前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的呼吸道感染影響因素分析，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
摘要：目的分析肺癌化療后并發下呼吸道感染的影響因素。方法選擇2020年10月至2021年10月重慶市第十三人民醫院收治的肺癌化療病人145例，依據病人下呼吸道感染監測結果分成并發下呼吸道感染組（n=44）與無下呼吸道感染組（n=101），用logistic回歸分析影響肺癌化療后并發下呼吸道感染風險的危險因素。結果44例肺癌化療后并發下呼吸道感染病人共培養分離病原菌48株，包括革蘭陰性菌（31株，64.58%）、革蘭陽性菌（13株，27.08%）、真菌（4株，8.33%）。肺癌化療后并發下呼吸道感染組與無下呼吸道感染組在合并慢性阻塞性肺疾病（COPD，36.36%比19.8%）、合并其他疾?。?8.18%比5.94%）、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1.0%）［（73.04±20.32）%比（90.27±18.74）%］、吸煙史（81.82%比66.34%）、非小細胞肺癌占比（65.91%比68.32%）、化療周期>2次占比（86.36%比49.50%）、侵入性操作占比（86.36%比51.49%）、中性粒細胞缺乏（63.64%比43.56）、CD4+/CD8+≤1占比（84.09%比45.54%）、預防使用抗菌藥物（22.73%比76.24%）、住院時間>20d占比（70.45%比51.49%）方面比較，差異有統計學意義（P<0.05）。logistic回歸分析結果顯示：化療周期>2次、侵入性操作>2次、CD4+/CD8+≤1、未預防使用抗菌藥物均是影響肺癌化療后并發下呼吸道感染的危險因素（P<0.05）。結論肺癌化療病人易并發下呼吸道感染，建議積極有效控制化療周期>2次、侵入性操作>2次、CD4+/CD8+≤1、未預防使用抗菌藥物等多項危險因素。
關鍵詞：肺腫瘤；抗腫瘤聯合化療方案；呼吸道感染；危險因素
肺癌是國內發病率較高的惡性腫瘤，好發于支氣管黏膜上皮［1］。然而，肺癌的早期診斷率偏低，多數病人確診時已處于中、晚期，常采取姑息性治療措施（比如化療）［2-3］。由于肺癌病人自身免疫力不佳，在實施化療等治療措施時往往會加劇機體免疫系統損害程度，易并發下呼吸道感染風險，影響病人康復與預后。國內學者吳麗麗等［4］曾報道，老年非小細胞肺癌放化療病人感染部位以呼吸道感染為主，上呼吸道感染及下呼吸道感染占到總感染率的63.49%。因此，有必要探討肺癌化療后并發下呼吸道感染的影響因素，就不同危險因素給予針對性干預舉措預防下呼吸道感染發生。本研究擬通過分析影響肺癌化療后并發下呼吸道感染的危險因素，為臨床抗生素合理使用提供重要依據。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2020年10月至2021年10月在重慶市第十三人民醫院收治的肺癌化療病人145例，依據病人下呼吸道感染監測結果分成并發下呼吸道感染組（n=44）與無下呼吸道感染組（n=101）。納入標準：①均符合肺癌診斷標準；②納入本次研究前，在本院至少接受1個及以上化療周期；③年齡≥18周歲；④具備正常讀寫能力、語言溝通能力。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②合并嚴重代謝性疾?。虎刍熐凹创嬖诟腥聚E象；④患精神疾病。本研究已獲得病人或其近親屬知情同意，符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。
1.2方法
收集資料：性別、年齡、合并疾病、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1.0%）、吸煙史、病理分類、分型、腫瘤位置、病理分期、化療藥物、化療周期、侵入性操作、中性粒細胞缺乏、CD4+/CD8+、預防使用抗菌藥物、抗菌藥物使用時間、住院時間。下呼吸道感染診斷標準：依據《醫院感染診斷標準（試行）》［5］。病原菌檢測：全部145例肺癌化療病人均用生理鹽水漱口，然后取痰液，存放于無菌瓶內；如病人不能夠自行咳痰，告知醫務人員，醫務人員利用消毒吸管吸出位于病人氣管深部的痰液，及時送檢。標本分離、培養完全依據《全國臨床檢驗操作規程》［6］，菌株鑒定使用ATB細菌鑒定儀（法國生物梅里埃公司）。
1.3統計學方法
