強，從而影響了公立醫院財務管理工作的正常開展。
二、新醫改下加強公立醫院財務管理的對策
（一）建立合理的財務目標發展定位
公立醫院要從自身實際情況出發，建立合理的財務目標發展定位。在財務管理工作上，公立醫院要兼顧公益與經營兩方面的利益，提高對這兩者的重視程度，要根據其特性，分別建立專門的財務管理科室，以此實現醫院各部門、各環節工作質量和效率的提升。只有這樣公立醫院才能夠更好的應對日益激烈的醫療競爭環境，確保為患者提供更優質的服務。
（二）進一步增強財務風險意識
公立醫院管理者要抓好財務風險管控工作，要始終立足于當前醫療實際，認真組織開展各種形式的知識學習和技能培訓，從而讓財務管理人員真正認識到增強風險意識的重要性。此外，公立醫院還要加強其他相關部門的財務風險意識，增強其責任意識，切實做好與財務部門的配合工作。此外，公立醫院還要在今后的工作中加強對財務支出的預算控制，從而確保醫院每筆資金都使用的更加合理，并包含在財務預算范圍內，避免出現盲目投資的情況，將醫院財務風險降低到最小范圍內，科學的防范并控制公立醫院的財務風險。例如：公立醫院要想有效的防范籌資風險，就必須合理選擇負債限期。目前，在負債管理工作上，很多公立醫院都沒有科學的規劃。若是公立醫院在限期內無法將所欠債務還清，其財產就會被凍結，這樣對醫院的正常經營活動帶來嚴重影響。所以，公立醫院在負債籌資前，要采用科學的方法，全面評估風險，并從醫院實際經營情況出發，認真考察醫院是否需要籌資，籌資是否能更新醫院資產，債務是否能在限期內還清等。而在負債決策過程中，公立醫院則要更加謹慎，保證其合理性與科學性，只有這樣才能真正防范好各種潛在財務風險。
（三）構建全面的成本管理體系
隨著醫療管理形式的復雜化，管理項目涉及的內容也更多，需要公立醫院管理者盡快建立起科學的成本管理體系。因此，要從醫療單位內部基本規章制度出發，與醫院當前實際發展情況結合起來，通過所掌握的醫療系統內部管控制度的關鍵點，確保真正落實好成本管理。要想建立這一體系，公立醫院除了要科學規劃運營成本等項目以外，還要各部門加大核算監管力度，同時做好對實際情況的記錄與存檔，讓今后的成本控制有可靠的參考資料。此外，公立醫院還要建立完善的成本分析與評價體系，實行有效的激勵機制，調動各部門成本控制的積極性。例如：在公立醫院實際經營中，通過加強內部成本管理，從而有效控制醫療成本。在對內部的成本管理工作上，要堅持“開源節流”的原則，建立合理的總額預算支付制度，嚴格管理和控制好資金的使用。首先，公立醫院要調整醫藥結構，解決“以藥養醫”的情況。其次，公立醫院要對固定資產清查項目進行明確，促使自身成本結構朝著最優化的方向發展。最后，公立醫院要將成本核算和預算成本管控責任落實到具體的部門或個人，避免在醫院運行時出現醫療浪費的問題，盡量減少醫療糾紛事件，讓公立醫院更加科學、合理的利用資源。
（四）形成完善的預算管理體系
公立醫院只有建立完善、全面的財務預算管理體系，才能實現資金利用效率提升，并減少潛在的財務風險。簡而言之，需要公立醫院財務管理人員將預算報表編制的更加科學，對預算進行嚴格的審核，認真執行，并針對預算結構作出恰當的績效考核。第一，對于公立醫院財務預算報告而言，必須以國家相關預算管理條例為準，同時結合實際情況對預算管理情況作出分析，對當前預算管理中遇到的實際問題進行梳理，從而真正找到最重要的影響因素，并據此制定出相應的解決策略；第二，在財務預算的編制過程中，公立醫院必須以“收支平衡、以收定支、確保重點、總體規劃”為原則，禁止隨意制定預算赤字。當然，公立醫院在確定預算報表后，要根據預算報表中的數據，嚴格約束各項日常業務和其他經濟活動。在實際工作中，要在具體的部門中落實批準后的報表金額，督促相關責任人履職盡責。這樣在公立醫院經營過程中，如果實際金額與預算金額存在嚴重偏差，就能夠快速找準原因，科學的進行控制。
