中醫臨床論文范例

一、臨床資料

1.1全部病例30例：選自本院2005年5月至2010年5月心胸外科中醫治療方案實驗組，男11例，女19例；年齡69～78歲，平均73.5歲；原發病中冠心病13例，高心病5例，退行性瓣膜病6例，肺心病6例；病程7～12年；心功能Ⅱ級11例，Ⅲ級14例，Ⅳ級5例。

1.2診斷標準：慢性心衰診斷參照《內科學》4版教材；心功能判斷參照美國心臟病協會(NAHA)1994年修訂標準。

1.3治療方法：以益氣活血中藥組成的強心通脈湯：黃芪40g，人參20g，丹參30g，桂枝25g，紅花15g等，每天1劑，煎取300ml，每次100ml，每天3次口服，不能頓服者，可分多次服用。

1.4療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。顯效：心衰完全控制或心功能提高>Ⅱ級，臨床癥狀及血液流變學指標明顯改善；有效：心功能提高>Ⅰ級，臨床癥狀及血液流變學指標有改善；無效：未達到有效標準。

1.5結果：顯效16例(53.33%)，有效10例(33.33%)，無效4例，總有效率為86.67%。

二、討論

【摘要】以中國知網（CNKI）、萬方數據、重慶維普三大中文全文數據庫收錄的全國24所中醫藥院校在2011—2021年發表的689篇虛擬仿真相關期刊論文為分析樣本，旨在對虛擬仿真技術在中醫藥院校的應用現狀和發展進行介紹和探討。文章借助Excel、NoteExpress文獻統計軟件、RStudio云圖制作等軟件對文獻進行數據提取，并制作圖表，進而從文獻產量、質量、內容、應用領域四個方面進行綜合闡述和評價。結果表明：近十年，各中醫藥院校虛擬仿真相關論文數量增長迅速，但論文質量不高；研究熱點內容多集中在虛擬實驗教學、虛擬篩選、分子對接等方面，且虛擬仿真技術已逐漸滲透到中醫藥領域的各個方面。最后就此次文獻研究中發現的虛擬仿真技術在院校間的發展存在差距，學科發展不均衡，期刊質量有待提高等問題提出建議和方向。

【關鍵詞】中醫藥院校；虛擬仿真；文獻計量學

虛擬仿真技術是在多媒體技術、虛擬現實技術與網絡通信技術等信息科技迅猛發展的基礎上，將仿真技術與虛擬現實技術相結合的產物。該技術發展可追溯到20世紀80年代，最初被美國軍方用于對飛行員和宇航員的模擬訓練。隨著社會不斷進步和科技的不斷創新，虛擬仿真技術逐漸轉向民用，并逐漸應用于教育、醫療、工業、科技、交通等領域［1］。近年來，國外高校在教學中應用虛擬仿真技術方面取得了巨大成果。中國為加快推進信息技術與高校實驗教學的融合，不斷強化優質實驗教學資源的開發與應用，從2010年開始，國務院和教育部出臺了一系列相關政策，大力提倡高校建立虛擬仿真實驗中心。2014年教育部批準了100個國家級虛擬仿真實驗教學中心。2017—2020年，教育部開展普通本科高等院校示范性虛擬仿真實驗教學項目建設工作。為貫徹落實國務院《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016—2030年）》［2］，中醫藥虛擬仿真技術的開發也正在大力開展，虛擬仿真技術在中醫藥領域的發展與崛起也為中醫藥院校帶來前所未有的機遇與挑戰。近些年，中醫藥高校在學校的建設中，已將虛擬仿真技術廣泛應用于中醫理論、中藥、中醫診治、中醫教育及中醫藥健康服務產業等領域［3］。當前，中國的院校教育是高等教育的主體，是學術成果、論文產出的重要基地。文獻作為科研產出的主要形式，其數量和質量能從側面反映出該領域的研究水平和最新進展［4］。在2011—2021年十年間，中醫藥院校的虛擬實訓平臺建設情況如何？該研究基于文獻計量學的方法，對全國24所中醫藥院校2011—2021年所發表的論文情況進行分析，以期為中醫藥院校學科建設和傳統醫學發展提供參考。

