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摘要：推動運營管理效率不斷提升，是醫院高質量發展的重點，而智慧財務體系建設是醫院整體運營管理的基礎與核心。本文以上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院為例，結合醫院財務管理工作特色和亮點，梳理醫院智慧財務體系的建設維度和路徑，包括搭建患者結算服務平臺、整合員工財務服務中心和建立醫院綜合運營管理平臺；總結出上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院智慧財務建設的核心著力點，包括數智化轉型、業務流程再造和新技術應用以及復合型人才培養等關鍵要素，以期為其他大型公立醫院智慧財務體系建設提供借鑒。
關鍵詞：多維度服務公立醫院智慧財務業財融合
智慧財務作為一種集成多種數字化新技術的財務管理新模式,已逐步深入到醫院運營管理的各個方面。在這一趨勢下,醫院財務管理的定位已不再局限于賬務處理和報稅等核算職能,而是開始向服務職能延伸,與運營管理協同作業,不斷融入業務流程并優化財務工作流程,強化財務部門服務屬性,提升自身洞察、決策輔助、模擬預測能力,為醫院經營和管理賦能。本文以上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院（以下簡稱R醫院）智慧財務體系建設為例,詳細介紹了基于服務患者、服務員工、服務醫院等場景的智慧財務體系建設背景、做法和成效,其實現了財務自動化、智能化,可為經營分析、經營預測等提供準確、及時和高質量的財務數據,不斷地提高財務部門的洞察力、規劃能力和預測精確度,推動醫院高質量發展。
一、R醫院智慧財務的建設背景
（一）醫院財務信息化建設現狀
經過多年的信息化建設,醫院已初步形成了以HRP（HospitalResourcePlanning,醫院資源規劃）系統為核心,外連醫院其他業務信息系統的財務信息化體系框架。但隨著醫院高質量發展不斷提速,以及醫院業務種類和業務量不斷擴大,財務信息化建設面臨以下問題。①財務信息系統整合程度不高。醫院眾多信息系統開發時間不同、技術平臺不同,且各系統數據結構不同,系統間相互調用數據時交互困難,同時缺少發現問題、定位問題、解決問題的機制,形成大量數據孤島,加之業務流程復雜冗余,導致數據源沖突、數據標準無法統一、數據分析基礎不完善等問題。②財務信息化流程存在盲區。部分財務業務流程中還存在著紙質單據流轉,人工核算、并表,錄入、分析數據過程手工處理等情況,無法提供準確、及時和高質量的數據分析,不利于風險管控和效率提升。③財務信息系統服務屬性不突出。在高質量發展進程中,只有整合內外部資源,持續有效地向患者、員工、醫院提供優質高效服務,才能獲得核心競爭力。
（二）R醫院智慧財務系統建設的訴求
第一,打通業財融合堵點。通過智慧財務與醫院現有的信息系統進行功能整合、數據融合以及門戶集成,盡量減少人工干預環節,實現數據互聯互通和信息共享,同時通過流程再造,減少流程斷點、冗余環節和非增值節點,實現業務全流程電子化管理,提高運營效率。第二,加強財務風險防控。通過新技術應用,完善財務審核和風險管理體系,將風險管控從事后監督提前到事前預警,高效精準定位并防范經營風險,充分保證會計信息質量。第三,提升服務能力。通過前期調查發現,財務服務最容易產生矛盾的業務是費用報銷和開具發票,一方面,財務監督中對報銷和開票的合規要求嚴格,導致員工不理解；另一方面,雙方溝通不充分,財務人員未能真正了解業務部門的需求,業務部門又對財務法規政策不熟悉,經常為同一筆業務多次往返財務部門。希望借助智慧財務體系建設和流程優化的時機,由被動轉為主動,預先謀劃、加強溝通,做到為患者服務、為員工服務、為業務服務,推動財務轉型。基于以上背景,本文認為以多維度服務場景為切入點,為公立醫院探索一套行之有效的智慧財務體系,對于提升醫院運營管理效率、促進公立醫院高質量發展具有重要意義。
二、基于多維度服務場景的智慧財務體系設計
根據“需求分析+業務提煉”,以服務對象為主線索對財務管理活動進行分類,形成一個體系完整、內容清晰、流程完備的智慧財務框架模型,結合多院區管理背景,統一設計,分階段、分院區、分系統組織實施,推動R醫院財務管理走向“有服務”“有智慧”“有價值”的轉型之路,如圖所示。