（五）提升財務管理人員專業素養
公立醫院為進一步做好財務管理工作，要定期組織開展對財務管理人員的培訓工作，以此實現他們專業素養的提升。此外，在財務管理人員的年終考評工作中，要將專業能力納入其中，以此激勵財務管理人員主動投入到學習中，提高自身理論聯系實際的能力。這樣能夠指導財務管理人員合理運用掌握到的知識，并結合實踐經驗，根據可持續發展原則，不斷優化和創新財務管理體制，從而讓公立醫院更好的應對新醫改下帶來的挑戰。
三、結語
總之，在新醫改的深入推進過程中，公立醫院面臨的醫療競爭也更加激烈，財務管理工作的質量與效率，對公立醫院的經濟效益和社會效益影響甚大。在新醫改背景下，公立醫院要盡快建立健全的預算管理制度，落實財務管理制度，完善財務內控制度，做好投資管理工作，只有這樣才能真正建立起與公立醫院發展相符的財務管理體系，并讓自身醫療水平再上新的臺階。
作者：井紅艷 單位：陜西省勉縣醫院
參考文獻：
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第二篇：財務戰略思維下醫院財務管理研究
摘要：
維持醫院內部和諧統一的一個重要的部門是財務管理部門，合理有序的財務管理可以促進醫院更好地發展。財務戰略思維對提升醫院財務管理效力有著重要的意義，可以保證醫院的有序性，更好更快地為患者服務。文章圍繞財務戰略思維對醫院財務管理效力的提升進行分析，并提出財務戰略思維的指引策略。
關鍵詞：
財務戰略思維;財務管理效力;價值;指引策略
一、引言
醫院只有在良好的管理運行制度下，才能保證可持續的優良發展。財務戰略思維可以為醫院內部的財務管理帶來良好效力，在根本上提升醫院的綜合實力，保證了醫院內部的和諧有序，并且可以在當下競爭激烈的醫療市場中站穩一席之位，財務戰略思維對于提升醫院的財務管理效力有著重要的價值和意義。
二、醫院財務戰略思維的分類和實行意義
醫院財務戰略思維可以根據醫院內部的具體情況進行分析，選擇合適的戰略對醫院內部的財務資金進行控制，加快醫院內部的資金運轉，適時進行投資和籌資，以保證醫院內部的和諧統一，為醫院的日常經營和管理進行控制和協調。醫療財務戰略分為多個部分，每一種財務戰略都對醫院有著不同意義和作用。醫院可以根據自身情況以及醫療水平等選擇合適的財務戰略，從而促進醫院的發展。
（一）醫療財務戰略思維的分類
醫院財務戰略思維包括投資戰略、籌資戰略、營運戰略、醫院利潤分配戰略、醫院并購戰略等，不同的財務戰略對醫院有著不同的意義。財務戰略主要以投資戰略、籌資戰略以及營運戰略為主。投資戰略主要指醫院進行長期的大型的投資時要有相應的具體目標和實施方案，一般主要指大型醫療設備的購進和基本項目的實現。投資戰略應結合醫院的長遠發展目標，使用科學的投資手段和方法進行投資，保證實現投資目的?；I資戰略是為醫院進行融資，包括醫院內部的融資和權益融資，在籌資戰略過程中要遵從多種原則，要保證籌資成本的低廉，利用籌資來提升醫院的競爭力。營運戰略是指運用醫院營運資本進行的財務管理，科學合理地配置和使用醫院的資金，從而促進醫院的發展。
（二）醫療財務戰略思維的實行意義
1.籌資戰略為醫院的發展提供了資金來源，夯實了醫院發展的物質基礎。2.投資戰略為醫院的規模擴張提供了方向和目標，提升了醫院的競爭力。3.營運戰略使醫院的資金配置更加科學合理，發揮資金的最佳效力。4.利潤分配戰略激勵醫院員工的工作積極性，增加凝聚力，又為醫院的可持續發展積累了資金，增添了發展后勁。
三、醫院戰略思維的執行策略
（一）改變傳統觀念，重視財務管理