1資料來源與研究方法

該研究以中國知網（CNKI）、萬方數據、重慶維普三大中文全文數據庫為數據來源，以全國獨立法人建制的24所高等本科中醫藥院校為檢索對象，其名稱如下（以首個漢字拼音排序）：安徽中醫藥大學、北京中醫藥大學、成都中醫藥大學、福建中醫藥大學、甘肅中醫藥大學、廣西中醫藥大學、廣州中醫藥大學、貴州中醫藥大學、河北中醫學院、河南中醫藥大學、黑龍江中醫藥大學、湖北中醫藥大學、湖南中醫藥大學、江西中醫藥大學、遼寧中醫藥大學、南京中醫藥大學、山東中醫藥大學、山西中醫藥大學、陜西中醫藥大學、上海中醫藥大學、天津中醫藥大學、云南中醫藥大學、長春中醫藥大學、浙江中醫藥大學；選擇數據范圍為期刊論文；選擇時間范圍為2011—2021年；以“虛擬＋中醫藥”為主題詞檢索虛擬仿真平臺建設的相關文獻，然后查看題目、摘要、確定文獻是否符合入選標準，如不能確定，則查看內容并進行綜合分析篩選；只納入第一作者或通信作者的論文為該校論文；用Excel軟件，借助Note－Express文獻整理工具和RStudio云圖制作軟件對篩選出的文獻進行文獻產量、文獻質量、文獻內容和應用領域的圖表分析與結果研究。

2圖表分析與結果研究

2．1文獻產量分析。共篩查到全國24所中醫藥院校2011—2021年虛擬仿真相關期刊論文689篇，利用Excel軟件對篩選出的論文按照年份進行統計歸納，生成折線圖（如圖1所示）。從圖1可以看出，從2011年到2021年，全國24所中醫藥院校有關虛擬仿真方面的文獻量總體是增加的；隨著2014年教育部對國家級虛擬仿真實驗教學中心建設的投入，自2014年開始虛擬仿真相關文獻的數量出現明顯增長，且在2015年后增速明顯；2016—2019年間發文量略有下降但保持穩定狀態；2019之后增速明顯，這種增速很大一部分因素是源于國家和教育部對虛擬仿真項目的更加重視［5］。該研究對各中醫藥院校的發文量進行進一步篩選統計，發現發文量位列前五的是北京中醫藥大學（64篇）、南京中醫藥大學（57篇）、山東中醫藥大學（50篇）、廣州中醫藥大學（48篇）和上海中醫藥大學（42篇），其中北京中醫藥大學發表相關文獻最多（如表1所示）。這5所院校也是國家最早興建的中醫藥高等院校，具有良好的學術聲望和優質的科研資源［6］，近些年在虛擬仿真平臺建設方面也走在全國中醫藥院校的前列。從表1不難看出，單就發文量來說，各院校間存在明顯差異，這也從側面反映了各院校虛擬仿真技術的各項投入和建設情況的差異，位于東部地區包括北京、上海、廣州、山東等省份地理位置優越、科教規模大的中醫藥大學，其虛擬資源的投入和論文析出情況均優于其他地區院校。

摘要：針對目前中醫臨床專業學位研究生臨床教學現狀，提出以階段性計劃培養為主導的臨床教學改革，制訂具有中醫特色的臨床教學方案，為中醫臨床專業學位研究生人才培養積累經驗。通過分析現階段教學背景，總結采用的臨床教學方法及存在的問題，提出以“夯實專業基礎知識，提升科研思維能力，全面長遠發展，臨床規培貫穿始終”為主的“三階段一體化”培養方案，制訂出以中醫自身為本，臨床實用性為重，獨具新時代中醫特色的培養方案。