（一）搭建患者結算服務平臺，提升就醫體驗借助醫療付費“一件事”項目在上海市的推廣,搭建患者結算服務平臺,實現HIS（HospitalInformationSystem,醫院信息系統）系統與微信公眾號、App、結算機器人、自助付費機器、電子票據系統、會計核算系統的無縫對接,充分利用互聯網和移動支付工具,改善醫療付費業務流程,實現付費結算業務的電子化、快速化和智能化,提升患者就醫體驗,為智能結算的實現奠定基礎。R醫院的患者結算服務平臺分為以下兩部分。1．門急診結算平臺包括門急診患者線上及線下就醫過程中的掛號、付費、退費以及電子票據等系統,可支持線上掛號、信用付費、數字人民幣支付、診間確費、電子就醫憑證、老人及兒童等特殊醫保算法人群的線上醫保結算以及自動生成電子發票等功能,實現線下就醫和互聯網門診的全流程支付閉環管理,同時在新冠肺炎疫情期間不斷豐富應用場景和內涵,開通線上繳納核酸檢測費用、自助續藥方續檢驗等功能。2．出入院管理平臺包括出入院結算系統、床邊服務機器人和自助結算機具,主要協助患者通過手機、自助機具或機器人完成實名注冊、在線結算付費、入院辦理、預繳金支付、出院結算付費、醫療票據在線獲取等步驟,為患者提供更好的結算體驗。
（二）整合員工財務服務中心，促進業財融合財務服務中心的定位是為員工、業務、管理服務,旨在把復雜煩瑣的程序和工作留給財務部門,讓員工在辦理財務業務時感受到簡便、快捷,然后通過智慧財務體系優化業務流程、統一標準,減少冗余重復勞動,進一步促進業財融合。財務服務中心整合了財務處微信公眾號、綜合數字平臺、OA辦公系統以及部分HRP功能模塊,為員工提供一站式的財務業務支持。通過新技術應用、數據治理以及財務流程的標準化再造,主要實現以下功能。1．報銷應付便捷化HRP系統中的報銷和應付模塊通過集成卷票、OCR（OpticalCharacterRecognition,光學字符識別）技術提取整合關鍵信息,并通過RPA（Roboticprocessautomation,機器人流程自動化）自動對接國家稅務局發票查驗平臺和財政電子票據公共服務平臺驗真驗重,經辦人填報報銷事由和預算信息后,系統一鍵生成報銷單據,并自動進入報銷審核流程。后續審批流程通過內置管控規則,自動驗證費用的預算控制情況,提升了單據審核的標準化程度,同時支持自定義審批流、加簽、轉交等多種審批方式,并對超標、不合規的報銷單據進行提醒或退回說明,助力員工快速完成報銷。2．專項經費流程化在HRP系統專項模塊中,以資金的申請、下撥、使用、報銷結算流程為主線,用流程把重復的、簡單的、大量的工作模板化,加快專項經費業務流轉速度,提高工作效率；同時可提供專項經費的多維度項目信息,方便項目負責人及項目組成員更為便捷地了解、使用、分析專項資金,助力項目推進與發展。3．薪酬明細可溯化員工可通過OA辦公系統查詢工資發放情況以及明細,系統還提供身份信息交叉驗證、業務指導、收入證明開具等服務。4．繳費方式多樣化財務處微信公眾號以及綜合數字平臺根據常見業務場景為員工提供胸卡補辦、黨費繳納、飯卡充值、票據驗真、公積金查詢、溝通反饋等服務,同時針對R醫院臨床科室帶教和舉辦學術會議的特點,開通線上進修培訓繳費功能,真正做到服務臨床、服務一線。5．溝通方式多元化財務服務中心不僅是作業平臺還是一個溝通的平臺,還設置了多途徑全方位的電話咨詢、系統反饋、郵件溝通服務,確保及時解決員工提出的問題,從而促進財務管理工作更為優化和人性化。
（三）建立醫院綜合運營管理平臺，輔助管理決策從核算財務、業務財務和戰略財務三個層面建設智慧運營分析平臺,整合資金流、審批流、內外部數據流、信息流,實現流程處理自動化、風險控制系統化、財務檔案無紙化、決策支持智能化。1．會計核算中心包括賬務處理和電子會計檔案系統,支持智能核算、多院區集中核算、智能財報、票據和憑證的電子存儲、智能歸檔、原始憑證及附件的追溯管理、借閱檢索,提供基礎財務信息和財務報告。2．財務處理平臺通過HRP系統與醫院其他業務系統對接,處理業務包括：預算、成本、收入、應付、合同、科研經費、專項經費、捐贈管理以及資金管控等,涵蓋醫院所有經濟業務。從醫院管理視角開展全面預算管理和全成本管理,同步實現收入和支出以及資本化業務的信息流、資金流高效集成和管控,通過上線醫療收費電子票據、第三方支付智能對賬、電子會計檔案、智能報銷、專項經費管理等模塊,形成多業務平臺全鏈條線上管理,實現數據實時呈現,風險快速預警及識別干預,保證財務管理工作“安全、高效、敏捷”,為醫院持續健康運營發展提供重要的財務支撐。3．智能決策系統集成會計核算中心和財務處理平臺采集的數據,應用預測模型、機器學習算法以及仿真模擬技術,為醫院在戰略規劃、運營預測、決策判斷、流程優化、風險管控等醫院管理領域提供決策參考和數據支持。
三、R醫院智慧財務建設的核心著力點
