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1“辛溫解表”的淵源及內涵
1.1“辛溫解表”的淵源
“辛溫解表”法是用辛溫氣味的發表藥物以發散風寒、開通腠理、解除表邪的一種方法。“辛溫解表”法來源已久，早在《內經》中早已提出發汗法是治療表證的主要治療方法。正如《素問•陰陽應象大論》所說:“其在表者，汗而發之。”東漢張仲景的《傷寒論》中治療傷寒邪在太陽的表證時，所用的麻黃湯、桂枝湯等皆屬“辛溫解表”法之例，此為“辛溫解表”之淵源。
1.2“辛溫解表”的內涵
按照《內經》理論，辛之氣味為陽中之陽。辛味藥具有開通氣機或開宣郁結的作用，在葉天士處方中多表述為“開氣”、“開郁”、“開肺氣”、“開氣分”或“開上焦”。辛歸于肺，肺氣被郁遏時應當用“辛”去適當升散，鼓舞陽氣，以抵抗秋殺之勢，再佐以溫之藥性，以溫經通脈，共達辛溫解表之功。“辛溫解表”法是治療風寒表證常用之法?！秲冉洝吩?“風寒所襲而成的表證，以辛散之，以溫發之。”其代表方是麻黃湯、桂枝湯。
2“辛溫解表”法的功效分析
常用辛溫解表藥物有麻黃、桂枝、紫蘇、荊芥、羌活、防風、白芷、細辛、藁本等。“辛溫解表”法的具體應用是以辛、溫的藥物，發散風寒、解除表邪的方法。其功效有諸多方面，以下就幾方面對其功效作一淺析。
2.1辛溫散寒
外感寒邪在表，癥見惡寒，發熱，頭痛，身痛，無汗，或咳喘，脈浮緊，舌苔白。外感風寒重證，應重用麻黃溫散。寒去化熱后，加生石膏辛涼清熱。以麻黃湯為基本方劑。
2.2辛溫解肌
外感風寒，癥見發熱，惡風，頭痛，有汗，或鼻鳴，干嘔。舌質淡，苔白薄潤，脈浮緩。頭痛、發燒、惡風、汗出、脈浮緩為外感風邪，營衛不和，肺氣失宣所致。用桂枝湯加杏仁，辛溫解肌，并宣肺氣，諸癥好轉后再用蔥豉湯輕宣外邪，加生姜，白蔻仁末止嘔，細辛散肺寒邪。
2.3解表化飲
外感寒邪，內伏痰飲。癥見惡寒，發熱，頭痛，咳嗽，氣喘，痰多色白如泡沫，胸悶，白膩苔，脈浮緊。此病屬外感風寒，內蓄痰飲，肺氣不降。用小青龍湯加味，外散風寒，內除痰飲。
2.4和解透表
太陽少陰兼病。癥見寒熱往來，頭痛，身痛，有汗，心煩欲嘔，不思飲食，脈浮弦。頭痛、身痛、無汗為太陽經病;寒熱往來，胸脅苦悶為少陽經病;心煩口渴脈洪為陽明經病，用藥以小柴胡湯加味，和解透邪，兼清明陽，故能取效。
3歷代醫家運用“辛溫解表”法方劑舉例
“辛溫解表”法主治外感風寒表證。代表方劑有麻黃湯、桂枝湯、香蘇散等。若有兼證，可隨證加減，靈活配伍。
3.1麻黃湯
麻黃湯出自《傷寒論》，由麻黃、桂枝、杏仁、甘草四味藥組成?！秱?bull;辨太陽病脈證并治》云:“太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。”主治外感風寒表實證。方中麻黃苦辛性溫，歸肺與膀胱經，善開腠發汗，祛在表之風寒，宣肺平喘，開閉郁之肺氣。桂枝解肌發表、溫通經脈，既助麻黃解表，使發汗之力倍增，又暢行營陰，使疼痛之癥得解。杏仁降利肺氣，與麻黃相伍，一宣一降，以恢復肺氣之宣降，加強宣肺平喘之功。炙甘草既能調和麻、杏之宣降，又能緩和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致過猛而耗傷正氣。四藥配伍，表寒得散，營衛得通，肺氣得宣，則諸癥可愈。適用于惡寒發熱，頭身疼痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊等癥。
3.2香蘇散
