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［摘要］目的：觀察艾灸聯合穴位貼敷療法對慢性阻塞性肺疾病（COPD）緩解期的臨床療效。方法：將2020年4月—2021年4月我院收治的88例慢性阻塞性肺疾病緩解期患者作為研究對象，隨機分為觀察組（44例）和對照組（44例）。對照組使用常規治療，觀察組在常規治療的基礎上使用艾灸聯合穴位貼敷療法，分別對比療效，肺功能指標，治療前后各癥狀的積分、生活質量的評分。結果：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組和對照組FEV1、FVC、FEV1/FVC數值相比治療前均有明顯提高，且觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC數值明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組和對照組各項積分較治療前均有明顯降低，且觀察組各項積分明顯低于對照組（P＜0.05）。治療后，觀察組與對照組生活質量評分較治療前均有明顯降低，且觀察組評分低于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：艾灸聯合穴位貼敷療法治療COPD緩解期效果明顯，可以改善肺部功能、提高生活質量、改善癥狀、提高療效。
［關鍵詞］COPD；艾灸；穴位貼敷；緩解期
慢性阻塞性肺疾?。–hronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是臨床上常見的一種慢性氣道性疾病[1]，與慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫有密切的關系，是一種慢性持續發展、不可逆的疾病[2]。COPD可并發自發性氣胸、肺源性心臟病、慢性呼吸衰竭等疾病。我國中老年人COPD發病率較高，它也是全世界范圍內不易診治的疾病之一，COPD緩解期需長期通過藥物和家庭氧療維持，造成嚴重的生活困擾和經濟負擔[3]。當前，西醫治療是臨床常用的手段，主要是支氣管擴張藥物（抗膽堿藥物、茶堿類、β2受體激動劑等藥物聯合使用）、糖皮質激素、科學鍛煉和長期氧療[4，5]。有一定改善呼吸、緩解并發癥的作用；但是西醫治療COPD以激素、抗生素為主，長期服用這類藥物會出現嚴重的不良反應[6]。COPD在中醫學中屬于“咳嗽”“喘病”“肺脹”等范疇，在治療COPD的過程中，除一般內服中藥調理外，還有艾灸、穴位敷貼、針刺等多種中醫治療方法[7]。氣促、心悸、喘息、咳嗽、咯痰是喘癥和肺脹的主要臨床表現，與臨床上COPD相貼合，COPD臨床治療一直是非常嚴峻、值得深入研究的問題[8]。為降低發病次數，提高日常生活質量，減輕家庭經濟負擔，本次選取2020年4月—2021年4月我院收治的88例COPD緩解期患者作為研究對象，分別對療效，肺功能改善情況，治療前后各癥狀積分情況、生活質量評分進行比較。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2020年4月—2021年4月我院收治的88例慢性阻塞性肺疾病緩解期患者作為研究對象。使用隨機數表法分為觀察組（44例）和對照組（44例）。入組標準：①西醫診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》2013年修訂版COPD診斷標準[8]，分期屬于緩解期，主要為咳嗽、咳痰、氣短，并伴有活動后心悸等癥狀；②中醫診斷以脾陽虛、肺位不固、肺氣郁閉作為發病基礎，符合痰飲、肺脹等標準，脾陽虛。③年齡35～75歲；④理解并同意參與本次研究，自愿簽訂知情同意書。排除標準：①肺部疾病嚴重并伴有呼吸衰竭、肺心腦疾病、肺功能＞Ⅲ級；②精神方面有認知障礙，配合度低；③此次研究治療藥物過敏，身體極度虛弱。觀察組男性25例，女性19例；年齡60～75歲，平均年齡（69.54±3.28）歲。對照組男性20例，女性24例；年齡58～73歲，平均年齡（62.81±6.89）歲。兩組性別、年齡、肺功能等級等差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2治療方法
辦理入院手續，進入病房后，對患者進行健康評估，囑患者清淡飲食，禁油膩、辛辣、刺激食物，病房內溫度保持在18℃~22℃，濕度保持在55%，做好心理護理，根據嚴重程度適當下床活動。對照組使用β2腎上腺素受體激動劑、抗膽堿類藥物、糖皮質激素、抗生素、吸氧、霧化吸入等COPD常規西藥治療，保持呼吸道通暢、監測日常生命體征、進行有效的健康教育。觀察組在常規治療的基礎上使用艾灸聯合穴位貼敷療法，具體方法為：①穴位貼敷：將藥餅制成半徑13mm、厚5mm左右以適合穴位貼敷固定在穴位之上，取穴：天突（胸骨上窩中央，在左右胸鎖乳突肌之間）、定喘（后正中線上，第7頸椎棘突下大椎穴旁開0.5寸處）、豐?。ㄍ怩椎酵庀パ壅檬?6寸，外踝與外膝眼兩個連線的中點）、肺俞（第3胸椎棘突旁開1.5寸，屬膀胱經）、脾俞（第11胸椎棘突旁開1.5寸，屬膀胱經）、腎俞（位于人體的第2腰椎棘突下，左右二指寬處）、大椎（位于人體的頸部下端，第7頸椎棘突下凹陷處）。②艾灸：選用3~4cm的艾條點燃插入艾灸盒，取穴：定喘穴（俯臥位或正坐低頭，穴位位于第7頸椎棘突下，旁開0.5寸處）、風門（位于背部大椎下的第2個凹洼）、腎俞（位于第2腰椎棘突旁開1.5寸處）、膻中（位于前正中線上，兩乳頭連線的中點），選取2~3個穴位進行艾灸，10~15min為宜，艾灸時間根據局部感受加以調整，穴位皮膚紅潤后取下，1次/d，2周為1個療程，共計使用3個療程。