關鍵詞：中醫臨床專業；專業學位研究生；“三階段一體化”培養方案

中醫因其自身的復雜性，導致中醫臨床專業學位研究生沒有符合自身的正確規劃，各個階段培養缺乏明確的目標，科研思維和科研能力在一定程度上弱化，不能實現臨床課程、規范化培訓和科研論文三者之間的平衡，因此實行臨床教學改革、制訂獨具特色的階段性計劃培養教學方案刻不容緩。對中醫專業學位類研究生來說，經典學習、師承教育、臨床實踐缺一不可。因此需要改變傳統臨床教學模式，制訂以“中醫為本，師承為主，創新為先”的指導原則，以臨床實用性為評判標準，以提升學生自身能力為根本目的的教育改革方案，推動未來中醫事業發展。故針對山東中醫藥大學附屬醫院中醫臨床專業學位研究生，嘗試聯合多種臨床教學方式，設定階段性計劃培養目標，對此進行改革并取得初步成效，現總結如下。

1中醫臨床教學背景

現代醫學教育標準化改革始于美國1910年的弗萊克斯納報告（FlexnerReport）[1-2]。在醫學學科高速發展和醫學生就業壓力逐年遞增的背景下，教學改革同樣是大勢所趨[3]。2015年教育部、衛生部聯合，在全國推行住院醫師規范化培訓和研究生學位教育并軌的“雙軌合一”模式，研究生學歷教育和畢業后教育同時進行，我國正式進入“雙軌合一”的新時代[4-5]。但目前存在部分高校重臨床而輕教學，忽視課程教材、師資隊伍和科研能力的建設；部分高校重教學而輕臨床，偏重于教學管理方面的發展，忽視醫學教育的本質屬性，因此改革現有的臨床教學模式刻不容緩。為了保證國家規培政策順利落實，中醫類臨床教學需要根據中醫自身特點，制訂出具體的適應于不同科別研究生的臨床階段性計劃培養方案。與此同時，隨著社會公共衛生事業、教育醫療事業的發展和創業壓力、就業壓力的增大，給每一位面臨就業的醫學生提出了新的要求和新的挑戰。

2現階段中醫臨床教學方案

第一階段通科輪轉，研究生的必選輪轉科室包括中醫內科（心、肝、脾、肺、腎等五臟相關疾病和腫瘤、內分泌、血液、神經、風濕等）、中醫外科（肛腸、皮膚、瘡瘍等）、中醫婦科、中醫兒科、針灸推拿科、康復科、中醫骨傷科、中醫五官科、輔助科室（心電圖、影像、中藥房等），輪轉時間為24個月。第二階段?？婆嘤?，主要是第二專業方向相關科室，輪轉時間為9個月。研究生入科前，醫院規培辦提前組織研究生及以導師為代表的指導小組共同制訂33個月的輪轉計劃，學術導師、規培導師、規培基地、學院、研究生處依次審批。為保證臨床培養的合理性和獨特性，前3個月為“導師制”培養，重點是跟師學習，通過病案討論、專題講座等，以言傳身教的方式進行個體化培養，再從內、外、婦、兒各科室整體出發，合理規劃輪轉順序。關聯度較高的科室安排在一起輪轉，有利于學生對此類疾病的整體把握；病房的輪轉安排在門診之前，了解基礎用藥后才會隨證加減化裁；急危重癥科室安排在后期輪轉，學生基本掌握臨床常見疾病的診治后，在面對各種多發疑難危重病情時，才能迅速正確地采取緊急處理措施。輪轉結束后主要以試卷考核和現場技能操作方式來檢驗研究生臨床培養是否合格，同時參考每一輪轉科室日常病案書寫和臨床技能水平及出科考試評分，主客觀考核相輔，決定最后是否同意出科。

艱難而不平凡的2020年終于過去，充滿機遇和挑戰的新一年已經開始。

回首過去的一年，我們共同經歷了艱難、奮斗和勝利，歷史將銘記這改變世界的一年。病毒肺炎在全球肆虐，嚴重打亂和改變了人們的工作和生活節奏。我們在黨中央的堅強領導、果斷決策、統籌部署、英明指揮下，生命至上、舉國同心、舍生忘死、尊重科學、命運與共，打了一場壯烈的抗疫人民戰爭，并取得了勝利。