醫院財務管理人員在財務核算的同時起到了對醫院內部的管理控制作用。在醫院內部的管理和控制上財務管理人員有著重要的意義，財務管理人員可以通過對企業內部資金的收支進行核算和控制，從而保證醫院的日常經營活動可以有效有序的進行，通過對資金的控制與調控對醫院內部進行協調整合。財務管理人員通過資金流向可以及時發現醫院經營中存在的問題，提醒和告知相關管理者改進醫院的經營。
（二）提升財務人員的職業素質
醫院管理者在選擇財務人員的時候應該進行多方面考察，是否有過硬的職業知識儲備，是否有良好的職業素質，能否勝任醫院財務管理這一重任。醫院還應該經常性的對財務人員進行培訓，督促財務人員學習，通過學習培訓不斷提升財務人員的職業素養，使財務人員掌握多方面的知識技能，具備更加敏銳和獨到的眼光，可以及時發現經營過程中和財務管理過程中的問題，為醫院管理者決策提供真實準確的財務信息。
（三）完善財務管理制度
醫院財務戰略思維的執行關鍵的環節是完善財務管理制度，更好地實行醫院的日常經營，為醫院的良性運轉提供保障。完善財務管理制度首先要有合理的預算制度，合理的預算制度可以更好的對醫院內部的資金進行規劃，更加科學合理地使用醫院資金，高效率地推動醫院的發展。另外還需要建立完整的監督機制，規范財務人員的日常行為，保證財務人員的管理有序，使醫院的收入與支出透明化，保證醫院的良性發展。
（四）更新管理觀念
醫院管理者應該跟隨醫院的發展不斷更新管理觀念，用先進的管理理論改進醫院管理，采用先進的管理方法、管理技術、管理工具，革新醫院的管理體制、機制，整合各種管理部門，形成良好的管理氛圍和管理合力。運用網絡技術、信息技術提高管理效率。提高醫院的信息化管理水平，使醫院的各類管理信息各部門共享，充分發揮信息資源的作用，協調各部門的工作。
（五）醫院管理者形成財務戰略思維
提升對市場的認識財務戰略思維主要針對醫院的管理者設定的，因此面對如今這個迅速發展并且競爭激烈的社會，醫院的相關管理者需要不斷明確財務戰略思維，關心市場動向，并且根據社會的發展不斷提升對市場的認識，從而保證醫院可以在多變市場中的有序運轉。醫院管理者的財務戰略思維的形成可以幫助管理者在面對多變的社會時更能保持冷靜，并采用多種方法實現對資金的控制，從而推動醫院的發展。
四、結語
隨著社會的不斷進步，醫療行業的競爭也變的格外激烈，因此在競爭激烈的醫療市場中保持自身的競爭力十分重要。而醫療財務戰略思維對于提升醫院內部的核心競爭力有著重要的作用，當醫院管理者意識到財務管理的重要性時，采用恰當的策略就可以保證醫院更好地發展，推動醫療行業的進步以及整個社會的發展。
作者：唐艷秋 單位：黑龍江省佳木斯大學附屬第一醫院
參考文獻：
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第三篇：新會計公立醫院財務管理舉措
【摘要】
如今，經濟水平在不斷的發展。與此同時，公立醫院所面臨的形勢也在不斷的變化。在這樣的情況下，很多醫院的財務管理都可能產生一定的問題和風險，為了使公立醫院的財務管理更科學合理，國家制定出了新的會計制度。筆者針對新會計制度下公立醫院財務管理的新舉措進行了分析，希望能為廣大的相關工作者提供一定的參考依據。
【關鍵詞】
新會計制度；公立醫院；方式；財務管理
財務管理對于醫院而言非常重要，它是醫院正常運行的核心和重點，同時也是醫院日常管理的重要組成部分。醫院在開展醫療活動的過程中，必須要有一定的財務基礎，如果出現了風險，那么就可能會影響醫院的發展。因此，如何合理的對財務進行管理，就顯得非常重要。
一、新會計制度對公立醫院財務管理所產生的影響
（一）對醫院財務管理目標所產生的影響
在如今新制定的會計制度之下，事業單位要求財務管理目標必須要達到利益最大化的目標。所以醫院必須建立科學發展觀，采取合理的措施，對財務報表進行分析。另外還要對財務指標制定新的規定。這樣才能夠適應新會計準則的發展要求，并且達到醫院的管理目標。