香蘇散首載于宋代《太平惠民和劑局方》。香蘇散由香附、紫蘇葉、炙甘草、陳皮四味藥組成，藥性平和，但略顯溫性。主治外感風寒，內兼氣滯之證，既能解表散寒，又能理氣和胃。方中蘇葉發汗解表、行氣和胃，香附理氣解郁，陳皮行氣健胃，相配有解表寬中、舒暢氣機的作用，甘草益氣和胃、調和諸藥，少佐生姜、大棗內調脾胃、外和肌表。諸藥配伍有發汗解表、理氣和中的作用，是治療外感風寒，內有氣滯的良方。適應于外感風寒，氣機內滯，惡寒發熱，頭痛無汗，胸脘痞悶，苔薄白，脈浮等癥。
3.3新加香薷飲
新加香薷飲出自《溫病條辨•上焦篇•暑溫》，系吳鞠通從《和劑局方》香薷散加減化裁而成。新加香薷飲由香薷、銀花、鮮扁豆花、厚樸、連翹組成。本方為暑濕內蘊，寒邪束表，暑濕寒三氣兼感，衛氣同病而設。夏月先受暑濕，復感寒邪侵犯肌表，或客寒包火之證，用此方治之。方中香薷辛溫香竄，外能發汗解表、疏散寒邪，內能化濕和中，一物兼祛寒濕二邪;厚樸苦溫燥濕、理氣和中;銀花、連翹辛涼透達、清熱滌暑，扁豆花芳香清化、解散暑邪。綜之為疏表散寒、滌暑化濕、表里共治之劑。適用于夏季感受暑邪，頭痛發熱，惡寒無汗，心煩口渴，面赤，胸悶，納呆等癥。
4辛溫解表”法的現代應用舉例
4.1“辛溫解表”法治療蕁麻疹
桂枝湯為《傷寒論》第一方，由桂枝、芍藥、甘草、大棗、生姜組成，具有解肌祛風、調和營衛之功，用于治療太陽中風表虛證或雜病營衛不和自汗證。肺主氣，司宣發，外合皮毛，皮膚與肺關系密切，皮膚必須依賴肺氣的溫煦才能潤澤，故將該方靈活加減運用于蕁麻疹的治療中。蕁麻疹是一種過敏性疾病，以風團此起彼伏，發作急速，皮疹消退后不留痕為特點，中醫認為無風不作癢，故祛風解表為其主要治則之一。臨床表現為:突然發病始覺瘙癢，迅即出現扁平隆起風團，大小不等，形態不一，膚色潮紅、瓷白或無變化;無定時，持續時間長短不一，搔抓后隨即起條索狀疹塊，消退不留痕跡，甚則劇癢。部分伴有惡心、嘔吐、咽喉不利，甚至胸悶氣憋、腹痛、腹瀉等全身癥狀。運用桂枝湯隨證加減，治療蕁麻疹療效頗佳。處方為:桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜6g，大棗15g。水煎服。劇癢難忍者加枳殼10g，風團暗紅加當歸10g。桂枝辛溫具有擴張毛細血管消除水腫的藥理作用，白芍具有涼血活血的作用，意在“治風先治血，血行風自滅”，生姜之辛助桂枝之效。炙甘草、大棗調和諸藥，相得宜彰。
4.2“辛溫解表”法治療角膜炎
目為面部空竅，居上焦之巔，而外露體表，為臟腑經絡之葉，外易受六淫時邪侵襲。因寒致病，證候非一，臨床辨證當分表里，寒熱虛實。眼病表、寒證，除與內科相同之外，尚有不同之處。如:眼臉紫腫，淚出清稀，白睛紫滯或淡紅，黑睛生翳色白。表寒者，法當辛溫解表、退赤祛翳。角膜炎習慣從眼炎癥屬火熱治療，多從瀉火通腑。前賢在論及目疾之治則多以火立治。然而《眼科奇書》中論及外障皆生于寒，且在臨床外障因于寒而引起者并不鮮見。細察其因，概因六淫之邪皆可患目竅，非獨風火。對于寒邪為患所致的外障眼病，非辛溫解表不能祛其邪。故眼瞼浮腫，沙澀難開，鼻塞聲重，涕淚交流，頭痛連項，白睛紅赤，黑睛中央是條狀白色混濁，見有分枝，瞳仁緊小，舌質淡，苔白潤，脈浮緊者證屬:傷寒愈后，余邪不散，上走空竅。擬以辛溫解表法治療。治之以八味大發散:麻黃6g，細辛3g，藁本5g，蔓荊子10g，羌活5g，防風6g，川芎4g，白芷6g。水煎服。其中麻黃辛溫散寒，蔓荊子疏風清熱，羌活、防風、藁本、細辛散寒解表、疏風勝濕。諸藥合用，功能推陳磨翳、解散風寒。
4.3“辛溫解表”法治療過敏性鼻炎