疫情暴發，沒有疫苗，沒有特效藥，但我們有中醫藥。中醫藥早期介入、全程參與，在各個階段都發揮了重要作用。更有一大批勇于擔當的院士、國醫大師和中醫藥界的同道們，在武漢疫情暴發之初，在全國各地就迅速行動起來，以張伯禮、黃璐琦、仝小林三位院士為代表的中醫藥人，投入抗疫第一線，從大年初一開始，陸續帶隊馳援武漢，奮戰80多天，終于使疫情得到控制，為保障人民群眾的生命健康作出貢獻，在全球疫情普遍蔓延之際，創立獨樹一幟的抗疫模式。中西醫結合，中西藥并用，成為中國抗疫的亮點，也是中醫藥傳承精華、守正創新的生動實踐。

《中醫雜志》同樣和大家戰斗在一起，以我們的方式，為中醫藥抗疫做出貢獻。從援鄂醫療隊到達武漢第一天起，即迅速行動起來，積極應對疫情，開辟肺炎專欄。2020年1月29日，通過中國知網首發了第一篇肺炎論文，目前下載量已達到近1.9萬次，單篇被引超過400次。截至2020年12月10日，《中醫雜志》共發表肺炎相關論文72篇，包括院士、國醫大師的學術觀點和診治經驗，抗疫一線專家的第一手資料和研究報告，涵蓋肺炎的相關理論闡釋，病因病機、治則治法、診斷與證候特點分析、臨床觀察報告、典型病例報道，以及國家和各地診療方案的分析等內容，產生了廣泛的學術影響。已的72篇論文中，已正式印刷出版64篇，總下載量達18.9萬次，7篇論文的單篇被引頻次超過100次，極大地弘揚了中醫藥抗擊肺炎的成果。

2020年《中醫雜志》引證指標大幅上升，最新的引證數據顯示，本刊復合總被引頻次達到13222，復合影響因子達到2.145，網絡年下載量達到81.07萬次，居同類期刊領先地位。遵照中央深改會《關于深化改革培育世界一流科技期刊的意見》的精神，緊抓機遇，在培育一批世界一流期刊的征途上，邁出了堅實一步。

新的一年，新的征程。在開年之初，肺炎依然在全球蔓延。作為抗擊疫情重要力量的中醫藥人，依然需要在黨的集中領導下，團結一致，發揮我們的力量?！吨嗅t雜志》全體編輯人員，祈愿在中醫藥界廣大朋友的關心和支持下，繼續做好有關報道工作，“抗疫三月短、格物幾年許”，繼續深入總結防疫經驗，傳承創新中醫藥數千年抗疫精華，引領中醫藥學術的不斷進步。

新的一年，我們將繼續關注中醫藥防治重大疾病和慢性病的研究進展，加強對心腦血管病、肺系病、消化系疾病、代謝病和腫瘤等的報道。主動加強對院士、國醫大師、全國名中醫等高端領軍人物的組稿工作，加強對中醫藥創新理論的報道，關注中醫藥臨床循證研究，推動中醫藥現代化發展。

作者：王天俊 單位：英國東倫敦大學

分析了到2009年9月為止符合條件的35篇中文和21篇英文文獻，結果是大多數的研究報告(80%)顯示針灸有顯著的療效，該系統回顧的結論是“隨機臨床研究顯示針灸對中風的康復是有效的”。但是在2010年第8期的《中風》雜志上發表了英國半島醫學院補充醫學部的EdzardErnst博士寫給編輯的信［8］，這樣評論吳的綜述:“由于這些(來自中國的針灸)研究反復一再的表明幾乎都沒有陰性的結果，這讓人懷疑其可靠性”(…Chinesestudies．Thesehaverepeatedlybeenshowntovirtuallyneverproducenegativeresults，whichcastsdoubtontheirreliability)。結合自己的綜述其結論是:在中風的康復治療中，針灸是沒有依據的(acupunctureisnotanevidence－basedtreatmentduringstrokerehabilitation)。但是在同一期的《STROKE》也發表了WU博士對Ernst博士質疑的回復［9］，其中也對此進行了回應，認為系統回顧應該包括來自中文和西方的所有文獻。這樣的評論在一定程度上代表了西方科學界對中國針灸臨床科研的懷疑態度。因此，在西方的針灸綜述性的文章很少引用來自中國的論文，即使這些論文是用英文發表的。有些學者也對這樣的現象進行了分析［10～11］，認為不將來自中文的文獻進行系統分析是不公平的。