（二）對醫院會計核算體系所產生的影響
建立了新會計制度以后，醫院在處理會計流程以及會計報表的時候，發生了一定的變化。和過去的會計準則進行比較，其增添了很多個部分。舉個例子：在對金融工具進行分析和測量的時候，里面增加了很多關于會計核算的體系，這樣就給醫院的財務管理帶來了一定的便利。
（三）對醫院財務報表所產生的影響
在新會計制度之下，每一個醫院都需要對自身財務報表進行統一編排。在過去，很多醫院的財務報表不規范，缺乏一定的標準，這對于醫院的財務管理是非常不利的。所以，醫院的財務管理也應該進行改革，重新編排的財務報表有利于醫院更好的進行財務管理。
二、目前醫院財務管理的問題
（一）在管理制度方面沒有一定的執行力
很多公立醫院在財務管理制度方面沒有一定的執行力。一般情況下，醫院僅僅只是對醫療服務進行了嚴格的管理，關于醫療器械以及藥品等部分，卻沒有制定出科學合理的管理制度。此外，在采購藥品、器械的時候，也沒有嚴格按照財務管理制度來進行。采購人員出具的財務憑證根本不能夠滿足財務管理的要求。
（二）對財務管理的監督不夠到位
根據筆者的調查，一些公立醫院沒有制定出對財務管理的監督制度。對于財務會計的憑證、賬目等，也根本沒有進行實際的管理。此外，因為醫院也沒有設立專門的管理機構，使得醫院的財務管理達不到一定的要求，甚至會出現一定的風險。
（三）沒有采取先進的財務管理軟件
在實施了新的會計制度之后，必須要采用先進的財務管理軟件，只有這樣才能適應醫院財務管理的需要。舉個例子，采用了財務軟件，可以對財務管理的每一個部分進行規范。但是，目前很多醫院都沒有采用先進的財務軟件，這使得醫院的財務管理比較滯后，不但效率低，甚至還可能出現一定的問題和風險。
三、新會計制度下公立醫院財務管理的新舉措
（一）建立科學合理的財務預算制度
因為新的會計制度對預算有很高的要求，過去的預算編制方式不能再適應醫院的需要了。所以，必須要根據醫院的實際情況來采取新的方式?？傮w來說，需要采用增量預算、彈性預算以及零基預算等一系列的方式，來將會計數額進行固定。再通過分級編制以及其他的形式來對預算的目標進行分解，最后落實到位。這樣一來，就有利于醫院在新的會計制度下更好的實施管理措施。同時也能夠使得每一個科室的財務管理都井然有序，達到醫院財務管理的最終目標。
（二）對相關的人員進行培訓
對相關的人員進行培訓，提高他們的素質，對于醫院的管理是非常有利的。很多公立醫院都缺乏高素質的財務管理人員，而且管理人員對財務管理的制度并不了解。新會計制度實施之后，對財務人員的要求更高。所以，醫院必須培養出更多優質的財務管理人才，這樣才能適應財務管理的需要。而且財務人員自身也需要不斷進行提升，比如參與計算機培訓，提高自己的操作能力，醫院更是需要對相關人員進行專業知識方面的培訓。最后醫院還要建立自身的財務管理機制，使得財務管理能夠更加順暢的進行。
（三）建立財務風險管理制度
醫院的財務管理非常重要，需要長期進行。而且其容易出現一定的風險和問題，所以醫院必須要建立財務風險管理制度，不能只重視短期利益，要重視長期利益。為了時時刻刻防止風險發生，相關的工作人員必須要對醫院財務報表進行分析，意識到當前可能出現的風險。如果當前的業績比較好，也不能掉以輕心，要保持警惕，將可持續發展作為目標。這樣才能夠減少風險出現的機率，并且更好的適應新會計制度。
（四）建立合理的支付制度
醫院的支付制度也非常重要，尤其是對于財務管理人員對醫院資金的支付，更是要進行嚴格管理。比如，在進行采購之前，財會部門必須要向采購人員索要相關的資料和憑據，因為這些憑據是支付的重要憑證。支付票據必須要得到相關人員的認可，并且簽字后，才能確定付款的進度。另外還要預留大概20%左右的余款，采購的最后階段再支付和結算。這樣可以避免采購回來的藥品和器械存在一定的質量問題需要扣款，但卻無法扣款的情況發生。所以，這樣的支付制度是非?？茖W合理的。