過敏性鼻炎是一種吸入外界過敏性抗原而引起鼻癢打噴嚏、流清涕為主要臨床表現的一種疾病，該病發病迅速，常因接觸花粉、塵螨等致敏物質而發病，環境溫度變化也可誘發。以鼻癢、連續噴嚏、鼻塞、流大量水樣清涕為主要臨床表現，或伴有眼結膜、咽喉部、外耳道發癢。發病時患者鼻黏膜明顯腫脹，粘液分泌極度旺盛，顯微鏡下可見杯狀細胞數量增多，上皮與基底膜明顯水腫并有大量嗜酸細胞浸潤，有的患者在眼結膜、咽后壁等處也可有類似的病理變化。運用辛溫解表通竅法治療過敏性鼻炎。以處方:麻黃15g，細辛15g，防風15g，白芷15g，桂枝10g，川芎10g，蒼耳子10g，辛夷花10g，蔥白3個，甘草5g。以上諸藥共為1劑，水煎分3次溫服治療。方中麻黃、桂枝、防風、蔥白辛溫散寒解表;辛夷花、蒼耳子、白芷、細辛散風寒、通鼻竅;川芎引藥上行，甘草調和諸藥。諸藥合用共奏辛溫解表通竅之功。
5“辛溫解表”的現代研究
辛溫解表藥作為中醫臨床治療表證的主要藥物，其發散表邪之功效與其發汗、抗病原微生物、抗炎、解熱、鎮痛等藥理作用有關。化學研究表明該類藥物多數含有揮發油，揮發油具有發汗、解熱、鎮痛、抗菌、抗炎、利尿等作用，且能擴張周圍小血管改善微循環。辛溫解表藥中有的藥物通過興奮汗腺組織的M－膽堿受體，增強汗腺上皮細胞的分泌活動，促使汗腺分泌，如麻黃等;有的通過興奮中樞神經系統，使皮膚毛細血管擴張而發汗，如薄荷等;大部分辛溫解表藥則通過改善體表血循環，擴張末梢血管而發汗，如桂枝、生姜等。辛溫解表藥的體外抗菌實驗表明:麻黃揮發油、桂枝、辛夷揮發油等對流感病毒有抑制作用;麻黃湯、桂枝湯對呼吸道合胞體病毒的增殖，腺病毒3、7型，腸道孤兒病毒(ECHO11)均有不同程度的抑制作用。麻黃揮發油乳劑對人工發熱的兔具有解熱作用，麻黃揮發油及萜松醇對正常小鼠體溫有降溫作用，麻黃生物堿、揮發油、非生物堿組分均具有解熱作用，是其發揮解熱作用的物質基礎。細辛揮發油具有抗炎作用，其機制為抑制炎癥介質的釋放，顯著降低炎癥組織及其滲出液中組胺含量，對抗組胺或PGE引起的毛細血管通透性增加;抑制白細胞游走;增強腎上腺皮質功能，有促腎上腺皮質激素樣作用。荊芥揮發油急性給藥對角叉菜膠所致的大鼠急性胸膜炎炎性反應具有良好的對抗作用，其機制與抑制花生四烯酸代謝產物生成、抗氧化及降低炎癥細胞因子含量有關。桂枝揮發油對二甲苯所致小鼠的耳廓腫脹、醋酸致小鼠腹腔毛細血管通透性亢進和角叉菜膠致大鼠足腫脹均有顯著的拮抗作用，對LPS致大鼠急性肺炎模型外周血白細胞總數、淋巴細胞百分數、淋巴細胞計數亦有顯著抑制作用。桂枝揮發油和桂皮醛外對流感病毒感染的MDCK細胞具有較好保護作用，此外桂皮醛對病毒感染小鼠具有較好的保護作用，能降低病毒感染小鼠的肺指數，減輕其肺組織病理形態的損害。
6結語
綜上所述，“辛溫解表”既是中藥中一類藥物功效的體現，也是中藥在臨床上常用的一種治療疾病的方法。當風寒之邪外襲肌表，使衛陽被遏制，腠理閉塞不開，營陰郁滯，經脈不通時，以辛溫解表藥物的辛溫之性，發散風寒，解衛氣之郁閉，溫通經絡，通調營衛。解除表邪，則諸癥可愈。若有兼證，配伍其他藥物，或祛濕，或祛風，或理氣，或化飲等。皆為治療風寒所襲而成表證的常用之法。然而無論身受哪種時邪的邪氣，所患的表證，在發病初期都有惡寒的表現，此謂“有一分惡寒，便有一分表證”。故在治療上都離不開辛溫解表之法。在歷代醫家常用辛溫解表方劑的應用中多有體現。此法在現代臨床上治療風寒襲表所引起的一些疾病中也多有應用。辛溫解表藥物功效大多與其發汗、抗病原微生物、抗炎、解熱、鎮痛等藥理作用相關。“辛溫解表”法在中藥臨床應用中十分廣泛。此名詞術語的規范化對于指導臨床合理用藥，增加臨床療效、減少不良反應具有一定意義。本文從中藥的功效、傳統臨床應用、現代臨床應用、現代基礎研究等方面對“辛溫解表”的內涵進行了初步的界定，望能有助于臨床中藥學名詞術語的規范研究。
作者：田長江 包·照日格圖 莊馨瑛 卻翎 劉曉梅 曾婷婷 單位：云南中醫學院中藥學院