（一）數智化的轉型數據是智慧財務的基礎,在智慧財務建設中,數據的質量越高,對數據分析、挖掘之后能夠捕獲的價值就越大。一方面,要將獲取的數據結構化、標簽化,體現出數字化作用；另一方面需要關注如何利用數據進行分析建模、研究規律并進行可視化呈現,更好地用數據輔助管理決策,發揮財務智能化作用。
（二）業務流程再造流程復雜、系統孤島是醫院財務處理效率低下的主要原因。智慧財務建設要整體布局,著重解決流程統一、標準統一、入口統一的問題,盡量減少流程斷點、冗余環節和非增值節點,整合財務業務系統,實現流程端到端的貫通,提高運營效率。此外,在“一院多區”管理模式下,應統一各院區內部財務管理流程和系統,新建院區可采用直接部署的方式,對于智慧財務建設之前已存在的托管醫院,可通過分步實施、管理升級的方式實現與總部院區的同質化管理。
（三）新技術的應用從R醫院的實踐來看,智慧財務體系新技術應用可以分為自動處理和智能模擬兩類。第一,借助OCR、集成卷票、華為WeAutomateRPA等技術,實現簡單、重復勞動的自動化處理,減少手工錄入、降低錯誤率并提升效能。第二,通過建立預測模型、數據算法以及業務仿真模擬,挖掘數據價值,實現財務從自動化到智能感知再到價值創造的升級：圍繞醫院運營決策場景,建立模型庫并構建運營圖譜,實現業務流程優化、資金效益提升、資源協同配置、現金流量預測、經營風險預警及可行措施建議,深度參與醫院運營管理。
（四）重視人才培養智慧財務對人才提出了更高的要求,不僅需要熟悉了解財會相關專業知識,還需要業務知識,具備數字化思維和運營管理全局觀。R醫院通過梯隊培養、行業論壇交流、內部講座交流等方式推動人才隊伍建設,建立了財務學習文化氛圍,有效促進復合型專業人才的培養和發展,為財務轉型奠定基礎。
四、R醫院智慧財務體系實施效果
（一）患者就醫體驗提升R醫院于2019年4月推出上海首個智慧住院床旁服務機器人,實現上海首例通過機器人完成自助出院結算服務工作；于2020年4月開出上海首張醫療收費電子票據,并陸續全面覆蓋門急診、住院、互聯網醫院業務,填補了患者在線醫療付費的最后一個節點；2022年6月,R醫院結算服務功能進一步升級,成為上海首家全面上線數字人民幣支付功能的醫院,患者手機無須連接移動網絡,綁定后即可實現雙離線支付。通過一系列信息新技術應用,2021年掛號和費用結算非人工比例最高分別達到77.19%和79.28%,便捷安全的多元化支付方式覆蓋了從掛號到付費、入院辦理、出院結算再到獲取醫療收費電子票據的結算全過程,讓患者從此“告別往返跑,支付零排隊”,極大提升了患者就醫結算體驗。
（二）有效促進業財融合財務服務中心突破時間、空間限制,讓員工可以充分利用碎片化時間,通過電腦和手機辦理財務相關業務,員工平均報銷時間較智慧財務上線前縮短85%以上,審批耗時最短的一筆專項報銷業務僅1小時04分05秒,最短的借款業務審批僅用時7分17秒,大大提高業務辦理效率,真正為臨床一線減負,實現“把時間還給醫生,把醫生還給患者”。與臨床部門的深度溝通進一步打通業務與財務間的通道,讓財務管理流程更為貼合業務與管理實際,推動業財融合。
（三）運營管理效率提高R醫院于2018年上線HRP系統,2020年成功應用上海公立醫院首例RPA財務智能機器人,并于2021年成功創建上海首家公立醫院電子會計檔案管理系統、上海首個醫院財務智能預測模型,實現掃描查驗發票、審批自動流轉、報銷標準自動設置、資金智能管理、記賬憑證自動生成、電子檔案智能歸檔、預算自動控制、風險主動預警、數據智能預測、業務流程仿真模擬等功能,真正做到服務更便捷,決策更智能,推動醫院運營效率的提升。
五、結語
智慧財務體系的建設立足于提升服務價值,覆蓋財務管理核心領域,是財務數字化轉型的重要組成部分。在智慧財務實施過程中,新技術的應用是手段,扎實精細的數據是基礎,敏捷有效的流程是核心,智慧財務只有通過支撐運營管理、提升業務價值和促進醫院戰略目標的實現,才能真正推動財務人員、業務模式、管理理念的轉型,實現高質量發展。注：本文為中國醫藥會計學會項目“大型醫院財務數字化轉型的策略與路徑研究”（YKXKTZD2022004）、上海申康醫院發展中心管理研究項目“支付方式改革背景下醫院管理模式創新的研究及應用”（2020SKMR-11）研究成果；李雪輝為本文通訊作者。
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作者:崔夢迪 李雪輝 單位:上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院