（五）對收益進行合理的分配
第一，要根據醫院收益來對上繳的基數進行確定。目前，盡管很多醫院有統一的會計核算制度，但是根據全成本核算的要求來進行衡量，還存在一定的差距。其存在毛長利短的現象，另外，還有一些醫院為了防止患者認為看病貴，就減少了藥品和耗材的成本，所以醫院在上繳毛收入比例后，卻發現有所虧損。所以，需要按照醫藥的收益來對上繳的基數進行確定。第二，醫院需要根據類別來上繳比例，因為不同的醫院實際情況不同，對于一些偏遠地區的醫院，可以降低一些比例。這樣能夠提高醫院保障能力，也能夠促使醫院對收益進行合理的分配。
（六）全面實施信息化管理
為了更好的進行財務管理，必須要摒棄過去的傳統記賬方式，實施電子信息存檔模式，對財務狀況進行科學的管理。因為過去的記賬方式不但效率低，還容易出現差錯。同時，還可以使用軟件來對醫院的財務狀況進行全面的分析，管理者根據其中的關鍵數據，可以更加科學的進行決策。不管是醫院的醫療設備還是設施，全部需要實施一體化、信息化的管理，從而確保每一個賬目的準確性與合理性。另外，還要根據財務的基本情況來進行分析，為醫院提供更具備參考價值的依據，幫助醫院更好的進行管理。因此，醫院必須要全面實施信息化管理。
四、總結與體會
綜上所述，國家新制定的新會計制度，不但強化了醫院的預算，還規范了醫院的會計核算信息。所以，公立醫院為了盡快適應新的會計制度，必須采取科學合理的措施，改善自身的財務管理。只有這樣，才能幫助醫院減少財務風險，并且順利的運行。同時，這也是建立新會計制度的重要目標。
作者：孫佳蓓 郭妍 雷雨 單位：吉林財經大學
【參考文獻】
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第四篇：新醫改公立醫院財務管理思考
摘要：
從醫院財務管理的意義與重要性出發，在分析醫院財務管理工作基礎薄弱、資產管理不到位、預算管理流于形式等許多公立醫院財務管理面臨的問題基礎上，提出了通過建立健全面預算管理制度、資金管理制度、成本核算制度，強化醫院的內部控制制度等提高和改進公立醫院財務管理水平的措施。
關鍵詞：
公立醫院；財務管理；措施
城市公立醫院在堅持公益性，滿足社會公眾基本醫療公共服務的基礎上，還要積極面對各級各類醫院帶來的市場競爭，這就要求醫院必須提升自己的管理水平，而提升醫院的財務管理水平是提高醫院管理水平的一個最直接有效的手段。從筆者從事的具體工作實踐來看，目前許多醫院的財務管理工作還存在著一些問題，如何解決這些問題，提高醫院的財務管理水平是擺在醫院財務管理工作者面前的一個重要課題。在本文中，筆者就新一輪醫改背景下如何提高醫院財務管理提出幾點認識。
一、醫院財務管理的意義和重要性
公立醫院財務管理是在醫院的整體目標下，在日常經營、管理和業務活動過程中所涉及的財務活動和財務關系的綜合。財務制度管理、財務預算管理、成本管理、內控管理、財務分析和評價等構成了公立醫院財務管理的主要內容。財務管理工作與其他管理工作一樣屬于醫院管理體系的重要組成部分，是實現醫院科學化、信息化和系統化管理的前提。隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，分級診療、進一步開放社會資本辦醫市場，必將加劇未來醫療市場的競爭，同時也逼迫醫院財務管理由過去的“粗放型”向“精細化”轉變。只有通過加強醫院內部財務管理走內涵發展之路，從管理中找效益，才能在競爭中求生存。
二、公立醫院財務管理中存在的普遍問題
1.財務管理基礎薄弱。
