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摘要：目的探討護理信息化監控在檢驗標本分析前質量控制中的應用效果。方法從臨床標本的采集技術和運送等檢驗前流程方面，應用護理信息化監控對多部門、全環節進行管控，分析檢驗前不合格標本產生原因，并采取相應措施加以改進，降低不合格標本的發生率。結果標本合格率由改進前的99．06％提高到改進后的99．41％，標本合格率差異有統計學意義（P＜0．05）。從對患者的宣教方式、HIS系統、掌上電腦（PDA）應用、護士培訓等方面優化流程后，標本采集的規范率、標本采集量準確率、標本類型正確率、標本運輸合理率、標本污染率等均有明顯改善。結論通過護理信息化監控管理后，不合格標本發生率顯著下降，信息化手段在提高檢驗分析前質量控制中有較大應用價值。
關鍵詞：護理信息化監控；質量控制；流程優化
本院為減少不合格標本的發生，提高分析前質量控制，護理部引入檢驗標本分析前質量指標（QIs），通過將納入指標（標本采集不規范，標本采集量錯誤，標本類型錯誤，標本容器錯誤，標本污染，標本保存不當，標本運送不當）與確定的標準進行比較來量化檢驗標本分析前質量［5］。采用護理信息化監控對上述護理指標進行閉環管理，可改善檢驗前標本質量。根據本院實際情況，本院護理部于2017年7月開始將存在問題進行改善，取得了較好成果，現將相關改進措施報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料。收集本院2016年5月至2017年6月（改進前）及2017年7月至2018年5月（改進后）臨床送檢標本874763例，將實施護理信息化監控前后送檢標本納入研究。1．2方法自2017年7月起通過護理信息化監控對檢驗前流程實施多方面改進，達到從標本采集、運送、簽收各個環節點的質量控制。即從對患者的宣教方式、HIS系統、掌上電腦（PDA）應用、護士培訓等方面優化流程，分析實施前后標本不合格率，不合格標本數量變化，不合格原因等方面數據。1．3統計學處理采用SPSS22．0統計軟件對數據進行分析，計數資料采用百分數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1實施護理信息化監控前后的標本送檢合格率實施護理信息化監控改善前，215745例送檢標本中不合格標本數為2030例，不合格率為0．94％；改善后659018例送檢標本中不合格標本數為3891例，不合格率0．59％；標本合格率由99．06％提高到99．41％，差異有統計學意義（P＜0．05）。
2．2實施護理信息化監控前后標本不合格原因。包括標本采集不規范、標本采集量錯誤、標本類型錯誤、標本容器錯誤、運輸不合理、保存不當及標本污染等，其中最主要的原因是標本運輸不合理，見表1，說明實施護理信息化監控后不同程度地降低了標本的不合格率。
2．3實施護理信息化監控前后出現標本不合格率的比較。進一步分析發現，標本采集不規范、標本采集量錯誤、標本類型錯誤、標本運輸不合理、標本污染、標本容器錯誤、標本保存不當所導致的標本不合格率在實施前后差異有統計學意義（P＜0．05），見表2。
2．4結果報告及時性。實施護理信息化監控前標本常規報告周轉時間（TAT）合格率實施前為89．10％，實施后為93．36％。
3討論
合格的標本是保證檢驗結果準確的前提，而標本采集前的準備不僅需要護理人員充分準備，也需要患者積極的配合［6］。研究表明，通過護理信息化手段對檢驗前流程進行多方面干預，可在一定程度上降低標本缺陷率，提高分析前質量［7］。本研究通過QIs分析，對HIS系統進行優化，對標本實行全程監控，同時通過“護患宣教APP”“護理培訓APP”、PDA等工具對患者進行宣教指導、對護理人員進行專業培訓等流程改進后，送檢標本情況取得的較滿意的成果。經過數據分析發現，在護理信息化監控實施后，標本不合格率由實施前的0．94％降低至實施后的0．59％。對各不合格標本原因進一步分析發現，標本采集不規范、標本采集量不足、標本類型錯誤、運輸不合理以及標本污染的情況在護理信息化監控實施后得到改善，實驗室內TAT合格率由89．10％提高至93．36％。臨床檢驗常因壓脈帶壓迫時間過長、輸液側采血、標本凝集等原因造成總膽紅素、丙氨酸氨基轉移酶、鉀離子等值改變，進而影響檢驗結果［8］。護理信息化監控可有效降低差錯率，減少不合格標本的發生，避免不合格標本退回和重復采集給患者帶來的痛苦，縮短TAT［9］。分析前質量控制涉及全院多個部門、多個環節，檢驗前質量控制需要全體醫護人員系統的認識影響檢驗結果的因素［10－11］，再經各部門有效的溝通合作，解決檢驗前階段存在問題，從而提高檢驗前質量［12］。
作者:盛孝敏 彭菲 鄧昆 單位:重慶醫科大學附屬第三醫院（捷爾醫院）