西方針灸臨床科研基本方法和現狀

按照西方科學界公認的標準，高質量的針灸臨床科研設計方法必須包括雙盲或單盲、隨機、對照等。但是在針灸如何盲法、如何對照這些問題上，還存在著許多不同的意見甚至爭論。目前比較常用的盲法和對照是采用安慰針灸(placeboacupuncture)或者假針灸(shamacupuncture)?，F代西方針灸臨床治療方面的研究設計大約有以下幾種［12］:臨床觀察和個案研究、等候病人對照(wait-inglist)、安慰針灸(placeboacupuncture)、假針灸(shamacupuncture)對照、與常規治療對照、針灸加常規治療與常規治療對照等。一般認為，只有被稱為金標準的雙盲、隨機、對照實驗(double－blindrandom-izedcontroltrial，RCT)才能夠提供最為嚴格的科學依據。雙盲是指接受治療的病人和施行治療的醫生或者治療師都不知道哪個病人是真治療、哪個是假治療或者安慰治療，最近甚至有人提出了需要三盲，即評價療效的人員也需要盲。但是這樣的標準對于針灸臨床研究來說是非常困難的。首先，針灸的治療需要個性化的中醫診斷和治療方法，而且醫生與患者的關系也是臨床療效的一個重要方面，但是最為困難的是如何盲針灸治療師，就是個非常難于實現的目標。目前西方解決這個問題的方法主要就是安慰針灸和假針灸。

安慰對照是研究篩選藥物常用的一種方法，一般用糖或者面粉代替治療性的藥物，以排除心里安慰的作用。安慰針灸(placeboacupuncture)就是參照了這樣的研究方法，用特制的針具，扎在穴位的表皮上，但不刺入皮膚，讓沒有針灸經驗的病人以為自己接受了針灸的治療。這樣特制的針具最著名的是1998年發表在《TheLancet》(柳葉刀)雜志上的那個專用針具［13］。也包括Transcutaneouselectricalnervestimula-tion(TENS)，即在同樣的針灸穴位上施以電極的電刺激。許多這樣的安慰對照研究結果是，真的針灸與這些安慰針灸的療效沒有顯著的差別。但是這兩種方法都受到了來自中國學者以及部分西方學者的挑戰，認為這樣的皮膚刺激雖然沒有刺入皮膚，但是也已經通過皮部絡脈產生一定的經絡作用了。

假針灸對照是在真正的傳統穴位旁邊一定的距離不是傳統穴位的地方進針，以此來研究和判斷針灸尤其是傳統針灸穴位是否有特殊性。多數的研究結論是，傳統針灸穴位與假穴位之間，沒有顯著的差別［14～15］。也有把非穴位設計在離傳統穴位完全不同的位置，比如肩痛的只針小腿上非穴位的位置，其結果是傳統針灸優于非穴位對照組［16］。自然的，這樣的對照也受到了質疑:距離多遠才不是穴位，1cm、1寸、還是1m。而且不是傳統穴位的位置上，針灸是否也可能通過其他經絡系統對這個經絡和穴位產生作用。最近，也出現了一些新的對照研究方法。比如針同樣一個穴位，比較不使用手法或者不用電刺激與常規針灸同樣是否有效。

思考與對策

一、目前中醫醫院CME中存在的問題

1、認識不足

醫院領導中存在重工作輕培養、重經濟效益輕技術提高、重近期利益輕遠期效果的現象，嚴重影響了CME的深入開展。在此情況下，醫院CME的管理人員沒有專職的，而多由醫務科或科教科兼管。他們由于事務性工作較多，存在著表面性工作做得較多，缺乏深層次的研究與思考。由于受經費的制約，中醫醫院投入不足，開展和參加項目較局限，影響了人才培養、技術交流和智力引進，從而影響了學科建設，后勁乏力。一些醫院未建立CME制度或雖然建立，但培養目標、考核與職稱晉升、待遇、評優評先、執業再注冊脫節，難以發揮其促進作用，嚴重挫傷了醫務人員參加CME的積極性。