目前，我國公立醫院的財務管理工作基礎還比較薄弱，大部分醫院的領導、醫務人員并不了解醫院的財務管理工作，對于醫院的財務管理流程、財務管理制度了解的人就更加少，以至于很多醫護人員認為醫院財務管理工作就是報銷及發放工資。由于認識上的偏差，許多醫護人員甚至認為醫院的財務管理工作與個人無關，也就不再關注醫院的財務管理規定。醫院工作人員財務管理意識的淡薄，以及醫院財務管理流程的不合理、財務制度的不健全等等原因造成公立醫院財務管理基礎工作比較薄弱，勢必影響醫院財務管理水平的提升。
2.資金管理不到位。
充足的資金是保證醫院正常運營的必要條件，做好資金的合理調度及使用，充分發揮資金的使用效率是醫院財務管理工作中的重要部分。但是就目前公立醫院資金管理情況來看，存在的問題還很嚴重，資金管理制度不完善，資金的使用不按照管理制度進行等問題還比較突出。受傳統事業單位管理思想的影響，公立醫院尚沒有建立一套完善的資金籌集管理體系，導致醫院資金運營風險加大。只有將醫院的經營成本核算工作與醫院的資金管理相結合，才能提高醫院財務管理工作水平和質量。
3.固定資產管理存在漏洞。
醫院的固定資產在資產中所占比重較大，很多的大型醫療設備價值很高，國定資產管理不到位給醫院造成的損失是巨大的。而目前一些公立醫院在固定資產管理中漏洞較多，在采購固定資產的時候對固定資產的使用效率考慮不足，花費大量資金采購回來的固定資產利用率較低。在后期管理中沒有定期進行盤點和核查工作，固定資產入賬不及時，臺賬不健全，造成大量固定資產流失。
4.醫院未實行全面預算管理。
目前許多公立醫院的預算管理體制不健全，沒有實現全面預算管理。預算只是由醫院財務科負責，沒有設立專門的預算管理機構和建立預算管理體系，預算管理機制很不完善。預算編制范圍狹窄，編制的內容不完整，僅僅局限在院級預算。醫院的預算管理本應該覆蓋到全體醫護人員，尤其是科室負責人更應該重視預算的編制，但目前并沒有把責任落實到各科室、各部門。醫院所做的財務預算對各科室沒有約束力，各科室支出資金隨意性很大。預算內容不全面，只重點編制財務收支預算，忽視了其他預算的編制。預算編制方法單一、不科學。醫院在每年編制預算時，仍采用增量比例編制法，即每年的收支按一定比例遞增，沒有充分考慮影響收支的諸多因素，預算不科學，效率不高，由此造成預算管理與財務管理脫節，有限的資源、資金得不到合理配置和充分利用。
5.成本核算缺乏全面性。
按照醫院新財務制度要求，醫院要實行全成本核算，對各級各類科室成本進行核算和反映，最終要核算到科室成本、項目成本和病種成本。雖然目前許多醫院都已開展成本核算，編報直接成本和全成本報表，但依然沒有構建起一套完整合理的成本核算體系，仍以獎金分配為主要目的，導致成本核算的作用，具有很大的局限性。并不能準確地反映醫院成本狀況，不能為醫院的價值補償，醫療付費標準的制訂以及醫院經營決策提供重要依據。
三、醫院財務管理改進和提高的措施
1.健全醫院全面預算管理制度。
公立醫院要加強和完善財務管理制度，就必須從醫院總體戰略發展目標出發，以全面化的管理理念對醫院的財務決策、財務規劃進行調整。目前我國許多公立醫院的預算管理采用的都是一種流于形式的預算管理模式，各項預算指標大部分由財務人員根據上年財務報表數字加上變動數來編制，預算的編制很容易受到醫院主要領導主觀意見的影響，無法客觀地針對醫院的實際問題制定更加有效的資金運作制度，也無法推動醫院醫療成本管理工作的有效開展，實際工作中往往也沒有按預算來執行。對此，醫院必須要健全預算管理制度，加強預算的執行和考核力度，以全面化的預算管理制度為指導，確定醫院財務管理的目標，以提高醫院經濟效益和社會效益為主要目標，全面整合醫院的各項財務數據，通過科學的分析、評估來制定適合醫院的預算編制方案，并根據實際實施情況對預算方案進行追蹤和適當調整，保證預算方案得到有效實施。
