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摘要
目的:分析老年股骨頸骨折患者優質護理實施方法與效果。方法:研究2015年1月－10月，納入對象老年股骨頸骨折62例，數字法分組:31例護理選用優質護理為研究組;其余31例護理選用常規護理為對照組。比較效果。結果:研究組髖關節功能恢復優良率高，滿意度高，比較有顯著差異(P＜0．05)。結論:老年股骨頸骨折患者優質護理作用明顯，效果佳，建議推廣。
關鍵詞
老年股骨頸骨折;優質護理;效果
老年人身體素質差，骨質疏松明顯，交通事故、摔傷、高處墜落傷等均可導致股骨頸骨折，患者股骨頸斷裂，日?；顒蛹吧钍芎艽笥绊懀蠖嘈鑼嵤┤斯す晒穷^置換。護理方法是否有效、正確，決定著手術療效及預后［1］。此文研究年度2015年1～10月，納入對象老年股骨頸骨折62例，分析優質護理方法與效果，匯報如下。
1.資料與方法
1．1一般資料
研究年度2015年1～10月，納入對象老年股骨頸骨折62例，數字法分組。31例護理選用優質護理為研究組，年齡60～80歲，平均(67．55±2．31)歲，男18例，女13例，基礎病:4例伴慢支炎，6例伴高血壓，3例伴糖尿病;骨折原因:16例交通事故，5例高處墜落，摔倒10例。其余31例護理選用常規護理為對照組，年齡61～79歲，平均(67．49±2．46)歲，男19例，女12例，基礎病:3例伴慢支炎，6例伴高血壓，3例伴糖尿病;骨折原因:17例交通事故，5例高處墜落，摔倒9例。組間相比無顯著差異(P＞0．05)，有可比性。
1．2方法
1．2．1心理支持
老年人文化程度低，對疾病缺乏了解，甚或有偏見、誤區等，形成緊張、恐懼、焦慮、煩躁等負性情緒，心理及思想壓力大，負擔重，配合不佳。很多患者對手術操作安全性有所顧慮，過于擔憂療效，表現出猜疑、不配合等。需做好心理支持，針對性予以疏導。簡單介紹疾病及手術知識，病因、癥狀、治療、手術方法、預后等，使其能正確、科學看待疾病，緩解不良情緒。介紹成功手術的案例，幫助其樹立信心。
1．2．2術前指導
對個體病情及身體狀況進行評估，確定麻醉方法。如患者伴糖尿病、高血壓、慢支炎等基礎病，需做好對癥治療，確保在其最佳生理狀態下實施手術。說明戒煙原因，取得配合，并指導其進行功能位、術中體位、術后肢體鍛煉等訓練。將手術注意事項及可能出現的事項一一告知患者，使其做好思想心理準備。
1．2．3術中護理
協助進行骨牽引及皮牽引。囑其穿丁字鞋，預防患肢外旋，重量＜5kg;將其患肢置于勃朗氏架上，上半身應處于病床的縱中軸線，肢體保持外展內旋，牽引力的維持量約為1/7體重。牽引繩應平行于患肢，牽引錘懸空，避免斷裂、滑脫等。經常巡視，觀察牽引是否有效，每隔2h一次。做好牽引針孔觀察，警惕有無滑動及感染等。若針孔處皮膚出現疼痛、紅腫及滲出，需使用碘伏或酒精滴針孔，2～3次/d。對患肢血運做好觀察，檢查患肢末梢有無皮膚青紫、腫脹、疼痛、發熱及麻木等。
1．2．4飲食護理
提倡患者進食蔬菜、水果、粗纖維食物等，防止由于消化能力減退，長期臥床，腸蠕動減慢等，造成便秘。鼓勵患者多吃鈣含量豐富食物，如豆腐、牛奶等，補充鈣劑。肝腎功能逐漸恢復后，進食香菇、排骨湯、動物肝臟、瘦肉、木耳等，增強體質，加快骨痂生長。
1．2．5并發癥預防
①室內經常開窗，促進空氣流通、新鮮;每日給予其拍背，2～3次/d，指導其擴胸運動;教會其咳嗽方法，鼓勵其腹式呼吸，自主排痰，必要時可實施霧化吸入，取8萬U慶大霉素，4000Ua－糜蛋白酶和5mg地塞米松，霧化吸入，減少痰量，以此預防肺部感染。②床單應無渣屑，保持平整，皮膚保持干燥、清潔，經常對其按摩、翻身等，重點按摩骨突出部位，預防壓瘡。③鼓勵多飲水，講解原因，取得配合，每日尿量應＞1500ml［2］。做好外陰護理，注意衛生清潔，內褲保持干燥、干凈，常更換。如患者留置尿管，膀胱沖洗，2次/d，并使用碘伏，對尿道口進行消毒，定期夾管。
1．2．6康復訓練
骨折固定3d后，患肢足趾及踝關節主動活動，并進行股四頭肌靜力收縮訓練;2w后逐漸坐起，膝髖主動屈伸訓練;6w后雙小腿下垂坐姿訓練，逐漸扶拐下床活動。評估對比兩組髖關節功能恢復優良率，調查滿意度，組間對比。
1．3效果標準
不滿意:問卷≤65分;一般:問卷66～94分;較滿意:問卷≥95分。滿意度=較滿意+一般。
1．4統計學分析
對本文所得實驗數據均采用SPSS13．0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為有統計學意義。
2.結果
2．1髖關節功能
兩組優良率分別83．87%、93．55%，研究組高，兩組比較有顯著差異(P＜0．05)。對照組差5例，12例良，優14例。研究組差2例，13例良，優16例。
2．2滿意度
兩組分別獲得87．10%、96．77%，研究組高，比較有顯著差異(P＜0．05)。對照組一般13例，不滿意4例，14例較滿意。研究組一般12例，不滿意1例，18例較滿意。
3.討論
分析顯示，因老年股骨頸骨折患者年齡較大，基礎病多，手術傷害加大，需切實加強護理，促進手術成功，預防并發癥，使肢體功能在短期得到恢復，生活質量相應提升［3］。優質護理旨在圍繞個體護理需求展開服務，是對常規護理措施的補充及改進，可顯著促進療效，提高護理水平與質量，并排除手術負面因素，或將其負面影響降到最低，促進髖關節功能快速恢復。作為護理新模式，優質護理較為重視個體心理感受，從心理、精神、生理等方面施護，使其感受到優服務、高質量服務，滿足護理需求［4］?？紤]到此病患者年齡大，基礎病多，耐受疼痛較差，心理壓力大，臨床施護時必須采用優質護理，提高效果，使護理作用得到有效充分發揮。本研究表明優質護理可促進髖關節功能早期恢復。優質護理運用有效，患者較滿意。
綜上認為，老年股骨頸骨折患者實施優質護理，功能恢復快，護理效果佳，滿意度高，方法可行。
作者：田永紅 單位：四川省簡陽市疾病預防控制中心免規科
參考文獻
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［2］謝小鳴，何春紅，陳錢．68例老年股骨頸骨折患者的護理體會［J］．護理實踐與研究，2010，7(2):60－62．
［3］劉桂榮．股骨頸骨折患者的優質護理體會［J］．基層醫學論壇，2015，19(21):2976－2977．
［4］張翠蓮，張美蓮．老年患者股骨頸骨折術前術后護理體會［J］．中國實用醫藥，2015，10(20):224－225．