1.3評價標準
①療效的對比，根據顯效率、有效率、無效率計算總療效；②肺功能：使用美諾肺功能檢測儀進行第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及兩者之比（FEV1/FVC）的檢測；③根據急慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀進行評分（5級評分，無癥狀、輕癥、中等、重癥、急重癥分別計0~4分），記錄癥狀改善情況；④生活質量的改善：對生活影響嚴重性進行對比（0~100分，分值越大代表對日常生活的影響越大）。
1.4統計學方法
采用SPSS19.0軟件分析處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1對比兩組療效
觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。
2.2對比兩組肺功能改善結果
治療前，觀察組和對照組FEV1、FVC、FEV1/FVC相比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組和對照組FEV1、FVC、FEV1/FVC數值均有明顯提高，且觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC數值明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。注：與同組治療前相比，*表示P＜0.05。
2.3對比兩組癥狀積分
治療前，觀察組和對照組各癥狀積分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組和對照組各項積分較治療前均有明顯降低，且觀察組各項積分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。注：與同組治療前相比，*表示P＜0.05。注：與同組治療前相比，*表示P＜0.05。2.4對比兩組生活質量評分治療前，觀察組和對照組生活質量評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組與對照組生活質量評分較治療前均有明顯降低，且觀察組評分低于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。
3討論
COPD作為一種臨床上常見的慢性氣道性疾病，嚴重危害身心健康。中華人民共和國國家衛生健康委員會調查顯示，我國每年因COPD死亡的人數達56萬，COPD病例需長期通過藥物和家庭氧療維持，預計到2025年COPD將位居我國疾病負擔第3位，我國死亡原因第4位[9，10]。國內另一項研究指出[11]，40歲以上人群中COPD發病率為8%~9%，病死率高達3%。該病造成嚴重的經濟壓力和心理負擔。林孟志[12]研究表明，國內COPD高發的原因是細菌、真菌、病毒的感染，大氣污染，吸煙，有吸入性操作的職業等，而我國80%以上COPD是由于長期吸煙引發的，防治慢阻肺的最佳方法是戒煙。COPD主要治療手段以西醫治療為主：使用β2受體激動劑、茶堿類藥物、吸入性糖皮質激素、長期家庭氧療、戒煙、適當增加活動為主。但只能對癥狀進行緩解，且會出現一定不良反應。所以COPD治療以減輕不良反應、提高生活質量成為趨勢[13]。中醫承載著我國古代人民與疾病作斗爭的經驗，通過不斷實踐逐漸發展成一套較為完善的醫學理論體系[14]。許多研究表明[15]，中醫在改善COPD緩解期患者肺功能方面，可以有效延緩肺功能逐漸下降的趨勢，提高生活質量，減輕不良反應，減少發作次數，提高安全性。且中藥治療COPD方法較多，主要有針刺法、穴位貼敷、艾灸等方法[16]。本次研究發現，在COPD西醫常規治療的基礎上加入艾灸聯合穴位貼敷效果明顯，操作簡單，舒適度強，推薦在臨床推廣。艾灸有溫經散寒、活血、滋陰補虛、固本的作用，艾灸可以改善慢性炎癥，減少炎癥免疫性疾病[17]。王志敏等[18]研究表明使用西藥的基礎上聯合使用穴位貼敷通過對穴位的刺激對改善通氣、減輕胃腸功能紊亂等有明顯效果，表明藥物可以通過穴位貼敷提高皮膚局部溫度，擴張毛細血管，使中藥貼敷中的有效成分滲透到皮膚之中。目前中醫艾灸和穴位貼敷療法聯合西醫治療COPD緩解期的機制在國內還沒深入探討，缺乏大數據對照實驗，療效評價標準不一，且穴位選擇差別巨大。所以更應該加強對中醫治療COPD緩解期的研究。本次研究顯示觀察組的總療效為95.45%，對照組為81.81%，通過比較兩組治療后肺功能改善情況發現，觀察組肺功能改善情況明顯優于對照組，并且觀察組治療后癥狀積分和生活質量評分明顯低于對照組。艾灸聯合中藥貼敷有上手簡單、不良反應少、效果明顯、無皮膚損傷的優點，西醫聯合中醫艾灸和穴位貼敷療法對比單獨使用西醫治療COPD在療效、治療后肺功能的改善、治療前后癥狀積分、生活質量的改善方面有明顯優勢。綜上所述，艾灸聯合穴位貼敷療法治療COPD緩解期效果明顯，可以改善肺部功能，提高生活質量，改善癥狀，提高療效。使病情發展得以延緩甚至阻止，提高機體恢復率。但本次研究仍存在樣本少、研究時間短、缺少統一標準等問題。還應通過長期深入的研究加以完善，加快中醫治療COPD的研究。
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作者：何美林 單位：臺州市中醫院呼吸與危重癥醫學科