2.健全醫院資金管理制度。
醫院的資金管理制度也是醫院財務制度的重要方面。但是隨著深化醫藥衛生體制綜合改革的推進，醫院當前的資金管理制度也需要適當進行改革和完善。以往醫院的主要資金來源為藥品的差價收入，但隨著醫藥衛生體制的改革，醫院所使用的藥品已開始執行零差價，過去醫院依靠的主要收入來源已不存在。因此，要實現醫院的可持續發展，就必須要調整醫院的收入結構，減少藥品所占比例，提高醫療服務收入在業務收入中所占比重。同時要加強對醫院資金的管理和使用，建立健全更加科學合理的資金使用制度，推動醫院日常經營活動及重大項目的順利開展。此外，醫院還應當集中管理自有資金，科學合理地對資金進行統一調度，制定行之有效的管理方案，加強對醫院各項目使用資金的審計與監督，以更加有效的管理手段提高醫院資金使用效率，從而實現醫院資金使用效益的提升。
3.健全成本核算管理制度，促進成本管理規范化發展。
新醫改的目標是要確保公立醫院回歸公益，保障人民群眾的基本醫療需求，公益性是公立醫院的根本屬性，回歸公益也就意味著醫護人員必須拋棄逐利思維，切實承擔起保障人民群眾基本健康的責任和義務，政府相應承擔辦好醫院的責任，提高財政補貼力度。但在目前許多地方財政補償機制不足的情況下，醫院在承擔保障義務的同時，還必須面臨社會資本加速介入醫療市場的競爭局面，民營醫院通過高收費賺取的利潤，可以提供更高的報酬以吸引最好的公立醫院醫生；同時，民營醫院也會有充足的資金引進最新且價格昂貴的醫療設備，吸引更多的病人前去就醫，實際上又變相增加了人民群眾的就醫負擔，公立醫院的公益性也就難以為繼。因此公立醫院在保證公益性的基礎上，還必須要在醫療市場競爭中占據有利的競爭地位。這就要求醫院必須從服務水平和財務制度方面繼續深化內部改革，以更加有效的成本管理制度，推動各種醫療檢查設備及人力資源管理水平的提高，降低運營成本，保障人民群眾享有質優價廉的醫療服務。如何降低成本，醫院首先應制定科學的全成本核算制度，對醫院各科室的支出進行嚴格的管控，推動醫院成本管理朝著科學化、規范化、有效化、現代化方向發展，創造高效有序的運行機制。同時要針對醫院各科室費用的支出狀況，建立成本控制責任人制度，通過對科室成本控制情況的分析和反饋，促進醫院全體工作人員控制成本的積極性。另外，醫院還需要以科學的成本管理方法，做好醫療服務活動及醫療設備引進的成本控制，通過嚴格的事前、事中、事后控制提高資金的使用效率，降低醫院成本的消耗。
4.健全公立醫院的內部控制制度。
公立醫院應當建立合理而有效的內部控制制度。在衛生事業綜合體制改革的推進過程中，對公立醫院提出了很多新的要求，因此，這就要求公立醫院必須順應新的發展形勢，制定出符合醫院實際發展情況的內部控制制度。作為內控的一個重要組成部分，為了降低公立醫院的經營風險，還要建立嚴格的風險評估機制。隨著國家社會經濟的發展，公立醫院的管理模式也經歷了從政府統一管理到全面市場化管理，再到目前的回歸公益管理三個階段，在這三個階段的發展過程中，公立醫院所面臨的競爭和風險逐漸加劇。因此，應該通過內部控制制度建立行之有效的風險防范機制，來降低公立醫院的經營風險，促進醫院健康發展。
四、結論
新一輪醫藥衛生體制綜合改革的推進對公立醫院的財務管理工作提出了新的要求，公立醫院必須在財務管理工作方面不斷創新，緊跟新醫改的步伐，做好全面預算管理、成本核算管理和內部控制等方面的工作，在保證公立醫院回歸公益的基礎上，創造更大的社會效益，為實現公立醫院的可持續發展做出更大的貢獻。
作者：李云峰 單位：安徽省淮南市第一人民醫院
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