數據分析用SPSS23.0。計量資料用xˉ±s描述，行獨立樣本t檢驗；計數資料用例（%）表示，行χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗；logistic回歸分析影響肺癌化療后并發下呼吸道感染的危險因素。P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1肺癌化療后并發下呼吸道感染病原菌情況
44例肺癌化療后并發下呼吸道感染病人共培養分離病原菌48株，包括革蘭陰性菌（31株，64.58%）、革蘭陽性菌（13株，27.08%）、真菌（4株，8.33%）。見表1。
2.2一般資料比較
肺癌化療后并發下呼吸道感染組與無下呼吸道感染組在性別、年齡、合并疾?。ㄌ悄虿』蚬谛牟。⒉±矸诸?、分型、腫瘤位置、化療藥物、抗菌藥物使用時間方面比較差異無統計學意義（P>0.05），在合并疾病［慢性阻塞性肺疾?。–OPD）或其他］、FEV1.0%、吸煙史、病理分期、化療周期、侵入性操作、中性粒細胞缺乏、CD4+/CD8+、預防使用抗菌藥物、住院時間方面比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
2.3影響肺癌化療后并發下呼吸道感染的危險因素分析
將合并疾?。–OPD或其他）、FEV1.0%、吸煙史、病理分期、化療周期、侵入性操作、中性粒細胞缺乏、CD4+/CD8+、預防使用抗菌藥物、住院時間作為自變量，以肺癌化療后是否并發下呼吸道感染（0=未并發下呼吸道感染，1=并發下呼吸道感染）作為因變量，進行logistic回歸分析（納入標準0.05，排除標準0.10），結果顯示：化療周期>2次、侵入性操作>2次、CD4+/CD8+≤1、未預防使用抗菌藥物均是影響肺癌化療后并發下呼吸道感染的危險因素（P<0.05）。見表3。
3討論
正常呼吸道防御機制能形成強有力保護作用，維持氣管隆凸下方呼吸道處于無菌狀態，是否發生感染，通常情況下取決于宿主與病原菌，特別是在病原菌數量顯著增多、宿主免疫防御機制受損等情況下，并發下呼吸道感染的可能性較高［7-9］。數據顯示，國內肺癌病人數量較多，此類病人在接受化療等相關治療過程中，因身體抵抗力較正常生理狀態顯著下降，很可能發生下呼吸道感染［10-12］。本研究分析了肺癌化療后并發下呼吸道感染的病原菌種類，結果顯示，44例肺癌化療后并發下呼吸道感染病人共培養分離病原菌48株，包括革蘭陰性菌（31株，64.58%）、革蘭陽性菌（13株，27.08%）、真菌（4株，8.33%）。可見，肺癌化療后并發下呼吸道感染病人的主要致病菌為革蘭陰性菌。與劉玲等［13］、徐珂等［14］研究結果存在一致性。本研究發現，肺癌化療病人并發下呼吸道感染通常多種因素綜合影響，主要包括化療周期>2次、侵入性操作>2次、CD4+/CD8+≤1、未預防使用抗菌藥物。如病人化療周期>2次并發下呼吸道感染風險也增加，其原因可能是，化療作為肺癌治療的常用策略，雖然有助于控制病灶，與此同時很可能傷及正常組織細胞功能，隨著化療時間延長，對機體的負面影響愈加明顯，導致機體免疫力持續變差［15］。肺癌化療病人普遍伴肺功能受損，呼吸系統防御機制遭到破壞，位于上呼吸道處的細菌將朝下蔓延，局部微生物環境失衡，易發生下呼吸道感染。因此，化療本身、化療周期均是肺癌化療病人下呼吸道感染無法規避的獨立危險因素。如侵入性操作>2次并發下呼吸道感染風險也增加，其原因可能是，頻繁侵入性操作不可避免損傷呼吸道組織黏膜，造成呼吸道防御系統失去完整性，條件致病菌感染的可能性增大。如病人CD4+/CD8+≤1其并發下呼吸道感染風險也增加，其原因可能是，CD4+/CD8+能反映機體免疫狀態，然而，化療常引起骨髓抑制等，使機體免疫功能受損，隨著化療時間延長，必然加劇免疫調控紊亂程度，機體便無法有效對感染進行防御。因此，建議肺癌病人化療期間科學補充膳食營養、合理進行康復訓練等，不斷增強機體免疫力，或遵照醫囑合理使用免疫調節劑等。如病人未預防使用抗菌藥物其并發下呼吸道感染風險也增加。與國內學者廖日強［16］研究結論基本一致。但是，在臨床工作中，建議根據藥敏結果調整用藥，過度使用抗菌藥物，反而可能促進耐藥菌株產生，有礙感染防控［17-19］。所以，準確把握給藥時機、用藥療程同樣非常重要。綜上所述，肺癌化療病人易并發下呼吸道感染，建議積極有效控制化療周期>2次、侵入性操作>2次、CD4+/CD8+≤1、未預防使用抗菌藥物等多項危險因素。但本研究仍存在一定局限性：本研究納入的肺癌化療病人數量較少，存在一定偏差，除此之外，因病種過于集中，很可能導致部分因素組間差異無統計學意義。
作者：王韋又 黃興敏 蘭奇州 何繼菲 單位：重慶市第十三人民醫院 全科醫學科 預防保健科