2、CME項目水平不高，手段方式落后

（1）CME項目水平不高

①CME項目的申報質量和教學水平不高。主要體現在相近CME項目的重復申報，項目內容不符合“四新”、“三性(針對性、實用性、先進性)”，CME項目師資力量配置、課程內容設置不合理，項目的監督檢查不到位。②CME項目學科覆蓋率發展不平衡，缺乏有效的評估體系。申報的CME項目學科覆蓋面不廣，學科結構往往局限于傳統的學科框架格局上，缺少主動適應和應變能力，以及反映“四新”內容不夠。在教學目標上，對提高能力和素質重視不夠，使學習者選擇性較小，難以滿足和適應需求，教學質量難以提高。缺乏對CME管理及教學方法、效果的系統評價和研究，尚未建立相應的綜合評估指標體系。③CME內容不完善。CME中多注重醫療技術的繼續教育，而沒有把醫務人員的服務意識、醫德醫風納入繼續教育的范疇，導致個別醫務人員醫療技術有所提高，而服務意識、服務水平卻停滯不前，兩者不能協調發展，造成了醫療糾紛增多的不和諧局面。④中醫專業和西醫專業沒有區別對待。中醫醫院中，中醫臨床醫師對中醫方面知識掌握要優于西醫的診療技術，西醫專業臨床醫師的診療技術要優于中醫醫師，但是中醫基本理論和知識的功底較差。目前對于這兩類臨床醫師的CME基本上沒有區別對待，而是一概而論的。

（2）CME手段方式落后

摘要：

介紹上海中醫藥大學龍華臨床醫學院西醫內科學教研室建設精品課程內科學的情況，圍繞培養學生臨床思維和實踐操作能力這一教學理念，從主編規劃教材、創建遞進式臨床實踐教學體系、改進教學方法、開展教學研究、優化師資隊伍、探索網絡教學等方面作了大量工作，旨在提高教學質量，使內科學資源精品化、共享化，以創新模式培養現代化中醫復合型人才。

關鍵詞：

中醫藥；內科學；教學改革；精品課程

上海中醫藥大學是全國最早的四大中醫藥院校之一。其目標是要培養既有扎實的中醫藥理論基礎和實踐能力，又有一定的現代醫學知識和創新思維的理論與臨床相結合的復合型人才。主干課程之一的內科學，在訓練學生的臨床思維方式和實踐操作技能方面起著至關重要作用。20多年來，龍華臨床醫學院內科學教研室緊緊圍繞培養目標作了系列教學改革，旨在提高教學質量，以創新模式培養現代化中醫復合型人才。最終內科學獲得上海市精品課程稱號，資源精品化、共享化。

1確立以臨床思維能力為主線的培養目標，主編規劃教材，調整教學內容

中醫藥高等院校內科學涵蓋西醫院校的內科學、傳染病學、神經病學和精神病學4門課程，然而教學時數卻不到西醫院校的1/4，其課時少而內容多的矛盾尤為突出。教研室骨干為培養創新型中醫人才而確立以培養臨床思維能力為主線的目標，主編規劃教材，調整教學內容。（1）在有限的篇幅中突出重點，以各系統中常見典型疾病為教學核心（如慢性阻塞性肺病、心力衰竭、消化性潰瘍、糖尿病等），講深講透，而對其相關疾病重復的內容則簡略敘述，綱舉目張。通過“舉一反三”的教學原則，以達到訓練學生基本的臨床診治和預防醫學思維的目的，進而使學生掌握自主學習和跟蹤內科學發展的基本能力。（2）緊跟醫學科學的發展和疾病譜的改變，教學內容反映近來較為成熟的、公認的新觀點、新進展，充分借鑒既往國內外內科教材的優點，取長補短，選材的深廣度符合本專業學生的實際需要。（3）增添中醫藥治療優勢疾病的相關章節及內容，突出了中醫藥教學的特點。中醫藥高等院校的內科學必須有適合自己的教材，使學生獲得新的內科學知識，也是教師進行教學的主要依據。為此，由徐蓉娟教授主編普通高等教育“十五”國家級規劃教材、新世紀全國高等中醫院校規劃教材《內科學》于2003年出版。并與時俱進，不斷修訂更新，于2007年和2012年分別出版第二版《內科學》、中醫藥行業高等教育“十二五”《內科學》規劃教材。其配套教材《內科學習題集》和《內科學易學助考口袋叢書》也相繼問世，廣獲同行專家、同仁和學生的好評，并獲新世紀全國高等中醫藥優秀教材獎等3項教材獎。

