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摘要：目的探索產科剖宮產護理中醫護一體化模式的臨床應用價值，為臨床護理工作的優化提供更多參考。方法選取2019年11—12月在高唐縣人民醫院擇期進行剖宮產手術的100例產婦為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組實施常規產科剖宮產護理，觀察組實施基于醫護一體化模式的剖宮產護理。比較兩組術后疼痛程度、住院時間、創口甲級愈合率、術后并發癥發生率及產婦和家屬的護理滿意率。結果觀察組VAS評分低于對照組；住院時間短于對照組；創口甲級愈合率為96.00%，高于對照組的84.00%，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為6.00%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理總滿意率為98.00%，高于對照組的88.00%，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論產科剖宮產護理中實施醫護一體化模式效果良好，能明顯降低術后并發癥發生率，緩解產婦術后疼痛感，促進切口良好愈合，縮短住院治療時間，護理滿意率高，值得臨床推廣運用。
關鍵詞：剖宮產；醫護一體化；并發癥；切口愈合；疼痛
剖宮產是婦產科常用來解決難產以及各種產科危重癥的方式，有助于改善產婦妊娠結局，確保產婦以及圍產兒健康及安全。但是鑒于剖宮產手術涉及麻醉、輸血、輸液、手術等，術后患者的切口愈合、疼痛、并發癥等會對預后產生不同程度的影響[1]。為了提升手術治療的舒適性及安全性，圍術期需要實施切實有效的護理干預措施，確保手術順利安全開展。新型的護理模式中醫生和護理人員組成小組，能夠為患者提供治療、護理及康復為一體的系統化服務，明顯提升醫療及護理工作質量[2]。本研究選取在我院擇期進行剖宮產分娩的產婦作為研究對象，觀察分析在護理中推行醫護一體化模式的實際應用效果，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2019年11月—2019年12月在我院擇期進行剖宮產手術的100例產婦為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各50例。納入標準：產婦具備剖宮產手術指征，如巨大兒、胎盤前置、多胞胎、妊娠高血壓、胎位異常等；尊重知情權，詳細告知產婦及家屬本研究內容，均自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：凝血功能障礙產婦；精神障礙產婦；合并其他嚴重合并癥產婦。對照組年齡20～38歲，平均（28.36±4.20）歲；初產婦30例，經產婦20例。觀察組年齡在21～36歲，平均（28.73±4.02）歲；初產婦28例，經產婦22例。兩組產婦基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組實施常規剖宮產護理，醫師及護理人員嚴格遵照規定完成日常工作，在規定時間內查房，醫師詳細了解產婦情況，對治療方案進行調整；護理人員進行交接班，明確醫囑后開展護理工作；醫師及護理人員各司其職，密切關注患者情況變化，發生異常及時進行處理。觀察組實施基于醫護一體化模式的剖宮產護理，具體措施為：（1）由經驗豐富的醫師及護理人員合理組成工作小組，日常工作中以聯合模式開展工作；小組人員定期開展醫護一體化工作培訓，強化知識的掌握程度，提升團隊溝通能力和協作能力，從而能夠良好開展各項工作。（2）入院后根據醫囑協助產婦完成必要檢查，詳細匯總產婦各項臨床資料，便于開展后續工作；護理人員和主治醫師共同查房，能夠詳細了解產婦生理、心理及精神狀態，準確評估后進行協同健康宣教，由主治醫師介紹手術、注意事項，術后可能發生的并發癥及風險等，護理人員介紹剖宮產相關知識，并根據情況合理開展心理宣教，明確手術安全性，緩解不良情緒，并匯總資料確定手術日期；術前麻醉醫師、醫師及護理人員共同進行術前訪視，告知術前準備、禁食等注意事項，做好手術準備。（3）術后護理人員和主管醫師共同查房，指導產婦保持合理姿勢，保護患者隱私；護理人員詳細介紹術后情況，包括并發癥、切口恢復、護理措施等，同時護理人員需要將日常查房獲得的數據，例如是否發熱、創口情況，及時提交給醫師，醫師給予指導和糾正，調整護理方案，明確護理重點；醫護一體化模式下，不斷對護理方案進行優化和完善，醫師可以詳細了解護理工作，并給予指導，護理人員陪同查房，了解醫師工作流程和關注點，能夠更為切實有效地開展護理工作，提升護理的有效性及針對性，共同制訂出院指導。詳細告知出院后注意事項，發放健康手冊指導產褥期保養及新生兒照護知識。
1.3觀察指標
（1）比較兩組術后疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估。（2）比較兩組住院時間。（3）隨訪評價兩組創口甲級愈合率，甲級愈合標準為創口良好愈合，未發生明顯炎癥、化膿、滲液或是出血等不良反應[3]。（4）比較兩組術后并發癥發生率，包括出血、感染、腹脹及腸粘連。（5）比較兩組護理滿意率，采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評價產婦及家屬對醫護工作滿意程度，量表為百分制，≥85分為滿意、84～65分為基本滿意、＜65分為不滿意[4]。護理總滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。
1.4統計學處理
采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組產婦
VAS評分、住院時間及創口甲級愈合率比較觀察組VAS評分低于對照組，住院時間短于對照組，創口甲級愈合率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。
2.2兩組產婦術后并發癥發生率比較觀察組并發
癥發生率為6.00%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。
2.3兩組產婦及家屬護理滿意率比較觀察組護理
總滿意率為98.00%，高于對照組的88.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。
3討論
現階段，高齡產婦數量有所增加，由于身體狀態，妊娠并發癥等因素影響，導致選擇剖宮產產婦不斷增加[5]。雖然現階段剖宮產技術不斷成熟，臨床安全性也得到了提高。但是需要確保產婦以最佳狀態迎接手術，同時有效改善術后疼痛、創口恢復及并發癥發生率[6]。為此，圍術期給予切實有效的護理干預措施是保證手術效果及預后情況的關鍵。常規護理模式比較規范，醫師及護理人員雖然能很好的完成本職工作，但是二者銜接或是溝通存在一定不足，會影響工作的時效性和總體效果[7]。醫護一體化模式，指的是醫生和護理人員建立醫護小組，通過共同訪視及查房，能夠更為詳細地了解患者情況[8-10]。術后共同巡房，可提升工作連貫性和有效性，醫師在查房過程中，了解疾病情況的時候能夠明確護理重點和要求，便于護理人員為產婦提供更為有效的服務，能夠控制并發癥的發生或是在并發癥初期給予及時且有效的干預，控制其發展[11]。同時護理人員及時將產婦情況告知醫師，能夠便于醫師對治療方案進行調整，為產婦提供更為周到、全面及有效的系統服務[12]。本研究中觀察組實施醫護一體化模式開展護理服務，結果顯示觀察組VAS評分低于對照組，住院時間短于對照組，創口甲級愈合率高于對照組；觀察組并發癥發生率為6.00%，低于對照組的20.00%；觀察組護理總滿意率為98.00%，高于對照組的88.00%，差異均有統計學意義。綜上所述，產科剖宮產護理中實施醫護一體化模式效果良好，術后疼痛和并發癥得到了有效改善，同時提升了創口恢復率和滿產婦及家屬的護理滿意率，縮短了住院時間，醫護一體化模式在產科剖宮產護理中應用價值較高，有助于促進產婦術后康復。
作者:張慧 單位:高唐縣人民醫院婦產科