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〔摘要〕
目的探討優質護理服務模式應用于NICU重度顱腦損傷患者護理工作中的臨床療效和價值。方法將醫院NICU收入治療的重度顱腦損傷123例隨機分為觀察組和對照組；對照組給予NICU顱腦損傷常規護理，觀察組應用臨床優質護理服務模式。觀察比較兩組臨床療效、并發癥發生情況等。結果觀察組臨床療效及護理服務滿意度明顯高于對照組，NICU住院時間和費用、并發癥發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論為NICU重度顱腦損傷的患者提供優質護理服務，可提高患者臨床治療效果，促進良好護患關系，值得臨床推廣。
〔關鍵詞〕
優質護理服務；重度顱腦損傷；療效
顱腦損傷是臨床神經外科常見的一種創傷性疾病[1]。為探究優質護理服務模式在NICU重度顱腦損傷護理中的應用效果，將我院2011年3月至2015年3月收入NICU治療的重度顱腦損傷患者納入研究，分別給予不同的護理服務，得到滿意結果，現將報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2011年3月至2015年3月收治的重度顱腦損傷共123例，采用隨機數字法分為觀察組（61例）和對照組（62例）。觀察組中男41例，女20例；年齡21~64歲，平均（47.3±8.4）歲；格拉斯昏迷評分（GCS）3~12分，平均（8.64±3.18）分。對照組中男43例，女19例；年齡20~62歲，平均（47.1±8.4）歲；GCS3~12分，平均（8.65±3.19）分。兩組性別、年齡、受傷情況等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者入院后均依據病情給予相應治療，在此基礎上給予觀察組優質護理服務，對照組NICU常規顱腦損傷護理（氧氣吸入等常規護理）。觀察組護理：（1）急救護理。入院后首先解開患者衣領，平臥，頭偏側，將呼吸道異物清理干凈，并給予氧氣吸入；對于存在舌后墜的患者需放置口咽通氣管道或進行氣管插管。若對患者進行氣管插管，需注意做好氣道濕化，在吸痰過程中動作輕柔，避免吸痰管進入過深，導致患者出現嗆咳，引發顱內壓升高。（2）病情觀察。包括意識瞳孔情況、生命體征及血氧飽和度觀察。護理人員可通過呼喚患者姓名、進行對話、疼痛刺激試驗等觀察患者的病變情況，確定患者意識障礙程度。定期觀察患者瞳孔大小、對光反應及眼球活動情況并進行動態對比，警惕結膜水腫、上瞼下垂、凝視斜視情況。當患者血壓升高、脈搏加快、呼吸變弱時，應注意顱內壓升高的發生；當脈搏變快但較弱、呼吸較淺不規則、血壓下降時患者可能出現血容量不足，應及時報告醫師避免病情進一步進展出現腦功能衰竭?；颊叽嬖诟邿幔瑧紫日_區分中樞性高熱及感染性高熱，依據發熱不同原因給予正確處理措施。中樞性高熱者使用冰帽、冰毯、亞低溫等物理降溫措施；感染性高熱在使用抗生素基礎上進行物理降溫，減少腦組織耗氧量，減輕腦水腫。同時，血氧飽和度監測，可判斷患者是否存在組織缺氧情況，并指導氧流量的調節。（3）一般護理。包括角膜護理、口腔護理、生活護理。（4）心理支持。依據患者及其家屬的接受能力為其講解病情相關知識，鼓勵和安慰患者，提高患者護理服務依從性。（5）并發癥護理。嚴格觀察病情變化，全面評估了解患者病情，嚴格制定護理計劃及措施，提前發現潛在的護理問題并提出針對性的護理措施，減少并發癥的發生。（6）出院指導。依據患者恢復情況，于患者出院前提供相應的家庭護理康復指導，并指導患者按時復查，在生活中出現相關病癥時及時就診。
1.3觀察指標
觀察指標包括臨床療效、并發癥發生情況、平均NICU住院費用、NICU住院時間、護理服務滿意度。臨床療效使用GCS評價：5分為恢復良好，4分為輕度殘疾，3分為重度殘疾，2分為植物狀態，1分為死亡；臨床治療總有效率=（恢復良好例數+輕度殘疾例數）/總例數×100%。護理服務滿意度采用本科室現行護理服務評價方式，滿分100分，60~100分為滿意，否則為不滿意。
1.4統計學處理
使用SPSS19.0對數據進行處理分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組臨床療效及并發癥發生情況
觀察組中，恢復良好36例，輕度殘疾13例，重度殘疾7例，植物生存2例，死亡3例，總有效率為80.33%；出現并發癥11例，主要為呼吸道感染、電解質紊亂等，并發癥發生率為18.03%。對照組中，恢復良好16例，輕度殘疾18例，重度殘疾19例，植物生存5例，死亡4例，總有效率為54.84%；出現并發癥24例，主要為呼吸道感染、電解質紊亂、呼吸機相關性肺炎等，并發癥發生率為38.71%。觀察組患者臨床療效好于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=9.10，χ2=6.46，均P<0.05）。
2.2兩組NICU住院費用及住院時間
觀察組NICU住院費用、NICU住院時間分別為（4.15±1.21）萬元、（4.8±2.5）d；對照組分別為（6.46±2.89）萬元，（7.3±4.1）d；觀察組住院費用及時間少于對照組，差異有統計意義（t=5.76，t=4.07，均P<0.05）。
2.3兩組護理服務滿意度
觀察組中，護理服務滿意60例，不滿意1例，滿意度為98.36%；對照組中，滿意47例，不滿意15例，滿意度為75.81%；觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2=13.82，P<0.05）。
3討論
優質護理服務模式是在我國衛計委開展“優質護理服務，有我就有滿意”的基礎上，逐漸應用于我國各醫院的一種臨床護理服務模式[2]。本研究通過對我院收治的重度顱腦損傷患者進行分組、提供不同護理服務，發現觀察組患者使用優質護理服務較傳統的常規護理效果好，患者住院時間及費用降低，并發癥發生減少，同時臨床治療效果及護理服務滿意度提高。優質護理服務為患者提供連續的護理服務，從患者急救、病情觀察、心理護理、一般護理、并發癥及出院護理等方面為患者提供有效的護理服務，促進患者恢復。有效的護理服務改善了患者病情，提高了患者依從性，又促進了護患關系的良好發展?？傊瑸橹囟蕊B腦損傷患者提供優質護理服務，具有積極意義，值得臨床推廣。
作者：郝旻 單位：山西潞安集團總醫院神外科
［參考文獻］
［1］蔡志紅，張玲霞，王利，等.優質護理在重度顱腦損傷氣管切開患者中的實施效果[J].檢驗醫學與臨床，2013，21（19）：2621-2622.
［2］季曉霞.重度顱腦損傷患者優質護理的效果分析[J].國際護理學雜志，2012，31（8）：1437-1439.