【摘要】膝骨關節炎是一種常見的退行性疾病。推拿是治療膝骨關節炎的常用方法，具有較好的臨床療效。眾多科研院校對推拿治療膝骨關節炎的作用機制開展了大量的基礎研究工作，與此相關的研究生學位論文能夠反映本學科領域的學術成果。結合近10年國內發表的推拿治療膝骨關節炎的學位論文，從論文基本情況、基礎研究的方法、生物力學機制、生物化學機制，及存在問題方面，梳理推拿治療膝骨關節炎的基礎研究概況，以期為今后相關實驗研究提供參考，為推拿治療膝骨關節炎的作用機制提供新的思路，從而更好地服務臨床治療。

【關鍵詞】膝骨關節炎；推拿；研究生學位論文；基礎研究

膝骨關節炎（kneeosteoarthritis,KOA）是多因素共同作用導致關節軟骨的進行性破壞和滑膜關節中軟骨下骨的重塑，常見的臨床特征包括疼痛、關節功能障礙和畸形［1-2］。目前，臨床推拿手法治療KOA已初步形成相應的診療體系，然而其作用機制尚不明確，因此，進一步探索推拿治療KOA的有效機制，對豐富和完善KOA的臨床研究及診療方案具有重要意義。研究生學位論文是導師團隊研究成果的體現，其學術成果能夠對KOA治療的發展起到一定的推動作用。梳理分析近10年國內推拿治療KOA的研究生學位論文基礎研究概況，以期為今后相關的實驗研究提供參考，為臨床研究提供理論支持。

1基礎研究分析

手法治療KOA的基礎研究發文量為29篇，單純基礎研究25篇，基礎加臨床研究4篇；其中手法的基礎研究22篇，膏摩基礎研究6篇，手法結合針刀1篇。其中干預手法主要為揉髕法（12篇）、膏摩法（6篇）及舒筋法（2篇）。目前，KOA的發病機制有軟骨細胞凋亡、自身免疫、軟骨下骨內高壓、自由基、細胞因子、軟骨酶降解等。學位論文中，手法治療KOA的基礎研究主要圍繞某種手法對KOA的病理組織學及生理生化方面的影響，試圖探索出其潛在的發病及治療機制，為臨床提供指導。實驗步驟主要為選材、造模、干預方法、組織形態學觀察、指標測定，標本多選取實驗動物的血清、滑膜組織、軟骨、關節液，針對不同的觀測指標有其對應的檢測方法，常用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定，光鏡下觀察HE染色后的關節軟骨，并結合Mankind病理學評分標準。

1.1基礎研究中的推拿情況分析

手法的選擇以“揉髕”及“舒筋”為主，說明髕骨在KOA的治療中具有重要意義。另外，揉髕手法多配合膝關節局部理筋推拿，牽伸旋轉并屈曲膝關節，達到筋骨并治的功效。成都中醫藥大學董思佳等［3-4］研究的是“舒筋”手法，其手法核心為揉法、拿法、分筋、搓膝。廣西中醫藥大學導師戴七一帶領的研究生團隊圍繞揉髕手法對軟骨細胞因子學說做了大量的實驗研究［5］。膏摩法是外用中藥與常規推拿手法相結合的療法。膏摩的基礎研究主要是南京中醫藥大學的薛明新團隊和新疆醫科大學的王新軍團隊，兩者研究的膏劑不同，前者為羌活膏［6-7］，后者為陳元膏［8-10］，兩者觀測指標均涉及基質金屬蛋白酶（MMPs）以及炎癥介質細胞因子。