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本文作者：范琦慧 單位：浙江省醫學會圍產醫學分會委員
從產科發展到圍產醫學，再到今天的胎兒醫學，在這一過程中越來越離不開一個核心思想，那就是循證醫學。醫學已經從經驗醫學、以師帶徒的方式向循證醫學轉變；醫生只有不斷地學習新的循證醫學知識，并用于臨床實踐，而又從實踐中加以提煉，才能成為一名合格的圍產醫生。隨著近10年中圍產醫學領域中新的循證知識不斷涌現，圍產學科發展迅速。
如在世界范圍內開展的對高血糖和妊娠結局相關的多中心研究，進一步了解高血糖對胎兒的不良影響，提出要更嚴格地控制血糖，改變了對妊娠期糖尿病的診斷標準；大量循證醫學證據對過去多療程激素促胎肺成熟的方法提出質疑，指出多療程應用激素對出生后孩子神經系統發育的不利影響，從而改變了激素促熟的應用療程、方法和使用的孕周，建議孕34周前，地塞米松針5mg肌注、q12h，共4次；在新生兒窒息復蘇上，隨著循證醫學新的證據不斷出現，從1987年開始，新生兒復數指南不斷更新，目前已經是第6版了，在第6版中做以下改變：強調了脈搏氧飽和度儀的應用，保證通氣恰當；對復蘇中給氧提出了新的方法，指出隨著大量隨機對照研究顯示，與100%氧比較，新生兒窒息復蘇開始使用空氣可提高生存率；強調心率仍然是指導復蘇方法和評估效果的主要指標；簡化評估流程，取消膚色作為評估的指標，只強調心率和呼吸；提出了正壓通氣的6步記憶法；仍推薦應用T-組合復蘇器。
大量的循證醫學的證據也顯示，從母親健康安全角度講，從孕前開始合理營養，科學的孕期體質量的管理，才能真正降低妊娠期糖尿病、高血壓的發生率，從而減少巨大兒、難產、產后出血的發生率，減輕對盆底組織的損傷，減少母親因分娩導致的遠期并發癥。而盡早的產前篩查，使胎兒染色體疾病和致死性畸形及早發現，以便及時終止妊娠，減少對母體的損害。另一方面，產前生化篩查的指標不僅用于篩查胎兒疾病，對妊娠的不良結局具有很好的預測價值，孕早期的生化指標游離的促絨毛性腺激素（Free-HCG）和妊娠相關蛋白（PAPP-A）任一項MOM值過低，與早產、死胎、胎兒生長受限、流產、高血壓發生有相關性；同樣妊娠中期生化指標MOM值得異常也與上述的不良妊娠結局相關，Free-HCG＞3.0、游離雌三醇＜0.5、甲胎蛋白（AFP）＜0.25或＞2.5中任一項均有關聯。
雖然目前沒有明確的治療方法，卻提出了干預措施：加強對妊娠期高血壓的篩查和預防，包括使用包含葉酸的復合維生素和礦物質、補充鈣劑（1g/d），特定的孕婦還可以使用低劑量的阿司匹林片劑等；對孕婦進行教育，控制體質量，尤其是要孕婦了解這些疾病癥狀，以便盡早就診；增加孕期檢查和監護的次數；對有早產高危因素的孕婦，進行孕中期的篩查，測量宮頸長度，對宮頸縮短的人群進行干預，以延長孕周，降低早產發生率，從而降低新生兒死亡率，降低遠期并發癥，提高生存質量。對分娩方式的研究，大量的證據表明剖宮產對子代的近遠期的不良影響，包括呼吸系統、消化系統、免疫系統及神經精神發育等方面的影響。以呼吸系統為例，任何孕周的擇期剖宮產均可導致短暫的呼吸急迫和持續的肺動脈高壓，擇期剖宮產的孕周越早，新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的發生率增加，如果選擇39周后剖宮產，RDS發生率可降低到1/10000；呼吸系統遠期并發癥：哮喘及呼吸道感染的發生率也增加。
除此之外，一些研究還表明：剖宮產還增加自然流產、異位妊娠、繼發不孕、子宮瘢痕破裂、子宮破裂及胎盤早剝的發生風險，增加了前置胎盤和胎盤植入的發生率，導致胎兒早產，造成對下一胎孩子的影響。從胎兒的角度來講，營養從孕前做起，控制出生體質量，不僅可以降低許多畸形和產傷的發生率，還可以降低成年后慢性疾病的發生，如高血壓、糖尿病及中風等，提高生活質量；另一方面隨著產前診斷技術的不斷發展，產前系統超聲的開展，加上核磁在胎兒畸形診斷中的應用，彌補部分胎兒畸形超聲難以明確診斷的缺點。
如：胎兒腦內部分結構畸形如小腦蚓部缺損的Dandy-Walker綜合癥，使得更多的胎兒畸形得以發現；但值得一提的是，由于發育中的胎兒與成人的結構有著不同，而且不同孕周的胎兒其結構在超聲下的表現也不同；如果沒有豐富的循證醫學知識，把正常的胎兒結構當做異常，就會發生誤判。因此這一領域同樣有許多證據需要學習，如對孕11～13+6周，胎兒頸項透明層增厚的孕婦處理，目前證據顯示需要做胎兒染色體檢查、胎兒系統超聲和心臟超聲包括對母親感染指標的檢查，而不是將這樣的胎兒貿然引產。因此在這個信息爆炸的時代，從事圍產臨床和保健的人員，只有不斷地學習才能處理臨床和保健中的日常問題，如果不具備一定的醫學營養知識、產前診斷知識及遺傳等知識，就會產生許多問題，不僅無法指導和教育孕婦，避免風險，減少不利影響，提高人口素質；反過來還會增加醫療風險和糾紛，對二代人甚至三代人的健康造成影響。
